definição e classificação da injúria renal aguda

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Definição e classificação da Injúria Renal Aguda Dr. Raúl Lombardi Montevidéu, Uruguai Sem conflitos de interesses [email protected]

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Definição e classificação

da Injúria Renal Aguda

Dr. Raúl LombardiMontevidéu, Uruguai

Sem conflitos de interesses [email protected]

A insuficiência renal aguda é uma síndrome que pode se

definir amplamente como uma rápida deterioração da

função renal que resulta no acumulo de resíduos

nitrogenados, como a ureia e a creatinina.

Anderson RJ, Schrier RW, 1980.

Definição conceitual

HW Smith

1. Retenção de produtos nitrogenados (uremia)

2. Alteração do equilíbrio de fluídos

- tendência à hiper-hidratação

3. Alteração do equilíbrio eletrolítico

- hiperpotassemia

- hipermagnesemia

- hipocalcemia

- hipo-hipernatremia

4. Alteração do equilíbrio ácido base

- acidose metabólica com aumento do Ag

5. Alterações endócrinas

- EPO

- 1-25 vit D

Consequências clínicas

Definição operativa

Qual é o marcador?

O melhor biomarcador:

- colhido de maneira não invasiva

- sensível e específico

- na cama do paciente

- fácil de medir, rápido e econômico

Marcadores da função renal

• Diurese

• FENa/CH2O

• Azotemia

• Creatinina

• Clearance de creatinina

– Medido

– Estimado

• Cockcroft-Gault

• MDRD

• Clearance de substancias exógenas

Marcadores utilizados

na definição de IRA

Creatinina

• aumento absoluto

• aumento relativo

Azotemia

Diurese

Necessidade de substituição renal

Death

Complications

NormalIncreased

risk

Kidney

failureDamage GFR

CJASN 2008; 3:864-868.

DIAGNÓSTICOPRECOCE

Diagnóstico precoce da IRA

J Am Soc Nephrol 16: 1886–1903, 2005.

Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and

information technology needs: the Second International Consensus Conference of the

Acute Dialysis

Quality Initiative (ADQI) Group

Rinaldo Bellomo, Claudio Ronco, John A Kellum, Ravindra L Mehta, Paul Palevsky and the

ADQI workgroup Critical Care 2004, 8:R204-R212 (DOI 10.1186/cc2872)

RIFLE (2004)

AKIN (2007)

Acute Kidney Injury Netywork: Reprot of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury.

Mehta RL, KellWarnock DG, Levin A. Critical Care 2007, 11:R31

Vantagens práticas de AKIN

-variação de Cr menor

-intervalo de tempo menor

-não usa FG (mais prático e menor margem de erro)

-não usa Cr basal (evita “inventar” uma Cr basal)

-usa apenas 2 Cr em qualquer momento da evolução

Desvantagens

-perdem-se pacientes com progressão lenta (>48 hs)

-risco de falsos positivos

njury

cute

idney

etwork

(2012)

As novas definições tem sido uma contribuição

importante (unificação de critérios) mas ainda há

problemas sem resolver:

CREATININEMIA (tardia e imprecisa)

- Basal

- De referência

- Aumento absoluto/porcentual

FUNÇÃO RENAL PRÉVIA (DRC)

DIURESE (escassa informação)

An Assessment of the Acute Kidney Injury Network Creatinine-Based Criteria in Patients Submitted to Mechanical VentilationLombardi R, Nin N, et al. Clin J Am Soc Neph 2011, 6:1547-1555

N = 2783 pacientes

IRA = 803 (28.8%)

431/803 só critério absoluto

362/803 ambos (relativo e absoluto)

10/803 só relativo.

Figure 1. | Prevalence of AKI diagnosed by the absolute criterion (431 patients) or both the relative and the absolute

criteria (362 patients). Solid diamonds: absolute criterion. Open squares: relative and absolute criterion. Very few patients

met only the relative criterion and thus are not included in the analysis. AKI, acute kidney injury, SCr, serum creatinine

concentration.

NOVOS BIOMARCADORES

A IRA É UM PROCESSO CONTÍNUO

E NÃO UM EVENTO BINÁRIO (IRA/Não-IRA)

From: Assessment and Diagnosis of Renal Dysfunction in the ICURenal Dysfunction in the ICU

CHEST. 2012;141(6):1584-1594. doi:10.1378/chest.11-1513

AKI timing and changes in creatinine/glomerular filtration. The figure demonstrates the timing among severe renal injury, the drop in glomerular filtration

rate, and the time-delayed rise in serum creatinine and other traditional markers of renal function. Several novel biomarker are able to forecast AKI prior

to changes in traditional markers (creatinine and urine output). This early diagnosis could potentially provide a window to treat/intervene with RRT or

other novel therapeutics and possibly improve outcomes in the setting of AKI. AKI = acute kidney injury; eGFR = estimated glomerular filtration rate;

RRT = renal replacement therapy.

Figure Legend:

Murray PT et al. Kidney Int 2013

Coca SG et al. KI December 2007; doi:10.1038/sj.ki.5002729

Primeira “onda” de publicaçãoes

Nephsap 2015

Segunda “onda” de publicações

Terceira “onda” de publicações

Diagnóstico diferencial da IRA

Progressão da IRA

Risco de morte

Resultados no longo prazo

IRA pré-renal

IRA subclínica

NTA

ADQI 10 Workgroup: Potential use of biomarkers in acute kidney injury: Report and summary of

recommendations from the 10th ADQI consensus conference. Murray PT et al. Kidney Int 85:513-

521, 2014

Differencial diagnosis of AKI in clinical practice by functional and

damage biomarkers: workgroup statements from the 10th ADQI

consensus conference. Endre Z. et al. Contrib Nephrol 182:30-44, 2013

IRA pré-renal

IRA parenquimatosa

IRA pós-renal

Mudança funcional

Dano renal

Differencial diagnosis of AKI in clinical practice by functional and

damage biomarkers: workgroup statements from the 10th ADQI

consensus conference. Endre Z. et al. Contrib Nephrol 182:30-44, 2013