definição e classificação da injúria renal aguda
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Definição e classificação
da Injúria Renal Aguda
Dr. Raúl LombardiMontevidéu, Uruguai
Sem conflitos de interesses [email protected]
A insuficiência renal aguda é uma síndrome que pode se
definir amplamente como uma rápida deterioração da
função renal que resulta no acumulo de resíduos
nitrogenados, como a ureia e a creatinina.
Anderson RJ, Schrier RW, 1980.
Definição conceitual
HW Smith
1. Retenção de produtos nitrogenados (uremia)
2. Alteração do equilíbrio de fluídos
- tendência à hiper-hidratação
3. Alteração do equilíbrio eletrolítico
- hiperpotassemia
- hipermagnesemia
- hipocalcemia
- hipo-hipernatremia
4. Alteração do equilíbrio ácido base
- acidose metabólica com aumento do Ag
5. Alterações endócrinas
- EPO
- 1-25 vit D
Consequências clínicas
Definição operativa
Qual é o marcador?
O melhor biomarcador:
- colhido de maneira não invasiva
- sensível e específico
- na cama do paciente
- fácil de medir, rápido e econômico
Marcadores da função renal
• Diurese
• FENa/CH2O
• Azotemia
• Creatinina
• Clearance de creatinina
– Medido
– Estimado
• Cockcroft-Gault
• MDRD
• Clearance de substancias exógenas
Marcadores utilizados
na definição de IRA
Creatinina
• aumento absoluto
• aumento relativo
Azotemia
Diurese
Necessidade de substituição renal
Death
Complications
NormalIncreased
risk
Kidney
failureDamage GFR
CJASN 2008; 3:864-868.
DIAGNÓSTICOPRECOCE
Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and
information technology needs: the Second International Consensus Conference of the
Acute Dialysis
Quality Initiative (ADQI) Group
Rinaldo Bellomo, Claudio Ronco, John A Kellum, Ravindra L Mehta, Paul Palevsky and the
ADQI workgroup Critical Care 2004, 8:R204-R212 (DOI 10.1186/cc2872)
RIFLE (2004)
AKIN (2007)
Acute Kidney Injury Netywork: Reprot of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury.
Mehta RL, KellWarnock DG, Levin A. Critical Care 2007, 11:R31
Vantagens práticas de AKIN
-variação de Cr menor
-intervalo de tempo menor
-não usa FG (mais prático e menor margem de erro)
-não usa Cr basal (evita “inventar” uma Cr basal)
-usa apenas 2 Cr em qualquer momento da evolução
Desvantagens
-perdem-se pacientes com progressão lenta (>48 hs)
-risco de falsos positivos
njury
cute
idney
etwork
As novas definições tem sido uma contribuição
importante (unificação de critérios) mas ainda há
problemas sem resolver:
CREATININEMIA (tardia e imprecisa)
- Basal
- De referência
- Aumento absoluto/porcentual
FUNÇÃO RENAL PRÉVIA (DRC)
DIURESE (escassa informação)
An Assessment of the Acute Kidney Injury Network Creatinine-Based Criteria in Patients Submitted to Mechanical VentilationLombardi R, Nin N, et al. Clin J Am Soc Neph 2011, 6:1547-1555
N = 2783 pacientes
IRA = 803 (28.8%)
431/803 só critério absoluto
362/803 ambos (relativo e absoluto)
10/803 só relativo.
Figure 1. | Prevalence of AKI diagnosed by the absolute criterion (431 patients) or both the relative and the absolute
criteria (362 patients). Solid diamonds: absolute criterion. Open squares: relative and absolute criterion. Very few patients
met only the relative criterion and thus are not included in the analysis. AKI, acute kidney injury, SCr, serum creatinine
concentration.
From: Assessment and Diagnosis of Renal Dysfunction in the ICURenal Dysfunction in the ICU
CHEST. 2012;141(6):1584-1594. doi:10.1378/chest.11-1513
AKI timing and changes in creatinine/glomerular filtration. The figure demonstrates the timing among severe renal injury, the drop in glomerular filtration
rate, and the time-delayed rise in serum creatinine and other traditional markers of renal function. Several novel biomarker are able to forecast AKI prior
to changes in traditional markers (creatinine and urine output). This early diagnosis could potentially provide a window to treat/intervene with RRT or
other novel therapeutics and possibly improve outcomes in the setting of AKI. AKI = acute kidney injury; eGFR = estimated glomerular filtration rate;
RRT = renal replacement therapy.
Figure Legend:
Terceira “onda” de publicações
Diagnóstico diferencial da IRA
Progressão da IRA
Risco de morte
Resultados no longo prazo
IRA pré-renal
IRA subclínica
NTA
ADQI 10 Workgroup: Potential use of biomarkers in acute kidney injury: Report and summary of
recommendations from the 10th ADQI consensus conference. Murray PT et al. Kidney Int 85:513-
521, 2014
Differencial diagnosis of AKI in clinical practice by functional and
damage biomarkers: workgroup statements from the 10th ADQI
consensus conference. Endre Z. et al. Contrib Nephrol 182:30-44, 2013