Tatalaksana DBD pada Dewasa

GejalaTandaSimtomatikInfeksi DengueAsimtomatikUndifferentiatedFeverDDDBDTanpa PerdarahanDenganPerdarahanTanpaSyokSSD

Definisi : Demam Dengue : Demam akut 2 7 hari + 2 atau lebih :- Nyeri kepala- Nyeri retroorbital- Mialgia / artralgia- Ruam kulit- Manifestasi perdarahan (petekia @ uji bendung +)- Lekopenia Uji serologi (+) @ ditemukan pasien konfirm pada lokasi & waktu yg sama

Definisi DBD :

Bila semua hal dibawah ini ditemui :Demam @ riwayat demam akut 2 7 hr, biasanya bifasikMinimal satu dari hal dibawah ini- Uji bendung (+)- Petekia, ekimosis @ purpura- Perdarahan mukosa @ dari tempat lain- Hematemesis &/@ melena3. Trombositopenia (Trombosit < 100.000/mm)4. Minimal satu tanda kebocoran plasma yi :- Peningkatan Htk > 20 % dari standar- Penurunan Htk > 20 % stlh t/ cairan- Tanda lain ; efusi pleura, asites, hipoprot, hipoNa.

Definisi SSD / SRDSeluruh kriteria DBD (+) ditambah :- Nadi cepat & lemah- Tekanan nadi < @ = 20 mmHg- Hipotensi- Kulit dingin & lembab- Gelisah

Klasifikasi Derajat Penyakit Infeksi Virus Dengue

DD/DBDDerajatGejala/ TandaLabKetDDLihat definisi DDLekopeniaTrombositopeniaKebocoran plasma (-)SerologiDengue +DBDISDA + Uji bendung positipTrombosit < 100.000Kebocoran plasma (+)DBDIISDA + Perdarahan spontanSDAHemostasis bisa abnormalDBDIIISDA + Kegagalan sirkulasiSDAHemostasis bisa abnormalDBDIVSDA + TD ttu + Nadi ttb SDAHemostasis bisa abnormal

Replikasi

2 3 hari

Sirkulasi & Jaringan

Infeksi : Macrofag Monosit LimfositANTIBODI

TrombositKompleksAg-AbTrombosit dihancurkanAgregasi tergangguPerdarahanDemamPermeabilitas Kapiler MediatorSSD

Sitokin MenstimulasiSistem KoagulasiFibrinogenFaktor V,VII,VIII,X,XIIPerdarahanKID

TempTrombositBifasikDEMAM & TROMBOSITOPENIA

Tatalaksana DBD pada DewasaProtokol 1Penanganan Tersangka ( Probable ) DD/DBD dewasa tanpa syok

Protokol 2Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat

Protokol 3Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20 % Protokol 4 Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD dewasa

Protokol 5 Tatalaksana sindroma syok Dengue pada dewasa

Keluhan DBD (Kriteria WHO 1997)Hb, Ht Normal Tromb > 100.000/mmObservasi Rawat jalanPeriksa Hb, Ht dan leuko, tromb/ 24 jam Hb, Ht normalTrombo < 100.000Hb, Ht meningkatTrombo N / turunProtokol 1. Penanganan Tersangka ( Probable ) DD / DBD Dewasa tanpa syokRawat Inap

( Protokol 2 )

Protokol 2. Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawatSuspek DBDPerdarahan Spontan dan Masif (-)Syok (-)Hb,Ht (n)Tromb.

Volume cairan kristaloid per hari yang diperlukan :

1500 + 20 X ( BB dalam kg 20 )

Contoh :

BB 50 kg : 1500 + 20 X ( 50 20) = 1500 + (20 x 30) = 1500 + 600 = 2100 ml

(Pan American Health Organization: Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control. PAHO: Washington,D.C,1994:67).

Awasi kadar elektrolit darah jika memungkinkan.

Protokol 3. Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20 %5 % defisit cairan Kristaloid 6 7 ml/kg/jamPERBAIKANTIDAK MEMBAIKKristaloid 5 ml/kg/jam Kristaloid 10 ml/kg/jamTIDAK MEMBAIKKristaloid 15 ml/kg/jam MEMBURUK SYOKPROTOKOL 4 / 5PERBAIKANKristaloid 3 ml/kg/jamPERBAIKANSTOP CAIRANPERBAIKANPERBAIKAN3-4 jam2 jam3 jam24-48 jam

Protokol 4. Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD dewasaKASUS DBD :Perdarahan Spontan dan Masif : - Epistaksis tidak terkendali - Hematemesis melena- Perdarahan otakSyok (-)Hb, Ht, Trombo, Leuko, Pemeriksaan Hemostasis (KID)Golongan darah, uji cocok serasi Transfusi komponen darah :* PRC (Hb 1,5 X normal )* TC (Tromb.

Protokol 5. Tatalaksana Syok pasien DewasaAIRWAYBRAETHING : O2 1 4 l/menit CIRCULATION : 10 20 ml/kgBB20 30 MENITPERBAIKANTETAP SYOKKristaloid 20-30 ml/kgBB20-30 menitTETAP SYOKHt kKoloid 10-20 ml/kg/BB tetes cepat 10-15 menitTransfusi PRC10 ml/kgBBHt kTETAP SYOKKoloid hinggamaksimal 30 ml/kgBBTETAP SYOKPasang CVPHipovolemikNormovolemikKRISTALOIDTETAP SYOKInotropik , VasoaktifKoreksi : As/Bs, Electr,Glikemia, Anemia, KID, Infeksi SekunderPERBURUKAN

AIRWAYBREATHING : O2 1 4 l/menit CIRCULATION : 10 20 ml/kgBBProtokol 5. Tatalaksana Syok pasien Dewasa20 30 MNTPERBAIKANKristaloid 7 ml/kg/jam dalam 1 jamPERBAIKANKristaloid 5 ml/kg/jam dalam 1 jamPERBAIKANKristaloid 3 ml/kg/jam dalam 1 jamSTABIL 24 48 JAMPERBURUKANTETAP SYOK

Protokol pemberian zat inotropik / zat vasoaktif

Dopamin 5 mg/kg/mnt dititrasikan sampai 10 mg/kg/mnt Sasaran : MAP > 60 mmHg.

Gagal Dobutamin 5 mg/kg/mnt + Norepinefrin 0,05 0,1 mg/kg/mnt

10 mg/kg/mnt 1 mg/kg/mnt Epinefrin 0,1 mg/kg/mnt Dititrasikan setiap 0,1 mg/kg/mnt Max 2 mg/kg/mntGAGAL ?

Indikasi masuk ICU :

Syok yang tidak dapat teratasi maksimal 2 jam Syok berulang

Syok dengan perdarahan hebat

Syok dengan penyulit seperti : kegagalan pernafasan,

ensefalopati, gagal jantung, dll.