demam rematik akut iqbal
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
1/33
DEMAM REMATIK AKUT
1
Andrianto, dr. SpJP
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
2/33
Daftar Singkatan
DRA : Demam Rematik Akut
SBHGA : Streptococcus Beta Hemolyticus Group A
PJR : Penyakit Jantung Rematik
2
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
3/33
Pendahuluan
DRAsebab utama penyakit jantung apatan !anak an
e"asa mua# kematian kario$askular
%egara berkembang : 1&&'2&& per 1&&(&&& anak sekola)
RSDS 2&&&'2&&* : +&',& kasus perta)un !ra"at inap#
RS-. : /&'0& kasus perta)un /&'*& anak engan DRA PJR
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
4/33
DRA : komplikasi non supurati34 timbul terlambat
in3eksi 3aring ole) SBHGA
5n3lamasi i3us jantung4 pembulu) ara)4 otak4
jaringan subkutaneus
.ani3estasi Jantung karitis kelainan katup
+
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
5/33
Tujuan
meninjau kembali iagnosa an tata laksana emam
rematik mengingat angka kejaian an komplikasi yang
cukup tinggi ari emam rematik i negara berkembang
k)ususnya 5nonesia(
/
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
6/33
Demam Rematik Akut
*
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
7/33
D675%5S5
DRA :
' komplikasi non supurati3 lambat ari in3eksi
3aring ole) SBHGA
' penyakit autoimun ter)aap in3eksi SBHGA
!kulit 8 tenggorokan#
7aringitis 2'+ minggu sebelum DRA
,
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
8/33
695;G5
SBHGA :
bentuk rantai4 kokus gram !
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
9/33
PA975S5;G5
=
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
10/33
.ani3estasi >linik
1&
Dikutip ari: Gerber A( .( Group A Streptococcus( Dalam: Be)rman R(64 >liegman R(.4 Jenson
H(B !penyunting#( %elson 9e?tbook o3 Peiatrics 6isi >e'10( P)ilaelp)ia@ Sauners@ 2&&0: 0,&'=(
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
11/33
>aritis
Pankaritis enokaritis4 miokaritis4 perikaritis
6nokaritis insu3isiensi katup mitral an aorta
Diagnosis karitis !sala) satu# :
' murmur jantung baru
' kariomegali
' perikaritis
' gagal jantung kongesti3 .iokaritisperikaritis tanpa $al$ulitis
bukan DRA
11
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
12/33
>erusakan katup katup mitral !*/',
katup aorta !2/#
katup trikuspi !1
katup pulmonal !jarang#
Gagal Jantung >ongesti3 kematian !1#
>erusakan katup :mitral regurgitasi4 stenosis aorta4
stenosis mitral4 kombinasi g miokaritis
12
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
13/33
.igratory art)ritis
lutut4 pergelangan kaki4 siku
lengan an pergelangan tangan
berpina)'pina)
Asimetris terjai paa "aktu yang tiak
bersamaan (overlap)
nyeri )ebat4 bengkak4 eritema4
an emam -airan sino$ial seni steril
Sembu) g %SA5D
1
Dikutip ari: Acute R)eumatic 7e$er(
)ttp:"""(meline(r)eumatic3e$er(com(
Do"nloa 2& ctober 2&&,
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
14/33
-)orea
kelainan neurologis !terkejut4 putus asa4
gerakan in$olunter4 kelema)an otot gangguan
emosional#keterlibatan SSP !ganglia basal an nuklei
kauati4 ole) proses raang#
nilateral
bulan atau lebi)
1+
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
15/33
%oul Subcutaneus
sekitar 1'21 penerita DRA
bulat4 keras4 nyeri !'#4 apat
igerakkan
C ber$ariasi !&4/'2 cm# Berkelompok 4 iatas
permukaan tulang an iatas
tenon !siku4 lutut4
pergelangan4 $ertebra4belakang kepala#
.enetap 1'2 minggu4
meng)ilang spontan
1/
Dikutip ari: Acute R)eumatic 7e$er(
)ttp:"""(meline(r)eumatic3e$er(com(
Do"nloa 2& ctober 2&&,
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
16/33
6ryt)ema .arginatum eryt)ema annulare
;esi kulit non pruritic ras)4 kemera)an 4 sering
mengenai batang tubu) an ekstremitas pro?imal4tiak paa "aja)
C 24/ cm
Gatal !'#4 memuti) bila itekan4
63ek terapi anti in3lamasi(
Hilang4 bermigrasi4 tiak meninggalkan sisa(
1*
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
17/33
Erthema Marginatum
1,
Dikutip ari: Acute R)eumatic 7e$er( )ttp:"""(meline(r)eumatic3e$er(com( Do"nloa 2& ctober 2&&,
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
18/33
!a"oratoriumPembuktian in3eksi Streptococcus ! kultur s"ab
tenggorok#
Bukti in3eksi streptokokus sebelumnya !tes antiboistreptokokus#
antistreptolisin !AS#4 anti'D%Ase B4
anti )ialuroniase !titer puncak saat onset DRA#
9iter AS 2& 9o unitml !anak'anak#
10
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
19/33
untuk menentukan
kariomegali an
kemungkinan terapatnya
perikaritis(
1=
#am"aran Radiologi$
Dikutip ari: Acute R)eumatic 7e$er(
)ttp:"""(meline(r)eumatic3e$er(com(
Do"nloa 2& ctober 2&&,
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
20/33
>riteria Jones
Kriteria maor
>aritis
Poliartritis
>)orea 6ryt)ema marginatum
Subcutaneus noule
Kriteria Minor
EDemam
EArt)ralgia
EAcute p)ase reactants !;6D4 -RP#
EPR inter$al memanjang
Penun%ang& 's"ab tenggorok' rapi Streptococcal antigen test
' titer Ab Streptococcus
2&
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
21/33
>riteria ari FH untuk iagnosis DRA an PJR
Dikutip ari: FH 9ec)nical Report Series( R)eumatic 7e$er an R)eumatic Heart Diseases( Gene$a 2&&+(
21
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
22/33
Diagno$a 'andingju$enile r)emat)oi art)ritis
S;6
reacti$e art)ritis art)ritis akut ole) karena $irus
kelainan )ematology seperti sicklemia an
leukemia
22
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
23/33
9ujuan Penatalaksanaan
eraikasi in3eksi SBHGA
mengurangi gejalamani3estasi klinis
pro3ilaksis in3eksi untuk mencega) timbulnya
kembali penyakit jantung rematik(
2
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
24/33
Dikutip ari: FH 9ec)nical Report Series( R)eumatic 7e$er an R)eumatic Heart Diseases( Gene$a 2&&+(
S9A9S >ARD595S P6%A9A;A>SA%AA%
9iak aa karitis 9ira) baring selama 2 minggu an seikit emi
seikit ra"at jalan selama 2 minggu engan salisilat
>aritis4 tiak aa kariomegali 9ira) baring selama + minggu an seikit emi
seikit ra"at jalan selama + minggu
>aritis4 engan kariomegali 9ira) baring selama * minggu an seikit emi
seikit ra"at jalan selama * minggu
>aritis4 engan gagal jantung 9ira) baring ketat selama masi) aa gejala gagal
jantung an seikit emi seikit ra"at jalan selama
bulan
2+
9ira) Baring
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
25/33
Pemusna)an SBHGA
pengobatan tonsilo3aringitis yang isebabkan
ole) kuman SBHGA
Gejala'gejala in3eksi tonsil atau 3aringitis ole)kuman SBHGA
nyeri tenggorokan4 nyeri telan4 emam4 sakit
kepala4 nyeri perut4 mual4 munta) !kaang'
kaang#
2/
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
26/33
9onsilo3aringitis akibat in3eksi
kuman SBHGA
Dikutip ari: Acute R)eumatic 7e$er( )ttp:"""(meline(r)eumatic3e$er(com( Do"nloa 2& ctober 2&&,
2*
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
27/33
Pencega)an primer paa emam rematik:
rekomenasi terapi untuk 3aringitis ole) karena
streptococcus
2,
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
28/33
Pencega)an Sekuner
pemberian antibiotik spesi3ik secara kontinu kepaa
penerita engan serangan emam rematik atau
penyakit jantung rematik sebelumnya(
9ujuannya untuk mencega) kolonisasi atau in3eksi
kuman SBHGA paa saluran na3as atas an terjainya
rekurensi emam rematik(
20
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
29/33
tanpa karitis : minimum / ta)un sesua) serangan
terak)ir4 atau sampai umur 10 ta)un(
Dengan karitis : sampai umur 2/ ta)un atau lebi)
5njeksi pensilin G benatin 142 juta unit i(m4 setiap +
minggu
Penisilin osis 2/& mg se)ari ua kali
sul3aiaine atau sul3io?aole &4/ g sekali se)ari !BB I2, kg# an 1 g !BB 2, kg#
6ritromisin osis 2/& mg ua kali se)ari
2=
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
30/33
bat antiraang yang ianjurkan
paa emam rematik
&
MA(I)ESTASI K!I(IS PE(#*'ATA(
Artralgia Hanya analgesik !misal asetamino3en#
Artritis Salisilat 1&& mgkg BB)ari selama 2 minggu an 2/ mgkg
BB)ari selama +'* minggu
>aritis Prenison 2 mgkg BB)ari selama 2 minggu an iturunkan
seikit emi seikit !tapering o33# 2 minggu@ salisilat ,/ mgkg
BB)ari 2 minggu an ilanjutkan selama * minggu
Dikutip ari : FH 9ec)nical Report Series( R)eumatic 7e$er an R)eumatic Heart Diseases( Gene$a 2&&+
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
31/33
RI(#KASA(
DRA aala) suatu komplikasi lambat an
nonsuppurattive sequelain3eksi 3aring ole) SBHGA(
DRA merupakan penyakit autoimun t) in3eksi SBHGA
!kulit an tenggorokan#4 menyebabkan in3lamasi paa
jantung !karitis#4 kulit !eryt)ema marginatum#4 otak
!c)orea# an persenian !poliart)ritisart)ralgia#(
1
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
32/33
terjai paa anak'anak usia +'= ta)un(
9ujuan utama tata laksana DRA aala) eraikasi
in3eksi SBHGA4 mengurangi gejalamani3estasi
klinis4 an pro3ilaksis in3eksi untuk mencega)
timbulnya kembali penyakit jantung rematik
2
-
7/21/2019 Demam Rematik Akut Iqbal
33/33