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Del diagnostico de una Taquicardia Supra Ventricular (TSV) al de un Accidente Cerebro Vascular (ACV) Galvan, P; Venticola, L.; Tealdi, A; Soria, E Hospital Público Materno Infantil (HPMI) Salta Introducción. Un ACV de origen isquémico y/o hemorrágico aumenta la morbimortalidad neonatal. De causa perinatal. Se estima que ocurren con una incidencia en 1 a 3 por 10000 recién nacidos. Se manifiesta como encefalopatía aguda. Es causa de discapacidad neurológica crónica. En este trabajo se reporta un recién nacido de término con un ACV asociado al antecedente materno de preeclampsia. Objetivo: describir un caso de ACV isquémico-hemorrágico de presentación poco habitual Caso Clínico. RN masculino de38 semanas peso 3860gr nace vigoroso, por cesárea de urgencia por preeclampsia producto de una tercera gesta, madre de 28 años con serologías negativas. A los minutos de nacer con dificultad respiratoria que supera y a las 72 hs de vida y se va de alta. A los 23 días de vida de un hospital con complejidad II se deriva al HPMI de Salta en grave estado con TSV. Por eco cardiograma se observa dilatación de las cuatro cavidades diagnostico diferencial con paracaídas mitral dada su pobre contractilidad y apertura. En la urgencia se trata con amiodarona y luego se mantiene bloqueado con atenolol con buena evolución. Sin repetir episodios de TSV hasta el alta. A los 25 días de edad, presenta convulsiones tónico clónicas, se inicia fenobarbital. Los resultados de laboratorio para glucemia, sodio, calcio, potasio, creatinina, tiempos de coagulación y biometría hemática fueron normales. A las 72 hs de internado con anisocoria. Los informes de la ECO cerebral: signos compatibles con hipoxia e isquemia evolucionada. TAC: zonas hipodensa generalizadas a predominio frontales, hemorragias en fosa posterior. Angioresonancia: hematoma extra axial fronto temporal, hemorragia subaracnoidea universal con atrofia cerebral. Sin conducta quirúrgica según el neurocirujano. Permaneció 25 días en ARM. A los 55 días de vida, por estenosis subglótica y parálisis recurrencial bilateral de cuerdas vocales, se le realiza traqueotomía. A los 4 meses de vida, con grave daño neurológico, tetraparesia espástica, sin succión deglución, reflejo cocleoparpebral negativo, peso 6400gr PC 40 cm Conclusiones. Los mecanismos fisiopatológicos que intervienen en los ACV son heterogéneos en distintos grupos de neonatos. Si bien, la asociación de ACV neonatal con el antecedente materno de preeclampsia fue descripta en otros reportes, no se encontraron publicaciones de TSV como primera manifestación clínica anterior al cuadro neurológico.
“No le dés la espalda a tu espalda”: Detección temprana de alteraciones
posturales globales en niños de 4 a 10 años de edad de la Escuela aledaña al
Centro de Salud N°37- La Isla del A.O. LV- Cerrillos- Salta”.
Lic. Cintia Fernanda Plaza Cazón- Lic. en Kinesiología y Fisioterapia(UNC)- Esp.
Univ. en Pediatría y Neonatología (UBA) y Terapeuta en RPG( UM)
Centro de Salud N° 37 “La Isla- AO LV- Cerrillos- Ministerio de Salud Pública de
Salta- Argentina.
Resúmen:
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El presente trabajo es un estudio cualitativo, histórico, aplicado de casos,
experimental, que se constituye en una investigación primaria,
implementando los modelos de evaluación del Método R.P.G. (Re-
educación Postural Global).
Objetivo general: Detectar y evaluar la incidencia de alteraciones posturales por
desviación espinal, de MMSS y de MMII en niños de 4 a 10 años de edad de ésta
escuela.
Método: Los test del Método R.P.G., fueron realizados de fines de Octubre a
inicios de Diciembre 2015. Materiales: planillas con cuadros de Evaluación de
RPG, regla y cámara de fotos
Resultados: Se evaluaron 20 (veinte) niños, previa autorización escrita y en
presencia de sus padres, durante la evaluación corporal. De los cuales, el 75%
presentó una postura mixta anterior, es decir flexora, encorvada. En la prueba
Rueda de la bicicleta y en sentado largo, el 100% evidencia rigidez de la columna
vertebral, retracción de los músculos erectores y de la gran cadena maestra
posterior. El 100% presentó alteraciones en todas las zonas corporales, de cabeza
a pies. El 67,70% presentó escoliosis postural, una de las alteraciones posturales
más severas y complejas. Los factores y causa de morbi- mortalidades
relacionadas con las alteraciones posturales detectadas, fueron: el 100% de los
niños evaluados no realizan actividad física ni deporte en forma regular. El 100%
de los padres de éstos niños evaluados: no realiza ninguna actividad física ni
deporte; desconocen si presentan sus hijos talla y peso adecuado a su edad y no
examinaron nunca en detalle el cuerpo de sus hijos, por tanto desconocían las
alteraciones posturales detectadas. Las Acciones inmediatas realizadas: Se
explicó a los padres en lenguaje ameno las alteraciones posturales- físicas
detectadas, la importancia de la prevención de revertir o disminuir el impacto en la
salud de las mismas. A fin de concientizar y prevenir éstas alteraciones, se realizó
la charla “No le dés la espalda a tu espalda” a los padres como a los docentes de
la escuela evaluada. Se abordó las inquietudes del profesor de Educación Física a
fin de rever las actividades ejecutadas en Educación Física e indicar la práctica
deportiva adecuada a cada niño según su postura. Se derivó a estos niños
evaluados a un tratamiento kinésico específico como son el R.P.G. y S.G.A.
(Stretching Global Activo- Gimnasia Postural Global) en el Centro de Salud N°37
“La Isla”, donde se realizan dichas terapias. Quedando pendiente realizar un
Proyecto para dar a conocer y practicar terapias físicas en la escuela en forma
grupal durante el horario de Educación Física, a fin de aunar criterios. Se entregó
un tríptico educativo de qué es la postura y las alteraciones posturales, llamado
“No le dés la espalda a tu espalda”.
Conclusión: por las inquietudes y falta de conocimiento sobre el cuerpo y
cuidados del mismo en cuanto a la postura y el movimiento, se propone llevar a
cabo éste proyecto de manera expansiva tanto en rango etario como regional, en
todas las escuelas de la Capital. Se cambió el nombre a uno más llamativo “No le
dés la espalda a tu espalda”. Educar así, a todos, a los niños, docentes, padres y
demás personas de la comunidad interesadas en ser partícipes de su salud.
Concientizar que la Salud depende de muchos factores, que las consultas y
acciones no sólo deben realizarse durante la enfermedad sino deben ser mayores
cuando uno está “sano” a fin de evitarlas. Inculcar un rol protagónico, en que velar
por la salud no sólo es responsabilidad solamente del Estado, a través de los
profesionales sino también de toda la comunidad, la cual debe asumir y participar
en elaborar, apoyar y colaborar en todas las acciones de promoción, prevención y
detección precoz de problemas de salud.
RELATO DE EXPERIENCIA - POSTER
TITULO: “Asesoría de Salud Integral Adolescente. Un trabajo en equipo”.
AUTORES: Dra. Molina Alicia, Lic. López Ana, Lic. Roldan Marcela, Lic. Tarifa María, Dra. Weller
Diana, Dra. Macías María Ester
INTRODUCCION:
La complejidad de las situaciones por la que atraviesan lxs adolescentes requiere un trabajo de
articulación intersectorial que responda a la demanda y se adecue al contexto en que habitan.
Se pretende brindar un acompañamiento desde la promoción, protección y respeto de sus
derechos. Así nace este espacio como un trabajo articulado y corresponsable entre SALUD-
EDUCACION. Marcando sus inicios con lineamientos nacionales de educación y salud y con
formato configurado por la población adolescente, el colegio y los profesionales que intervienen
en su construcción.
METODOLOGIA:
Esta experiencia de trabajo por lxs adolescentes, nace en el año 2014 en el Centro de Salud Nº 15
de Barrio Castañares, donde se fue construyendo un Servicio diferenciado llamado Consultorio
Adolescente. El mismo se extiende en 2015 al Colegio Juana Manuela Gorriti a través de la
Asesoría de Salud Integral. En dicha institución escolar se trabaja con una población estudiantil de
aproximadamente 1000 alumnos entre los turnos mañana y tarde. La estrategia de trabajo
consiste en la presentación de un stand, en donde se ofrece a lxs adolescentes participar
espontáneamente, en forma grupal o individual o a través de un buzón donde demandan o
plantean temas, preguntas y consultas. Lo cual es un punto de partida para la planificación de
juegos, elaboración de afiches, talleres, presentación de videos, siempre partiendo de la demanda
adolescente como instancia del ejercicio de derechos. También existe un espacio privado, para
tratar temas que requieran confidencialidad por parte de algunxs adolescentes.
CONCLUSIONES:
Algunas de las temáticas abordadas en un más de año y medio de trabajo interdisciplinario e
intersectorial fueron MAC, Embarazo en la Adolescencia, consumos excesivos, dificultades
escolares, Autolesión e intentos de suicidio, Identidad y cuestiones de género y diversidad,
violencia en el ámbito escolar.
Haciendo algún tipo de recuento cuantitativo, en el año 2016 los días de Asesoría fueron 60 días,
durante los cuales se calcula como un promedio de 30 consultas por día, que significan 1800
consultas aproximadamente. Además, las actividades con adolescentes, permitieron aumentar el
número de consultas en el Consultorio Adolescente de 194 prestaciones en 2015 a 411 en 2016, lo
que implica un verdadero impacto en el ejercicio del acceso a la salud por parte de los
adolescentes.
TÍTULO
HEMATOCOLPOS. A PROPOSITO DE UN CASO
AUTORES
SELVA ALFONSINA ZAMORA
LUGAR DE TRABAJO Y DOMICILIO
ECONIÑOS. NECOCHEA 176
HEMATOCOLPOS. A PROPOSITO DE UN CASO INTRODUCCION El himen imperforado es la anomalía congénita más frecuente de la vagina. Se presenta en 1 de cada 2000 mujeres. El hematocolpos deber ser objeto de sospecha diagnostica obligada en toda adolescente con desarrollo puberal adecuado, amenorrea primaria, dolor y distensión abdominal inferior. PRESENTACION DEL CASO Paciente de 14 años, con dolor abdominal, de cuatro días de evolución. Ausencia de menarca, niega relaciones sexuales. Laboratorio y orina normal. Se solicita ecografía abdominal y ginecológica. La ecografía abdominal evidencia presencia de una colección anecoica detrás de vejiga sugestiva de vagina, (Imagen 1), resto del examen normal. Ecografía ginecológica: Útero desplazado a derecha de línea media de 36 x 23 mm. Endometrio delgado .En línea media, debajo de vejiga, y por detrás de ella, formación elongada de 120 x 70 x 70 mm, con contenido finamente heterogénea, hipoecoico, desde pelvis desciende hasta pubis. Las imágenes son compatibles con vagina distendida, y ocupada. (Imagen 2 y 3)Ovario izquierdo conservado, el derecho no logra visualizarse. Se utilizó transductor lineal a través de labios menores, descartándose otras etiologías y observándose presencia de una membrana delgada, compatible con himen imperforado. Diagnostico: hematocolpos. (Imagen 4) Se realiza intervención quirúrgica. Incisión y resección de la membrana himeal y drenaje del contenido. La paciente presenta buena evolución. DISCUSION: el himen imperforado es una causa poco frecuente de dolor abdominal cíclico en la adolescencia. Se trata de una anomalía congénita, caracterizada por la falta de canalización del himen. Presenta dos picos de máxima incidencia, neonatal y otro en la pubertad. En esta etapa ocasionando dolor abdominal recurrente y amenorrea primaria. Puede presentarse de forma aislada o asociado a otras anomalías vaginales y uterinas, y renales. Entre los diagnósticos diferenciales se encuentran tumores vaginales, feminización testicular, prolapso uretral y retención vesical y el síndrome de Herlyn-Werner-Wünderlich. La ecografía abdominal y ginecológica constituye un complemento de elección, es un método no invasivo que debe considerarse en todo estudio pre-quirúrgico, se puede complementar con ecografía transperineal. La resonancia magnética o una tomografía computarizada se puede utilizar para casos más complicados.
Relator: SELVA ZAMORA
Teléfono: (011) 1558417585
Email: [email protected]
TÍTULO
MALROTACION INTESTINAL.VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO. SIGNO DEL REMOLINO. PROPOSITO DE UN CASO
AUTORES
SELVA ALFONSINA ZAMORA
LUGAR DE TRABAJO Y DOMICILIO
ECONIÑOS. NECOCHEA 176
MALROTACION INTESTINAL.VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO. SIGNO DEL REMOLINO. PROPOSITO DE UN CASO INTRODUCCIÓN Los síntomas de la malrotación son los de la obstrucción parcial o completa (vómitos biliosos y distensión abdominal). En el recién nacido, la obstrucción completa es la regla y se debe al vólvulo del intestino medio. El signo del remolino en los pacientes con vólvulo, hace referencia a la apariencia del duodeno, la vena mesentérica superior (VMS) y sus tributarias enroscadas en sentido horario alrededor del eje de la arteria mesentérica superior (AMS) PRESENTACIÓN DEL CASO Recién nacido, sin antecedentes perinatológicos relevantes, a las 24 hs de vida comienza con vómitos biliosos, se solicita radiografía directa de abdomen (Imagen 1),se observa distención gástrica, a las 48 hs se realiza SEGD, (Imagen 2) se observa retraso en el vaciamiento gástrico (más de 30 minutos). Se solicita Ecografía abdominal a nivel epigástrico se observó imagen en dona, de 15 x 14 mm, con Doppler color se constata el signo del remolino, compatible con vólvulo de intestino medio. Se realiza intervención quirúrgica, con buena evolución. DISCUSIÓN Normalmente, el duodeno tiene una configuración en “C”, con la unión duodenoyeyunal o ángulo de Treiz, ubicado a la altura del antro gástrico y a la izquierda de los cuerpos vertebrales. La raíz del mesenterio se extiende desde el ángulo de Treiz (cuadrante superior izquierdo) hasta el ciego (cuadrante inferior derecho) con lo que logra, de esta manera, una base amplia. Figura 1. En la malrotación, el duodeno no está fijo y se ubica debajo y hacia la línea media vertebral, y la base del mesenterio es más corta, lo que facilita la volvulación del intestino medio alrededor de la arteria mesentérica superior La seriada esofagogastroduodenal (SEGD) es el método de elección para la investigación de la malrotación del intestino medio con o sin vólvulo, y debe mostrar la posición del ángulo de Treitz, ya que su ubicación es un indicador preciso de la rotación normal.
En los recién nacidos con síntomas oclusivos y aspecto clásico del signo del remolino, la investigación por otros métodos es innecesaria. Tiene una sensibilidad del 83 %- 92, especificidad del 100%.
Las ventajas de la ecografía para este grupo de pacientes son evidentes, en tanto se puede realizar en unidades de cuidados intensivos y carece de los efectos de la radiación ionizante.
Relator: SELVA ZAMORA
Teléfono: (011) 1558417585
Email: [email protected]
TÍTULO
MALROTACION INTESTINAL.VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO. SIGNO DEL REMOLINO. PROPOSITO DE UN CASO
AUTORES
SELVA ALFONSINA ZAMORA
LUGAR DE TRABAJO Y DOMICILIO
ECONIÑOS. NECOCHEA 176
MALROTACION INTESTINAL.VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO. SIGNO DEL REMOLINO. PROPOSITO DE UN CASO INTRODUCCIÓN Los síntomas de la malrotación son los de la obstrucción parcial o completa (vómitos biliosos y distensión abdominal). En el recién nacido, la obstrucción completa es la regla y se debe al vólvulo del intestino medio. El signo del remolino en los pacientes con vólvulo, hace referencia a la apariencia del duodeno, la vena mesentérica superior (VMS) y sus tributarias enroscadas en sentido horario alrededor del eje de la arteria mesentérica superior (AMS) PRESENTACIÓN DEL CASO Recién nacido, sin antecedentes perinatológicos relevantes, a las 24 hs de vida comienza con vómitos biliosos, se solicita radiografía directa de abdomen (Imagen 1),se observa distención gástrica, a las 48 hs se realiza SEGD, (Imagen 2) se observa retraso en el vaciamiento gástrico (más de 30 minutos). Se solicita Ecografía abdominal a nivel epigástrico se observó imagen en dona, de 15 x 14 mm, con Doppler color se constata el signo del remolino, compatible con vólvulo de intestino medio. Se realiza intervención quirúrgica, con buena evolución. DISCUSIÓN Normalmente, el duodeno tiene una configuración en “C”, con la unión duodenoyeyunal o ángulo de Treiz, ubicado a la altura del antro gástrico y a la izquierda de los cuerpos vertebrales. La raíz del mesenterio se extiende desde el ángulo de Treiz (cuadrante superior izquierdo) hasta el ciego (cuadrante inferior derecho) con lo que logra, de esta manera, una base amplia. Figura 1. En la malrotación, el duodeno no está fijo y se ubica debajo y hacia la línea media vertebral, y la base del mesenterio es más corta, lo que facilita la volvulación del intestino medio alrededor de la arteria mesentérica superior La seriada esofagogastroduodenal (SEGD) es el método de elección para la investigación de la malrotación del intestino medio con o sin vólvulo, y debe mostrar la posición del ángulo de Treitz, ya que su ubicación es un indicador preciso de la rotación normal.
En los recién nacidos con síntomas oclusivos y aspecto clásico del signo del remolino, la investigación por otros métodos es innecesaria. Tiene una sensibilidad del 83 %- 92, especificidad del 100%.
Las ventajas de la ecografía para este grupo de pacientes son evidentes, en tanto se puede realizar en unidades de cuidados intensivos y carece de los efectos de la radiación ionizante.
Relator: SELVA ZAMORA
Teléfono: (011) 1558417585
Email: [email protected]
A PROPÓSITO DE UN CASO: « NEUMONÍA LIPOIDEA POR INGESTA DE SILICONA
LÍQUIDA» Autor: Pamela Celeste Arancibia-
INTRODUCCIÓN: La broncoaspiración por ingesta accidental de productos lípídicos es causa
frecuente de neumonía lipoidea en niños. La presencia de tos, dificultad respiratoria, con infiltrados
alveolares en la radiografía de tórax y el antecedente de intoxicación deben hacer sospechar este
diagnóstico.
OBJETIVO: Presentación de caso sobre Síndrome de dificultad respiratoria aguda 2° neumonía
aspirativa por intoxicación con silicona líquida.
CASO CLÍNICO: Niño de 7 meses, oriundo de Rosario de la Frontera, previamente sano,
inmunitarios completos. Derivado por intoxicación con hidrocarburos por ingesta accidental de
silicona líquida; inicia con accesos de tos y vómitos, presenta dificultad respiratoria severa. Se
expande con solución fisiológica a 40 ml/kg, se coloca oxígeno suplementario; laboratorio con gas
arterial con acidosis metabólica, hemograma con hiperleucocitosis. En radiografía de tórax:
infiltrado algodonoso paracardíaco bilateral. Se asume como neumonía aspirativa, se medica con
ampicilina-sulbactam. Valorado por toxicología: dieta sin grasas (por 48 hs) y dexametasona. En
sala de clínica, se encuentra en mal estado general, pálido, con dificultad respiratoria severa,
sensorio alternante, broncofonía en hemitórax derecho. Radiografía con neumoatelectasia derecha
e infiltrados algodonosos bilaterales. Taquicárdico, taquipneico, subfebril, ingresa en Terapia
intensiva, se coloca en Ventilación no invasiva con regular respuesta. Se asume como Síndrome
de distress respiratorio, ingresa a ventilación invasiva. Hipoxémico persistente, se decide pronación
por 24 hs. Con buena evolución, se extuba a las 96 hs, queda con oxígeno por cánula nasal.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: La neumonía lipoidea es poco prevalente en pediatría. Los
agentes causantes son sustancias oleosas (laxantes, disolventes, gasolina y fármacos
intranasales). Cuadro clínico: tos, fiebre y dificultad respiratoria de moderada a severa, puede llevar
a un Distress Respiratorio. El tratamiento con antibióticos es controvertido. La corticoterapia puede
mejorar la clínica, disminuye el proceso inflamatorio. En este caso se administró antibioterapia y
corticoides dado la complicación asociada. La evolución ha sido favorable, y se ha resuelto el
cuadro pulmonar manteniéndose asintomático hasta el momento.
A propósito de un caso: Meningitis por Criptococo en adolescente de 14 años con HIV.
Autores: Alamo Rocio,Delgado Daiana,Ochoa Valeria.
La criptococosis es una enfermedad micótica oportunista grave, marcadora de SIDA. Su
incidencia en pediatría es infrecuente. En Argentina es además subnotificado.
Presentamos el primer caso con registro clínico de meningitis por criptococo; en una
adolescente con HIV, en el Hospital Público Materno Infantil de Salta (HPMI).
OBJETIVOS
*Considerar el abordaje integral del adolescente con HIV, en lo que implica su derecho a
la información médica.
*Describir la presentación clínica de meningitis por criptococo.
*Recordar la importancia de la vigilancia epidemiológica en las enfermedades marcadoras
de SIDA.
CASO CLÍNICO
Niña de 14 años, producto de embarazo controlado pero sin serologías maternas.
Diagnóstico de HIV+ a los 4 años, por episodios recurrentes de otitis supuradas, donde se
realiza catastro a los familiares, madre HIV+, falleció por dicha enfermedad, padre HIV+,
cumple tratamiento. Hermana mayor HIV-.
En tratamiento antirretroviral (TARV) y profilaxis antibiótica, hasta los 14 años (agosto
2016), donde se entera de su diagnóstico y abandona su medicación.
Inicia 2 semanas previas a la consulta con cefalea frontal, opresiva, consultó en 2
oportunidades en centro hospitalario, donde no informa ser HIV+ y se medica en forma
sintomática. Sin mejoría, consulta en HPMI, ingresa con moderado compromiso de su
estado general, deshidratada, con fotofobia, rigidez de nuca, cefalea frontal. Signos vitales
normales. Laboratorio: normal. LCR: citoquimico normal, con levaduras y tinta china +.
Cultivo de LCR criptococo+. Carga viral elevada y recuento de CD4 bajas. Cumple
tratamiento con Anfotericina B dexocolato (14 días, como reacción adversa a la
medicación intercurren trastornos del medio interno, ya resueltos) y Fluconazol (7 días).
Acompañamiento psicológico. Alta hospitalaria con fluconazol, TARV y seguimiento.
CONCLUSION
Dada la relevancia de la criptococosis por ser marcadora de SIDA, consideramos
importante el abordaje multidisciplinario en el paciente adolescente. El mismo es sujeto y
titular de derechos y obligaciones. Tanto la adolescencia como la enfermedad son
procesos complejos. Se afecta un cuerpo en un mundo social en el que existen diversas
prácticas, conocimientos y simbolizaciones en respuesta a ella.
Control de Brote de Hepatitis A Jure Adriana¹, Villagrán Sandra¹, Chilo Gabriela¹, Castro Pacheco Patricia¹, Maizarez Claudia¹, Mamaní Daniel², Plaza Rivero María de la Cruz³ ¹Programa de Inmunizaciones. Ministerio de Salud de Salta ² Coordinador de Nodo Lavalle- Salta ³ Vigilancia (Coordinación de Epidemiología Salta) Objetivo: Describir un brote de hepatitis A en el Área Operativa Morillo (Salta), las acciones de control realizadas y resultados de las mismas. Métodos: Debido a un brote de hepatitis A en el Área Operativa (AO) Morillo (departamento Rivadavia - Salta) iniciado el 28 de Agosto de 2014 y notificado el 4 de diciembre de 2014, con acciones de control tardías , registros de casos hasta principios de marzo de 2015, antecedentes históricos de bajas coberturas de vacunación en dicha AO y las recomendaciones de representantes de OPS y la dirección Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles, se decide realizar bloqueo rápido con vacuna hepatitis A a todos los habitantes entre 1 y 18 años de edad, independiente de su estado de vacunación previo contra hepatitis A, ya sea por calendario o bloqueo. También se vacuna a mayores de 18 años contacto de casos o con indicación de vacunación (personal de jardines maternales, manipuladores de alimentos para la venta, personal de los comedores infantiles, etc En embarazadas y menores de un año contactos de casos se administra gammaglobulina. Resultados: en Morillo se notifican 35 casos sospechosos de los cuales 85,7 % (30) se confirman. El promedio de edad de los confirmados es de 15 años (rango 5 a 26 años), y el grupo etario más afectado es el de 10 a 14 años 56% (17/30). En 5 de los 30 casos confirmados se refiere antecedente de vacunación que no se puede certificar en el terreno dado que no se puede constatar a través de registros originales de vacunas aplicadas ni de número de lote. Durante la semana del 9 al 13 de Marzo se realiza una actividad intensiva de vacunación de bloqueo en el Área Operativa de Morillo. La población objeto de vacunación se toma de los censos de los agentes sanitarios. Se vacunan más de 3000 personas entre 1-18 años de edad. Las actividades se realizan con la coordinación de el equipo del AO especialmente agentes sanitarios y enfermeros, el nivel central Provincial (Subsecretaría de Medicina Social, Dirección de Epidemiología, Programa de Inmunizaciones, Programa de Relaciones Interculturales y Programa Promoción de la Salud, Dirección de Atención Primaria de la Salud, Programa Bioquímica) y la Municipalidad de Morillo. Se vacuna especialmente en las escuelas al grupo etario entre los 4 y 18 años, mientras que a los niños de 1 a 3 años se los vacuna en los servicios de salud y casa por casa. Debido a que la época estival es de fuertes lluvias y parte de la población se encuentra aislada es difícil el acceso y se requiere en algunos casos el transporte en helicópteros o chalanas. En una semana de vacunación entre los días 10 y 18 de Marzo de 2015 se alcanza 96 % de cobertura, al tercer día de vacunación ya se llega al 90 % de cobertura. Durante las actividades de bloqueo se aplican gammaglobulina a 3 embarazadas y 5 niños menores de 1 año. También se realizan actividades de promoción de la salud: charlas educativas en escuelas, participación en programas radiales locales, promoción del uso de agua segura. No se registran casos después de la intervención.
Conclusiones: Las bajas coberturas de vacunación así como las condiciones ambientales de
este lugar de Salta reúnen los factores indispensables para la presentación de un brote de
estas características. La demora en la notificación de los casos retrasó las acciones de control
en una primera etapa lo que permitió la propagación del brote. Las acciones de bloqueo con
vacunas resultan efectivas por lo que la notificación adecuada y las acciones precoces
evitarían brotes similares En otras AO de la Provincia, sanitariamente similares aún más
cercanas a la frontera de países con alta circulación viral de hepatitis A, pero con altas
coberturas de vacunación con única dosis desde el inicio de la estrategia en 2005 permiten
afirmar que la estrategia de vacunación con dosis única es eficaz para controlar la
enfermedad.
Crisis celiaca como motivo de internación en un servicio de soporte nutricional.
Aquino Enrique Jorge Orlando, Ernesto Quinteros, Gladys Pernas
La enfermedad celiaca se caracteriza por una intolerancia permanente a las proteínas de un grupo
de cereales incluyendo, trigo,cebada , centeno y avena (este ultimo cuestionado), dentro de la
manifestaciones clínicas incluye formas floridas o monosintomaticas. Una manifestación clínica de
la enfermedad es la crisis celiaca que se caracteriza por hipolbuminemia
El objetivo del presente trabajo es describir esta forma de manifestación de la enfermedad en 2
pacientes que se internaron en el año 2016 en el servicio
Caso 1: paciente de sexo femenino , proveniente de la localidad de la Merced, de Salta, al
momento del ingreso al servicio en febrero de 2016, tenia dos años y 10 meses de edad. No
manifestaba antecedentes perinatológicos de relevancia, como antecedentes familiares de
diabetes. Inicia previo a la internación cuadro de deposición semilíquidas sin moco sin sangre,
acampañadas de cambio de carácter, y con descenso de peso. Al momento del ingreso se solicita
laboratorio donde se observa albumina baja, hipokalemia, hipomagnesemia, al mismo momento
se solicita anticuerpo antitransglutaminasa, se inicia dieta con formula semielemental sin lactosa,
requiere correciones del medio interno incluyendo fosforo y magnesio. Es dada de alta con
diagnostico de enfermedad celiaca con anticuerpos +, biopsia compatible y buena respuesta al
tratamiento nutricional, con un aumento de 2200 g
Caso 2: paciente de sexo femenino procedentes de Colonia Sta Rosa, con una primera internación
en agosto del 2016, con un año y medio de vida con cuadro de diarrea de más de 3 meses de
evolución definida como esteatorreicas, en esta internación se solicitan anticuerpos
antitransglutaminasa que son positivos, es dada de alta con turno para videoendoscopía donde se
procede a toma de muestra de biopsia la cual es patológica, la madre no realiza tratamiento por lo
que la niña ingresa en diciembre con cuadro de alteraciones del medio interno, con
hipoalbuminemia severa, con hipofosfatemia con magnesio inicialmente normal, que luego
presenta descenso del mismo. La madre es derivada para clínica para ser estudiada por la
presencia de síntomas compatibles. Inicia dieta libre de gluten con notable mejoría clínica e
hiperfagia compensadora.
INFECCIÓN ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD POR ACCESOS VENOSOS CENTRALES (AVC) DE LARGA PERMANENCIA
BENEGAS, M; QUINTERO, E; PERNAS, G; AQUINO, E
Introducción Desde la creación de CReICENI en marzo de 2013, los tratamientos de patologías con requerimiento de alimentación parenteral prolongada (APT) fueron en aumento, lo mismo que la utilización de catéteres semiimplantables (CSI). En el periodo comprendido entre el 01/04/16 al 01/04/17 se asistieron 17 niños con alimentación parenteral con CSI. El presente estudio describe las complicaciones asociadas al cuidado de la salud por infección de AVC. Objetivos
Describir las complicaciones infecciosas asociadas a CSI
Identificar los gérmenes más frecuentes Materiales y Métodos Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo que incluye a los pacientes con alimentación parenteral prolongada con CSI internados en CReICENI en el período 01/04/16 al 01/04/17 Resultados En este período se atendieron 17 pacientes con distintas patologías, pero que reunieron las características de la necesidad de APT con utilización de CSI Del total 8 fueron del sexo femenino y 9 masculinos 5 presentaron infección de CSI originadas en el proceso de internación en CReICENI y 1 paciente adquirió la infección en otra Unidad del HPMI y otro en el domicilio Frecuencia de gérmenes: 1 Paciente: proceso infeccioso domiciliario. Germen: Staphylococcus Warneri 1 Paciente: proceso infeccioso en Neo. Germen: Staphylococcus Epidermidis En CReICENI 1 Paciente: Escherichia Coli 1 Paciente: Candida Parapsilosis 1 Paciente: Enterobacter Cloacae 1 Paciente: Staphylococcus Coag. Neg. 1 Paciente: Candida FM Conclusión Del total de pacientes (17) con CSI atendidos en CReICENI por patologías nutricionales que necesitaron CSI para la administración de ATP, 5 presentaron infección asociada al catéter dentro del servicio y 2 adquirieron la infección fuera del mismo. El perfil microbiológico predominante fue por contaminantes de la piel y gérmenes hospitalarios Gram (-)
Apellido y Nombre Relator Dr. Enrique Aquino
Domicilio Mariano Benítez Mza 3 Casa 23 - SALTA, Capital.
Teléfono (0387) 154816502
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ENCEFALITIS AUTOINMUNE ANTI NMDA: REPORTE DE UN CASO Autores: ALTAMIRANO, M. RUA, W. MENDEZ, G. CALVO, E. FLORES, D. CHUCHUY, S. VAZQUEZ, E.
INTRODUCCION: Las Encefalitis son procesos inflamatorios de diverso origen, entre las cuales se incluyen las autoinmunes. La encefalitis AntiNMDA es descripta en mujeres jóvenes asociadas a teratoma de ovario (10%). Se caracteriza por afectación cognitiva, comportamental y autonómica. Los hallazgos en las pruebas complementarias son inespecíficos y pueden resultar normales excepto la positividad de Ac-NMDA. El LCR muestra pleocitosis linfocitaria. EEG: lentificación difusa. RMN craneal: hiperintensidades en T2 o FLAIR en área cortical o subcortical. La etiología es desconocida. No hay consenso en el tratamiento, se utilizan: corticoides e inmunoglobulinas y como 2°línea rituximab, ciclofosfamida y/o plasmaferesis. CASO CLINICO: Niña de 12 años sana, inicia con cefalea y cambios de conducta. A las 48 hs crisis convulsiva generalizada y fiebre. TAC inicial de cerebro normal. LCR con pleocitosis a predominio mononuclear. Cultivos: gérmenes comunes, PCR para CMV y herpes virus: NEGATIVOS. Evoluciona con insomnio, síndrome febril prolongado (intermitente), vómitos, episodios de agitación, agresividad, alucinaciones, desorientación y marcha atáxica. Al 4° día presenta periodos cortos de lucidez, postura distonica-tonica, movimientos disquineticos orofaciales, incontinencia esfinteriana y dificultad para alimentarse. EEG: desorganizado con actividad en rango delta-theta. Se sospecha etiología autoinmune e inicia tto con ɣ-globulina y corticoides. Ingresa a UTIP con requerimiento ARM y 2 fracasos extubacion 2° a infecciones, atelectasias y mal manejo de secreciones (traqueostomizada a los 31 DI), sin rta. al tto, presenta dístonia refractaria. A los 25 días se recibe informe de Ac-anti NMDA positivo. RMN > señal en T2 Y FLAIR en hipocampo derecho y unión cortico subcortical izq. a nivel temporo occipital. Se trata con CTC en altas dosis, ɣ-globulina, Rituximab. Ante la falta de respuesta se inicia plasmaferesis. CONCLUSIONES: A pesar del escaso conocimiento es una enfermedad potencialmente tratable, a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de encefalitis. Los receptores NMDA están involucrados en funciones como la plasticidad sináptica y memoria. En la evolución un factor agravante es el requerimiento de cuidados intensivos. Aunque el 70% de ptes se recupera, el resto desarrolla secuelas graves. Mortalidad del 7%.
MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELETICAS TEMPRANA EN NIÑOS CON DIAGNOSTICO
FINAL DE ENFERMEDAD NEOPLASICA
Farfán, J; Galindo,S; Torres,H; Chain,J; Mazza,M; Guzmán,A; Flores,D. Sección Reumatología
y Oncología Pediátrica, Hospital Maternoinfantil-Salta, Hospital Niños Jesús-Tucumán
Las neoplasias causan con frecuencia dolor Musculoesquelético (ME) en ptes pediátricos, al inicio
pueden simular una enf. Reumática, por tal motivo es necesario tener un alto índice de sospecha
para evitar retrasos diagnósticos
Objetivo: Conocer las características clínicas de niños con dolor-ME remitidos a Reumatólogos
pediatras, con Dx oncológico final. M. Métodos: se revisaron H clinicas (2008-2012), analizando
datos demográficos/clínicos/laboratorio/evolución final y Rx. Anal. Descriptivo. Result: Estudiamos
16 ptes, edad Ẍ 8a (2-15), 62% masculinos, el tiempo Ẍ a la 1ºconsulta reumatológica fue 39d
(4-120), con Ẍ de 48d al oncologo; 56% realizaron >2 consultas. Tuvieron fiebre 62%, pérdida de
peso/astenia 50%, adenopatías 31%, visceromegalias 37%. El tiempo Ẍ al dolor ME fue 6d (1-30),
37% comenzó c/dolor. El sitio de dolor 1º fue MMII en 62%, MMSS 25% y 12% vertebral. 56%
c/dolor moderado y 25% severo, cojera 87% y postración 25%. Artralgia: 56%, (rodilla 33%,
cadera/tobillo 25%, codo 12%). Oligoartritis: 25%, c/afección de tobillos/tarso/MCF/codo, siempre
acompañadas de dolor extraarticular; 87% tenia dolor óseo (piernas 62%/muslos 43%/brazos
31%/antebrazo 25%/cadera 18% y costal 12%) Metafisitis se vio en 32%. Fractura: 2ptes, tibia y
D8-9. Lab. inicial: Anemia leve 37%, mod. 25%, severa 1pte; 2 con lab. normal. los cambios de
Lab que favorecieron el Dx se vieron en un T`X de 7 dias (31% se Dx c/lab. inicial): GB-Ẍ 4722,
HB Ẍ-8(r6-11), HTO-Ẍ 27%(r21-34), Plaq-Ẍ 137000, LDH-Ẍ 1387 (77% c/valores altos), VSG-Ẍ 91
(100% VSG alta), 47% con severa al Dx. Rx: 56% tenían imágenes normales, Periostitis 25%,
rarefacción ósea/osteopenia/tumefacción de partes blandas 18%, imagen-lítica en 2/16 (38% c/>1
radiologica). Dx final: LLA-B 10ptes, LLA-pre-B 3, linfoma 2 y Hepatoblastoma 1. Tiempo Ẍ al Dx
fue 78d (r8–540). Motivos de demoras: 9 ptes evolución del cuadro y 3 mal Dx inicial. En 44% se
planteo al inicio enf. reumática y 1pte tenía AIJ y desarrollo LLA a 18m del Dx de AIJ Conclusión:
La neoplasia prevalente fue LLA-B, el dolor-ME fue el 1º síntoma en 37%, predomino en MMII, 87%
tenían dolor óseo, Periostitis fue la alteración principal. En 43% se planteo Dx Reumatológico inicial
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE MANEJO DE PANCREATITIS EN NIÑOS
EN EL HOSPITAL PUBLICO MATERNO INFANTIL SALTA DURANTE 2010-2015.Autores:Bastianelli,C.V, Giasso,L.E.
Introducción.
La pancreatitis (PA) en los niños no es una patología muy frecuente. Los criterios para el diagnóstico se basan en las manifestaciones clínicas y los resultados de
laboratorio.
El 2-3% de los dolores abdominales agudos en niños. La etiología más frecuente está asociada a patología biliar, efectos adversos a
drogas, enfermedades sistémicas o trauma. Metodología.
Trabajo Descriptivo, observacional, retrospectivo, tipo serie de casos. Se
incluyeron los pacientes menores de 15 años, internados en el Hospital Público Materno Infantil durante los períodos de enero del 2010 a diciembre del 2015.
Los pacientes que presentaron al menos 2 de los siguientes criterios de PA: 1)
dolor abdominal sin otra causa, 2) lipasa y/o amilasa sérica con valores mayores a 3 veces del límite superior y 3) hallazgos de imágenes características de
pancreatitis. Resultados y discusión.
Se analizaron 47 pacientes con PA internados en el Hospital Público Materno
Infantil de Salta durante el período del 2010 al 2015.La incidencia de PA fue de 6.65 sobre el total de 705810 pacientes atendidos en la Emergencia pediátrica de
la institución durante los años del estudio. Mientras que la incidencia de PA sobre la población pediátrica de la provincia de Salta es de 8.8.
La etiología de las PA en estos pacientes fueron: 42/47 (89%) litiasis biliar, 4/47
(8.5%) traumáticas y solo 1 idiopáticas. De los 47 pacientes, se los clasificó en leves y severas. Hubo predominio de PA leves (83%), sobre las severas (17%),
los pacientes con PA severa son menores en edad que los casos leves.Se
registraron 8 pacientes que fueron clasificados como PA severa, todos con pseudoquistespancreático , ninguno tuvo mortalidad.De los cuales 2/8 requirieron
tratamiento quirúrgico, uno se derivo el otro fue intervenido en nuestro establecimiento.
Conclusiones.
La etiología de causa biliar secundaria litiasis (89%).Tuvimos mayor prevalencia de PA leves. La malnutrición en exceso y la obesidad fue una patología asociada
a nuestros pacientes.
Se las trato con antibiótico ayuno analgesia y colocación de sonda nasogástrica. No hubo un solo criterio de antibiótico en los pacientes, no mostrando variación
en la evolución ni complicaciones. Los pseudoquiste solo 2 se los intervino quirúrgicamente. No hubo mortalidad en
nuestros pacientes.
LA VISITA DE LOS HERMANOS DE RN INTERNADOS EN LA UNIDAD DE NEONATOLOGIA
DEL HPMI DE SALTA. 5 AÑOS
Travaini, V; Uriburu,L; Toconas; S; Monla,C; Soria,E En el HPMI de Salta nacen por año un promedio de 9000 RN, es centro de referencia y recibe derivaciones de toda la provincia. La unidad de neonatología adhiere a los principios de la Maternidad Segura y Centrada en la Familia, facilita la participación de los padres en pases de sala, visita de abuelos y la visita de hermanitos. Un equipo prepara el pre ingreso, con actividades informativas y lúdicas. La integración de la familia, cada vez adquiere más protagonismo y aceptación, colabora en la seguridad del paciente, mejora la relación médico paciente, los cuidados integrales y la calidad de la sobrevida. Objetivo: Describir el ingreso de los hermanitos a la Unidad de Neonatología impacto en las familias y en el RN internado desde la implementación del programa el 1° de enero 2011 hasta el 31 de diciembre 2015. Población y Método: Estudio cuali-cuantitativo, observacional retrospectivo. Población: Todos los hermanos de los RN internados que ingresaron a la Unidad de Neonatología desde el 1° de enero 2011 hasta el 31 de diciembre 2015. El equipo de salud que asiste a los RN que reciben visita. Los datos se recogieron de las planillas de visitas y del buzón de sugerencias. Análisis en Excel Resultados
2011 2012 2013 2014 2015
Rn visitados/ RN internados 1/3 1/3 1/3 2/3 2/3
Promedio de hermanos por visita que reciben preparación pre ingreso
7,2 8,77 9,5 10,25 10,5
Promedio de edad en años de hermanos que visitan 8,4 8,5 9,05 9,06 9,18
Expresiones espontáneas de las familias Frecuencia absoluta nº
Frecuencia relativa %
Frecuencia acumulada %
Ayuda a entender la evolución del RN internado
110 31 31
Baja la ansiedad, mejora la espera y tolerancia al informe medico
83 23,5 54,5
Ayuda a involucrarse en el cuidado del RN 80 22,7 77.2
Mejora la relación familiar al volver al hogar disminuyendo los reclamos por ausencias
80 22,7 100
353 100 %
Expresiones del equipo de salud Frecuencia absoluta nº
Frecuencia relativa %
Frecuencia acumulada %
Ayuda a entender la evolución del RN internado 45 29 29
Baja la ansiedad, mejora la espera y tolerancia al informe medico
43 28 57
Las familias se involucran en el cuidado del RN 40 26 83
Mejora el seguimiento del RN pos alta 27 17 100
155 100
Conclusiones: desde que el programa se implementó aumentó el ingreso de los hermanitos en relación a los RN internados. Las expresiones espontaneas evidencian que las visitas ayudan a disminuir el estrés de las familias.
TITULO: HERNIA DE MORGAGNI ESTRANGULADA AUTORES: Dr. José Antonio Saravia Toledo LUGAR DE TRABAJO: HOSPITAL PRIVADO TRES CERRITOS RESUMEN: Paciente con antecedente de Atresia Intestinal Tipo III (Apple Peel) volvulada, que luego de su resolución, logra en 6 meses llegar a la alimentación enteral completa con abandono de la Nutrición parenteral. A los 8 meses de vida, en excelente estado nutricional y alimentación vía oral, reingresa en estado séptico con Dificultad Respiratoria severa aguda. En Rx de tórax se evidencia la presencia de un aumento en el contenido torácico de las visceras abdominales a través de una Hernia Diafragmatica anterior constatada en una Rx de tórax realizada previamente por otro motivo, por lo cual se decide resolución quirúrgica en estado de gravedad severa, con el hallazgo de estrangulación intestinal con compromiso isquemico casi pan-intestinal Se presenta el caso como una situación muy infrecuente en una hernia diafragmatica, dejando como mensaje la posibilidad de resolución en etapas de aquellos pacientes graves, con la finalidad de reducir la perdida de longitud intestinal. REDACTOR: José Antonio Saravia Toledo TEL: 3515731610 EMAIL: [email protected]
INTERVENCIONES ESTUDIANTILES DEL PROCESO CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTES
DEL HOSPITAL PÚBLICO MATERNO INFANTIL. ASIGNATURA ENFERMERIA PEDIATRICA.
2017
CONDORI N; RIOS E; ALANCY B; SAAVEDRA V; TAPIA I
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Salta
Introducción: El presente trabajo se plantea desde las intervenciones que realiza el
estudiante de la asignatura Enfermería Pediátrica ubicada en el tercer año de la Carrera de la
Licenciatura en Enfermería en respuesta a las necesidades del niño hospitalizado donde
previamente se ha realizado los pasos del Proceso Cuidado Enfermero.
Es fundamental tener presente que las prestaciones de Enfermería van articulados con el
conocimiento científico y la práctica. Es por ello que cuanto más experiencias de aprendizaje
el alumno realice mejorara la calidad de atención al sujeto en su trayecto pre-profesional.
Objetivo: Determinar las experiencias de aprendizaje del alumno en su práctica profesional
para brindar calidad de atención.
Metodología: Estudio cuantitativo, observacional, transversal que permitirá cuantificar las
experiencias de aprendizaje de los alumnos de cuatro intervenciones básicas de Enfermería.
Las variables seleccionadas para el análisis son higiene, balance, oxigenoterapia y
administración de medicamentos. Cada alumno (N: 57),contaba con una ficha donde se
explicitaba las variables nombradas donde se completaba diariariamente las intenciones
realizadas.
Resultados:
5
59
36
2
54
44
9
78
13
3
86
11
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Intervenciones del Proceso Cuidado Enfermero de los alumnos de Enfermeria Pediatrica. Hospital Público Materno Infantil. 2016
h
Higiene Balance oxigenoterapia Adm. de
%
Color Lila= menos de tres veces, color azul= entre cuatro y diez veces; color amarillo= más de
11 veces
Menos del 5 % de los alumnos realizaron menos de tres experiencia en las diferentes
intervenciones, más del 50%y hasta el 86% lo realizo entre 8 a 10 veces y menos del 36% más
de 11 veces.
Conclusión: Al analizar lo expuesto, todos los alumnos llegan a los propósitos de
aprendizaje. La institución hospitalaria es un buen campo práctico. Implementar el contrato
pedagógico aumentar las experiencias de aprendizaje.
Conocimiento y habilidades en la aplicación de la técnica de administración
de medicamentos por vía intra muscular de los alumnos que cursan la asignatura
Enfermería Infanto Juvenil. Mayo - Junio 2015.
Autores: Lic. Vázquez, C.- Villarreal, S.- Ogas, M.- Chacana, P
Introducción: La administración de medicamentos por vía intramuscular (IM) es una
practica permanente y de competencia exclusiva de Enfermería en cualquier nivel de
atención. La misma requiere sólido conocimiento teórico que sustente la habilidad en la
aplicación de dicha técnica. Objetivos: Determinar el grado de conocimiento respecto a
las normas y procedimientos de la administración de medicamento por vía IM de los
alumnos que cursan la materia Infanto juvenil. Valorar la habilidad para aplicar
medicamentos por vía intramuscular de los alumnos cursantes. Metodología: estudio
descriptivo de corte transversal, población en estudio, todos los alumnos que cursaron la
materia en el primer cuatrimestre de 2015. Los datos fueron obtenidos a través de un
cuestionario auto administrado y una guía de observación. Resultados: El nivel de
conocimiento respecto a la técnica de administración por vía intramuscular, en un 71% es
bueno, el 26% regular.El 44% (31) poseen habilidades correctas en el procedimiento
(IC95% 32% a 56%). No se encontró asociación significativa entre el nivel de
conocimiento de los alumnos y la habilidad (Test Exacto de Fisher p=0.61). Conclusión:
Es por ello que la enseñanza de la técnica mencionada debe implementar estrategias que
mejoren el aprendizaje procedimental de los alumnos, tales como gabinetes y campos de
experiencia clínica con recursos auxiliares apropiados.
A propósito de un caso: Enfermedad de Gaucher en lactante de 5 meses
Alamo Rocio. Bauque Pablo. Delgado Daiana. Osses Myriam
La enfermedad de Gaucher es una enfermedad de depósito lisosomal crónica, progresiva, multisistémica por
mutación autosómica recesiva lisosomal de b- glucosidasa ácida, su disminución produce acumulación de
glucocerebrósidos en el sistema monocitomacrofago y cerebro, en caso de Gaucher tipo 2.
OBJETIVOS:
*Detectar primeros síntomas de enfermedades de depósito y urgencias metabólicas.
*Abordaje global frente a un mal pronóstico (Cuidados paliativos).
CASO CLÍNICO:
Lactante de 5 meses de edad, producto de embarazo no controlado, NT/AEG, caída de cordón umbilical
tardía. Pérdida de pautas madurativas a los 2 meses. Consulta en hospital de origen por fiebre, lesiones
eritematosas en miembros inferiores y diarrea, y por sospecha de síndrome meníngeo, se deriva a este
hospital.
Ingresa con severo compromiso del estado general, diagnóstico presuntivo de shock séptico, en opistótonos,
con retrovulsión ocular e hipertonía de miembros, babinsky +, hiperreflexia, llanto apagado y disfónico, con
trastornos deglutorios, hepatoesplenomegalia. Laboratorio: leucocitosis con linfocitosis, alteración de perfil
lipídico y tiroideo, acidosis metabólica, amonio y ácido láctico elevado que en horas normaliza, LCR , EEG,
TAC Y RMN de cerebro normal, se toma muestra para gaucher y mucopolisacaridosis. Se interna e inicia con
carnitina, riboflavina, biotina, tiamina.
Hospitalizada 29 días, normaliza perfil tiroideo y lipídico, se suspende tratamiento. A los 22 días se recibe
dosaje de B-glucosidasa baja y quitotriosidasa elevada, compatible con Gaucher tipo 2 por compromiso
neurológico progresivo, se toma muestra para estudio biomolecular.
Por desmejoría respiratoria requiere 2 días de cuidados intensivos con VNI, regresando a sala para cuidados
paliativos a valorar por comité de bioética,a los 3 días se produce óbito.
CONCLUSIÓN
La sospecha temprana y oportuna de enfermedades de depósito permite su diagnóstico precoz y
tratamiento. Debiendo tener en cuenta no solo los fines curativos de la enfermedad sino también las
medidas de confort que se brinda al paciente y sus familiares frente a un pronóstico ominoso.
Meningitis tuberculosa infantil. A propósito de un caso. B. García, M. Cortez, M. Wayar Palavecino. Hospital Público Materno Infantil – Residencia de Clínica Pediátrica. Introducción:
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecto contagiosa producida por M. Tuberculosis, que se localiza
generalmente en pulmón, aunque puede afectar otros órganos. Su forma extra pulmonar es más frecuente
en niños menores de 5 años e inmunocomprometidos.
En la meningitis tuberculosa las manifestaciones clínicas suelen ser inespecíficas y su diagnóstico tardío
ensombrece el pronóstico.
Caso clínico:
Niña de 2 años, procedente de comunidad aborigen de Salta, cuyos inmunitarios se desconocen. Con
antecedente de cuadros respiratorios a repetición.
Antecedentes familiares: madre realizó tratamiento para TBC, 7 meses previos al ingreso de la paciente. No
se realizó catastro familiar.
Ingresa por cuadro de 10 días de evolución con dolor abdominal y vómitos. Consulta en el hospital de
Tartagal, donde por clínica y radiografía de tórax, se asume como neumonía y se medica con ceftriaxona.
Paciente que presenta desmejoría neurológica, con alteración del sensorio, por lo que se realiza punción
lumbar con citoquímico patológico: pleocitosis, hiperproteinorraquia y glucorraquia normal; decidiéndose su
derivación a HPMI.
Al ingreso a nuestra institución, paciente en mal estado general, aspecto séptico y sensorio alternante.
Luego de su estabilización inicial se realiza TAC de cerebro que informa focos de cerebritis en región fronto
parieto occipital derecha y ventriculomegalia. En consenso con servicio de neurocirugía, se coloca drenaje
ventricular al exterior. Se toma muestra de LCR, con cultivo para gérmenes comunes negativo. Por
epidemiologia, cuadro clínico y antecedentes familiares inicia tratamiento con corticoides más cuádruple
esquema tuberculostático; posteriormente se informa cultivo de LCR positivo para Mycobacterium
tuberculosis. Cultivo para BAAR en lavado gástrico positivo.
Paciente con evolución clínica favorable, neurológicamente mejorada, se deriva a hospital de origen para
completar tratamiento y continuar seguimiento.
Conclusión:
La TB en el paciente pediátrico es un indicador de las dificultades para detectar y tratar los casos índice,
detrás de un niño enfermo siempre hay un adulto que lo ha contagiado y, por otro lado, nos habla de la
cobertura de vacunación.
Es necesario reforzar la vigilancia epidemiológica con la finalidad de garantizar la detección oportuna y la
atención de los adultos enfermos de TB, para disminuir la incidencia de casos en la edad pediátrica.
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES CON LUPUS PEDIATRICO EN LA PROVINCIA DE
SALTA
Farfán, M; Flores D, Ramírez A González, M, Farfán J. HPMI Salta
El LESp es una enf. Autoinmune multisitemica, con gran diversidad clínica y un curso impredecible,
15 a 20% pertenecen a la edad pediatrica. No hay reportes regionales que hablen del perfil del
LESp, por ello nos planteamos conocer el comportamiento del LESp en ptes Salteños. Obj: 1)
analizar variables clínicas iniciales 2) Determinar actividad, curso evolutivo, y tto M.y Métodos:
Est. retrospectivo, se evaluaron HC de niños seguidos por Reumatología y Nefrología Ped (2002 a
2017) Se analizaron variables demográficas/clínicas/lab y terapéuticas, al inicio, curso y última
consulta. Se asumió actividad leve, sledai≤4, mod. 5 a 8 y severa >8. Uso de Inmunosupresores
(IS), dosis de CTC, divididas en 3 grupos: G1<19mg/dia, G2-20 a 39mg/dia y G3≥40mg/día.
Result: Se estudiaron 25ptes, 88% mujeres, edad X inicial 12a (8-16a). El tiempo X al Dx fue 4m
(0.5-12m). Al inicio 60% tenía artritis, 56% serositis, 48% alopecia, 44% pérd. de peso y 40%
fiebre. El riñón fue el órgano > afectado (GMN 60%), Enf. Pulm. Intersticial 4ptes, AHA 3ptes y 2
aneurisma coronario.Lab. Inicio 88% anemia, 60% leucopenia, 44% plaq. Bajas; FAN X 1/508 (80-
1280), Anti-ADN X 1/113 (0-320), C3-C4 bajos 80%. Bx renal en 15/16 (8GMN-II, 4GMN-IV y
3GMN-V), 27% inicio c/GMN-RP. Respecto a tto: CTC dosis X inicial 43mg (0-60),el 76% dosis
>40mg. Al analizar IS, 56% recibían CFM, 5 Azatioprina, 2 MMicofenolato. Evolucion: 60%
tuvieron 1 flare (1R), 20% 2 flare (2R). Los T` para 1R fueron X 26m (5 -72), 2R-X 41m (10-84). Los
órganos blanco en 1R: Riñón 12ptes, hematológica 5 ptes, pulmón 2 ptes. 48% de los LESp están
activos y 52% inactivos c/tto, 7/16ptes con GMN están activos, 1 c/IRC, SLEDAI actual: 72% tiene
<4 y 20% c/puntaje >12. Con respecto a co-morbilidades se vio 1 Pte c/NOA y 3 ptes
c/Osteoporosis. 9pts (32%) continúan tratamiento con AZA, 6 pts con MMF, 3pts CFM , Dosis X de
Esteroides actual: 17mg (r0-40). 3ptes fallecieron: 1° por SAM e infección, 2° SAF catastrófico y 3°
infección múltiple. Conclusión: En nuestra cohorte las manifestaciones iniciales más frecuentes
fueron artritis y anemia; a pesar del tto agresivo inicial recibido 48% permanecen activos siendo el
riñón un importante marcador de morbilidad
“¿Mochila o Carrito?”.
Lic. Cintia Fernanda Plaza Cazón. Lic. en Kinesiología y Fisioterapia (UNC)- Esp.
Univ. en Pediatría y Neonatología (UBA) y Terapeuta en RPG( UM)
Centro de Salud N° 37 “La Isla- AO LV- Cerrillos- Ministerio de Salud Pública de
Salta.
Resúmen:
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El presente trabajo es un estudio cuantitativo, histórico, aplicado de casos,
observacional, secundaria, partiendo de una revisión sistemática de los
artículos c i en t í f i c os publicados, en torno al uso de mochilas y la
presencia de dolor en niños y jóvenes. Se evaluaron alumnos de 4 a 10 años
de edad (previa autorización de sus padres) de la Escuela N˚8.035 Dr. Ernesto
Solá a l e d a ñ a a l C e n t r o d e S a l u d N ˚ 3 7 “ L a I s l a ” entre f ines
de Agosto a in ic ios de Dic iembre ’16.
Objetivo general: Registrar si el peso de las mochilas y carritos sobrepasa o no el
peso a cargar recomendable estudiado, el 10% del peso corporal.
Método: cuantitativo y deductivo.
Materiales: encuestas a realizarse a los niños, docentes, padres y profesionales
de la salud. Se entregó trípticos educativos a docentes, padres y profesionales
“¿Mochila o Carrito?”. Balanza corporal y cámara de fotos. Se tomó fotos de cómo
es la higiene, cuidado y hábitos posturales de los niños cuando trasportan la
mochila y el carrito y sin los mismos. Se confeccionó una tabla registrando el kg de
peso de la mochila y el peso del niño de acuerdo al sexo, edad y grado escolar.
Resultados: Se evaluaron 84 alumnos de 148 del total- 56,75%. El 80,95% (68
alumnos utilizan mochilas); 9,52% (8 alumnos utilizan carrito) y 9,52% (8 alumnos
utilizan bolso). Llevan un peso acorde a su peso corporal, 48 alumnos- 57,14%;
llevan un peso al límite del peso recomendado 10 alumnos- 11,90 % y se exceden
al 10% del peso corporal recomendado 26 alumnos- 30,95%. No se pudo evaluar
alteraciones morfológicas ni funcionales ya que no se disponía de la presencia de
sus padres para dicha evaluación física. El 95,23 % (80 alumnos) concurre en
colectivo a la escuela y sólo 4,76 % (4 alumnos) en auto. Los niños que concurren
en colectivo les insume ir y volver a la escuela más de 15 minutos y más de 3 km
distancia a la escuela. La escuela no posee ningún lugar ni mobiliario para
recepcionar y guardar los materiales escolares a fin de disminuir así la sobrecarga
diaria del transporte de los mismos por parte de los alumnos. Los padres no se
organizaron a fin de velar por la creación y medidas al respecto, a excepción de 4
grado, donde el 80 % sobrepasaba el peso recomendado. Recomendaciones y
devoluciones dadas a los padres como el equipo escolar a través de la charla
“¿Mochila o Carrito?” que desconocían sobre el peso recomendable a cargar,
forma de transportarlo e higiene postural durante su transporte. Se explicó cuánto
debe ser la carga de peso recomendada- saludable, al límite y sobrecarga como
las alteraciones posturales que conlleva, cómo detectarlas y evitarlas. Se indicó
cómo debe ser la mochila, carrito y/o bolso ideal, cómo distribuir el material
escolar dentro de los mismos, cómo transportarlos y por cuánto tiempo.
Conclusión: Concientizar que la Salud depende de muchos factores, que no sólo
es responsabilidad del Estado, a través de los profesionales sino también de toda
la comunidad, la cual debe asumir y participar en elaborar, apoyar y colaborar en
todas las acciones de promoción, prevención y detección precoz de problemas de
salud.
Evaluación Antropométrica de los Niños de las Escuelas de la Quebrada del
Toro - Alimentos que consumen en la Dieta Escolar.
Campos E. 1. Moreno Prado N.2. Pernas G.3.
Hospital Público Materno Infantil. CREICENI.
Introducción: El control antropométrico de los niños en edad escolar es
importante para detectar estados de malnutrición, también es importante conocer
la alimentación que reciben en los comedores escolares, para determinar si la
dieta es equilibrada y evitar que resulte un factor negativo en el estado nutricional
de la población escolar.
Objetivos: Determinar el estado nutricional de los niños que concurren a 6
escuelas primarias de alta montaña. Conocer la frecuencia de consumo del menú
escolar.
Métodos: Se estudiaron 86 niños de 6 escuelas de la Quebrada del Toro: Escuela
del Potrero de Chañi, San Bernardo de la Zorra, El Rosal, Ingeniero Maury,
Pascha y Santa Rosa de Tastil, 37 de sexo Masculino, 49 de sexo Femenino en
edades entre 5 a 12 años. El estudio es de corte Transversal, observacional,
descriptivo. La antropometría se evaluó con peso y talla. Se usó un “Cuestionario
de frecuencia de consumo de alimento” para recoger la información de los
alimentos utilizados en la dieta.
Resultados: En la evaluación antropométrica se comprobó que el 76,7% de los
niños son eutróficos, en el sexo masculino el 16% presentó obesidad, 10,8%
sobrepeso, 2,7% bajo peso; en el sexo femenino el 10,2% presentó sobrepeso,
2% obesidad, 2% riesgo de bajo peso, 4%bajo peso. En la Talla, el 80% de los
niños presentan talla normal, en el sexo masculino, el 8% presenta alerta de baja
talla, 8% baja talla, 2,7% muy baja talla, en el sexo femenino el 8,1% está en
alerta de baja talla, 14,2% baja talla. En la dieta según la frecuencia de consumo,
el 50% de los comedores consumen carne 3 veces por semana, el 67% realiza 2
veces por semana preparaciones con huevo. Se detectó un bajo consumo de
lácteos, 17% de los comedores realiza preparaciones con leche. El desayuno es a
base de infusión. Los cereales se consumen diariamente, las legumbres se
consumen 2 a 5 veces por semana, especialmente el poroto, las verduras se
consumen en el 100% de los comedores. La fruta se consume 2 veces por
semana. La bebida principal es el agua.
Conclusiones: Existe una relación entre el estado nutricional de los niños,
determinado por el IMC, y el tipo de alimento que reciben. Se observó un alto
predominio de Hidratos de Carbono, mayor aporte de Proteína de origen vegetal,
bajo consumo de lácteos y derivados, al igual que las frutas. Se asume un déficit
en el aporte de Ca, Vitaminas y Proteínas de alto Valor Biológico, con alto
consumo de Hidratos de Carbono. La dieta que reciben no es equilibrada.
TITULO: NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA EN PEDIATRIA AUTORES: Dr. José Antonio Saravia Toledo LUGAR DE TRABAJO Y DOMICILIO: Hospital Privado Tres Cerritos RESUMEN: Presentación de caso. Paciente de 5 años con episodio de colico renal en la cual se constata la presencia de litiasis renal pielica izquierda. A través del abordaje endourologico del mismo, siendo este un procedimiento minimamente invasivo, se demuestra como se resuelve la situación sin provocar daños renales y con excelentes resultados postoperatorios, con franca reducción de morbilidad. La finalidad es poner en conocimiento del pediatra la existencia de esta modalidad de tratamiento. Se explica sus aplicaciones en nuestro medio, donde a pesar de no contar con datos epidemiológicos, impresiona que la litiasis renal es regionalmente mas frecuente. Relator: Jose Antonio Saravia Toledo Telefono: 3515731610 Email: [email protected]
Morbimortalidad de recién nacidos con menos de 1500 gr por subgrupos de peso en el Hospital Público Materno Infantil de Salta en un período de 6 años Soria, E1; Aguilar,A2; Maidah,T3; Galvan, P4; Davalos, T5; Lajad, A6; Venticola, L7
Hospital Publico Materno Infantil Salta (HPMI)1, 3, 4, 5, 6, 7 Hospital Papa Francisco de Salta2
INTRODUCCIÓN: En el HPMI de Salta anualmente nacen unos 8500 RN de los cuales el 2,4 % pesa menos de 1500 gr. La evaluación de la morbimortalidad, es una herramienta de gestión, que permite establecer puntos de comparación de los resultados, evaluar el impacto de las mejoras de la atención, establecer prioridades y costos. OBJETIVO: Caracterizar la mortalidad y conocer la
frecuencia de las morbilidades de los RN con un peso menor a 1500 gr, que nacieron en HPMI desde el 1 de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2015, para establecer una línea de base del problema por grupo de peso. MÉTODO y POBLACIÓN: estudio observacional, descriptivo retrospectivo. Se incluyeron todos los
RN de 500 gr y menos de 1500 gr que nacieron en el HPMI, vivieron más de 24 hs. Desde el 1 de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2015. Se excluyeron partos domiciliarios, malformados y RN trasladados a otras instituciones. Se analizaron 4 grupos: de 500 gr menos de 750 gr (P1); 750 gr menos de 1000 gr (P2); 1000 gr menos de 1250 gr(P3) y 1250 gr menos de 1500 gr (P4). Los datos se procesaron en planillas Excel. RESULTADOS: En el periodo de 6 años se analizaron 820 RN MORBIMORTALIDAD RN MENORES DE 1500 GR POR GRUPO DE PESOS EN 6 AÑOS
P1 P2 P3 P4
80 202 223 315
n % n % n % n %
Nacimiento por cesárea
35 43,8 98 48,5 118 52 189 60
corticoides prenatales
40 50 142 70 162 73 210 67
RCP 59 73,8 122 60 73 32 85 27
Surfactante
70 87,5 181 89,6 160 72 131 42
CPAP en sala de parto
10 12,5 32 15,8 66 30 95 30
ARM tiempo promedio/DE
11,6 4,4 15,6 3,2 9,2 4,8 5,3 1,5
DAP 42 52,5 88 43,6 83 37 61 19
Sepsis tardía
24 30 113 56 91 40,8 91 29
Escapes de aire
0 0 8 4 5 2,2 2 0,6
HIC grado III-IV
22 27,5 32 16 17 7,6 17 5,4
NEC 13 16,25 25 12,4 14 6,2 12 3,8
ROP 3 3,75 38 18,8 13 5,8 9 2,8
DBP 19 24 108 53,5 98 44 77 24,4
Mortalidad precoz
42 52,5 43 21,3 22 10 13 4,1
Mortalidad tardía
16 20 34 16,8 16 7,2 11 3,5
Mortalidad pos natal
8 10 14 7 6 2,7 6 2
Tiempo de hospitalización EV promedio/DE
71,1 38,8 85,5 6 62,4 4,8 39,3 7,2
Sobrevivientes
14 17,5 110 54 166 74,4 284 90
DISTRIBUCION DE LA POBLACION ESTUDIADA POR AÑO Y EN SUBGRUPOS
<750 gr 750 - <1000 1000 - <1250 1250 - <1500 Total
2010 6 33 30 33 102
2011 8 22 29 58 117
2012 8 31 35 42 116
2013 23 35 44 65 167
2014 17 45 45 72 179
2015 18 36 40 45 139
Total 80 202 223 315 820
CONCLUSIONES: La mortalidad de la población objetivo no disminuyó en el transcurso del tiempo
aun con la mayor intervención en la UCIN y la reanimación en sala de partos. Los resultados
ayudaran a la gestión del cuidado perinatal que depende también de las expectativas de la
supervivencia y de la frecuencia de las morbilidades secuelantes
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES CON PURPURA DE SCHONLEIN
HENOCHS, SEGUIDOS EN UN SERVICIO REUMATOLOGICO.
AUTORES: Farfan J, Gonzalez M, Flores D. Hospital Publico Materno Iinfantil de Salta
Introducción: La púrpura de Schönlein Henoch (PSH) es la vasculitis más frecuente en la
infancia. Se caracteriza por la presencia de púrpura palpable, dolor abdominal y/o articular y comp
renal, el diagnóstico es clínico, aunque la biopsia puede ser necesaria para descartar otras causas, el
pronóstico de estos ptes está marcado por la presencia de enfermedad renal.
Objetivo: Determinar las características demográficas, clínicas y evolutivas de la PSH en pacientes
seguidos HPMI-durante el año 2016
Material y métodos: Estudio descriptivo. Se revisaron HC de ptes seguidos en el servicio de
reumatología de HPMI con PSH. se determinaron variables demográficas, clínicas, evolutivas y
terapéuticas. Resultados: Se estudiaron 31 niños, 55% eran mujeres, con una edad X de 7 años (2 a
16ª), el pico de presentación se dio entre los 6 a 9 años (64%). la mayor tasa de presentación fue en
verano (45%), seguido por primavera 23%. El comp. cutáneo fue leve en el 84%, mientras que
lesiones ampollares se vieron en el 19%, tumefacción de partes blandas 87%, artritis solo en el
32%, el 51% presento afección renal, seguido por digestiva en 39%. Al intentar determinar factores
desencadenantes se vio que el 61% no era posible determinarlo, mientras que 23% se debía a
faringoamigdalitis Inespecíficas y solo 13% respondía a infección por Estreptococos β hemolítico
grupo A. Con respecto a al afección renal, se vio similar distribución entre hematuria aislada,
Proteinuria aislada, proteinuria y hematuria y sínd. nefrótico, todas con un valor del 25%. en estos
niños el comp. renal se hizo manifiesto desde el inicio en el 94%, solo 44% requirieron tto con
corticoides. A nivel gastrointestinal el dolor abdominal fue el síntoma mas frecuente (39%), solo 3
ptes presentaron hemorragia digestiva. con respecto a laboratorio se observó: Anemia (55%), VSG
>20mm (55%), FAN (-) en 14 ptes estudiados, C3/C4: Normal en 94% de 17 estudiados, solo 1 con
C3 bajo, se estudio IgA en 17/31 ptes, solo el 63% presentaba valores elevados. En cuanto a la
hospitalización, 45% de los ptes necesito internación, la causa principal fue enf renal 65%, seguida
por dolor abdominal y artritis. Con respecto a tratamiento, 35% recibió Corticoides orales, 29%
Ibuprofeno, en el 36% restando no fue necesario indicar tratamiento farmacológico. Con respecto a
evolución, el 94% evoluciono favorablemente, solo 6% persistió con hematuria por largo tiempo.
Conclusiones: en nuestra población las lesiones cutáneas leves fueron las más frecuentes, el 51%
presento compromiso renal de grado variable, Sind nefrotico se observo en 25%, mientras que la
causa principal de hospitalización fue la enfermedad renal.
Título: uso de Ac Zolódronico en lesiones vertebrales severas de una paciente con
reactivación de su Histiocitosis.
Astolfo MF1. Cosentini ML
1. Arias Cáu AC
2.
1 Servicios de Hematooncologiay 2 Endocrinologia. Hospital MaternoInfantilDrHector Quintana San Salvador de Jujuy.
Introducción: La Histiocitosis de células de Langerhans (HCL) es una enfermedad raracon
afección esquelética frecuente (80%). En niños el compromiso vertebral es de 1-8% más
común en la reactivación de la HCL con síntomas de dolor, dificultad en la marcha y/o
síntomas de compresión radicular. Los bifosfonatos(BF) han sido una opción terapéutica
para el dolor óseo y la no progresión de las lesiones osteolíticas. El ac zoledrónico es de
elección por su gran acción sobre este tejido.
Objetivo: presentar la evolución de una niña con HCL y afección óseavertebral múltiple y
de calota, cuya mejoría clínica y radiológica fueron impactantes luego del tratamiento con
ac zoledrónico.
Caso: Niña de 6 años, con diagnóstico de HCL íliaco izquierdo, inicia tratamiento
quimioterápico. Un año más tarde presenta dolor progresivo en miembros inferiores y zona
lumbar, radiografías con compromiso de ambos iliacos y rama isquio-pubiana izquierda, sin
compromiso cortical, con alteración de partes blandas. Asumida como reactivación cambia
a protocolo LCH III. Dos años más tardese agrega Diabetes insípida, dolor cérvico dorsal
permanente y a la compresión. Radiografía con nuevas lesiones osteolíticas en calota,
aplastamiento de C7, D6 y lesiones en L2. La RMN confirma dichos hallazgos, sin
compromiso de otros órganos.Traumatología indica collar de filadelfia y endocrinología
evaluación del metabolismo óseo, con hallazgo de déficit de vitamina D sin aumento de
FAL. Inicia tratamiento con vitamina D y calcio vía oral. Dado el grave compromiso
vertebral con dolor, se indica tratamiento con ac zoledrónico 5 mg mensuales durante 5
meses. En la evolución la paciente mejoró el dolor, la posición antálgica y en las
radiografías con evaluación de Genant mejoraron un 25%. En RMN mejoría de vertebras en
C7 y desaparición de la imagen en L2. No presento complicaciones al zoledrónico.
Conclusión: la reactivación de la HCL tiene mayor compromiso óseo y la afección espinal
implica riesgos ortopédicos severos, dolor intenso y secuelas que incapacitan al paciente. El
uso de zoledrónico en este tipo de lesiones sería una opción como tratamiento adyuvantede
lesiones vertebrales severaspara evitar las cirugías.
TÍTULO
Prevalencia de Meningitis en HPMI de Salta en los años 2015 y 2016.
AUTORES
Herrera Karina Ester; Gallo Daniela
LUGAR DE TRABAJO Y DOMICILIO
Hospital Materno Infantil (HPMI). Av. Sarmiento 1301. Salta Capital
La Meningitis constituye un problema de salud de repercusión mundial, siendo los países en
vías de desarrollo los más afectados, aún después de la inserción de vacunas (Prevenar 13- y
Pentavalente con Hib); según el Ministerio de Salud Pública de Argentina el germen más
frecuentemente aislado en 2012 fue el Neumococo.
Se presenta en este trabajo el resultado de estudio observacional, descriptivo, transversal con el objetivo de determinar prevalencia de Meningitis con aislamiento de germen (mediante cultivo, coaglutinación en látex y PCR) o sin rescate de germen, en Hospital Público Materno Infantil de Salta, en menores de 15 años, en el período Enero 2015 a Diciembre del 2016. Se confeccionó base de datos a partir de fichas epidemiológicas e historia clínica digital de cada paciente con aval de Servicio de Epidemiología de la Institución. Se encontraron 80 casos en total, siendo mas frecuente en el año 2015, con 44 casos -55%-. Los más afectados fueron menores de un año con 33 casos (43,7% ), predominando con 22 casos (50%) en el 2015 y 13 casos (36%) en el 2016. El sexo masculino fue el afectado durante todo el periodo, 48 casos que corresponde al 60% (27 casos -61%- en el 2015 y 21 -58%- en el 2016). Con respecto al lugar de origen en el 2015 predominó capital con 38 casos (86%) y en el 2016 el interior con 23 casos (63%) siendo más frecuente en zona oeste de la Provincia. De todos los casos estudiados el 71,2 % (57 casos) no se recató germen, consiguiendo aislarse solamente en 10 casos (22%) en el 2015 y 13 (36%) en el 2016, siendo el germen más frecuente neumococo, en correspondencia con epidemiologia nacional. Este estudio nos permitió evaluar prevalencia anual de meningitis y determinar factores de
riesgo asociados, para en un futuro ampliar medidas preventivas.
Orador: Karina Ester Herrera, Daniela Gallo.
Teléfono: 0383- 154791085
Email: [email protected]
TITULO: DUPLICACION INTESTINAL QUISTICA EN LACTANTE CON ABORDAJE LAPAROSCOPICO AUTORES: Dr. José Antonio Saravia Toledo/ Dr. Luciano Giasso LUGAR DE TRABAJO: HOSPITAL PUBLICO MATERNO INFANTIL/ Servicio de Cirugía Infantil RESUMEN: Se presenta el caso de una paciente de 1 mes de vida con diagnostico ecografico de lesión quistica de abdomen, que debido a su tamaño ocupa gran parte de la cavidad abdominal y no permite determinar el sitio de origen. Ante dicha situación se sugiere la realización de TAC. Entendiendo a los estudios radiológicos como invasivos, y más aun en una paciente de de 1 mes de vida, y ajustándonos a los criterios de ALARA, se decide Laparoscopia exploradora, mediante la cual se resuelve el caso identificando la presencia de un quiste de duplicación intestinal roto y realizando su tratamiento videoasistido con excelentes resultados. El objetivo es poner en discusión el uso indiscriminado de rayos x en pediatría y dejar como mensaje la posibilidad del uso de la cirugía mínimamente invasiva como método diagnostico-terapéutico evitando la exposición a los mismos. REDACTOR: Jose Antonio Saravia Toledo TELEFONO: 3515731610 Email: [email protected]
Seguimiento a niños < de 6 meses con factores de riesgo del A.O. LV,
durante Junio- Septiembre del 2.016, Salta Capital.
AUTORES: Aybar L; Cabral N; Cardozo F; Gonza I; Hinojosa N; Morales C; Quispe S;
Sossa C; Tapia J; Vera López N.
INTRODUCCIÓN: a través de la Dirección Materno Infanto Juvenil, y considerando que
los niños < de 6 meses corresponden a un grupo poblacional vulnerable; la Residencia de
Enfermería Salud Materno Infantil implementó el presente proyecto para detectar signos y
síntomas de alarma e intervenir oportunamente.
OBJETIVOS: Realizar seguimientos a niños < de 6 meses con factores de riesgo. Brindar
pautas de alarma a la familia del niño, según signos y síntomas que presente.
POBLACIÓN: Niños < de 6 meses con factores de riesgo, pertenecientes a 8 centros de
salud del A.O. LV (sectores descubiertos por agentes sanitarios). Factores de riesgo:
Prematurez,
Bajo peso al nacer y/o bajo peso actual,
Hijo/a de madre adolescente,
Comorbilidad,
Internación previa,
Sin control sanitario y
Riesgo social.
ACTIVIDADES: Búsqueda activa de población objetivo según información de diferentes
instituciones de salud (Hospital Público Materno Infantil, Hospital Papa Francisco y
centros de salud). Visitas domiciliarias aplicando estrategia AIEPI y Ed.Sa. Realización de
consolidado semanal. Trabajo de referencia y contrareferencia.
RESULTADOS: De 322 niños en seguimiento del A.O. LV, 140 fueron realizados por la
residencia, de los cuales 50% poseía dos o más factores de riesgo, 37% eran hijos de
madres adolescentes, 22% con riesgo social prevaleciendo vivienda precaria y
hacinamiento; 3% fueron derivados para tratamiento al centro de salud correspondiente o
institución de referencia, solo 1 niño requirió hospitalización.
EVALUACIÓN: La residencia realizó el 100% de seguimiento de niños captados del área
de responsabilidad de 4 centros de salud. Presentándose una buena recepción de la
comunidad a las visitadas domiciliarias. La ejecución del proyecto aportó una cosmovisión
diferente al trabajo desarrollado por los residentes; y en virtud a esta experiencia positiva
la Residencia de Enfermería Salud Materno Infantil, decidió dar continuidad al proyecto.
SEGUNDA ENFERMEDAD MALIGNA EN NIÑO TRATADO CON QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA N. Franco, M. cosentini, M. Alba, W. Cacciavillano Hospital Materno Infantil Dr. H. Quintana Introducción: En las últimas décadas ha aumentado el porcentaje de curación en cáncer infantil, pero la presentación de segunda enfermedad maligna puede ocurrir secundaria al tratamiento recibido con quimioterapia y radioterapia.
Objetivo: Reportar aparición de Osteosarcoma como segunda enfermedad maligna, patología infrecuente.
Material y método: Reporte de caso.
Resultados: Paciente de 13 años de edad con antecedente de haber presentado a los 5 años Rabdomiosarcoma Embrionario, origen pterigomaxilar con lesión ósea mandibular derecha, base de cráneo y extensión a fosa anterior cerebral, fue tratado con protocolo EpSSG RMS 2005 en Hospital Garrahan con quimioterapia (Ifosfamida, Vincristina, Actinomicina, Doxorrubicina) 9 ciclos totales y radioterapia local, quedando residuo tumoral por lo que se realizó exéresis completa finalizando tratamiento. Continúo seguimiento en Jujuy de manera irregular. Consultó nuevamente a oncología del Hospital Materno Infantil de Jujuy en enero 2017 derivado de odontología por lesión ósea osteolítica evidenciada en radiografía odontológica solicitada por dolor y tumoración pétrea en maxilar inferior; se sospechó recaída o segunda enfermedad maligna debido al tiempo desde el diagnóstico inicial, tratamiento recibido con alquilantes-antraciclinico y radioterapia. Estudios: RMN de cerebro sin lesión, TAC de macizo facial: en mandíbula izquierda masa expansiva, destrucción ósea, refuerzo con contraste, hiperdensidad de hueso temporal derecho extendido a cuerpo esfenoidal y fosa pterigomaxilar. Biopsia: Osteosarcoma. Diagnóstico: OSTEOSARCOMA NO METASTASICO SEGUNDA ENFERMEDAD. Inició tratamiento quimioterápico de segunda línea, actualmente enfermedad estable, pronóstico precario, dependiendo de exéresis quirúrgica completa, la cual es difícil por la expansión tumoral y localización en sitios de dificultoso acceso, con importantes secuelas.
Conclusión: Si bien el cáncer infantil es una enfermedad poco frecuente, es importante tener presente la posibilidad de segunda enfermedad maligna en pacientes que presentaron patología oncológica previa; la quimioterapia y radioterapia pueden ser factores para desarrollar segundas neoplasias. Sospecha diagnostica, detección temprana, derivación oportuna y tratamiento específico siguen siendo pilares fundamentales en oncología.
ATROFIA MUSCULAR ESPINAL. RELEVANCIA DE LOS ESTUDIOS
MOLECULARES.
Visich A., Osores N, Dipierri J, Echalar M.
Fundación BIOGEN. Av. San Martín 224. Salta (4400). Tel:0387-4212257.
www.fundacionbiogen.org.ar / [email protected]
La Atrofia Muscular Espinal (AME) es una enf. neuromuscular, ocasiona hipotonía, debilidad
muscular simétrica progresiva y dificultad respiratoria. Es la 2da enfermedad autosómica recesiva
letal, con incidencia mundial 1/6.000-10.000 y frecuencia de portadores 1/35-1/50.
Por su gravedad se clasifica en 3 tipos: I o Werdnig Hoffman, II y III. El gen responsable, “Survival
Motor Neuron” (SMN), se localiza en 5q11.1-13.3 y está presente en múltiples copias: 1 telomérica
(SMN1) y varias copias centroméricas (SMN2). Deleciones homocigotas de al menos el exón 7 del
SMN1, confirman la enfermedad.
OBJETIVOS: Comunicar los resultados del estudio molecular de 15 familias salteñas con AME,
destacando la importancia del trabajo multidisciplinario para el diagnóstico precoz.
METODOLOGIA: Se extrajo ADN y se realizó el estudio molecular directo de los exones 7 y 8 del
gen SMN1 y 2 (por PCR-RFLP,DdeI y DraI) e indirectos con los microsatélites C212 y C272 del gen
(PCR y geles poliac. 8%), para confirmar AME, detectar portadores y análisis prenatal.
RESULTADOS: Se analizaron 15 flias. no relacionadas con afectados AME (6 fem. y 9 masc.). La
edad al diagnóstico varió (1 mes-12 años). Las características clínicas coincidieron con la
bibliografía. En 12 (80%) pacientes se confirmó la deleción homocigota del exón 7 y 8 del SMN1 y
en 3 (20%) se encontró solo deleción del exón 7 del SMN1 (27%). En tres parejas de 3 de las
familias se determinó el haplotipo C212 y C272 que segrega con la enfermedad determinándose:
en 1 de ellas una hermana potadora, en otra familia 2 hermanos portador y sano respectivamente
y en la 3er familia se realizó el diagnóstico prenatal confirmando 1 niña sana. C212 y C272
aseguraron que era muestra fetal y no materna.
CONCLUSIONES: El estudio molecular, es un excelente método de elección para confirmar el
diagnóstico de AME por su alta sensibilidad (95%) y especificidad (99%). Permite confirmar con
certeza el diagnóstico, de forma precoz y definitiva e incluso evita métodos cruentos como la
biopsia muscular. Combinar métodos moleculares directos e indirectos posibilita el correcto
asesoramiento familiar, identificar portadores y el diagnóstico prenatal.
TITULO: Dengue en pacientes pediátricos SUBTITULO: Manifestaciones Clínicas AUTORES: Gómez Giselle, Martínez María, Ruiz Cecilia PADRINO: Quipildor, Marcelo. LUGAR Y FECHA: Hospital San Vicente de Paúl, San Ramón de la Nueva Oran, Enero a Junio de 2016. OBJETIVO: Evaluar las diferentes características de presentación del dengue en pacientes pediátricos. MATERIAL Y METODO: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y transversal, mediante la revisión de fichas de vigilancia de síndrome febril , utilizadas en consultorios externos pediátricos del hospital San Vicente de Paúl , periodo enero- junio de 2016, correspondientes a pacientes entre 0 – 14 años. Se analizaron un total de 278 pacientes con diagnostico confirmado de dengue ,además se consideraron las variables edad, sexo, lugar de procedencia, signos sintomatología y método diagnóstico. RESULTADOS: De un total de 278 pacientes, 251 (90%) tenían entre 5–14 años; 161 (58%) fueron de sexo masculino. Durante el brote de dengue; el mayor número de casos confirmados fue en el mes de abril, siendo 168 (60,4%) niños; y no se detectaron casos confirmados en los meses de enero y junio. El diagnostico se realizó en 209 casos (75,6%) por detección de Ig M para virus dengue. 206 (74 %) pacientes provenían de la ciudad de San Ramón de la Nueva Oran. En cuanto a los síntomas y signos, 273 (98,2%) niños presentaron fiebre, 223(80.21%) mialgias ,218 (78,41%) cefalea y 197(70,86%) artralgias. En los datos de laboratorio, 90 (32,37%) pacientes presentaron leucopenia y 41 (15%) plaquetopenia. CONCLUSION: Se deberá prestar atención a niños que presenten fiebre, cefalea y alteraciones osteomioarticulares que no puedan atribuirse a una patología determinada, debido a que pueden ser indicadores de infección por dengue, sobre todo en épocas de brote en la región, considerando que la incidencia es mayor en niños en edad escolar. Será necesario insistir en la optimización de los estudios de laboratorio, ya que aunque no se obtuvieron resultados significativos en esta oportunidad, son útiles para orientar el diagnostico en casos en que la clínica es poco especifica. La utilización de fichas de vigilancia de síndrome febril es necesaria para facilitar el registro sistémico de pacientes en zonas de riesgo, se debe insistir en incluir todos los datos consignados en ellas. PALABRAS CLAVES: Dengue, pediatría, fiebre.
TITULO: Programa de educación en asma: experiencia piloto
AUTORES: G. Villagra; S. Fili; N. Fili
CENTRO: Hospital Público Materno Infantil Salta
Introducción
La revisión de la literatura médica publicada en los últimos años permite afirmar que los
programas educativos en asma, que cumplan determinados criterios, son útiles para
disminuir la morbimortalidad y la demanda asistencial, tanto en adultos como en niños.
Nuestro objetivo primario fue determinar la efectividad de un programa de educación y
automanejo en asma.
Material y Métodos
Se diseñó un estudio de intervención prospectivo longitudinal. Se incluyeron pacientes de
6 a 15 años con diagnóstico clínico de asma no controlado entre el 01/06/2013 y
29/05/2014, derivados de sala de internación, emergencia y de consultorios externos de
neumonología. Se programaron visitas regulares donde el educador brindo información
sobre: 1- fisiopatología de la enfermedad; 2- uso correcto de inhaladores; 3- control de
factores de riesgo; 4- plan de acción escrito. En todas las consultas se evaluó síntomas,
medición del test de control de asma (ACT), se revisó adherencia y técnica inhalatoria. Se
realizaron espirometrías al inicio del programa y a los 3, 6 y 12 meses posteriores. Se
midió efectividad mediante puntaje de ACT, numero de exacerbaciones y días de
internación.
Resultados
Fueron citados 80 pacientes, de los cuales 4 no cumplieron con criterios de inclusión, 40
(52%) abandonaron antes de realizar la 3° consulta. El n para el análisis fue de 36
pacientes; 21 masculinos, edad media de 10 años, clasificación de asma al ingreso:
persistente leve 10 pacientes, persistente moderado 25 y persistente severo 1. La media
de número de controles fue de 4,8/paciente. La media de ACT al ingreso 17,2, a los 3
meses 22,9, a los 6 meses 22,8 y al año de 21,3. El número de reagudizaciones en los 12
meses previo al ingreso del programa fue de 73 (54 ambulatorias y 19 internaciones) y en
los 12 meses siguientes de 34 (33 ambulatorias y 1 internación), con una disminución
estadísticamente significativa (p: 0,00002). Los días totales de internación previos al
ingreso del programa fueron de 96 días y posteriores a la intervención de 8 días, con una
disminución estadísticamente significativa (p: 0,0019). Para el análisis estadístico se
aplicó test de Student para muestras apareadas.
Conclusiones
El programa de asma demostró reducción en número de exacerbaciones y días de
internación y un aumento sostenido del ACT.
Síndrome de Hiper Ig E: una enfermedad rara y Multisistémica
1. M.E. Cava.
2. A.C. Arias Cau
1. Alergia e Inmunología.
2. Endocrinología Infantil Hospital Materno
Infantil Dr. Héctor Quintana- Jujuy
Introducción: El Síndrome de Hiper Ig E autosómico dominante
(AD_HIES) tiene una incidencia de 1/500.000- 1.000.000. Es un
Síndrome de Inmunodeficiencia Primaria, asociada a alteraciones del
tejido conectivo, esqueléticas, cerebrales y vasculares. La patogénesis
de la inmunodeficiencia es por alteración en la vía Th17, con
susceptibilidad especial de estos pacientes a infecciones por S.
aureus y Candida. El compromiso multisistémico requiere abordaje
interdisciplinario para mejorar la calidad de vida del enfermo.
Objetivo: presentamos un caso con esta enfermedad rara para
conocer su expresión clínica y mejorar el diagnóstico precoz.
Caso: Niño de 6 años y 10 meses que consulta a Endocrinología por
fractura de cúbito distal. Antecedentes familiares de Fracturas óseas
(padre) y personales de eczema, infecciones recurrentes, alteraciones
dentarias y prolapso de VM. Al examen físico bajo peso (-2 ds) y talla
normal, congestión conjuntival, hiperlaxitud, alteraciones dentarias. Se
realizo abordaje interdisciplinario dado que tenia compromiso óseo
(baja densidad ósea para la edad con hipovitaminosis D), respiratorio
(bronquiectasias bibasales), Piel (eczema) e inmunológico (CD4 y
TH17 bajos), con el hallazgo de Hiper Ig E >1800 UI/ml. Ante la
sospecha de síndrome de Hiper IgE se realiza secuenciación directa
de exones del gen STAT 3 a partir de ADN que no muestra
mutaciones. Con persistencia de sospecha clínica se solicita nueva
secuenciación de ADN copy del gen STAT 3 a partir de ARN aislado
de células mononucleares de sangre periférica. Resultado Positivo con
hetorocigosis para la mutación p.His332Tyr en el exón 10 del gen
STAT3.
Conclusión: Es una enfermedad infrecuente de causa genética que
requiere alto grado de sospecha clínica. Uno de sus principales
diagnósticos diferenciales es la dermatitis atópica, la cual difiere en
sus características fenotípicas, respuesta y resolución de infecciones.
Se recomienda sospecharla ante una dermatitis crónica, con mala
evolución, infecciones recurrentes y compromiso óseo severo.
El conocimiento de la amplia gama de manifestaciones precoces y
evolutivas de este síndrome debería ayudar a una sospecha precoz,
un diagnóstico riguroso y un manejo oportuno, para evitar
complicaciones.
ANALISIS MOLECULAR DEL PROTOONCOGEN RET PARA DIAGNOSTICO
PRECOZ DE CANCER MEDULAR DE TIROIDES. MEDIDA EFECTIVA PARA
PREVENIR CANCER.
Visich A., Osores N, Echalar M., Dipierri J.
Fundación BIOGEN. Av. San Martín 224. Salta (4400). Tel:0387-4212257.
www.fundacionbiogen.org.ar / [email protected]
Introducción La neoplasia endócrina múltiple tipo 2 (MEN2) es causada por mutaciones en el
protooncogen RET que codifica un receptor de tirosina kinasa. Se hereda de forma
autosómica dominante, con penetrancia casi completa y expresividad clínica variable.
Existen tres subgrupos clínicos: MEN2a, MEN2b y carcinoma medular familiar de tiroides
(CMTF).
Objetivo
En este trabajo describimos los resultados obtenidos en una familia con antecedentes de un
padre fallecido por CMTF, que fueron derivados para recibir asesoramiento genético.
Metodología
Se evaluaron los antecedentes familiares y se propuso la realización de los estudios
moleculares con el propósito de detectar una probable mutación que segregue en la familia.
Se extrajo el ADN a través de métodos estándares y se amplificaron por PCR los exones 10
y 11 del proto-oncogen RET, y los productos fueron digeridos con diferentes enzimas de
restricción (RFLP).
Resultados
Se analizaron en total 5 miembros de esta familia. En uno de ellos (el más joven) se
identificó la mutación C634, hecho que permitió asumir que fue el defecto genético
responsable de cáncer medular de tiroides en su padre. En los otros 4 pacientes se descartó
la presencia de la mutación.
Este último paciente aparentemente no presenta síntomas, fue asesorado para que se
controle inmediatamente con médico especialista y reciba el tratamiento preventivo que
necesite para evitar el desarrollo de manifestaciones clínicas fatales (carcinoma medular de
tiroides) asociadas a un diagnóstico tardío.
Los 3 pacientes que dieron negativos para la mutación detectada en la familia se sintieron
muy aliviados, por ellos y por sus propios hijos, ya que se descarta que ellos estén en riesgo
de haber heredado la mutación y en consecuencia no presentarán cáncer relacionado a la
misma.
Conclusión
Los estudios moleculares en los pacientes con carcinoma medular de tiroides desempeñan
un papel importante para confirmar diagnóstico, detectar portadores y resulta fundamental para decisiones terapéuticas preventivas o profiláctica (tiroidectomía).
La información brindada por los estudios moleculares posibilitó ofrecer un correcto y
oportuno asesoramiento genético familiar.
NEUMONÍAS VIRALES EN MENORES DE 5 AÑOS INTERNADOS EN HOSPITAL
PÚBLICO MATERNO INFANTIL DE SALTA EN EL PERÍODO 2014-2015
Autores: Rapetti, Gabriela; Aguilera, Alejandra; Schamún, Mirtha; Falco,Adriana
Introducción: En el mundo, cada año mueren alrededor de 4 millones de niños menores
de 5 años por infecciones respiratorias agudas, siendo la neumonía la causa principal.
Objetivos: Determinar la incidencia de neumonías virales en niños menores de 5 años de
edad internados en Hospital Público Materno Infantil (HPMI) entre Mayo de 2014 y
Diciembre de 2015. Analizar características clínicas, radiologías y de laboratorio de estos
pacientes. Material y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional
mediante el análisis de historias clínicas de niños de 1 mes a 5 años internados en HPMI
entre 01/05/2014 y 31/12/2015 con neumonía viral confirmada por aislamiento de virus en
secreciones nasofaríngeas. Resultados: Se internaron 960 niños con diagnóstico de
neumonía. 203 correspondían a neumonías virales. El 53% de sexo masculino. El 67,48
% de los niños tenía entre 3 meses y 2 años. Sincitial respiratorio fue el virus más
frecuentemente aislado. En 2014 hubo 3 pacientes con coinfecciones virales. Se
registraron 10 casos de coinfección viral con Bordetella pertussis en 2014 y 15 en 2015.
El 24,6% de los pacientes tenían comorbilidades. El patrón radiológico predominante
(63%) fue el alveolar. La media del recuento de glóbulos blancos fue de 12268/mm3 y de
linfocitos de 30,85%. Requirieron cuidados intensivos (UTIP) 38 pacientes, el 30% tenía
comorbilidades. La media de internación fue de 10,85 días. Hubo 4 óbitos. El 49% de los
pacientes internados recibió monoterapia antimicrobiana, el 41% terapia combinada y un
2% no recibió antibióticos. El promedio de días con antimicrobianos fue de 7,29.
Conclusiones: La incidencia de neumonías virales fue del 21%, con mayor proporción en
menores de 2 años; el VSR fue el más prevalente (148). No hubo diferencias en perfil de
laboratorio ni en patrón radiológico de las neumonías. El 19% de los pacientes requirieron
UTIP siendo un factor de riesgo las comorbilidades y la coinfección. Con aislamiento viral,
más del 95% de los pacientes usaron antibióticos y más del 50% por el término de 7 días.
La mortalidad fue del 2%. Dado que es difícil diferenciar por clínica, radiología y
laboratorio las neumonías virales, es importante la toma de muestra para aislamiento viral
en los pacientes internados. Se debe trabajar en el protocolo para uso racional de
antimicrobianos en pacientes con etiología viral confirmada.
Título: Percepción de los alumnos respecto al desarrollo de la materia Enfermería Infanto Juvenil
de la carrera Licenciatura en Enfermería de la Escuela Universitaria. UNT. Año 2016.
Autores: Lic. Vazquez, Claudia. Lic. Villarreal, Silvia
OBJETIVO: Determinar la percepción de los estudiantes respecto al desarrollo de la materia
Enfermería Infanto juvenil. Material y métodos: estudio descriptivo, de corte transversal.
Población conformada por 81 estudiantes que cursaron la materia en el primer cuatrimestre del
2016. Se aplicó el cuestionario de la Profesora Nancy Navarro de la facultad de medicina,
universidad Juarez llamado “instrumento de evaluación del aprendizaje clínico “. RESULTADOS: el
88% correspondió al sexo femenino. La edad de mayor frecuencia se encuentra entre 20 y 24
años, el 54% trabaja. El 62% expresa conformidad con la práctica docente y el ambiente de
trabajo respectivamente, el 44% con la organización del programa y el 33% moderadamente
conforme con la experiencia clínica. En base a las cuatro dimensiones estudiadas se observa que
para el 53% de los estudiantes el desarrollo de la materia es medianamente favorable y tan solo
para el 4% desfavorable IC95%(3-8%). Discusión: de acuerdo a los resultados arrojados en esta
investigación la percepción que tienen los alumnos acerca del desarrollo de la materia estimula al
docente a continuar trabajando en orientar la experiencia clínica en un ambiente motivador para
favorecer el aprendizaje de los alumnos.
TÍTULO
Hidatidosis Suprarrenal , a propósito de un caso.
AUTORES
Espinoza Jimena, Gavaise M. Patricia, Martínez Romina M.
LUGAR DE TRABAJO Y DOMICILIO
Hospital Público Materno Infantil, Residencia Clínica Pediátrica Av. Sarmiento 1303, Salta.
La equinococosis quística es una zoonosis de distribución mundial. En América del Sur en países como Argentina, Bolivia, Brasil, Perú constituye un importante problema de salud pública. En el HPMI desde el 2010- 2016 se registraron 41 casos en pacientes pediátricos, el 50% correspondió a localizaciones hepáticas, el 43% a pulmonares y el 7% restante a otras localizaciones.
Se expone el caso de un paciente de 9 años de edad, oriundo de Santa Victoria Este (Salta, Argentina), sin antecedentes perinatológicos de relevancia, inmunitarios completos, previamente sano. Presenta antecedente de neumonía en 2015, con requerimiento de internación, buena evolución clínica, y a partir del cual se encuentra en seguimiento por imagen sospechosa en Rx. de Tórax en campo pulmonar izquierdo, al realizar TAC se observa imagen sugerente de quiste hidatídico,de 5 cm x 5 cm, y a su vez se describe en polo superior renal derecho imagen redondeada hipodensa de bordes netos de 0.5x0.5 cm con calcificaciones, discretamente heterogéneo.
En 2016 se coordina derivación a Servicio de Cirugía de HPMI, con diagnostico presuntivo de hidatidosis pulmonar. A su ingreso se valora en buen estado general, sin signos de infección aguda, con laboratorio sin alteraciones. Se hospitaliza para estudio y tratamiento.
En consenso con Infectología, inicia tratamiento con Albendazol. Serología para Hidatidosis: Elisa negativo y Hemoaglutinación indirecta positivo. Por imagen suprarrenal servicio de Endocrinología y Oncología desestiman alteración funcional y probable origen neoplásico. A los 23 días de tratamiento se realiza excéresis de quiste hidatídico pulmonar, con anatomía patológica que confirma el diagnostico. Presenta evolución estable. Finaliza 1° ciclo de albendazol de 28 días. Previo al alta se solicita ecografía abdominal: en glándula suprarrenal derecha nódulo con membrana en su interior compatible con quiste hidatídico de 5x4,8x4,2cm, ecografía pleural izquierda: consolidación focal en base izquierda de 2,5x2,5x1,8cm y laboratorio normal. Se indica alta médica y seguimiento ambulatorio.
Orador: Gavaise M. Patricia
Teléfono: 0381-156984911
Email: [email protected]
Titulo: Revisión de casos de derrame pleural paraneumónico en el Hospital
Público Materno Infantil de Salta.
Autores: Giasso L., Villagra G.
Introducción: El derrame pleural paraneumónico (DPP) es la complicación más
frecuente de las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC). El objetivo del
trabajo es describir las características y evolución de los DPP en nuestro hospital.
Materiales y Métodos
Estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal en el que se analizaron
historias clínicas de pacientes con diagnóstico de derrame pleural paraneumónico
secundarios a NAC, comprendido en el periodo entre el 01/01/2013 al 31/12/2015.
Se excluyeron aquellos pacientes con comorbilidades: síndromes genéticos,
parálisis cerebral, cardiopatías e inmunodeficiencias primarias y secundarias.
Resultados
El n fue de 40 DPP. La edad media fue de 6,1 años y el 57% (23) de sexo
femenino. Según el lugar de procedencia, el 55% (22) fue de Salta Capital, el 42%
(17) del interior de la provincia y el 3% (1) restante de Bolivia. La frecuencia en
cada año: 2013 se registraron 12 casos, en 2014 18 y en 2015 10. Se observó una
mayor incidencia en los meses de agosto y septiembre. Los días de fiebre al
ingreso tuvieron una media de 4,37 días (0-14). La media de internación fue de
13,45 días (2-38). Se realizaron cultivos de líquido pleural (LP) en 27 pacientes,
siendo positivos en el 33% de casos: 5 S. Pneumoniae; 2 SARM; 1 P. Aeruginosa
y 1 S. Pyogenes. Se realizó toracocentesis en el 42% (17); avenamiento pleural en
el 62% (25), con una media de días de drenaje de 7,68 días (2-21); decorticación
en el 5% (2) y toilette pleural en el 10% (4). La media de días de antibióticos (ATB)
endovenosos fue de 12,1 (1-31). La media de radiografías realizadas por paciente
fue de 4 (1-23) y en el 32% (13) de los pacientes se solicitó TAC. La mortalidad
global fue del 5% (2). Cuando se evaluó la mortalidad del DPP asociado a sepsis
asciende al 50% (2/4).
Conclusiones
El DPP en nuestro medio se asocia con estadías en internación y uso de
antibióticos endovenosos prolongados, de igual forma la positividad de cultivos en
LP, es similar a la encontrada en la bibliografía. El manejo quirúrgico ofrece una
amplia gama de conductas, conocer cuál es la mejor estrategia en nuestro
hospital, será motivo de estudio y análisis. El DPP asociado a sepsis demostró un
alto porcentaje de mortalidad en nuestra serie.
SINDROME DE CROUZON. IMPORTANCIA DE LA ATENCION
MULTIDISCIPLINARIA. Burgos V., Soria Bauque P., Delgado D.,Visich A., Dipierri J. Hospital Público Materno Infantil ([email protected]) Fundación BIOGEN ([email protected]) El síndrome de Crouzon es una craneosinostosis de herencia autosómica dominante (prevalencia aprox. 2/100.00). Clínicamente incluyen exoftalmia y problemas oftalmológicas o cerebrales que requieren cirugía. Es causado por mutaciones en el gen FGFR. Objetivo Se comunica los hallazgos clínicos presentes en una niña, que condujeron a su diagnóstico clínico-genético de Síndrome de Crouzon, destacando relevancia de la atención multidisciplinaria. Caso: Niña (9 meses actualmente), oriunda de Tartagal, producto de 30 gesta, embarazo controlado, antecedente de 2 pérdidas de embarazos. Nace a las 39 semanas, parto eutócico, pesquisa normal. Derivada a Salta a los 4 meses por sospecha de acondroplasia, pero RX y laboratorio la descarta. Neurocirugía no evidencia retraso madurativo, se cita para nueva tomografía por probable conducta quirúrgica. Ingresa, eutérmica, hidratada, hemodinámicamente compensada, solo obstrucción nasal alta, vigil, colaboradora. A nivel facial, PC: 45 cm macrocefalia, frente amplia, fontanela anterior amplia de 4x4 cm, abombada, pulsátil, maxilar inf. pequeño, exoftalmos, hipertelorismo. Con rinitis congestiva obstructiva con secreciones nasales, buena entrada de aire en campos pulmonares. Neurodesarrollo acorde a edad, tono muscular adecuado, permanece sentada, se para y camina con apoyo, emite sílabas. Neurocirugía valora última TAC y RMN de cerebro: cisternas basales y silvianas y los surcos muestran ligera ampliación con predominio bifrontal, sistema ventricular ligeramente amplio, manteniendo conducta expectante. Oftalmología informa edema de papila bilateral, inicia tratamiento (Acetazolamida 25 mg/k/día) y a los 4 días evidencia mejoría. -07/04/17 el médico genetista de Fundación Biogen, la evalúa y sospecha de síndrome de Crouzon por fenotipo. Se toma muestra para Estudio Molecular. Por signos + para craneosinostosis se consulta con Neurocirugía, y por su hipertensión endocraneana se programa tratamiento quirúrgico. Conclusión En este caso se trabajó en forma interdisciplinaria constante entre los distintos servicios del hospital y además se coordinó con un centro de genética externo para poder llegar al diagnóstico de certeza, esencial para evaluar pronóstico y brindar tratamiento específico que mejore su calidad de vida. Síndrome Nefrótico Corticoresistente 5 años de seguimiento en el Hospital Público Materno
Infantil Salta.
Autores: Saurit Mariana, Ramírez Andrea, Salim Rosana, Maita Hugo.
INTRODUCCION
En niños con síndrome nefrótico idiopático la respuesta al corticoide es el mejor factor pronóstico
de la enfermedad. Sabemos que aproximadamente más del 40% de los SNCR (síndromes
nefróticos corticoresistentes) evolucionan a la enfermedad renal crónica dentro de los 5 años de
inicio de la enfermedad. En los pacientes que no responden a la ciclofosfamida todavía no se llegó
a un consenso sobre cual droga deben recibir.
RESULTADOS
Se incluyeron 11 pacientes, de los cuales 4 fueron de sexo masculino y 7 de sexo femenino. Edad
media de diagnóstico fue 3 años. La biopsia renal inicial fue: cambios mínimos 2 (18%),
hipercelularidad mesangial 7 (63%), esclerosis focal: 1(9%) y 1 paciente sin biopsia. Promedio de
seguimiento fue de 2 años y ½, con un mínimo de 3 meses y máximo de 57 meses. Recibieron
ciclofosfamida los 11 pacientes (100%) (dosis máxima acumulativa 180mg), secuencialmente
ciclofosfamida + clorambucilo 7 pacientes (60%) (dosis máxima acumulativa 11,4 mg/kg);
ciclofosfamida + clorambucilo + micofenolato 2 pacientes
Respuesta de acuerdo al esquema de tratamiento: Con ciclofosfamida: remisión total 2 pacientes
(18%), remisión parcial 2 pacientes (18%), sin respuesta 7 pacientes (63%). Con ciclofosfamida +
clorambucilo (total 7 pacientes) remisión total 75% (5 pacientes), sin respuesta 25% (2 pacientes).
Con ciclofosfamida + clorambucilo + micofenolato (2 pacientes) sin respuesta al tratamiento.
CONCLUSION
El tratamiento de primera línea reportado con mayor frecuencia para el SNCR es la ciclofosfamida,
con una remisión del 45% aproximadamente. En nuestro Hospital el porcentaje de remisión con
ciclofosfamida fue muy bajo, del 18%, presentando el tratamiento de segunda elección con
clorambucilo un porcentaje de remisión mucho más alto (del total de pacientes que recibieron
clorambucilo, remisión total presentaron el 75%, sin respuesta 25%). En cuanto a la correlación
con la biopsia renal los pacientes que no respondieron todos presentaron hipercelularidad
mesangial difusa.
Internación Conjunta (IC) ¿Por dónde empezamos? El Tablero Internación Conjunta (TIC) una
herramienta para gestionar la atención de los recién nacidos en una mega maternidad:
Autores Barbaran, C.; Valdez, J.; Roberts, A.; Santander, C; Copa Torres A.; Soria E.; del Barco M.
Hospital Público Materno Infantil de salta. (HPMI)
Introducción: El 90 % de los recién nacidos (RN) son sanos y permanecen con sus madres en salas de IC. La corta estadía de las madres y los RN necesitan de una atención coordinada para cumplir con los objetivos asistenciales, epidemiológicos y preventivos con calidad. Los RN deben ser jerarquizados según sus necesidades: transición cardiorrespiratoria, térmica, neurometabólica, alimentación, ictericia, prevención de infecciones, al cumplimiento de normas para un alta segura. “Todo parece fácil” pero el número de pacientes y la multiplicidad de tareas determinan que el abordaje sea complejo. Frente al desafío se diseñó un Tablero de Comando (TIC) para la gestión en la IC. Objetivos: Describir el TIC y analizar las características de los RN incluidos en esta herramienta. Métodos y Población: Observacional, descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron todos los RN alojados en IC durante 2015. Descripción del TIC: tablero metálico con un plano de las habitaciones de IC. Cada habitación tiene dos casilleros para las camas correspondientes. Con iconos imantados de colores se señala la presencia de un RN según sexo, factores de riesgo, problemas clínicos, mortinatos, malformaciones congénitas, etc. El TIC es dinámico y permite visualmente conocer la situación de cada RN en las habitaciones durante las 24 hs, la información está respaldada por registros escritos. El análisis de las características de los RN se realizó según los iconos de colores utilizados diariamente. Resultados: en el año 2015, 7807 RN ingresaron al TIC Distribución de iconos observados diariamente en el TIC
Iconos con su significado Promedio DE
Rojos= RN en riesgo 7 16,4
Naranjas=riesgo social 7 4,3
Amarillos=ictericia 5 3.8
Celeste=trastornos de la alimentación 6 10,4
Celeste con F=necesidad de formula láctea 4 1,8
Negro con líneas blancas=malformaciones 4 2,4
Violeta=interconsultas 3 3
Negro=Feto muerto 1 1,1
Azules=RN menor de 6 hs 4 1,8
Verde=Alta 10 3,6
Distribución de frecuencias de RN con problemas según iconos TIC en el 2015
Iconos N° %
Rojo 2555 32,7
Naranja 2160 27,7
Amarillo 1825 23,4
Celeste 1825 23,4
Celeste con F 1460 18,7
Negro con líneas blancas 1460 18,7
Violeta 1095 14
Conclusiones: el TIC es una herramienta para la gestión en IC. De bajo costo, fácil de implementar y que permite conocer visualmente la situación de la población de RN en el alojamiento conjunto. La actualización dinámica del TIC, facilita la tarea diaria, mejora la comunicación en el equipo y la continuidad del cuidado para un egreso seguro
TÍTULO
Internación Domiciliaria Pediátrica- Experiencia en un Hospital de IV° Nivel de Atención
AUTORES
Pietronave Miryam, Geria Marcela.
LUGAR DE TRABAJO Y DOMICILIO
Unidad de Hospitalización Abreviada- Hospital Público Materno Infantil S.E., Salta, Departamento Capital.
La Internación Domiciliaria Pediátrica (ID) constituye una modalidad de atención implementada,
en sus comienzos, con el objetivo de disminuir la ocupación de camas hospitalarias, evitando la
internación, o permitiendo reducir la estancia hospitalaria de un paciente, para completar su
tratamiento en el domicilio.
Pero se observó que, fundamentalmente, tuvo un gran impacto en evitar las complicaciones y el
stress de la internación, permitiendo entrenar al paciente y a su grupo familiar en el autocuidado,
y tener un trato más personalizado en el ambiente más terapéutico, su hogar.
Desde el año 2010 se desarrolla la actividad en este hospital. Inicialmente se orientó la atención
a pacientes con patologías agudas. Luego fue extendiéndose su cobertura a pacientes con
enfermedades de evolución crónica, oxígeno dependientes, traqueostomizados, enfermos con
patología neurológica y pacientes en cuidados paliativos. La atención en domicilio fue realizada
por un pediatra clínico y una enfermera hasta el año 2015 quienes realizaban controles y
administración de medicación. Durante el año 2016 se complementó la asistencia con
profesionales que intervienen en neurorrehabilitación, y en kinesioterapia respiratoria logrando
una atención especializada, específica para cada niño. De esta manera se logró reducir las
visitas hospitalarias de estos pacientes y su exposición permanente, con la intención
fundamental de disminuir sus reingresos a Salas de internación convencional por enfermedades
infecciosas agudas sobreagregadas.
Desde su implementación, 193 pacientes se beneficiaron con esta modalidad de internación. La
estancia media fue aumentando con los años, siendo de 18 días en el año 2013, pasó a ser de
57,2 días en los pacientes egresados durante el año 2016, evidenciando que el usuario más
frecuente de este Servicio es el paciente con enfermedad de crónica evolución.
Relator: Pietronave Miryam
Teléfono: 387- 154488660
Email: [email protected]
TÍTULO
Diagnósticos de egreso y características socio-sanitarias de niños con internaciones prolongadas en el Hospital Público Materno Infantil de Salta. Año 2013
AUTORES
Pietronave Miryam Silvia
LUGAR DE TRABAJO Y DOMICILIO
Hospital Público Materno Infantil S.E. Salta, Departamento Capital- Argentina.
Objetivos- Identificar los diagnósticos de egreso y las características socio-sanitarias de los pacientes que requirieron internaciones prolongadas en el Hospital Público Materno Infantil S.E en el año 2013. Material y Métodos-Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, de los egresos hospitalarios del año 2013 que requirieron más de 30 días de internación, que egresaron con Alta a domicilio o fueron derivados a un hospital zonal para continuar tratamiento. Se determinaron los diagnósticos de egreso; zona de residencia; edad y sexo; estancia; se investigaron como necesidades de sostén al egreso especialmente el requerimiento de Sondas para alimentación, la aspiración de secreciones faríngeas, estimulación foniátrica, oxígenoterapia y saturometría, y el tratamiento kinésico motriz y respiratorio entre otros. Resultados-Hubo 170 egresos que superaron los 30 días de internación con 58,14 días de estancia media. 73 (42,9%) fueron niñas; 97 (57,1%) fueron niños. El 48,8% de los egresos tenían menos de 2 años al internarse. 67,6% residían en zona urbana y 32,4% en zona rural. 121 niños (71%) tenían antecedentes de enfermedades crónicas con tratamiento prolongado y algunos con internaciones previas. Las 3 patologías crónicas más frecuentes fueron: las Nutricionales con 60 casos, los Trastornos deglutorios con 41, y las Neurológicas con 32 casos. 52 egresos (30,5%) presentaron episodios de infección intrahospitalaria. El 63,5% (108 niños) tenía una o más necesidades físicas y de sostén al egreso, siendo las más frecuentes la Kinesioterapia motriz, la estimulación foniátrica y la alimentación por Sonda. Los niños con necesidades al egreso fueron especialmente, los de menor edad. Los pacientes con trastorno deglutorio fueron los más pequeños y requirieron una estancia media mucho más prolongada, siendo significativas las diferencias estadísticas. Conclusiones- Más del 70% de los pacientes con internaciones prolongadas tenían enfermedades de evolución crónica desde su ingreso, y presentaron al egreso alta demanda del sistema de salud.
Relator: Pietronave Miryam Silvia
Teléfono: 387- 154488660
Email: [email protected]
Título: ASFIXIA NO INTENCIONAL POR ESTRANGULACIÓN: REPORTE DE
UN CASO Autores: FLORES, D
(1); FARFAN, J
(2); MENDEZ, G
(3)
HOSPITAL PUBLICO MATERNO INFANTIL SALTA(1)(2)(3)
INTRODUCCION: La asfixia no intencional por estrangulación o Ahorcamiento
incompleto es la aplicación de una fuerza en el cuello seguida de compresión por el peso de
la víctima. La compresión sobre las estructuras del cuello (vasos sanguíneos vía aérea y
columna cervical) cuando alcanzan un determinado nivel de presión causan consecuencias
importantes que pueden ocasionar la muerte y/o dejar secuelas neurológicas
OBJETIVO: Reporte de caso clínico
CASO CLINICO: Paciente 3 años sexo masculino, 2° gesta sin CPN. Parto domiciliario.
Padres Bolivianos, trabajadores rurales golondrinas Niño previamente sano, derivado del
interior tras sufrir Asfixia no intencional (juego) al quedar atrapado por el cuello en
remolque de un tractor. Es encontrado tras 10´del evento, cianótico con mascara
equimótica, relajación de esfínter, sin movimientos. El padre realiza RCP (tiempo?) luego
asistido en hospital local y derivado a este Hospital. Ingresa por guardia con Glasgow 5, se
asiste vía aérea, pasa a UTIP donde se inician medidas de neuroproteccion. Facie
abotagada, mascara equimótica violácea que afecta cara, región supraclavicular y latero
cervical izquierda, edema bipalpebral con hemorragias conjuntival y protrusión de globos
oculares. Presenta convulsión tónica generalizada de algunos minutos de duración por lo
cual se impregna con difenilhidantohina. LABORATORIO: ácido láctico 4,1 mmol/L,
acidosis metabólica, anemia, leucocitosis con neutrofilia, coagulograma normal, glucemia
151 mg% TAC CEREBRO ORBITA Y COLUMNA CERVICAL: parcial obliteración de
surcos de la convexidad Resto s/p. ECO DOPPLER VASOS DE CUELLO: sin
compromiso del flujo venoso ni arterial ni lesión de la pared arterial. Escaso hematoma
latero cervical derecho 2° a mecanismo del trauma. A las 24 hs descompensado
hermodinámicamente, febril, evoluciona a shock refractario catecolaminas, con inotrópicos
por 4 días y corticoides.MINIBAL:+ estreptococo pneumoniae ARM 6 días. Extubacion
programada favorable. Se constata paresia braquio crural derecho 2° lesión plexo braquial.
RMN CEREBRO y COLUMNA CERVICAL: normal. Evolución clínico neurológica
favorable.
CONCLUSIONES: Las asfixias no intencionales representan un problema de Salud
pública. Son susceptibles de prevención. Se las considera dentro de las lesiones contusas
del cuello. Describimos un caso con evolución favorable.
EL TRATAMIENTO CONVENCIONAL MÁS KINESIOTERAPIA EN PACIENTES
PEDIATRICO ASMATICO ALTERA EL TIEMPO DE INTERNACION
Carabajal Juan Carlos, Elìas Fabiana Magdalena
Resumen Objetivos: evaluar el tiempo de internación en paciente asmático con
tratamiento convencional y tratamiento convencional más kinesioterapia (KTR).
Determinar los días de tratamiento de oxígeno en ambos grupos. Se analizo
distribución por edad y sexo. Se asocio las variables de estudio con sexo y edad.
Tipo de investigación: estudio descriptivo, observacional de corte transversal.
Población y muestra: pacientes internados en el Hospital de Niños Eva Perón de
Catamarca con diagnóstico de asma, desde julio del 2015 a julio 2016. Variables
analizada sexo, edad, tiempo de utilización de oxígeno y tiempo de internación.
Se dividió en dos grupos según el tratamiento convencional y otro agregado a
kinesioterapia. Información recabada de historias clínicas del archivo del hospital.
Recopilación de datos en formulario validado15. Datos obtenidos analizados en
Excel y SPSS prueba de T. Resultados: 32 paciente con diagnostico de asma,
promedio de edad 6,8 años D.S. 4,3. El tratamiento convencional tuvo menor
utilización de oxígeno media de 1,1 día D.S.0,8, contra 2,3 días D.S. 1,7 P= 0,008.
La media de internación en ambos grupos fue 2,6 días D.S.1,8, el grupo con KTR
3 días, D.S. 2,2 VS. 2 días D.S. 1. P= 0,05. Conclusión: no se puede valorar la
eficacia de la KTR al tratamiento convencional, a pesar de los resultados
obtenidos. Por tener una escasa muestra, se tendría que realizar nuevos estudios
para aconsejar o no esta técnica.
Palabras claves: asma, kinesioterapia, fisioterapia, oxígeno, internación.
INFECCIONES GRAVES EN PACIENTES EXPUESTOS PERINATALES AL VIH Autores: Dra. Aguilera Alejandra Hospital Público Materno Infantil ,salta Introducción:El uso de
multiterapia antiretroviral durante el embarazo y la terminación del parto por cesárea han logrado
disminuir el rango de transmisión vertical del VIH a menos del 1%; sin embargo el numero de
expuestos está incrementando y con ello el riesgo de infecciones severas Objetivo:Evaluar los
factores que pueden ser condicionantes para el desarrollo de infecciones graves en los expuestos
perinatalesMaterial y Métodos:Estudio Observacional, Retrospectivo de Casos y Controles, se
incluyeron los expuestos perinatales nacidos y /o controlados en el HºPMI de Salta entre el
01/02/2011 y el 01/07/2015, se relevaron datos de las historias clínicas y se analizaron mediante
comparación de medias,test de Student y test de comparación de proporciones con distribución X2.
Resultados: Considerando un valor de CD4 materno < 500 se observa un riesgo aumentado
(OR=2,1) pero sin significación estadística (p=0,14); ocurrió lo mismo entre prematurez e infección
grave, si un riesgo levemente aumentado: OR=1,31 y p=>0,05 no significativa. Se comprobó riesgo
aumentado entre peso de nacimiento/infección grave(OR=2,08). Con el Inicio de tratamiento
antiretroviral se observó el 31,6% de infección en los expuestos de madres sin TARV,y el 12,5% en
las que lo tenían previo al embarazo. Al analizar carga viral materna aquellas con < 40 copias
presentaron niños con infección grave en 47,6 % y con carga viral >5000 presentaron bajos
porcentajes(40%)Conclusiones: entre 218 niños,42 tuvieron infección grave, 19% del total
analizado, con rescate de germen en el 76%, y mayor afectación del sistema respiratorio y digestivo.
Pudimos concluir que los recuentos maternos de CD4 bajos (<500), y el Inicio tardío de la terapia
antiretroviral constituyen un riesgo mayor para el desarrollo de las infecciones, evidenciando lo que
remarca la bibliografía, que la inflamación por el VIH materno afecta adversamente el desarrollo de
la inmunidad fetal y en cualquier momento de la infección; haciendo dificultoso separar el rol de la
enfermedad materna en si del potencial efecto deletéreo de los antígenos del VIH. Una investigación
más profunda sobre el comportamiento del sistema inmunológico del RN expuesto sería importante
para el desarrollo de posibles intervenciones que pudieran disminuír el riesgo de morbi mortalidad
por infecciones.