definisi atau pengertian
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 DEFINISI atau pengertian
1/13
A. DEFINISIBronkopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu
atau beberapa lobus paru-paru yang ditandai dengan adanya bercak-
bercak infltrat yang disebabkan oleh bakteri !irus "amur dan benda
asing.#$B. E%IDE&I'(')I
Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir *+, pada
anak-anak di baah umur $ tahun dengan resiko kematian yang tinggi
sedangkan di Amerika pneumonia menun"ukkan angka #*, dari
seluruh penyakit ineksi pada anak di baah umur / tahun.Dari data
SEA&I0 1ealth Statistic /++# in2uen3a dan pneumonia merupakan
penyebab kematian nomor 4 di Indonesia nomor 5 di Brunei nomor 6
di &alaysia nomor * di Singapura nomor 4 di 7hailand dan nomor * di
8ietnam. (aporan 91' #555 menyebutkan baha penyebab kematian
tertinggi akibat penyakit ineksi di dunia adalah ineksi saluran napas
akut termasuk bronkopneumonia dan in2uen3a.#$#4
0. E7I'(')IEtiologi pneumonia pada neonatus dan bayi kecil meliputi
Streptococcus grup B dan bakteri gram negati seperti E. 0olli
%seudomonas sp atau :lebsiella sp. %ada bayi yang lebih beeasr dan
anak balita pneumonia sering disebabkan oleh ineksi Streptococus
pneumoniae 1aemophillus in2ien3ae tipe B dan
Staphylococcusaureus sedangkan pada anak yang lebih besar dan
rema"a selain bakteri tersebut sering "uga ditemukan ineksi
&ycoplasma pneumoniae.#4 D. %A7')ENESIS
Normalnya saluran pernaasan steril dari daerah sublaring
sampai parenkim paru. %aru-paru dilindungi dari ineksi bakteri melalui
mekanisme pertahanan anatomis dan mekanis dan aktor imun lokal
dan sistemik. &ekanisme pertahanan aal berupa fltrasi bulu hidung
re2eks batuk dan mukosilier aparatus. &ekanisme pertahanan lan"ut
berupa sekresi Ig A lokal dan respon in2amasi yang diperantarai
-
8/19/2019 DEFINISI atau pengertian
2/13
leukosit komplemen sitokin imunoglobulin makroag al!eolar dan
imunitas yang diperantarai sel.#4
Ineksi paru ter"adi bila satu atau lebih mekanisme di atas
terganggu atau bila !irulensi organisme bertambah. Agen ineksius
masuk ke saluran naas bagian baah melalui inhalasi atau aspirasi
2ora komensal dari saluran naas bagian atas dan "arang melalui
hematogen. 8irus dapat meningkatkan kemungkinan ter"angkitnya
ineksi saluran naas bagian baah dengan mempengaruhi mekanisme
pembersihan dan respon imun. Diperkirakan sekitar /$-6$ , anak
dengan pneumonia bakteri didahului dengan ineksi !irus.#4#6
In!asi bakteri ke parenkim paru menimbulkan konsolidasi
eksudati "aringan ikat paru yang bisa lobular ;bronkhopneumoniesolusi dari reaksi pleura dapat berlangsung secara spontan namun
kebanyakan menyebabkan penebalan "aringan ikat dan pembentukan
perlekatan.#4#=E. &ANIFES7ASI :(INIS
-
8/19/2019 DEFINISI atau pengertian
3/13
Bronkopneumonia biasanya didahului oleh ineksi saluran naas
bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak
sampai *5-?+@0 dan mungkin disertai ke"ang karena demam yang
tinggi. Anak sangat gelisah dispnea pernaasan cepat dan dangkal
disertai pernaasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan
mulut. Batuk biasanya tidak di"umpai pada aal penyakitanak akan
mendapat batuk setelah beberapa hari di mana pada aalnya berupa
batuk kering kemudian men"adi produkti.#4#6
%emeriksaan fsik didapatkan #$#4
- Inspeksi pernaasan cuping hidung ;
-
8/19/2019 DEFINISI atau pengertian
4/13
Diagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi serologi, karena
pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan dan bila dapat dilakukan kuman penyebab
tidak selalu dapat ditemukan. #leh karena itu $%# mengajukan pedoman diagnosa dan tata
laksana yang lebih sederhana. &erdasarkan pedoman tersebut bronkopneumonia dibedakan
berdasarkan' (,!
- &ronkopneumonia sangat berat'
&ila terjadi sianosis sentral dan anak tidak sanggup minum,maka anak harus dirawat di
rumah sakit dan diberi antibiotika.
- &ronkopneumonia berat'&ila dijumpai adanya retraksi, tanpa sianosis dan masih sanggup minum,maka anak
harus dirawat di rumah sakit dan diberi antibiotika.
- &ronkopneumonia'
&ila tidak ada retraksi tetapi dijumpai pernafasan yang cepat'
a. )!*+menit pada anak usia bulan
b. )(*+menit pada anak usia bulan tahun
c. )/*+menit pada aak usia -( tahun- &ukan bronkopenumonia'
%anya batuk tanpa adanya tanda dan gejala seperti diatas, tidak perlu dirawat dan tidak
perlu diberi antibiotika. Diagnosis pasti dilakukan dengan identifikasi kuman penyebab'
Kultur sputum atau bilasan cairan lambung
Kultur nasofaring atau kultur tenggorokan 0throat swab1, terutama 2irus
3 Deteksi antigen bakteri
Pemeriksaan 4aboratorium' (,!
-
Gambaran darah menunjukkan leukositosis, biasanya (.*** 5 /*.*** mm3 dengan pergeseran ke kiri. 6umlah leukosit yang tidak meningkat berhubungan dengan infeksi
2irus atau mycoplasma.- 7ilai %b biasanya tetap normal atau sedikit menurun- 8inar + ' mengidentifikasi distribusi struktural9 dapat juga menyatakan abses
luasinfiltrat, empiema0stapilococcus19 infiltrasi menyebar atau terlokalisasi 0bakterial19
atau penyebaran perluasan infiltrat nodul 02irus1. Pneumonia mikoplasma sinar + dada
mungkin bersih.- :nalisa gas darah0 :GD: 1 menunjukkan hipoksemia dan hiperkarbia.Pada stadium
lanjut dapat terjadi asidosis metabolik.- Pemeriksaan gramkultur sputum dan darah ' diambil dengan biopsi jarum, aspirasi
transtrakeal, bronkoskopifiberotik atau biopsi pembukaan paru untuk mengatasi
organisme penyebab. Kultur dahak dapat positif pada * 5 (*; penderita yang tidak
diobati.- 6D4 ' leukositosis biasanya ada, meski sel darah putih rendah terjadi pada infeksi
2irus, kondisi tekanan imun memungkinkan berkembangnya pneumonia bakterial.
-
8/19/2019 DEFINISI atau pengertian
5/13
- Pemeriksaan serologi ' titer 2irus atu legionella, aglutinin dingin.- 4
-
8/19/2019 DEFINISI atau pengertian
6/13
Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari ( gejala berikut' (,!
. 8esak napas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dada. Demam @ 3A-/*B=3. Conkhi basah halus-sedang nyaring 0crackles1/. Foto thora+ menandakan gambaran infiltrate difus(. 4eukositosis 0padainfeksi 2irus tidakmelebihi *.***mm3denganlimfositpredominan,
danbakteri (.***-/*.***mm3neutrofil yang predominan1
G. D:G7#88 &:7D7G
Diagnosis banding bronkopneumonia adalah' (
- &ronkiolitis
- :spirasi pneumonia
- Eb paru primer
Penatalaksanaan2
8ebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tetapi hal ini tidak dapat
selalu dilakukan dan memakan waktu yang cukup lama, maka dalam praktek diberikan
pengobatan polifarmasi maka yang biasanya diberikan'
a Penisilin (*.*** kg&&hari,ditambah dengan kloramfenikol (*-"* mgkg&&hari
atau diberikan antibiotik yang mempunyai spektrum luas seperti ampisilin. Pengobatan
ini diteruskan sampai bebas demam /-( hari.
b Pemberian oksigen dan cairan intra2ena, biasanya diperlukan campuran glukose (;
dan 7acl *.A; dalam perbandingan 3' ditambah larutan K=4 * menjaga kelancaran pernafasan.
-
8/19/2019 DEFINISI atau pengertian
7/13
Kebutuhan istirahat.
Kebutuhan nutrisi dan cairan.
>engontrol suhu tubuh.
>encegah komplikasigangguan rasa aman dan nyaman.
Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit.
Komplikasi
2
• #titis media
• &ronkiektase
• :bsesparu
•
-
8/19/2019 DEFINISI atau pengertian
8/13
terlokalisasi ;bakterial
-
8/19/2019 DEFINISI atau pengertian
9/13
)ambar ##< bronkopneumonia konsolidasi bercak bilateral
Diagnosis/
Diagnosis ditegakkanberdasarkanriayatpenyakitdanpemeriksaanfsik yang
sesuaidengange"aladantanda yang
diuraikansebelumnyadisertaipemeriksaanpenun"ang. %ada
bronkopneumonia bercak-bercak infltrat didapati pada satu atau beberapa
lobus. Foto rontgen dapat "uga menun"ukkan adanya komplikasi seperti
pleuritis atelektasis abses paru pneumotoraks atau perikarditis. )ambaranke arah sel polimoronuklear "uga dapat di"umpai. %ada bayi-bayi kecil "umlah
leukosit dapat berada dalam batas yang normal. :adar hemoglobin biasanya
normal atau sedikit menurun.
Diagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi serologi
karena pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan dan bila dapat
dilakukan kuman penyebab tidak selalu dapat ditemukan. 'leh karena itu
91' menga"ukan pedoman diagnosa dan tata laksana yang lebih
sederhana. Berdasarkan pedoman tersebut bronkopneumonia dibedakan
berdasarkan #/
Bronkopneumonia sangat berat
Bila ter"adi sianosis sentral dan anak tidak sanggup minummaka anak
harus diraat di rumah sakit dan diberi antibiotika.
Bronkopneumonia berat
Bila di"umpai adanya retraksi tanpa sianosis dan masih sanggup
minummaka anak harus diraat di rumah sakit dan diberi antibiotika.
Bronkopneumonia
-
8/19/2019 DEFINISI atau pengertian
10/13
Bila tidak ada retraksi tetapi di"umpai pernaasan yang cepat
4+ Gmenit pada anak usia J / bulan
$+ Gmenit pada anak usia / bulan C # tahun
?+ Gmenit pada anak usia # - $ tahun.
Bukan bronkopenumonia
1anya batuk tanpa adanya tanda dan ge"ala seperti diatas tidak perlu
diraat dan tidak perlu diberi antibiotika. Diagnosis pasti dilakukan dengan
identifkasi kuman penyebab
#. :ultur sputum atau bilasan cairan lambung
/. :ultur nasoaring atau kultur tenggorokan ;throat sab
-
8/19/2019 DEFINISI atau pengertian
11/13
/. Demam K *5-?+L0
*. >onkhibasahhalus-sedangnyaring ;crackles<
?. Foto thoraG menandakangambaraninfltratdius
$. (eukositosis ;padaineksi !irus tidakmelebihi
/+.+++mm*denganlimositpredominan danbakteri #$.+++-
?+.+++mm*neutrofl yang predominan<
%enatalaksanaan/
Sebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan u"i resistensitetapi hal ini tidak dapat selalu dilakukan dan memakan aktu yang cukup
lama maka dalam praktek diberikan pengobatan poliarmasi maka yang
biasanya diberikan
a. %enisilin $+.+++ MkgBBhariditambah dengan kloramenikol $+-6+
mgkgBBhari atau diberikan antibiotik yang mempunyai spektrum luas
seperti ampisilin. %engobatan ini diteruskan sampai bebas demam ?-$ hari.
b. %emberian oksigen dan cairan intra!ena biasanya diperlukan
campuran glukose $, dan Nacl +.5, dalam perbandingan *# ditambah
larutan :0( #+ mE$++ mlbotol inus.
c. :arena sebagian besar pasien "atuh kedalam asidosis metabolik akibat
kurang makan dapat diberikan koreksi sesuai denagn hasil analisa gas darah
arteri.
d. %asien bronkopnemonia ringan tidak usah diraat dirumah sakit.
%enatalaksanaan keperaatan/
-
8/19/2019 DEFINISI atau pengertian
12/13
-
8/19/2019 DEFINISI atau pengertian
13/13
samadenganineksimemberidampaknegati yang
lebihbesardibandingkandengandampakolehaktorineksidanmalnutrisiapabila
berdirisendiri./
>eerensi
#. Bennete &.. /+#*. %ediatric %neumonia.httpemedicine.medscape.comarticle546=//-o!er!ie. ;5 &arert /+#*<
/. IkatanDokterAnak Indonesia. /+#/.
%anduan%elayanan&edisIlmu:esehatanAnak. akarta %enerbit IDAI