deficiencias de micronutrientes en américa latina
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Organización Panamericana de la Salud R. G
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Organización Mundial de la Salud
Deficiencias de micronutrientes en América La3na
Rubén Grajeda OPS
Congreso Internacional de Nutrición y Salud
Dr. José María Bengoa
Domingo, 27 de octubre, 2013
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Deficiencias de Micronutrientes en América Latina
Rubén Grajeda Toledo Asesor Regional en Nutrición y Determinantes Sociales
Salud Familiar, Género y Curso de Vida Organización Panamericana de la Salud
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Contenidos
• Estado nutricional de micronutrientes en la Región
de las Américas
• Intervenciones informadas por la evidencia
• Revisión y adaptación de las intervenciones al contexto epidemiológico y social de la población
vulnerable.
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Deficiencias de Micronutrientes
• 2 billones de personas están a riesgo de deficiencia de cinc. • 1.6 billones de personas sufren de deficiencia de hierro • 2 billones Senen ingesta insuficiente de iodo • 125 millones de niños menores de 5 años sufren deficiencia
de vitamina A
Alteraciones del crecimiento y del desarrollo cogniSvo, defectos del nacimiento, mayor suscepSbilidad a infecciones, ceguera,
muerte prematura y baja producSvidad.
Vitamina B12, Riboflavina, Vitamina D, Vitamina E
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hXp://www.izincg.ucdavis.edu/
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Vitamina B12 - Cobalamina • Fuentes
– Alimentos de origen animal: Leche, mantequilla, queso, huevos, pollo, carne.
– Alimentos forSficados
• Causas – Ingesta insuficiente – Malabsorción
• Población a riesgo – Vegetarianos //
Lactoovovegetarianos // omnívoros
– Adultos mayores
• Deficiencia – 3 a 6 % de la población
• Deficiencia marginal – 16 a 20% de la población
• América La3na – Chile, Guatemala, México,
Venezuela
– ≈ 40% de niños y adultos Sene deficiencia o insuficiencia
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Vitamina D
• Fuentes – Luz solar – Alimentos forSficados
• Factores de riesgo: – Urbanización – Reducción de las acSvidades
al aire libre – Contaminación ambiental – Uso de protectores solares – Cambios demográficos – Reducción de la producción
de la piel con la edad
• Población a riesgo – Recién nacidos
– Niños lactantes
– Embarazadas y mujeres lactantes
– Adultos mayores
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Vitamina D • Mantener niveles normales
de calcio y fósforo
• Transcripción de genes – Proteína transportadora de
calcio
– Proteínas de la matriz ósea
– Proliferación y diferenciación celular
• Transporte intesSnal de calcio
• Resorción de hueso • Regulación inmunológica
• Efecto negaSvo en la función inmunológica (alergias), metabolismo, y desarrollo cogniSvo.
• Insuficiencia – Riesgo moderado diabetes,
hipertensión, enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular
• ArgenSna, Brasil, México
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Prácticas recomendadas para la nutrición de mujeres, recién nacidos y niños pequeños
• Lactancia materna: inicio inmediato, exclusiva hasta los 6 meses, conSnuada hasta los 2 años.
• Alimentación complementaria, adecuada, segura y oportuna.
• For3ficación de alimentos
• Suplementación con micronutrientes • Alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños en situaciones
de emergencia
• El cuidado nutricional del niño enfermo
• Manejo adecuado del niño desnutrido
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Vitaminas y Minerales
For3ficación de alimentos Región de las Américas (Número de países)
(n = 32)
Alimentos complementarios for3ficados 32
For3ficación de harina de trigo 32
For3ficación de la Sal 32
For3ficación de azúcar 6
For3ficación de Arroz 2
For3ficación de aceite 1
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Fortificación de Harina de Trigo
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Fortificación Harina de Trigo
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Retos Fortificación de Sal • Mejorar las condiciones de producción de los
procesadores artesanales – Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Republica Dominicana, Haig
• Grupos a riesgo de deficiencia – Embarazadas y lactantes
• Riesgo de exceso en algunos países – Brasil, Colombia, Paraguay, Uruguay
• Otras fuentes de yodo – Alimentos procesados
• Muestras aisladas / Orina 24 horas • Sostenibilidad de los sistemas de monitoreo y
evaluación de programas. • Reposicionar el programa entre las prioridades de SP • Estrategia sobre la reducción del consumo de sal.
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Fortificación de Azúcar
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Vitaminas y Minerales
Suplementación Región de las Américas
(% de países) (n = 24)
Global (% de países) (n = 123)
Suplementación con vitamina A para niños 38 58
Suplementación con vitamina A para mujeres 33 34
Mul3plemicronutrientes en polvo
Suplementación con hierro y ácido fólico para niños 67 40
Suplementación con hierro y ácido fólico para mujeres 75 50
Suplementación con cinc para niños 13 22
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Programas de administración de suplementos de hierro dirigidos a los niños preescolares y las mujeres en países seleccionados
de América Latina y el Caribe (2007)
Programas y grupos destinatarios
Argentina Bolivia Colombia Ecuador El Salvador Guatemala Haití Honduras Nicaragua Panamá Perú
Cobertura 20% (2005)
60% (2003)
29%<12 meses 64% (2003)
20%6-23 meses;
17%24-59 meses
28% 6-23 meses;
21%24-59 meses
63% (2003–2005)
90%6-23 meses;
60% 24-59 meses:
100%60-120 meses
12%
Cobertura 24% 28% (2002)
76% (2005) 32% 90% 80% 63% 81%
(2006)85%
(2005)96%
(2006)65%
(2004)
Lactantes y niños
Fuente: Cuestionario de la OPS/IM, 2007.
2 v/sem = 2 veces por semana; AF = ácido fólico; BGF = bisglicinato ferroso; FF = fumarato ferroso; N = no; S = sí; sem = semanas; SF = sulfato ferroso.
Embarazadas
Guías de Prác3ca
Revisiones Sistemá3cas
Inves3gaciones Primarias
Ensayos clínicos controlados
Cortesía Evelina Chapman, OPS
Adaptación de Guías de Prác3ca y Etapas del Diseño y Ges3ón de Programas
ObjeSvos y metas específicos, medibles, alcanzables, relevantes y tangibles
Evaluar Oportunidades Necesidades
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Conclusions • En la región de las Américas, la deficiencia de vitaminas y
minerales (hierro, vitamina A, iodo), son leves a maderadas, sin embargo se observan diferencias importantes entre y dentro países.
• Deficiencia de vitamina B12 y Vitamina D pueden ser un problema de salud pública en la Región.
• Programas de forSficación de alimentos han sido implementados exitosamente en todos los países de la Región.
• La implementación de programas de suplementación /medidos por la cobertura alcanzada/, ha sido menos exitosa.
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Conclusiones • Se dispone de revisiones sistemáScas que muestra la
efecSvidad de varias intervenciones para prevenir las principales deficiencias de vitaminas minerales.
• La OMS ha publicado Guías de PrácSca sobre el uso de suplementos, vitamina A, hierro y ácido fólico, vitamina D, calcio y micronutrientes en polvo entre otros.
• La adaptación de Guía de PrácSca debe parSr del análisis de la situación epidemiológica y la situación de otras intervenciones y la capacidad de los servicios de salud.
• El éxito de los programas depende del diseño, planificación, implementación, monitoreo, evaluación y rendición de cuentas.
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Gracias
Ruben Grajeda Toledo Healthy Life Course, Family and Community Health
Pan American Health Organiza3on 525 23th Street NW
Washington, DC. 20037 Phone: (202) 974 3853
E-‐Mial: [email protected]
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Otras intervenciones de salud relacionados con nutrición • Prevención y espaciamiento del embarazo en especial en
adolescentes
• Prevención y tratamiento oportuno de infecciones (infección genitourinaria, parasi3smo, malaria, otras)
• Prevención y control del consumo de tabaco, alcohol y drogas
• Reducción de la contaminación del aire de interiores
• Prevención y control de riesgos laborales durante el embarazo
• Ligadura oportuna del cordón umbilical durante el parto
• Desparasitación de los niños, adolescentes y embarazadas
• Lavado de manos y otras intervenciones de higiene
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Recomendaciones: Retos Programáticos Revisar los programas de suplementación de acuerdo a: • Perfil epidemiológico nacional, niveles y contextos • Problemas, necesidades y oportunidades (priorización) • Actores, interesados y beneficiarios • Sistema y servicios de salud (recursos, infraestructura, uSlización) • Intervenciones disponibles (priorización)
– EfecSvidad, relevancia, costo-‐beneficio, costo-‐efecSvidad, facSbilidad económica, insStucional, cultural
• Población objeSvo, focalización, población beneficiaria • Financiamiento, costo, presupuesto y asignación de recursos • Programación: compra y distribución • Penetración y provisión de servicios, y creación de demanda • Las metas propuestas: uSlización, cobertura e impacto