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HYPERTENTIONPORTALE
PR ESSAID A.
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DEFINITION
HTP est définie par :
*1 gradient de pression entrele système porte et la veinecave inférieure > 5 mm Hg
*ou une pression portesupérieure > 15 mm Hg
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CLASSIFICATIONANATOMIQUE
HTP pré-hépatique :Veine Porte et veinesafférentes
HTP intra-hépatiques :Veinules portes etcapillaires sinusoides
HTP supra-hépatique :Veines sus-hépatiques
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CAUSES HTP Supra-hépatique:
+Adiastolie :PCC,ICD...+Sd Budd-Chiarri :Obstacle post-
sinusoïdal Intra-hépatique:Cause la + fréquente
+Cirrhose :compression sinusoîdes etfibrose péri-sinusoïdale
+Autres:Bilharziose,TB,CBP,Amylose,polykystose,Maladie veino-occlusive...
Pré-hépatique:+Thrombose veine porte,compression,Kc, Malformation veine porte
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PHYSIOPATHOLOGIE
La pression portale dépend de la résistancevasculaire intra-hépatique et du débitsanguin porte selon la loi d’Ohm:
Pression = Résistance * Débit
L’HTP est due a augment. Résistancevascul. & augment. Débit sanguin
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ETUDE CLINIQUE
Circonstances de découverte +Enquête étiologique splénomégalie +Endoscopie / mise en évidence des VO +Lors complicat.:Ascite,Hémorragie,EPC +Lors bilan hépatique biologique
perturbé Signes physiques: +Splénomégalie +Circulation abdominale collatérale
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DIAGNOSTIC HTP
Echographie : a/Calibre du tronc porte: >15 mm b/Circulation collatérale: veine para-
ombilicale,anastomoses spleno-rénales
c/Autres:splénomégalie;ascite.Echo-doppler :Précise senshépatopete ou hépatofuge du fluxsanguin.Elle objective unethrombose.
Mesure des pressions:Pression sushépatique & pression portale
Endoscopie:Objective les VO
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COMPLICATIONS
A/Hémorragie digestive: +Hématémese,Méléna ou Anémie H.M. /rupture des VO ou gastro-pathie hypertLa mort du 1er accident est de 30 a 60 %B/Ascite: +compl. fréquente de HTP des cirrhosesC/Encéphalopathie hépatique: Favorisée par le shunt porto-cave
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CLASSIFICATION CHILD PUGH
1 2 3
Ascite absente modérée tendue
EPC absente modérée sévère
Alb .(g/l) >35 28-35 <28
Bilir. (µmol) <25 25-35 >35
TP (%) >65 65-45 <45
A=5 a 6 B=7 a 9 C>9
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TRAITEMENT (1)
A/TRT D’URGENCE DESHEMORRAGIES /RUPTURE DES VO:
1-Rétablir la volémie:Transfusion;
2-Prévention des infections
3-Prévention de l’encephalopathie :lactulose
4-Endoscopie d’urgence
5-Hémostase :
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TRAITEMENT (2) MOYENS D’HEMOSTASE: 1/Médicaments: Somatostatine;Octreotide 2/Compression locale:Sonde a ballonnet
3/La sclérose endoscopique desVO:Polidocanol;éthanolamine...
4/Shunt porto-systémique intra-hépatiquetrans-jugulaire ( TIPSS ) :M. provisoire
5/ Shunts P-S chirurgicaux: Mortalité++
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TRAITEMENT (3)PREVENTION DES RECIDIVES
HEMORRAGIQUES :
A/ Béta-bloquants : Propranolol
B/Sclérose endoscopique des VO
C/Ligature endoscopique des VO
D/Shunt porto-systémique trans-jugulaire
C/Chirurgie