deguna kaula lūzumi

Deguna kaula lūzumi

Konstantīns Markevičs MF5, 6.grupaMentors: Dr. Gunta Sumeraga

Anatomija

[1]

[2]

Epidemioloģija• Pētījums par deguna kaulu lūzumiem ASV uzrādīja:

– Deguna kaula lūzumi vīr:siev = 2:1– Sporta traumas un konfliktsituācijas – biežākais iemesls– Mazāka incidence – kritieni un autoavārijas

• Erdmann et al. pētījumā starp 929 pacientiem ar sejas kaulu lūzumiem iemesls:– 36% uzbrukums– 32% ceļu satiksmes negadījums– 18% kritieni– 3% darba traumas– Visbiežākie bija deguna kaulu lūzumi [10]

• Posttraumatiskās deguna deformācijas incidence, kam nepieciešama revīzijas rinoplastika variē no 14% līdz 50%[8]

• Lūzumi var skart deguna kaulus, skrimšļus un deguna starpsienu, rodas laterālās vai frontālās traumas rezultātā

• Latarālās traumas rezultātā deguna kauls bojājuma pusē lūzt, novirzās uz starpsienas pusi. Starpsiena var tikt deviēta un lauzta, tālākais deguna kauls novirzās no starpsienas. Novērojama deguna augšējās daļas deviācija [6]

[7]

• Frontālā trauma var izraisīt «telescoping and saddling of the nose» deguna saīsināšanos un seglveida formu, kā arī tā augšdaļas paplašinājumu.

• Starpsiena deviējas vai lūzt

[7]

[6]

Klasifikācija

[1]

Simptomi un pazīmes pie deguna kaula bojājumiem [5]

• Apskatē, deguna spogulī vai endoskopiski - Deguna kaulu vai starpsienas lūzums • Rtg/CT – lūzums• Septāla hematoma• Septāla deviācija• Deguna elpceļu obstrukcija• Anosmija• Sensors/motors nervu bojājums• Svešķermeņu esamība• Mīksto audu bojājums• Periorbitāla ekhimoze• Subkutāna emfizēma• Nazolakrimālā un/vai nazofrontālā aparāta bojājums• Epistaxis

Izmeklējumi

• Anamnēze• Fizikālā izmeklēšana• CT• HRUS• Rtg

Ārstēšanas taktika

[2]

Key points

• Deguna kaulu lūzumi biežāki zem intercanthal line• Starpsienas lūzumi biežāki traumām, kad deguna piramīda

ir nobīdīta vismaz par ½ no deguna platuma• Laterālās traumas prognostiski labvēlīgākas, nekā frontālās• Rtg ir bieži viltus pozitīvs, nedrīkst aizvietot fizikālo

izmeklēšanu un anamnēzes ievākšanu• Augstas izšķirtspējas US (HRUS) ir labāka izvēle par Rtg-

grammu. • Slēgtai nazālai redukcijai piemērotākais laiks ir starp 2. un

10.dienu pēc traumas

• Neveiksmīga slēgtā redukcija bieži ir rezultāts neadekvātai starpsienas lūzuma ārstēšanai

• Smagi bojājumi prasa atvērto redukciju, fiksāciju, kaulu un/vai skrimšļu transplantāciju

• Pediatriskā praksē svarīgi nepielietot pārāk agresīvu taktiku, lai nebojātu deguna starpsienas augšanas centrus, kas atbildīgi par sejas vidusdaļas attīstību

• Septālās hematomas ir biežākas pediatriskām traumām. Neārstētā hematoma var veicināt infekcijas attīstību, starpsienas destrukciju, deguna deformāciju un elpceļu obstrukciju

[4] • Svarīgi izvērtēt, vai ir septāla hematoma. • Ja ir, jāveic incīzija, to jādrenē, jātamponē,

lai spiediena dēļ neattīstītos nekroze un ilgtermiņā – deguna velves kolapss.

Slēgtā redukcija

[2]

• (Vieglos gadījumos repozīcija var tikt veikta bimanuāli)

• Vispārejā anestēzijā elpošanu nodrošina caur orālo endotraheālo cauruli vai laringeālo elpošanas masku

• Lokālā anestēzija pacienta pēcoperācijas komfortam, bloķējot bilaterāli infraorbitālos nervus (var apsvērt intranazāli lok.anest.)

• Bilaterāli pielieto vazokonstriktoru oxymetolazone spreja veidā

• Oxymetolazone izmērcēti tamponi pirms manipulācijas [3]

Atvērta redukcija[1]

• Deguns tiek sagatavots līdzīgi ka pie slēgtās redukcijas. Pieeju diktē lūzuma veids

• Visbiežāk atvērtā redukcija nepieciešama, ja ir bloķēts kaula vai skrimšļa segments

• Mērķis – deguna muguras sašaurinājums, adekvātu elpceļu nodrošināšana, deguna projekcijas nodrošināšana

• Starpsienai pieiet caur hemi-transfixion griezienu dislokācijas pusē (pilna transfikcija predisponē nestabilitātei un deguna gala zemākam novietojumam)

• Pieeja lūzuma līnijai tiek iegūta caur laterālām starpskrimšļu incīzijām

• Dorsālā āda tiek elevēta no augšējiem laterāliem skrimšļiem un periosts ir elevēts no deguna kauliem

• Caur apertura piriformis pieiet laterālām lūzuma līnijām

• Skrimšļa segmenti tiek reducēti• Cottle elevātors tiek izmantots izgriežot mazus

skrimšļa gabaliņus, ļaujot starpsienai nostāties normālā pozīcijā

• Šuve caur periostu palīdz saglabāt repozīciju• Cenšas radikāli nerezicēt kaulus vai skrimšļus,

lai saglabātu atbalstu un limitētu fibrozi un kontraktūras

Rinoplastika[9]

• Ir iekšējā (endonazāla) un ārējā pieeja• Operācija skar deguna muguras kaulaino un

skrimšļaino daļu, «nasal valves», deguna galu, deguna pamatni

• Skrimšļu transplantāti var tikt ņemti no deguna starpsienas, auss vai ribām

• Rinoplastija ir viena no sarežģītākajām kosmētiskajām operācijām, revīzijas biežums sastāda līdz pat 20% no primāriem gadījumiem, un 50% atkārtotām revīzijām

• Endonazāla rinoplastika piedāvā labu vizualizāciju LLC(apakšējam laterālajam skrimslim), bez ārējās rētas

• Tomēr šī pieeja mazina degungala atbalstu, jo pārtrauc saikni starp apakšējo laterālo skrimsli un augšējo laterālo skrimsli, kā arī starp apakšējo laterālo skrimsli un starpsienu

• Ārējā rinoplastika – dod ķirurgam maksimālu pieeju deguna skeletam, ļauj precīzi uzlikt šuves transplantātam

• Deguna skrimšļi tiek operēti, atrodoties tiem naturālajā pozīcijā, ļaujot ar lielāku precizitāti izvērtēt stāvokli

• Trūkumi – ilgāks izpildes laiks, lielāka post-operatīvā tūska

Pētījums• Local vs general anaesthetic for nasal fracture

management: A comparative study• (Ali Qureishi, Yki Takagi, Mriganka De. International Journal

of Surgery, 2013-10-01, Volume 11, Issue 8, Pages 636-636, Copyright © 2013)

• Mēķis: salīdzināt rezultātus deguna lūzumu repozīcijai pie vispārējās un lokālās anestēzijas

• Metodes: Salīdzināja 50 pacientus. 25 veica LA ar infratrohleārā nerva blokādi. 25 – vispārējā anestēzijā. Ķirugs un pacients izvērtēja kosmētisko efektu. Pacientiem izvērtēja arī sūdzības un komplikācijas

• Rezultāti: Nebija statistiski nozīmīgas atšķirības (P>0.05) starp divām grupām pacientu apmierinātībā, sāpju un komplikāciju ziņā

• Lokālā anestēzijā veiktās manipulācijas ļāva ietaupīt finanses un palielināt operācijas zāles pieejamību citām ķirurģiskām manipulācijām.

• Secinājumi: Deguna lūzumu repozīcijas var efektīvi veikt lokālā anestēzijā. Nav atšķirības iznākumos, bet ir nozīmīgs līdzekļu ietaupījums un laba pacientu apmierinātība

Tests

• Deguna asiņošana visbiežāk notiek no:– Kiesselbach pinuma– A.ophthalmica– A.angularis

• Posttraumatiskās deformacijas revīzijas rinoplastika nepieciešama:– 80%– 20%– 1%

• Cik tipos klasificē deguna kaula lūzumus– 4– 2– 5– 3

• Slēgto nazālo redukciju labāk veikt:– 6 d.– 14 d.– Pēc 1 mēn.

• Endonazālās rinoplastikas trūkums– Ilgāks operācijas laiks– Mazina degungala atbalstu– Post-operatīvi lielāka tūska, nekā ārejai pieejai

Avoti1. Likith V. Reddy and Haithem M.Elhadi. Oral and Maxillofacial

Surgery, CHAPTER 16, 270-2822. Burke E. Chegar, Sherard A. Tatum. Cummings Otolaryngology.

Ch.33 Nasal Fractures. Elsevier 20153. S. Aronovich, J.Bernard J.Costello.Oral and maxillofacial Trauma.

Ch. 20 Nasal Fractures Evaluation and Management. Elsevier 20134. John H. Burton, Karen Nolan Kuehl. Emergency Medicine. Ch. 76

Facial Trauma. Elsevier 20135. James Holton DDS, MSD, William L. Chung DDS, MD and Alan

Herford DDS, MD. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2012-11-01, Volume 70, Issue 11, Pages e162-e203, Copyright © 2012

6. Vasconez HC, Buseman J. Plastic & Reconstructive Surgery. In: Doherty GM.eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Surgery, 14e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.http://accessmedicine.mhmedical.com.db.rsu.lv/content.aspx?bookid=1202&Sectionid=71528355. Accessed November 27, 2015.7. Munter DW, McGuirk TD. Chapter 1. Head and Facial Trauma. In: Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB, Thurman R. eds. The Atlas of Emergency Medicine, 3e. New York, NY: McGraw-Hill; 2010.http://accessmedicine.mhmedical.com.db.rsu.lv/content.aspx?bookid=351&Sectionid=39619700. Accessed November 27, 2015.8. http://emedicine.medscape.com/article/84829-overview#a69. Leventhal DD, Constantinides M. Chapter 75. Rhinoplasty. In: Lalwani AK.eds. CURRENT Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery, 3e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.http://accessmedicine.mhmedical.com.db.rsu.lv/content.aspx?bookid=386&Sectionid=39944122. Accessed November 29, 2015.10. http://www.shahfacialplastics.com/rhinoplasty-incisions.html11. http://www.sinussurgeryprocedure.com/vestibular-stenosis-nasal-valve-collapse/

deguna kaula lūzumi

Health & Medicine