42 Nursing. 2007, Volumen 25, Número 7

perfusión continua de insulina para evitar los altibajos de laglucemia que se pueden producir cuando se administrainsulina por vía subcutánea.

• Mantenimiento de la esterilidad del apósito quirúrgicodurante las primeras 24 a 48 h de la intervención, a menosque se evidencie un drenaje importante.

• Evitar las transfusiones de sangre homóloga, que puedenincrementar la posibilidad de infección vírica o bacteriana.

• Interrumpir los antibióticos profilácticos 24 h después delcierre de la incisión, según las directrices del Centers for DiseaseControl and Prevention respecto a la prevención de la infecciónde las heridas quirúrgicas en las intervenciones realizadas concirugía extracorpórea. La continuación de los antibióticos tras elperíodo postoperatorio inicial debe fundamentarse en lasospecha o la confirmación de la infección.

■ Prevención de la insuficiencia cardíaca: los diuréticos pueden ser lo mejorSegún los resultados obtenidos en un estudio de granenvergadura efectuado sobre pacientes con hipertensión, laadministración de diuréticos parece ser la medida más eficazpara la prevención de la hospitalización y del fallecimientopor insuficiencia cardíaca, en comparación con el uso deinhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (ECA)o de antagonistas del calcio.

En el ensayo clínico Antihypertensive and Lipid-LoweringTreatment to Prevent Heart Attack Trial se realizó el seguimientode más de 33.000 pacientes con hipertensión y riesgo elevadode cardiopatía e infarto de miocardio. En este estudio, losinvestigadores evaluaron los efectos de 3 medicamentos a lolargo del tiempo: el diurético clortalidona, el inhibidor de laECA lisinopril, y el antagonista del calcio amlodipino.

Observaron que los pacientes tratados con clortalidonapresentaron un riesgo menor de episodios de insuficienciacardíaca que los tratados con lisinopril o amlodipino. Sinembargo, al cabo de un año, el riesgo de estos episodios fueaproximadamente el mismo en los pacientes tratados conclortalidona y con lisinopril. Los investigadores consideranque este resultado indica que los diuréticos inducen un efectomás inmediato sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca en lospacientes con hipertensión, mientras que los inhibidores de laECA inducen un efecto más intenso a largo plazo.

En la práctica clínica, la mayor parte de los pacientes conhipertensión reciben una combinación de fármacosantihipertensivos (característicamente, un diurético y uninhibidor de la ECA), así como otros fármacos, junto conrecomendaciones para las modificaciones en el estilo de vidadirigidas hacia la reducción del riesgo de cardiopatía.

Fuente: Role of diuretics in the prevention of heart failure. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial, Circulation, BR Davis et al,Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)Collaborative Research Group, 9 de mayo de 2006.

■ Reparación mínimamente invasiva de las lesiones aórticas traumáticasLos traumatismos contusos intensos sobre la aorta torácicapueden dar lugar a la formación de un seudoaneurisma quepuede romperse más adelante causando la muerte delpaciente. Sin embargo, la decisión respecto a la seguridad de la reparación de la lesión puede ser difícil, especialmenteen los pacientes con fiebre, neumonía o bacteriemia. Un grupo de investigadores del University of CincinnatiMedical Center, en Ohio, ha desarrollado un métodomínimamente invasivo para la reparación de la aorta torácicaque no induce una sobrecarga del inestable sistemacardiovascular del paciente.

Los investigadores observaron que la introducción de unstent quirúrgico convencional en la aorta y el revestimiento de éste con pequeños injertos sintéticos protegía la zonalesionada sin llegar a interrumpir el flujo de sangre. Estemétodo puede ser utilizado por los médicos de urgencia(aunque en el estudio no se llevó a cabo ninguna reparaciónen situación de urgencia). Los investigadores realizaron conbuenos resultados reparaciones mínimamente invasoras en 13 pacientes. Las reparaciones se llevaron a cabo entre elprimer día y los 7 meses de la lesión traumática original, ytodos los pacientes fueron tratados mediante bloqueadoresbeta antes de la intervención. Tres pacientes fallecierondurante los 30 días siguientes a la intervención, 2 de ellos por el síndrome de disfunción de órganos múltiples y eltercero por complicaciones relacionadas con la arteria ilíaca.Los otros 10 pacientes recibieron el alta. Los investigadoresseñalan que esta técnica de reparación se puede aplicar conbuenos resultados muchos días después de la lesióntraumática original en los pacientes con estabilidadhemodinámica.

Fuente: Timing of endovascular repair of blunt traumatic thoracic aortic transections, Journalof Vascular Surgery, AB Reed et al, abril de 2006.

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Vigilancia constanteMediante el conocimiento del diagnóstico de la mediastinitis,la minimización de los riesgos y la respuesta a los problemas,usted puede ayudar al paciente a prevenir complicacionespostoperatorias graves.

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA

Abboud CS, et al. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery. Annals of Thoracic Surgery. 77(2):676-683, February 2004.

Bojar RM. Manual of Perioperative Care in Cardiac Surgery. Boston, Mass.,Blackwell Publishing, 2005.

Risnes I, et al. Complement activation and cytokine and chemokines releaseduring mediastinitis. Annals of Thoracic Surgery. 75(3):981-985, March 2003.

Diane M. Bosen es enfermera clínica especializada en cuidados intensivos; SoundraD. Mackavich es cirujano torácico especializado en cirugía cardíaca. Ambos ejercenen el St. Joseph Mercy Oakland Hospital de Pontiac, Michigan.

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De actualidad