débord méniscal en irm, lésions radiaires et des attaches...
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Débord méniscal en IRM, Débord méniscal en IRM, lésions radiaires
et des attaches méniscales.
Notion d'insuffisance méniscaleThéorie du lassoThéorie du lasso
A CHEVROT (1), P SELLIER OREFICE (2),
A FEYDY (1), H GUERINI(1), A FEYDY (1), H GUERINI(1), E PLUOT (1), D RICHARME (1),
J ROUSSEAU (1), JL DRAPÉ (1)
(1) Radiologie B, Hôpital Cochin, (1) Radiologie B, Hôpital Cochin, PARIS - FRANCE,
(2) FRANCONVILLE - FRANCE
But• 1 - rappeler la constitution fibrillaire des
ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux
• 2 - définir le débord méniscal en IRM• 3 - comprendre que le débord méniscal • 3 - comprendre que le débord méniscal
signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale)
• 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose
But
• 5 – traitement : on devrait réparer les solutions de continuité du lasso pour retarder l’arthrose du compartiment fémoro tibialfémoro tibial
Casuistique
• Plus de 80 IRM de genou• Plus de 80 IRM de genou• Avec lésion radiaire d’un ménisque
ou rupture d’une racine postérieure• Et manifestations dégénératives plus
ou moins marquées du même ou moins marquées du même compartiment fémoro tibial
• Période de 2005 à 2009
But• 1 - rappeler la constitution fibrillaire des
ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux
• 2 - définir le débord méniscal en IRM• 3 - comprendre que le débord méniscal • 3 - comprendre que le débord méniscal
signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale)
• 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose
Anatomie méniscale
Anatomie méniscale
• Les fibres longitudinales sont les plus riches et forment un cordon continu circonférentiel
Le lasso méniscal
• Fibres longitudinales• Véritable LIGAMENT • Véritable LIGAMENT
ou TENDON• Caréné en forme de
ménisque
FONCTION DU MÉNISQUE
• The menisci of the knee joint. Anatomical and functional characteristics, and a and functional characteristics, and a rationale for clinical treatment
• Messner K, Gao J.• Sports Medicine, Faculty of Health
Sciences, Linköping University, SwedenSciences, Linköping University, Sweden
• J Anat. 1998 Aug;193 ( Pt 2):161-78
Anatomie méniscale
Anatomie méniscale
Anatomie méniscale
Le lasso méniscal
Le lasso méniscal
• Racine postérieure
Le lasso méniscal
• Racine postérieure
Le lasso méniscal
• Racine antérieure
Le lasso méniscal
• Racine antérieure
Le lasso méniscal
• Ligament inter méniscal
Le lasso méniscal
• Ligaments ménisco fémoraux
Le lasso méniscal
• Continuum par continuité des fibres tendineuses et méniscales
Le lasso méniscal
• Ligament inter méniscal LIM
• Ligaments ménisco fémoraux
Le lasso méniscal
Tendance expulsive
• Le lasso empêche la tendance expulsive fémoro tibiale
• Le lasso maintient les rapports étroits des condyles , des ménisques et des plateaux tibiaux
Le lasso méniscal
Le lasso méniscal
Le lasso méniscal
Frein
Le lasso méniscal
Le lasso méniscal
• Fibres longitudinales• Véritable LIGAMENT ou TENDON• Caréné en forme de ménisque• Caréné en forme de ménisque
But• 1 - rappeler la constitution fibrillaire des
ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux
• 2 - définir le débord méniscal en IRM• 3 - comprendre que le débord méniscal • 3 - comprendre que le débord méniscal
signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale)
• 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose
Conséquence en imagerie IRM
• L’IRM seule montre la base du ménisquedu ménisque
Notion de débord méniscal
Aspect normal
• Pas de débord méniscalméniscal
• Tangente condyle plateau ne coupe pas le ménisque
• Capsule rectiligne• Capsule rectiligne• Débord moins de 2mm
Débord méniscal
• débord méniscal• Tangente condyle
plateau coupe le ménisque
• Capsule curviligne• Débord plus de 3mm
Insuffisance méniscale
Insuffisance méniscale
État normal
• Pas de débord
État normal
• Pas de débord
État normal
• Pas de débord : le lasso est continu
Insuffisance méniscale
• Débord
Insuffisance méniscale
• Débord : le lasso est discontinu
Causes de débord
• Fissure radiaire• Lésions des racines• Lésions des racines• Lésions du LIM• Dégénérescence focale
But• 1 - rappeler la constitution fibrillaire des
ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux
• 2 - définir le débord méniscal en IRM• 3 - comprendre que le débord méniscal • 3 - comprendre que le débord méniscal
signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale)
• 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose
Discontinuité du lasso
Discontinuité du lasso• Fissure transverse• Dilacération arthrosique
Discontinuité du lasso
Discontinuité du lasso• Arrachement traumatique• surpoids
Discontinuité du lasso
Discontinuité du lasso
• Mécanisme fréquent : hyper flexion forcée
Discontinuité du lasso
Discontinuité du lasso
• Rupture traumatique du LIM
• Circonstance rarement démontrée
Discontinuité du lasso
But• 1 - rappeler la constitution fibrillaire des
ménisques du genou formant un continuum avec les ligaments voisins : continuum avec les ligaments voisins : lasso enserrant les condyles et adhérant aux plateaux tibiaux
• 2 - définir le débord méniscal en IRM• 3 - comprendre que le débord méniscal • 3 - comprendre que le débord méniscal
signifie la discontinuité du lasso (insuffisance méniscale)
• 4 – comprendre que l’insuffisance méniscale conduit à l’arthrose
FONCTION DU MÉNISQUE
• The menisci of the knee joint. Anatomical and functional characteristics, and a and functional characteristics, and a rationale for clinical treatment
• Messner K, Gao J.• Sports Medicine, Faculty of Health
Sciences, Linköping University, SwedenSciences, Linköping University, Sweden
• J Anat. 1998 Aug;193 ( Pt 2):161-78
Répartition des contraintes
• Normal / tendance expulsive
Insuffisance méniscale
• Expulsion : surcharge chondrale
Répartition des contraintes
• Normal Surcharge
Répartition des contraintes
• Normal Surcharge
Ligament inter méniscal
• Knee Medial Compartment Contact Pressure Increases With Release of the Pressure Increases With Release of the Type I Anterior Intermeniscal Ligament
• Paci JM, Scuderi MG, Werner FW, Sutton LG, Rosenbaum PF, Cannizzaro JP.
• SUNY Upstate Medical University.
• Am J Sports Med. 2009 Mar 13.
• Section du LIM et capteurs de pression fémoro tibiale
Rupture du lasso méniscal
• Exemples en IRM
Insuffisance méniscale
• Normal
Insuffisance méniscale
• Débord
Insuffisance méniscale
• Débord
Insuffisance méniscale
OOZKOC
• Radial tears in the root of the posterior horn of the medialposterior horn of the medial meniscus.
• Ozkoc G, Circi E, Gonc U, Irgit K, Pourbagher A, Tandogan RN.
• Knee Surg Sports Traumatol• Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008 Sep;16(9):849-54. Epub 2008 Jun
F53 BAS
• Débord
F61 KER
• Débord
F61 KER
• Réaction du spongieux sous chondral
F50 RAP
F50 RAP
• Débord
F50 RAP
• Réaction du spongieux sous chondral
F50 RAP
F50 RAP
Application du débord méniscal
• Débord méniscal : interruption du lasso
• Même si lésion associée
• Bucket handle tears of the medial meniscus: meniscal intrusion rather than meniscal extrusion.
• Schlossberg S, Umans H, Flusser G, Difelice GS, Lerer DB.
• Skeletal Radiol. 2007 Jan;36(1):29-34
• Pas débord• Pas de lésion associée
• Pas débord• Pas de lésion associée
• débord• lésion associée
• débord• débord• lésion associée
Insuffisance méniscale
• une méniscectomie (ablation chirurgicale du ménisque) évoluera vers une arthrose du genouune arthrose du genou
Insuffisance méniscale
• Biomechanical considerations of the menisci of the knee.
• McBride ID, Reid JG.• McBride ID, Reid JG.• Can J Sport Sci. 1988 Dec;13(4):175-87
• “A meniscectomy has been shown to have • “A meniscectomy has been shown to have detrimental effects including increased joint laxity, osteoarthritis, and other structural changes.”
LEE
• Magnetic resonance imaging findings of surgically proven g g y pmedial meniscus root tear: tear configuration and associated knee abnormalities.
• Lee YG, Shim JC, Choi YS, Kim JG, L GJ Ki HKLee GJ, Kim HK.
• J Comput Assist Tomogr. 2008 May-Jun;32(3):452-7
LEE
• “Medial meniscal root tears were usually posterior horn root radial tear (39 cases)
• A high association with degenerative joint disease, cartilage defects of the medial femoral condyle and medialfemoral condyle, and medial meniscal extrusions (>/=3 mm) were also noted”
Débord et arthrose
• Méniscopathie dégénérative• Précède l’arthrose fémoro-patellaire• Précède l’arthrose fémoro-patellaire
M45 SAR
• Réaction du spongieux sous chondral
M45 SAR
M45 SAR
M45 SAR
M45 SAR
M45 SAR
M45 SAR
M45 SAR
F53 WAG
F53 WAG
Échographie
• Sonographic imaging of meniscal subluxation in patients with radiographic knee osteoarthritis.
• Ko CH, Chan KK, Peng HL.
• J Formos Med Assoc. 2007 Sep;106(9):700-7.
But
• 5 – traitement : on devrait réparer les solutions de continuité du lasso pour retarder l’arthrose du compartiment fémoro tibialfémoro tibial
Conséquences thérapeutiques
• Réparer les fissures radiaires
Zone Rouge
Zone Rouge
Zone Rouge
• En fait suture • En fait suture chaque fois que possible
Suture
Zone Rouge
SUTURE DES FISSURES RADIAIRES
• Suturing Complete Radial Tears of the Lateral Meniscus Lateral Meniscus
• Jae Chul Yoo M.D.a, , , Jin Hwan Ahn M.D.a, Seok Hyun Lee M.D.b, Sang Hak Lee M.D.a and Jae Hoon Kim M.D.a
• Arthroscopy. 2007 Nov;23(11):1249.e1-7.
Epub 2007 Jan 5
M37
SUTURE
1 AN
M20
SUTURE
1 AN
Greffe
• SOHN• SOHN
• Meniscus transplantation: current concepts.
• S h DH T h AP• Sohn DH, Toth AP.• J Knee Surg. 2008 Apr;21(2):163-72
Greffe
• “After implantation, major problems • “After implantation, major problems are the remodelling of the graft to inferior structural, biochemical and mechanical properties and its insufficient fixation to bone which fails to duplicate a normal anatomical to duplicate a normal anatomical configuration and therefore a functional meniscal enthesis.”
Projets
• Cerclage méniscal ? ?• Homogreffe avec un tendon ? ?
Conclusion
• Les ménisques ont un système fibrillaire continu : lassofibrillaire continu : lasso
• Le débord méniscal signe la discontinuité, à chercher
• L’IRM est très performante• La discontinuité entraîne • La discontinuité entraîne
l’insuffisance méniscale et l’arthrose• La réparation devrait être proposée