Delirium pDelirium påå Intensiv.Intensiv.

Trine Marie Trine Marie GundemGundemKirurgisk IntensivKirurgisk Intensiv

UllevUllevåål Universitetssykehusl Universitetssykehus..

Definisjon av delirium.Definisjon av delirium.

�� Akutt organisk mentalt syndrom.Akutt organisk mentalt syndrom.

�� Forstyrrelse av:Forstyrrelse av:�� 1. Oppmerksomhet1. Oppmerksomhet�� 2. Kognitiv funksjon2. Kognitiv funksjon�� 3. 3. ØØkt eller minsket psykomotorisk aktivitetkt eller minsket psykomotorisk aktivitet�� 4. S4. Søøvnvn--vvååken syklusken syklus

�� Forvirring som kommer veldig fortForvirring som kommer veldig fort�� Kan ikke tenke klartKan ikke tenke klart�� KonsentrasjonsvanskerKonsentrasjonsvansker�� Ikke orientert om hva som skjer rundt demIkke orientert om hva som skjer rundt dem�� Noen ganger ser og hNoen ganger ser og høører de ting som rer de ting som

ikke virkelig er der,ikke virkelig er der,-- men som virker svmen som virker svæært rt virkelig for demvirkelig for dem

�� Ulikt demens som kommer gradvis og er Ulikt demens som kommer gradvis og er permanentpermanent

KjennetegnKjennetegn

�� Akutt oppstAkutt oppstååtttt�� Fluktuerende over kort tidsintervallFluktuerende over kort tidsintervall�� Mulighet til Mulighet til åå motta, lagre og/eller huske motta, lagre og/eller huske

informasjon er svinformasjon er svæært svekketrt svekket�� ForForåårsaket av sykdom i seg selv, stoff rsaket av sykdom i seg selv, stoff

misbruk eller opphmisbruk eller opphøørr�� ReversibeltReversibelt

DeliriumDelirium--åårsakrsak

�� Medisiner,Medisiner,--misbrukmisbruk�� ForgiftningForgiftning�� Tilbaketrekking av stoff/alkoholTilbaketrekking av stoff/alkohol�� Medisinske sykdommer som infeksjoner..Medisinske sykdommer som infeksjoner..�� Medisinske prosedyrer,Medisinske prosedyrer,--kirurgikirurgi�� Mental forstyrrelse/sykdomMental forstyrrelse/sykdom�� SvSvæær smerter smerte�� SSøøvndeprivasjonvndeprivasjon

SenvirkningerSenvirkninger av delirium ?av delirium ?

�� Vet ikke. PVet ikke. Pååggåående studierende studier�� Tradisjonelt sett som forbigTradisjonelt sett som forbigåående problem som ende problem som

lløøser seg/forsvinner med en gang ser seg/forsvinner med en gang åårsaken rsaken fjernes og pas blir bedrefjernes og pas blir bedre

�� ØØkende viten om at noen pas utvikler kende viten om at noen pas utvikler ””dementdement--like like thinkingthinking””

�� Det man vet noe om er at delirium er en Det man vet noe om er at delirium er en uavhengig uavhengig prediktorprediktor forfor

�� ddøød, tid pd, tid påå sykehus, kostnader og kognitiv sykehus, kostnader og kognitiv status ved avreisestatus ved avreise

Hjemkomst,.hva kan man forvente?Hjemkomst,.hva kan man forvente?

�� Psykisk/fysisk svakPsykisk/fysisk svak�� Vanskelig tenkningVanskelig tenkning�� Ubehagelige tanker om hva som skjedde pUbehagelige tanker om hva som skjedde påå

intensivintensiv�� Mer glemskMer glemsk�� Vanskelig Vanskelig åå planlegge hverdag/jobbplanlegge hverdag/jobb�� KonsentrasjonsvanskerKonsentrasjonsvansker�� Irritabel/deprimert. Konsekvens for familienIrritabel/deprimert. Konsekvens for familien�� Noen trenger medisinerNoen trenger medisiner

MedlineMedline ssøøk pk påå delirium pdelirium påå IntensivIntensiv

�� Inntil nylig har kvalitativ vurdering av CNS Inntil nylig har kvalitativ vurdering av CNS dysfunksjondysfunksjon ffåått lite oppmerksomhet i tt lite oppmerksomhet i intensivmedisin og forskning.intensivmedisin og forskning.

�� 42 treff p42 treff påå MedlineMedline mellom 2000mellom 2000--2005. Over 2005. Over 50% av artiklene finnes i psykiatriske og 50% av artiklene finnes i psykiatriske og sykepleie tidsskriftsykepleie tidsskrift

�� Kun 20 artikler fra artikler som dekker Kun 20 artikler fra artikler som dekker criticalcriticalcarecare medicinemedicine

�� Sammenligning ; Artikler som dekker septisk Sammenligning ; Artikler som dekker septisk sjokk,sjokk,--36583658

Klinisk vurdering av CNS funksjon Klinisk vurdering av CNS funksjon ppåå IntensivIntensiv

�� Rutinebruk av formelle Rutinebruk av formelle sedasjonssedasjons skalaer i skalaer i klinisk klinisk paraktisparaktis??

�� Skrevne Skrevne sedasjonssedasjons protokoller i klinisk protokoller i klinisk praktisk?praktisk?

GoalGoal--directeddirected sedationsedation deliverydelivery

�� UnngUnngåå ununøødvendig dvendig sedasjonsedasjon,,--ffåå til raskere til raskere ekstubasjonekstubasjon ((JacobiJacobi J et al, J et al, CritCrit CareCare Med;30:119Med;30:119--141, 2002) 141, 2002)

�� SCCM; Titrering vha SCCM; Titrering vha ””goalgoal--directeddirecteddeliverydelivery”” av sedativa gjav sedativa gjøøres best ved bruk res best ved bruk av av ””sedasjonssedasjons skalaerskalaer””

�� Medisinsk team enige om mMedisinsk team enige om måål/nivl/nivåå for for sedering sedering

SedasjonsSedasjons skalaerskalaer

�� SAS. SAS. RamseyRamsey scalescale. . SedationSedation AgitationAgitation ScaleScale

�� MAAS. MAAS. Motor Motor ActivityActivity AssessmentAssessment ScaleScale. .

�� COMFORTCOMFORT scalescale for for pedped. pas. . pas.

�� RASSRASS. Richmond . Richmond AgitationAgitation--SedationSedation ScaleScale..

RASSRASS

� +4 Combative Overtly combative, violent, immediate danger to staff� +3 Very agitated Pulls or removes tube(s) or catheter(s); aggressive� +2 Agitated Frequent non-purposeful movement, fights ventilator� +1 Restless Anxious but movements not aggressive vigorous

� 0 Alert and calm

� -1 Drowsy Not fully alert, but has sustained awakening� (eye-opening/eye contact) to voice (>10 seconds)� -2 Light sedation Briefly awakens with eye contact to voice (<10 seconds)� -3 Moderate sedation Movement or eye opening to voice (but no eye

contact)� -4 Deep sedation No response to voice, but movement or eye opening� to physical stimulation� -5 Unarousable No response to voice or physical stimulation� JAMA 2003; 289:2983-2991.

RASSRASS--vurderingvurdering

� 1. Observe patient� a. Patient is alert, restless, or agitated. (score 0 to +4)� 2. If not alert, state patient’s name and say to open eyes and look at

speaker.� b. Patient awakens with sustained eye opening and eye contact.

(score –1)� c. Patient awakens with eye opening and eye contact, but not

sustained. (score –2)� d. Patient has any movement in response to voice but no eye

contact. (score –3)� 3. When no response to verbal stimulation, physically stimulate

patient by� shaking shoulder and/or rubbing sternum.� e. Patient has any movement to physical stimulation. (score –4)� f. Patient has no response to any stimulation. (score –5)

Kvalitativ vurdering av CNS Kvalitativ vurdering av CNS funksjon pfunksjon påå IntensivIntensiv

��Hvor mange utfHvor mange utføører protokollrer protokoll--basert basert daglig screening av pas. for delirium?daglig screening av pas. for delirium?

ClinicalClinical practicepractice guidelinesguidelines

�� CritCrit CareCare Med 2002:30: 119Med 2002:30: 119--141.141.

�� Rutinemessig daglig Rutinemessig daglig monitoreringmonitorering av av delirium hos alle mek. ventilerte pasienter delirium hos alle mek. ventilerte pasienter anbefalesanbefales

�� Grade Grade ofof recommendationrecommendation= B= B

RealitetRealitet

�� Kun 6,4% av intensivsykepleiere/leger Kun 6,4% av intensivsykepleiere/leger rapporterte bruk av objektiv rapporterte bruk av objektiv monitoreringmonitoreringav delirium av delirium ((CritCrit CareCare Med 2002)Med 2002)

�� Estimert at mer enn 65% av deliriumEstimert at mer enn 65% av delirium--tilfeller ikke diagnostiseres korrekttilfeller ikke diagnostiseres korrekt

Hvorfor er det slik?Hvorfor er det slik?

�� 1. Typisk delirium er ikke prim1. Typisk delirium er ikke primæær r åårsak til rsak til intensiv innleggelseintensiv innleggelse

�� 2. Anser det som 2. Anser det som iatrogentiatrogent som fsom føølge av lge av medisinermedisiner

�� 3. Sett p3. Sett påå som en normal konsekvens av som en normal konsekvens av intensiv behandlingintensiv behandling

�� 4. Ansett som 4. Ansett som åå ikke ha noen store ikke ha noen store negative effekternegative effekter

Hyppighet av deliriumHyppighet av delirium

�� I tidlige studier av delirium pI tidlige studier av delirium påå intensiv ble intensiv ble prevalens estimert til 15prevalens estimert til 15--40%40%

�� I senere studier er I senere studier er raportertraportert insidensinsidens mye mye hhøøyereyere

�� Sannsynlig at tilfeller Sannsynlig at tilfeller øøker de neste tiker de neste tiåårr�� InsidensInsidens vil sannsynlig stige med eldre og vil sannsynlig stige med eldre og

mer alvorlig syke som behandlesmer alvorlig syke som behandles

PasientPasient--relaterte risiko faktorer for relaterte risiko faktorer for deliriumdelirium

�� HHøøy aldery alder

�� Alvorlighetsgrad av underliggende sykdomAlvorlighetsgrad av underliggende sykdom

�� PrimPrimæær cerebral sykdomr cerebral sykdom

�� Alkohol tilbaketrekkingAlkohol tilbaketrekking

Intensiv relaterte risiko faktorer for Intensiv relaterte risiko faktorer for deliriumdelirium

�� SSøøvn deprivasjonvn deprivasjon�� Sensorisk overstimuleringSensorisk overstimulering�� Ubehandlet smerteUbehandlet smerte�� Mangel pMangel påå verbal og kognitiv stimuleringverbal og kognitiv stimulering�� ImmobiliseringImmobilisering�� Psykiske pPsykiske pååkjenningerkjenninger

SubtyperSubtyper av deliriumav delirium

�� 1. Hyperaktiv1. Hyperaktiv

�� 2. 2. HypoaktivHypoaktiv

�� 3. 3. MixedMixed

SubtyperSubtyper av delirium pav delirium påå IntensivIntensiv

�� PetersonPeterson et al et al raporterteraporterte subtypersubtyper av delirium i av delirium i en en cohortcohort av 613 medisinske intensiv pasienter. av 613 medisinske intensiv pasienter. ((AmAm J J GerGer Med 2003)Med 2003)

�� HypoaktivHypoaktiv form 45%form 45%�� MixedMixed form 45%form 45%�� Hyperaktiv form kun 5%Hyperaktiv form kun 5%

�� HypoaktivHypoaktiv form var mer vanlig hos eldre form var mer vanlig hos eldre pasienter.pasienter.

Manglende diagnostiseringManglende diagnostisering

�� Hyperaktiv form er enkel Hyperaktiv form er enkel åå gjenkjennegjenkjenne�� HypoaktivHypoaktiv delirium er mer vanskelig delirium er mer vanskelig åå erkjenneerkjenne�� 6666--84% av de 84% av de hypoaktivehypoaktive tilfellene er ikke tilfellene er ikke

diagnostisert riktigdiagnostisert riktig�� Det typiske er at denne formen Det typiske er at denne formen

feildiagnostiseres som depresjonfeildiagnostiseres som depresjon�� Dette fenomen kan forklare hvorfor Dette fenomen kan forklare hvorfor insidensinsidens av av

delirium varierer svdelirium varierer svæært i ulike studierrt i ulike studier

Riktige tall pRiktige tall påå IntensivIntensiv

�� Det er mulig at de fleste tilfeller ikke Det er mulig at de fleste tilfeller ikke diagnostiseres riktigdiagnostiseres riktig

�� InsidensInsidens kan vkan væære opp til 80% i moderne re opp til 80% i moderne intensiv medisinintensiv medisin

�� Eldre pasienter,Eldre pasienter,--trolig at trolig at insidenseninsidensen vil vil øøkeke

Klinisk signifikansKlinisk signifikans

�� Flere rapporter hvor delirium er assosiert med Flere rapporter hvor delirium er assosiert med øøkt tilfelle av kt tilfelle av respiratoriske komplikasjonerrespiratoriske komplikasjoner

�� Tilfeller av aspirasjon, feilet Tilfeller av aspirasjon, feilet ekstubasjonekstubasjon og og risiko for sykehusrisiko for sykehus--ervervet pneumoni har ververvet pneumoni har væært rt hyppigere hos delirium pasienterhyppigere hos delirium pasienter

�� ØØkt risiko for selvkt risiko for selv--skadingskading�� Delirium er en av de sterkeste faktorer Delirium er en av de sterkeste faktorer mtpmtp

lengthlength ofof staystay i sykehusi sykehus(Intensive (Intensive CareCare Med 2003)Med 2003)

�� Vanskelig Vanskelig åå bestemme bestemme åårsakrsak--konsekvens konsekvens forholdforhold

ICU delirium and Hospital ICU delirium and Hospital LengthLengthog og StayStay Ely EW, Intensive Care Med 2001; 27:1892-1900

� In this patient cohort, the majority of patients developeddelirium in the ICU, and delirium was the strongestindependent determinant of length of stay in thehospital. Further study and monitoring in the ICU of thiscomplication and modifiable risk factors for itsdevelopment are warranted.

� Using multivariate analysis, delirium was the strongestpredictor of length of stay in the hospital (P=0.006) evenafter adjusting for severity of illness, age, gender, race, and days of benzodiazepine and narcotic drug administration.

Delirium som Delirium som prediktorprediktor av mortalitet av mortalitet (JAMA 2004:291:1753(JAMA 2004:291:1753--1762)1762)

�� Prospektiv Prospektiv cohortcohort studiestudie�� 555 respirator pasienter555 respirator pasienter�� 280 ekskludert pga prim280 ekskludert pga primæær neurologisk r neurologisk

lidelse eller tidlig lidelse eller tidlig ekstubasjonekstubasjon�� 51 forble persisterende 51 forble persisterende comatcomatøøsese�� 224 respirator pasienter inkludert i 224 respirator pasienter inkludert i

outcomeoutcome analysenanalysen�� FormFormåål;l; UndersUndersøøke om episoder med ke om episoder med

delirium vil pdelirium vil pååvirke pasientens prognosevirke pasientens prognose

Delirium som Delirium som prediktorprediktor av av mortalitet. mortalitet. JAMA 2004JAMA 2004

�� 1. V1. Vååkenhetsgrad ble vurdert vha RASSkenhetsgrad ble vurdert vha RASS

�� 2. Delirium ble m2. Delirium ble måålt vha CAMlt vha CAM--ICUICU

ResultaterResultater

�� Ved innrullering,Ved innrullering,--opp mot 33% ble definert opp mot 33% ble definert som som delirideliriøøsese

�� I lI løøpet av intensiv oppholdet, pet av intensiv oppholdet, --kun 18% utviklet ikke delirium(n=41)kun 18% utviklet ikke delirium(n=41)

�� I kontrast, I kontrast, --ssåå mange som 183/224 hadde mange som 183/224 hadde episoder med delirium i lepisoder med delirium i løøpet av intensiv pet av intensiv periodenperioden

Forts. Forts. JAMA 2004JAMA 2004

�� Baseline Baseline demographicsdemographics; ; �� Alder, Alder, comorbiditycomorbidity score, score,

dementia score, dementia score, activityactivity ofof dailydaily living, living, alvorlighetsgrad av sykdom, alvorlighetsgrad av sykdom, innleggelses diagnose.innleggelses diagnose.

�� ; ; LikeLike i gruppen delirium og ikkei gruppen delirium og ikke--delirium delirium �� Resultater ogsResultater ogsåå korrelert for mengde korrelert for mengde

sedativa/analgetikasedativa/analgetika

FortsForts. Resultater. Resultater

�� Delirium var en uavhengig Delirium var en uavhengig prediktorprediktor for for hhøøyere 6yere 6--mmååneders mortalitet og lenger neders mortalitet og lenger sykehus oppholdsykehus opphold

�� Delirium var assosiert med en 3Delirium var assosiert med en 3--ganger ganger øøkning for dkning for døød i en multivariant analysed i en multivariant analyse

ØØkonomiske faktorerkonomiske faktorer

�� MilbrandtMilbrandt et al: Kostnader assosiert med et al: Kostnader assosiert med delirium hos mek. vent. pas. pdelirium hos mek. vent. pas. påå intensiv intensiv ((CritCrit CareCareMed 2004) Med 2004)

�� BBååde intensivde intensiv-- og sykehusog sykehus--kostnader var kostnader var signifikant hsignifikant høøyere for de pasienter som utviklet yere for de pasienter som utviklet deliriumdelirium

�� Median Intensiv kostnader 13000 Median Intensiv kostnader 13000 vsvs 22000 USD 22000 USD pr. pas.pr. pas.

�� ØØkte intensiv kostnader omkring 9000 USD pga kte intensiv kostnader omkring 9000 USD pga delirium delirium

Er det mulig Er det mulig åå forebygge delirium?forebygge delirium?

�� InouyeInouye et al; A et al; A multicomponentmulticomponentinterventionintervention to to preventprevent delirium delirium (N (N EnglEngl J Med 1999)J Med 1999)

�� Prospektiv studie Prospektiv studie (ikke intensiv pasienter)(ikke intensiv pasienter)

�� 852 generell medisinske pas.852 generell medisinske pas.�� Eldre pas Eldre pas (> 70 (> 70 åår)r)

�� --Protokoll for reduksjon av potensielle Protokoll for reduksjon av potensielle risikofaktorer for delirium:risikofaktorer for delirium:

Protokoll som ble brukt..Protokoll som ble brukt..

�� 1. Repetert reorientering,1. Repetert reorientering,--3 3 gngrgngr dgldgl�� 2. Stimulering av kognitiv funksjon 3 2. Stimulering av kognitiv funksjon 3 gngrgngr dgldgl�� 3. Protokoll for normalisering av s3. Protokoll for normalisering av søøvn/vvn/vååken ken

syklussyklus�� 4. Tidlig mobilisering4. Tidlig mobilisering�� 5. Fjerne un5. Fjerne unøødvendige kateter dvendige kateter (immobilisering)(immobilisering)

�� 6. Bruk av briller og h6. Bruk av briller og høøreapparatreapparat�� 7. Unng7. Unngåå dehydreringdehydrering

Resultater Resultater N N EnglEngl J Med 1999J Med 1999

�� 40% reduksjon i delirium n40% reduksjon i delirium nåår denne r denne protokoll ble fulgtprotokoll ble fulgt

�� Ingen intensiv pasienterIngen intensiv pasienter

�� Vil dette kunne virke pVil dette kunne virke påå Intensiv?Intensiv?

Forts. Forts. N N EnglEngl J Med 1999J Med 1999

�� Mange gode metoder som kanskje ogsMange gode metoder som kanskje ogsåå kan kan virke pvirke påå IntensivIntensiv

�� 1. Gjenopprette s1. Gjenopprette søøvn/vvn/vååken syklusken syklus�� 2. Fjerne un2. Fjerne unøødvendige katetredvendige katetre�� 3. Tidlig mobilisering3. Tidlig mobilisering�� 4. Minske un4. Minske unøødvendig stdvendig støøyy�� 5. Regelmessig 5. Regelmessig reorienteringreorientering

�� Enkle ting som ofte glemmesEnkle ting som ofte glemmes

SSøøvnvn--vvååken syklusken syklus

�� SSøøvn deprivasjon har mange vn deprivasjon har mange negneg effekter i effekter i intensiv miljintensiv miljøøet et ((tissuetissue repairrepair, immune system, , immune system, cognitivecognitive functionfunction))

�� IntensivIntensiv--ssøøvnvn er kjennetegnet ved fer kjennetegnet ved fåå fulle sfulle søøvn vn sykluser, tallrike oppvsykluser, tallrike oppvååkninger, veldig kninger, veldig lite REMlite REM--ssøøvnvn

�� StStøøy kontroll om natteny kontroll om natten�� Lys som gjenskaper normal dagLys som gjenskaper normal dag--natt orienteringnatt orientering

Farmakologisk terapiFarmakologisk terapi

�� SvSvæært lite EBMrt lite EBM

�� Typiske medisiner som brukes i deliriumTypiske medisiner som brukes i delirium--behandling er alle behandling er alle psykoaktivepsykoaktive, og de f, og de føører rer til forlenget kognitiv svekkelsetil forlenget kognitiv svekkelse

BenzodiazepinerBenzodiazepiner

�� Ikke anbefaltIkke anbefalt for primfor primæær behandling av deliriumr behandling av delirium�� Risiko for Risiko for øøkt forvirring og agitasjonkt forvirring og agitasjon�� Akkumulering kan lede til forlenget deliriumAkkumulering kan lede til forlenget delirium�� Stoffer som er Stoffer som er iatrogeneiatrogene risikofaktorer for risikofaktorer for

utvikling av deliriumutvikling av delirium

�� Unntak;Unntak; delirium tremens (alkohol delirium tremens (alkohol tilbakeholdelse syndrom), tilbakeholdelse syndrom), --benzodiazepinerbenzodiazepiner er primer primæær terapir terapi

NeuroleptikaNeuroleptika

�� HaloperidolHaloperidol

�� ChlorpromazineChlorpromazine

�� Nye atypiske antipsykotiske midler kan Nye atypiske antipsykotiske midler kan virke, men ingen studier pvirke, men ingen studier påå intensivintensiv--pasienter er gjort pasienter er gjort ((risperdonerisperdone, , olanzapinolanzapin, et.c), et.c)

HaloperidolHaloperidol

�� Anbefalt i Anbefalt i SCCMsSCCMs guidelines som guidelines som ””thethedrug drug ofof choicechoice”” for deliriumfor delirium

�� Mest utbredte medikament pMest utbredte medikament påå denne denne indikasjonindikasjon

�� Anbefalte doser 5mg , 4Anbefalte doser 5mg , 4--6 6 gngrgngr dgldgl�� Effektiv dose,Effektiv dose,--2020--25mg 25mg dgldgl??�� Kontinuerlig infusjon er ogsKontinuerlig infusjon er ogsåå bruktbrukt

�� HaloperidolHaloperidol= dopamin reseptor antagonist = dopamin reseptor antagonist som som inhibiererinhibierer dopamin dopamin neurotransmisjonneurotransmisjon

�� Kan bedre symptomerKan bedre symptomer�� SederendeSederende effekteffekt

BivirkningerBivirkninger

�� HypotensjonHypotensjon�� Ekstrapyramidale effekterEkstrapyramidale effekter�� Malign Malign hypertermihypertermi�� AntikolinergeAntikolinerge effektereffekter�� Malign arytmiMalign arytmi�� Forlenget QTForlenget QT--syndrom. syndrom.

Doseavhengig.>35mg Doseavhengig.>35mg dgldgl??

Diagnostisering av deliriumDiagnostisering av delirium

�� CAMCAM--ICU ICU ((confusionconfusion assessmentassessment methodmethod for for thethe ICU)ICU)

�� Enkelt mEnkelt mååleinstrumentleinstrument�� PPåålitelig,litelig,--hhøøy reliabilitet/validitet vist i to y reliabilitet/validitet vist i to

studier studier ((ElyEly, JAMA 2001 og , JAMA 2001 og ElyEly, , CritCrit CareCare Med 2001)Med 2001)

�� Utviklet i samarbeid mellom Utviklet i samarbeid mellom intensivlegerintensivleger, , psykiatere, nevrologer og geriatere.psykiatere, nevrologer og geriatere.

�� Mest brukte instrument for delirium Mest brukte instrument for delirium vurdering vurdering ((CritCrit CareCare Med 2001)Med 2001)

CAMCAM--ICUICU

�� CAMCAM--ICU viste god reliabilitet nICU viste god reliabilitet nåår det ble r det ble brukt av intensivbrukt av intensiv--sykepleiere/leger sykepleiere/leger sammenlignet med resultater fra sammenlignet med resultater fra ””deliriumdelirium--ekspertereksperter””

�� Enkelt Enkelt åå brukebruke�� UtfUtføøres pres påå 2 minutter2 minutter�� Presishet pPresishet påå 98%98%

Akutt hjerne Akutt hjerne dysfunksjondysfunksjon = = organsviktorgansvikt

�� Nevrologisk vurdering av pas vha bNevrologisk vurdering av pas vha bååde de 1. 1. sedasjonsskalasedasjonsskala (RASS/MAAS) og (RASS/MAAS) og

�� 2. CAM2. CAM--ICUICU�� kan lede til tidligere identifisering og kan lede til tidligere identifisering og

karakterisering av delirium.karakterisering av delirium.�� Kan fKan føøre til redusert bruk av re til redusert bruk av tilfeldig tilfeldig

sederingsedering ogog�� Riktig og tidlig intervensjon. Forebygge og Riktig og tidlig intervensjon. Forebygge og

reversere delirium.reversere delirium.

CAMCAM--ICUICU

EducationalEducational websitewebsite

�� wwwwww..icudeliriumicudelirium.org.org