DELIRDELIR

Plau am SeePlau am See

21 Juli 201021 Juli 2010

DelirDelir

Lat. DeliriumLat. Delirium

von von lira lira „Furche“ „Furche“

de-lira de-lira „aus der Furche sein“:„aus der Furche sein“:

„„Irresein“, „Verwirrtheitszustand“Irresein“, „Verwirrtheitszustand“

ätiologisch unspezifisches akutes ätiologisch unspezifisches akutes hirnorganisches Psychosyndrom, wobei hirnorganisches Psychosyndrom, wobei es theoretisch um eine vorübergehende es theoretisch um eine vorübergehende und reversible Störung handeltund reversible Störung handelt

SynonymeSynonyme

Delirantes SyndromDelirantes Syndrom Organisches PsychosyndromOrganisches Psychosyndrom Akuter exogener Reaktionstypus Akuter exogener Reaktionstypus

(Karl Bonhöfer 1914)(Karl Bonhöfer 1914) Durchgangssyndrome (Wieck 1961)Durchgangssyndrome (Wieck 1961) Körperlich begründbare PsychoseKörperlich begründbare Psychose Delirium tremens, Delirium Delirium tremens, Delirium

nervosumnervosum

Störung des Bewusstseins und der Störung des Bewusstseins und der AufmerksamkeitAufmerksamkeit

Störung der Wahrnehmung (Gedächtnis, Störung der Wahrnehmung (Gedächtnis, Orientierung)Orientierung)

Psychomotorische StörungenPsychomotorische Störungen HalluzinationenHalluzinationen DenkstörungenDenkstörungen SchlafstörungenSchlafstörungen Vegetative SymptomatikVegetative Symptomatik Akuter Beginn und Fluktuierender VerlaufAkuter Beginn und Fluktuierender Verlauf Nachweis einer organischen GrundlageNachweis einer organischen Grundlage

Symptomen eines DelirsSymptomen eines Delirs

Einteilung des Delirs nach Einteilung des Delirs nach psychomotorischer Aktivitätpsychomotorischer Aktivität

Hyperaktives Delir Hyperaktives Delir (u.a. Delirium tremens) (u.a. Delirium tremens) (ca. 15%) psychomotorische Unruhe, (ca. 15%) psychomotorische Unruhe, Halluzinationen, Angst, ausgeprägte Halluzinationen, Angst, ausgeprägte vegetative Symptomatikvegetative Symptomatik

Hypoaktives Delir Hypoaktives Delir (u.a. Intoxikationen) (u.a. Intoxikationen) (ca.25%)scheinbare Bewegungsarmut, kaum (ca.25%)scheinbare Bewegungsarmut, kaum Kontaktaufnahme, Halluzinationen und Kontaktaufnahme, Halluzinationen und Desorientierung erst durch Desorientierung erst durch Anamneseerhebung, kaum vegetative Anamneseerhebung, kaum vegetative ZeichenZeichen

Gemischtes Delir Gemischtes Delir (ca. 50%) hyper- und (ca. 50%) hyper- und hypoaktive Anteilehypoaktive Anteile

Delir ohne Veränderung der PsychomotorikDelir ohne Veränderung der Psychomotorik

Ursachen des DelirsUrsachen des Delirs Neurologische / neurochirurgische Neurologische / neurochirurgische

Erkrankungen Erkrankungen (Blutungen, Tumore, SHT, Epilepsie, (Blutungen, Tumore, SHT, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Migräne, Schlafentzug)Meningitis, Enzephalitis, Migräne, Schlafentzug)

PostoperativPostoperativ InfektionserkrankungenInfektionserkrankungen, fieberhafte Erkrankungen, fieberhafte Erkrankungen StoffwechselstörungenStoffwechselstörungen (Hypoglykämie, (Hypoglykämie,

Hyperglykämie, Nierenversagen, Leberversagen, Hyperglykämie, Nierenversagen, Leberversagen, Alkalose, Azidose, Hyperthyreose)Alkalose, Azidose, Hyperthyreose)

MedikamenteMedikamente (Medikamenten-induzierte (Medikamenten-induzierte Nebenwirkungen, Medikamentenintoxikationen, Nebenwirkungen, Medikamentenintoxikationen, Medikamentenentzug)Medikamentenentzug)

DrogenDrogen ( auch Drogenentzug) ( auch Drogenentzug) Hypoxie, HyperkapnieHypoxie, Hyperkapnie MalnutritionMalnutrition TraumaTrauma Kardiovaskuläre ErkrankungenKardiovaskuläre Erkrankungen

Medikamente als Auslöser Medikamente als Auslöser von Delirienvon Delirien

Analgetika (Opiate, Salizylate)Analgetika (Opiate, Salizylate) Antiarrhythmika (Flecainid, Lidokain; Amiodaron, Digitoxin)Antiarrhythmika (Flecainid, Lidokain; Amiodaron, Digitoxin) Antiasthmatika( Aminophylline)Antiasthmatika( Aminophylline) Antibiotika (Aminoglykoside, Cephalosporine, Penizilline, Antibiotika (Aminoglykoside, Cephalosporine, Penizilline,

Sulfonamide; Rifampizin, Metronidazol)Sulfonamide; Rifampizin, Metronidazol) AntidepressivaAntidepressiva AntihistaminikaAntihistaminika Antihypertensiva (Captopril, Clonidin, Reserpin)Antihypertensiva (Captopril, Clonidin, Reserpin) Antikonvulsiva (Phenitoin, Valproat, Carbamazepin)Antikonvulsiva (Phenitoin, Valproat, Carbamazepin) VirustatikaVirustatika CortisonCortison ParkinsontherapeutikaParkinsontherapeutika Sedativa (Barbiturate, Benzodiazepine, Chloralhydrat)Sedativa (Barbiturate, Benzodiazepine, Chloralhydrat) Zytostatika (5-florourazilZytostatika (5-florourazil Urologische AntichlionergikaUrologische Antichlionergika

PathogenesePathogenese

Beteiligung des präfrontalen, Beteiligung des präfrontalen, posterio-parietalen, temporo-posterio-parietalen, temporo-okzipitalen Cortex, anteromedialen okzipitalen Cortex, anteromedialen Thalamus und BasalganglienThalamus und Basalganglien

LateralisationsphänomeneLateralisationsphänomene

Neurochemische VeränderungenNeurochemische Veränderungen

Neurochemiche Neurochemiche Veränderungen bei DelirVeränderungen bei Delir

Cholinerger DefizitCholinerger Defizit Dopaminerger ÜberschussDopaminerger Überschuss

Erhöhte serotoninerge AktivitätErhöhte serotoninerge Aktivität

Erhöhung der GlutamatfreisetzungErhöhung der Glutamatfreisetzung

Veränderung der GABA- AktivitätVeränderung der GABA- Aktivität

Therapie eines DelirsTherapie eines Delirs

Neuroleptika (Haldol, Risperidon, Neuroleptika (Haldol, Risperidon, Quetiapin, Melperon, Pipamperon) Quetiapin, Melperon, Pipamperon) (antidopaminerge Wirkung)(antidopaminerge Wirkung)

Clomethiazol (Distraneurin)(GABA- Clomethiazol (Distraneurin)(GABA- Aktivierung)Aktivierung)

Benzodiazepine (Diazepam, Lorazepam, Benzodiazepine (Diazepam, Lorazepam, Midazolam) (GABA- Aktivierung)Midazolam) (GABA- Aktivierung)

Zentral angreifende Zentral angreifende αα-Rezeptor--Rezeptor-Agonisten (Clonidin)Agonisten (Clonidin)

Na-Kanalblocker (Carbamazepin)Na-Kanalblocker (Carbamazepin)

AlkoholdelirAlkoholdelir

SynonymeSynonyme: Delirium tremens, Entzugsdelir: Delirium tremens, Entzugsdelir Eine potenziell lebensbedrohliche akute Folge Eine potenziell lebensbedrohliche akute Folge

des chronischen Alkoholismus mit des chronischen Alkoholismus mit psychotischer und neurovegetativer psychotischer und neurovegetativer SymptomatikSymptomatik

3-15% der Alkoholkranken erleiden Delirien3-15% der Alkoholkranken erleiden Delirien 12-23% machen Rezidive durch12-23% machen Rezidive durch 15% Letalität des unbehandelnden Delirs15% Letalität des unbehandelnden Delirs 2% Letalität trotz optimaler Therapie2% Letalität trotz optimaler Therapie

Das Alkoholdelir folgt der Das Alkoholdelir folgt der jahrelangen Aufnahme von 80-120g jahrelangen Aufnahme von 80-120g reinem Alkohol täglich oder reinem Alkohol täglich oder regelmäßigen Alkoholexzessen (sog. regelmäßigen Alkoholexzessen (sog. Quartaltrinken)Quartaltrinken)

Auslöser im Regel ein abrupter Auslöser im Regel ein abrupter Alkoholentzug, auch nur milder Alkoholentzug, auch nur milder Abfall des Alkoholspiegels, selten ein Abfall des Alkoholspiegels, selten ein AlkoholexzessAlkoholexzess

Neurobiologie der Neurobiologie der Toleranzentwicklung und Toleranzentwicklung und

EntzugssymptomatikEntzugssymptomatikWirkung des Alkohols auf das ZNSWirkung des Alkohols auf das ZNS::

bindet und aktiviert GABA-A-Rezeptorbindet und aktiviert GABA-A-Rezeptorblockiert glutamaterge NMDA Rezeptorblockiert glutamaterge NMDA Rezeptor

Folgen eines plötzlichen AlkoholentzugsFolgen eines plötzlichen Alkoholentzugs::Verzögerte Erholung der GABA-RezeptorenVerzögerte Erholung der GABA-RezeptorenEntblockung der NMDA-RezeptorenEntblockung der NMDA-RezeptorenVerzögert Vermehrung der dopaminergen Verzögert Vermehrung der dopaminergen

RezeptorenRezeptorenErhöhung der Liquorkonzentrazionen von Erhöhung der Liquorkonzentrazionen von

Noradrenalin und deren MetabolitenNoradrenalin und deren Metaboliten

Neurotransmitterimbalance Neurotransmitterimbalance bei Delirium tremensbei Delirium tremens

„„NoradrenalinansturmNoradrenalinansturm“ (vegetative “ (vegetative Symptomatik)Symptomatik)

Dopaminerge Überaktivität Dopaminerge Überaktivität im limbischen im limbischen System (optische Halluzinationen)System (optische Halluzinationen)

Verminderte GABA-erge Wirkung Verminderte GABA-erge Wirkung und und Magnesiummangel (Krampfanfälle)Magnesiummangel (Krampfanfälle)

Glutaminerge ÜberaktivitätGlutaminerge Überaktivität: : Aufmerksamkeitsstörung, WahnsymtomatikAufmerksamkeitsstörung, Wahnsymtomatik

Cholinerge InsuffizienzCholinerge Insuffizienz (kognitive Defizite) (kognitive Defizite)

Schweregrade des Delirium Schweregrade des Delirium tremenstremens

Unvollständiges Delir: Unvollständiges Delir: (Prädelir, (Prädelir, Entzugssymptom) leichte vegetative Entzugssymptom) leichte vegetative Symptomatik, flüchtige Halluzinationen, Symptomatik, flüchtige Halluzinationen, KrampfanfälleKrampfanfälle

Vollständiges Delir Vollständiges Delir (Delirium tremens): (Delirium tremens): Bewusstseins-, affektive und Bewusstseins-, affektive und Orientierungsstörungen, halluzinatorische Orientierungsstörungen, halluzinatorische Psychose, vegetative EntgleisungPsychose, vegetative Entgleisung

Lebensbedrohliches DelirLebensbedrohliches Delir: vollständiges : vollständiges Delir + schwere Komplikationen, schwere Delir + schwere Komplikationen, schwere BewusstseinsstörungenBewusstseinsstörungen

Besonderheiten der Besonderheiten der Symptomatik bei Delirium Symptomatik bei Delirium

tremenstremens Vegetative SymptomatikVegetative Symptomatik Optische Halluzinationen (Spinnen, Optische Halluzinationen (Spinnen,

weiße Mäuse, kleine Tiere, „auch weiße Mäuse, kleine Tiere, „auch Elefanten“)Elefanten“)

Zönästhesien, taktile Zönästhesien, taktile HalluzinationenHalluzinationen

Erhöhte SuggestibilitätErhöhte Suggestibilität

DifferenzialdiagnosenDifferenzialdiagnosen

Medikamentenentzugsdelir, Drogenentzug*Medikamentenentzugsdelir, Drogenentzug* Pharmakogene und toxische Psychosen, Pharmakogene und toxische Psychosen,

anticholinerges Syndromanticholinerges Syndrom Erkrankungen aus Schizophrenem FormenkreisErkrankungen aus Schizophrenem Formenkreis Alkoholfolgeerkrankungen: Wernicke-Korsakow-Alkoholfolgeerkrankungen: Wernicke-Korsakow-

Syndrom, Alkoholhalluzinose*Syndrom, Alkoholhalluzinose* Verwirrtheitszustände bei vorbestehender kognitiver Verwirrtheitszustände bei vorbestehender kognitiver

Störung oder DemenzStörung oder Demenz Posttraumatische Syndrome*Posttraumatische Syndrome* Metabolische (hepatische) oder endokrine Metabolische (hepatische) oder endokrine

(Hyperthyreose) Enzephalopathien*(Hyperthyreose) Enzephalopathien* Epileptisches DurchgangssyndromEpileptisches Durchgangssyndrom Entzündliche Erkrankungen*Entzündliche Erkrankungen*

KomplikationenKomplikationen

Interkurrende entzündliche Erkrankungen Interkurrende entzündliche Erkrankungen (Pneumonie, Sepsis)(Pneumonie, Sepsis)

HerzrhythmusstörungenHerzrhythmusstörungen Elektrolytstörungen (cave! Centrale pontine Elektrolytstörungen (cave! Centrale pontine

Myelinolyse)Myelinolyse) KreislaufschockKreislaufschock Hepatisches KomaHepatisches Koma NiereninsuffizienzNiereninsuffizienz PankreatitisPankreatitis MultiorganversagenMultiorganversagen RhabdomyolyseRhabdomyolyse

Therapie Delirium tremensTherapie Delirium tremens

Patienten mit manifesten Patienten mit manifesten Entzugssyndromen sind stationär zu Entzugssyndromen sind stationär zu behandelnbehandeln

Patienten mit vollständigen Delir- Patienten mit vollständigen Delir- auf der Intensivstationauf der Intensivstation

Vorgehen bei AufnahmeVorgehen bei Aufnahme

Kontrolle und Stabilisierung der Kontrolle und Stabilisierung der VitalfunktionenVitalfunktionen

Venöser Zugang, Blutabnahme , ggf. Venöser Zugang, Blutabnahme , ggf. Drogenscreening im UrinDrogenscreening im Urin

Internistzische und neurologische Internistzische und neurologische UntersuchungUntersuchung

Eigen- und FremdanamneseEigen- und Fremdanamnese Ggf. Vit. B1 i.V.Ggf. Vit. B1 i.V. Ggf. SedierungGgf. Sedierung

Vorgehen im VerlaufVorgehen im Verlauf Adäquate Überwachung Adäquate Überwachung Prolongiertes Delir ohne Notwendigkeit Prolongiertes Delir ohne Notwendigkeit

intensivmedizinischer maßnahmen- ggf. intensivmedizinischer maßnahmen- ggf. Unterbringung und Verlegung auf Unterbringung und Verlegung auf psychiatrische Stationpsychiatrische Station

Ggf. FixierungGgf. Fixierung Flüssigkeit zufuhr (exakte Bilanzierung), Flüssigkeit zufuhr (exakte Bilanzierung),

Elektrolytenkontrolle (Natrium, Kalium; Elektrolytenkontrolle (Natrium, Kalium; Magnesium)Magnesium)

Vitamin B1- SubstitutionVitamin B1- Substitution Regelmäßige Kontrolle der VitalfunktionenRegelmäßige Kontrolle der Vitalfunktionen Regelmäßiger Kontrolle des Regelmäßiger Kontrolle des

psychopathologischen Befundes psychopathologischen Befundes

Unvollständiges Unvollständiges Alkoholdelir Alkoholdelir

(Entzugssyndrom)(Entzugssyndrom) klinische Überwachung,klinische Überwachung,

Clomethiazol 4*2 Kaps.Clomethiazol 4*2 Kaps.oderoder

Diazepam 4-6 * 10mg p.o., Diazepam 4-6 * 10mg p.o., Dosisreduktion um 10% Dosisreduktion um 10%

pro Tagpro Tagoderoder

Chlordiazepoxid 4-6*15-50mg, Chlordiazepoxid 4-6*15-50mg, Reduktion um 20% /dReduktion um 20% /d

oderoderLorazepam 4-6*1mg p.o.,Lorazepam 4-6*1mg p.o.,

Reduktion um 10%/dReduktion um 10%/d

Vollständiges DelirVollständiges Delir

Clometiazol 4-8*2 Kaps. p.o.,Reduktion Clometiazol 4-8*2 Kaps. p.o.,Reduktion nach Kliniknach Klinik

oderoderClometiazol 6-8(12)*2Kaps. und Haldol Clometiazol 6-8(12)*2Kaps. und Haldol

3-6*5-10mg p.o.(i.v.)3-6*5-10mg p.o.(i.v.)oderoder

Diazepam 6*10mg p.o. und Haldol 3-6*5-Diazepam 6*10mg p.o. und Haldol 3-6*5-10mg p.o.(i.v.)10mg p.o.(i.v.)

oderoderLorazepam 6*1mg p.o. und Haldol 3-6*5-Lorazepam 6*1mg p.o. und Haldol 3-6*5-

10mg p.o. (i.v.)10mg p.o. (i.v.)

Lebensbedrohliches DelirLebensbedrohliches Delir

Diazepam 120-240mg i.v. pro Tag Diazepam 120-240mg i.v. pro Tag und Haloperidol 3-6*5-10mg i.v.und Haloperidol 3-6*5-10mg i.v.

Midazolam bis 20mg/St und Midazolam bis 20mg/St und Haloperidol 3-6*5-10mg i.v.Haloperidol 3-6*5-10mg i.v.

Fakultativ zusätzlich Clonidin initial Fakultativ zusätzlich Clonidin initial 0,025mg/St0,025mg/St

DiazepamDiazepam

Vorteile: Vorteile: intravenöse Gabe möglich, intravenöse Gabe möglich, erhöht Krampfanfallschwelle, sedierende erhöht Krampfanfallschwelle, sedierende WirkungWirkung

Nachteile: Nachteile: hat eine ähnliche Wirkung auf hat eine ähnliche Wirkung auf GABA- Rezeptoren wie Alkohol- GABA- Rezeptoren wie Alkohol- Abhängigkeit bleibt bestehen, lange Abhängigkeit bleibt bestehen, lange Halbwertzeit (ggf. Lorazepam verordnen)Halbwertzeit (ggf. Lorazepam verordnen)

ClomethiazolClomethiazol

Vorteile: Vorteile: sedierende, vegetativ sedierende, vegetativ stabilisierend, antikonvulsiv und stabilisierend, antikonvulsiv und anxiolytisch wirksamanxiolytisch wirksam

Nachteile: Nachteile: Bronchorrhö (kontraindiziert Bronchorrhö (kontraindiziert bei Lungenerkrankungen, bei Lungenerkrankungen, Atemdepression, Kreislaufhypotonie, Atemdepression, Kreislaufhypotonie, parenterale Applikation nicht mehr parenterale Applikation nicht mehr verfügbar, Abhängigkeitspotenzial verfügbar, Abhängigkeitspotenzial (niemals im ambulanten Bereich (niemals im ambulanten Bereich verordnen)verordnen)

DurchgangssyndromDurchgangssyndrom

Zeitlich begrenzte und zugleich Zeitlich begrenzte und zugleich reversible organische Psychosereversible organische Psychose

Synonymen: Funktionspsychose, Synonymen: Funktionspsychose, postoperativer Delirium (Chirurgie)postoperativer Delirium (Chirurgie)

Deutlich häufiger bei älteren Deutlich häufiger bei älteren MenschenMenschen

UrsachenUrsachen

Die Ursachen sind vielfältig: Die Ursachen sind vielfältig: Elekrolytverschiebungen, folgen der Elekrolytverschiebungen, folgen der Narkose, Medikamentenintoxikation, Narkose, Medikamentenintoxikation, ExsikkoseExsikkose

Symptomen : meistens 2 Tage nach dem Symptomen : meistens 2 Tage nach dem chirurgischen Eingriff (aber nach wenigen chirurgischen Eingriff (aber nach wenigen Stunden) : Denkstörungen, Stunden) : Denkstörungen, Gedächtnisstörungen, Halluzinationen, , Gedächtnisstörungen, Halluzinationen, , Schlafstörungen (Albträume), Schlafstörungen (Albträume), psychomotorische Unruhe (Antriebsarmut), psychomotorische Unruhe (Antriebsarmut), DesorientierungDesorientierung

VerlaufVerlauf

Die Symptome bilden sich innerhalb Die Symptome bilden sich innerhalb wenigen Tagen (oder Stunden) wenigen Tagen (oder Stunden) zurückzurück

Nach Abklingen der Symptomatik Nach Abklingen der Symptomatik retrograde Amnesieretrograde Amnesie

Delir bei älteren PatientenDelir bei älteren Patienten

ProblematikProblematik Bisher selbstständig gelebtBisher selbstständig gelebt Nach Einweisung ins Krankeihaus Nach Einweisung ins Krankeihaus

scheint zukünftige Selbstständigkeit scheint zukünftige Selbstständigkeit kaum möglichkaum möglich

Delir bei älteren MenschenDelir bei älteren Menschen

über 65-jährigen Menschenüber 65-jährigen Menschen

Ca. 49% der HospitalisationstageCa. 49% der Hospitalisationstage bei ca. 24% bei Eintritt ins bei ca. 24% bei Eintritt ins

Krankenhaus Krankenhaus bei ca. 50% der Patienten postoperativ bei ca. 50% der Patienten postoperativ

oder während der Hospitalisationoder während der Hospitalisation Bis 76% MortalitätsrateBis 76% Mortalitätsrate

Häufigste Ursachen eines Häufigste Ursachen eines Delir bei älteren PatientenDelir bei älteren Patienten

1. Medikamente: Neuroleptika, 1. Medikamente: Neuroleptika, Antiparkinsonmedikamente, Antidepressiva, Antiparkinsonmedikamente, Antidepressiva, Antikonvulsiva, Sedativa, urologische Antikonvulsiva, Sedativa, urologische Anticholinergika, Steroide, Digitoxin, Anticholinergika, Steroide, Digitoxin, Furosemid, TheophyllinFurosemid, Theophyllin

2. Entzug Benzodiazepine, Alkohol (Problem mit 2. Entzug Benzodiazepine, Alkohol (Problem mit alten Junkies?)alten Junkies?)

3.Metabolische Störungen: Exsikkose, 3.Metabolische Störungen: Exsikkose, Elektrolytenstörungen, Leber- und Elektrolytenstörungen, Leber- und Niereninsuffizienz, Anämien, HyperthyreoseNiereninsuffizienz, Anämien, Hyperthyreose

4. Infektionen v.a. Harnwegsinfektion, 4. Infektionen v.a. Harnwegsinfektion, ElektrolytenstörungenElektrolytenstörungen

5. Kardiopulmonale Erkrankungen5. Kardiopulmonale Erkrankungen6. Seh- und Hörstörungen*6. Seh- und Hörstörungen*

Abgrenzung zwischen Abgrenzung zwischen Demenz und DelirDemenz und Delir

DelirDelir DemenzDemenz

BeginnBeginn Akut (stunden, Tage)Akut (stunden, Tage) schleichendschleichend

TagesschwankungenTagesschwankungen Fluktuationen häufigFluktuationen häufig Weniger ausgeprägtWeniger ausgeprägt

BewusstseinBewusstsein gestörtgestört ungestörtungestört

OrientierungOrientierung gestörtgestört gestörtgestört

HalluzinationenHalluzinationen Optisch, seltener Optisch, seltener akustischakustisch

seltenselten

WahnWahn häufighäufig seltenselten

PsychomotorikPsychomotorik vermindertvermindert Meist ungestörtMeist ungestört

SpracheSprache oft inkohärentoft inkohärent WortfindungsstörungWortfindungsstörungenen

Somatische AuslöserSomatische Auslöser Oft nachweisbarOft nachweisbar Selten nachweisbarSelten nachweisbar

AuffassungAuffassung reduziertreduziert reduziertreduziert

Besonderheiten Besonderheiten nichtmedikamentöser nichtmedikamentöser

TherapieTherapie Strukturierter TagesablaufStrukturierter Tagesablauf ReizabschirmungReizabschirmung Stabilisierung sensorische DefiziteStabilisierung sensorische Defizite Einbezug der AngehörigenEinbezug der Angehörigen Wenn möglich Bezugspersonen Wenn möglich Bezugspersonen

schaffenschaffen

Medikamentöse Therapie Medikamentöse Therapie bei älteren Menschenbei älteren Menschen

HaldolHaldol als einziges in randomisierten als einziges in randomisierten kontrollierten Studien untersucht, kontrollierten Studien untersucht, deshalb Medikament erster Wahl deshalb Medikament erster Wahl (einziges zugelassene Medikament zur (einziges zugelassene Medikament zur Behandlung organisch bedingten Behandlung organisch bedingten Psychosen in der Gerontologie)Psychosen in der Gerontologie)

Tropfen 2mg/ml, 1 Amp. 5mg/mlTropfen 2mg/ml, 1 Amp. 5mg/ml Max Wirkung ab 3-6 mg/dMax Wirkung ab 3-6 mg/d EPMS ab 3mg/dEPMS ab 3mg/d Cave! Proarrhythmogene WirkungCave! Proarrhythmogene Wirkung

Medikamentöse Therapie Medikamentöse Therapie bei älteren Menschenbei älteren Menschen

2. Wahl Risperdal 2. Wahl Risperdal 3. Wahl Seroquel (1. Wahl bei M. 3. Wahl Seroquel (1. Wahl bei M.

Parkinson, Lewi Body Demenz)Parkinson, Lewi Body Demenz) Cave! RR- Abfall, sedierendCave! RR- Abfall, sedierend

Prognose eines DelirsPrognose eines Delirs

Theoretisch Reversibilität der Theoretisch Reversibilität der Symptome, diese ist dann gegeben, Symptome, diese ist dann gegeben, wenn die zentrale Funktionsstörung wenn die zentrale Funktionsstörung nicht auch zu strukturellen Läsionen nicht auch zu strukturellen Läsionen im ZNS geführt hatim ZNS geführt hat

Kasuistik 1Kasuistik 1

Frau B. , geb. 1930Frau B. , geb. 1930 Vor Aufnahme lebte mit ihrem Vor Aufnahme lebte mit ihrem

Lebenspartner, selbstständig im ADLLebenspartner, selbstständig im ADL Bei der Aufnahme voll orientiert, Bei der Aufnahme voll orientiert,

dezente psychomotorische dezente psychomotorische Verlangsamung, sonst Verlangsamung, sonst psychopathologisch ohne weitgehende psychopathologisch ohne weitgehende BesonderheitenBesonderheiten

Bisherige Therapie: Simvastatin, Bisherige Therapie: Simvastatin, Ramiprol, Ibuhexal.Ramiprol, Ibuhexal.

Kasuistik 1Kasuistik 1 Am 15.06.10 Op. Wegen Am 15.06.10 Op. Wegen

SpinalkanalstenoseSpinalkanalstenose Am 16.06.10 Verordnung Cotrim forte Am 16.06.10 Verordnung Cotrim forte

(HWI), Furosemid (Beinödeme), Tramal (HWI), Furosemid (Beinödeme), Tramal (Schmerztherapie)(Schmerztherapie)

Am 17.06.10 leichte psychomotorische Am 17.06.10 leichte psychomotorische Unruhe, SchlafstörungenUnruhe, Schlafstörungen

Am 17.06.10 zunehmend szenische Am 17.06.10 zunehmend szenische Halluzinationen, illusionäres verkennen Halluzinationen, illusionäres verkennen lebhafte Erlebnisse, assoziativ gelockertes lebhafte Erlebnisse, assoziativ gelockertes Denken, Lögorrhö, Schlaflosigkeit, Denken, Lögorrhö, Schlaflosigkeit, Personenverkennung, AlpträumePersonenverkennung, Alpträume

Kasuistik 1.Kasuistik 1. Furosemid, Tramal, Cotrim forte abgesetztFurosemid, Tramal, Cotrim forte abgesetzt Therapie mit Risperidon 0,5mg 1-0-1, Therapie mit Risperidon 0,5mg 1-0-1,

Steigerung bis 1mg 1-0-1 Steigerung bis 1mg 1-0-1 Lorazepam 1mg 1-1-1-1Lorazepam 1mg 1-1-1-1

Nach 2 Tagen Symptome komplett rückläufig, Nach 2 Tagen Symptome komplett rückläufig, Lorazepam zügig ausschleichend abgesetzt, Lorazepam zügig ausschleichend abgesetzt, Risperidon auf 0,75mg/d reduziertRisperidon auf 0,75mg/d reduziert

2 Wochen nach Aufnahme Verlegung in die 2 Wochen nach Aufnahme Verlegung in die AHB, bei Entlassung lediglich leichte AHB, bei Entlassung lediglich leichte psychomotorische Verlangsamung, auf psychomotorische Verlangsamung, auf Ereignisse 18-20.06.10 AmnesieEreignisse 18-20.06.10 Amnesie

Kasuistik 2.Kasuistik 2.

Hr. K., geb. 1944Hr. K., geb. 1944 Tgl. Konsum 5-6 BierTgl. Konsum 5-6 Bier Aufnahme in die Psychiatrie, da der Aufnahme in die Psychiatrie, da der

Patient berichtete , dass seine Frau Patient berichtete , dass seine Frau fremd gehe, auch mit seinem Hausarzt. fremd gehe, auch mit seinem Hausarzt. Sie habe ihn ins Krankenhaus Sie habe ihn ins Krankenhaus abgeschoben, da sie ihn los haben abgeschoben, da sie ihn los haben wolle (Eifersuchtswahn)wolle (Eifersuchtswahn)

voll orientiert, psychomotorisch leicht voll orientiert, psychomotorisch leicht unruhig, sonst psychopathologisch o.B.unruhig, sonst psychopathologisch o.B.

Kasuistik 2.Kasuistik 2.

Langmonatige Behandlung in der Langmonatige Behandlung in der Psychiatrie, Therapieversuche mit Psychiatrie, Therapieversuche mit Quetiapin, Zyprexa, RisperdalQuetiapin, Zyprexa, Risperdal

Entlassungsmedikation Risperdal Entlassungsmedikation Risperdal 1mg 1-0-11mg 1-0-1

Zum Entlassungszeitpunkt noch Zum Entlassungszeitpunkt noch EifersuchtswahnEifersuchtswahn

Vielen Dank für Vielen Dank für Ihre Ihre

AufmerksamkeitAufmerksamkeit