Anexa nr.2 la normele metodologice

DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE

Subsemnatul(a) NEGOITA CRISTINA reprezentant al S.C.cu domiciliul/sediul în judeţul NEAMT municipiul/oraşul/comuna COM.PODOLENI satul       sectorul       Cod poştal      strada BOCIULESTI nr.1010bl. - sc.- et.     ap.-telefon/fax      e_mail      posesor al (BI/CI)     seria NT nr.461427 , cunoscând prevederile art. 292privind falsul în declaraţii din Codul Penal, declar pe propria răspundere căautovehiculul marca VW tipul/varianta GOLF numărul deidentificare WVWZZZ1JZWB031654 culoarea ALBASTRU are un rulaj mediu anual la data înmatriculării în România de 663000 km, calculat potrivitprevederilor pct.5 din normele metodologice de aplicare a OUG nr.50/2008 privindinstituirea taxei pe poluare pentru autovehicule. Dau prezenta declaraţie în vederea calculului taxei

pe poluare pentruautovehicule.

Data_____________ Semnătura,