De Diabetische voet

Risico’s en screening

Algemene feiten

1.000.000 Nederlanders hebben Diabetes Iedere jaar komen er ongeveer 70.000

diabetespatiënten bij Naar schatting hebben nog 250.000 mensen

diabetes zonder het te weten

Voet feiten

70% van alle amputaties is van tenen (3.000) en onderbenen (2.000) per jaar

Bij 85% van deze amputaties gaat daaraan een ulcus vooraf

Meer dan 70% van alle diabetespatiënten die een amputatie hebben ondergaan, overlijdt binnen 5 jaar

Wat kost dat nou?

Tussen de 10.000 en 20.000 Euro voor één ulcus

Voor amputatie liggen de kosten 3 tot 4 keer hoger

Daarmee zijn de diabetische ulcera de duurste complicatie van diabetes mellitus

Rol POH en Huisarts bij DM-voet

Inschatten van de risico’s Bepalen van de Simm’s classificatie Adequate verwijzing van Diabetes-patiënten

Belang van goede screening

Doel: volledig beeld krijgen van de voet, dus noodzaak dat het hele screeningsformulier doorlopen wordt

Volledig beeld nodig om beleid te bepalen Simm’s classificatie bepalen

Screeningsformulier

Anamnese Inspectie (let hierbij op Huid, nagels en

drukplekken) Pulsaties Neuropathie Vaststellen Simm’s classificatie Wie doet voetverzorging

Simm’s classificatie

Verwijzingsindicatie

Simm’s 0-1 Pedicure met DM Simm’s 2-3 Podotherapeut Actieve ulcus 2e lijn

Simm’s 0: Geen verlies PS of PAV

Wel bijvoorbeeld afwijking voetstand/eelt

Simm’s 0, Geen verlies PS of PAV

Simm’s 2: Verlies PS in combinatie met PAV en/of tekenen van lokaal verhoogde druk.

Simm’s 1: Verlies PS of PAV.

Simm’s 3: Ulcus /amputatie in

Voorgeschiedenis.

Ulcus : oppervlakkig zonder PAV

Ulcus: met PAV Diepe / geïnfecteerde ulcus

Pedicure DM

Pedicure DMPodotherapeut behandeling voetstatiek en dynamiek

Pedicure DM

Podotherapeut - onderzoekVoetbehandeling bij podotherapeut of pedicure

Onderzoek + voetbehandeling door podotherapeut

(DM)Podotherapeut +Huisarts

2e-lijn en/of Diabetespodotherapeut

Rol DM-pedicure

Verzorging van callus, keratoma en nagels(niet invasief)

Signalerende functie (Belangrijk ivm risico’s en vaak ook beperkte visus van DM-patienten)

Podotherapeut

Preventie

Bespreken van de risico’s en gevolgen voor de voeten bij Diabetes

Advies ten aanzien van– Voetverzorging– Schoeisel en sokken– Belasting en belastbaarheid

Hulpmiddelen

Inlegzolen verbeteren drukverdeling en gangpatroon

Orthese Correctie of drukontlasting van de tenen

Tijdelijke (vilt) therapie directe drukontlasting

Schoeninspectie en aanpassing

Advies ten aanzien van schoeisel Kleine aanpassingen aan schoeisel

Instrumentele behandeling

Callus en clavi verwijderen

Wondbehandeling en mild debridement

Orthonyxie

Toepassen in de Praktijk

Uitvoeren van de testen Monofilament (10gr) Stemvork (128 HZ) Pulsaties

Schoeninspectie

Monofilament

3 locaties onder de voet elke plaats 3x aanraken( 1x doen alsof) vraag: voelt u filament en waar (links of

rechts)? indien meer dan één foutief antwoord op een

locatie --> test positief (= SPS)

Stemvork

Sla stemvork aan en plaats loodrecht op bot met constante druk

4 locaties op de voet Indien niet voelbaar op 1 of meer

lokaties --> test positief (= SPS)

Pulsaties

Pulsaties ATP en ADP

Schoeninpectie

Waar op te letten bij schoeisel

Zijn er nog vragen?