de la théorie de lattachement à la neurobiologie de laddiction diu addictologie c nauczyciel, cca...
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De la théorie de l’attachement à la neurobiologie de l’addiction
DIU Addictologie
C Nauczyciel, CCA Psychiatrie
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Plan
1. Théorie de l’attachement2. Attachement et dépendance3. Circuit de la récompense4. Du maternage à la vulnérabilité aux
addictions
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Théorie de l’attachement
Phénomène d’empreinte de Lorentz (1930)
Poussin suit ce qui bouge dans les heures suivant l’éclosion et s’y attache Empreinte irréversible
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Théorie de l’attachementAgrippement chez les
primates (Harlow)Réflexe d’agrippement lors de danger chez les primatesLacunes dans le développement social si le bébé a été isolé de sa mère de 6 à 12 moisBébés isolés avec mères « artificielles » préférence pour les mère ayant de la fourrure (agrippement)
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Théorie de l’attachement
Aspect neurobiologique
2 neuromédiateurs:ocytocine et vasopressine Déclenchement des comportements d’attachement maternel Secrétée de l’accouchement au sevrage (sauf chez les humains) Exemple des rats
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Théorie de l’attachement
Attachement chez l’humain Besoin primaire pour le nouveau né: fonction de survie Développement de l’attachement même dans des conditions difficiles Attachement asymétrique aux figures parentales Attachement proportionnel aux interactions sociales (et non à la réponse aux seuls besoins primaires)
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Théorie de l’attachement
Fonction adaptative: Apprentissage de réactions lors de dangers interactions
répétées avec la FAActivation du comportement d’attachement si peur/danger
Présence de la FA permet de rassurer le bébéIndisponibilité de la FA majore l’anxiétéAnxiété de la répétition de l’indisponibilité des FA en cas d’alarme
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Stimulus alarmant
Comportement d’attachement
Proximité et réconfort
Sentiment de sécurité
Détresse
Intervention de la FA
Réassurance
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Théorie de l’attachement
Si séparation de sa mère (entre 1 et 3 ans)1. Phase de protestation: pleurs, détresse, refus des
contacts, agressivité2. Phase de désespoir: repli sur lui, moins de pleurs,
moins d’activité3. Phase de détachement: reprise des jeux et des
activités sociales, pas de manifestation d’attachement si la mère revient
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Théorie de l’attachement
4 types d’attachementSecure: enfant en confiance par rapport à la disponibilité de la FA en cas d’alerteÉvitant: enfant semblant autonome par rapport à la FA (peu de sollicitations)Ambivalent: enfant présentant un hyper attachement anxieux (réponse variable de la FA en cas d’alerte)Confus: manifestation violente lors de l’absence de la FA mais peu d’échange en sa présence
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Théorie de l’attachementAttachement sécure
Intériorisation des FADéveloppement de l’autonomieCapacité d’aller vers de
nouveaux objets d’attachement
Attachement insécureRisque de développer une
pathologie du lien Angoisse de séparation,
difficulté à l’autonomisation
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Attachement et dépendance
Continuité entre forme infantiles de dépendance à la FA et vulnérabilité aux addictionsAttachement non sécure de l’enfant à la FA = perturbation précoce du narcissismePas d’intériorisation d’une mère interne protectrice = toxique comme objet interne sécurisantPossibilité d’éviter les relations d’objets par une conduite maîtrisable, répétable à volonté
Mécanisme du processus addictif
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Attachement et dépendance
« Dans l’addiction, les sensations remplacent l’émotion »
Effet brutal du produit vient à la place de la modulation fine des émotions
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CONTRÔLE CORTICAL
Motivation
Mémorisation
RECOMPENSE
Contrôle cortical
MOTIVATION
MEMORISATION
Cerveau non addict Cerveau addict
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Circuit de la récompense
Dopamine DA Circuit de la récompense essentiellement DA Corps cellulaires des neurones DA au niveau du ATV Axones au niveau du CPF, amygdale et noyau accumbens (Nac) Pour tout stimulus plaisant Pour anticipation de stimulus plaisant
Libération de DA au niveau du Nac
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Circuit de la récompense
Circuit mésocorticolimbique Activation par des stimuli plaisants Lien étroit entre addiction et circuit de la récompense Notion de renforcement +: plus un stimulus est plaisant, plus on veut le renouveler Emballement dans le cas des addictions: répétition des prises car renforcement > autres stimuli
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Circuit de la récompense
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Circuit de la récompense
Activation fonctionnelle (imagerie fonctionnelle)
Prise de cocaïne/anticipation de la priseATV/Nac: voie archaïque plaisir/sensationsCortex orbitofrontal: analyse de l’expérience émotionnelleActivation de l’amygdale: lien entre perception/émotionActivation de l’hippocampe: mémorisation des expériences
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Du maternage à la vulnérabilité aux addictions
Similitude entre amour passion et addiction Expression clinique: sensation de manque si absence, focalisation de la pensée et recherche de la présence de l’être aimé IRMf: Activation des mêmes régions cérébrales
La passion préexiste comme extrême de l’émotion humaine permettant l’expression clinique du craving et de la dépendance
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Du maternage à la vulnérabilité aux addictions
Hypothèse: Maternage inadapté Attachement insécure
Vulnérabilité aux addictionsExplications Modèles analytiques et comportementauxQuels mécanismes neurobiologiques?
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Du maternage à la vulnérabilité aux addictions
Privation de maternage chez les rats:= Séparation des ratons de leur mère pendant 3 à 6H
par jour les 15 premiers jours de vie= Observation de l’appétence aux drogues= Observation de réactions comportementales dans un
environnement stressant= Observation des modifications neurobiologiques au
niveau du circuit de la récompense
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Du maternage à la vulnérabilité aux addictions
Résultats des expériences de séparationPlus grande réactivité au stress physique et
biologiqueConsommation plus importante d’alcool et
d’opiacés, majoration dans les contextes de stressAnomalie (quantité et qualité) du circuit de la
récompense
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Conclusion
Importance d’un attachement sécureHypothèse analytique confirmée par les données neurobiologiques
Les anomalies d’attachement précoces favorisent des anomalies du circuit de la récompense entraînant une vulnérabilité supérieure au stress et aux addictions