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Definisce un insieme di malattie a diversa
eziologia, in cui il fattore fisiopatologico
unificante è rappresentato da uno
squilibrio tra la richiesta metabolica e
l’apporto di ossigeno al miocardio
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La CPI è nella stragrande maggioranza dei
casi secondaria ad aterosclerosi
ostruttiva dell’albero coronarico
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Le malattie di cuore sono suscettibili, più di
altre, a presentare brusche variazioni di
decorso che possono essere corrette da
un intervento pronto e appropriato.
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Qualsiasi dolore che, anteriormente, si
collochi tra la base del naso e
l’ombelico, e posteriormente, tra la nuca
e la 12° vertebra e che non abbia causa
traumatica o chiaramente identificabile
che lo sottenda.
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L’anamnesi e le caratteristiche del dolore
toracico rappresentano il primo
strumento per il riconoscimento della sua
possibile origine ischemica.
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le caratteristiche del dolore;
la storia di malattia coronarica
documentata (dato oggi molto frequente)
l’età, poiché con il suo aumentare cresce
la prevalenza di malattia coronarica
i fattori di rischio,ovvero la familiarità per
evento ischemico, il diabete mellito,
l’ipertensione arteriosa, il fumo e
l’ipercolesterolemia.
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Infarto miocardico
Angina instabile
Dissezione aortica
Pericarditi
Gastrointestinale
esofagiti
ulcera peptica
colica biliare
pancreatite
Patologie polmonari
embolismo
polmonite
pleurite
pneumotorace Sindrome da iperventilazione
psicogena
Dolore di parete (muscolare o neurologico)
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a) Qualità del dolore: “tipico”, quando
riferito come sensazione di peso,
costrizione, soffocamento, oppressione.
In generale l’angina non provoca un
dolore trafittivo lancinante
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b) La localizzazione del dolore:
tipicamente retrosternale, talvolta con
irradiazione alla mandibola,
all’epigastrio, alle braccia o una
combinazione di tali fattori.
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c) La durata del dolore: tipicamente
l’episodio anginoso dura alcuni minuti.
Un debole fastidio che dura per diverse
ore è difficilmente riferibile ad angina
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d) I fattori favorenti il dolore: generalmente
l’angina è esacerbata dallo sforzo fisico
o dallo stress emozionale
e) I fattori allevianti il dolore, come il riposo
f) la presenza di dolore al momento
dell’osservazione
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SCOPO Definire la “tipicità” rispetto alla
“atipicità” dei sintomi.
Lo strumento è stato validato in
un’ampia coorte di pazienti.
(ANMCO-SIMEU)
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LOCALIZZAZIONE Restrosternale, precordiale +3
Emitorace sinistro, collo, mandibola, epigastrio +2
Apice -1
CARATTERE Oppressivo, strappamento, morsa +3
Pesantezza, restringimento +2
Puntorio, pleuritico, pinzettante -1
IRRADIAZIONE Braccia, spalla,collo,mandibola +1
SINTOMI ASSOCIATI Dispnea, nausea,sudorazione +2
Risultato: score<4=dolore atipico, bassa probabilità di angina pectoris
score>4=dolore tipico, intermedio-alta probabilità di angina
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La sintomatologia dolorosa NON è
influenzata dalla posizione del corpo, dai
movimenti o dalla respirazione.
Nelle forme tipiche di angina pectoris il
dolore è scatenato dallo sforzo fisico o
comunque da un evento che aumenta
le richieste di ossigeno del miocardio.
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Tutte le strutture della parete toracica
possono causare un dolore che deve
essere distinto da quello stenocardico.
Generalmente in caso di affezioni della
parete il dolore è accentuato dalla
inspirazione profonda, dalla tosse, da
alcuni movimenti e spesso può essere
provocato con la pressione effettuata in
punti precisi del torace.
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L’espressione del volto offre indicazioni
importanti sulle condizioni fisiche e
psichiche del malato.
E’ soprattutto il dolore che altera
l’espressione del volto: da una facies
sofferente si può giungere a una facies
angosciata come negli attacchi di
angina pectoris e nell’infarto
miocardico.
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Frequenza cardiaca
Frequenza respiratoria
Pressione arteriosa
Saturazione ossigeno
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ECG A 12 DERIVAZIONI
BIOMARCATORI
INDAGINI DIAGNOSTICHE DI SECONDO
LIVELLO
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I marcatori biochimici vengono misurati
per rivelare o escludere la necrosi
miocardica
TROPONINE T E I
CREATINCHINASI (CK)-MB
MIOGLOBINA
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1954 SGOT
1955 LDH
1960 CPK
1972 elettroforesi CPK CPK-MB
1975 CK-MB mediante immunoinibizione CK -B
1975 Mioglobina
1985 CK-MB Massa
1989 Troponina T
1992 Troponina I
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1) Identificare con ragionevole
accuratezza l’ischemia miocardica
senza che sia presente già necrosi
tissutale
2) Garantire una adeguata specificità per
il tessuto miocardico, ed essere
negativo per i pazienti sani
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3) Essere rilasciato precocemente,
raggiungere una titolazione
direttamente proporzionale
all’estensione del tessuto coinvolto
dall’ischemia ed essere dosabile per un
tempo adeguato, ma non troppo a
lungo, in modo da permettere la
rilevazione di eventuali recidive
ischemiche
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4) Permettere rilevazioni disponibili nel giro
di poche decine di minuti ed essere a
basso costo
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AST: ASPECIFICA
LDH: aspecifica
CPK: aspecifica
CK-MB
Mioglobina
Troponina T
Troponina I
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Iso-enzima
Insorgenza 2-6h / picco 18-22h / durata 48/72h
Bassa specificità
DIAGNOSI PRECOCE IMA
CORRELAZIONE CON ESTENSIONE INFARTO
RILEVAZIONE REINFARTO
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Il CPK totale e l’MB-CPK compaiono più
tardivamente: dopo 6 ore
Essi sono meno sensibili e specifici della
troponina
Essi servono soprattutto a quantizzare le
dimensioni dell’IMA. Evidentemente una
necrosi estesa ha un valore prognostico
negativo
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Miocardite
Distrofia muscolare progressiva
Polimiosite
Mioglobinuria
Trauma muscolare soprattutto se associato ad ostruzione arteriosa
Sforzi fisici intensi o prolungati
Stato di male epilettico
Periodo post-operatorio
Infarto cerebrale massivo
Parto e gravidanza a termine
Ipotiroidismo
Iniezioni intramuscolari
Spasmi muscolari o convulsioni infantili
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Proteina, catena 153 aminoacidi
Emivita 10/20’/ picco4-8h/durata 12-24h
Indistinguibile da analogo muscolo
scheletrico
VALORE PREDITTIVO NEGATIVO
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La Mioglobina ha la caratteristica di
essere la più precoce a comparire in
circolo: 2 ore dall’insulto ischemico
Essa è dotata di alta sensibilità ma di
bassa specificità: il suo incremento
quindi non associato a quello della
Troponina non è diagnostico
L’incremento dei suoi valori nel sangue
dura circa 24 ore
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Si innalza dopo 1-2 ore (primo marker di
danno miocardico!)
24 ore per tornare alla norma
Non specifico (cellule muscolari e
cardiache)
VALORE MIOGLOBINA: < 90 ng/L
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Altamente sensibili (assenti nel sangue di soggetti normali)
Altamente cardiospecifiche
Richiedono la presesenza di necrosi per essere rilasciate dal sarcomero
Crescono rapidamente dopo i sintomi (4-12 ore)
picco 12-24 ore
Rilascio continuo fino a 10-14 giorni
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Troponina I
Localizzata solo nel miocardio
Troponina T
Anche danni muscolari, insufficienza
renale, scompenso cardiaco, embolia
polmonare, miocardite, pericardite
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Concentrazione
troponina t
Risultato visualizzato commento
< 50 ng/L
Trop T: < 50 ng/L
Infarto miocardico acuto non
probabile, ma possibile; nel
contesto della valutazione clinica,
ripetere il test (ad es. dopo 3-6 h)
per rilevare livelli di TROP T in
aumento
50-100 ng/L
Trop T: 50-100 ng/L
Infarto miocardico acuto possibile;
ripetere il test per rilevare livelli di
Trop T in aumento nel contesto
della valutazione clinica secondo
le linee guida; fare una diagnosi
differenziale e cercare altre cause
dell’aumento di Trop T
100-2000 ng/L
ES: Trop T: 900 ng/L
Infarto miocardico acuto
probabile: considerare una
diagnosi differenziale per
identificare altre cause
dell’aumento della Trop T
> 2000 ng/L
Es: Trop T: > 2000 ng/L
Infarto miocardico acuto molto
probabile; considerare una
diagnosi differenziale per
identificare altre cause
dell’aumento della Trop T
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Alcune cause non ischemiche di aumento
della TPN
• Miocardite/pericardite
• Cardiomiopatia dilatativa
• Scompenso cardiaco
• Cardioversione elettrica
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• Cuore polmonare acuto
• Contusione miocardica/trauma
chirurgico
• Tossicità da chemioterapici
• Sepsi
• IRC
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INIZIO
(ORE)
PICCO
(ORE)
NORMALIZZAZIONE
(GG)
CK-MB
4-6
18-22
2-3
Mioglobina
1-2
4-6
1-2
Troponine
3-12
15-24
5-7
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RADIOGRAFIA DEL TORACE
Cardiomegalia
Polmonite
Edema polmonare
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ECOCARDIOGRAFIA
Evidenzia/esclude anormalità della
cinetica segmentaria del ventricolo
sinistro
La sensibilità dell’ecocardiogramma per
l’infarto è del 93%
Documenta la disfunzione ventricolare
sinistra sistolica
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TEST ERGOMETRICO
Valuta la presenza di ischemia inducibile
Stratifica la prognosi
ECOCARDIOGRAFIA DA STRESS
Dobutamina
Dipiridamolo
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SCINTIGRAFIA MIOCARDICA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
MULTISTRATO