den danske database for - sundhed.dk - den offentlige ... · gastroenterologi og hepatologi, som...

1

Den Danske Database for Hepatitis B og C

En landsdækkende klinisk database

Årsrapport 2005‐2009

Indholdsfortegnelse HForord ....................................................................................................................................................... H3 HHepatitis B og C – sygdommens forløb..................................................................................................... H4 HHepatitis B................................................................................................................................................. H4 HHepatitis C................................................................................................................................................. H4 HDatagrundlag............................................................................................................................................. H5 HDækningsgrad og datakvalitet .................................................................................................................. H5 HResultater: Demografiske data ................................................................................................................. H6

HAntal patienter inkluderet i DANHEP.................................................................................................... H6 HPatienter med kronisk hepatitis B ........................................................................................................ H7 HRegistrering af HBeAg og HBV DNA ...................................................................................................... H8 HPatienter med kronisk hepatitis C ........................................................................................................ H9 HGenotype for patienter med kronisk hepatitis C................................................................................ H10 HKøn...................................................................................................................................................... H10 HAlder.................................................................................................................................................... H11 HSmittemåde for hepatitis B................................................................................................................. H13 HSmittemåde for hepatitis C................................................................................................................. H14 HDiagnosemåde for hepatitis B ............................................................................................................ H14 HDiagnosemåde for hepatitis C ............................................................................................................ H15 HOprindelsesland for patienter med kronisk hepatitis B ..................................................................... H16 HOprindelsesland for patienter med kronisk hepatitis C ..................................................................... H17 HCo‐infektion med hepatitis B og human immundefekt virus (HIV) .................................................... H18 HCo‐infektion med hepatitis C og human immundefekt virus (HIV) .................................................... H18 HLeverbiopsi.......................................................................................................................................... H19

HResultater: Måling af kvalitetsindikatorer.............................................................................................. H20 HIndikator 1.1. Måling af HBeAg hos patienter med kronisk hepatitis B. ............................................ H21 HIndikator 1.2. Måling af HBV DNA hos patienter med kronisk hepatitis B......................................... H27 HIndikator 1.3. HIV test hos patienter med kronisk hepatitis B. .......................................................... H33 HIndikator 1.4. Måling af alfa‐føtoprotein hos patienter med kronisk hepatitis B og cirrose. ............ H40 HIndikator 1.5. Årlig ultralyd skanning hos patienter med kronisk hepatitis B og cirrose. .................. H44 HIndikator 1.6. Start af behandling hos patienter med kronisk hepatitis B og cirrose. ....................... H45 HIndikator 2.1. Bestemmelse af genotype hos patienter med kronisk hepatitis C.............................. H49 HIndikator 2.2. HIV test hos patienter med kronisk hepatitis C. .......................................................... H54 HIndikator 2.3. Måling af alfa‐føtoprotein hos patienter med kronisk hepatitis C og cirrose. ............ H60 HIndikator 2.4. Ultralyd skanning hos patienter med kronisk hepatitis C og cirrose. .......................... H66 HIndikator 2.5. Måling af kvantiteret HCV‐RNA ved behandlingsstart for kronisk hepatitis C. ........... H67 HIndikator 2.6. Effekt af behandling for kronisk hepatitis C, genotype 1............................................. �72 HIndikator 2.7. Start af behandling for kronisk hepatitis C med fibrose. ............................................ �76 HIndikator 2.8. Behandling for kronisk hepatitis C uden dosisreduktion............................................. �82

HSammenfatning og konklusion ............................................................................................................... �87 HPerspektiv/anbefalinger ......................................................................................................................... �87 HBilag 1. DANHEP styregruppe ................................................................................................................. �88 HBilag 2. Kliniske indikatorer dataelementer og beregninger.................................................................. �89 HBilag 3. Publikationsliste ....................................................................................................................... �104

3

BForord Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) er en landsdækkende, klinisk database som indeholder data for patienter som følges for kronisk hepatitis B eller C på hospitalsafdeling i Danmark. DANHEP er baseret på et samarbejde mellem 16 afdelinger indenfor infektionsmedicin, gastroenterologi og hepatologi, som hver har én repræsentant i styregruppen. Både styregruppen og de, som registrerer data i afdelingerne, takkes hermed for deres vedvarende og store indsats, uden hvilken denne årsrapport ikke kunne publiceres. Til databasen blev oprindelig defineret et sæt kvalitetsindikatorer, førend det blev et krav, at de skulle kunne anvendes til vurdering af kvalitet på afdelingsniveau. De indikatorer, som var uegnede til afdelingsspecifik kvalitetsvurdering, blev derfor afrapporteret i Årsrapporten 2004. Kvalitetsindikatorerne blev samtidig revideret, så de opfyldte kravene til afdelingsspecifik kvalitetsvurdering. I denne årsrapport afrapporteres de reviderede kvalitetsindikatorer på afdelingsniveau for perioden 1. januar 2005 – 31. december 2009. DANHEP blev etableret 2002 under Kompetence Center Øst, Region Hovedstaden. Samarbejdet fungerede i en årrække ikke efter hensigten og DANHEP er derfor i 2010 flyttet til Kompetence Center Nord (KCN), Region Midtjylland. KCN takkes for en stor indsats i forbindelse med flytning af data og udarbejdelse af denne årsrapport. Det er styregruppens håb at årsrapporten vil være af interesse for sundhedsfagligt personale, sygehusejere og politikere og til gavn for patienter med kronisk hepatitis. Maj 2011 Nina Weis

4

BHepatitis B og C – sygdommens forløb Hepatitis B og C virus er to af fem virus der kan forårsage virus leverbetændelse og de eneste der selvstændigt kan forårsage kronisk infektion. Følgetilstandene ved længerevarende kronisk infektion er udvikling af kronisk hepatitis, cirrose (skrumpelever) og hepatocellulært karcinom (leverkræft). Fraset denne lighed adskiller sygdommene sig med hensyn til smittemåde, sygdomsforløb og behandling. BHepatitis B Hepatitis B virus (HBV) er et DNA virus. Smitte sker med blod, hyppigst ved smitte fra en HBV inficeret mor til barnet under fødslen (vertikal transmission) eller ved seksuel kontakt. Jo yngre man er på smittetidspunktet, jo større risiko er der for udvikling af kronisk infektion. Kronisk HBV infektion defineres som forekomst af HBsAg i blodet i mere end seks måneder. Der forekommer aktuelt ikke et behandlingstilbud, som med sikkerhed kan helbrede patienten, men der er indenfor de seneste 3‐4 år blevet medicin tilgængelig, som ved kontinuerlig behandling effektivt forhindrer virus i at danne nye virus og dermed at der udvikles følgestilstande i form af skrumpelever og kræft. Denne behandling ser ud til at kunne gives uden at virus udvikler resistens (modstandsdygtighed) overfor medicinen. BHepatitis C Hepatitis C virus (HCV) er et RNA virus. Smitte sker med blod, enten ved stofmisbrug eller blodtransfusion med blod, som ikke er undersøgt for antistoffer mod HCV. Sjældent ‐ <5 % ‐ overføres HCV ved seksuel kontakt eller fra mor til barn under fødslen eller ved stikuheld. Cirka 65 % af de der smittes udvikler kronisk infektion, som over en lang årrække kan udvikle sig til kronisk hepatitis. Diagnosen HCV infektion stilles ved forekomst af HCV‐ RNA i blodet i mere end seks måneder. På basis af variation i HCV arvematerialet er defineret seks forskellige genotyper. Der er variation i geografisk forekomst af genotyper, men ikke relation mellem genotype og sygdommens spontane forløb. Derimod har genotyperne stor betydning for varighed og effekt af behandling, idet den aktuelle standardbehandling med pegyleret interferon i kombination med daglig tablet Ribavirin er 48 uger for genotype 1 og 4 og 24 uger for genotype 2 og 3 med helbredelse for hhv. 50 og 80 % af patienterne. Udvikling af nye behandlingstilbud til kronisk hepatitis C er inde i en rivende udvikling. En del af de afdelinger, som deltager i DANHEP samarbejdet, har i løbet af 2010‐2011 deltaget i fase I og II afprøvning af nye præparater til behandling af kronisk hepatitis C. I 2011 forventes 1‐2 nye såkaldte protease‐hæmmere at blive tilgængelige. Det er endnu ikke muligt at kunne tilbyde behandling uden samtidig standardbehandling, men for de patienter som opnår tidlig udryddelse af virus, mens de behandles, vil behandlingsvarigheden kunne afkortes betydeligt med en forventet uændret effekt.

5

BDatagrundlag Data tastes for alle patienter, der henvises til hospitalsafdeling under diagnosen kronisk viral hepatitis B (ICD kode B18.1) og C (ICD kode B18.2), samt en gang årligt inden den 1. april. I rapporten indgår antal patientforløb, efter at skemaer med væsentlige fejl er fjernet. Der kan fortsat være fejl i de inkluderede skemaer. Patienter under 15 år er ikke medtaget. Som det fremgår af tabellerne 1 og 2, er den årlige tilgang til databasen de seneste år cirka 700, mens der hvert år afsluttes cirka 200 forløb. Antallet af patienter, inkluderet i databasen, er således mere end fordoblet siden 2004. BDækningsgrad og datakvalitet En samkøring med Landspatientregisteret blev ikke effektueret som planlagt af KCØ (2007). I stedet er et sæt datavariable indtastet på ny for 100 tilfældigt udvalgte patienter med kronisk hepatitis C af en uvildig person og derefter undersøgt for dækningsgrad og datakvalitet. Manuskript under udarbejdelse (april 2011). Procedure ved fejl i indberetningerne I forbindelse med udarbejdelse af en artikel om prædiktorer for start af behandling for kronisk hepatitis C (N. Hansen et al., 2011) er indtastede data til og med 2006 gennemgået og alle fejl og mangler rettet. Endvidere er journaler for patienter, som ikke havde enten positiv HBsAg eller HCV‐RNA, ved et dataudtræk medio 2010, identificeret og slettet fra databasen. Der vil blive etableret en fremadrettet procedure for hvordan fejl og mangler skal rettes i samarbejde med KCN.

6

BResultater: Demografiske data

BAntal patienter inkluderet i DANHEP I alt er per 31. december 2009 inkluderet 6.382 patienter i DANHEP, heraf 1902 patienter med kronisk hepatitis B og 4480 patienter med kronisk hepatitis C (tabel 1). Antallet af patienter som basisregistreres er steget fra ca. 400 i 2002 til ca. 700/år i perioden 2005‐2009. I samme periode er 2.524 registreret med et afsluttet forløb, hvilket betyder at der per 31. december 2009 i alt følges 3.858 patienter med kronisk hepatitis på hospitalsafdeling i Danmark. Tabel 1: Antal patienter som henvises med kronisk hepatitis til hospitalsafdeling. De 186 patienter, som er registreret med ”ingen hepatitis”, er hverken HBsAg‐ eller HCV RNA‐positive og derfor ikke medtaget i beregningerne.

Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis B og

C Ingen

Hepatitis I alt

Antal % Antal % Antal % Antal % Antal %

Registreringsår

<=2001 369 23.3 1140 72.1 24 1.5 49 3.1 1582 24.4

2002 124 27.9 305 68.5 4 0.9 12 2.7 445 6.9

2003 154 26.9 399 69.6 5 0.9 15 2.6 573 8.8

2004 152 27.5 382 69.2 9 1.6 9 1.6 552 8.5

2005 156 27.4 404 70.9 7 1.2 3 0.5 570 8.8

2006 170 27.3 440 70.6 4 0.6 9 1.4 623 9.6

2007 217 29.8 476 65.3 10 1.4 26 3.6 729 11.2

2008 237 35.0 414 61.1 8 1.2 19 2.8 678 10.4

2009 244 33.1 441 59.8 8 1.1 44 6.0 737 11.4

I alt 1823 28.1 4401 67.8 79 1.2 186 2.9 6489 100.0

Tabel 2. Antallet af patienter med kronisk hepatitis B, som afsluttes fra DANHEP har været følgende:

Registreringsår I alt Hepatitis B

<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Registrering af dato for forløb afsluttet

Ja 328 49 46 44 44 30 541 28.4

Nej 513 114 128 183 201 222 1361 71.6

I alt 841 163 174 227 245 252 1902 100.0

7

Tabel 3. Antallet af patienter med kronisk hepatitis C, som afsluttes fra DANHEP har været følgende:

Registreringsår I alt Hepatitis C

<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Registrering af dato for forløb afsluttet

Ja 1216 195 177 166 128 101 1983 44.3

Nej 1052 216 267 320 294 348 2497 55.7

I alt 2268 411 444 486 422 449 4480 100.0

BPatienter med kronisk hepatitis B Antallet af patienter, som årligt henvises til hospitalsafdeling for kronisk hepatitis B er steget fra ca. 160 i 2005‐2006 til ca. 230 i årene 2007‐2009. Denne stigning kan formentlig tilskrives, at der siden 1. november 2005 blev indført obligatorisk screening for hepatitis B virus infektion af alle gravide kvinder i Danmark. På afdelingsniveau fordeler patienterne sig som vist i tabel 4. Tabel 4. Fordeling på afdelingsniveau af årligt antal henviste patienter med kronisk hepatitis B.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Afdeling

Epidemiklinik M, Rigshospitalet 50 10 15 20 14 20 129 6.8

Gastromedicinsk afd. C, Herlev Hospital 109 25 11 15 13 7 180 9.5

Gastromedicinsk afd. S, Odense Universitets Hospital 1 . . . . . 1 0.1

Gastromedicinsk afd., Hvidovre Hospital 15 5 4 4 3 2 33 1.7

Gastromedicinsk afd., Århus Universitets Hospital, Aalborg sygehus 72 16 13 22 30 23 176 9.3

Hepatologisk Klinik A, Rigshospitalet 98 16 23 30 18 23 208 10.9

Infektionsmedicinsk afd. Q, Odense Universitets Hospital 86 16 17 25 17 28 189 9.9

Infektionsmedicinsk afd. Q, Århus Universitets Hospital, Skejby 58 14 23 14 31 14 154 8.1

Infektionsmedicinsk afd., Hillerød Hospital 55 10 23 13 22 13 136 7.2

Infektionsmedicinsk afd., Hvidovre Hospital 144 15 23 33 32 40 287 15.1

Infektionsmedicinsk afd., Århus Universitets Hospital, Aalborg sygehus 3 . . . . . 3 0.2

Medicinsk afd. B, Frederiksberg Hospital 14 6 3 2 2 3 30 1.6

Medicinsk afd. B, Herning Sygehus 41 6 7 9 10 10 83 4.4

Medicinsk afd., Kolding Sygehus 71 19 9 33 47 58 237 12.5

Medicinsk afd., Køge Sygehus 24 5 3 3 5 8 48 2.5

Medicinsk afd., Silkeborg Hospital . . . 4 1 3 8 0.4

I alt 841 163 174 227 245 252 1902 100.0

8

BRegistrering af HBeAg og HBV DNA Som det fremgår af tabel 4a er HBeAg aktivitet registreret for 95 % af patienterne; hvoraf er ca. en tredjedel HBeAg positive. HBV‐DNA aktivitet er registreret for to tredjedele, hvoraf 55 % er med HBV‐DNA aktivitet (tabel 4b). Tabel 4a. HBeAg aktivitet for patienter med kronisk hepatitis B.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

HBeAg

Uoplyst 48 6 6 13 12 15 100 5.3

Neg 508 103 120 164 182 192 1269 66.7

Pos 285 54 48 50 51 45 533 28.0

I alt 841 163 174 227 245 252 1902 100.0

Tabel 4b. HBV‐DNA aktivitet for patienter med kronisk hepatitis B.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

HBV‐DNA

Uoplyst 376 50 71 67 81 60 705 37.1

Neg 69 17 17 16 21 24 164 8.6

Pos 396 96 86 144 143 168 1033 54.3

I alt 841 163 174 227 245 252 1902 100.0

9

BPatienter med kronisk hepatitis C Antallet af patienter, som årligt henvises til hospitalsafdeling for kronisk hepatitis C har været ca. 400 patienter/år i hele perioden (tabel 1). På afdelingsniveau fordeler patienterne sig som vist i tabel 5. Tabel 5. Fordeling på afdelingsniveau af antal årligt henviste patienter med kronisk hepatitis C.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Afdeling

Epidemiklinik M, Rigshospitalet 122 28 24 22 24 29 249 5.6

Gastromedicinsk afd. C, Herlev Hospital 198 14 44 22 10 6 294 6.6

Gastromedicinsk afd. S, Odense Universitets Hospital 37 . . . . . 37 0.8

Gastromedicinsk afd., Hvidovre Hospital 46 15 5 3 2 4 75 1.7

Gastromedicinsk afd., Århus Universitets Hospital, Aalborg sygehus 264 32 44 32 26 22 420 9.4

Hepatologisk Klinik A, Rigshospitalet 322 57 48 61 60 58 606 13.5

Infektionsmedicinsk afd. Q, Odense Universitets Hospital 214 48 32 52 44 93 483 10.8

Infektionsmedicinsk afd. Q, Århus Universitets Hospital, Skejby 383 58 51 56 53 33 634 14.2

Infektionsmedicinsk afd., Hillerød Hospital 70 19 17 23 17 18 164 3.7

Infektionsmedicinsk afd., Hvidovre Hospital 249 53 65 76 73 55 571 12.7

Infektionsmedicinsk afd., Århus Universitets Hospital, Aalborg sygehus 5 . . . . . 5 0.1

Medicinsk afd. B, Frederiksberg Hospital 36 6 6 7 11 9 75 1.7

Medicinsk afd. B, Herning Sygehus 70 22 17 15 14 13 151 3.4

Medicinsk afd., Kolding Sygehus 192 51 72 80 62 83 540 12.1

Medicinsk afd., Køge Sygehus 59 8 17 26 19 14 143 3.2

Medicinsk afd., Silkeborg Hospital 1 . 2 11 7 12 33 0.7

I alt 2268 411 444 486 422 449 4480 100.0

10

BGenotype for patienter med kronisk hepatitis C Genotyperne fordeler sig med ca. 40 % genotype 1, 33 % genotype 3 og 7 % genotype 2. For ca. 20 % af patienterne er genotypen ikke bestemt (tabel 5a). Tabel 5a. Genotype for patienter med kronisk hepatitis C.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

HCV‐genotype

Uoplyst 543 39 45 70 67 82 846 18.9

Genotype 1 836 154 155 163 132 125 1565 34.9

Genotype 1a 12 10 9 12 24 27 94 2.1

Genotype 1b 13 5 11 15 6 10 60 1.3

Genotype 2 134 33 26 20 21 29 263 5.9

Genotype 2a 1 2 2 . . . 5 0.1

Genotype 2b 8 2 2 4 6 8 30 0.7

Genotype 3 644 143 156 156 118 120 1337 29.8

Genotype 3a 21 15 23 31 40 40 170 3.8

Genotype 3b . . 1 . . . 1 0.0

Genotype 4 53 7 11 10 7 5 93 2.1

Genotype 4a 2 . . . . 1 3 0.1

Anden, specificer nummer nedenunder 1 1 3 5 1 2 13 0.3

I alt 2268 411 444 486 422 449 4480 100.0

BKøn For patienter med kronisk hepatitis B er fordelingen af mænd og kvinder 1:1 (tabel 6); for patienter med kronisk hepatitis C er fordelingen 2:1 (Tabel 7). Tabel 6. Antal patienter med kronisk hepatitis B fordelt på køn.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Køn

Kvinde 395 84 93 126 119 125 942 49.5

Mand 446 79 81 101 126 127 960 50.5

I alt 841 163 174 227 245 252 1902 100.0

11

Tabel 7. Antal patienter med kronisk hepatitis C fordelt på køn.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Køn

Kvinde 845 146 153 169 147 143 1603 35.8

Mand 1423 265 291 317 275 306 2877 64.2

I alt 2268 411 444 486 422 449 4480 100.0

BAlder For patienter med kronisk hepatitis B er den samlede medianalder for kvinder 31 år og for mænd 37 år. Medianalderen er 32‐35 år i perioden 2005‐2009 (tabel 8b). Tabel 8a. Antal patienter med kronisk hepatitis B fordelt på alder.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Alder

16‐20 54 13 13 11 23 17 131 6.9

21‐30 289 54 59 69 78 60 609 32.0

31‐40 265 50 55 79 60 93 602 31.7

41‐50 137 17 32 38 56 41 321 16.9

51‐60 80 23 9 20 20 32 184 9.7

61‐70 12 4 5 8 8 6 43 2.3

71‐80 3 2 . 1 . 3 9 0.5

over 80 1 . 1 1 . . 3 0.2

I alt 841 163 174 227 245 252 1902 100.0

12

Tabel 8b. Medianalder for patienter med kronisk hepatitis B.

Alder Antal Gennemsnit Spredning 95 % CI 95 % CI Min Max Median

Nedre kvartil

Øvre kvartil

Total 1902 35.5 11.9 35.0 36.1 16.0 100.0 33.0 27.0 43.0

Køn

Kvinde 942.0 33.2 11.0 32.5 33.9 16.0 100.0 31.0 26.0 39.0

Mand 960.0 37.8 12.2 37.0 38.6 16.0 85.0 37.0 29.0 46.0

Kalenderår

<=2004 841.0 35.0 11.4 34.3 35.8 16.0 100.0 33.0 27.0 42.0

2005 163.0 35.8 13.0 33.8 37.8 16.0 76.0 34.0 25.0 43.0

2006 174.0 34.7 11.6 32.9 36.4 16.0 83.0 32.0 27.0 41.0

2007 227.0 36.2 12.2 34.6 37.8 16.0 85.0 34.0 27.0 44.0

2008 245.0 35.4 12.1 33.8 36.9 16.0 67.0 33.0 25.0 45.0

2009 252.0 37.1 12.2 35.6 38.6 16.0 80.0 34.0 29.0 44.5

For patienter med kronisk hepatitis C er den samlede medianalder for både kvinder og mænd 42 år. Medianalderen er let stigende og har stabiliseret sig på 44 år i perioden 2006‐2009. Alders‐fordelingen fremgår af tabel 9 og 9a. Tabel 9a. Antal patienter med kronisk hepatitis C fordelt på alder.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Alder

16‐20 32 3 6 3 3 1 48 1.1

21‐30 319 53 54 57 41 45 569 12.7

31‐40 717 130 118 129 112 125 1331 29.7

41‐50 827 135 167 158 144 151 1582 35.3

51‐60 295 74 88 121 102 100 780 17.4

61‐70 64 14 9 16 16 23 142 3.2

71‐80 12 2 2 2 3 4 25 0.6

over 80 2 . . . 1 . 3 0.1

I alt 2268 411 444 486 422 449 4480 100.0

13

Tabel 9b. Medianalder for patienter med kronisk hepatitis C.

Alder Antal Gennemsnit Spredning 95 % CI 95 % CI Min Max Median

Nedre kvartil

Øvre kvartil

Total 4480 42.2 10.4 41.9 42.5 16.0 87.0 42.0 35.0 49.0

Køn

Kvinde 1603 42.0 10.9 41.4 42.5 16.0 83.0 42.0 34.0 50.0

Mand 2877 42.4 10.1 42.0 42.8 16.0 87.0 42.0 35.0 49.0

Kalenderår

<=2004 2268 41.1 10.2 40.7 41.6 16.0 87.0 41.0 34.0 48.0

2005 411.0 42.2 10.4 41.2 43.2 18.0 72.0 42.0 35.0 50.0

2006 444.0 42.6 10.3 41.6 43.6 19.0 78.0 44.0 34.0 50.0

2007 486.0 43.5 10.4 42.6 44.4 18.0 72.0 44.0 36.0 51.0

2008 422.0 44.1 10.6 43.1 45.1 17.0 83.0 44.0 36.0 52.0

2009 449.0 44.3 10.6 43.3 45.2 18.0 78.0 44.0 37.0 52.0

BSmittemåde for hepatitis B Årsagerne til smitte med hepatitis B virus er uændrede over tid. For knap 60 % er smittemåden ukendt. For 26 % sker smitten ved vertikal transmission, dvs. fra mor til barn ved graviditet og fødsel. Siden 1. november 2005 er alle gravide kvinder i Danmark blevet undersøgt for hepatitis B virus infektion og børn, som fødes af hepatitis B inficerede mødre, forebyggende vaccineret. En stor del af de, som er vertikalt smittet, er det dog erfaringsmæssigt i et andet land forud for ankomst til Danmark. Kun ca. 6 % smittes ved stofmisbrug og 6 % ved seksuel kontakt (Tabel 10). Tabel 10. Antal patienter med kronisk hepatitis B fordelt på smittemåde.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Smittemåde

Missing 6 . 1 1 2 2 12 0.6

Stofmisbrug 58 9 6 5 10 17 105 5.5

Tatovering/piercing 4 1 . . . 1 6 0.3

Seksuel kontakt 81 10 5 5 9 16 126 6.6

Stiklæsion 7 . . 1 3 . 11 0.6

Blodtransfusion 14 2 1 3 2 1 23 1.2

Blodprodukter andet 1 . . . . 2 3 0.2

Vertikal smitte 212 47 49 59 69 60 496 26.1

Andet 12 4 3 2 7 6 34 1.8

Ukendt/uoplyst 446 90 109 151 143 147 1086 57.1

I alt 841 163 174 227 245 252 1902 100.0

14

BSmittemåde for hepatitis C For ca. 60 % af patienter med kronisk hepatitis C sker smitten ved stofmisbrug og for ca. 25 % er smittemåden uoplyst. Kun meget få er vertikalt eller seksuelt smittet., hhv. 0,5 % og 3 % (tabel 11). Tabel 11. Antal patienter med kronisk hepatitis C fordelt på smittemåde.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Smittemåde

Missing 30 2 1 4 1 2 40 0.9

Stofmisbrug 1303 248 292 311 271 324 2749 61.4

Tatovering/piercing 48 10 9 9 7 5 88 2.0

Seksuel kontakt 62 14 11 14 16 14 131 2.9

Stiklæsion 18 . 4 5 2 3 32 0.7

Blodtransfusion 130 20 15 17 15 9 206 4.6

Blodprodukter andet 46 4 10 4 3 2 69 1.5

Vertikal smitte 8 2 1 1 2 4 18 0.4

Andet 14 2 3 8 6 3 36 0.8

Ukendt/uoplyst 609 109 98 113 99 83 1111 24.8

I alt 2268 411 444 486 422 449 4480 100.0

BDiagnosemåde for hepatitis B For ca. 25‐30 % er diagnosemåden på baggrund af screening eller grundet forhøjede levertal og for 35 % er den enten uoplyst eller anden årsag. Kun knap 3 % er diagnosticeret på baggrund af en akut hepatitis B virus infektion. Der ses en svag stigning i antallet af patienter med uoplyst/anden diagnosemåde i perioden 2005‐2009. Tabel 12. Antal patienter med kronisk hepatitis B fordelt på diagnosemåde.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Diagnosemåde

Uoplyst 117 25 36 57 65 63 363 19.1

Akut hepatitis 25 6 2 3 7 8 51 2.7

Forhøjet levertal 291 30 34 36 55 48 494 26.0

Screening 269 51 63 81 56 67 587 30.9

Donorscreening 52 12 8 7 11 14 104 5.5

Andet 87 39 31 43 51 52 303 15.9

I alt 841 163 174 227 245 252 1902 100.0

15

BDiagnosemåde for hepatitis C Hyppigste årsag (36 %) til diagnosen kronisk hepatitis C er forhøjede levertal. For 23 % er diagnosemåden på baggrund af screening og for halvdelen er den oplyst/anden årsag. Kun ganske få procent er diagnosticeret på baggrund af en akut hepatitis C virus infektion. Diagnosemåderne er stort set uændrede i perioden 2009 i forhold til 2005‐2008. Tabel 13. Antal patienter med kronisk hepatitis C fordelt på diagnosemåde.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Diagnosemåde

Uoplyst 325 79 131 178 144 146 1003 22.4

Akut hepatitis 49 9 5 12 14 14 103 2.3

Forhøjet levertal 977 124 125 144 128 115 1613 36.0

HCV‐look‐back 37 4 3 3 . 1 48 1.1

Screening 592 124 90 69 58 91 1024 22.9

Donorscreening 109 14 4 13 4 3 147 3.3

Andet 179 57 86 67 74 79 542 12.1

I alt 2268 411 444 486 422 449 4480 100.0

16

BOprindelsesland for patienter med kronisk hepatitis B En tredjedel af patienter med kronisk hepatitis B stammer fra Asien; 20 % af patienterne er af dansk oprindelse, og ca. 11 % fra Tyrkiet (tabel 14). Tabel 14. Antal patienter med kronisk hepatitis B fordelt på oprindelsesland.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Oprindelsesland

Ukendt 35 9 8 12 7 5 76 4.0

Danmark 211 35 23 29 32 44 374 19.7

Sydeuropa 22 5 1 1 9 8 46 2.4

Østeuropa 30 8 11 17 17 23 106 5.6

Nord‐ og Vesteuropa 10 2 1 . 1 1 15 0.8

Nordafrika 53 14 10 25 20 23 145 7.6

Sydafrika 46 6 16 15 11 12 106 5.6

Nordamerika 1 . 1 . . . 2 0.1

Sydamerika 6 . 1 1 1 2 11 0.6

Mellemøsten 50 5 11 16 16 22 120 6.3

Indien og Nepal 9 4 3 2 4 5 27 1.4

Sydøstasien 67 17 18 16 17 13 148 7.8

Øvrige asien 55 15 18 21 21 21 151 7.9

Grønland 7 . 3 4 1 5 20 1.1

Pakistan 17 . 5 3 2 2 29 1.5

Rusland 1 . . . 3 2 6 0.3

Thailand 21 13 6 10 7 11 68 3.6

Tyrkiet 106 16 16 16 36 26 216 11.4

Vietnam 74 11 20 35 38 25 203 10.7

Andet 20 3 2 4 2 2 33 1.7

I alt 841 163 174 227 245 252 1902 100.0

17

BOprindelsesland for patienter med kronisk hepatitis C Knap 80 % af patienter med kronisk hepatitis C er af dansk oprindelse, resten fordeler sig jævnt på øvrige oprindelseslande (tabel 15). Tabel 15. Antal patienter med kronisk hepatitis C fordelt på oprindelsesland.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Oprindelsesland

Ukendt 30 3 15 9 13 15 85 1.9

Danmark 1767 318 331 382 323 356 3477 77.6

Sydeuropa 52 10 9 1 4 6 82 1.8

Østeuropa 50 20 11 11 16 13 121 2.7

Nord‐ og Vesteuropa 45 8 13 19 11 6 102 2.3

Nordafrika 45 9 5 10 10 4 83 1.9

Sydafrika 26 2 4 5 3 1 41 0.9

Nordamerika 10 3 2 2 1 1 19 0.4

Sydamerika 9 . 3 4 3 4 23 0.5

Mellemøsten 57 10 15 15 8 14 119 2.7

Indien og Nepal 6 . . 1 . 1 8 0.2

Sydøstasien 12 3 4 5 2 2 28 0.6

Øvrige asien 18 3 3 2 5 1 32 0.7

Grønland 11 2 1 1 3 5 23 0.5

Pakistan 68 9 10 8 7 7 109 2.4

Rusland 11 5 6 . 5 4 31 0.7

Thailand 8 1 5 . 4 2 20 0.4

Tyrkiet 12 1 1 3 2 1 20 0.4

Vietnam 24 4 5 7 1 5 46 1.0

Andet 7 . 1 1 1 1 11 0.2

I alt 2268 411 444 486 422 449 4480 100.0

18

BCo‐infektion med hepatitis B og human immundefekt virus (HIV) Totalt er ca. 7 % af patienterne med kronisk hepatitis B også smittet med HIV, ca. 55 % er ikke smittet og for ca. 36 % er det uoplyst, hvorvidt de er smittede. ALLE patienter med kronisk hepatitis B skal testes for HIV, så 36 % uoplyste er for mange, men det er positivt at andelen af patienter med uoplyst HIV status er reduceret fra år til år og i alt med ca. 17 % ‐ fra 44 % < 2005 til 27 % i 2009. Andelen af HBV/HIV co‐inficerede er reduceret fra 12 % < 2005 til ca. 3 % i 2009, formentlig fordi smitte med HIV generelt er reduceret fra < 2005 til 2009 og fordi kvinder, som diagnosticeres i forbindelse med graviditet, som regel kun er inficerede med hepatitis B virus. Tabel 16. Patienter med HBV/HIV co‐infektion.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

HIV‐status

Missing 29 2 2 3 5 5 46 2.4

Anti‐HIV‐negativ 366 94 103 152 170 167 1052 55.3

Anti‐HIV‐positiv 103 7 8 9 7 8 142 7.5

Uoplyst. Patienten ønsker ikke at blive testet 6 4 2 . 2 3 17 0.9

Uoplyst 337 56 59 63 61 69 645 33.9

I alt 841 163 174 227 245 252 1902 100.0

BCo‐infektion med hepatitis C og human immundefekt virus (HIV) Totalt er knap 8 % af patienterne med kronisk hepatitis C også smittet med HIV, 68 % er ikke smittet og for ca. 24 % er det uoplyst, hvorvidt de er smittede. ALLE patienter med kronisk hepatitis C skal testes for HIV, så 24 % uoplyste er for mange, men det er positivt at andelen af patienter med uoplyst HIV status er reduceret fra år til år og i alt med ca. 66 % ‐ fra 30 % < 2005 til 10 % i 2009. Andelen af co‐inficerede er reduceret fra 10 % til ca. 2 %, formentlig fordi der er færre som smittes med HIV ved stofmisbrug og fordi der i stigende grad bliver henvist patienter, mono‐inficerede med hepatitis C, fra praktiserende læger til hospital i takt med at tilbuddet om mulig helbredelse ved medikamentel behandling stiger. Tabel 17. Patienter med HCV/HIV co‐infektion.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

HIV‐status

Missing 31 2 2 8 7 12 62 1.4

Anti‐HIV‐negativ 1321 305 327 371 336 373 3033 67.7

Anti‐HIV‐positiv 238 34 23 27 13 13 348 7.8

Uoplyst. Patienten ønsker ikke at blive testet 6 3 1 2 1 2 15 0.3

Uoplyst 672 67 91 78 65 49 1022 22.8

I alt 2268 411 444 486 422 449 4480 100.0

19

BLeverbiopsi 13 % af patienter med hepatitis B og ca. en tredjedel af patienter med hepatitis C har fået foretaget en biopsi (vævsprøve) fra leveren. Som det fremgår (af tabellerne 18 og 19), er andelen af patienter med både hepatitis B og C, som får foretaget biopsi, faldende; fra hhv. 20 % og 26 % i 2005 til 4 % og 10 % i 2009. Dette skyldes formentlig at en del afdelinger har erstattet biopsi med fibroskanning til vurdering af fibrose i leveren. Det vil i løbet af 2011 blive muligt at registrere data vedr. fibroskanning i DANHEP. Tabel 18. Leverbiopsi hos patienter med hepatitis B.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Leverbiopsi

Missing 13 4 3 3 2 12 37 1.9

Ja 170 18 15 19 19 10 251 13.2

Nej 647 140 152 198 217 227 1581 83.1

Uoplyst 11 1 4 7 7 3 33 1.7

I alt 841 163 174 227 245 252 1902 100.0

Tabel 19. Leverbiopsi hos patienter med hepatitis C.


<=2004 2005 2006 2007 2008 2009 Antal %

Leverbiopsi

Missing 12 14 3 16 18 32 95 2.1

Ja 1015 106 82 109 75 44 1431 31.9

Nej 1210 290 356 353 322 364 2895 64.6

Uoplyst 31 1 3 8 7 9 59 1.3

I alt 2268 411 444 486 422 449 4480 100.0

20

BResultater: Måling af kvalitetsindikatorer Indikator rapportering på afdelingsniveau For hver af de 14 definerede kvalitetsindikatorer er beskrevet hvilken procentsats kvalitetsstandarden er sat til, begrundelse for valg af kvalitetsindikator, beskrivelse af hvilke elementer, der indgår i hhv. nævner og tæller, samt resultatet for den pågældende indikator. For nogle afdelinger indgår kun få patienter, enten fordi de følger få patienter, eller fordi der muligvis ikke er registreret alle de patienter, som er startet et forløb i afdelingen. Tilhørende tabel med tilhørende graf over indikatorplot viser afdelingsresultater og landsresultat i årene til og med 2004, 2005‐2008, 2009, samt for alle årene sammenlagt.

21

BIndikator 1.1. Måling af HBeAg hos patienter med kronisk hepatitis B. Kvalitetsstandard: ≥ 90 % Begrundelse for valg af indikator: Forekomst af HBeAg hos patienter med kronisk hepatitis B beskriver i hvilken sygdomsfase patienten befinder sig i, har betydning for patientens prognose og indgår som delelement ved vurdering af, hvorvidt patienten skal starte medicinsk behandling. Nævner: I nævneren indgår antal patienter, som er ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis B, dvs. er HBsAg positive ved basisregistrering og har en basisregistreringsdato i det pågældende opgørelsesår. Tæller: I tælleren indgår antal patienter blandt disse, som får målt HBeAg. Resultat: I 2009 fik 94,1 % af patienterne med kronisk hepatitis B målt HBeAg. Totalt foreligger HBeAg for 94,6 %. Overordnet er der sket en fremgang for patienter med kronisk hepatitis B m.h.t. måling af HBeAg over de tre perioder <=2004, 2005‐2008 og 2009. Majoriteten af afdelingerne måler HBeAg for >90 % af patienterne. For Infektionsmedicinsk afdeling, Odense Universitetshospital, og Medicinsk afdeling, Køge Sygehus, er antallet af patienter, som får målt HBeAg både faldende og i 2009 < 90 %. Indikator 1.1. Måling af HBeAg hos patienter med kronisk hepatitis B.

Obs Opgørelsesår Afdeling Antal patientforløb der

opfylder indikatoren (tæller)

Antal relevante patientforløb for

indikatoren (nævner) Andel, i %, som opfylder indikatoren (95 % CI)

1 <=2004

Epidemiklinik M, Rigshospitalet

43 50 86.0 ( 74.5 ‐ 93.5)

2 2005‐2008


54 59 91.5 ( 82.4 ‐ 96.7)

3 2009


19 20 95.0 ( 78.9 ‐ 99.5)

4 Afdeling total


116 129 89.9 ( 83.8 ‐ 94.2)

5 <=2004

Gastromedicinsk afd. C, Herlev Hospital

107 109 98.2 ( 94.2 ‐ 99.6)

6 2005‐2008


62 64 96.9 ( 90.4 ‐ 99.3)

7 2009


7 7 100.0 ( 70.8 ‐ 100.0)

22





8 Afdeling total


176 180 97.8 ( 94.8 ‐ 99.2)

9 <=2004

Gastromedicinsk afd. S, Odense Universitets Hospital

1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

10 2005‐2008


0 0 ‐

11 2009


0 0 ‐

12 Afdeling total


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

13 <=2004

Gastromedicinsk afd., Hvidovre Hospital

14 15 93.3 ( 72.8 ‐ 99.3)

14 2005‐2008


16 16 100.0 ( 85.7 ‐ 100.0)

15 2009


2 2 100.0 ( 33.3 ‐ 100.0)

16 Afdeling total


32 33 97.0 ( 86.7 ‐ 99.7)

17

<=2004

Gastromedicinsk afd., Århus Universitets Hospital, Aalborg sygehus

66 72 91.7 ( 83.6 ‐ 96.4)

18

2005‐2008


80 81 98.8 ( 94.4 ‐ 99.9)

19

2009


23 23 100.0 ( 89.8 ‐ 100.0)

20

Afdeling total


169 176 96.0 ( 92.4 ‐ 98.2)

21 <=2004

Hepatologisk Klinik A, Rigshospitalet

94 98 95.9 ( 90.6 ‐ 98.6)

22 2005‐2008


81 87 93.1 ( 86.3 ‐ 97.1)

23 2009


22 23 95.7 ( 81.4 ‐ 99.5)

24 Afdeling total


197 208 94.7 ( 91.0 ‐ 97.2)

23





25 <=2004

Infektionsmedicinsk afd. Q, Odense Universitets Hospital

82 86 95.4 ( 89.3 ‐ 98.4)

26 2005‐2008


68 75 90.7 ( 82.5 ‐ 95.7)

27 2009


23 28 82.1 ( 65.2 ‐ 92.8)

28 Afdeling total


173 189 91.5 ( 86.9 ‐ 94.9)

29

<=2004

Infektionsmedicinsk afd. Q, Århus Universitets Hospital, Skejby

54 58 93.1 ( 84.4 ‐ 97.6)

30

2005‐2008


81 82 98.8 ( 94.4 ‐ 99.9)

31

2009


14 14 100.0 ( 83.8 ‐ 100.0)

32

Afdeling total


149 154 96.8 ( 93.0 ‐ 98.8)

33 <=2004

Infektionsmedicinsk afd., Hillerød Hospital

52 55 94.6 ( 86.2 ‐ 98.4)

34 2005‐2008


65 68 95.6 ( 88.7 ‐ 98.7)

35 2009


13 13 100.0 ( 82.7 ‐ 100.0)

36 Afdeling total


130 136 95.6 ( 91.1 ‐ 98.1)

37 <=2004

Infektionsmedicinsk afd., Hvidovre Hospital

132 144 91.7 ( 86.3 ‐ 95.4)

38 2005‐2008


101 103 98.1 ( 93.9 ‐ 99.6)

39 2009


40 40 100.0 ( 94.0 ‐ 100.0)

40 Afdeling total


273 287 95.1 ( 92.2 ‐ 97.2)

24





41

<=2004

Infektionsmedicinsk afd., Århus Universitets Hospital, Aalborg sygehus

3 3 100.0 ( 46.4 ‐ 100.0)

42

2005‐2008


0 0 ‐

43

2009


0 0 ‐

44

Afdeling total


3 3 100.0 ( 46.4 ‐ 100.0)

45 <=2004

Medicinsk afd. B, Frederiksberg Hospital

14 14 100.0 ( 83.8 ‐ 100.0)

46 2005‐2008


10 13 76.9 ( 50.3 ‐ 93.0)

47 2009


3 3 100.0 ( 46.4 ‐ 100.0)

48 Afdeling total


27 30 90.0 ( 75.7 ‐ 97.1)

49 <=2004

Medicinsk afd. B, Herning Sygehus

40 41 97.6 ( 89.2 ‐ 99.7)

50 2005‐2008


32 32 100.0 ( 92.5 ‐ 100.0)

51 2009


10 10 100.0 ( 78.3 ‐ 100.0)

52 Afdeling total


82 83 98.8 ( 94.5 ‐ 99.9)

53 <=2004

Medicinsk afd., Kolding Sygehus

68 71 95.8 ( 89.2 ‐ 98.8)

54 2005‐2008


103 108 95.4 ( 90.2 ‐ 98.2)

55 2009


53 58 91.4 ( 82.1 ‐ 96.6)

56 Afdeling total


224 237 94.5 ( 91.1 ‐ 96.9)

57 <=2004

Medicinsk afd., Køge Sygehus

23 24 95.8 ( 82.1 ‐ 99.5)

58 2005‐2008


14 16 87.5 ( 65.6 ‐ 97.3)

59 2009


5 8 62.5 ( 29.5 ‐ 88.1)

25





60 Afdeling total


42 48 87.5 ( 76.0 ‐ 94.6)

61 <=2004

Medicinsk afd., Silkeborg Hospital

0 0 ‐

62 2005‐2008


5 5 100.0 ( 62.1 ‐ 100.0)

63 2009


3 3 100.0 ( 46.4 ‐ 100.0)

64 Afdeling total


8 8 100.0 ( 73.8 ‐ 100.0)

65 <=2004 National 793 841 94.3 ( 92.6 ‐ 95.7)

66 2005‐2008 National 772 809 95.4 ( 93.8 ‐ 96.7)

67 2009 National 237 252 94.1 ( 90.6 ‐ 96.5)

68 Landsplan Total 1802 1902 94.7 ( 93.7 ‐ 95.7)

27

BIndikator 1.2. Måling af HBV DNA hos patienter med kronisk hepatitis B Kvalitetsstandard: ≥ 90 % Begrundelse for valg af indikator: Kvantitativ HBV DNA er et mål for virus aktivitet og indgår som delelement i vurdering af hvorvidt patienten skal starte medicinsk behandling. HBV DNA bør derfor måles hos alle nyhenviste patienter med kronisk hepatitis B. Nævner: I nævneren indgår antal patienter, som er ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis B, dvs. er HBsAg positive og har en basisregistreringsdato i det pågældende år. Tæller: I tælleren indgår antal patienter, som er ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis B, som får målt kvantiteret HBV‐DNA; Resultat: I 2009 fik 76,2 % af patienterne med kronisk hepatitis B målt HBV DNA. Totalt foreligger HBV DNA for 62,9 %. Der er sket en signifikant stigning i antallet af patienter, som nationalt får målt HBV DNA, fra 55,3 % <= 2004 til 76,2 % i 2009. For nogle få afdelinger ses en signifikant stigning fra <=2004 til 2005‐2008 og for Infektionsmedicinsk afdeling, Skejby er dette ligeledes tilfældet for 2005‐2008 til 2009. Tre afdelinger opfylder kvalitetsstandarden. Indikator 1.2 Måling af HBV DNA hos patienter med kronisk hepatitis B.

Obs Opgørelsesår Afdeling

Antal patientforløb der opfylder indikatoren

(tæller)


indikatoren (nævner)

Andel, i %, som opfylder indikatoren

(95 % CI)

1 <=2004


13 50 26.0 ( 15.4 ‐ 39.3)

2 2005‐2008


43 59 72.9 ( 60.6 ‐ 82.9)

3 2009


15 20 75.0 ( 53.6 ‐ 89.8)

4 Afdeling total


71 129 55.0 ( 46.4 ‐ 63.4)

5 <=2004


71 109 65.1 ( 55.9 ‐ 73.6)

6 2005‐2008


49 64 76.6 ( 65.2 ‐ 85.6)

7 2009


6 7 85.7 ( 49.9 ‐ 98.4)

28



(tæller)




(95 % CI)

8 Afdeling total


126 180 70.0 ( 63.0 ‐ 76.3)

9 <=2004


0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

10 2005‐2008


0 0 ‐

11 2009


0 0 ‐

12 Afdeling total


0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

13 <=2004


7 15 46.7 ( 23.9 ‐ 70.6)

14 2005‐2008


14 16 87.5 ( 65.6 ‐ 97.3)

15 2009


2 2 100.0 ( 33.3 ‐ 100.0)

16 Afdeling total


23 33 69.7 ( 52.9 ‐ 83.2)

17

<=2004


56 72 77.8 ( 67.2 ‐ 86.2)

18

2005‐2008


72 81 88.9 ( 80.7 ‐ 94.4)

19

2009


21 23 91.3 ( 74.9 ‐ 98.1)

20

Afdeling total


149 176 84.7 ( 78.8 ‐ 89.4)

21 <=2004


76 98 77.6 ( 68.6 ‐ 84.9)

22 2005‐2008


72 87 82.8 ( 73.8 ‐ 89.6)

23 2009


18 23 78.3 ( 58.7 ‐ 91.2)

24 Afdeling total


166 208 79.8 ( 74.0 ‐ 84.8)

29



(tæller)




(95 % CI)

25 <=2004


48 86 55.8 ( 45.3 ‐ 66.0)

26 2005‐2008


48 75 64.0 ( 52.8 ‐ 74.2)

27 2009


12 28 42.9 ( 26.0 ‐ 61.1)

28 Afdeling total


108 189 57.1 ( 50.0 ‐ 64.0)

29

<=2004


10 58 17.2 ( 9.2 ‐ 28.4)

30

2005‐2008


38 82 46.3 ( 35.8 ‐ 57.1)

31

2009


13 14 92.9 ( 71.2 ‐ 99.2)

32

Afdeling total


61 154 39.6 ( 32.1 ‐ 47.5)

33 <=2004


30 55 54.6 ( 41.4 ‐ 67.2)

34 2005‐2008


48 68 70.6 ( 59.1 ‐ 80.4)

35 2009


12 13 92.3 ( 69.3 ‐ 99.2)

36 Afdeling total


90 136 66.2 ( 58.0 ‐ 73.7)

37 <=2004


51 144 35.4 ( 28.0 ‐ 43.5)

38 2005‐2008


65 103 63.1 ( 53.5 ‐ 72.0)

39 2009


30 40 75.0 ( 60.2 ‐ 86.4)

40 Afdeling total


146 287 50.9 ( 45.1 ‐ 56.6)

30



(tæller)




(95 % CI)

41

<=2004


1 3 33.3 ( 3.9 ‐ 82.3)

42

2005‐2008


0 0 ‐

43

2009


0 0 ‐

44

Afdeling total


1 3 33.3 ( 3.9 ‐ 82.3)

45 <=2004


9 14 64.3 ( 38.5 ‐ 84.9)

46 2005‐2008


3 13 23.1 ( 7.0 ‐ 49.7)

47 2009


2 3 66.7 ( 17.7 ‐ 96.1)

48 Afdeling total


14 30 46.7 ( 29.8 ‐ 64.1)

49 <=2004


19 41 46.3 ( 31.8 ‐ 61.4)

50 2005‐2008


5 32 15.6 ( 6.2 ‐ 30.9)

51 2009


2 10 20.0 ( 4.4 ‐ 50.3)

52 Afdeling total


26 83 31.3 ( 22.1 ‐ 41.8)

53 <=2004


55 71 77.5 ( 66.8 ‐ 86.0)

54 2005‐2008


67 108 62.0 ( 52.7 ‐ 70.8)

55 2009


52 58 89.7 ( 79.9 ‐ 95.6)

56 Afdeling total


174 237 73.4 ( 67.5 ‐ 78.7)

57 <=2004


19 24 79.2 ( 60.2 ‐ 91.6)

31



(tæller)




(95 % CI)

58 2005‐2008


13 16 81.3 ( 57.9 ‐ 94.4)

59 2009


6 8 75.0 ( 40.8 ‐ 94.4)

60 Afdeling total


38 48 79.2 ( 66.2 ‐ 88.8)

61 <=2004


0 0 ‐

62 2005‐2008


3 5 60.0 ( 20.9 ‐ 90.6)

63 2009


1 3 33.3 ( 3.9 ‐ 82.3)

64 Afdeling total


4 8 50.0 ( 19.9 ‐ 80.1)

65 <=2004 National 465 841 55.3 ( 51.9 ‐ 58.6)

66 2005‐2008 National 540 809 66.8 ( 63.4 ‐ 69.9)

67 2009 National 192 252 76.2 ( 70.7 ‐ 81.1)

68 Landsplan Total 1197 1902 62.9 ( 60.7 ‐ 65.1)

33

BIndikator 1.3. HIV test hos patienter med kronisk hepatitis B. Kvalitetsstandard: ≥ 90 % Begrundelse for valg af indikator: Alle patienter, som er ny‐henviste til kontrol for kronisk hepatitis B, bør få taget HIV test, således at videre kontrol og behandling kan justeres herefter. Patienter med co‐infektion med hepatitis B og HIV har en alvorligere prognose end patienter, mono‐inficeret med hepatitis B virus. Nævner: I nævneren indgår antal patienter, som er ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis B, dvs. er HBsAg positive og har en basisregistreringsdato i det pågældende år, fratrukket de relativt få patienter, som ikke har ønsket at blive testet. Tæller: I tælleren indgår de patienter med kronisk hepatitis B, som har fået målt anti‐HIV. Resultat: I 2009 blev 70,3 % af patienterne med kronisk hepatitis B testet for HIV. Totalt er 63,3 % HIV testet. Der er for de fleste afdelingers vedkommende sket en signifikant stigning fra <= 2004 til 2009 i antallet af patienter, som bliver HIV testet, men der persisterer behov for forbedring. Indikator 1.3 HIV test hos patienter med kronisk hepatitis B.


Antal patient‐forløb der opfylder

indikatoren (tæller)



HBsAG positiv patienter der ikke ønsker testet for

HIV


(95 % CI)

1 <=2004


42 50 0

84.0 ( 72.1 ‐ 92.1)

2 2005‐2008


41 59 0 69.5 ( 57.0 ‐ 80.1)

3 2009


5 20 1 26.3 ( 10.8 ‐ 48.4)

4 Afdeling total


88 129 1 68.8 ( 60.4 ‐ 76.3)

5 <=2004


17 109 0 15.6 ( 9.7 ‐ 23.3)

6 2005‐2008


10 64 0 15.6 ( 8.3 ‐ 25.9)

34







HIV


(95 % CI)

7 2009


1 7 0 14.3 ( 1.6 ‐ 50.1)

8 Afdeling total


28 180 0 15.6 ( 10.8 ‐ 21.4)

9

<=2004


0 1 0 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

10

2005‐2008


0 0 0 ‐

11

2009


0 0 0 ‐

12

Afdeling total


0 1 0 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

13 <=2004


4 15 0 26.7 ( 9.7 ‐ 51.7)

14 2005‐2008


10 16 0 62.5 ( 38.3 ‐ 82.6)

15 2009


2 2 0 100.0 ( 33.3 ‐ 100.0)

16 Afdeling total


16 33 0 48.5 ( 32.2 ‐ 65.1)

17

<=2004


44 72 0 61.1 ( 49.6 ‐ 71.8)

35







HIV


(95 % CI)

18

2005‐2008


66 81 0 81.5 ( 72.0 ‐ 88.8)

19

2009


19 23 0 82.6 ( 63.8 ‐ 93.8)

20

Afdeling total


129 176 0 73.3 ( 66.4 ‐ 79.4)

21 <=2004


53 98 0 54.1 ( 44.2 ‐ 63.7)

22 2005‐2008


38 87 0 43.7 ( 33.6 ‐ 54.2)

23 2009


12 23 0 52.2 ( 32.5 ‐ 71.3)

24 Afdeling total


103 208 0 49.5 ( 42.8 ‐ 56.3)

25

<=2004


49 86 1 57.7 ( 47.0 ‐ 67.8)

26

2005‐2008


60 75 0 80.0 ( 69.9 ‐ 87.8)

27

2009


22 28 0 78.6 ( 61.1 ‐ 90.5)

28

Afdeling total


131 189 1 69.7 ( 62.8 ‐ 75.9)

36







HIV


(95 % CI)

29

<=2004


31 58 1 54.4 ( 41.5 ‐ 66.8)

30

2005‐2008


65 82 2 81.3 ( 71.7 ‐ 88.6)

31

2009


11 14 0 78.6 ( 53.1 ‐ 93.6)

32

Afdeling total


107 154 3 70.9 ( 63.3 ‐ 77.7)

33

<=2004


26 55 0 47.3 ( 34.5 ‐ 60.3)

34

2005‐2008


32 68 1 47.8 ( 36.1 ‐ 59.6)

35

2009


7 13 0 53.9 ( 28.3 ‐ 77.9)

36 Afdeling total


65 136 1 48.2 ( 39.8 ‐ 56.5)

37

<=2004


110 144 3 78.0 ( 70.7 ‐ 84.2)

38

2005‐2008


95 103 4 96.0 ( 90.7 ‐ 98.6)

39

2009


34 40 1 87.2 ( 74.2 ‐ 94.9)

37







HIV


(95 % CI)

40 Afdeling total


239 287 8 85.7 ( 81.2 ‐ 89.4)

41

<=2004


3 3 0 100.0 ( 46.4 ‐ 100.0)

42

2005‐2008


0 0 0 ‐

43

2009


0 0 0 ‐

44

Afdeling total


3 3 0 100.0 ( 46.4 ‐ 100.0)

45

<=2004


6 14 0 42.9 ( 20.3 ‐ 68.1)

46

2005‐2008


8 13 0 61.5 ( 35.0 ‐ 83.5)

47

2009


1 3 0 33.3 ( 3.9 ‐ 82.3)

48 Afdeling total


15 30 0 50.0 ( 32.8 ‐ 67.2)

49 <=2004


30 41 0 73.2 ( 58.4 ‐ 84.8)

38







HIV


(95 % CI)

50 2005‐2008


26 32 0 81.3 ( 65.4 ‐ 91.8)

51 2009


8 10 0 80.0 ( 49.7 ‐ 95.6)

52 Afdeling total


64 83 0 77.1 ( 67.2 ‐ 85.1)

53 <=2004


34 71 1 48.6 ( 37.1 ‐ 60.1)

54 2005‐2008


84 108 1 78.5 ( 70.0 ‐ 85.5)

55 2009


44 58 1 77.2 ( 65.1 ‐ 86.6)

56 Afdeling total


162 237 3 69.2 ( 63.1 ‐ 74.9)

57 <=2004


20 24 0 83.3 ( 65.1 ‐ 94.1)

58 2005‐2008


11 16 0 68.8 ( 44.4 ‐ 86.9)

59 2009


6 8 0 75.0 ( 40.8 ‐ 94.4)

60 Afdeling total


37 48 0 77.1 ( 63.8 ‐ 87.2)

61 <=2004


0 0 0 ‐

62 2005‐2008


4 5 0 80.0 ( 37.1 ‐ 97.7)

63 2009


3 3 0 100.0 ( 46.4 ‐ 100.0)

64 Afdeling total


7 8 0 87.5 ( 54.6 ‐ 98.6)

65 <=2004 National 469 841 6 56.2 ( 52.8 ‐ 59.5)

66 2005‐2008 National 550 809 8 68.7 ( 65.4 ‐ 71.8)

67 2009 National 175 252 3 70.3 ( 64.4 ‐ 75.7)

68 Landsplan Total 1194 1902 17 63.3 ( 61.1 ‐ 65.5)

40

BIndikator 1.4. Måling af alfa‐føtoprotein hos patienter med kronisk hepatitis B og cirrose. Kvalitetsstandard: ≥ 90 %. Begrundelse for valg af indikator: Alfa‐føtoprotein anvendes som markør for udvikling af cirrose og hepatocellulært carcinom. Som led i kontrol og opfølgning af cirrose udvikling bør patienter, henvist til kontrol for kronisk hepatitis B, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose derfor få målt alfa‐føtoprotein i forbindelse med basisregistrering og opfølgning. Nævner: I nævneren indgår antal patienter, som er enten ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis B (dvs. er HbsAg positive ved basisregistrering og har en basisregistreringsdato i det pågældende opgørelsesår) eller som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis B (dvs. er HbsAg positive ved basisregistrering eller opfølgning og har en opfølgningsdato i det pågældende opgørelsesår), og som har klinisk, biopsi‐ eller laboratorieverificeret cirrose ved basisregistrering hhv. ved opfølgning. Tæller: I tælleren indgår antal patienter blandt disse, som får målt alfa‐føtoprotein i forbindelse med den basisregistrering eller opfølgning hvor der er registreret cirrose. Tabellen med tilhørende graf viser afdelingsresultater og landsresultat i årene til og med 2004 (seneste rapport), 2005‐2008, 2009, samt for alle årene sammenlagt. Resultat: Denne og følgende to indikatorer (1.5 og 1.6) er endnu ikke fuldstændigt taget helt i brug, fordi det er meldt ud, at det først skal ske, når databasen er opdateret. Dette forventes effektueret i 2011.

Indikator 1.4 Måling af alfa‐føtoprotein hos patienter med kronisk hepatitis B og cirrose.



(tæller)




(95 % CI)

1 <=2004


0 2 0.0 ( 0.0 ‐ 66.7)

2 2005‐2008


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

3 2009


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

4 Afdeling total


2 4 50.0 ( 12.3 ‐ 87.7)

5 <=2004


6 8 75.0 ( 40.8 ‐ 94.4)

6 2005‐2008


1 2 50.0 ( 6.1 ‐ 93.9)

7 2009


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

41



(tæller)




(95 % CI)

8 Afdeling total


8 11 72.7 ( 43.5 ‐ 91.7)

9 <=2004


0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

10 2005‐2008


0 0 ‐

11 2009


0 0 ‐

12 Afdeling total


0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

13 <=2004


3 4 75.0 ( 28.4 ‐ 97.2)

14 2005‐2008


4 5 80.0 ( 37.1 ‐ 97.7)

15 2009


0 0 ‐

16 Afdeling total


7 9 77.8 ( 45.6 ‐ 95.1)

17 <=2004


9 11 81.8 ( 53.3 ‐ 96.0)

18 2005‐2008


4 4 100.0 ( 55.5 ‐ 100.0)

19 2009


0 0 ‐

20 Afdeling total


13 15 86.7 ( 63.7 ‐ 97.1)

21 <=2004


0 2 0.0 ( 0.0 ‐ 66.7)

22 2005‐2008


1 2 50.0 ( 6.1 ‐ 93.9)

23 2009


0 0 ‐

24 Afdeling total


1 4 25.0 ( 2.8 ‐ 71.6)

25 <=2004


2 2 100.0 ( 33.3 ‐ 100.0)

26 2005‐2008


5 6 83.3 ( 44.2 ‐ 98.1)

42



(tæller)




(95 % CI)

27 2009


0 0 ‐

28 Afdeling total


7 8 87.5 ( 54.6 ‐ 98.6)

29 <=2004


0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

30 2005‐2008


0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

31 2009


0 0 ‐

32 Afdeling total


0 2 0.0 ( 0.0 ‐ 66.7)

33 <=2004


1 5 20.0 ( 2.3 ‐ 62.9)

34 2005‐2008


0 0 ‐

35 2009


0 0 ‐

36 Afdeling total


1 5 20.0 ( 2.3 ‐ 62.9)

37 <=2004


0 0 ‐

38 2005‐2008


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

39 2009


0 0 ‐

40 Afdeling total


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

41 <=2004


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

42 2005‐2008


1 3 33.3 ( 3.9 ‐ 82.3)

43 2009


0 0 ‐

44 Afdeling total


2 4 50.0 ( 12.3 ‐ 87.7)

45 <=2004 National 22 37 59.5 ( 43.4 ‐ 74.1)

46 2005‐2008 National 18 25 72.0 ( 52.7 ‐ 86.5)

47 2009 National 2 2 100.0 ( 33.3 ‐ 100.0)

48 Landsplan Total 42 64 65.6 ( 53.5 ‐ 76.4)

44

BIndikator 1.5. Årlig ultralyd skanning hos patienter med kronisk hepatitis B og cirrose. Kvalitetsstandard: ≥ 80 %. Begrundelse for valg af indikator: Patienter med cirrose bør ifølge internationale retningslinjer ultralyd skannes to gange årligt for at visualisere evt. udviklet ascites eller fokale forandringer som hepatocellulært carcinom (HCC). Nævner: I nævneren antal patienter, som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis B, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose. Tæller: I tælleren indgår antal patienter, som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis B, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose og får udført ultralyd skanning af leveren. Resultat: Denne indikator er endnu ikke taget i brug; afventer implementering i løbet af 2011.

45

BIndikator 1.6. Start af behandling hos patienter med kronisk hepatitis B og cirrose. Kvalitetsstandard: ≥ 90 %. Begrundelse for valg af indikator: Der er indikation for start af medikamentel behandling hos patienter med kronisk hepatitis B og cirrose med det formål at hæmme den videre udvikling af cirrose. Nævner: I nævneren indgår antal patienter, som er enten ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis B eller som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis B, og som har klinisk, biopsi‐ eller laboratorieverificeret cirrose ved basisregistrering hhv. ved opfølgning. Tæller: I tælleren indgår antal patienter med en dato for start af behandling for hepatitis B. Resultat: Som det fremgår af nedenstående er denne indikator ikke systematisk registreret. Desuden er meldt ud, at denne indikator først skal anvendes, når databasen er revideret, hvilket vil ske i løbet af 2011. BIndikator 1.6. Start af behandling hos patienter med kronisk hepatitis B og cirrose.



(tæller)




(95 % CI)

1 <=2004 Epidemiklinik M, Rigshospitalet 2 2 100.0 ( 33.3 ‐ 100.0)

2 2005‐2008 Epidemiklinik M, Rigshospitalet 0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

3 2009 Epidemiklinik M, Rigshospitalet 1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

4 Afdeling total

Epidemiklinik M, Rigshospitalet 3 4 75.0 ( 28.4 ‐ 97.2)

5 <=2004


5 8 62.5 ( 29.5 ‐ 88.1)

6 2005‐2008


1 2 50.0 ( 6.1 ‐ 93.9)

7 2009


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

8 Afdeling total


7 11 63.6 ( 34.8 ‐ 86.3)

9 <=2004


0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

10 2005‐2008


0 0 ‐

46



(tæller)




(95 % CI)

11 2009


0 0 ‐

12 Afdeling total


0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

13 <=2004


4 4 100.0 ( 55.5 ‐ 100.0)

14 2005‐2008


3 5 60.0 ( 20.9 ‐ 90.6)

15 2009


0 0 ‐

16 Afdeling total


7 9 77.8 ( 45.6 ‐ 95.1)

17 <=2004


9 11 81.8 ( 53.3 ‐ 96.0)

18 2005‐2008


2 4 50.0 ( 12.3 ‐ 87.7)

19 2009


0 0 ‐

20 Afdeling total


11 15 73.3 ( 48.3 ‐ 90.3)

21 <=2004


2 2 100.0 ( 33.3 ‐ 100.0)

22 2005‐2008


2 2 100.0 ( 33.3 ‐ 100.0)

23 2009


0 0 ‐

24 Afdeling total


4 4 100.0 ( 55.5 ‐ 100.0)

25 <=2004


1 2 50.0 ( 6.1 ‐ 93.9)

26 2005‐2008


5 6 83.3 ( 44.2 ‐ 98.1)

27 2009


0 0 ‐

28 Afdeling total


6 8 75.0 ( 40.8 ‐ 94.4)

29 <=2004


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

47



(tæller)




(95 % CI)

30 2005‐2008


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

31 2009


0 0 ‐

32 Afdeling total


2 2 100.0 ( 33.3 ‐ 100.0)

33 <=2004


4 5 80.0 ( 37.1 ‐ 97.7)

34 2005‐2008


0 0 ‐

35 2009


0 0 ‐

36 Afdeling total


4 5 80.0 ( 37.1 ‐ 97.7)

37 <=2004


0 0 ‐

38 2005‐2008


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

39 2009


0 0 ‐

40 Afdeling total


1 1 100.0 ( 14.7 100.0)

41 <=2004 Medicinsk afd., Kolding Sygehus 1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

42 2005‐2008 Medicinsk afd., Kolding Sygehus 3 3 100.0 ( 46.4 ‐ 100.0)

43 2009 Medicinsk afd., Kolding Sygehus 0 0 ‐

44 Afdeling total

Medicinsk afd., Kolding Sygehus 4 4 100.0 ( 55.5 ‐ 100.0)

45 <=2004 National 29 37 78.4 ( 63.3 ‐ 89.2)

46 2005‐2008 National 18 25 72.0 ( 52.7 ‐ 86.5)

47 2009 National 2 2 100.0 ( 33.3 ‐ 100.0)

48 Landsplan Total 49 64 76.6 ( 65.2 ‐ 85.6)

49

BIndikator 2.1. Bestemmelse af genotype hos patienter med kronisk hepatitis C. Kvalitetsstandard: ≥ 90 %. Begrundelse for valg af indikator: Genotypen har betydning for den planlagte behandlingsvarighed, idet patienter med genotype‐1 behandles 48 uger med en forventelig effekt på ca. 50 % og patienter med genotype non‐1 infektion behandles 24 uger med en forventelig effekt på 80 %. Det er vigtigt at kunne informere patienten om planlagt behandlingsvarighed og forventet effekt forud for beslutning om start af medicinsk behandling. Nævner: I nævneren indgår antal patienter, som er ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis C, dvs. er HCV RNA positive ved basisregistrering og har en basisregistreringsdato i det pågældende opgørelsesår. Tæller: I tælleren indgår antal patienter blandt disse, som får bestemt en genotype. Resultat: I 2009 fik 81,7 % af patienterne med kronisk hepatitis C bestemt en genotype. Totalt foreligger en genotype for 81,1 %. Majoriteten af afdelinger har signifikant øget Indikatorværdien fra <=2004 til 2005‐2008, men kun ganske få afdelinger opfylder kvalitetsstandarden i 2009. Indikator 2.1 Bestemmelse af genotype hos patienter med kronisk hepatitis C.



(tæller)




(95 % CI)




4 Afdeling total


5 <=2004


151 198 76.3 ( 70.0 ‐ 81.8)

6 2005‐2008


88 90 97.8 ( 93.1 ‐ 99.5)

7 2009


6 6 100.0 ( 67.0 ‐ 100.0)

8 Afdeling total


245 294 83.3 ( 78.8 ‐ 87.3)

9 <=2004


2 37 5.4 ( 1.1 ‐ 16.2)

50



(tæller)




(95 % CI)

10 2005‐2008


0 0 ‐

11 2009


0 0 ‐

12 Afdeling total


2 37 5.4 ( 1.1 ‐ 16.2)

13 <=2004


28 46 60.9 ( 46.5 ‐ 74.0)

14 2005‐2008


21 25 84.0 ( 66.3 ‐ 94.3)

15 2009


3 4 75.0 ( 28.4 ‐ 97.2)

16 Afdeling total


52 75 69.3 ( 58.3 ‐ 78.9)

17 <=2004


220 264 83.3 ( 78.5 ‐ 87.5)

18 2005‐2008


99 134 73.9 ( 66.0 ‐ 80.8)

19 2009


19 22 86.4 ( 67.9 ‐ 96.0)

20 Afdeling total


338 420 80.5 ( 76.5 ‐ 84.1)

21 <=2004


214 322 66.5 ( 61.2 ‐ 71.5)

22 2005‐2008


204 226 90.3 ( 85.9 ‐ 93.6)

23 2009


51 58 87.9 ( 77.8 ‐ 94.4)

24 Afdeling total


469 606 77.4 ( 73.9 ‐ 80.6)

25 <=2004


184 214 86.0 ( 80.9 ‐ 90.1)

26 2005‐2008


146 176 83.0 ( 76.9 ‐ 88.0)

27 2009


70 93 75.3 ( 65.8 ‐ 83.2)

28 Afdeling total


400 483 82.8 ( 79.3 ‐ 86.0)

29 <=2004


226 383 59.0 ( 54.0 ‐ 63.9)

30 2005‐2008


189 218 86.7 ( 81.7 ‐ 90.7)

51



(tæller)




(95 % CI)

31 2009


29 33 87.9 ( 73.7 ‐ 95.8)

32 Afdeling total


444 634 70.0 ( 66.4 ‐ 73.5)

33 <=2004


61 70 87.1 ( 77.9 ‐ 93.4)

34 2005‐2008


69 76 90.8 ( 82.8 ‐ 95.8)

35 2009


15 18 83.3 ( 61.9 ‐ 95.1)

36 Afdeling total


145 164 88.4 ( 82.9 ‐ 92.6)

37 <=2004


213 249 85.5 ( 80.8 ‐ 89.5)

38 2005‐2008


238 267 89.1 ( 85.0 ‐ 92.4)

39 2009


48 55 87.3 ( 76.6 ‐ 94.1)

40 Afdeling total


499 571 87.4 ( 84.5 ‐ 89.9)

41 <=2004


5 5 100.0 ( 62.1 ‐ 100.0)

42 2005‐2008


0 0 ‐

43 2009


0 0 ‐

44 Afdeling total


5 5 100.0 ( 62.1 ‐ 100.0)

45 <=2004


18 36 50.0 ( 34.2 ‐ 65.8)

46 2005‐2008


13 30 43.3 ( 26.9 ‐ 61.0)

47 2009


0 9 0.0 ( 0.0 ‐ 23.8)

48 Afdeling total


31 75 41.3 ( 30.7 ‐ 52.6)

49 <=2004 Medicinsk afd. B, Herning Sygehus 63 70 90.0 ( 81.4 ‐ 95.4)

50 2005‐2008 Medicinsk afd. B, Herning Sygehus 60 68 88.2 ( 79.0 ‐ 94.3)

51 2009 Medicinsk afd. B, Herning Sygehus 10 13 76.9 ( 50.3 ‐ 93.0)

52 Afdeling total

Medicinsk afd. B, Herning Sygehus 133 151 88.1 ( 82.2 ‐ 92.5)

52



(tæller)




(95 % CI)



55 2009 Medicinsk afd., Kolding Sygehus 73 83 88.0 ( 79.7 ‐ 93.6)

56 Afdeling total


57 <=2004 Medicinsk afd., Køge Sygehus 53 59 89.8 ( 80.2 ‐ 95.6)

58 2005‐2008 Medicinsk afd., Køge Sygehus 66 70 94.3 ( 87.0 ‐ 98.0)

59 2009 Medicinsk afd., Køge Sygehus 13 14 92.9 ( 71.2 ‐ 99.2)

60 Afdeling total

Medicinsk afd., Køge Sygehus 132 143 92.3 ( 87.1 ‐ 95.8)

61 <=2004 Medicinsk afd., Silkeborg Hospital 0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

62 2005‐2008 Medicinsk afd., Silkeborg Hospital 20 20 100.0 ( 88.3 ‐ 100.0)

63 2009 Medicinsk afd., Silkeborg Hospital 12 12 100.0 ( 81.5 ‐ 100.0)

64 Afdeling total

Medicinsk afd., Silkeborg Hospital 32 33 97.0 ( 86.7 ‐ 99.7)

65 <=2004 National 1725 2268 76.1 ( 74.3 ‐ 77.8)

66 2005‐2008 National 1542 1763 87.5 ( 85.9 ‐ 88.9)

67 2009 National 367 449 81.7 ( 78.0 ‐ 85.1)

68 Landsplan Total 3634 4480 81.1 ( 80.0 ‐ 82.2)

54

BIndikator 2.2. HIV test hos patienter med kronisk hepatitis C. Kvalitetsstandard: ≥ 90 % Begrundelse for valg af indikator: Alle patienter med kronisk hepatitis C bør få foretaget HIV test, fordi der er evidens for, at co‐infektion med HIV forværrer prognosen for patienter med kronisk hepatitis C. Såfremt patienten er ikke‐erkendt HIV positiv med lavt immunforsvar risikeres komplikationer til interferonbehandling for kronisk hepatitis C. Nævner: I nævneren indgår antal patienter, som er ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis C, fratrukket de relativt få patienter, som ikke har ønsket at blive testet. Tæller: I tælleren indgår de patienter med kronisk hepatitis C, som har fået taget en HIV test. Resultat: I 2009 blev 86,4 % af patienterne med kronisk hepatitis C testet for HIV. Totalt er 75,7 % af patienterne med kronisk hepatitis C HIV testet. Der er sket en signifikant stigning i antallet, som bliver HIV testet, over de tre perioder. Fire afdelinger opfylder kvalitetsstandarden, nogle er tæt på og for nogle bliver kun 50 % af patienterne testet, hvilket bør forbedres. BIndikator 2.2. HIV test hos patienter med kronisk hepatitis C.


Antal patientforløb der opfylder indikatoren (tæller)



HCV‐RNA positiv patienter der ikke ønsker testet for HIV

Andel, i %, som opfylder

indikatoren (95 % CI)

1 <=2004


113 122 0 92.6 ( 87.0 ‐ 96.3)

2 2005‐2008


74 98 0 75.5 ( 66.3 ‐ 83.2)

3 2009


27 29 0 93.1 ( 79.7 ‐ 98.5)

4 Afdeling total


214 249 0 85.9 ( 81.2 ‐ 89.8)

5 <=2004


81 198 3 41.5 ( 34.8 ‐ 48.5)

6 2005‐2008


23 90 0 25.6 ( 17.4 ‐ 35.2)

7 2009


3 6 0 50.0 ( 16.7 ‐ 83.3)

8 Afdeling total


107 294 3 36.8 ( 31.4 ‐ 42.4)

55








9 <=2004


15 37 0 40.5 ( 25.9 ‐ 56.6)

10 2005‐2008


0 0 0 ‐

11 2009


0 0 0 ‐

12 Afdeling total


15 37 0 40.5 ( 25.9 ‐ 56.6)

13 <=2004


24 46 0 52.2 ( 38.0 ‐ 66.1)

14 2005‐2008


16 25 0 64.0 ( 44.5 ‐ 80.5)

15 2009


2 4 0 50.0 ( 12.3 ‐ 87.7)

16 Afdeling total


42 75 0 56.0 ( 44.7 ‐ 66.8)

17

<=2004


218 264 0 82.6 ( 77.7 ‐ 86.8)

18

2005‐2008


114 134 1 85.7 ( 79.0 ‐ 90.9)

19

2009


16 22 0 72.7 ( 52.2 ‐ 87.7)

20 Afdeling total


348 420 1 83.1 ( 79.2 ‐ 86.4)

<=2004


195 322 1 60.8 ( 55.3 ‐ 66.0)

22 2005‐2008


172 226 1 76.4 ( 70.6 ‐ 81.6)

23 2009


51 58 1 89.5 ( 79.6 ‐ 95.5)

24 Afdeling total


418 606 3 69.3 ( 65.6 ‐ 72.9)

25 <=2004


161 214 1 75.6 ( 69.5 ‐ 81.0)

56








26 2005‐2008


144 176 0 81.8 ( 75.6 ‐ 87.0)

27 2009


80 93 0 86.0 ( 77.9 ‐ 91.9)

28 Afdeling total


385 483 1 79.9 ( 76.1 ‐ 83.3)

29

<=2004


191 383 1 50.0 ( 45.0 ‐ 55.0)

30

2005‐2008


185 218 2 85.7 ( 80.5 ‐ 89.8)

31

2009


29 33 0 87.9 ( 73.7 ‐ 95.8)

32 Afdeling total


405 634 3 64.2 ( 60.4 ‐ 67.9)

33 <=2004


40 70 0 57.1 ( 45.5 ‐ 68.3)

34 2005‐2008


52 76 1 69.3 ( 58.3 ‐ 78.9)

35 2009


10 18 0 55.6 ( 33.2 ‐ 76.3)

36 Afdeling total


102 164 1 62.6 ( 55.0 ‐ 69.7)

37 <=2004


237 249 0 95.2 ( 92.0 ‐ 97.3)

38 2005‐2008


254 267 1 95.5 ( 92.5 ‐ 97.5)

39 2009


51 55 1 94.4 ( 85.9 ‐ 98.4)

40 Afdeling total


542 571 2 95.3 ( 93.3 ‐ 96.8)

41

<=2004


5 5 0 100.0 ( 62.1 ‐

100.0)

57








42

2005‐2008


0 0 0 ‐

43

2009


0 0 0 ‐

44 Afdeling total


5 5 0 100.0 ( 62.1 ‐

100.0)

45 <=2004


20 36 0 55.6 ( 39.4 ‐ 70.8)

46 2005‐2008


14 30 0 46.7 ( 29.8 ‐ 64.1)

47 2009


7 9 0 77.8 ( 45.6 ‐ 95.1)

48 Afdeling total


41 75 0 54.7 ( 43.4 ‐ 65.6)

49 <=2004


61 70 0 87.1 ( 77.9 ‐ 93.4)

50 2005‐2008


64 68 0 94.1 ( 86.6 ‐ 98.0)

51 2009


10 13 0 76.9 ( 50.3 ‐ 93.0)

52 Afdeling total


135 151 0 89.4 ( 83.8 ‐ 93.6)

53 <=2004


152 192 0 79.2 ( 73.0 ‐ 84.4)

54 2005‐2008


244 265 0 92.1 ( 88.4 ‐ 94.9)

55 2009


76 83 0 91.6 ( 84.2 ‐ 96.1)

56 Afdeling total


472 540 0 87.4 ( 84.4 ‐ 90.0)

57 <=2004


45 59 0 76.3 ( 64.3 ‐ 85.7)

58 2005‐2008


61 70 0 87.1 ( 77.9 ‐ 93.4)

59 2009


12 14 0 85.7 ( 61.5 ‐ 96.9)

60 Afdeling total


118 143 0 82.5 ( 75.7 ‐ 88.1)

58








61 <=2004


1 1 0 100.0 ( 14.7 ‐

100.0)

62 2005‐2008


19 20 1 100.0 ( 87.8 ‐

100.0)

63 2009


12 12 0 100.0 ( 81.5 ‐

100.0)

64 Afdeling total


32 33 1 100.0 ( 92.5 ‐

100.0)

65 <=2004 National 1559 2268 6 68.9 ( 67.0 ‐ 70.8)

66 2005‐2008 National 1436 1763 7 81.8 ( 79.9 ‐ 83.5)

67 2009 National 386 449 2 86.4 ( 82.9 ‐ 89.3)

68 Landsplan Total 3381 4480 15 75.7 ( 74.4 ‐ 77.0)

60

BIndikator 2.3. Måling af alfa‐føtoprotein hos patienter med kronisk hepatitis C og cirrose. Kvalitetsstandard: ≥ 90 % Begrundelse for valg af indikator: Alfa‐føtoprotein anvendes som markør for udvikling af cirrose og hepatocellulært carcinom. Som led i kontrol og opfølgning af cirrose udvikling bør patienter, henvist til kontrol for kronisk hepatitis C, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose derfor få målt alfa‐føtoprotein i forbindelse med basisregistrering og opfølgning. Nævner: I nævneren indgår antal patienter, som er enten ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis C eller som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis C og som har klinisk, biopsi‐ eller laboratorieverificeret cirrose ved basisregistrering hhv. ved opfølgning. Tæller: I tælleren indgår antal patienter blandt disse, som får målt alfa‐føtoprotein i forbindelse med den basisregistrering eller opfølgning hvor der er registreret cirrose. Resultat: Denne og den følgende indikator 2.4 er endnu ikke fuldstændigt taget helt i brug, fordi det er meldt ud, at det først skal ske, når databasen er opdateret. Dette forventes effektueret i 2011.

Indikator 2.3. Måling af alfa‐føtoprotein hos patienter med kronisk hepatitis C og cirrose.



(tæller)




(95 % CI)

1 <=2004


1 7 14.3 ( 1.6 ‐ 50.1)

2 2005‐2008


5 5 100.0 ( 62.1 – 100.0)

3 2009


0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

4 Afdeling total


6 13 46.2 ( 22.1 ‐ 71.7)

5 <=2004


13 33 39.4 ( 24.2 ‐ 56.4)

6 2005‐2008


9 19 47.4 ( 26.6 ‐ 68.8)

7 2009


0 0 ‐

8 Afdeling total


22 52 42.3 ( 29.6 ‐ 55.8)

61



(tæller)




(95 % CI)

9 <=2004


2 3 66.7 ( 17.7 ‐ 96.1)

10 2005‐2008


0 0 ‐

11 2009


0 0 ‐

12 Afdeling total


2 3 66.7 ( 17.7 ‐ 96.1)

13 <=2004


0 2 0.0 ( 0.0 ‐ 66.7)

14 2005‐2008


1 1 100.0 ( 14.7 – 100.0)

15 2009


0 0 ‐

16 Afdeling total


1 3 33.3 ( 3.9 ‐ 82.3)

17 <=2004


29 33 87.9 ( 73.7 ‐ 95.8)

18 2005‐2008


13 14 92.9 ( 71.2 ‐ 99.2)

19 2009


1 2 50.0 ( 6.1 ‐ 93.9)

20 Afdeling total


43 49 87.8 ( 76.5 ‐ 94.7)

21 <=2004


47 61 77.1 ( 65.4 ‐ 86.2)

22 2005‐2008


17 18 94.4 ( 76.8 ‐ 99.4)

23 2009


3 3 100.0 ( 46.4 – 100.0)

24 Afdeling total


67 82 81.7 ( 72.3 ‐ 88.9)

25 <=2004


12 16 75.0 ( 50.9 ‐ 90.9)

26 2005‐2008


8 10 80.0 ( 49.7 ‐ 95.6)

62



(tæller)




(95 % CI)

27 2009


2 2 100.0 ( 33.3 – 100.0)

28 Afdeling total


22 28 78.6 ( 61.1 ‐ 90.5)

29 <=2004


24 43 55.8 ( 41.0 ‐ 69.9)

30 2005‐2008


14 20 70.0 ( 48.3 ‐ 86.4)

31 2009


1 1 100.0 ( 14.7 – 100.0)

32 Afdeling total


39 64 60.9 ( 48.7 ‐ 72.2)

33 <=2004


3 3 100.0 ( 46.4 – 100.0)

34 2005‐2008


2 4 50.0 ( 12.3 ‐ 87.7)

35 2009


1 1 100.0 ( 14.7 – 100.0)

36 Afdeling total


6 8 75.0 ( 40.8 ‐ 94.4)

37 <=2004


1 8 12.5 ( 1.4 ‐ 45.4)

38 2005‐2008


5 10 50.0 ( 22.4 ‐ 77.6)

39 2009


1 2 50.0 ( 6.1 ‐ 93.9)

40 Afdeling total


7 20 35.0 ( 17.2 ‐ 56.8)

41 <=2004


0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

42 2005‐2008


0 0 ‐

43 2009


0 0 ‐

44 Afdeling total


0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

63



(tæller)




(95 % CI)

45 <=2004


0 2 0.0 ( 0.0 ‐ 66.7)

46 2005‐2008


0 0 ‐

47 2009


0 0 ‐

48 Afdeling total


0 2 0.0 ( 0.0 ‐ 66.7)

49 <=2004


4 5 80.0 ( 37.1 ‐ 97.7)

50 2005‐2008


1 2 50.0 ( 6.1 ‐ 93.9)

51 2009


0 0 ‐

52 Afdeling total


5 7 71.4 ( 35.2 ‐ 93.5)

53 <=2004


7 8 87.5 ( 54.6 ‐ 98.6)

54 2005‐2008


12 12 100.0 ( 81.5 – 100.0)

55 2009


0 0 ‐

56 Afdeling total


19 20 95.0 ( 78.9 ‐ 99.5)

57 <=2004


3 4 75.0 ( 28.4 ‐ 97.2)

58 2005‐2008


3 4 75.0 ( 28.4 ‐ 97.2)

59 2009


2 4 50.0 ( 12.3 ‐ 87.7)

60 Afdeling total


8 12 66.7 ( 38.8 ‐ 87.5)

61 <=2004


0 0 ‐

62 2005‐2008


0 0 ‐

63 2009


1 1 100.0 ( 14.7 – 100.0)

64 Afdeling total


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

65 <=2004 National 146 229 63.8 ( 57.4 ‐ 69.8)

66 2005‐2008 National 90 119 75.6 ( 67.4 ‐ 82.7)

67 2009 National 12 17 70.6 ( 47.0 ‐ 87.8)

68 Landsplan Total 248 365 68.0 ( 63.0 ‐ 72.6)

65

BIndikator 2.4. Ultralyd skanning hos patienter med kronisk hepatitis C og cirrose. Kvalitetsstandard: ≥ 80 % Begrundelse for valg af indikator: Patienter med cirrose bør ifølge internationale retningslinjer ultralyd skannes to gange årligt for at visualisere evt. udviklet ascites eller fokale forandringer som hepatocellulært carcinom. Nævner: I nævneren indgår antal patienter, som er enten ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis C eller som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis C og som har klinisk, biopsi‐ eller laboratorieverificeret cirrose ved basisregistrering hhv. ved opfølgning. Tæller: I tælleren indgår antal patienter blandt disse, som får foretaget ultralyd skanning i forbindelse med den basisregistrering eller opfølgning hvor der er registreret cirrose. Resultat: Denne indikator er endnu ikke taget i brug; afventer implementering.

66

BIndikator 2.5. Måling af kvantiteret HCV‐RNA ved behandlingsstart for kronisk hepatitis C. Kvalitetsstandard: ≥ 90 % Begrundelse for valg af indikator: Kvantiteret HCV RNA indgår i vurdering af effekt af behandling for patienter med kronisk hepatitis C, som starter medicinsk behandling og har betydning for prognose af behandlingseffekt og behandlingsvarighed. Den bør derfor altid måles hos patienter med kronisk hepatitis C ved start af medicinsk behandling. Nævner: I nævneren indgår antal patienter med kronisk hepatitis C, som starter behandling dvs. har en startdato for behandling i det pågældende opgørelsesår. Tæller: I tælleren indgår antal patienter blandt disse, som ved start af behandling får målt kvantiteret HCV‐RNA. BResultat I 2009 fik 90,9 % målt kvantiteret HCV RNA ved start af behandling. Totalt foreligger kvantiteret HCV RNA for 80,9 %. Tallet har været stigende siden 2005. For 7 afdelinger måles kvantiteret HCV RNA i 100 % af tilfældene.

Indikator 2.5. Måling af kvantiteret HCV‐RNA ved behandlingsstart for kronisk hepatitis C.



(tæller)




(95 % CI)




4 Afdeling total


5 <=2004


77 86 89.5 ( 81.8 ‐ 94.7)

6 2005‐2008


41 43 95.4 ( 85.9 ‐ 99.0)

7 2009


2 2 100.0 ( 33.3 ‐ 100.0)

8 Afdeling total


120 131 91.6 ( 85.9 ‐ 95.5)

9 <=2004


4 6 66.7 ( 28.6 ‐ 92.3)

10 2005‐2008


0 0 ‐

67



(tæller)




(95 % CI)

11 2009


0 0 ‐

12 Afdeling total


4 6 66.7 ( 28.6 ‐ 92.3)

13 <=2004


9 10 90.0 ( 61.9 ‐ 98.9)

14 2005‐2008


7 8 87.5 ( 54.6 ‐ 98.6)

15 2009


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

16 Afdeling total


17 19 89.5 ( 70.3 ‐ 97.7)

17 <=2004


85 91 93.4 ( 86.9 ‐ 97.2)

18 2005‐2008


23 24 95.8 ( 82.1 ‐ 99.5)

19 2009


7 7 100.0 ( 70.8 ‐ 100.0)

20 Afdeling total


115 122 94.3 ( 89.1 ‐ 97.4)

21 <=2004 Hepatologisk Klinik A, Rigshospitalet 48 156 30.8 ( 23.9 ‐ 38.3)

22 2005‐2008 Hepatologisk Klinik A, Rigshospitalet 46 93 49.5 ( 39.4 ‐ 59.5)

23 2009 Hepatologisk Klinik A, Rigshospitalet 9 11 81.8 ( 53.3 ‐ 96.0)

24 Afdeling total


103 260 39.6 ( 33.8 ‐ 45.6)

25 <=2004


85 94 90.4 ( 83.3 ‐ 95.2)

26 2005‐2008


38 39 97.4 ( 88.6 ‐ 99.7)

27 2009


4 6 66.7 ( 28.6 ‐ 92.3)

28 Afdeling total


127 139 91.4 ( 85.8 ‐ 95.2)

29 <=2004


170 195 87.2 ( 82.0 ‐ 91.3)

30 2005‐2008


50 63 79.4 ( 68.2 ‐ 87.9)

31 2009


1 1 100.0 ( 14.7 ‐ 100.0)

32 Afdeling total


221 259 85.3 ( 80.6 ‐ 89.2)

68



(tæller)




(95 % CI)

33 <=2004


21 26 80.8 ( 62.9 ‐ 92.3)

34 2005‐2008


16 16 100.0 ( 85.7 ‐ 100.0)

35 2009


2 2 100.0 ( 33.3 ‐ 100.0)

36 Afdeling total


39 44 88.6 ( 76.9 ‐ 95.5)

37 <=2004


78 88 88.6 ( 80.8 ‐ 94.0)

38 2005‐2008


61 71 85.9 ( 76.5 ‐ 92.5)

39 2009


8 9 88.9 ( 58.6 ‐ 98.8)

40 Afdeling total


147 168 87.5 ( 81.9 ‐ 91.9)

41 <=2004


0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

42 2005‐2008


0 0 ‐

43 2009


0 0 ‐

44 Afdeling total


0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

45 <=2004


2 5 40.0 ( 9.4 ‐ 79.1)

46 2005‐2008


2 3 66.7 ( 17.7 ‐ 96.1)

47 2009


0 0 ‐

48 Afdeling total


4 8 50.0 ( 19.9 ‐ 80.1)



51 2009 Medicinsk afd. B, Herning Sygehus 0 0 ‐

52 Afdeling total





69



(tæller)




(95 % CI)

56 Afdeling total




59 2009 Medicinsk afd., Køge Sygehus 0 0 ‐

60 Afdeling total


61 <=2004 Medicinsk afd., Silkeborg Hospital 0 0 ‐



64 Afdeling total


65 <=2004 National 718 907 79.2 ( 76.4 ‐ 81.7)

66 2005‐2008 National 392 472 83.1 ( 79.5 ‐ 86.2)

67 2009 National 50 55 90.9 ( 81.2 ‐ 96.4)

68 Landsplan Total 1160 1434 80.9 ( 78.8 ‐ 82.9)

71

BIndikator 2.6. Effekt af behandling for kronisk hepatitis C, genotype 1. Kvalitetsstandard: ≥ 50 % Begrundelse for valg af indikator: Patienter med kronisk hepatitis C, genotype 1, regnes for den vanskeligste gruppe af patienter med kronisk hepatitis C at behandle, fordi de mindre hyppigt end patienter med andre genotyper opnår effekt af behandlingen – gt 1 ca. 50 % vs. non‐gt 1 ca. 80 %. Det kan derfor være af interesse at se, hvordan behandlingseffekten er på afdelingsniveau. Nævner: I nævneren indgår antal patienter med kronisk hepatitis C, som har genotype 1 infektion registreret ved enten basisregistrering eller opfølgning, og hvis dato for afsluttet behandling + 24 uger ligger i det pågældende opgørelsesår. Tæller: I tælleren indgår antal patienter blandt disse, som har fået registreret opnået effekt af behandlingen = sustained virological response (SVR) 24 uger efter behandlingsophør. BResultat I 2009 havde 40,0 % af de patienter, som afsluttede behandling for kronisk hepatitis C, genotype 1, effekt af behandling, defineret som sustained virological response. Totalt er værdien 27,5 %. Det er tænkeligt, at patienter, hvor datoen ”24 uger efter afsluttet behandling” ligger sidst i opgørelsesåret, endnu ikke har fået registreret behandlingseffekt i databasen,

Indikator 2.6. Effekt af behandling for kronisk hepatitis C, genotype 1.



(tæller)




(95 % CI)




4 Afdeling total


5 <=2004


1 18 5.6 ( 0.6 ‐ 23.2)

6 2005‐2008


1 4 25.0 ( 2.8 ‐ 71.6)

7 2009


1 2 50.0 ( 6.1 ‐ 93.9)

8 Afdeling total


3 24 12.5 ( 3.6 ‐ 29.7)

9 <=2004


10 40 25.0 ( 13.6 ‐ 39.8)

72



(tæller)




(95 % CI)

10 2005‐2008


6 14 42.9 ( 20.3 ‐ 68.1)

11 2009


0 0 ‐

12 Afdeling total


16 54 29.6 ( 18.7 ‐ 42.6)

13 <=2004 Hepatologisk Klinik A, Rigshospitalet 5 31 16.1 ( 6.4 ‐ 31.8)

14 2005‐2008 Hepatologisk Klinik A, Rigshospitalet 10 30 33.3 ( 18.6 ‐ 51.1)

15 2009 Hepatologisk Klinik A, Rigshospitalet 0 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

16 Afdeling total


15 62 24.2 ( 14.9 ‐ 35.9)

17 <=2004


4 27 14.8 ( 5.2 ‐ 31.5)

18 2005‐2008


11 22 50.0 ( 30.2 ‐ 69.8)

19 2009


0 3 0.0 ( 0.0 ‐ 53.6)

20 Afdeling total


15 52 28.9 ( 17.9 ‐ 42.1)

21 <=2004


7 52 13.5 ( 6.2 ‐ 24.6)

22 2005‐2008


18 39 46.2 ( 31.3 ‐ 61.6)

23 2009


0 2 0.0 ( 0.0 ‐ 66.7)

24 Afdeling total


25 93 26.9 ( 18.7 ‐ 36.5)

25 <=2004


1 11 9.1 ( 1.0 ‐ 35.3)

26 2005‐2008


1 4 25.0 ( 2.8 ‐ 71.6)

27 2009


2 2 100.0 ( 33.3 ‐ 100.0)

28 Afdeling total


4 17 23.5 ( 8.5 ‐ 46.7)

29 <=2004


5 22 22.7 ( 9.2 ‐ 42.9)

30 2005‐2008


11 26 42.3 ( 25.0 ‐ 61.3)

31 2009


4 9 44.4 ( 17.3 ‐ 74.6)

73



(tæller)




(95 % CI)

32 Afdeling total


20 57 35.1 ( 23.7 ‐ 48.0)



35 2009 Medicinsk afd. B, Herning Sygehus 0 0 ‐

36 Afdeling total





40 Afdeling total




43 2009 Medicinsk afd., Køge Sygehus 4 9 44.4 ( 17.3 ‐ 74.6)

44 Afdeling total


45 <=2004 Medicinsk afd., Silkeborg Hospital 0 0 ‐



48 Afdeling total


49 <=2004 National 36 224 16.1 ( 11.7 ‐ 21.3)

50 2005‐2008 National 73 189 38.6 ( 31.9 ‐ 45.7)

51 2009 National 14 35 40.0 ( 25.1 ‐ 56.5)

52 Landsplan Total 123 448 27.5 ( 23.5 ‐ 31.7)

75

BIndikator 2.7. Start af behandling for kronisk hepatitis C med fibrose. Kvalitetsstandard: ≥ 80 % Begrundelse for valg af indikator: Fibrosegrad i leveren ≥2 (efter modificeret Metavir score) indikerer start af behandling. Det er af interesse at se, hvor mange patienter, som ifølge gældende retningslinjer bør behandles, bliver det. Nævner: I nævneren indgår antal patienter, som er enten ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis C eller som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis C, som har registreret fibrosegrad ≥2 ved basisregistrering hhv. ved opfølgning, og som ikke har registreret kontraindikation for start af behandling. Tæller: I tælleren indgår antal patienter blandt disse, som starter behandling for kronisk hepatitis C. Resultat: I 2009 startede 46,9 % af patienter med fibrose behandling for kronisk hepatitis C. Totalt er tallet 78,5 %. Der er tale om en faldende tendens, som teoretisk kan tilskrives mere konservativ tilgang til behandling, ændret patientpopulation (f.eks. tilgang af flere aktive stofmisbrugere) eller en afventende holdning til start af behandling med forventning om mere effektive behandlinger for patienter inficerede med genotype 1.

BIndikator 2.7. Start af behandling for kronisk hepatitis C med fibrose.





HCV‐RNA positiv patienter med

fibrosegrad>=2 med en kontraindikation

for start af behandling

Andel, i %, som opfylder indikatoren (95 % CI)

1 <=2004


13 17 2 86.7 ( 63.7 ‐

97.1)

2 2005‐2008


5 16 8 62.5 ( 29.5 ‐

88.1)

3 2009


0 2 1 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

4 Afdeling total


18 35 11 75.0 ( 55.5 ‐

88.8)

5 <=2004


42 64 12 80.8 ( 68.6 ‐

89.7)

76









6 2005‐2008


28 32 1 90.3 ( 76.4 ‐

97.2)

7 2009


2 3 0 66.7 ( 17.7 ‐

96.1)

8 Afdeling total


72 99 13 83.7 ( 74.9 ‐

90.4)

9 <=2004


2 4 1 66.7 ( 17.7 ‐

96.1)

10 2005‐2008


0 0 0 ‐

11 2009


0 0 0 ‐

12 Afdeling total


2 4 1 66.7 ( 17.7 ‐

96.1)

13 <=2004


2 3 1 100.0 ( 33.3 ‐

100.0)

14 2005‐2008


3 3 0 100.0 ( 46.4 ‐

100.0)

15 2009


0 0 0 ‐

16 Afdeling total


5 6 1 100.0 ( 62.1 ‐

100.0)

17 <=2004


43 57 3 79.6 ( 67.5 ‐

88.7)

18 2005‐2008


15 25 1 62.5 ( 42.6 ‐

79.6)

19 2009


6 11 1 60.0 ( 30.4 ‐

84.7)

20 Afdeling total


64 93 5 72.7 ( 62.8 ‐

81.2)

21 <=2004


64 105 27 82.1 ( 72.5 ‐

89.3)

22 2005‐2008


27 47 13 79.4 ( 63.8 ‐

90.3)

23 2009


0 6 2 0.0 ( 0.0 ‐ 44.5)

24 Afdeling total


91 158 42 78.5 ( 70.3 ‐

85.2)

77









25 <=2004


30 36 0 83.3 ( 68.8 ‐

92.7)

26 2005‐2008


12 21 2 63.2 ( 40.9 ‐

81.8)

27 2009


1 4 0 25.0 ( 2.8 ‐

71.6)

28 Afdeling total


43 61 2 72.9 ( 60.6 ‐

82.9)

29 <=2004


99 130 16 86.8 ( 79.7 ‐

92.1)

30 2005‐2008


36 51 5 78.3 ( 64.9 ‐

88.2)

31 2009


2 3 0 66.7 ( 17.7 ‐

96.1)

32 Afdeling total


137 184 21 84.1 ( 77.9 ‐

89.0)

33 <=2004


12 15 2 92.3 ( 69.3 ‐

99.2)

34 2005‐2008


10 15 2 76.9 ( 50.3 ‐

93.0)

35 2009


2 5 1 50.0 ( 12.3 ‐

87.7)

36 Afdeling total


24 35 5 80.0 ( 63.3 ‐

91.2)

37 <=2004


15 18 1 88.2 ( 67.3 ‐

97.5)

38 2005‐2008


16 20 2 88.9 ( 68.9 ‐

97.6)

39 2009


2 4 0 50.0 ( 12.3 ‐

87.7)

40 Afdeling total


33 42 3 84.6 ( 71.0 ‐

93.3)

41 <=2004


1 1 0 100.0 ( 14.7 ‐

100.0)

42 2005‐2008


0 0 0 ‐

78









43 2009


0 0 0 ‐

44 Afdeling total


1 1 0 100.0 ( 14.7 ‐

100.0)

45 <=2004


1 5 2 33.3 ( 3.9 ‐

82.3)

46 2005‐2008


0 0 0 ‐

47 2009


0 0 0 ‐

48 Afdeling total


1 5 2 33.3 ( 3.9 ‐

82.3)

49 <=2004


1 6 0 16.7 ( 1.9 ‐

55.8)

50 2005‐2008


2 6 1 40.0 ( 9.4 ‐

79.1)

51 2009


0 1 0 0.0 ( 0.0 ‐ 85.3)

52 Afdeling total


3 13 1 25.0 ( 7.6 ‐

52.9)

53 <=2004


14 19 0 73.7 ( 51.6 ‐

89.2)

54 2005‐2008


25 32 2 83.3 ( 67.3 ‐

93.3)

55 2009


2 4 0 50.0 ( 12.3 ‐

87.7)

56 Afdeling total


41 55 2 77.4 ( 64.8 ‐

87.0)

57 <=2004


11 13 2 100.0 ( 80.0 ‐

100.0)

58 2005‐2008


12 17 2 80.0 ( 55.6 ‐

94.0)

59 2009


2 7 1 33.3 ( 7.7 ‐

71.4)

60 Afdeling total


25 37 5 78.1 ( 61.8 ‐

89.6)

61 <=2004


0 0 0 ‐

62 2005‐2008


2 3 0 66.7 ( 17.7 ‐

96.1)

79









63 2009


3 4 1 100.0 ( 46.4 ‐

100.0)

64 Afdeling total


5 7 1 83.3 ( 44.2 ‐

98.1)

65 <=2004

National 350 493 69

82.6 ( 78.7 ‐ 85.9)

66 2005‐2008

National 193 288 39

77.5 ( 72.0 ‐ 82.4)

67 2009

National 22 54 7

46.8 ( 33.1 ‐ 60.9)

68 Landsplan

Total 565 835 115

78.5 ( 75.4 ‐ 81.4)

81

BIndikator 2.8. Behandling for kronisk hepatitis C uden dosisreduktion. Kvalitetsstandard: ≥ 80 % Begrundelse for valg af indikator: Der er evidens for, at effekt af behandling er relateret til hvor stor en andel af medicinsk behandling mod kronisk hepatitis C, som er gennemført uden dosisreduktion. Nævner: I nævneren indgår antal patienter, som har en dato for afsluttet fuldført behandling i det pågældende opgørelsesår. Tæller: I tælleren indgår antal patienter blandt disse, som har behandling udført uden dosisreduktion. Resultat: I 2009 blev 84,3 % af patienter med kronisk hepatitis C behandlet uden dosisreduktion. Totalt er tallet 74,9 %. To afdelinger har indikatorværdier > 80 % i 2009 og begge afdelinger, samt en tredje har stigende værdier op til 100 % over de tre perioder. BIndikator 2.8. Behandling for kronisk hepatitis C uden dosisreduktion.


Antal patientforløb der




Patienter hvis behandling er ophørt før tid



1 <=2004


4 11 6 80.0 ( 37.1 ‐

97.7)

2 2005‐2008


13 33 10 56.5 ( 36.5 ‐

75.0)

3 2009


4 12 5 57.1 ( 23.5 ‐

86.1)

4 Afdeling total


21 56 21 60.0 ( 43.5 ‐

74.9)

5 <=2004


50 79 9 71.4 ( 60.1 ‐

81.0)

6 2005‐2008


16 34 11 69.6 ( 49.3 ‐

85.2)

7 2009


1 3 1 50.0 ( 6.1 ‐

93.9)

8 Afdeling total


67 116 21 70.5 ( 60.8 ‐

79.0)

82









9 <=2004


44 73 26 93.6 ( 83.9 ‐

98.2)

10 2005‐2008


21 38 15 91.3 ( 74.9 ‐

98.1)

11 2009


4 7 2 80.0 ( 37.1 ‐

97.7)

12 Afdeling total


69 118 43 92.0 ( 84.3 ‐

96.6)

13 <=2004


71 123 36 81.6 ( 72.5 ‐

88.6)

14 2005‐2008


92 131 27 88.5 ( 81.3 ‐

93.5)

15 2009


11 12 1 100.0 ( 80.0 ‐

100.0)

16 Afdeling total


174 266 64 86.1 ( 80.9 ‐

90.4)

17 <=2004


30 68 17 58.8 ( 45.1 ‐

71.5)

18 2005‐2008


34 61 13 70.8 ( 57.0 ‐

82.2)

19 2009


7 14 4 70.0 ( 39.4 ‐

90.7)

20 Afdeling total


71 143 34 65.1 ( 55.9 ‐

73.6)

21 <=2004


55 115 12 53.4 ( 43.8 ‐

62.8)

22 2005‐2008


65 96 10 75.6 ( 65.8 ‐

83.7)

23 2009


5 5 0 100.0 ( 62.1 ‐

100.0)

24 Afdeling total


125 216 22 64.4 ( 57.5 ‐

70.9)

25 <=2004


8 19 8 72.7 ( 43.5 ‐

91.7)

26 2005‐2008


8 19 6 61.5 ( 35.0 ‐

83.5)

83









27 2009


3 9 3 50.0 ( 16.7 ‐

83.3)

28 Afdeling total


19 47 17 63.3 ( 45.5 ‐

78.7)

29 <=2004


43 71 10 70.5 ( 58.3 ‐

80.8)

30 2005‐2008


47 72 10 75.8 ( 64.1 ‐

85.1)

31 2009


18 26 7 94.7 ( 77.9 ‐

99.4)

32 Afdeling total


108 169 27 76.1 ( 68.6 ‐

82.5)

33 <=2004


3 4 1 100.0 ( 46.4 ‐

100.0)

34 2005‐2008


0 0 0 ‐

35 2009


0 0 0 ‐

36 Afdeling total


3 4 1 100.0 ( 46.4 ‐

100.0)

37 <=2004


3 8 4 75.0 ( 28.4 ‐

97.2)

38 2005‐2008


11 15 1 78.6 ( 53.1 ‐

93.6)

39 2009


2 3 0 66.7 ( 17.7 ‐

96.1)

40 Afdeling total


16 26 5 76.2 ( 55.4 ‐

90.3)

41 <=2004


19 32 9 82.6 ( 63.8 ‐

93.8)

42 2005‐2008


30 55 19 83.3 ( 68.8 ‐

92.7)

43 2009


13 20 7 100.0 ( 82.7 ‐

100.0)

44 Afdeling total


62 107 35 86.1 ( 76.8 ‐

92.6)

45 <=2004

Medicinsk afd., Køge Sygehus 9 21 6

60.0 ( 35.3 ‐ 81.2)

46 2005‐2008


66.7 ( 46.8 ‐ 82.8)

47 2009


100.0 ( 67.0 ‐ 100.0)

84









48 Afdeling total


68.9 ( 54.5 ‐ 80.9)

49 <=2004


0 0 0 ‐

50 2005‐2008


1 2 1 100.0 ( 14.7 ‐

100.0)

51 2009


1 5 3 50.0 ( 6.1 ‐

93.9)

52 Afdeling total


2 7 4 66.7 ( 17.7 ‐

96.1)

53 <=2004

National 339 624 144

70.6 ( 66.4 ‐ 74.6)

54 2005‐2008

National 354 586 129

77.5 ( 73.5 ‐ 81.1)

55 2009

National 75 126 37

84.3 ( 75.7 ‐ 90.7)

56 Landsplan

Total 768 1336 310

74.9 ( 72.1 ‐ 77.4)

86

BSammenfatning og konklusion I denne årsrapport for DANHEP præsenteres data for patienter, som følges og behandles på hospital for kronisk hepatitis B og C i Danmark, for perioden1. januar 2005 ‐ 31. december 2009. Det er anden gang, data fra DANHEP publiceres, og det er planen at dette fremover vil ske en gang årligt. Kliniske kvalitetsindikatorer, udarbejdet i efterforløbet af årsrapporten 2004, er afrapporteret på afdelingsniveau for perioderne <=2004, 2005‐2008 og 2009. Resultaterne viser, at om end der generelt er sket en forbedret registrering af data, er der fortsat mulighed for forbedring. Specielt vigtigt er det, at der sker undersøgelse for HIV hos patienter med hepatitis B og C. Tiltag, iværksat i forbindelse med databasens etablering, som f. eks. fælles, national scoring af leverbiopsi og indsamling af blodprøver til en biobank, fungerer nu på nationalt plan. Blodprøver fra DANHEP biobanken danner grundlag for klinisk kvalitetssikring og videnskabelig aktivitet. Dækningsgrad og datakvalitet er under validering. Indtrykket af, at dækningsgraden er >90 %, er bekræftet. Manuskript er under udarbejdelse. En forbedret registrering af indikation for ‐ og effekt af behandling vil blive tilstræbt. Databasen vil blive opdateret, således, at det er muligt at registrere resultat af Fibroskanning. Død, herunder død som følge af leversygdom, fremgår ikke direkte af databasen, men kan bestemmes ved samkøring med andre registre, såsom dødsårsags‐, CPR‐ og Landspatientregistret. Der er siden 2009 udarbejdet nationale retningslinjer for behandling af patienter med kronisk hepatitis B og C i Danmark. Retningslinjerne opdateres årligt og kan ses på Hwww.dsinfm.dk. BPerspektiv/anbefalinger Det anbefales, at opmærksomheden fortsat fokuseres på en nationalt, ensartet behandling på højeste internationale niveau af patienter med kronisk hepatitis B og C i Danmark. Vi står aktuelt overfor implementering af nye medicinske præparater til behandling af kronisk hepatitis C. Medicinen kan for nogle patienter betyde helbredelse under en afkortet behandlingsperiode, men kan for andre give anledning til behandlingssvigt under udvikling af resistens. Der er fortsat mulighed for at forbedre registrering af visse data, specielt vigtigt er det, at alle patienter med kronisk hepatitis undersøges for samtidig HIV co‐infektion og at HBV‐DNA registreres for patienter med kronisk hepatitis B.

87

BBilag 1. DANHEP styregruppe Afdelingslæge, ph.d. Nina Weis (formand) Infektionsmed. afdeling 144 Hvidovre Hospital Kettegård Alle 30 2650 Hvidovre [email protected] Professor, overlæge Jens Bukh Infektionsmed. afdeling Hvidovre Hospital Kettegård Alle 30 2650 Hvidovre [email protected] Overlæge, ph.d. Peer Brehm Christensen Medicinsk afdeling C Odense Universitets Hospital Sdr. Boulevard 29 5000 Odense [email protected] Overlæge, dr. med. Mette Rye Clausen Medicinsk Afdeling A 2121 Rigshospitalet Blegdamsvej 9 2100 København Ø [email protected] Professor, overlæge, dr. med. Jan Gerstoft Epidemiklinik M 5132 Rigshospitalet Blegdamsvej 9 2100 København Ø [email protected] Overlæge Karin Grønbæk Gastroenheden 439 Hvidovre Hospital Kettegård Alle 30 2650 Hvidovre [email protected] Overlæge, ph.d. Henrik Krarup Klinisk Biokemisk afdeling Afsnit for Molekylær diagnostik Aalborg Sygehus, afsnit Nord Reberbansgade 9100 Aalborg [email protected]

Direktør, dr.med. Kim Krogsgaard The Brain Prize COBIS Ole Maaløes Vej 3 2200 Kbh. N [email protected] Overlæge, dr. med. Hans Kromann‐Andersen Medicinsk afdeling RAS Køge Lykkebækvej 1 4600 Køge Hhkr@regionsjælland.dk Overlæge, dr. med. Alex Lund Laursen Infektionsmed.afdeling Q Skejby Sygehus Brendstrupgårdsvej 100 8200 Århus N [email protected] Overlæge Jens Lindberg Medicinsk afdeling Herning Centralsygehus Gl. Landevej 61 7400 Herning [email protected] Overlæge, ph. d. Suzanne Lunding Medicinsk Afdeling Helsingør Sygehus Esrumvej 145 3000 Helsingør

[email protected] Overlæge Axel Møller Medicinsk Afdeling Kolding Sygehus Skovvangen 2‐8 6000 Kolding

[email protected], overlæge, dr.med. Henrik Nielsen Infektionsmedicinsk afdeling Aalborg Sygehus, afsnit Syd Hobrovej 18‐22, Postboks 365 9100 Aalborg [email protected]

Professor, overlæge, dr.med. Jens Ole Nielsen Infektionsmed. afdeling 144 Kettegård Alle 30 Hvidovre Hospital 2650 Hvidovre [email protected] Overlæge, ph.d. Peter Nørregaard Medicinsk Klinik Frederiksberg Hospital Ndr. Fasanvej 57‐59 2000 Frederiksberg [email protected] Professor, overlæge, dr. med Ove B. Schaffalitzky de Muckadell Med.Gastroenterol. afdeling S Sdr. Boulevard 29 Odense Universitets Hospital 5000 Odense [email protected] Overlæge, dr. med. Poul Schlichting Gastromedicinsk afdeling C Herlev Hospital Herlev Ringvej 75 2730 Herlev [email protected] Overlæge, dr. med. Ulrik Tage‐Jensen Med.Gastroenterol. afdeling M Aalborg Sygehus, afsnit Syd Hobrovej 18‐22, Postboks 365 9100 Aalborg [email protected] Overlæge, ph.d. Britta Tarp Medicinsk afdeling Silkeborg Sygehus Falkevej 1‐3 8600 Silkeborg [email protected] Afdelingslæge, ph.d. Reimar W. Thomsen Klinisk Epidemiologisk Afdeling Århus Universitetshospital Aalborg Sygehus, Forskningens Hus Sdr. Skovvej 15 9000 Aalborg [email protected]

88

BBilag 2. Kliniske indikatorer dataelementer og beregninger Tabel 1: Beskrivelse af kliniske indikatorer for DANHEP: Kronisk hepatitis B Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 1.1. Indikatornavn Måling af HBeAg hos patienter med

kronisk hepatitis B Indikatorbeskrivelse Andel patienter, ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis

B (=HBsAg positiv), som får målt HBeAg. Begrundelse for valg af indikator (klinisk rationale)

Forekomst af HBeAg hos patienter med kronisk hepatitis B beskriver i hvilken sygdomsfase patienten befinder sig har betydning for prognose og indgår som delelement ved vurdering af behandlingsindikation

Indikatordefinition: Vurdering af Indikatortype Proces Indikatorformat Andel (procent) Tællerdefinition Antal patienter, som er HBsAg positive, har en

basisregistreringsdato i pågældende periode og får målt HBeAg.

Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som er ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis B, dvs. er HBsAg positive, og har en basisregistreringsdato i aktuelle periode (år).

Dataelementer Fra BASIS SKEMA: Tæller: HBeAg (positiv=2 eller negativ=1 i felt 33) Nævner: HBsAg (positiv, dvs.=2 i felt 32) med en Basisregistreringsdato i aktuelle periode (=dato i felt 13).

Kliniske og administrative definitioner HBsAg, HBeAg, Basisregistreringsdato Risikofaktorer (justering) Kun relevant for resultatindikatorer Referenceværdi 90 % Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)

enheder: Afdelinger, som deltager i DANHEP, se særskilt ark.

Datakilder KMS

89

Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 1.2. Indikatornavn Måling af HBV DNA hos patienter

med kronisk hepatitis B Indikatorbeskrivelse Andel patienter, ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis

B (=HBsAg positiv), som får målt kvantiteret HBV‐DNA. Begrundelse for valg af indikator (klinisk rationale)

Kvantitativ HBV DNA er mål for virus aktivitet indgår som delelement i vurdering af behandlingsindikation Bør måles hos alle nyhenviste patienter (Basisregistrering)

Indikatordefinition: Indikatortype Proces Indikatorformat Andel (procent) Tællerdefinition Antal patienter, som er ny‐henvist til kontrol for kronisk

hepatitis B, dvs. er HBsAg positive, som får målt kvantiteret HBV‐DNA.

Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som er ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis B, dvs. er HBsAg positive, og har en Basisregistreringsdato i aktuelle periode (år).

Dataelementer Fra BASIS SKEMA: Tæller: HBV DNA (1=negativ; 2=positiv i felt 36) Nævner: HBsAg (positiv, dvs.=2 i felt 32) med en Basisregistreringsdato i aktuelle periode (i felt 13).

Kliniske og administrative definitioner HBsAg, HBV DNA, Basisregistreringsdato Risikofaktorer (justering) Kun relevant for resultatindikatorer Referenceværdi 90 % Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)

enheder: Afdelinger, som deltager i DANHEP,

se særskilt ark. Datakilder KMS Bilag

90

Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 1.3. Indikatornavn HIV test hos patienter med

kronisk hepatitis B Indikatorbeskrivelse Andel patienter, ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis

B, som får målt anti‐HIV. Begrundelse for valg af indikator (klinisk rationale)

Alle patienter, ny‐henvist til kontrol for hepatitis B, bør få målt anti‐HIV, således at videre kontrol og behandling kan justeres herefter: Patienter med co‐infektion med hepatitis B og HIV har en alvorligere prognose end patienter, mono‐inficeret med hepatitis B virus Til behandling for kronisk hepatitis B anvendes nukleosidanaloger (NA), hvoraf nogle tillige har effekt overfor HIV Behandling med NA hos ikke erkendte HIV‐positive patienter kan således medføre udvikling af HIV resistens overfor NA. HBV/HIV co‐inficerede patienter bør derfor, såfremt der er indikation for start af behandling for kronisk hepatitis B, starte anti‐retroviral behandling (ART).

Indikatordefinition: Indikatortype Proces Indikatorformat Andel (procent) Tællerdefinition Antal patienter, som er nyhenvist til kontrol for kronisk

hepatitis B, som får målt anti‐HIV. Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som er ny‐henvist til kontrol for kronisk

hepatitis B, dvs. er HBsAg positive, og har en basisregistreringsdato i aktuelle periode (år).

Dataelementer Fra BASIS SKEMA: Tæller: Anti‐HIV målt (1=negativ; 2=positiv i felt 25) Nævner: HBsAg (positiv, dvs.=2 i felt 32) med en Basisregistreringsdato i aktuelle periode (=dato i felt 13) Ekskluderes fra beregningen ”Patienten ønsker ikke at blive testet” = 3)

Kliniske og administrative definitioner HBsAg, Anti‐HIV, Basisregistreringsdato Risikofaktorer (justering) Kun relevant for resultatindikatorer Referenceværdi 90 %

91

Delelement Beskrivelse Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)

enheder Afdelinger, som deltager i DANHEP, se særskilt ark.

Datakilder KMS

92

Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 1.4. Indikatornavn Måling af alfa‐føtoprotein hos patienter med

kronisk hepatitis B og cirrose Indikatorbeskrivelse Måling af alfa‐føtoprotein hos patienter med kronisk

hepatitis B og cirrose. Begrundelse for valg af indikator (klinisk rationale)

Alfa‐føtoprotein anvendes som markør for udvikling af cirrose. Som led i kontrol og opfølgning af cirrose udvikling bør patienter, henvist til kontrol for kronisk hepatitis B, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose, derfor få målt alfa‐føtoprotein i forbindelse med Basisregistrering og Opfølgning.

Indikatordefinition: Indikatortype Proces Indikatorformat Andel (procent) Tællerdefinition Antal patienter, som er ny‐henvist og løbende

kontrolleres for kronisk hepatitis B, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose og får målt alfa‐føtoprotein.

Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som er ny‐henvist eller løbende kontrolleres for kronisk hepatitis B, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose.

Dataelementer Dato for Basisregistrering eller for Opfølgning i aktuelle periode. Fra BASIS SKEMA eller OPFØLGNINGSSKEMA: Tæller: Alfa‐føtoprotein målt (1=normal eller 2 = angiv værdi i felt 63) for Basisregistrering eller (= et tal i felt 542) for Opfølgning. Nævner: HBsAg (positiv, dvs.=2 i felt 32 eller =2 i felt 525) med en Basisregistreringsdato (dato i felt 13) eller en dato for Opfølgning (i felt 513) i aktuelle periode og cirrose målt v. Basisregistrering (=4 i felt 69) eller Opfølgning (=4 i felt 545).

Kliniske og administrative definitioner Patienter med cirrose: HBsAg, alfa‐føtoprotein, Basisregistreringsdato eller Opfølgningsdato i aktuelle periode.

Risikofaktorer (justering) Kun relevant for resultatindikatorer Referenceværdi 90 % Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)

enheder Afdelinger, som deltager i DANHEP,

se særskilt ark Datakilder KMS Bilag Indikatoralgoritme etc.

93

Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 1.5. Indikatornavn Ultralyd skanning ved

kronisk hepatitis B og cirrose Indikatorbeskrivelse Andel patienter, som løbende kontrolleres for kronisk

hepatitis B, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose og får udført ultralyd af leveren.

Begrundelse for valg af indikator (klinisk rationale)

Patienter med cirrose bør ifølge internationale retningslinjer ultralyd skannes to gange årligt for at visualisere evt. udviklet ascites eller fokale forandringer som hepatocellulært carcinom (HCC).

Indikatordefinition: Indikatortype Proces Indikatorformat Andel (procent) Tællerdefinition Antal patienter, som løbende kontrolleres for kronisk

hepatitis B, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose og får udført ultralyd skanning af leveren.

Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis B, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose.

Dataelementer Fra BASIS SKEMA eller OPFØLGNINGSSKEMA: Tæller: Dato for Ultralyd (skal implementeres) Nævner: Patienter som er HBsAg positive (=2 i felt 32 (BASIS) eller felt 525 (OPFØLGNING) med cirrose (=4 i felt 545) med en Basisregistreringsdato (dato i felt 13) eller en Opfølgningsdato i pågældende periode (=dato i felt 513).

Kliniske og administrative definitioner Patienter med cirrose: HBsAg, Ultralyd skanning udført, Opfølgningsdato i aktuelle periode.

Risikofaktorer (justering) Kun relevant for resultatindikatorer Referenceværdi Man kan af forskellige årsager ikke forvente, at alle

patienter er skannet som anbefalet, men estimeret referenceværdi er >80 %.

Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Delelement Beskrivelse Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)


se særskilt ark. Datakilder KMS Bilag Indikatoralgoritme etc.

94

Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 1.6. Indikatornavn Start af behandling hos patienter med

kronisk hepatitis B og cirrose Indikatorbeskrivelse Andel patienter, som løbende kontrolleres for kronisk

hepatitis B, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose og starter behandling.


Der er indikation for start af medikamentel behandling hos patienter med kronisk hepatitis B og cirrose med det formål at hæmme den videre udvikling af cirrose.


hepatitis B, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose og starter behandling (dvs. har en Behandlingsstartdato).

Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis B, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose.

Dataelementer Fra BASIS SKEMA eller OPFØLGNINGSSKEMA: Tæller: Dato for start af behandling for hepatitis B (= dato i felt 214) Nævner: Patienter som er HBsAg positive (=2 i felt 32 (Basis)) eller (=2 i felt 525 (opfølgning)) med cirrose (=4 i felt 69 (Basis) eller felt 545 (Opfølgning)) som har en Basisregistreringsdato (=dato i felt 13) eller Opfølgningsdato (=dato i felt 513) i den pågældende periode.

Kliniske og administrative definitioner Patienter med cirrose: HBsAg, Behandlingsstartdato

Risikofaktorer (justering) Kun relevant for resultatindikatorer Referenceværdi Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)


Datakilder KMS Bilag Indikatoralgoritme etc.

95

Tabel 2: Beskrivelse af kliniske indikatorer for DANHEP: Kronisk hepatitis C Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 2.1. Indikatornavn Bestemmelse af genotype hos patienter med

kronisk hepatitis C Indikatorbeskrivelse Andel patienter, ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis

C, som får målt genotype Begrundelse for valg af indikator (klinisk rationale)

Genotypen har betydning for den planlagte behandlingsvarighed. Der er forskellig effekt af behandling i relation til genotype, hhv. 50 % for genotype 1 og 80 % for genotype non‐1. Det er vigtigt at kunne informere patienten om forventet behandlingsvarighed og ‐ effekt forud for beslutning om start af behandling.

Indikatordefinition: Indikatortype Proces Indikatorformat Andel (procent) Tællerdefinition Antal patienter, som er nyhenvist til kontrol for kronisk

hepatitis C, som får målt genotype. Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som er nyhenvist til kontrol for kronisk

hepatitis C. Dataelementer Fra BASIS SKEMA

Tæller: Genotype målt (dvs. 1,2,3 i felterne 47‐58 og 60) Nævner: HCV RNA positiv (= 2 i felt 43) og Basisregistreringsdato i aktuelle periode (=dato i felt 13).

Kliniske og administrative definitioner HCV RNA, genotype, Basisregistreringsdato Risikofaktorer (justering) Kun relevant for resultatindikatorer Referenceværdi 90 % Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)



96

Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 2.2 Indikatornavn HIV test hos patienter med

kronisk hepatitis C Indikatorbeskrivelse Andel patienter, ny‐henvist til kontrol for kronisk hepatitis

C, som får målt anti‐HIV. Begrundelse for valg af indikator (klinisk rationale)

Alle patienter med kronisk hepatitis C bør undersøges for HIV med anti‐HIV, fordi der er evidens for, at co‐infektion med HIV forværrer prognosen for patienter med kronisk hepatitis C. Såfremt patienten er ikke‐erkendt HIV positiv med lavt immunforsvar risikeres komplikationer til interferonbehandling for kronisk hepatitis C.

Indikatordefinition: Indikatortype Proces Indikatorformat Andel (procent) Tællerdefinition Antal patienter, som er ny‐henvist for kronisk hepatitis C,

som får målt anti‐HIV. Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som er ny‐henvist for kronisk hepatitis C. Dataelementer Fra BASISSKEMA

Tæller: Anti‐HIV målt (1=negativ; 2=positiv i felt 25) Nævner: HCV‐RNA (positiv, dvs.=2 i felt 43) med en Basisregistreringsdato (dato i felt 13) i aktuelle periode (årligt).

Kliniske og administrative definitioner HCV‐RNA, anti‐HIV, Basisregistreringsdato Risikofaktorer (justering) Referenceværdi 90 % Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)



97

Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 2.3 Indikatornavn Måling af alfa‐føtoprotein hos patienter med

kronisk hepatitis C og cirrose Indikatorbeskrivelse Andel patienter, henvist til kontrol for kronisk hepatitis C,

som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose og får målt alfa‐føtoprotein.


Alfa‐føtoprotein anvendes som markør for cirrose/hepatocellulært carcinom og anbefales målt x 2 årligt hos patienter med cirrose. Er den ikke målt, kan man overse, at patienten har udviklet cirrose/hepatocellulært carcinom.

Indikatordefinition: Indikatortype Resultat Indikatorformat Andel (procent) Tællerdefinition Antal patienter, som er henvist til kontrol for kronisk

hepatitis C, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose og får målt alfa‐føtoprotein.

Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som er henvist til kontrol for kronisk hepatitis C, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose.

Dataelementer Fra BASIS SKEMA eller OPFØLGNINGSSKEMA: Tæller: Alfa‐føtoprotein målt (1=normal eller 2 = angiv værdi i felt 63) for Basisregistrering eller (= et tal i felt 542) for Opfølgning Nævner: HCV‐RNA positiv (=2 i felt 43 eller =2 i felt 525) med en Basisregistreringsdato (dato i felt 13) eller Opfølgningsdato (i felt 513) i aktuelle periode (årligt) og cirrose målt v. Basisregistrering (= 4 i felt 69) eller Opfølgning (= 4 i felt 545).

Kliniske og administrative definitioner HCV‐RNA, alfa‐føtoprotein, Basisregistreringsdato eller Opfølgningsdato

Risikofaktorer (justering) Kun relevant for resultatindikatorer Referenceværdi 90 %. Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)



98

Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 2.4. Indikatornavn Ultralyd skanning hos patienter med

kronisk hepatitis C og cirrose Indikatorbeskrivelse Andel patienter, som løbende kontrolleres for kronisk

hepatitis C, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose og får udført ultralyd af leveren.


Patienter med cirrose bør ifølge internationale retningslinjer ultralyd skannes to gange årligt for at visualisere evt. udviklet ascites eller fokale forandringer som hepatocellulært carcinom (HCC).


hepatitis C, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose og får udført ultralyd af leveren.

Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis C, som har klinisk, biopsi ‐ eller laboratorieverificeret cirrose.

Dataelementer Fra BASIS SKEMA eller OPFØLGNINGSSKEMA: Tæller: Dato for Ultralyd (skal implementeres) Nævner: Patienter som er HCV‐RNA positive (=2 i felt 43 (Basis) eller =2 i felt 536 (Opfølgning)) med cirrose målt v. Basisregistrering (= 4 i felt 69) eller Opfølgning (= 4 i felt 545) med en Basisregistreringsdato (dato i felt 13) eller Opfølgningsdato i den pågældende periode (= dato i felt 513).

Kliniske og administrative definitioner Patienter med cirrose: HCV‐RNA, Ultralyd skanning udført, Basisregistreringsdato eller Opfølgningsdato

Risikofaktorer (justering) Kun relevant for resultatindikatorer Referenceværdi Man kan af forskellige årsager ikke forvente, at alle

patienter er skannet som anbefalet, men estimeret referenceværdi er 80 %.

Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)



99

Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 2.5 Indikatornavn Måling af kvantitreret HCV‐RNA ved behandlingsstart

hos patienter med kronisk hepatitis C Indikatorbeskrivelse Andel patienter som, ved start af behandling, får målt

kvantiteret HCV‐RNA. Indikatortype Proces Indikatorformat Andel (procent) Tællerdefinition Antal patienter, som løbende kontrolleres for kronisk

hepatitis C, som starter behandling i den aktuelle periode og som ved start af behandling får målt kvantitreret HCV‐RNA.

Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis C og starter behandling i den aktuelle periode.

Dataelementer Fra BEHANDLING C: Tæller: Kvantitreret HCV RNA sv.t. startdato (= tal i felt 318) Nævner: Start dato for behandling (= dato i felt 314).

Kliniske og administrative definitioner HCV‐RNA, Kvantiteret HCV‐RNA, Behandlingsstartdato Risikofaktorer (justering) Kun relevant for resultatindikatorer Referenceværdi 90 % Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)



100

Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 2.6 Indikatornavn Effekt af behandling for

kronisk hepatitis C, genotype 1 Indikatorbeskrivelse Andel patienter, som starter behandling for genotype 1

infektion og opnår effekt vurderet som Sustained Virological Response (SVR).


Patienter med kronisk hepatitis C, genotype 1, regnes for den vanskeligste gruppe af patienter med kronisk hepatitis C at behandle, fordi de mindre hyppigt end patienter med andre genotyper opnår effekt af behandlingen – genotype 1 ca. 50 % vs. non‐genotype 1 ca. 80 %. Det kan derfor være af interesse at se, hvordan behandlingseffekten er på afdelingsniveau.

Indikatordefinition: Indikatortype Resultat Indikatorformat Andel (procent) Tællerdefinition Antal patienter, som løbende kontrolleres for kronisk

hepatitis C, som har genotype 1 og er startet behandling i aktuelle periode, som opnår SVR.

Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis C genotype 1 og er startet behandling i aktuelle periode.

Dataelementer Fra BASIS SKEMA, OPFØLGNINGSSKEMA, og BEHANDLINGSSKEMA: Tæller: Effekt af behandling = sustained Virological response (1= Responder 24 uger efter behandlingsophør i felt 382) Nævner: HCV RNA positiv (=2 i felt 43 eller felt 536) med Genotype 1 (=genotype 1 i felt 46,47 eller 48) eller (=1 i felt 539), og hvis dato for afsluttet behandling (i felt 316) + 24 uger falder i det pågældende opgørelses år, således at effekt af behandlingen er kendt.

Kliniske og administrative definitioner HCV RNA, genotype 1, Behandlingsstartdato, effekt af behandling

Risikofaktorer (justering) Kun relevant for resultatindikatorer Referenceværdi I gennemsnit bør 50 % af patienterne opnå effekt af

behandling. Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)



101

Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 2.7 Indikatornavn Start af behandling for

kronisk hepatitis C med fibrose Indikatorbeskrivelse Andel patienter som løbende kontrolleres for hepatitis C,

med fibrosegrad ≥2 og uden kontraindikation for start af behandling, som er startet i behandling.


Fibrosegrad ≥2 indikerer start af behandling. Det vil være af interesse at se, hvor mange patienter, som ifølge gældende retningslinjer bør behandles, bliver det.


hepatitis C, med fibrosegrad ≥2 og uden kontraindikation for start af behandling, som er startet i behandling.

Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis C, med fibrosegrad ≥2 og uden kontraindikation for start af behandling.

Dataelementer Fra BASIS SKEMA, OPFØLGNINGSSKEMA, og BEHANDLINGSSKEMA: Tæller: Dato for start af behandling for hepatitis C (=dato i felt 314 ) Nævner: HCV RNA positiv (=2 i felt 43 (Basis) eller felt 536 (Opfølgning)) med Fibrose > grad 2 (=2 eller 3 eller 4 i felt 69 (Basis)) eller (=2 eller 3 eller 4 i felt 545 (Opfølgning)) og ingen kontraindikation (dvs. ikke udfyldte felter 03, 06, 07 eller 09 i felt 71).

Kliniske og administrative definitioner HCV‐RNA, fibrose, Behandlingsstartdato Risikofaktorer (justering) Kun relevant for resultatindikatorer Referenceværdi Estimeret 80 % Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)



102

Delelement Beskrivelse Sygdomsområde Den Danske Database for Hepatitis B og C (DANHEP) Indikatornummer DANHEP 2.8 Indikatornavn Behandling for kronisk hepatitis C

uden dosisreduktion Indikatorbeskrivelse Andel patienter, som løbende kontrolleres for hepatitis C,

som afslutter behandling uden dosisreduktion i aktuelle periode.


Der er evidens for, at effekt af behandling er relateret til hvor stor en andel af medicinsk behandling mod hepatitis C, som er gennemført uden dosisreduktion.

Indikatordefinition: Indikatortype Resultat Indikatorformat Andel (procent) Tællerdefinition Antal patienter, som løbende kontrolleres for kronisk

hepatitis C som afslutter behandling uden dosisreduktion i aktuelle periode.

Nævnerdefinition (population) Antal patienter, som løbende kontrolleres for kronisk hepatitis C som afslutter behandling i aktuelle periode.

Dataelementer Fra BEHANDLING C: Tæller: Behandling udført uden dosisreduktion (dvs. 1=som planlagt i felt 380 OG IKKE UDFYLDT 2= med perioder med dosisreduktion) Nævner: Slutdato for hepatitis C behandling i pågældende periode (=dato i felt 316).

Kliniske og administrative definitioner HCV‐RNA, Behandlingsophør, dosisreduktion Risikofaktorer (justering) Kun relevant for resultatindikatorer Referenceværdi Estimeret vil 80 % gennemføre uden dosisreduktion. Rapporter Indikatordelperiode og rapportinterval Årligt Dataelementer til afgrænsning • SKS‐koder/ydenumre for (behandlingsansvarlige)


se særskilt ark. Datakilder KMS Bilag Indikatoralgoritme etc. Datakilder KMS Bilag Indikatoralgoritme etc.

103

BBilag 3. Publikationsliste 8. Krarup H, Andersen S, Madsen PH, Christensen PB, Laursen AL, Bentzen‐Petersen A, Møller JM, Weis N and the DANHEP group. HBeAg but not genotypes predicts viral load in patients with hepatitis B in Denmark – a nationwide cohort study. Indsendt Scand J Gastroenterol april 2011 7. Hansen N, Obel N, Christensen PB, Kjær M, Laursen AL, Krarup HB, Møller A, Schlichting P, Bukh J, Weis N and the DANHEP group. Effectiveness of treatment with pegylated interferon and ribavirin in an unselected population of patients with chronic hepatitis C: A Danish nationwide study. Antaget til publikation, BMC Infectious Diseases, maj 2011 6. Andersen ES, Weiland O, Leutcher P, Krarup H, Westin J, Moessner B, Konopski Z, Frigstad S‐O, Kjaer M, Christensen PB, Weis N. Regression of Cirrhosis in Patients with Hepatitis B after Prolonged Treatment with Nucleoside Analogs. Scand J Gastroenterol 2011, E‐pub ahead of print 5. Andersen ES, Moessner BK, Christensen PB, Kjær M, Krarup H, Lillevang S, Weis N. Lower liver stiffness in patients with SVR than non‐SVR four years after treatment for chronic hepatitis C. European J Gastroenterol Hepatol 2011; 23 (1):41‐4 4. Eriksen MB, Jørgensen LB, Krarup HB, Laursen AL, Christensen PB, Møller A, Schlichting P, Kuiken C, Bukh J, Weis N and the DANHEP Group. Molecular and Epidemiological Profiles of Hepatitis C Virus Genotype 4 in Denmark. J Med Virology 2010; 82 (11):1869‐77 3. Hansen N, Obel N, Christensen PB, Krarup H, Laursen AL, Clausen MR, Lunding S, Møller A, Schlichting P, Kromann‐Andersen H, Bukh J, Weis N and the DANHEP group. Predictors of antiviral treatment initiation in hepatitis C virus infected patients: A Danish cohort study. J Viral Hepatitis 2009; 16 (9):659‐665 2. Hansen N, Cowan S, Christensen PB, Weis N. Anmeldelse af kronisk hepatitis B og C i Danmark. Ugeskr Læger 2008; 170 (18):1567‐70 1. Christensen PB, Krarup HB, Møller A, Laursen AL, Kjaer M, Orholm M, Lindberg J, Groenbaek K, Kromann‐Andersen H, Weis N and the DANHEP group. Liver biopsy performance and histological findings among patients with chronic viral hepatitis: A Danish database study. Scand J Infect Diseases 2007; 39:245‐249.

den danske database for - sundhed.dk - den offentlige ... · gastroenterologi og hepatologi, som...

Documents