¿DEBEMOS VACUNAR CONTRA EL

PAPILOMAVIRUS?

Angeles MoralesAlvaro Diaz

Centro Salud Natahoyo. Febrero 2008 http://www.formapartedelahistoria.org/

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CEPAS ONCOGENICAS DE VPH Y PORCENTAJE DE CANCERES

QUE PRODUCEN

VPH 16 50 %

VPH 18 20%

VPH 31,33,35,45,52 y 58 25%

VPH 39,42,43,44,51,68 y 82 5%

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¿ES FRECUENTE LA INFECCIÓN POR VPH?

• En USA más del 70% de las mujeres sexualmente activas se infectan a lo largo de su vida.

• La prevalencia de infección en mujeres entre 15 y 49 años es del 15 %.

• Más de 10 millones de jóvenes entre 15 y 24 años están infectadas en un momento dado.

• En España la prevalencia entre 15 y 49 años oscila entre el 3 y el 10 %.

• Solamente el 1 % de las infectadas tendrá síntomas.• El 90% eliminará el virus en menos de dos años.

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Factores favorecedores de la

persistencia de la infección por VPH

• Inicio temprano de las relaciones sexuales

• Número de parejas sexuales (propias y del compañero)

• Coexistencia de ETS• Inmunosupresión • Tabaco

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Incidencia y mortalidad del cancer de cervix (tasas por 100.000 mujeres, año 2001)

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Mundo USA España Asturias Area V

IncidenciaMortalidad

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13Clasificación de Anormalidades en la citología cervical

Descripción Grado de CIN Sistema De Bethesda (1)

Clase de Papanicolau (anticuada)

Normal Normal Normal Clase I

Atípia reactiva o neoplástica Atípia ASCUS (2) Clase II

HPV HPV SIL de grado bajo (3) Clase II

Atípia con HPV Atípia, "atípia cóndilomatosa" y " atípia koilocítica "

SIL de grado bajo Clase II

Displasia Leve CIN I SIL de grado bajo Clase III

Displasia Moderada CIN II SIL de grado alto Clase III

Displasia Severa CIN III SIL de grado alto Clase III

Carcinoma "in-situ" CIS SIL de grado alto Clase IV

Cáncer Invasor Cáncer Invasor Cáncer Invasor Clase V

1. Kurman, R.J., Solomon D. El sistema de Bethesda para divulgar diagnosis citológico cervical / vaginal, Springer-Verlag, Nueva York, 1994 2. ASCUS: Células escamosas o glandulares anormales de significación indeterminada deben ser calificadas con mas detalle, si es posible. 3. SIL: Lesión intraepitelial escamosa

14Evolución de la displasia cervical en mujeres portadoras de PVH.

Tomado de: Bellas B.”Controversias y avances en el cribado del cáncer. FMC 2002;9:530-9

15Frecuencia de citologías anormales en U.S.A.

Tomado de: Gynecological Cancer Foundation:www.wcn.org/gcf

12,200canceres

300.000 Disp. alto grado

1.25 mill. Displasias bajo grado

2-3 millones con cel. escamosas atípicas

50 –60 millones de citologías anuales

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Factores favorecedores de la

persistencia de la infección por VPH y de la progresión a cancer

• Inicio temprano de las relaciones sexuales

• Número de parejas sexuales (propias y del compañero)

• Coexistencia de ETS• Inmunosupresión • Tabaco

• Número de hijos (a más hijos, mayor riesgo)

• Toma de anticonceptivos más de 5 años

• Coexistencia de ETS.• Inmunosupresión.• Tabaco.

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¿Qué nos aporta la vacuna del Papilomavirus?

• Abre un camino nuevo.• Permite hacer prevención primaria.• Es el único medio eficaz de prevenir el cancer

de cervix.• Evitaría también lesiones premalignas.• En el tercer mundo, reduciría sensiblemente

la mortalidad.• Ofrece protección parcial adicional sobre

otros canceres (vulva, pene y ano).

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Otros aspectos a favor de la vacunación.

• Está recomendada por varias sociedades científicas y organismos oficiales, e incorporada al calendario vacunal de varios países.

• Si tratamos factores de riesgo CV para prevenir enfermedades multicausales, ¿cómo no prevenir una que es unicausal?

• Riesgo de responsabilidad civil si desaconsejamos una vacuna eficaz.

• Nadie ha puesto en cuestión su eficacia. Otra cosa es la relación coste – beneficio, especialmente en paises como el nuestro.