deformidades da coluna vertebral profa. paula voloch hospital da gamboa
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DEFORMIDADES DA DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL
Profa. Paula VolochHospital da
GamboaHospital da
Gamboa
Escoliose - DefiniçãoEscoliose - Definição
• Curvatura da coluna vertebral no plano frontal
EscoliosesEscolioses
• Estruturais
• Não Estruturais
Escolioses não estruturaisEscolioses não estruturais(tratamento dirigido para causa (tratamento dirigido para causa
básica)básica)• Posturais• Inflamatórias• Discrepância de MMII• Contratura ao nível do quadril• Histéricas• Irritação nervosa (hérnia discal,
tumores)
Escolioses não estruturaisEscolioses não estruturais(histérica)(histérica)
Escolioses EstruturaisEscolioses Estruturais• Clinicamente caracterizadas pela
presença de gibosidade (pela rotação da coluna vertebral) e menor flexibilidade.
• Presença de alterações estruturadas dos elementos da coluna vertebral:
Deformidade rotatória do corpo vertebral Encunhamento dos corpos vertebrais Retração dos tecidos moles no lado côncavo
da curva.
História ClínicaHistória Clínica
• Idade• História familiar• Velocidade de crescimento• Sinais de puberdade• Menarca• Dor
Exame FísicoExame Físico
• Assimetrias dos contornos dos ombros, cintura escapular e cintura pélvica
• Desenvolvimento Puberal
• Marcha
• Mensuração dos MMII (discrepância)
Triângulo do Talhe
Exame FísicoExame Físico• Inspeção da pele (presença de
manchas, sardas, tufos pilosos)
• Exame Neurológico
• Atrofias assimétricas e deformidades dos pés (cavismo) – anomalias do canal vertebral
Exame FísicoExame Físico Teste de AdamsTeste de Adams
Exame RadiográficoExame Radiográfico
• Radiografia Panorâmica da Coluna Vertebral
Ântero Posterior Perfil• Em posição ortostática
Método de CobbMétodo de Cobb
Método de Cobb
• Vértebra terminal superior : Primeira vértebra inclinada com
espaço intervertebral não paralelo
• Vértebra Apical ( Apex ) : Vértebra mais distante da linha média
• Vértebra Terminal Inferior : Última vértebra inclinada1 - Vertebra Terminal Inferior
2 - Linha perpendicular à VTI
3 - Vertebra Terminal Superior
4 - Linha Perpendicular à VTS
5 - Medir angulo de interseção
Maturidade EsqueléticaMaturidade Esquelética
• Ossificação da apófise do ilíaco (índice de Risser)
Maturidade Maturidade EsqueléticaEsquelética
Índice de Índice de RisserRisser
Escoliose IdiopáticaEscoliose Idiopática• Doença hereditária de caráter
multifatorial (?)
• 80% pertencem a este grupo
• Diagnóstico por exclusão
• Afastar todas as possibilidades de outras etiologias no exame clínico e radiológico
Escoliose IdiopáticaEscoliose Idiopática
Padrões típicos de curvas:
Duplas curvas Torácica direita
• Em todos os casos com exame neurológico alterado ou na suspeita do padrão da curva no exame radiológico, solicitar IRM para descartar patologias intraraqueanas associadas.
• A IRM também deve ser solicitada nos pacientes comprometidos por escoliose idiopática em idade precoce.
Escoliose IdiopáticaEscoliose Idiopática
Escoliose Idiopática do Escoliose Idiopática do AdolescenteAdolescente (11 a 17 anos)(11 a 17 anos)
• Tipo mais comum
• Curvas de pequena magnitude – meninas = meninos
• Curvas maiores de 20 graus – 4 meninas/ 1 menino
• Curvas acima de 40 graus – 8 meninas/ 1 menino
Fatores de risco para Fatores de risco para progressãoprogressão
• Sexo feminino
• Segunda fase do estirão do crescimento
• Potencial de crescimento (Idade/ Menarca/ Índice de Risser)
• Magnitude da curva
Fatores de risco para Fatores de risco para progressãoprogressão
• As curvas maiores de 50graus tendem a progressão, mesmo após o término do crescimento.
• O objetivo do tratamento será manter as curvas abaixo de 40 graus.
Escoliose IdiopáticaEscoliose IdiopáticaTratamentoTratamento
• Curvas abaixo de 25 graus – observação periódica enquanto em crescimento, fisioterapia e exercícios
• Curvas de 25 a 40 graus – colete , caso ainda haja potencial de crescimento
• Curvas acima de 45 graus – tratamento cirúrgico
Escoliose IdiopáticaEscoliose IdiopáticaTratamentoTratamento
• Colete de Milwaukee – para curvas com ápice até T7
• Órtese toraco lombo sacra (OTLS) – para curvas com ápice de T8 para baixo.
• 23 hs/dia até o final do crescimento
Escoliose IdiopáticaEscoliose IdiopáticaTratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
• Correção da escoliose pela instrumentação e artrodese vertebral com enxerto ósseo:
Via posterior Via anterior Dupla via
CifosesCifoses
Postural
Dorso Curvo Juvenil ( Enfermidade de Scheurmann)
Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo Juvenil
Cifose rígida da coluna torácica ou toracolombar acometendo os adolescentes
Etiologia desconhecida
Acomete os 2 sexos
Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo JuvenilTeoria de ScheuermannTeoria de Scheuermann
Necrose avascular do anel vertebral que normalmente aparece em torno dos 11 anos de idade, provocando um encunhamento vertebral e menor crescimento da parte anterior do corpo vertebral, levando a um desequilíbrio de crescimento da vértebra.
Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo JuvenilTeoria de SchmorlTeoria de Schmorl
Hérnia intra esponjosa do disco intervertebral sobre a porção anterior do corpo vertebral, provocando desequilíbrio de crescimento.
Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo JuvenilTeoria de BadoTeoria de Bado
Miodisplasia dos isquiotibiais causando um desequilíbrio pélvico provocando uma compensação com o aumento da cifose, rompendo o equilíbrio de crescimento dos corpos vertebrais em crianças.
Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo Juvenil
Etiologia multifatorial Qualquer fator que provoque uma
ruptura do equilíbrio das forças de tensão da porção posterior (complexo músculo ligamentar) e anterior(corpos e discos intervertebrais) gera um aumento da cifose, que nos indivíduos em crescimento vai se tornar progressivo.
Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermannQuadro clínicoQuadro clínico
Inicialmente visto como um defeito postural no adolescente
Aumento da cifose torácica Dor não intensa que se agrava
com a posição ortostática ou após esforços
Dor geralmente no ápice da cifose
Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermannQuadro clínicoQuadro clínico
Hiperlordose lombar compensatóriaProjeção anterior da cabeça em
relação ao troncoHipotrofia dos músculos da cintura
escapularEncurtamento dos isquiotibiais,
flexores dos quadris e peitorais
Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann
Aspectos RadiográficosAspectos RadiográficosRadiografia Panorâmica da Coluna
Vertebral em AP e Perfil Em posição ortostática
Mensuração pelo método de Cobb Cifose normal = 20 a 40 Graus
Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann
Aspectos RadiográficosAspectos RadiográficosAlterações da forma dos corpos
vertebrais com encunhamento vertebral de mais de 5 graus em pelo menos 3 vértebras
Nódulos de Schmorl
Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann
Tratamento ConservadorTratamento ConservadorFisioterapia - Ginástica Corretiva
Indicada nos casos de dorso curvo postural ou nas deformidades discretas (< 50 graus)
Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann
Tratamento ConservadorTratamento ConservadorColete de Milwaukee Indicado para deformidades de até
70 graus, quando o paciente ainda tem potencial de crescimento
Uso integral (23 hs/dia)até que a deformidade esteja corrigida, descontinuando progressivamente até completar o crescimento ósseo.
Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann
Tratamento CirúrgicoTratamento CirúrgicoPara deformidades graves e rígidas
no final do crescimento ou nos pacientes adultos.
Correção por dupla abordagem (via anterior e posterior)