Simón Posada BetancurEstudiante de Medicina

IV semestre - UdeA

DEMENCIA MIXTA“ El termino Demencia Mixta hace referencia a una combinación de una enfermedad de Alzheimer (AD) confirmada, junto con una encefalopatía vascular que de lugar a una Demencia vascular (VaD)”.

1962 - Se describe como una asociación de dos tipos de lesiones (vascular y degenerativa) y la llamo Demencia mixta senil

1970 – Demencia de origen mixto senil y ateroesclerótico, este incluye también ambos componentes, pero cada uno individualmente debe ser lo suficientemente severo para causar demencia por si solo.

1997 – Demencia combinada, indica casos con AD y algún tipo de lesión isquémica, sin importar su severidad.

Componentes de la DM

Vascular Degenerativo

Demencia vascular

Que es ? Factores de riesgo Diagnostico Tratamiento Nun-study

INFARTO

Enfermedad de Alzheimer

Placas seniles Degeneración neurofibrilar Perdida neuronal NINCDS-ADRDA

Enfermedad de Alzheimer

Demencia Mixta - Diagnostico

Criterios clínicos

• Se cuestiona el hecho de que la Demencia mixta exista como una sola entidad• No existe un esquema para cuantificar CVD• Se utilizan varios criterios como lo son el CERAD, NINDS-ADRDA, NINDS-AIREN, ADDTC

• Actualmente no existen guías para el diagnostico de la DM• Se utilizan varios criterios para un diagnostico presuntivo.

Diagnostico patológico

EPIDEMIOLOGIADepende de tres grandes factores: •El tipo de criterio utilizado para hacer el diagnostico•La disponibilidad de imagenología adecuada•Confirmación post-mortem.

Podemos decir que AD es un factor predisponente necesario para esta, cuya probabilidad de desarrollarse aumenta a medida que aumenta la edad del individuo, ósea que entre mayor longevidad tenga una persona, mayor posibilidades de desarrollar AD.

Relación entre la enfermedad de Alzheimer y las patologías vasculares

Incidencia de infartos incrementa con la edad. Personas de edad avanzada con infartos silenciosos

tienen mas riesgos de sufrir demencia. En autopsias seriadas se demostró que la prevalencia

de patologías vasculares es mas frecuente en los individuos con Alzheimer que en los sanos.

Las patologías vasculares pueden interactuar con en AD preexistente resultando en una demencia clínica.

Todo esto concuerda con el “Nun-study” en el cual se ve que el riesgo de desarrollar una demencia es 20X mayor en sujetos con AD y presencia de infartos lacunares, pero menor, 6X cuando había un infarto de mayor tamaño.

Por lo general pacientes con enfermedades cerebro vasculares muestran una menor densidad de placas y ovillos que aquellos con AD.

La probabilidad de sufrir un infarto cerebral incrementa significativamente con la edad.

Los individuos hipertensos tiene mayor cantidad de ovillos y placas, y se ha demostrado que las enfermedades cerebro vasculares y la ateroesclerosis se asocian con la presencia de placas.

The Kurihara Project

Para los países con un incremento en la población de adultos mayores, el conocimiento sobre la prevalencia de la demencia y las enfermedades causantes de esta es fundamental. Los mas comunes son la enfermedad de Alzheimer y la demencia Vascular.

Es necesaria una investigacion mas profunda para confirmar la presencia de la DM, poder diferenciar entre AD con CVDs y la VaD.

Metodología Noviembre 2010

La población de la ciudad es de unos 76,708 habitantes, con una población de personas de la tercera edad de unos 14,579 (17,9%). De las 255 comunidades en la ciudad, se escogieron 19 y se les pregunto que si querían participar en el proyecto. A esta población se les realizaron exámenes de clasificación en rango de la demencia, exámenes de sangre, orina imagenología y exámenes neuropsicológicos..

Total = 590 Demencia = 73 (12,4%)

Criterios utilizados AD sin CVD: NINCDS-ADRDA para un probable AD y

sin señales de CVD en MRI. AD con CVD: NINCDS-ADRDA para un probable AD

y MRI con evidentes CVD VaD: acá solo entraron aquellos que en el NINDS-

AIREN cumplen con los criterios para una posible VaD

Demencia Mixta: Aquellos que cumplían los criterios para ambos AD y VaD

Discusión AD fue la enfermedad productora de la demencia mas

común La población de mayor edad es mas propensa a sufrir de

CVD que aquellos de la población joven Los resultados de la distribución de las CVD indican una

afectación bilateral de los ganglios basales En cuanto al tálamo, un solo episodio isquémico en el lado

izquierdo puede causar deterioro cognitivo

En cuanto a la lateralidad, lesiones en el lado izquierdo se mostraron ser mas responsables del deterioro cognitivo.

Se dan 2 conceptos en cuanto a las CVD y la demencia:

•No existe un concepto claro para la demencia mixta, y de hecho un infarto grande puede afectar dos o mas dominios cognitivos, resultando así en un cuadro semejante al de la VaD o DM.•Lo que se consideraba como demencia mixta o VaD no es mas que una adición de CVD a una AD preexistente, resultando en una demencia progresiva.