deficiencias))nutricionales) … · dieta hipoenergética

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN LA RESTRICCIÓN CALÓRICA

Complementación de vitaminas y minerales en el tratamiento

del Paciente Obeso M. en C. Xóchitl Ponce, NC

Vitamina A

Vitamina D

Complejo B

Zn

Hierro

Calcio

Introducción

•   El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo

•   Cada año fallecen por lo menos 2.8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad

•   44% diabetes, 23% cardiopaVas isquémicas y 7-‐ 41% de algunos cánceres atribuibles al sobrepeso y la obesidad

OMS, 2002

Obesidad y deficiencia de micronutrimentos

•  ↓ micronutrimentos ↑ depósito de grasa abdominal Singh RB, et al, 1998 •  Los individuos con sobrepeso y obesidad menores concentraciones de vitaminas y minerales. Aasheim ET,

et al, 2008; Kimmons JE, et al, 2006; Singh RB, et al; 1998.

Incremento de Obesidad

García OP, et al; Nutrifon Reviews. 67 (10):559-‐572 / Ming-‐Der Chen, et al; Obesity Research (8):525-‐529.

Micronutrimentos Lep7na Tejido adiposo

Obesidad y deficiencia de micronutrimentos

Vitamina A en Sobrepeso/Obesidad

•   Concentraciones séricas bajas de vitamina A en

individuos con Sobrepeso y Obesidad. de Souza Valente etl al; 2007. •   En México: 465.5 ER vs. 730 y 570 ER. ENSANUT-‐2006 •   Asociación significafva entre las concentraciones séricas de refnol y RI. Villaca et al, 2008.

AR Peso corporal, Grasa corporal Tamaño del adipocito Mejora la SI Bonet ML, et al 2008 y Mercader J, et al, 2006.

Vitamina A reduce la adiposisdad:

•   El ácido refnóico (AR) inhibe la adiponogenesis Xue JC, et al 1999.

•   El AR promueve la apoptósis de las células grasas Kim et al 2000

•   El AR regula la producción de la lepfna y la resisfna Méndez C, et al 2001.

7

Journal of Endicronology (2001) 170,425-‐431

Vitamina D en Sobrepeso/Obesidad

Mc Gill AT, et al.,: Nutrifon Journal; 2008, 7:4.


Mecanismos por los cuales la vitamina D se encuentra reducida en el Sb y Ob:

1.  Secuestro de la Vitamina D en el tejido adiposo

2.  Esflo de vida sedentario


•   La vitamina D regula la producción de lepfna

Journal of Endicronology (2001) 170,425-‐431

Vitaminas del complejo B en Sb y Ob

•   Deficiencia de famina, Vitamina B6, B12 y ácido fólico. Carradegaus L, et al; 2005

•   En México: 228.3 vs. 276 mcg Ácido fólico. ENSANUT-‐2006

Hombres Obesos ECV ↑ Homocisteína

Vitamina B12 y Ácido Fólico

Lin et al., Clin Chem Lab Med (2008);46:125-‐13.

Vitaminas del complejo B

Son importantes en el metabolismo energéfco y evitan la anemia.

Ortega RM. Et al., Brifsh Journal of Nutrifon (2006), 96, 712–718

Dieta hipoenergética

+ vitaminas B6 y B12

↓ Peso Dieta hipoenergética

↓ Peso

PLP

Neurotrasmisores: Serotonina Norepinefrina Dopamina GABA

PLP

Triptófano Serotonina

Regula la saciedad

Zinc en Sobrepeso/Obesidad

•   Aportes bajos de zinc, se asocian con un incremento en la prevalencia de Obesidad Singh et al, 1998

•   La deficiencia de zinc es un factor de riesgo de adiposidad central en obesos adultos

•   Niños con deficiencia de zinc presentan mayor grasa corporal Cavan Kr et al, 1993

14


Mantzoros CS et al., (1998 ) Journal of the American College Nutrifon

La suplementación de Zn se ha asociado con una disminución de la adiposidad.

Simmon SF et al, 2001


16

Di Silvestro RA J. Nutr. 2000;130

Deficiencia de Zn

Estrés oxidafvo y la respuesta inflamatoria

↕ Zn

↓ Zn ↓ SOD ↓ Protección de la célula

Hierro en Sobrepeso/Obesidad

•   Asociación inversa en las concentraciones de Fe y IMC, CC y masa grasa. Chambers EC et al., 2006.

•   Deficiencia de Fe –   Aportes inadecuados de Fe

–   Secuestro del Fe → inflamación crónica

MacClung JP, et al.: Nutrifon Reviews; 67: 100-‐104.

Calcio en Sobrepeso y Obesidad

Shamik Parikh, et al., 2003

Calcio en Sobrepeso/Obesidad

Zemmel, J Am Coll Nut. 21: 2, 146S–151S (2002)

↑ Calcio •  Inhibe la lipogénesis •  Promueve la lipólisis •  Promueve la oxidación lipídica

Aasheim E, et al,. Am J Clin Nut 2008; 87:362-‐9

Deficiencia de vitamina y minerales en Sobrepeso y Obesidad

Deficiencia de vitamina y minerales en Sobrepeso y Obesidad

Micronutrimentos

Grasa abdominal IMC Peso corporal Alteraciones metabólicas

Deficiencia de vitaminas y minerales en Sobrepeso/Obesidad

↓ Micronutrimentos

Cáncer ECV Osteoporosis

Posibles mecanismos de la deficiencia de micronutrimentos

•  Alteraciones en la absorción o excreción •  Distribución o almacenamiento (secuestro en el

tejido adiposo)

•  Aumento en los requerimientos

•   Baja ingesta (malos hábitos dietéfcos, “obesidad

malnutrida”)

23

Complementariedad con vitaminas y minerales en el tratamiento del

paciente con Sobrepeso y Obesidad

Tratamiento del Sb y la Ob

•   El Sb y la Ob, así como sus enfermedades asociadas, son en gran parte prevenibles

•   Aumento en la ingesta de alimentos con alta densidad energéfca pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes Popkin, 2000.

•   “Obesidad malnutrida” estado de desnutrición hiperenergéfca con deficiencia de micronutrientes McGill et al., 2008

Tratamiento del Sb y la Ob

•   CDC→ 65 millones de personas siguen una dieta para perder peso

•   Regímenes para bajar de peso → deficiencia de micronutrimentos

•   El tratamiento crónico de dietas hipocalóricas → uso de suplementos alimenfcios

•   Dietas < 1000 y 1200 kcal → Tiamina, Niacina, Hierro y Calcio

Calton , 2010

Table 1: Micronutrient Sufficiency Comparisons for Recommended Daily Menus MICRONUTRIENTS % Reference Daily Intake (RDI) SB AFL DASH BL AVERAGE VITAMIN A 332% 342% 243% 132% 262% VITAMIN B1 66% 108% 120% 123% 104% VITAMIN B2 94% 103% 161% 154% 128% VITAMIN B3 94% 130% 145% 76% 112% VITAMIN B5 45% 57% 72% 58% 58% VITAMIN B6 90% 121% 174% 163% 137% VITAMIN B7 7% 8% 12% 90% 29% VITAMIN B9 83% 113% 131% 136% 116% VITAMIN B12 80% 140% 95% 138% 113% VITAMIN C 289% 318% 186% 259% 263% VITAMIN D 51% 70% 58% 47% 57% VITAMIN E 23% 24% 52% 38% 34% VITAMIN K 288% 160% 437% 247% 283% CHOLINE 56% 68% 46% 55% 56% CALCIUM 81% 65% 148% 133% 107% CHROIUM 7% 8% 8% 11% 9% COPPER 52% 65% 109% 98% 81% IRON 51% 81% 97% 102% 83% IODINE 32% 36% 50% 16% 34% POTASSIUM 57% 64% 94% 77% 73% MAGNESIUM 55% 69% 142% 120% 97% MANGANESE 76% 119% 370% 281% 212% MOLYBDENUM 37% 85% 35% 740% 224% SODIUM 101% 77% 95% 107% 95% PHOSPHORUS 127% 135% 223% 180% 166% SELENIUM 202% 137% 223% 201% 191% ZINC 57% 98% 95% 85% 84%

Total Calories 1197 1786 2217 1793 1748 # of Deficient Micronutrients 21 15 13 12 15 Sufficiency Percentage 22.22% 44.44% 51.85% 56.56% 43.52% South Beach (SB), Atkins For Life (AFL), (DASH) diet (DASH), Best Life (BL)

Uso de suplementos de vitaminas y minerales en Sb y Ob

400 g/d

México: Preescolares: 87.5 g Escolares: 103.1 g Adolescentes: 112.6 g Adultos: 122.6 g

ENSANUT-‐2006

Uso de suplementos de vitaminas y minerales en Sb y Ob

Major CG, et al., Brifsh Journal of Nutrifon (2008), 99:1157-‐1167

Uso de suplementos de vitaminas y minerales en Sb/Ob

↓ Micronutrimentos

Evitar la saciedad

Apego pobre al tratamiento dietéfco

Nachfgal MC, et al., 2005

Uso de suplementos de vitaminas y minerales en Sb/Ob

  Mejorar la adherencia al tratamiento dieté7co

  ↓ Consecuencias metabólicas   ↓ Consecuencias propias de la

deficiencia de micronutrimentos

Conclusiones

1.   Los pacientes con Sb y Ob presentan múlfples deficiencias de micronutrimentos

2.   Los planes de alimentación, fenen el riesgo de deficiencia en el aporte de micronutrimentos

3.   El uso de un mulfvitaminico ayuda a la pérdida de peso del paciente y mejora la adherencia al tratamiento

Gracias

[email protected]

deficiencias))nutricionales) … · dieta hipoenergética

Documents