Boslashrn og smerter

DEMC7Koslashbenhavn 24 november 2016

Gitte Aagaardboslashrnesmertesygeplejerske

Anton 4 aringr

bull Flaeligkket laeligbe efter fald

bull Kommer i skadestuen

bull Skal sys med 4 sting

Anton

bull Du skal ikke vaeligre bange

bull Det er bare et lille prik

bull Det er hurtigt overstaringet

bull Bare rolig der sker ikke noget

bull Oplever fastholdelse af 4 voksne

bull Vi hoslashrer mere til Anton

Vi holder da ikke fast vel

Hvor udbredt er det

Af 21 danske skadestuer beretter 80 at de anvender ufrivillig fastholdelse ved smertefulde procedurer

The use of brutacaine in Danish emergency departments

Soslashnderskov ML1 Hallas P Eur J Emerg Med 2013 Oct20(5)370-2 doi 101097MEJ0b013e32835bb490

Anton 4 aringr

bull Flaeligkket laeligbe efter fald

bull Kommer i skadestuen

bull Skal sys med 4 sting

Anton

bull Du skal ikke vaeligre bange

bull Det er bare et lille prik

bull Det er hurtigt overstaringet

bull Bare rolig der sker ikke noget

bull Oplever fastholdelse af 4 voksne

bull Vi hoslashrer mere til Anton

Vi holder da ikke fast vel

Hvor udbredt er det

Af 21 danske skadestuer beretter 80 at de anvender ufrivillig fastholdelse ved smertefulde procedurer

The use of brutacaine in Danish emergency departments

Soslashnderskov ML1 Hallas P Eur J Emerg Med 2013 Oct20(5)370-2 doi 101097MEJ0b013e32835bb490

Anton

bull Du skal ikke vaeligre bange

bull Det er bare et lille prik

bull Det er hurtigt overstaringet

bull Bare rolig der sker ikke noget

bull Oplever fastholdelse af 4 voksne

bull Vi hoslashrer mere til Anton

Vi holder da ikke fast vel

Hvor udbredt er det

Af 21 danske skadestuer beretter 80 at de anvender ufrivillig fastholdelse ved smertefulde procedurer

The use of brutacaine in Danish emergency departments

Soslashnderskov ML1 Hallas P Eur J Emerg Med 2013 Oct20(5)370-2 doi 101097MEJ0b013e32835bb490

Vi holder da ikke fast vel

Hvor udbredt er det

Af 21 danske skadestuer beretter 80 at de anvender ufrivillig fastholdelse ved smertefulde procedurer

The use of brutacaine in Danish emergency departments

Soslashnderskov ML1 Hallas P Eur J Emerg Med 2013 Oct20(5)370-2 doi 101097MEJ0b013e32835bb490

Hvor udbredt er det

Af 21 danske skadestuer beretter 80 at de anvender ufrivillig fastholdelse ved smertefulde procedurer

The use of brutacaine in Danish emergency departments

Soslashnderskov ML1 Hallas P Eur J Emerg Med 2013 Oct20(5)370-2 doi 101097MEJ0b013e32835bb490

Hvad goslashr det ved boslashrnene

bull Det at blive holdt fast mod sin vilje er mere traumatisk for barnet end selve proceduren

bull Fremtidig angst og nedsat evne til at danne tillidsfulde relationer

bull Forsinket udvikling i sprog og tale

Procedural pain management a position statement with clinical practice recommendations

Czarnecki ML Turner HN Collins PM Doellman D Wrona S Reynolds JPain Manag Nurs 2011 Jun

Naringleskraeligk

bull I USA har op mod 25 voksne naringleskraeligk hyppigst udviklet i barndommen

bull det kan medfoslashre fravalg af sundhedsydelser

Taddio A Chambers CT Halperin SA et al Inadequate pain management during childhood immunizations the nerve of it ClinTher200931(Suppl 2)S152ndash67

Hvad vil jeres kollegaer sige om aringrsager til ufrivillig fastholdelse

httpwwwcartoonistgroupcom

Barrierer

bull CONCLUSIONS

bull Several minor painful procedures are commonly performed in the emergency department without pharmacological painmanagement There remains a gap between what we know to be effective easily implemented pain management strategies and what is actually practiced We must work to close this gap

The gap between pediatric emergency department procedural pain management treatments available andactual practice MacLean S1 Obispo J Young KDPediatr Emerg Care 2007 Feb23(2)87-93

Hvad vil jeres kollegaer sige om aringrsager til ufrivillig fastholdelse

httpwwwcartoonistgroupcom

Barrierer

bull CONCLUSIONS

bull Several minor painful procedures are commonly performed in the emergency department without pharmacological painmanagement There remains a gap between what we know to be effective easily implemented pain management strategies and what is actually practiced We must work to close this gap

The gap between pediatric emergency department procedural pain management treatments available andactual practice MacLean S1 Obispo J Young KDPediatr Emerg Care 2007 Feb23(2)87-93

Barrierer

bull CONCLUSIONS

bull Several minor painful procedures are commonly performed in the emergency department without pharmacological painmanagement There remains a gap between what we know to be effective easily implemented pain management strategies and what is actually practiced We must work to close this gap

The gap between pediatric emergency department procedural pain management treatments available andactual practice MacLean S1 Obispo J Young KDPediatr Emerg Care 2007 Feb23(2)87-93

Barrierer

Reported practice variation in pediatric pain management a survey of Canadian pediatric emergencyphysicians Ali S Chambers A Johnson DW Newton AS Vandermeer B Williamson J Curtis SJ CJEM 2014 Sep16(5)352-60

Hjaeliglpe boslashrnene til at mestre svaeligre ting

Foraeligldrenes rolle

Foslashr under og efter

bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre

bull Give en alderssvarende information

bull Lytte til barnets oslashnsker

bull Give realistiske alderssvarende valg

bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere

bull Brug De fire obligatoriskerdquo

4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn

1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren

3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den

unge vaeliglge

4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik

5 Hav en plan B klar vend

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

EMLA

bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine

bull Virker ca 1 time efterapplikation

bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet

bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)

bull Max applikationstid4 timer

Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236

AMETOP

bull 4 Tetracaine

bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk

bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet

bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)

bull Max applikationstid 1 time

Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236

Lokalbedoslashvende creme

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat

smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter

Sukkervand

Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A

Foraeligldrenes rolle

Foslashr under og efter

bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre

bull Give en alderssvarende information

bull Lytte til barnets oslashnsker

bull Give realistiske alderssvarende valg

bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere

bull Brug De fire obligatoriskerdquo

4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn

1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren

3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den

unge vaeliglge

4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik

5 Hav en plan B klar vend

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

EMLA

bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine

bull Virker ca 1 time efterapplikation

bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet

bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)

bull Max applikationstid4 timer

Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236

AMETOP

bull 4 Tetracaine

bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk

bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet

bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)

bull Max applikationstid 1 time

Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236

Lokalbedoslashvende creme

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat

smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter

Sukkervand

Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A

Foslashr under og efter

bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre

bull Give en alderssvarende information

bull Lytte til barnets oslashnsker

bull Give realistiske alderssvarende valg

bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere

bull Brug De fire obligatoriskerdquo

4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn

1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren

3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den

unge vaeliglge

4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik

5 Hav en plan B klar vend

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

EMLA

bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine

bull Virker ca 1 time efterapplikation

bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet

bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)

bull Max applikationstid4 timer

Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236

AMETOP

bull 4 Tetracaine

bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk

bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet

bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)

bull Max applikationstid 1 time

Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236

Lokalbedoslashvende creme

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat

smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter

Sukkervand

Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A

4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn

1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren

3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den

unge vaeliglge

4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik

5 Hav en plan B klar vend

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

EMLA

bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine

bull Virker ca 1 time efterapplikation

bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet

bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)

bull Max applikationstid4 timer

Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236

AMETOP

bull 4 Tetracaine

bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk

bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet

bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)

bull Max applikationstid 1 time

Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236

Lokalbedoslashvende creme

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat

smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter

Sukkervand

Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

EMLA

bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine

bull Virker ca 1 time efterapplikation

bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet

bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)

bull Max applikationstid4 timer

Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236

AMETOP

bull 4 Tetracaine

bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk

bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet

bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)

bull Max applikationstid 1 time

Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236

Lokalbedoslashvende creme

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat

smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter

Sukkervand

Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A

EMLA

bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine

bull Virker ca 1 time efterapplikation

bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet

bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)

bull Max applikationstid4 timer

Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236

AMETOP

bull 4 Tetracaine

bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk

bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet

bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)

bull Max applikationstid 1 time

Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236

Lokalbedoslashvende creme

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat

smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter

Sukkervand

Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A

AMETOP

bull 4 Tetracaine

bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk

bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet

bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)

bull Max applikationstid 1 time

Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236

Lokalbedoslashvende creme

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat

smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter

Sukkervand

Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A

Lokalbedoslashvende creme

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat

smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter

Sukkervand

Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat

smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter

Sukkervand

Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A

bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat

smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter

Sukkervand

Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A

Amning

Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

Optimale positioner ved stik procedurer

Positionering

Babyer 0-12 mdr

bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne

Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13

Smaring boslashrn 1-5 aringr

bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor

PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr

bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder

Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22

bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede

bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

Optimale positioner ved stik procedurer

Positionering

Babyer 0-12 mdr

bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne

Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13

Smaring boslashrn 1-5 aringr

bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor

PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr

bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder

Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22

bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede

bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge

Optimale positioner ved stik procedurer

Positionering

Babyer 0-12 mdr

bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne

Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13

Smaring boslashrn 1-5 aringr

bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor

PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr

bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder

Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22

bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede

bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge

Positionering

Babyer 0-12 mdr

bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne

Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13

Smaring boslashrn 1-5 aringr

bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor

PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr

bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder

Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22

bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede

bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge

PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr

bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder

Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22

bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede

bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge

Hvad skal vi goslashre

bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes

1 Lokalbedoslashvende creme

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr

3 Positionering

4 Distraktion

5 Hav en plan B klar

Distraktion

bull Reducerer angst

bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes

bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil

bull Foraeligldre skal inddrages

bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik

Distraktion

Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav

Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002

Distraktion

Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR

Distraktion

bull Reducerer angst

bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes

bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil

bull Foraeligldre skal inddrages

bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik

Distraktion

Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav

Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002

Distraktion

Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR

Distraktion

Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav

Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002

Distraktion

Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR

Distraktion

Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR

4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn

1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren

2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren

3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den

unge vaeliglge

4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik

5 Hav en plan B klar vend

bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende

bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)

bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)

bull Sedation barnet skal vaeligre fastende

bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende

Plan Bved stik procedurer hos boslashrn

wwwboernogsmerterdk

MidazolamDormicum

bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen

OBS er ikke smertestillendebull Dosering

ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15

minutter lidt langsommere efter oral administration

bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner

httppromedicindk

SufentaKetamin naeligse spray

bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i

svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo

Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80

Lattergas

bull Lattergas med maske

bull Lattergas med maske og fantasirejse

Anton 4 aringr

bull Flaeligkket laeligbe efter fald

bull Skal sys med 4 sting

bull Oplever fastholdelse af 4 voksne

bull 10 dage efter

bull Stingene skal fjernes

bull

Forhandling

TAKfor jeres opmaeligrk-somhed

bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende

bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)

bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)

bull Sedation barnet skal vaeligre fastende

bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende

Plan Bved stik procedurer hos boslashrn

wwwboernogsmerterdk

MidazolamDormicum

bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen

OBS er ikke smertestillendebull Dosering

ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15

minutter lidt langsommere efter oral administration

bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner

httppromedicindk

SufentaKetamin naeligse spray

bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i

svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo

Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80

Lattergas

bull Lattergas med maske

bull Lattergas med maske og fantasirejse

Anton 4 aringr

bull Flaeligkket laeligbe efter fald

bull Skal sys med 4 sting

bull Oplever fastholdelse af 4 voksne

bull 10 dage efter

bull Stingene skal fjernes

bull

Forhandling

TAKfor jeres opmaeligrk-somhed

MidazolamDormicum

bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen

OBS er ikke smertestillendebull Dosering

ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15

minutter lidt langsommere efter oral administration

bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner

httppromedicindk

SufentaKetamin naeligse spray

bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i

svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo

Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80

Lattergas

bull Lattergas med maske

bull Lattergas med maske og fantasirejse

Anton 4 aringr

bull Flaeligkket laeligbe efter fald

bull Skal sys med 4 sting

bull Oplever fastholdelse af 4 voksne

bull 10 dage efter

bull Stingene skal fjernes

bull

Forhandling

TAKfor jeres opmaeligrk-somhed

SufentaKetamin naeligse spray

bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i

svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo

Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80

Lattergas

bull Lattergas med maske

bull Lattergas med maske og fantasirejse

Anton 4 aringr

bull Flaeligkket laeligbe efter fald

bull Skal sys med 4 sting

bull Oplever fastholdelse af 4 voksne

bull 10 dage efter

bull Stingene skal fjernes

bull

Forhandling

TAKfor jeres opmaeligrk-somhed

Lattergas

bull Lattergas med maske

bull Lattergas med maske og fantasirejse

Anton 4 aringr

bull Flaeligkket laeligbe efter fald

bull Skal sys med 4 sting

bull Oplever fastholdelse af 4 voksne

bull 10 dage efter

bull Stingene skal fjernes

bull

Forhandling

TAKfor jeres opmaeligrk-somhed

Anton 4 aringr

bull Flaeligkket laeligbe efter fald

bull Skal sys med 4 sting

bull Oplever fastholdelse af 4 voksne

bull 10 dage efter

bull Stingene skal fjernes

bull

Forhandling

TAKfor jeres opmaeligrk-somhed

Forhandling

TAKfor jeres opmaeligrk-somhed

TAKfor jeres opmaeligrk-somhed