Definisi HRD

Gagal ginjal ( gagal ginjal ) yang kronis terutama disebabkan oleh tekanan darah tinggi (hipertensi) selama bertahun-tahun. Hipertensi adalah penyebab utama kedua, setelah diabetes , tahap akhir dari penyakit ginjal (ESRD) dan bertanggung jawab selama 25-30% dari semua kasus yang dilaporkan. Selain itu, banyak orang dengan diabetes juga memiliki hipertensi, tekanan darah tinggi sehingga berperan lebih besar dalam kegagalan ginjal.

Deskripsi

Sekitar 398.000 orang didiagnosis dengan stadium akhir penyakit ginjal pada tahun 1998. Dari jumlah tersebut, sekitar 83.000 menderita hipertensi dan sekitar 133.000 menderita diabetes. Pada tahun yang sama, sekitar 63.000 orang dengan ESRD meninggal. Kebanyakan orang yang memiliki gejala ESRD untuk waktu yang lama dan mungkin punya penyakit ginjal ( nefropati ) untuk sebanyak 20 tahun atau lebih sebelum mengalami gagal ginjal.

Genetik profil

Hal ini diyakini bahwa sebagian besar kasus hipertensi menyebabkan kegagalan ginjal memiliki unsur genetik. Mencari link genetik adalah rumit oleh fakta bahwa hampir separuh dari semua orang dengan gagal ginjal memiliki tiga atau lebih gangguan serius, seperti diabetes. Penelitian terhadap hewan telah dilakukan untuk menemukan hubungan genetik untuk hipertensi dan gagal ginjal, tetapi penelitian genetik pada manusia yang dalam tahap awal. Sebuah terobosan baru-baru ini datang dengan studi tentang subyek Amerika Afrika dengan hipertensi tahap akhir penyakit ginjal . Para peneliti menemukan adanya hubungan yang signifikan antara hipertensi berat dan mutasi pada HSD11B2 gen . Ini adalah gen yang memainkan peran dalam retensi natrium dan faktor terkait. data mereka menyarankan bahwa daerah kromosom 16q22.1 adalah lokasi mutasi.

Dalam studi lain, para peneliti mempelajari sebuah keluarga Israel-Yahudi asal Irak yang anggotanya menderita hipertensi dan gagal ginjal. Para peneliti menemukan lokus genetik di 1q21 yang dominan autosom. Mereka juga hipotesis bahwa gen pengkodean atrium natriutetic reseptor peptida-1 (NPR1) adalah penyakit gen yang mengarah ke hipertensi / gagal ginjal.

keluarga lainnya dengan tingkat tinggi hipertensi juga telah dipelajari. Misalnya, peneliti mengamati keluarga Orde Lama Amish di Lancaster, Pennsylvania dan menemukan link untuk hipertensi genetik untuk kromosom 2q31-34. Subjek tidak mengalami gagal ginjal, dengan demikian, studi lebih lanjut akan diperlukan untuk menentukan apakah lokus genetik diidentifikasi juga diberi kode untuk ESRD.

Demografi

Orang-orang dari segala usia, ras, dan kedua jenis kelamin dapat mengembangkan gagal ginjal akibat hipertensi . Namun, beberapa kelompok beresiko jauh lebih besar daripada yang lain. Afrika Amerika berada pada resiko yang cukup tinggi terutama untuk kedua hipertensi dan gagal ginjal dan empat kali jumlah kasus ESRD sebagai Kaukasia. Mereka juga mengalami gagal ginjal di usia muda, dengan onset yang pada usia 56 dibandingkan dengan pada usia awal 62 untuk Kaukasia. Afrika-Amerika juga memiliki

tingkat lebih tinggi diabetes daripada non-Afrika Amerika, alasan lain untuk meningkatkan risiko mereka untuk kegagalan ginjal. Asli Pribumi Amerika dan Alaska juga beresiko tinggi untuk ESRD. Ada sekitar jumlah yang sama laki-laki dan perempuan dengan yang baru didiagnosa ESRD.

Secara umum, menurut National Institutes of Health, risiko meningkat ESRD dengan usia, dan mereka yang berusia lebih dari usia 65 tahun berada pada resiko untuk ESRD. Amerika Serikat Renal Data Service (USRDS) dari National Institutes of Health trek statistik gagal ginjal di Amerika Serikat. Menurut USRDS, pada tahun 1998, tingkat kasus baru bagi mereka di bawah usia 20 tahun itu hanya 13 per juta, dan tingkat meningkat menjadi 109 untuk orang-orang usia 20-44. Sebuah kemajuan yang tajam dari lima kali yang terjadi di tingkat kelompok, usia 45-64 ketika menilai adalah 545 per juta orang. Tingkat bagi mereka lebih dari 65 adalah sekitar dua kali lipat, pada 1.296 per juta orang. Usia rata-rata untuk individu dengan ESRD adalah 62 tahun pada tahun 1998.

Tanda dan gejala

Universal gejala kelelahan ESRD yang parah, retensi cairan ( edema ) dan pembacaan tekanan darah tinggi. Gejala lain termasuk kegagalan untuk makan (anoreksia) dan perubahan warna kulit seperti perubahan warna kulit kuning-coklat. Urea dari keringat dapat muncul pada kulit sebagai kristal putih, mirip dengan embun beku. Gatal (gatal parah kulit) yang umum. Pasien mungkin mengalami kram otot dan kejang-kejang. Banyak gizi buruk dari anoreksia dan muntah. borok lambung adalah umum, sebagai gejala jantung yang berasal dari retensi natrium dan air . Anemia (kadar rendah zat besi dalam darah) juga umum

Diagnosa

Diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium darah dan tes urin . Seorang pasien yang memiliki penyakit ginjal tahap akhir terlihat sangat sakit dan memiliki retensi cairan jelas dan indikator yang jelas penyakit parah. Anemia adalah umum. Tekanan darah yang ditinggikan, dan bahkan pasien yang tidak memiliki hipertensi sebelum onset ESRD akan mengembangkan hipertensi. Pasien juga biasanya memiliki sejumlah besar protein dalam air seni dan tingkat tinggi kreatinin serum. tingkat Urea juga dibangkitkan.

Perawatan dan manajemen

Begitu dokter mendiagnosa penyakit ginjal tahap akhir, mereka harus membuat rencana untuk dialisis. Selain itu, pasien dapat ditempatkan pada cairan dibatasi. Anemia diperlakukan dan transfusi diberikan jika anemia parah. ACE inhibitor obat dapat diresepkan pada dosis rendah untuk mengobati gejala-gejala jantung. Diuretik dapat diresepkan untuk mengurangi retensi cairan. Multivitamin mungkin dianjurkan karena pembatasan makanan.

Semua pasien dengan gagal ginjal , meskipun penyebab kegagalan, harus menerima dialisis ginjal atau transplantasi ginjal. Akhirnya, mereka pada dialisis akan membutuhkan transplantasi ginjal , baik dari orang meninggal baru-baru ini atau donor hidup. (Setiap orang memiliki dua ginjal dan dapat hidup

normal dengan hanya satu ginjal 13.000.) Tentang transplantasi ginjal dilakukan di Amerika Serikat setiap tahun dan sekitar 47.000 orang menunggu untuk menyumbangkan ginjal pertahun.

Ada dua jenis dialisis. Yang paling umum jenis perawatan adalah " hemodialisis , "sebuah prosedur yang menggunakan mesin yang disebut dialyzer untuk membersihkan dan menyaring darah, karena ginjal tidak dapat lagi melakukan fungsi tersebut. Sambungan dari mesin dibuat untuk aliran darah pasien dan darah perjalanan melalui dialyzer mana dibersihkan selama 2-4 jam. Prosedur ini umumnya dilakukan tiga kali seminggu. Pasien juga harus mengubah mereka diet untuk berhati-hati membatasi jumlah garam, kalium , dan cairan yang dikonsumsi, antara lain pembatasan diet yang diberikan.

dialisis peritoneal adalah pilihan lain untuk pasien dengan gagal ginjal. Dalam prosedur ini, lapisan perut sendiri pasien (membran peritoneal) digunakan untuk membantu membersihkan darah. Daripada pasien bepergian sendiri darah ke mesin, seperti dengan dialyzer, solusi pembersihan ditransfer melalui tabung khusus (kateter) langsung ke dalam tubuh. kateter tetap di dalam tubuh. Jumlah perawatan dan waktu untuk melakukan prosedur pembersihan bervariasi.

Prognosa

Kebanyakan pasien pada akhirnya akan membutuhkan transplantasi ginjal untuk tetap tinggal. Tingkat kelangsungan hidup bagi mereka pada dialisis ginjal setelah satu tahun adalah sekitar 80% dan setelah dua tahun, sekitar 66%. Namun, lima tahun kelangsungan hidup dengan dialisis adalah 29% dan 10 tahun survival rate hanya 8%.

Sebaliknya, tingkat kelangsungan hidup bagi mereka yang menerima transplantasi ginjal dari orang yang meninggal adalah 94% setelah satu tahun, 92% setelah dua tahun dan 80% setelah lima tahun. 10 tahun kelangsungan hidup dengan mayat transplantasi adalah 57%. Tingkat kelangsungan hidup lebih tinggi jika ginjal berasal dari donor hidup, misalnya, tingkat kelangsungan hidup setelah 5 tahun dengan ginjal donor hidup adalah 89% dan sekitar 77% setelah 10 tahun.

BUKU

Bir, Mark H. MD, dan Berkow Robert, MD, eds. Merck Manual Diagnosis dan Terapi. 1999. Tersedia di <http://www.merck.com/pubs/manual/>.

Institut Kesehatan Nasional. "Penyakit Ginjal Kronis." Dalam Orang-orang Sehat 2010. Institut Kesehatan Nasional, 2000.

"Pasien karakteristik pada awal ESRD Amerika." 2000 Atlas ESRD di Amerika itu. Sistem Data AS ginjal, 2000.