deneme sinavi soru daĞilimi - tusem.com.tr · valvula tricuspidalis (valva atrioventricularis...

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER

DENEME SINAVI SORU DAĞILIMI

1 - 14 : Anatomi

15 - 22 : Histoloji Embriyoloji

23 - 32 : Fizyoloji

33 - 54 : Biyokimya

55 - 76 : Mikrobiyoloji

77 - 98 : Patoloji

99 - 120 : Farmakoloji

1 - 42 : Dahiliye

(Dahiliye + Dahiliye Küçük Stajlar)

43 - 72 : Pediatri

73 - 108 : Genel Cerrahi

(Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)

109 - 120: Kadın Doğum

5. DENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI

Bu cevap anahtarı ile ilgili tartışmalı ve değişiklikleri (www.tusem.com.tr) adresinden takip edebilirsiniz.

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER1 C2 D3 E4 A5 C 6 C 7 E 8 D 9 C

10 B11 C12 D13 D14 D15 D16 A17 E18 C19 A20 B21 C22 E23 A24 B25 B26 A27 A28 A29 A30 C

31 C32 A33 E34 C35 C36 E37 A38 D39 A40 B41 D42 D43 E44 C45 A46 E47 D48 B49 E50 B51 B52 C 53 E 54 D55 D56 C57 E58 A59 C60 E

61 A62 A63 D64 D65 E66 D67 B68 D69 D70 E71 B72 C73 C74 E75 A76 B77 D78 D79 E 80 B81 B82 C83 A84 B85 D86 C87 A88 C89 D90 B

91 C92 A93 C94 E95 C96 A97 E98 D99 A

100 D101 E 102 B103 C 104 D105 C 106 A107 B108 E 109 C 110 A111 C 112 A113 E 114 D115 E 116 B117 D118 A119 C 120 A

1 C2 B3 A4 D5 C6 E7 C8 A9 D

10 C 11 D 12 B 13 D14 C15 C16 D17 C18 C19 C20 C21 E22 E23 D24 E25 A26 A27 C28 E29 D30 D

31 A32 B33 E34 C35 D36 C37 A38 B39 E40 A41 B42 A43 E44 B45 D46 E47 B48 C49 A50 D51 E52 B53 B54 C55 D56 A57 B58 E59 A60 B

61 D62 E63 D64 E65 A66 C67 E68 E69 B70 E71 C72 D73 D74 E75 E76 B77 C78 B79 E80 D81 C82 B83 D84 D85 A86 D87 C88 B89 B90 E

91 A92 D93 E94 D95 A96 C97 C98 C99 E

100 C101 E102 E103 E104 A105 E106 E107 B108 D109 E110 E111 D112 D113 C114 C115 D116 D117 E118 A119 E120 C

TUSEM

Temel Bilimler / T 42 - 5

2www.tusem.com.tr

TEMEL TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Aşağıdakilerden hangisi fossa cranii media’da yer al-maz?

A) Foramen ovale B) Foramen rotundum

C) Foramen jugulare D) Foramen spinosum

E) Foramen lacerum

1 – C

Foramen jugulare, fossa cranii posterior’da bulunur. Diğer se-çeneklerdeki delikler fossa cranii media’da yer alırlar.

Foramen jugulare;oksipital ve temporal kemikler tarafından yapılır. İçinden n. glossopharyngeus, n. vagus, n. accessorius ve vena jugularis interna geçer.

Foramen rotundum: Ala major’dedir. Fossa cranii media ile fossa pterygopalatina’yı birleştirir. N.VII (n. maxillaris) geçer.

Foramen ovale: Ala major’dedir. Fossa cranii media ile fossa infratemporalis’i birleştirir. N.VIII (n. mandibularis) ,n. petro-sus minor ve a. meningea accessoria geçer.

Foramen spinosum: Ala major’dedir. Fossa cranii media ile fossa infratemporalis’i birleştirir. A. meningea media, v. me-ningea media, N.V’in meningeal dalları geçer.

Foramen lacerum: A. meningea posterior ve otonom lifler, venoz pleksus ve n. petrosus profundus et minor (üzerinden geçerler).

2. Ayak bileğinin inversiyon tarzı burkulmalarında en sık aşağıdaki bağlardan hangisi hasar görür?

A) Ligamentum deltoideum

B) Ligamentum patellae

C) Ligamentum plantare longum

D) Ligamentum talofibulare anterius

E) Ligamentum talonaviculare

2 – D

Ayak bileğinin içe döndüğü inversiyon burkulmalarında ge-nellikle lig. talofibulare anterius parsiyel veya komple rüptüre olur.

Ayak bileğinin dışa döndüğü eversiyon burkulmalarında ise lig. deltoideum çok güçlü olduğundan medial malleol’ün kop-ma kırığı ve beraberinde fibula distal uç kırığı (Pott) görülebilir.

3.

I. M. teres major

II. M. teres minor

III. M. subscapularis

IV. M. infraspinatus

Omuz eklemine dış rotasyon yaptıran kaslar hangi se-çenektedir?

A) Yalnız l B) Yalnız ll

C) ll ve lll D) l ve lll

E) ll ve lV

3 – E

M. teres minor: N. axillaris innerve eder. Tuberculum majus’da sonlanır. Kola dış rotasyon, zayıf adduksiyon yaptırır.

M. infraspinatus: N. suprascapularis innerve eder. Tubercu-lum majus’da sonlanır. Kola dış rotasyon yaptırır.

M. teres major: N. subscapularis tarafından innerve edilir. m. latissimus dorsi ile beraber kolun ön yüzüne gelir ve burada crista tuberculi minoris’de sonlanır. Kola adduksiyon, iç rotas-yon, ekstensiyon yaptırır (m. latissimus dorsi gibi).

M. subscapularis: N. subscapularis tarafından innerve edilir. Tuberculum minus’da sonlanır. Kola iç rotasyon yaptıran tek rotator manşet kasıdır.

4. Aşağıdakilerden hangisi T10 seviyesinde diyafragma’yı geçer?

A) Oesophagus

B) Vena cava inferior

C) Vena azygos

D) Aortae

E) Ductus thoracicus

4 – A

Foramen v.cavae inferioris: T8-9 omurları arasında bulunan discus hizasındadır.

İçinden v. cavae inf., n. phrenicus dexter geçer.

Hiatus oesophageus: T10 omuru hizasındadır.

İçinden; oesophagus, n. vagus’lar, a.v. gastrica sinistra’nın özofagial dalları, otonom sinirler ve lenf damarları geçer.

TUSEM


3 www.tusem.com.tr

Hiatus aorticus: T12 omuru hizasındadır.

İçinden; aorta, ductus thoracius ve sağında v. azygos, (bazen solunda da v. hemiazygos) geçer.

5. Lig. vocale’yi aşağıdakilerden hangisi yapar?

A) Membrana tyhrohyoidea

B) Mebrana quadrangularis

C) Membrana triangulare

D) Plica aryepiglottica

E) Plica vestibulare

5 – C

Membrana triangulare (membrana cricovocalis) (Conus elasticus): Fibroelastik membranın alt bölümüdür. Üst serbest kenarına lig. vocale denir. Orta kısım sadece deri ile örtülüdür. Cerrahi önemi vardır. Acil laringotomi gereğinde kesilebilir. A. thyroidea superior’un r. cricoideus’u bu bağı delerek larinks mukozasına girer.

Membrana quadrangularis: Fibroelastik membranın ventricu-lus laryngis üstü bölümüdür. Kalın ve sağlam alt kenarına lig. vestibulare denir. Üst kenarı plica aryepiglottica içinde yer alır.

6. Aşağıdakilerden hangisi erkekte canalis inguinalis’ten geçmez?

A) Nervus genitofemoralis

B) Arteria testicularis

C) Arteria pudenda interna

D) Arteria ductuli deferentis

E) Nervus ilioinguinalis

6 – C

Canalis inguinalis’ten erkeklerde funiculus spermaticus, kadınlarda lig. teres uteri geçer. Ayrıca her iki cinste n. genitofemoralis’in genital dalı ve n. ilioinguinalis geçer.

7. Ligamentum gastrolienale içerisinde yer alan oluşum hangisidir?

A) Arteria gastroduodenalis

B) V. portae hepatis

C) Arteria hepatica propria

D) Ductus choledochus

E) A. gastroomentalis sinistra

7 – E

- Lig. falciforme hepatis: Karaciğeri sağ ve sol loblara ayırır ve karın duvarına bağlar.

- Lig. gastrolienale (gastrosplenicum): Omentum majus’un bir parçasıdır ve içinde a. gastro-omentalis sinistra bulu-nur (a.v.gastroepiploica sinistra).

- Lig. lienarenale: İçinde a.v.lienalis- Lig. hepatoduodenale: (Omentum minus’un sağ kenarı-

dır) içinde porta hepatis yapıları (a. hepatica propria, v. porta, ductus hepaticus communis ve ductus choledoc-hus, plexus hepaticus) bulunur.

- Lig. hepatogastricum: (Omentum minus’un sol kenarıdır): İçinde a.v. gastrica sinistra yer alır.

TUSEM


4www.tusem.com.tr

8. Aşağıdakilerden hangisi kalpte sağ ventrikülde bulun-maz?

A) Trabeculae carneae

B) Trabeculae septomarginalis

C) Conus arteriosus

D) Crista terminalis

E) Crista supraventricularis

8 – D

Crista terminalis, sağ atriumda yer alır ve sulcus terminalis’in içten görünüşüdür. Embriyonal hayattaki sinus venosus ile at-rium primum’un birleşim yerine uyar. Fötal dolaşımda v. cava superior kanını sağ ventriküle yönlendirmeye yardımcıdır.

VENTRICULUS DEXTER

Valvula tricuspidalis (valva atrioventricularis dextra): Sistol sırasında kanın atriumlara geri dönmesini engeller.

Cuspis anterior, cuspis posterior, cuspis septalis adı verilen üç yapraktan oluşur. Chordae tendineae adı verilen tendinöz iplikler bir taraftan kuspislere, diğer taraftan mm.papillares’e tutunurlar. Bu kasların tabanları ventrikül duvarına tutunur. Sağ ventrikülde genellikle üç adet mm.papillares bulunur. En büyüğü m.papillaris ant.’dur.

Conus arteriosus: Truncus pulmonalis’in çıktığı bölgede sağ ventrikül duvarı düzdür. Burada trabeküller ve purkinje lifi yoktur, ventrikül sistolüne direkt olarak katılmaz. Ön yüzün en dış bükey bölümüdür.

Trabeculae carneae: Conus arteriosus bölgesi dışında tüm duvarlarda bulunur. Atriumlardaki mm.pectinati’lerin muadi-lidirler ventrikül sistolünde ejeksiyon fraksiyonunu artırırlar.

Trabecula septomarginalis (Moderatör Band): Sağ ventrikül büyüklüğünü belirler. Septum interventriculare’den sağ vent-rikülün sağ kenarına uzanır. İçinden ileti sisteminin sağ dalı ge-çer. Ayrıca kanın geliş, gidiş yolunun ayrılmasında rolü vardır.

Crista supraventricularis: Sağ ventrikülün tavanında valva trunci pulmonalis’ ile sağ ventrikül boşluğu arasındadır.

Valva trunci pulmonalis: Valvula semilunaris anterior, val-vula semilunaris dexter, valvula semilunaris sinister isimli üç kapakçıktan oluşur. Semilunar keselerin serbest kenarlarına lunulae valvularum semilunarum denir. Serbest kenarlarının ortasında bulunan nodüllere ise noduli valvularum semiluna-rum (tam kapanmayı sağlar) denir.

9. Arteria infraorbitalis aşağıdakilerden hangisinin dalıdır?

A) Arteria ophtalmica

B) Arteria facialis

C) Arteria maxillaris

D) Arteria temporalis superficialis

E) Arteria subclavia

9 – C

A. infraorbitalis, a. maxillaris’in dalıdır. A. maxillaris, a. carotis externa’nın uç dalıdır ve 3 bölümü vardır.

A.maxillaris

a. Mandibular Bölüm:

A.auricularis profunda

A.tympanica anterior

A.alveolaris inferior

A.meningea media: Kemik ile dura periostalis arasındadır. Temporal kemik ve parietal kemik iç yüzündeki oluklarda sey-reder (Epidural hemotom).

A.pterygomeningea: For.ovale’den geçerek, gg.trigeminale’yi ve etrafındaki durayı besler.

b. Pterigoid Bölüm:

A.temporalis profunda anterior et posterior

A.masseterica

A.buccalis

c. Pterygopalatin Bölüm

Aa.alveolares superiores posteriores

A.infraobitalis (aa.alveolares superiores anteriores’leri verir.)

A.palatina descendens (a.palatina major et minor’leri verir.)

A.canalis pterygoidei

A.sphenopalatina: Cavitas nasi’nin ana arteridir.Epistaksis ar-teridir.

10. Corpus geniculatum laterale beynin neresinde yerleş-miştir?

A) Epithalamus

B) Metathalamus

C) Hypothalamus

D) Thalamus

E) Subthamalus

TUSEM


5 www.tusem.com.tr

10 – B

Metathalamus:

Işık ve sese verilen primer refleks yanıtlarla ilgilidir.

Corpus geniculatum laterale: Tractus opticus liflerinin çoğu-nun sonlanma yeridir. Yani ışık duyumunun ilk ulaştığı merkez veya nöron gövdesi CGL’dir. CGL’de sinaps yapmadan direkt olarak brachium colliculi superioris’ler ile mesencephalon’un colliculus superior’larına geçen ışık duyumu sayesinde ışık refleksi, akomodasyon refleksi, ışığa yönelme veya kaçma gibi refleksler gerçekleşir. Işık duyumu CGL’de sinaps yapan liflerin oluşturduğu radiatio optica vasıtasıyla da nucleus lentiformis’in arkasından doğru (retrolenticular) oksipital lob-da sulcus calcarinus’da bulunan 17. alana ulaştırılır ve görme duyumu oluşur.

Corpus geniculatum mediale: Daha çok karşı taraftan daha az da ipsilateral taraftan gelen işitme duyumu lemniscus lateralis adını alan yollar mesencephalonun colliculus inferioris’lerine gelir. Burada liflerin çoğu sinaps yapar ve böylece ses duyu-muna yönelme veya kaçma gibi refleksler gerçekleşir. Colli-culus inferior’dan brachium colliculi inferioris’le uyarı corpus geniculatum mediale’ye ulaşır. Burada tüm lifler sinaps yapar ve buradan başlayan radiatio acustica aracılığıyla da nucleus lentiformis’in altından doğru (sublenticular) temporal lobun 41-42. alanlarına ulaşır ve duyma gerçekleşir.

11. Akomodasyon ile ilgili gangliyon hangi seçenekte veril-miştir?

A) Gangliyon oticum B) Gangliyon semilunare

C) Gangliyon ciliare D) Gangliyon submandibulare

E) Gangliyon pterygopalatinum

11 – C

N. oculomotorius’un parasempatik lifleri göz küresinin üst dışın-da lateral rektus kası ile superior rektus kaslarının arasında gang-liyon ciliare’de sinaps yaparlar, nn. ciliares breves adıyla mm. ci-liares (akomodasyon) ve m. sphincter pupilla’ya (myozis) giderler.

Akomodasyon: Akomodasyon gözün mesafeye uyumu ve netliğin sağlanmasıdır. Gözler uzak bir objeden yakına fokus-landıkları zaman pupillaların daralması, lensin kalınlaşması ve her iki gözde içe bakış (konverjans) ile sağlanır.

12. Aşağıdaki sinirlerden hangisinin felcinde ayağa dorsof-leksiyon yapılamaz?

A) Nervus fibularis superficialis

B) Nervus saphenous

C) Nervus suralis

D) Nervus fibularis profundus

E) Nervus tibialis

12 – D

N. fibularis (peroneus) profundus: M. tibialis anterior, m. ex-tensor hallucis longus, m. extensor digitorum longus ve m. fi-bularis (peroneus) tertius’a somatomotor dallar verir. Felcinde düşük ayak ve stepaj yürüyüşü görülür. A. dorsalis pedis dışın-da olmak üzere aşağıya doğru uzanıp birinci parmak aralığında (1. ve 2. parmaklar arası aralık) yüzeyelleşerek deri duyusu alır.TUSEM


6www.tusem.com.tr

13. Glandula parotidea ile ilgili hangisi doğrudur?

A) Arteria carotis interna içinden geçer

B) Nervus trigeminus plexus parotideus’u oluşturur.

C) Salgısını cavitas oris propria’a ya gönderir.

D) Parasempatikleri gangliyon oticum’a uğrayarak gelir.

E) Chorda tympani genel duyusunu alır.

13 – D

Glandula parotidea: Fossa retromandibularis’tedir.

İçinden a. carotis externa, v. retromandibularis, n. facialis (motor dalları) ve n. auriculotemporalis geçer. Kanalına duc-tus parotideus (Stenon kanalı) denir m. masseter’in dış yü-zünden transvers olarak geçip m. buccinatorius’u delerek üst II. molar diş hizasında vestibulum oris’e açılır.

Plexus parotideus’u bez içinde motor dallarına ayrılar n. faci-alis yapar.

Parasempatik lifleri nucleus salivatorius inferior’dan baş-lar. Nervus glosspharynegus’dan n. petrosus minor adıy-la ayrılan aksonlar gangliyon oticum’da sinaps yaparlar ve n.auriculotemporalis’e katılarak beze ulaşırlar.

14.

I. Clitoris

II. Labium majus

III. Mons pubis

IV. Bulbus vestibuli

Kadında verilen dış genitallerden hangisi/hangileri erektildir?

A) Yalnız l B) l ve ll

C) l, ll ve lll D) l ve lV

E) ll ve lll

14 – D

Clitoris ve bulbus vestibuli, erektil özelliği bulunan kadın dış genital organlarıdır.

15. Aşağıdakilerden hangisi gebeliğin birinci haftasında olan olaylardan biri değildir?

A) Morula oluşması

B) Kompaksiyon

C) Embriyoblastların ortaya çıkması

D) Epiblastların ortaya çıkması

E) Blastokist oluşması

15 – D

İkinci haftanın ilk olayı trofoblastların ve embriyoblastların yeni bir farklılaşmayla ayrılmalarıdır.

Bu farklılaşma ile trofoblastlar:

• Sitotrofoblast

• SinsityotrofobIast

Embriyoblastlar ise:

• Epiblast

• Hipoblast olarak ikiye ayrılır.

16. Aşağıdakilerden hangisi endodermden gelişen yapılar-dan biridir?

A) Tiroid parankimi B) Adrenal korteks

C) Gonadlar D) Damar endoteli

E) Hipofiz

16 – A

Germ yapraklarından gelişen yapılarEktoderm Endoderm MezodermSantral sinir sistemiPeriferik sinir sistemiKulak, göz ve burun duyu epiteliEpidermis ve ekleriDeri altı bezleriMeme bezleriHipofizDiş minesi

Gastrointestinal ve solunum sistemlerinin epiteliTonsillaların ve timusun parankimiTiroid ve paratiroid parankimiMesane ve üretra epitelinin önemli bir kısmıÖstaki borusu ve timpanik boşluk epiteliKaraciğer, pankreas, safra kesesi ve safra yolları

Bağ, kıkırdak ve kemik dokusuÇizgili ve düz kas dokusuKalp, kan ve lenf damarlarıBöbreklerGonadlar ve genital kanallarSeröz zarlar (plevra, perikard, periton)DalakAdrenal korteks

TUSEM


7 www.tusem.com.tr

17. Hücre membranı ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangi-si/hangileri doğrudur?

I. Membranda trigliserit bulunmaz.

II. Sitoplazmik yüzde karbonhidrat bulunmaz.

III. Fosfatidil serinin membranın dış tabakasında fazla ol-ması hücrenin apopitozla öldüğünün bir göstergesidir.

A) Yalnız I B) Yalnız II

C) I ve II D) I ve III

E) I, II ve III

17 – E

Hücre membranında karbonhidratların oluşturduğu glikolipid ve glikoproteinler membranın sadece ekstrasellüler yüzeyin-de bulunurlar.

Membran yapısına katılan lipidlerin çoğu fosfolipidlerdir. Fos-folipidlerin hidrofilik ve hidrofobik uçları vardır (amfipatik mo-lekül). Hidrofobik uçlar birbirine bakacak şekilde yerleşerek membranı çift tabakalı (bilayer) yapar. Fosfolipidler memb-ranın iç ve dış tabakasında asimetrik olarak yerleşmiştir. Fos-fatidilkolin ve sfingomiyelin dış tabakada çokken diğerleri iç tabakada fazla bulunur.

Bu asimetrinin işlevsel sonuçları da vardır. Örneğin trombo-sitlerin pıhtılaşma görevleri için fosfatidilserinin dış tabakaya hareketi gerekir. Bunun dışında fosfatidilserinin dış tabakada çok olması hücrenin apopitozla ölümünün bir göstergesidir.

Membranda ayrıca kolesterol de bulunur. Hücre membranın-da kolesterolün depo formu olan kolesterol esteri bulunmaz. Serbest kolesterol olarak bulunur. Membranda trigliseridler de bulunmaz.

18. Aşağıdakilerden hangisi mikrotübüller tarafından ger-çekleştirilen olaylardan biri değildir?

A) Mitozda kromatidlerin birbirinden ayrılması

B) Lizozomla endozomun birleşmesi

C) Sitokinez

D) Nöronlarda hücre içi taşıma

E) Mikrotübül organize edici bölge (MTOC) yapımı

18 – C

Mikrotübüller hücre içi veziküllerin ve organellerin moleküler mo-torlar tarafından taşındığı yolları oluştururlar. Mikrotübüller mitoz sırasında kromozomları hareket ettiren iğcikleri de oluştururlar.

Mikrotübüllerde her iki yöne taşıma yapılabilir. Mikrotübül-lerin hücre içi taşımada görev yapması özellikle nöronlar için çok önemlidir. Bundan dolayı mikrotübül dinamiğini bozan ilaçların ortak yan etkisi nöropati yapmalarıdır.

Sentrioller mikrotübüller tarafından oluşan yapılardır.Bir-birine dik olarak konuşlanmış bir çift sentriol perisentrioler madde ile çevrelendiğinde “Mikrotübül Organize Edici Bölge” (MTOC) ya da sentrozom olarak adlandırılır.

Hücre iskeletinin önemli elemanlarından biri olan mikrofila-manların en önemli görevlerinden birisi kas kasılmasıdır. Mik-roflamanlar ayrıca hücrelerin hareketi, endositoz, ekzositoz, mitoz sırasındaki sitoplazma bölünmesi (sitokinez), eritrosit de-formabilitesi, mikrovillus yapısına katılma gibi işlevlere sahiptir.

19. Aşağıdakilerden hangisi transmembran kollajen tiple-rinden biri değildir?

A) IV B) XIII

C) XVII D) XXIII

E) XXV

19 – A

Kollajenlerin bazı özellikleriFibriler kollajenler I, II, III, V, XITransmembran kollajenler XIII (fokal adezyon)

XVII (hemidesmozom)XXIII (metastatik kanser hücreleri)XXV (beyine özgü)

Ağ oluşturan kollajen IV

20. Aşağıdaki anatomik bölgelerin hangisinde bulunan kı-kırdakta Tip I kollajen bulunur?

A) Trakea B) İntervertebral disk

C) Epifiz plağı D) Burun

E) Larinks kıkırdakları

20 – B

Kıkırdak yapısında birçok kollajen bulunur. Bunların en önemli-leri tip II, VI, IX, X ve XI’dir. Bu beş kollajen kıkırdakta çok yoğun olmaları nedeniyle kıkırdağa özgü kollajenler olarak adlandırılır. Bununla birlikte fibröz kıkırdakta Tip I kollajen de bulunmaktadır.

TUSEM


8www.tusem.com.tr

Kıkırdak Tipleri ve ÖzellikleriHiyalin kıkırdak Elastik kıkırdak Fibröz kıkırdak

Yerleşim Fetal iskeletEpifiz plağıHareketli eklem yüzeyleriLarinks kıkırdakları (tiroid, krikoid ve aritenoidlerin büyük bölümü)Trakea halkalarıBronşlarKostokondral eklemlerBurun

Kulak aurikulasıDış kulak yoluÖstakiLarinks kıkırdakları (Epiglot, kornikulat ve küneiform ve aritenoidin vokal uzantıları)

İntervertebral disklerSimfizis pubisSternoklavikuler eklemTemporomandibuler eklemMenisküslerTendon kemik yapışma bölgesiTriangular fibrokıkırdak kompleksi (bilek eklemi)

Bulunan ana hücre tipi

Kondroblastlar ve kondrositler

Kondroblastlar ve kondrositler

Kondrositler ve fibroblastlar

Ekstrasellüler matriks

Tip II kollajen, agrekan

Tip II kollajen, agrekan, elastik lifler

Tip I ve II kollajen, versikan

21. Kemik dokusu ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur?

I. Osteokalsin sentezi K vitaminine gereksinim duyar.

II. Kemikte en fazla bulunan kollajen Tip I’dir.

III. İdrardaki piridinolin seviyesi osteoblast aktivitesini gösterir.



E) I, II ve III

21 – C

Kemik matriksinde Vitamin K’ya bağımlı sentezlenen proteinler osteokalsin, protein S ve matriks GIa proteinidir. Kemikteki te-mel kollajen tip I olmakla birlikte (kemik matriksindeki proteinin %90’ından fazlası tip I kollajendir), daha az miktarda tip V kollajen de bulunur. Eser miktarda başka bazı kollajenler de vardır.

İdrardaki piridinolin (lizin ve hidroksilizinin posttranslasyonel modifikasyonu ile açığa çıkar) seviyesi kemik yıkım hızının bir göstergesidir.

22. Ekzositozda görevli G proteini aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sinaptotagmin

B) Syntaxin

C) NSF proteini

D) SNAP 25

E) Rab 3

22 – E

Ekzositozda SNARE adı verilen proteinler rol oynar. Vezikül membranında bulunan synaptobrevin (v-SNARE) ile hedef membrandaki syntaxin (t-SNARE) proteini anahtar-kilit şeklinde etkileşerek vezikülün hücre membranına yönlenmesini sağlar-lar. Ekzositozla vezikül boşalması için tuzak proteinlerin birbirine bağlanması gerekir. Bu bağlanma GTP enerjisi kullanır ve GTPaz özelliği bulunan Rab3 proteini tarafından yönetilir. Ca++ hücreye girince sinaptotagmine bağlanır ve tuzaklanmayı tetikler. Ayrıca alfa ve gama SNAP proteinleri, NSF proteini (ATPaz) ve nöron membranına ait SNAP25 proteini bu bağlanmada rol alır.

23. İskelet kasında istirahat sırasında aktin üzerindeki bağ-lanma bölgelerini kapatarak miyozinin bağlanmasını engelleyen protein hangisidir?

A) Tropomiyozin B) Troponin C

C) Alfa aktinin D) Kalmodulin

E) Merozin

23 – A

Kas hücresinin mükemmel organizasyonunda yer alan miyof-lamentler ince ve kalın flament olarak ikiye ayrılır.

Kalın flamenti oluşturan protein miyozindir (tip II).

İnce flamentin yapısında 3 protein tipi bulunmaktadır.

• Aktin: G aktin moleküllerinin polimerize olmasıyla oluşan F aktinden oluşur.

• Tropomiyozin: Bir tropomiyozin molekülü 6-7 G aktin’in üstünü örter. Böylece kasılmayı engeller.

• Troponin: Troponin C, I ve T olmak üzere 3 alt ünitesi bu-lunur. Troponin C kalsiyuma, Troponin I aktine, troponin T ise tropomiyozine bağlanır.

24. İskelet kası ile motor nöron arasındaki sinir-kas kavşa-ğında aşağıdakilerden hangisi bulunmaz?

A) Berrak veziküller

B) Riyanodin sensitif kalsiyum kanalı

C) Nikotinik reseptör

D) Bazal lamina

E) Kolin esteraz

24 – B

Riyanodin sensitif kalsiyum kanalı sarkoplazmik retikulum membranında bulunur.

TUSEM


9 www.tusem.com.tr

25. Bir nöronda aşağıdaki kanal hareketlerinden hangisi inhibitör post sinaptik potansiyele (İPSP) neden olur?

A) Katyon kanalının açılması

B) Potasyum kanalının açılması

C) Sodyum kanalının açılması

D) Kalsiyum kanalının açılması

E) Klor kanalının kapanması

25 – B

Potasyum kanalının açılması sonucunda hücre hiperpolarize olarak İPSP oluşur.

26. Aşağıdakilerden hangisi akson içinde en hızlı iletilir?

A) Kas iğciği primer sonlanmadan gelen impuls

B) Kas iğiciği sekonder sonlanmadan gelen impuls

C) Gama efferent uyarı

D) Hızlı ağrı

E) Vibrasyon

26 – A

A alfa lifler en kalın olan miyelinli liflerdir ve en hızlı ileten lifler bunlardır.

Sinir Lifleri Sınıflandırılması ve TipleriLif Tipi Duysal

Sınıflandırma Karşılığı

İşlevi Özellik

A

Alfa Grup I (a ve b)

Somatik motor nöronKas iğciği afferenti-Primer sonlanma (Ia)Golgi tendon organı afferenti (Ib)Proprioseption

En hızlıEn kalın

Beta Grup II

Hassas dokunmaBasınçKas iğciği-Sekonder sonlanma

GamaKas iğciği motor nöronu

Kas tonusunu belirler.

Delta Grup IIISoğukHızlı ağrıKaba dokunma

B Otonom preganglionik lifler

C

Dorsal kök Grup IV Sıcak

Yavaş ağrıMiyelinsiz

SempatikPostganglionik sempatik lifler

MiyelinsizEn inceEn yavaş

27. Ağrı oluşturacak kadar soğuğu algılayan reseptör han-gisidir?

A) TRPA 1 B) TRPV 1

C) TRPV 3 D) TRPV 4

E) TRPM 8

27 - A

Ağrı oluşturan mekanik, termal ve kimyasal uyarıları algılayan reseptörlerin çoğu geçici reseptör potansiyel (TRP) kanalları adı verilen katyon kanallarıdır.

Bu gruptan olan TRPV 1 (v- vaniloid) reseptörleri yüksek ısı, asitler ve kapsaisin tarafından uyarılır. Yüksek ısıyı (ağrı oluş-turan) algılayan TRPV 1 reseptörleridir.

TRPA 1 reseptörleri mekanik ve ağrı oluşturan soğuk uyaran-ları algılar.

Ilımlı soğuk ile uyarılan reseptörler TRPM 8 (m- mentol) re-septörleridir.

TRPV 4 reseptörleri 34 oC’ye kadar olan sıcaklıkta,

TRPV 3 reseptörleri ise 35-39 oC düzeylerinde uyarılır.

28. Aşağıdaki kalp bölümlerinin hangisindeki ileti hızı di-ğerlerinden daha yavaştır?

A) Sinoatriyal düğüm B) İnternodal yollar

C) His demeti D) Purkinje hücreleri

E) Ventrikül kası

28 – A

Doku İletim hızı (m/sn)SA nod 0.05Atriyal yollar 1AV nod 0.05His demeti 1Purkinje sistemi 4Ventrikül kası 1

29. Aşağıdakilerden hangisi/hangileri hem pozitif kronot-ropik hem de pozitif inotropik etki ortaya çıkarır?

I. Frank Starling yasası

II. Bezold Jarish refleksi

III. Anjiotensin II



E) I, II ve III

TUSEM


10www.tusem.com.tr

29 – A

Frank Starling yasası; Kalp kası doluş sırasında ne kadar geri-lirse o kadar kuvvetli kasılır. Yani, normal koşullarda kalp, ken-dine gelen kanın tamamını pompalayarak, venlerde kan bi-rikmesini önler. Ventriküllere daha fazla kan gelince kalp kası daha fazla gerilir. Bu durumda, aktin ve miyozin filamentleri kasılma için optimum örtüşme seviyesine gelir.

Ayrıca intrensek bir mekanizma daha vardır. Sağ atriyum du-varının gerilmesi kalp hızını %10 - 20 oranında arttırır.

30. Kemik iliğinde eritrositer seriye ait ilk tanımlanabilen hücre aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bazofilik eritroblast B) Polikromatofilik eritroblast

C) Proeritroblast D) Normoblast

E) Ortokromatofilik eritroblast

30 – C

31. Kompleman sisteminin properdin yolu ile etkinleştiril-mesinde ilk aktive olan aşağıdakilerden hangisidir?

A) C1 B) C2

C) C3 D) C4

E) C5

31 – C

32. İnspirasyon sonundaki transpulmoner basınç değeri normale göre yüksek olan bir hasta için aşağıdakiler-den hangisi kesinlikle doğrudur?

A) Akciğeri küçültmeye çalışan elastik kuvvetler artmıştır.

B) Solunum membranı kalınlaşmıştır.

C) Plevra basıncı pozitiftir.

D) Pulmoner ödem vardır.

E) Alveolar basınç yükselmiştir.

32 – A

Transpulmoner basınç alveoler ve plevral basınç arasındaki farktır. Transpulmoner basınçtaki her birim artışa karşılık ak-ciğerlerin genişleme derecesine komplians denir. Kompliansı akciğerlerin elastik kuvvetleri belirler.

TUSEM


11 www.tusem.com.tr

Elastik kuvvetler iki faktör tarafından belirlenir:• Akciğer dokusunun elastik kuvvetleri: Parankimdeki elas-

tin kollajen lifleri tarafından oluşturulur.• Alveollerin iç yüzeyini kaplayan sıvının yüzey gerilimi.Akciğerlerin elastik kuvvetlerinin 2/3’ü yüzey gerilimi tarafın-dan oluşturulur. Sürfaktan yüzey gerilimini azaltarak solunu-mu oldukça kolaylaştırır. Akciğerleri küçültmeye çalışan kuv-vetler artarsa akciğerleri açmak için gereken plevra basıncının daha negatif olması gerekir. Bu da transpulmoner basıncın artması anlamına gelir.

33. Ökaryotik canlılarda mitokondrial DNA sentezini ger-çekleştiren polimeraz hangisidir?

A) DNA polimeraz α B) DNA polimeraz δ

C) DNA polimeraz β D) DNA polimeraz ε

E) DNA polimeraz γ

33 – E

DNA sentezini DNA polimerazlar katalizler. Prokaryotlarda üç adet DNA polimeraz vardır: pol- I, pol-II ve pol-III. Pol-III öncü sarmalın, Pol-I seken sarmalın sentezinde ve pol-II ise tamir-de rol oynar. Ökaryotlarda beş adet DNA polimeraz bulunur: Bunlar ve fonksiyonları:DNA polimeraz – α: seken sarmalDNA polimeraz –δ: öncü sarmalDNA polimeraz- β: tamirDNA polimeraz –ε: tamirDNA polimeraz- γ: Mitokondrial DNA sentezini gerçekleştirirler.

34. Aşağıdaki enzimlerden hangisi glikojen yıkımı sırasında glukoz 1 fosfat açığa çıkmasına neden olur?

A) Glikozil [4-6] transferaz

B) Amilo -1,6 glikozidaz

C) Glikojen fosforilaz

D) Oligo (1,4-1,6) glukantransferaz

E) Glukozil transferaz

34 – C

Glikojen yıkımının kontrol enzimi olan fosforilaz, alfa 1-4 düz zincirlerine etki ederek ortama glukoz 1 fosfat verir.

35. Aseto asetat ve 3-hidroksibütiratın sentezlendiği or-gan-doku hangisidir?

A) Akciğer B) Böbrek

C) Karaciğer D) Kas dokusu

E) Yağ dokusu

35 – C

KETON CİSİMCİKLERİ ve METABOLİZMALARI: Karaciğer mi-tokondrisi yağ asit veya piruvat oksidasyonu ile oluşan fazla miktardaki asetil CoA’ları keton cisimciklerine çevirebilir. Bun-lar asetoasetat, β-hidroksi bütirat ve asetondur. Kanla perifere taşınır ve yeniden asetil CoA’ya çevrilip TCA’ya girebilirler. Pe-rifer dokular için önemli enerji kaynağıdır. Karaciğer ise tiyofo-raz enzimi içermediğinden kullanamaz.

36. Plazma zarı elde etmek isteyen bir araştırmacı yaptığı ultrasantrifüjde elde ettiği plazma zarına, endoplazmik retikulum zarının bulaşmadığından emin olmak için aşağıdaki enzimlerden hangisine bakmalıdır?

A) Glutamat dehidrogenaz B) LDH

C) Na+-K+ ATPaz D) Katalaz

E) Glukoz 6 fosfataz

36 – E

Soruda endoplazmik retikulum zarının markırı sorulmaktadır. Endoplazmik retikulum markırı ise temel olarak Glukoz 6 fos-fataz enzimidir.

Membran Proteinleri

Organel veya Fraksiyon1 Belirteç Ana İşlevleri

Çekirdek DNAKromozomların yerleşim yeri.DNA tarafından yönetilen RNA sentezi-nin (transkripsiyon) yapıldığı yer

Mitokondri Glutamik dehidrojenaz

Sitrik asit döngüsü, oksidatif fosfori-lasyon.

Ribozom1 Çok miktarda RNA

Protein sentezinin yerleşim yeri (mRNA’nın proteine translasyonu).

Endoplazmik retikulum

Glukoz-6fosfataz

Zara bağlı ribozomlar protein sentezinin ana yerleşim yeridir.Çeşitli lipidlerin sentezi.Birçok zenobiyotiklerin (sitokrom P450) oksidasyonu.

Lizozom Asit fosfataz Birçok hidrolazın (yıkım tepkimelerini kataliz eden enzimler) yerleşim yeri.

Plazma zarı Na+-K+ATPaz5’-nükleotidaz

Moleküllerin hücre içine ve dışına taşınmasıHücre içi adezyon ve iletişim

Golgi aygıtı Galaktozil transferaz

Proteinlerin hücre içi sınıflanmasıGlikozilleme tepkimeleriSülfatlama tepkimeleri

PeroksizomKatalazÜrik asit oksidaz

Bazı yağ asitleri ve amino asitlerin yıkımıHidrojen Peroksit üretim ve yıkımı

Hücre iske-leti1

Özgün enzim belirteçleri yoktur2

Mikrofilaman, mikrotübüli, arafila-manlar

Sitozol1 Laktat dehidrojenaz Glikoliz, yağ asiti sentez enzimleri

TUSEM


12www.tusem.com.tr

37. Aşağıdaki hücrelerden hangisi diğer hücrelere nazaran aynı miktar ATP’yi elde etmek için, her zaman daha faz-la substrat harcar?

A) Lens hücreleri B) Lenfositler

C) Hepatositler D) Adipositler

E) İskelet kası hücreleri

37 – A

Lens hücreleri ve eritrositler mitokondri içermediği için her zaman bir mol glukozdan iki mol ATP elde ederler. Diğer hüc-reler ise bir mol glukozdan, 30-32 mol ATP elde ederler.

38. Aşağıda verilen amino asitlerden hangisinin kodonu yoktur?

A) Prolin B) Fenilalanin

C) Lizin D) Ornitin

E) Arjinin

38 – D

Hidroksilizin ve hidroksiprolin, postranslasyonel modifikasyonla lizin ve prolin amino asitlerinden prolil hidroksilaz ve lizil hid-roksilaz enzimleri aracılığı ile oluşur. Posttranslasyonel medifi-kasyonla ayrıca fosfoserin ve gamakarboksiglutamat da oluşur. Bu amino asitlerin dışında üre siklüsünde oluşan ve kullanılan ornitin ve sitrüllin amino asitlerinin de kodonları yoktur.

39. Hepatik triaçil gliserol lipaz (HTGL), enzimini aktive ede-rek trigliserid yıkımını arttıran apoprotein hangisidir?

A) Apo CII B) Apo B48

C) Apo B100 D) Apo E

E) Apo A1

39 – A

Hepatik triaçil gliserol lipaz (HTGL); karaciğer kan dolaşımın-da bulunan ve Apo CII, tarafından aktive edilen bir enzimdir. IDL’nin LDL’ye yıkımını sağlar.

40. Perifer hücrelerde bulunan ve kolesterolü kolesterol esteri haline çeviren enzim hangisidir?

A) LCAT (Lesitin kolesterol açil transferaz)

B) ACAT (Açil kolesterol açil transferaz)

C) CETP (Kolesterol ester transfer protein)

D) HTGL (Hepatik triaçilgliserol lipaz)

E) LPL (Lipoprotein lipaz)

40 – B

ACAT (Açil kolesterol açil transferaz): Perifer hücrelerde ko-lesterol moleküllerine yağ asiti transferini gerçekleştirip onları kolesterol esterine çeviren enzimdir. LCAT (Lesitin kolesterol açil transferaz): HDL üzerinde bu-lunur ve perifer hücrelerden alınan ve membrana yerleşmiş olan kolesterol moleküllerine yağ asiti transferini gerçekleşti-rip onları kolesterol esterine çeviren ve HDL içine yönlenme-sini sağlayan enzimdir. CETP (Kolesterol ester transfer protein): HDL molekülünün tamamen kolesterol esterleri ile dolduğunda ve HDL 2 oluştu-ğunda, bu artan kolesterol içeriğinin en yakındaki lipoprotei-ne aktarılmasından sorumlu olan enzimdir. HTGL (Hepatik triaçilgliserol lipaz): Lipoprotein lipazla aynı fonksiyonu gören ancak hepatik kan dolaşımında yer alan da-marların endoteline tutunan enzimdir. LPL (Lipoprotein lipaz): Damar endoteline heparan sülfatla bağlı olan ve dolaşımdaki şilomikronlar ile VLDL’lerin içindeki TAG’leri parçalayan enzimdir.

41. Karbonhidrat, protein ve yağların katabolizması sonu-cu oluşan ortak ürün hangisidir?

A) Yağ asitleri B) Glukoz

C) Gliserol D) Asetil KoA

E) Üre

41 – D

Karbonhidrat, protein ve yağların katabolizması sonucu olu-şan ortak ürün asetil-KoA’dır.

Genel MetabolizmaGenel Metabolizma

asetil-KoA

pyruvate ATP

ADP + Pi

polisakkaritler

heksozlarpentozlar

ADP + PiATP

ADP + Pi

ATP

ADP + PiATP

ATP

ADP + Pi

ADP + PiATP

lipidler

yað asitleriATPADP + Pi

protein

amino asitler

Sitrik asitsiklüsü

üresiklüsü ATP

ADP + Piurea

CO2

Elektron transportzinciri ve oksidatif

fosforilasyon

O2

ATP

e-

42. Bir molekül glukozun beyinde CO2 ve suya kadar kata-bolize edilmesi sonucu net kaç mol ATP kazanılır?

A) 2 mol ATP B) 5 mol ATP

C) 7 mol ATP D) 30 mol ATP

E) 32 mol ATP

TUSEM


13 www.tusem.com.tr

42 – D

İskelet kası ve beyinde gliserol 3 fosfat mekik sistemi olduğun-dan 1 mol glukozun CO2 ve H2O’ya kadar yıkımı sonucu net 30 mol ATP elde edilir. Karaciğer ve kalp kasında ise malat as-partat mekik sistemi bulunduğundan 1 mol glukozun CO2 ve suya kadar katabolize edilmesi sonucu net 32 mol ATP kazanılır.

43. Aşağıda verilen enzimlerden hangisi glikoliz ve gluko-neogenez reaksiyonlarında ortak olan reaksiyonlardan biridir?

A) Heksokinaz B) Glukoz-6-fosfataz

C) Pirüvat kinaz D) Fruktoz-1,6 bisfosfataz

E) Fosfogliserat kinaz

43 – E

Fosfogliserat kinaz, hem glukoneogenezde hem de glikojen yıkımında aktivite gösteren ortak bir enzimdir.

44. Yağ asiti sentaz sisteminde 1 molekül palmitik asit sen-tezleninceye kadar kaç mol malonil KoA ve kaç mol NADPH+H+ harcanır?

Harcanan Malonil KoA Harcanan NADPH+H+

A) 1 mol 7 mol

B) 7 mol 7 mol

C) 7 mol 14 mol

D) 14 mol 7 mol

E) 14 mol 14 mol

44 – C

Bir molekül palmitik asit sentezleninceye kadar 7 mol malonil KoA ve 14 mol NADPH+H+ harcanır. Malonil KoA; asetil KoA’nın, asetil KoA karboksilaz enzimi katalizörlüğünde oluşmakta, NADPH+H+ molekülleri ise çift bağların doyrulmasında harcanmaktadır.

Yağ asiti sentezi

45. Gangliozid bileşiğinde aşağıdaki moleküllerden hangisi bulunmaz?

A) Fosfotidik asit

B) Yağ asidi

C) Seramid

D) Monosakkarit

E) Kompleks şeker

45 – A

Gangliozit bileşiği seramid türevidir. Seramit; serin + palmi-tat= sfingozin türevi olup, daha sonra sfingozine yağ asiti ileve edilip seramit oluşturulur. Gangliozit ise seramit yapısına hem monosakkarit hem de kompleks şekerlerin ilavesi ile oluşur. Bu yapıda fosfotidik asit bulunmaz. Fosfoaçilgliserol ya da di-ğer adı ile gliserofosfolipidler, gliserol türevidirler. Gliserolün 1. Ve 2. Karbonuna yağ asiti bağlandıktan sonra 3. Karbonuna fosfat bağlanmakta ve fosfotidik asit oluşmaktadır. Fosfotidik asite ise kolin, serin, etanolamin ya da inozitol gibi alkollerin bağlanması ile fosfoaçilgliseroller oluşur.

46. Heksoz monofosfat yolunda hem oksidatif hem de non oksidatif reaksiyonlarda üretilen ilk ortak molekül han-gisidir?

A) NAD

B) NADP+

C) Riboz 5 –fosfat

D) Glukoz-6-fosfat

E) Ribuloz- 5-fosfat

46 – E

Heksoz monofosfat yolunda hem oksidatif hem de non oksi-datif reaksiyonlarda üretilen ortak molekül ribuloz 5-fosfat’tır.

47. Polipeptid dizisine tek bir amino asitin eklenmesine ka-dar geçen evrede toplam kaç yüksek enerjili fosfat bağı harcanır?

A) 1

B) 2

C) 3

D) 4

E) 5

TUSEM


14www.tusem.com.tr

47 – D

Protein sentezinde amino asitlerin eklenmesinde harcanan enerji: tRNA molekülüne aminoaçil yüklemesinin yapılması, ATP’nin AMP’ye hidrolizini gerektirir. AminoaçiltRNA’nın A böl-gesine girmesi bir GTP’nin GDP’ye hidrolizine neden olur. Yeni oluşmuş peptidil-tRNA’nın EF2 tarafından A bölgesinden P böl-gesine translokasyonu benzer şekilde GTP’nin GDP ve fosfata hidrolizine neden olur. Böylece bir peptid bağının oluşumu için gerekli enerji, toplamda dört yüksek enerjili fosfat bağının hid-rolizine eşdeğerdir. Ökaryotik ribozom saniyede 6 kadar amino asit ekleyebilir; prokaryotik ribozomlar ise 18 kadar amino asi-di ekleyebilir. Böylece terminasyon kodonuna varıncaya kadar peptid sentezi büyük bir hız ve doğruluk ile ilerler.

48. Aşağıdaki yapılardan hangisi etkisini cGMP aracılı ola-rak gösterir?

A) Lipotropin

B) ANP (Atrial natriüretik peptiD)

C) Retinoik asit

D) Adiponektin

E) Gastrin

48 – B

İkincil habercisi cGMP olan hormonlar: Nitrik oksit, ANP (atri-al natriüretik peptid) ve BNP (Brain natriüretik peptid)’dir.

49. Aşağıda verilen yöntemlerden hangisi protein ölçü-münde kullanılır?

A) Benedict testi B) Fehling testi

C) Seliwanof testi D) Orsinol deneyi

E) Kjeldahl yöntemi

49 – E

Seçeneklerde geçen, Kjeldahl yöntemi ile kantitatif protein ölçü-mü yapılmaktadır. Diğer yöntemler ise şeker ölçümünde kullanılır.

50. Alkaptonüride idrarda anormal derecede artan bileşik hangisidir?

A) Fenilalanin B) Homojentisat

C) Fumarat D) Asetoasetat

E) Tirozin

50 – B

Homojentisat oksidaz eksikliği Alkaptonüriye neden olur. Fe-nilalanin ve tirozin yıkım yolunun metaboliti olan homojenti-sat birikir. İdrar bekletildiğinde koyu renk kazanır.

51. Karbon iskeleti pirüvat ya da TCA siklüsünün ara ürünleri üzerinden katabolize edilmeyen amino asit hangisidir?

A) Valin B) Lizin

C) Serin D) Alanin

E) Glutamat

51 – B

Lösin ve Lizin saf ketojenik amino asitler olduğundan asetil KoA ve asetoasetat üzerinden katabolizmaya dahil olurlar.

52. Aşağıdaki bileşiklerden hangisi amino asitlerden köken almaz?

A) Tiramin B) Glikolipid

C) Dolikol D) Melatonin

E) Kreatin

52 – C

Tiramin, tirozin amino asidinin dekarboksilasyonu ile oluşur. Gli-kolipidler seramid türevidirler. Seramid, serinden köken alır. Me-latonin, triptofan üzerinden sentezlenir. Kreatin; glisin, arjinin ve metioninden üzerinden sentezlenir. Dolikol izopren yapıdır.

53. Elektron transport zinciri ve oksidatif fosforilasyonde yer alan komplekslerin hangisinde ATP sentezi gerçekleşir?

A) Kompleks-I B) Kompleks-II

C) Kompleks-III D) Kompleks-IV

E) Kompleks-V

53 – E

Elektron transport zinciri ve oksidatif fosforilasyonda ATP sen-tezinin yapıldığı tek yer kompleks V ‘tir.

İç mitokondrial membran

Dış mitokondrial membran

H+ H+

H+H+

H+H+H+

H+H+

H+

H+

H+ H+

H+

H+

ADP + Pi ATP

ElektronTransport

Zinciri

ElektronTransport

ZinciriATP

SentazKompleksi

ATPSentaz

Kompleksi

TUSEM


15 www.tusem.com.tr

54. Fizyolojik pH’da net negatif yüke sahip olan amino asit aşağıdakilerden hangisidir?

A) Alanin B) Arjinin

C) Tirozin D) Asparatat

E) Fenilalanin

54 – D

Asidik amino asitler (glutamat ve aspartat) fizyolojik pH’da negatif yüklüdür.

55. Ekzotoksini lizojenik bakteriyofaj tarafından sentezlenen bakteriyel enfeksiyon etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tetanospazmin

B) Bacillus anthracis ekzotoksini

C) Enterotoksijenik E.coli enterotoksini

D) Enterohemorajik E.coli verotoksini (Shiga benzeri toksini)

E) S.aureus ekfoliyatif toksini

55 – D

Enterohemorajik E.coli verotoksini (Shiga benzeri toksini) bak-teriyofaj tarafından, diğer ekzotoksinler ise plazmid tarafından sentezlenir. Plazmid tarafındans sentezlenen ekzotoksinler; Pe-Te-Te-Ba-NK-EFT olarak; Plazmid, ETEC, Tetanoz, Bacillus anthracis ekztotoksini ve eksfoliyatif toksin) ezberlenebilir.

56. Beklemiş tavuk yedikten 48 saat sonra ateş ve kanlı dış-kılaması olan hastanın dışkı kültüründe 42⁰C’de etüvde özel bir besiyerinde üreyen etkenin oksidaz pozitif, hare-ketli olduğu saptanıyor.

Etken 0.45 nm çaplı mebrran filtresinden geçmişse aşa-ğıdakilerden hangisi olabilir?

A) Salmonella typhimirium B) Shigella sonnei

C) Campylobacter jejuni D) Vibrio cholerae

E) Yersinia enterocolitica

56 – C

Soruda Campylobacter jejuni’nin özellikleri tanımlanmakta-dır.campylobacter jejuni oksidaz pozitif, martı kanadı şeklinde Gram negatif basil olup, sıcakta zenginleştirme yöntemiyle (42 ⁰C) Campy BAP, Skirrow vb.) besiyerlerinde üretilebilir. Membran filtrlerinden geçebilmesi ile enterik parojenlerden Salmonella ve Shigella türlerinden ayrılır.

57. Haşlanmış deri sendromuna neden olan Staphylococ-cus aureus toksini aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sitotoksin

B) Koagülaz

C) Protein A

D) Teikoik asit

E) Eksfoliyatif toksin

57 – E

Bebeklerde haşlanmış deri sendromuna neden olan toksini eksfoliyatif toksindir.

S.aureus’un yüzeyel yapıları, enzim ve toksinleri Tablo’da gös-terilmiştir.

Tablo. S.aureus’un yüzeyel yapıları, enzim ve toksinleri

Faktör Biyolojik aktiviteYüzeyel yapılarıProtein A Temel virülans faktörüdür. IgG’nin Fc

kısmına bağlandığından komplemanın bağlanmasını, opsonizasyonu ve ADCC’yi engeller.

Lipoteikoikasit ve teikoik asit

Tür spesifiktir ve adheransı (tutunma) sağlar. Mukozal yüzeyler ve dokularda bulunan fibronektin reseptörlerine tutunur.

EnzimleriKatalaz Fagositler tarafından öldürülmeyi engeller.

Hidrojen peroksiti, oksijen ve suya çevirir.Koagulaz (clumping factor)

Fibrinojeni fibrine çevirir. Staf absesinin etrafı bir fibrin ağıyla örtülüdür.

Stafilokinaz Pıhtıyı eritirYıkıcı enzimler (hyalüronidaz, lipaz, DNAase ve fibrinolizin)

Doku hasarı ve bakterinin yayılmasını sağlar

Penisilinaz (betalaktamaz)

%90’ında var ve plazmidle kodlanır. Betalaktam halkasını parçalar.

ToksinleriSitotoksin (α, β, δ, γ veLökosidin- panton valentin)

Bu toksinler genellikle membranda delik açarak doku hasarına neden olurlar. Özelliklepanton valentin toksini toplumdan kazanılmış MRSA suşlarının nekrotik lezyonlardan sorumludur.

Enterotoksin (A- E, G ve I)

Isıya direçli bir süper antijendir ve besin zehirlenmesine neden olur.Ayrıca Enterotoksin B pseudomembranöz enterokolit yapar.

Eksfoliyatif toksin (A, B)

Bir serin proteazdır. Epidermisteki hücre bağlantılarına (desmozom) etki ederek haşlanmış deri sendromuna neden olur. Toksin A (HST) kromozom ve toksin B (HLT) plazmidle kodlanır.

TSST- 1 (enterotoksin F) Süper antijendir. Toksik şok sendromuna neden olur.TUSEM


16www.tusem.com.tr

58. Yirmi yaşında erkek hastada ateş ve öksürük şikayetleri mevcut. PA akciğer grafisinde yama tarzı peribronşiyal infiltrasyon saptanıyor. Soğuk aglütinasyon testi 1/128 pozitif rapor ediliyor.

Bu hastanın tedavsinde hangi antibiyotik kullanılabilir?

A) Doksisiklin

B) Aztreonam

C) Linezolid

D) Daptomisin

E) Ampisilin

58 – A

Soruda Mycoplasma pneumoniae’ya bağlı primer atipik pnö-moni tanımlanmaktadır. Tedavide makrolidler (klaritromisin, azitromisin, eritromisin) , tetrasiklinler (doksisiklin,tetrasiklin), solunum kinolonları (levofloksasin, moksifloksasin, gemiflok-sasin) kulalnılabilir.

59. Elli beş yaşında yoğun bakım ünitesinde yatan ve venti-latöre bağlı olan hastada yatışının 7. gününde pnömoni gelişiyor. Hastadan alınan derin trakeal aspirat örneğin-de nonfermentatif, oksidaz negatif, hareketsiz, karbape-nemlere dirençli Gram (-) kokobasil ürüyor.

Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bordetella bronkioseptica

B) Stenotrophomonas maltophilia

C) Acinetobacter baumannii

D) Pseudomonas aeruginosa

E) Burkholderia cepacea

59 – C

Soruda A.baumannii’nin özellikleri tanımlanmaktadır.Acineto-bacter baumannii ve diğer nonfermentatif Gram negatif basil-lerin özellikleri Tablo’da gösterilmiştir.

Tablo: Nonfermenter gram negatif basillerde ayırıcı tanı

Nonfermenter gram negatif basiller

Oksidaz Hareket Önemli özellikler

Pseudomonas aeruginosa

+ + Mavi-yeşil cerahat,nötropeni,kistik fibrozis,ektima gangreno-sum veyanık yarası enfek-siyonu.

Acinetobacter baumannii

- - Fırsatçı patojen. En sık neden olduğu enfeksiyon pnömonidir ve özellikle yoğun bakım hastalarında-ventilatörle ilişkili pnömoni yapar. Post operatif me-nenjitlerin en sık etkenle-rinden biridir. Panrezistan diyebilmek için kolistine dirençli olmalıdır. Sulbak-tam antibakteriyel etkiye sahiptir. Gram boyamada Gram negatif kokobasil şeklinde görülür.

Stenotrophomonas maltophilia

- + Antibiyotik tedavisi alan immünyetmezliklilerde pul-moner ve üriner enfeksiyon yapar. Karbapenem ve ami-noglikozitlere doğal dirençli, TMP/SMT’e duyarlı.

Burkholderia cepacia

+ + Kistik fibrozis ve KGH’ı olanlarda bronkopnömoniKateterize hastalarda üriner enfKontamine intravasküler kateteri olanlarda septisemiAminoglikozitlere doğal di-rençli, TMP/SMT’e duyarlı.B.pseudomallei, malleidoz (kutanöz ve pulmoner hast.)B.mallei ruam etkenidir (biyolojik silah). Laboratuar enfeksiyonu için risktir (şar-bon, brusella, tularemi vb).

60. Fagazom-lizozom birleşmesini engelleyerek immun sis-temden kaçma özelliği olmayan bakteri ağıdakilerden hangisidir?

A) Francisella tularensis

B) Neisseria gonorrhea

C) Legionella pneumophilia

D) Mycobacterium tuberculosis

E) Enterococcus faecalis

TUSEM


17 www.tusem.com.tr

60 – E

Entrococcus faecalis’in fagozom-lizozom birleşmesini engelle-yerek immun sistemden kaçma özelliği yoktur.Fagozom-lizo-zom birleşmesini engelleyerek immun sistemden kaçma özel-liği gösteren başlıca bakteriler; Mycobacterium tuberculosis, Brucella türleri, Legionella pneumophilia, Chlamydia tracho-matis, Neisseria gonorrhoeae, Francisella tulerensis’dir.

61. Elli beş yaşında akut bakteriyel menenjite neden ola-bilen, fekal-oral yolla bulaşan ve zoonotik infeksiyon etkeni olan etken aşağıdakilerdene hangisidir?

A) Listeria monocytogenes

B) Streptococcus pneumoniae

C) Neisseria meningitidis

D) Haemophilus influenzae tip B

E) K1 E.coli

61 – A

Soruda Listeria monocytogenes tanımlanmaktadır. Strepto-coccus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tip B nazofarenkste kolonize olan kapsüllü bakte-rilerdir. Meningokoklar ve H.influenza tip B damlacık yoluyla bulaşabilir, bu nedenle bu iki etkenin neden olduğu menenjit-lerde rifampisin, seftriakson veya siproflokasasin kemoprofi-laksisi uygulanması gerekir.

62. Tonsillofarenjit nedeniyle benzatin penisilin G tedavisi alan 24 yaşında erkek hastada semptomlarında gerileme olmuyor. Aynı zamanda servikal bölgede büyüme gözleni-yor. Tonsillerden alınan sürüntü örneğinin çukulata agar besiyerindeki kültüründe Gram (-) kokobasil görülüyor.

Etken aşağıdakilerden hangisi olabilir?

A) Francisella tularensis

B) Corynebacterium diphteriae

C) H. influenza tip B

D) Moraxella catarrhalis

E) Bordetella pertusis

62 – A

Soruda zoonotik infeksiyon etkeni olan Francisella tularensis’in nende olduğu orofarengeal tularemi kliniği tanımlanmaktadır. Tularemi tedavisinde streptomisin ilk tercihtir, alternatif ilaç-lar doksisiklin, siprofloksasin ve moksifloksasindir.

63. Termal havuzda yüzdükten iki gün sonra atipik pnömo-ni sonra İdrarda antijen testi pozitif saptanan bakteri-yel enfeksiyon hangisidir?

A) Yersinia enterocolitica

B) Francisella tularensis)

C) Listeria monocytogenes

D) Legionella pneumophila

E) Mycoplasma pneumoniae

63 – D

Legionella pneumophila su sistemleri ve havalandırma sistem-lerinden bulaşabilir. Otelde duş aldıktan sonra, termal havuzda yüzdükten sonra veya klima altında kalan kişide atipik pnömoni gelişmişse akla gelmelidir. Pnömoni ile birlikte ishal, hiponat-remi, hipofosfatemi, ALT ve AST değerlerinde artış görülebilir. İdrada Legionella antijeni araştırılması tanıda en sık kullanılan tanı testidir. Etken su sisteminde doğadaki serbest amiplerin içerisinde yaşayabilir, slime faktör benzeri bir yapı oluşturabilir.

64. Boğmaca toksinlerine ilişkin hangisi yanlıştır?

A) Dermonekrotik toksin

İskemi ve lokal doku hasardan sorumludur.

B) Pertussis toksini Adenilat siklaz uyarımı ile cAMP artışı yapar.

C) Trakeal sitotoksin Silia hücrelerinde paralizi yapar.

D) Endotokisİn Protein yapıda, güçlü antijenik özellikte

E) Filamentöz hemaglütinin

Solunum epiteline tutunma

64 – D

Gram negatif bakterilerde bulunan endotoksin lipopolisak-karit yapıda olup kromozom tarafından kodlanır. Endotok-sinlerin toksik ve antijenik özelliği zayıftır. Bogmaca basilinde (Bordetella pertusis) endotoksini lipid A ve lipid X kompo-nentlerinden oluşur. Diğer seçeneklerde yer alan eşleştirme-ler doğrudur.

TUSEM


18www.tusem.com.tr

65. Otuz yaşında bayan hastaya üriner sistem enfeksiyonu ta-nısı konuyor. İdrar kültüründe hemoliz(-), katalaz negatif, safra ve %6.5 NaCL’de üreyen Gram (+) kok saptanıyor.

Etken hangisi olabilir?

A) S.aureus

B) Streptoccoccus bovis

C) Streptococcus agalactiae

D) Streptococcus pyogenes

E) Enterococus feacalis

65 – E

Soruda enterokoklar (seçenekte Enterococus feacalis )’ın mikrobiyolojik özellikleri tanımlanmaktadır. Enterokoklar %6.5 NaCl’de üremesi ve PYR testi pozitifliği ile streptococus bovis’den ayrılır.

66. Kollajen doku hastalığı nedeniyle uzun süreli kortikos-teroid tedavisi alan 45 yaşında erkek hastada akciğerve beyinde apse saptanıyor. Akciğerdeki apse materya-linden hazırlanan Gram boyamada Gram(+) dallanmış filamentöz basiller saptanıyor. Apsenin Modifiye EZN yöntemiyle boyanmasında aside dirençli boyanan bak-teriler görülüyor. Çukolatalı agar, Löwenstein-Jensen agar besiyerlerinde aerob şartlarda üreyen bu bakteri aşağıdakilerden hangisidir?

A) Actinomyces türleri (spp.),

B) Rhodococcus equi

C) Listeria monocytogens

D) Nocardia asteroides

E) Legionella micdadei

66 – D

Soruda Nocardia asteroides ‘in mikrobiyolojik özellikleri ta-nımlanmaktadır. Nocardia türleri fırsatçı patojen olup özel-likle kortikosteroid veya immunsupresif ilaç tedavisi alan-larda ekzojen kaynaklı infeksiyona neden olur. Aktinomyces türlerinden aerob olması, ekzojen kaynaklı olması ve EZN boyasıyla asidorezistan boyanmasıyla ayrılır. Löwenstein-Jensen agar, çukulata agr, Sabouraud-Dekstroz agar besiyer-lerinde üreyebilir.

Tablo. Aktinomyces ve Nocardia türü filamentöz Gram pozi-tif basillerin özellikleri

Bakteri Klinik Kaynak Üreme Boya TedaviAktinomyces(A.israelii)

Cerrahi ve travma sonrası apse, miçetoma

Flora elemanı (Oral, genital ve GIS)

Anaerob Gr (+) flamentöz yapı, sülfür granülleri

Penisilin

Nocardia(N. asteroides, N. brasiliensis)

Fırsatçı patojen İmmün yetmezliklide beyin ve böbrekte apse, pnömoni, miçetoma, kontak lensle ilişkili göz enfeksiyonu

Doğa Aerob Gr (+) flamentöz yapı, ARB (+)

Kotrimoksazol

67. Tip 1 aşırı duyarlılık reaksiyonlarında önemli rol oyna-yan, alerjik cevaba neden olan, IgE sentezinde artışa neden olan ve Th2 lenfositlere farklılaşmayı uyaran si-tokin aşağıdakilerden hangisidir?

A) IL-10 B) IL-4

C) IL-12 D) IL-7

E) IL-8

67 – B

Soruda IL-4 tanımlanmaktadır. IL-4 ;antiinflamatuvar bir sito-kin olup, Th2 alt grubuna farklılaşmayı uyarır, IgE düzeyinde artışa neden olur, Tip 1 aşırı duyarlılık reaksiyonlarının (anaf-laktik tip rekasiyon) en önemli sitokinidir.Th2 lenfositlerden salınır. Th2 lenfositlerden salınan antiinflamatuvar sitokinler; IL-4, IL-10, IL-13, TGF-beta’dır.

68. Staphylococcus aureus’e bağlı olarak soğuk apseler, ek-zema ve pnömatoselin görüldüğü, fagositer fonksiyon bozukluk ile karakterize immün yetmezlik hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kronik granülomatöz hastalık

B) Wiskott Aldrich sendromu

C) Digeorge sendromu

D) Hiperimmunglobulin E sendromu

E) Chediak-Higashi sendromu

TUSEM


19 www.tusem.com.tr

68 – D

Soruda fagositer fonksiyon bozukluğu olan Hiperimmunglo-bulin E sendromu (Job- Buckley Sendromu) tanımlanmaktadır. Diğer fagositer hücre bozuklukları;

• Kronik Granülomatöz Hastalık (Nötrofil lökositlerdeki NADPH oksidaz enzimi eksiktir)

• Chediak Higashi Sendromu (Nötrofil lökositlerde fago-zom-lizozom birlşemesi olmaz)

• Lökosit adezyon eksikliği, myeloperoksidaz enzim eksikliği ve glukoz 6 fosfat dehidrogenaz enzim eksikliğidir.

69. Aşağıdakilerden hangisinin eksikliği paroksismal nok-turnal hemoglobinüriye neden olur?

A) C4

B) Memban kofaktör protein (C5b-C9)

C) C1 inhibitör

D) Çürüme hızlandırıcı faktör (DAF)

E) Properdin

69 – D

Çürüme (bozulma) hızlandırıcı faktör (DAF) ve CD59 eksikliği otoimmun bir kompleman sistemi hastalığı olan paroksismal nokturnal hemoglobinüriye neden olur. Kompleman sistemi ve neden olduğu hastalıklar Tablo’da gösterilmiştir.

Tablo. Kompleman eksiklikleri

Eksiklik HastalıkKlasik yol (C1, C2, C4) İmmünkompleks hastalığı (SLE’ye benzer),

glomerulonefrit ve vaskülitC3 Kapsüler bakteri enfeksiyonları ve S. aureus, tip

III aşırı duyarlılık reaksiyonuna yatkınlık artar. Alternatif yol (Faktör B, Faktör D, Faktör I) veya MBL

Dissemine bakteri enfeksiyonları, vaskülit ve nefrit

C5b, 6, 7, 8, 9 eksikliğinde (MAC)

Tekrarlayan Neisseriaenfeksiyonu

Properdin (Faktör P) eksikliği

X’e bağlıdır ve genellikle erkeklerde görülür. Septisemiyle birlikte Meningokokal menenjit gelişir ve ilk atak genelde öldürücüdür. Yaşayan hastalarda tekrarlayan enfeksiyonlar olmaz çünkü ikinci karşılaşmada klasik yol aracılığıyla etkene yanıt verilir. Önlem olarak meningokok aşısı uygulanabilir.

C1 inhitör eksikliği Herediteranjionörotik ödem (Bradikinine bağlı)Faktör H eksikliği Hemolitik üremik sendromDAF (Bozulma hızlandırıcı faktör- CD55)

Otoimmüniteyle alakalı olarak Paroksismalnokturnalhemoglobinüri

70. Aşağıdakilerden hangisi sekonder lenfoid organdır?

A) Timus B) Kemik iliği

C) Bursa fabricius D) Fetal karaciğer

E) Peyer plakları

70 – E

Peyer plakları, tonsiller, adenoidler, lenf bezleri sekonder len-foid organdır. Diğer seçeneklerdeki organlar ise primer lenfoid organdır.

71. Aşağıdaki mantarlardan hangisi termal (ısıya bağlı) di-morfizim gösterir?

A) Cryptococcus neoformans

B) Penicillium marneffei

C) Candida glabrata

D) Trichosporon beigelii

E) Candida albicans

71 – B

Seçeneklerde yer alan Penicillium marneffei 25 ⁰C2de doğa-da küf (saprofit) formda, 37 ⁰C’de ise dokularda patojen olan maya formunda görülür. Bu özelliğe termal dimorfizim adı verilir.Bu özellik dimorfik (bifazik) mantarla özgü bir özelliktir.

72. Aşağıdaki mantarlardan hangisinin konidyumları çok bulaşıcı olup, östrojen üremesini arttırdığından dolayı gebelik döneminde risk oluşturur?

A) Paracoccidioides brasiliensis

B) Candida albicans

C) Coccidioides immitis

D) Fusarium solani

E) Histoplasma capsulatum

72 – C

Soruda dimorfik mantar olan ve sistemik mikoza neden olan Coccidioides immitis’in özellikleri tanımlanmaktadır. Artralji, grip benzeri hastalık, Eritema nodosum (Tip IV) ,Arizona Çöl romatizmasına neden olur. Östrojen bağlayan protein içerir. Östrojen üremesini arttırır (gebelik risk oluşturur) Kültürleri bulaşıcıdır mutlaka Tip 2 veya Tip 3 biyogüvenlik kabininde çalışılması gerekir.

TUSEM


20www.tusem.com.tr

73. Yapısında bulunan E6 ve E7 proteinleri ile antionkogen genler olan p53 tümör supresor geni ve retinoblastom genini baskılayarak kansere neden olan DNA virüsü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Herpes simpleks tip 2 B) Adenovirüs

C) Human papilloma virüs D) Hepatit B virüsü

E) BK virüs

73 – C

Soruda Human papilloma virüsün kansere neden olma me-kanizması tanımlanmaktadır. HPV tüm dünyada en sık cinsel yolla bulaşan viral infeksiyondur ve en sık servikal kansere ne-den olan onkojenik virüstür.Orofaringeal kanser, vulva, vajen ve anal kansere de neden olabilir. En sık kansere nende olan serotipleri 16 ve 18 serotipleridir.

74. HIV tedavisinde kullanılan integraz inhibitörü ilaç aşa-ğıdakilerden hangisidir?

A) Didanozin B) Tenofovir disoproksil

C) Emtristabin D) İndinavir

E) Dolutegravir

74 – E

Seçeneklerde yer alan dolutegravir HIV tedavisinde kullanılan integraz inhibitörüdür. Diğer integraz inhibitörleri; Raltegravir ve Elvitegravir’dir. İndinavir , ritonavir, saquinavir, nelfinavir ise proteaz inhibitörleridir.

75. Çiğ balık yenmesi sonucu insanlara bulaşan, yaşam döngüsünde proserkoid lavra dönemi ve birden fazla ara konağı bulunan parazit aşağıdakilerden hangisidir?

A) Diphyllobothrium latum

B) Ancylostoma duodenale

C) Hymnelopis nana

D) Strongyloides stercoralis

E) Clonorchis sinensis

75 – A

Soruda balık tenyası olarak bilinen Diphyllobothrium latum’un özellikleri tanımlanmaktadır. Kapaklı yumurtasının olması ve birden fazla ara konağının olması ile diğer sestodlardan ayrılır. B12 vitamini eksikliğine bağlı megaloblastik anemi yapar. Suşi yiyen Japonlarda bu paraziter hastalık yaygındır.

76. Parazitin promastigot formunun artropod ısırması ile bulaştığı, amastigot formunun dokularda gösterilmesi ile tanı konulan kan ve doku protozozonu aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Plasmodium türleri B) Leishmania türleri

C) Trypanosoma cruzi D) Giardia intestinalis

E) Babesia microti

76 – B

Leishmania türleri artropod olan tatarcık sineği (phlebotom) ‘nin parazitin promastigot formunu insanlara ısırması ile bu-laşır. Tanıda kemik iliği, dalak biyopsisinde amastigot formları görülerek tanı konur. Tedavide +5 değerlikli antimon bileşikle-ri (Sodyum Stiboglukonat vb.) kullanılır

77. Metaplazi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Kronik irritasyon sonucu oluşur

B) En sık şekli skuamoz metaplazidir.

C) Normal matür hücrelerin yerini başka matür hücre-ler almıştır.

D) Fenotipik değişiklik ile olur.

E) A vitamin eksikliğinde skuamoz metaplazi görülür.

77 – D

Metaplazi; Kronik irritasyon sonucu gelişir. Normal matür hücrelerin yerini başka matür hücrelerin almasıdır. En sık epitel dokuda olur ve En sık formu skuamoz metaplazidir. 3 tipi vardır: skuamoz(sigara içenlerde, A vitamin eksikliği), glandüler(barret), mezenşimal(miyozitis ossifikans). İrritasyon uzun süre devam ederse displazi ve sonrasında malignite geli-şebilir.(memedeki apokrin metaplazi hariç!) Patogenezi; Me-taplazi Fenotipik değişiklik ile değil kök hücrelerin yeniden programlanmasıyla gelişir.

78. Metastatik kalsifikasyon en sık nerde gözükür?

A) Böbrek

B) Akciğer

C) Karaciğer

D) Mide mukozası interstisyumu

E) Sistemik arterler

TUSEM


21 www.tusem.com.tr

78 – D

Metastatik kalsifikayon, Serum kalsiyumunun yüksek olması nedeniyle dokularda kalsiyum birikimdir. En tipik örneği nef-rokalsinozis iken en sık biriktiği yerler sırasıyla: mide mukozası interstisyumu, böbrekler, akciğerler, sistemik arterler ve pul-moner venlerdir.

79. Akut enflamasyonda mikrovasküler geçirgenlik artısı se-bebi olan transsitozdan sorumlu olan faktör aşağıdaki-lerden hangisidir?

A) Histamin

B) Lökotrien B4

C) Bazik FGF

D) Asidik FGF

E) VEGF

79 – E

Mikrovasküler geçirgenlik; kapiller ve postkapiller venüllerde görülür. En önemli nedeni histamindir ve histamin bunu endo-telyal kontraksiyon( venüller gap formasyonu) ile yapar. Bunun dışında Sitoskeleteal reorganizasyon( junctional retraksiyon), Direkt endotel zedelenmesi, Lökosit bagımlı endotel zedelen-mesi, Endotelyal gecirgenlik artısı(transsitoz), rejenere olan da-marın ve endotelin immatür olması gibi nedenlerle de damar geçirgenliği artar. Transitozdan sorumlu olan faktör VEGF’dür.

80. Aşağıdaki granülomatoz hastalıklardan hangisinde gra-nulomda bol miktarda plazma hücreleri bulunur?

A) Tüberküloz

B) Sfiliz

C) Kedi tırmığı hastalığı

D) Sarkoidoz

E) Crohn hastalığı

80 – B

Granülamatöz iltihap; Kronik enflamasyonun ayrı bir paterni olup vazgeçilmez hücresi epiteloid histiositlerdir. Temel hüc-resi salgılanan İFN gama etkisiyle büyümüş, GER’lerin sayısının arttıgı makrofajlar olan epiteloid histiositlerdir. İFN ayrıca epi-teloid histiositleri dev hücrelere dönüştürür. Epiteloid histiosit-ler de birlesip granülom yaparlar. İFN gama T lenfositlerden salgılanır ve monosit ve makrofajların temel aktivatörüdür.

Hastalık Nedeni Doku reaksiyonuTüberküloz Mikobakerium

TBCKazeifikasyon granülü: Çevresinde aktif fibroblastlari lenfositler ve dev langerhans hücreleri, aside dirençli basiller

Lepra (tüberküloid lepra)

Mikobakerium lepra

Makrofajlarda aside dirençli basiller,non kazeifiye granülomlar

Sfiliz Treponema pallidum

GOM, plazma hücre infiltrasyonu

Kedi tırmığı hastalıgı

Gr (-) basil Merkezinde granüler debris ve nötrofiller yer alani yıldız biçiminde granülomEn sık aksilla tutulur

sarkoidoz bilinmiyor Bol miktarda aktif makrofaj içeren non kazeifiye granülomlar, asteroid cisim ya da schaumann cisimlerinden bahsederler

crohn Bireyin kendi antijenlerine karsı bağışıklık rxn

Bagırsak duvarında non kazeifiye granülomlar

81. Sistemik lupus eritematozusta hangi sistemin tutulu-mu tip 2 aşırı duyarlılık reaksiyonuna örnektir?

A) Renal tutulum B) Hematolojik tutulum

C) İmmünolojik tutulum D) Fotosensitivite

E) Artrit

81 – B

SLE genel olarak bakıldığında tip 3 hipersensitivite reaksiyo-nuna bir örnektir fakat eritrosit, trombosit, lenfositlere karşı gelişen antikorlarla hematolojik sistem tutulumu tip 2 hiper-sensitiviteye örnektir.

82. Aşağıdaki malign tümörlerden hangisinin sıklığı AİDS’te artmaz?

A) Kaposi sarkomu

B) Burkitt lenfoma

C) Malign melanom

D) Primer beyin lenfoması

E) İnvaziv vajen kanseri

82 – C

AİDS’te sıklığı artan tümörler Kaposi sarkomu (en sık)Non hodgkin lenfoma (burkitt)Primer beyin lenfomasıErkeklerde anal kanser İnvaziv serviks, vajen, vulva kanserleri

TUSEM


22www.tusem.com.tr

83. Tümör metastazında epitelden mezenkime geçişte en önemli olay aşağıdakilerden hangisinin kaybıdır?

A) E-kaderin B) Katepsin D

C) Fibronektin D) Laminin

E) Tip 4 kollajenaz

83 – A

E-kaderin hücreleri birbirine bağlar. Sayısının azalması ile epitel hücreleri birbirinden uzaklaşır ve tümör hücrelerinin epitel-den mezenkime geçişi ve sonrasında metastaz kapasitesi artar. E-kaderin aynı zamanda kontakt inhibisyondan da sorumludur.

84. 22 haftalık, 1650gr doğan bebekte 4. Gün kanlı dışkılama, bilinç bulanıklığı, kusma gelişiyor. Yapılan fizik muayenede batında distansiyon ve karında hassasiyet saptanıyor. Çe-kilen batın grafisinde barsak duvarında gaz izleniyor.

Aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır?

A) Volvulus

B) Nekrotizan enterokolit

C) Konjenital aganglionik megakolon

D) Meckel divertikülü

E) Pilor stenozu

84 – B

Nekrotizan enterokolit (NEC); En sık prematür bebeklerde görülür. Olgularında cogunda prematüriteye ek olarak enteral beslenme de vardır. Gelişmesinde İlişkisi en yüksek olan infla-matuar mediatör PAF’tır. Neonatal dönemde barsak perforas-yonunun en sık nedenidir. Barsak duvarında gaz (pnömatozis intestinalis) görülmesi patognomiktir.

85. Warthin-Finkeldey dev hücreleri hangi hastalıkta görülür?

A) Kızamıkçık

B) Sfiliz

C) Sistemik lupus eritematozus

D) Kızamık

E) Sarkoidoz

85 – D

Kızamıkta lenfoid organlarda folliküler hiperplazi ve eozinofi-lik nükleer ve sitoplazmik inklüzyonları olan rastgele dağılmış Warthin-Finkeldey dev hücreleri bulunur.

86. Aterosklerozda tunika intimaya göç ederek kollajen sentezleyen hücreler aşağıdakilerden hangisidir?

A) Makrofaj B) Lenfosit

C) Düz kas hücreleri D) Nötrofil

E) Vasküler endotel hücreleri

86 – C

Aterosklerozda; Temel ve ilk olay endotel hasarıdır. Sonrasın-da Kronik hiperlipidemide okside LDL ve kolesterol kristalleri birikir. Sonrasında çöpçü (scavenger) reseptöreri ile monosit lerle köpüksü hücre oluşur. Trombositlerden salgılanan PDGF ile düz kas hücreleri tunika mediadan intimaya göç eder ve kollajen sentezlenir. (son aşama)

87. Akut romatizmal ateş ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Aschoff-rokitansky sinüsleri görülür

B) Kalp tutulumu en sık endokardit şeklinde olur

C) Bazofilik sitoplazmalı iri makrofajlara anitschow hücresi denir

D) Nekrotik myositler caterpillar hücresi olarak adlandırılır

E) En sık majör bulgusu artrittir.

87 – A

Akut romatizmal ateş (ARA); Akut, bağışıklık sisteminin aracılık ettiği, A grubu ß-hemolitik streptokok enfeksiyonları (genellikle farenjit, seyrek olarak ateş, deri enfeksiyonu gibi diğer enfeksi-yonlar) sonrası gelişen ve çok sayıda sistemi tutan, inflamatuar bir hastalıktır. Streptokokların M proteinine karşı antikor gelişir ve konak antijenleriyle çapraz reaksiyona girerler( tip 2 hipersen-sitivite). Kalpte tüm katmanlarda aschoff cisimleri bulunur. Asc-hoff cisimlerinde; ortada fibrinoid nekroz, bazofilik sitoplazmalı şiş makrofajlar ( Anitschow hücresi) ve nekrotik myositler (Ca-terpillar hücreleri) bulunur. ARA’nın majör ve minör kriterleri;

Major kriterler: Büyük eklemlerde migratuvar non eroziv poliartrit (en sık ve en erken bulgu)Kardit ( en sık endokardit)Subkutan nodüllerEritema marginatumSydenham köresi ( en geç gelişen ve tek basına tanı koyduran bulgu)Minör kriterler: ateş, artralji, sedim ve crp yüksekliğidir

Aschoff-rokitansky sinüsleri ise kronik kolesistitte gözüken mukozanın muskuler tabakayı invaze tmesiyle oluşan yapılardır.

TUSEM


23 www.tusem.com.tr

88. Multipl myelomda, hastalık aktivasyon göstergesi olan ve hastalığın kötü prognozlu olacağını gösteren sitokin aşağıdakilerden hangisidir?

A) İnterlökin 1 B) İnterlökin 2

C) İnterlökin 6 D) İnterlökin 8

E) TNF-alfa

88 – C

İL-6, myelom hücrelerinin proliferasyonuna ve yaşamlarını sürdürmelerine neden olurç ayrıca osteoklast aktivasyonu yaparak kemik deformitelerini artrır. Multipl myelomda yük-sek İL-6 düzeyi hem aktif hastalığı gösterirken hem de kötü prognozla ilişkilidir.

89. Aşağıdaki kronik akciğer hastalıklarından hangisinde hava yollarında masson cisimleri bulunur?

A) Alerjik alveolit

B) Astım

C) İdiopatik pulmoner fibrozis

D) Kriptojenik organize pnömoni

E) Non spesifik interstisyel pnömoni

89 – D

kriptojenik organize pnömoni( bronsiolitis organize pnömoni) ‘de distal hava yollarında masson cisimleri olarak adlandırılan organize bag dokudan oluşan polipoid tıkaçlar bulunmaktadır.

90. Aşağıdakilerden hangisinde gümüş boyama yapıldığın-da kapiller duvarda çift kontur görünümü izlenir?

A) FSGS

B) Membranoproliferatif GN

C) Akut poststreptokokal GN

D) Membranoz GN

E) IgA nefropatisi

90 – B

Membranoproliferatif GN’de Gbm de kalınlaşma vardır, Glo-merüllerde mezengial hücrelerin aşırı proliferasyonu ile bazal membranın içine girerler onu kalınlaştırırlar ve ayrıştırarak gümüş bayamada çift kontur (demir yolu) görünümü verirler.

91. Aşağıdakilerden hangisi en sık prostatit şeklidir?

A) Akut bakteriyel prostatit

B) Kronik bakteriyel prostatit

C) Kronik abakteriyel prostatit

D) Otoimmun prostatit

E) Granülamatöz prostatit

91 – C

Prostatitler; akut bakteriyel, kronik bakteriyel, kronik abakte-riyel ve granülamatoz olmak üzere 4’e ayrılır. İçlerinden en sık görülen kronik abakteriyel tip’tir.

92. Transizyonel epitel adacıklarıyla karakterize over tü-mörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Brenner tümörü

B) Berrak hücreli tümör

C) Seröz adenokarsinom

D) Müsinöz adenokarsinom

E) Endometrioid karsinom

92 – A

Brenner tümörü; Transizyonel epitel adacıklarıyla karakteri-ze nadir bir tümördür. Mikroskopik olarak mesanenin değişi-ci epitel hücrelerine benzer. Tümör hücrelerinin çekirdekleri kahve çekirdeğine benzer. Bazen Tümör hücreleri gruplar ve adacıklar oluşturur ve bu adacıklara walthard adacıklar denir.

93. Barsaklarda gastrointestinal stromal tümörlerde C-KİT mutasyonundan sonra en sık görülen mutasyon aşağı-dakilerden hangisidir?

A) K-RAS B) FGF-2

C) PDGFR-alfa D) Beta katenin

E) BRAF

93 – C

Gastrointestinal stromal tümörler (GİST); Giste en sık mezenki-mal (nonepitelyal) tümörlerdir. Eskiden leiyomiyom ve leiyom-yosarkom sınıfına konmuşlardır fakat aktin, myozin, desmin boyanmadığı için bu görüş terkedilmiştir. Gis motilitesinden so-rumlu cajal hücrelerinden köken alırlar. Histolojik incelemede iğsi ve epiteloid hücreler görülür. %95 C-KİT mutasyonu vardır ve CD117+ boyanırlar. %10 PDGFR mutasyonu mevcuttur. Teda-visinde tirozin kinaz inh imatinib kullanılabilir.

TUSEM


24www.tusem.com.tr

94. Aşağıdakilerden hangisi Karaciğerde sadece kronik ha-diselerde görülür?

A) Körüleşen nekroz

B) Feathery dejenerasyon

C) Balonsu dejenerasyon

D) Fokal-spotty nekroz

E) Köprüleşen fibrozis

94 – E

Karaciğerde görülen nekroz tiplerinden interface hepatit ve köprüleşen fibrozis sadece kronik hadiselerde görülür.

95. Fibrolameller hepatoselüler karsinom ile ilgili aşağıda-kilerden hangisi yanlıştır?

A) AFP yüksekliği eşlik etmez

B) HCC’nin iyi prpgnozlu bir varyantıdır

C) Erkeklerde daha sık görülür

D) Zemininde aflatoksin, siroz yoktur

E) Skirröz bir tümördür

95 – C

Fibrolameller HCC; HCC’nin iyi prognozlu bir varyantıdır. 20-40 yaşlarında, Kadın erkekte eşit görülür. Zemininde siroz ,HBV ve aflatoksin eşlik etmez . Tek büyük bir nodüldür ve İçersinde fibröz bantların olduğu Skiröz (sert) bir tümördür. AFP yüksekliği olmaz, nörotensin yükselir.

96. Memede lobüler ve duktal neoplazilerin ayrımında kulla-nılan en değerli immunohistikimyasal belirteç hangisidir?

A) E-kaderin

B) Beta katenin

C) ERBB2

D) ER

E) PR

96 – A

Duktal ve lobuler neoplazilerin ayrımında kullanılan en önem-li immunohistikimyasal belirteç E- kaderin’dir. İnvaziv lobuler karsinomlarda e kaderin mutasyonu mevcuttur.

97. Epidermis içersinde pautrier mikroapseleri aşağıdaki hastalıklardan hangisinde görülür?

A) Liken planus B) Psöriazis

C) Eritema nodosum D) Akne vulgaris

E) Mukozis fungoides

97 – E

Mukozis fungoides; Premikotik, Plak ve tümör aşamaları olan bir tümördür. CD4 T hücre kaynaklıdır. Derinin en sık lenfo-masıdır. Klinikte egzema görünümü ile başlar. Tümör hücrele-ri karakteristik olarak CLA ve kemokin reseptörleri olan CCR4 ve CCR10 içerirler(bu sayede epidermotropizm görülür). Epi-dermisin neoplastik hücrelerle infiltrasyonu (epidermotro-pizm) ve epidermiste pautrier mikroabseleri tipiktir. Sistemik haline sezary sendromu denir. Bu formda kanda bol miktarda serebriform neoplastik hücreler görülür. Bu hücrelere de se-zary hücreleri denir.

98. Ewing sarkomu ile ilgili aşağıdaki bilgilerden hangisi yanlıştır?

A) Küçük yuvarlak mavi hücreli bir tümördür.

B) Kemik ve yumuşak doku kaynaklı priitif nöroekto-dermal malign bir tümördür.

C) (11,22) translokasyonu görülür

D) Kemiklerin metafizinden gelişir.

E) Işık mikroskobunda Homer-wright rozetleri görülür

98 – D

Ewing sarkomu; Kemik ve yumuşak doku kaynaklı primitif nöroektodermal malign bir tümördür (PNET grubu). Agresif malign bir tümördür ve küçük yuvarlak mavi hücreli tümörler grubundadır. Hücrelerinin sitoplazmalarında pas(+) glikojen izlenir. Klinikte agrı lokal inflamasyon ve ateş sıklıklar bulunur bu nedenle osteomyelit ile sık karışır. Kemiklerde diafizde yerleşim gösterir. En sık femur, tibia ve pelviste görülür. Me-düller kaviteyi ekspansif genişletir ve periosta ulaşarak soğan zarı tarzında reaktif kemik tabakası oluşturur. Işık mikrosku-punda Homer-Wright rozetleri görülebilir. %80 (11,22) trans-lokasyonu görülür. NSE(+) ,CD99(+) boyanırlar. Tedavisiz kalır-sa %100 mortaldir.

TUSEM


25 www.tusem.com.tr

99.

I. Kararlı durum konsantrasyonuna ulaşma süresi, yarı ömür ile doğru orantılıdır.

II. Yükleme dozu, klerens ile doğru orantılıdır.

III. Devam (idame) dozu dağılım hacmi ile doğru orantılıdır.

Kararlı durum konsantrasyonuna ulaşma süresi, yükle-me ve devam dozu ile ilgili yukarıdaki ifadelerden han-gileri doğrudur?

A) Yalnız I

B) Yalnız II

C) I ve III

D) II ve III

E) I, II ve III

99 – A

Kararlı durum konsantrasyonuna ulaşma süresi = 4 veya 5 x yarı ömür

Yükleme dozu = Dağılım hacmi x İstenen plazma konsantras-yonu / Biyoyararlanım

Devam dozu = Klerens x İstenen plazma konsantrasyonu / Bi-yoyararlanım

100. Aşağıdakilerden hangisinde kompetetif tipte farmako-lojik antagonizma yoktur?

A) Vagus uyarısına bağlı bradikardinin atropin tarafın-dan önlenmesi

B) Epinefrine bağlı vazokonstriksiyonun fentolamin ta-rafından önlenmesi

C) Morfine bağlı solunum depresyonunun nalokson ta-rafından önlenmesi

D) Heparine bağlı hematürinin protamin sülfat tarafın-dan önlenmesi

E) Sempatik aktivasyona bağlı taşikardinin propranolol tarafından önlenmesi

100 – D

Kimyasal Antagonizma

İlaçlar arasında reseptör veya reseptör sonrası olay olmadan doğrudan etkileşmeyle (şelasyon yaparak) antagonizma ol-masıdır. Kimyasal antagonistlere antidot adı verilir. Genellikle ağır metal zehirlenmelerinde kullanılırlar.

Kimyasal antagonizma örnekleri

Heparine bağlı kanamada protamin sülfat verilmesi

Demir intoksikasyonunda deferioksamin verilmesi

Bakır intoksikasyonunda penisilamin veya trientin verilmesi

Organofosfat intoksikasyonunda pralidoksim verilmesi

Nikel ve kadmiyum intoksikayonunda ditizon verilmesi

101. Aşağıdakilerden hangisi antimuskarinik ilaçların kulla-nım endikasyonlarından biri değildir?

A) Hareket hastalığı

B) Sinüs bradikardisi

C) Kronik obstriktif akciğer hastalığı

D) Preanestezik medikasyon

E) Nörojenik mesane

101 – E

Tablo: Antimuskarinik İlaçların Endikasyonları

Endikasyon Antimuskarinik İlaçKolinerjik ilaç intoksikasyonu AtropinFosforlu insektisid zehirlenmesi AtropinPreanestezik medikasyon Atropin / GlikopirolatBradikardi ve AV blok AtropinAstım / KOAH Ipratropium / TiotropiumGöz dibi muayenesi Tropikamid / Siklopentolat / HomatropinHareket hastalığı SkopolaminDiyare AtropinGİS ve üriner spazma Hyosin N-butilbromürEnurezis nokturna PropantelinÜriner sıkışma / İdrar kaçırma DarifenasinParkinson Benztropin / Biperiden

102. Aşağıdakilerden hangisi epinefrin, norepinefrin ve izoproterenolun ortak etkilerinden biridir?

A) Pozitif kronotropik etki

B) Pozitif inotropik etki

C) Bronkodilatasyon

D) Sistolik kan basıncında artma

E) Ortalama kan basıncında artma

TUSEM


26www.tusem.com.tr

102 – B

Tablo: Katekolaminlerin Kardiyovasküler Etkileri

Parametre Noradrenalin Epinefrin İzoproterenolSistolik kan basıcı ↑↑ ↑↑ 0 veya ↓Diyastolik kan basıncı ↑↑ ↓ veya ↑ ↓↓Ortalama kan basıncı ↑↑ ↑ ↓Nabız basıncı 0 ↑↑ ↑↑Kalp hızı ↓↓ ↑ ↑↑↑Kardiyak kontraktilite ↑ ↑↑↑ ↑↑↑Kardiyak output ↓ ↑ ↑↑Total periferik direnç ↑↑↑ ↓ veya ↑ ↓↓

103. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi önceden atropin verilen kişilerde asetilkolinin yaptığı hipertansiyonu farmako-lojik antagonizma ile önler?

A) Hyozin

B) Betanekol

C) Trimetafan

D) Propranolol

E) Fentolamin

103 – C

Gangliyon Blokörleri (Trimetafan / Mekamilamin)

Gangliyonlardaki nikotinik reseptörleri bloke ederler. Hiper-tansiyon tedavisinde kullanılırlar. Postural hipotansiyon yap-maları dışında etkileri atropine benzer.

Önceden atropin verilen kişilerde asetilkolinin adrenal medul-ladaki nikotinik reseptörleri uyarmasına bağlı hipertansiyonu önlerler.

Gangliyonlar bloke olmasına karşın alfa ve beta reseptörler fonksiyon görmeye devam eder. Refleks yanıtlar kaybolacağı için dışarıdan verilen noradrenalin taşikardiye neden olur.

Mide-barsak kanalının tonus ve motilitesini azaltırlar. Mide boşalma süresini uzatırlar ve yüksek dozda paralitik ileus ya-parlar. Mide asit salgısını baskılarlar ve dış salgı bezlerinin sal-gısını azaltırlar. Miksiyon güçlüğüne neden olurlar. Ereksiyon ve ejekülasyonu bozarlar. Midriyazis ve siklopleji yaparlar.

104.

I. Anksiyete

II. Spazmolitik etki

III. Konvülsiyon

Yukarıdakilerden hangileri benzodiazepin reseptörleri-ne invers agonist etki yapan beta-karbolinlerin fizyolo-jik etkilerindendir?

A) Yalnız I

B) Yalnız II

C) Yalnız III

D) I ve III

E) II ve III

104 – D

β-Karbolinler

Benzodiazepin reseptörlerinin invers (ters) agonistleridir (ne-gatif allosterik modülatör). Benzodiazepin reseptörlerinin ya-pısal aktivitesini azaltarak anksiyete ve konvülsiyon yaparlar.

105. Süksinilkoline bağlı faz I blok ile ilgili aşağıdaki ifadeler-den hangisi yanlıştır?

A) İskelet kaslarında başlangıç etkisi – Fasikülasyon

B) Non-depolarizan ilaç eklenmesi ile – Etkide azalma

C) Neostigmin eklenmesi ile – Etkide azalma

D) Süksinilkolin eklenmesi ile – Etkide artma

E) Tetanik stimülüs – Azalır

105 – C

Tablo: Kompetetif (Roküronyum) İlaçlarla Süksinilkolinin Karşılaştırılması

Roküronyum SüksinilkolinFaz I blok

SüksinilkolinFaz II blok

Kürar eklenmesi Etkide artma Etkide azalma Etkide artmaSüksinilkolin eklenmesi

Etkide azalma Etkide artma Etkide artma

Neostigmin verilmesi Etkide azalma Etkide artma Etkide azalmaİskelet kasında başlangıç etkisi

Etki yok Fasikülasyon Etki yok

Tetanik stimülüs Devam eder Azalır Devam ederPosttetanik uyarı Yok Var Yok

TUSEM


27 www.tusem.com.tr

106.

I. Pramipeksol

II. Rotigotin

III. Ropirinol

IV. Levodopa

Yukarıdakilerden hangileri dopamin reseptörlerini doğrudan uyararak antiparkinson tedavide kullanılan non-ergot yapılı ilaçlardandır?

A) I, II ve III B) I ve III

C) II ve IV D) Yalnız IV

E) I, II, III ve IV

106 – A

Tablo: Dopamin Reseptör Agonistleri

Ergot Non-ergotBromokriptin RopirinolPergolid PramipeksolLergotril Rotigotin Kabergolin Apomorfin

107. Aşağıdakilerden hangisi koroner arter hastalığı, kardi-yomyopati, serebrovasküler hastalık ve hipovolemide en uygun intravenöz anestezik olup adrenal korteksten steroid hormon sentezini baskılar?

A) Ketamin B) Etomidat

C) Midazolam D) Propofol

E) Tiyopental

107 – B

Etomidat

GABAA reseptörlerinin etkinliğini artırır. Belirgin kardiyak ve pul-moner depresyon yapmaz. By-pass ameliyatlarında tercih edilir. Koroner arter hastalığı, kardiyomyopati, serebrovasküler hasta-lık ve hipovolemide en uygun intravenöz anesteziktir. Analjezik etkisi yoktur. Beyin kan akımını ve kafa içi basıncını azaltır.

Uzun süre intravenöz infüzyonla verildiğinde adrenokortikal baskılanmaya bağlı mortalite artışına neden olabilir. 11β hi-doksilazı inhibe ederek adrenal korteksten kortizol ve aldoste-ron sentezini baskılar.

108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi son 15 gün içinde MAO in-hibitörü alanlarda kontrendikedir?

A) H1 reseptör antagonistleri (Difenhidramin)

B) 5-HT2 reseptör antagonistleri (Ketanserin)

C) Lökotrien reseptör antagonistleri (Montelukast)

D) Endotelin reseptör antagonistleri (Bosentan)

E) 5-HT1B/D parsiyel agonistleri (Sumatriptan)

108 – E

Triptanlar

Kraniyal kan damarlarında bulunan 5-HT1B /1D reseptörlerine agonist etki ile migren krizlerinin tedavisinde kullanılırlar. Profilaktik amaçlı verilmezler. Trigeminal sinir ucundan kalsi-tonin gen ilişkili peptit (CGRP) salgısını azaltırlar, 5-HT resep-törleri üzerinden vazokonstriksiyon yaparlar.

Genellikle oral yoldan verilirler. Sumatriptan oral, intranazal, subkutan ve rektal yoldan kullanılır. Fravotriptanın yarı ömrü en uzundur. Ergotamin ve diğer ergot türevleri ile 24 saat geç-meden ardışık verilmezler. Koroner arter hastalığı olanlarda ve anjina geçirenlerde kullanılmazlar. Son 15 gün içinde MAO inhibitörü alanlarda kontrendikedirler.

Naratriptan ve eletriptan, şiddetli karaciğer yetmezliği, böb-rek yetmezliği veya periferik damar hastalığında, fravotriptan, periferik damar hastalığında ve zolmitriptan, Wolf-Parkinson-White sendromunda kontrendikedir.

109. Aşağıdakilerden hangisi PGF2alfa analoglarının kullanım endikasyonlarından biri değildir?

A) Ovulasyon senkronizasyonu

B) Tıbbi abortus oluşturmak

C) NSAI ilaçlara bağlı gastriti önlemek

D) Postpartum hemoraji

E) Açık açılı glokom

109 – C

Latanoprost/Travoprost/Bimatoprost/Tafluprost/Unoproston

Lokal kullanılan PGF2alfa preparatlarıdır. Aköz humor akışını artıra-rak göz içi basıncını düşürürler ve glokom tedavisinde kullanılırlar. İris ve kirpiklerde irreversibl kahverengi pigmentasyon, kirpikler-de büyüme, göz kuruluğu ve konjunktivit gibi yan tesirleri vardır.

Dinoprost / Karboprost

PGF2alfa preparatlarıdır. Tıbbi abortus oluşturmak, doğumu sti-müle etmek, postpartum hemorajiyi önlemek ve ovülasyon senkronizasyonu için kullanılırlar.

TUSEM


28www.tusem.com.tr

110. Dar açılı glokomu ve benign prostat hipertrofisi olan 59 yaşındaki erkek hasta, Hodgkin lenfoma nedeniyle mek-loretamin, vinkristin, prokarbazin ve prednizon kemote-rapi protokolüne alınıyor.

Kemoterapiye bağlı bulantı-kusmayı önlemek için bu hastaya aşağıdaki ilaçlardan hangisi en az uygundur?

A) Skopolamin B) Aprepitant

C) Metoklopramid D) Dronabinol

E) Ondansetron

110 – A

Skopolamin (hyosin), muskarinik reseptörleri inhibe ederek ha-reket hastalığının önlenmesinde en etkili ilaçtır. Dar açılı glokom ve BPH’da kontrendikedir. Oral veya parenteral verildiğinde belir-gin antimuskarinik yan tesirlerinden dolayı transdermal kullanılır.

111. Interlökin 11 (Oprelvekin), aşağıdaki durumlardan hangisinde kullanılır?

A) Antineoplastik ilaçların etkisini artırmak

B) Antineoplastik ilaçlara bağlı bulantı-kusmayı önlemek

C) Antineoplastik ilaçların neden olduğu trombosito-peniye bağlı kanamaları önlemek

D) Antineoplastik ilaçların neden olduğu nötropeniye bağlı enfeksiyon riskini azaltmak

E) Antineoplastik ilaçların neden olduğu anemiyi teda-vi etmek

111 – C

Megakaryosit Büyüme Faktörleri

IL-11 analoğu oprelvekin, megakaryositlerin matürasyonunu stimüle ederek trombosit sayısını artırır. Nonmyeloid kanser kemoterapisi alan hastalarda trombositopeni tedavisinde subkutan yoldan kullanılır. Dilüsyonel anemi, dispne, hipoka-lemi ve atrial aritmi yapabilir.

Romiplostim, trombopoetin reseptörlerini uyararak trombosit sayısını artırır. Kortikosteroid ve intravenöz immunglobuline yanıt vermeyen ITP tedavisinde subkutan yoldan kullanılır. Retiküloen-dotelyal sistem tarafından metabolize edilir. Yarı ömrü 3-4 gündür.

Eltrombopag, trombopoetin reseptörlerine agonist etki ya-parak trombosit sayısını artırır. Kortikosteroid ve intravenöz immunglobuline yanıt vermeyen ITP tedavisinde oral yoldan kullanılır. Hepatit C tedavisi için interferon alan hastalardaki trombositopeni tedavisinde de verilir.

112. Aşağıdaki hipolipidemik ilaçlardan hangisi mikrozomal trigliserit transfer proteini inhibe ederek ailesel hiper-kolesterolemi tedavisinde kullanılır?

A) Lomitapid B) Ezetimib

C) Mipomersen D) Alirocumab

E) Evasetrapib

112 – A

Lomitapid

Mikrozomal trigliserit transfer proteini (MTP) inhibe eder. Karaciğerden VLDL sekresyonunu ve plazma LDL-kolesterol düzeyini azaltır. Oral yoldan aktiftir. Karaciğerde trigliserit biri-kimine neden olabilir. Homozigot ailesel hiperkolesterolemili hastalarda kullanılır.

113. Hiperpolarizasyonla aktive katyon kanalını inhibe eden Ivabradin, aşağıdaki etkilerden hangisine neden olur?

A) Pozitif inotropik etki

B) Pozitif kronotropik etki

C) Negatif inotropik etki

D) Negatif dromotropik etki

E) Negatif kronotropik etki

113 – E

Ivabradin

Sinoatrial nod ve retinada bulunan hiperpolarizasyonla aktive If (Ifunny) sodyum kanalını inhibe eder. Kalbin kasılma gücünü ve AV iletimi değiştirmeden bradikardi yapar (pür bradikardik ajan).

Koroner arter hastalığı, kronik stabil anjina, kalp yetmezliği ve sinüs taşikardisinin tedavisinde kullanılır. Kalp hızını azaltan verapamil veya beta blokörlerle kombinasyonu uygun değildir.

114. Aşağıdakilerden hangisi aksiyon potansiyel süresini uzatarak torsades de pointes aritmilere neden olan an-tiaritmik ilaçlardan biri değildir?

A) Prokainamid

B) Sotalol

C) Dofetilid

D) Verapamil

E) Kinidin

TUSEM


29 www.tusem.com.tr

114 – D

Tablo: Antiaritmikler

İlaç AV nodda refrakter periyod PR QT Ventriküler aritmi Supraventriküler taşikardiKinidin ↑↓ ↑↓ ↑↑ +++ +Prokainamid ↑↓ ↑↓ ↑↑ +++ +Disopiramid ↑↓ ↑↓ ↑↑ +++ +Lidokain Değişmez 0 0 +++ EtkisizMeksiletin Değişmez 0 0 +++ EtkisizFlekainid ↓ ↑ 0 ++++ +Propafenon ↓ ↑ 0 +++ +Propranolol ↑↑ ↑↑ 0 + +Sotalol ↑↑ ↑↑ ↑↑↑ +++ +++Amiodaron ↑↑ Değişken ↑↑↑↑ +++ +++Dronedaron ↑ - +++Dofetilid 0 0 ↑↑ Etkisiz ++Verapamil ↑↑ ↑↑ 0 - +++Diltiazem ↑↑ ↑ 0 - +++Adenozin ↑↑↑ ↑↑↑ 0 ? ++++

115. Aşağıdakilerden hangisi östrojen reseptörü pozitif meme kanserinin tedavisinde kullanılan nonsteroidal yapıda reversibl aromataz inhibitörüdür?

A) Eksemestan B) Degarelilks C) Tamoksifen

D) Fulvestrant E) Letrozol

115 – E

Aromataz İnhibitörleri (Anastrazol / Letrozol / Vorozol / Fadrazol / Eksemestan)

Aromataz enzimini inhibe ederek periferik dokularda androjen östrojen dönüşümünü dolayısıyla östrojen sentezini azaltırlar. Oral yoldan aktiftirler. Tamoksifene dirençli östrojen reseptörü pozitif meme kanserinde ve endometriyozis tedavisinde kullanılırlar.

Anastrazol, letrozol, vorozol ve fadrazol nonsteroidal yapıdadır ve aromatazı reversibl inhibe ederler. Eksemestan ve formestan steroid yapıdadır ve aromatazı irreversibl inhibe eder.

116.

I. Albiglutid

II. Repaglinid

III. Sitagliptin

IV. Glibenklamid

Tip 2 diyabet tedavisinde kullanılan yukarıdaki ilaçlardan hangileri glukoz aracılı insülin salgısını artırır?

A) I, II ve III

B) I ve III

C) II ve IV

D) Yalnız IV

E) I, II, III ve IV

TUSEM


30www.tusem.com.tr

116 – B

GLP-1 Reseptör Agonistleri

Bu grupta; eksenatid, liraglutid, albiglutid ve dulaglutid bulu-nur. İnkretin mimetik ilaçlardır. Glukagon-like peptit-1 (GLP-1) reseptörlerine agonist etki yaparlar. Glukoz aracılı insülin salgısını ve beta hücre kütlesini artırırlar. Glukagon sekresyo-nunu azaltırlar. Mide boşalma süresini uzatırlar. Santral iştah merkezini baskılarlar.

Tek başlarına, metforminle veya metformin+sulfonilüre ile birlikte tip 2 diyabet tedavisinde subkutan yoldan kullanılırlar. Hipoglisemi yapmazlar. Sulfonilürelerin hipoglisemi yapıcı et-kisini artırırlar. Kilo kaybına neden olurlar.

DPP-4 İnhibitörleri (Gliptinler)

Bu grupta; sitagliptin, saksagliptin, linagliptin ve vildagliptin vardır. GLP-1 ve GIP gibi inkretin hormonları yıkan dipeptidil peptidaz-4 (DPP-4) enzimini inhibe ederek endojen GLP-1’in etki süresini uzatırlar.

Glukoz aracılı insülin salgısını artırırlar. Glukagon sekresyo-nunu azaltırlar. Mide boşalma süresini uzatırlar. Santral iştah merkezini baskılarlar.

Tek başlarına, metformin, sulfonilüre veya glitazonlarla birlik-te tip 2 diyabet tedavisinde oral yoldan kullanılırlar. HbA1C’yi %0.5-1.0 düşürürler. GLP-1 agonistleri ile kombine edilmezler.

Hipoglisemi yapmazlar. İnsülin veya insülin sekresyonunu artı-ran ilaçların hipoglisemi yapıcı etkilerini artırırlar. Belirgin kilo alımı veya kilo kaybı yapmazlar.

117. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi metisilin ve nafsili-ne dirençli S.aureus pnömonisinin tedavisinde diğerle-rine kıyasla daha uygundur?

A) Seftriakson

B) Meropenem

C) Daptomisin

D) Kuinopristin/Dalfopristin

E) Piperasilin

117 – D

Streptograminler (Kuinopristin/Dalfopristin)

Streptogramin türevi iki ilacın 3/7 oranında kombinasyonudur. Ribozomlarda 50S’e bağlanarak protein sentezini inhibe eder. Bakterisid etkilidir. Uzun süren postantibiyotik etkiye sahiptir. Metisilin dirençli stafilokok ve vankomisin dirençli enterokok tedavisinde yalnızca intravenöz yoldan kullanılır.

118. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi riketsiya ve kla-midya enfeksiyonları, Lyme hastalığı, multi-drug rezis-tan P.falciparum sıtması ve balantidiyasis tedavisinde kullanılır?

A) Doksisiklin

B) Linezolid

C) Ko-trimoksazol

D) Ornidazol

E) Vankomisin

118 – A

Tetrasiklinlerin Klinik Kullanımları

Riketsiya, klamidya ve mikoplazma tedavisinde öncelikle tercih edilirler.

Kolera profilaksisinde ve tedavisinde en etkili ilaç doksisik-lindir.

Lyme hastalığında ilk tercih antibiyotik doksisiklindir.

Mikobakterium marinum enfeksiyonu, leptospirozda ve H.pilori eradikasyonunda doksisiklin yararlıdır.

Multi-drug rezistans P.falciparum tedavisinde doksisiklin kullanılır.

Brusella, B.coli, Whiple hastalığı ve kolonik amibiyasiste doksisiklin verilir. Brusella tedavisinde; doksisiklin +rifam-pin, doksisiklin + streptomisin, hasta gebeyse rifampin+ko-trimoksazol kullanılır.

Doksisiklin, veba ve tularemide ilk tercih antibiyotik olan streptomisine alternatiftir.

Minosiklin, meningokok taşıyıcılarının eradikasyonunda ve lepra tedavisinde yararlıdır.

119. Aşağıdakilerden hangisi revers transkriptaz inhibitörü, non-nükleozid yapılı anti-HIV ilaçtır?

A) Raltegravir

B) Maravirok

C) Efavirenz

D) Zidovudin

E) Enfuvirtid

TUSEM


31 www.tusem.com.tr

119 – C

Tablo: Revers Transkriptaz İnhibitörleri

Nükleozid Yapılı Nükleotid Yapılı Nonnükleozid YapılıZidovudin Tenofovir DelavirdinStavudin EfavirenzLamivudin NevirapinDidanozin EtravirinZalsitabin RilpivirinAbakavirEmtrisitabin

120. Aşağıdaki monoklonal antikorlardan hangisi KLL, kuta-nöz deri lenfoması ve multipl skleroz tedavisinde kulla-nılır?

A) Alemtuzumab

B) Trastuzumab

C) İpilimumab

D) Bevacizumab

E) Panitimumab

120. – A

Alemtuzumab, CD52’nin insan kaynaklı antikorudur. KLL, ku-tanöz deri lenfoması ve multipl skleroz tedavisinde kullanılır.

TUSEM

Klinik Bilimler / T 42 - 5

30www.tusem.com.tr

KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Elli yedi yaşında erkek hasta nefes darlığı ve ateş şikayeti ile acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünde yaklaşık 5 ay önce aort kapak replasmanı operasyonu geçirdiği öğreniliyor. Hastanın fiziksel muayenesinde aortik odak-ta sistolik ejeksiyon üfürümü duyulmaktadır. Hastada infektif endokardit düşünülmüştür.

Bu hastanın tanısı için aşağıdaki görüntüleme yöntem-lerinden hangisi ilk olarak yapılmalıdır?

A) Transözefageal EKO

B) Akciğer grafisi

C) Transtorasik EKO

D) Miyokard perfüzyon sintigrafisi

E) Kardiyak MRI

1 – C

Vakada infektif endokardit verilmiştir. İnfektif endokarditte özellikle kapak replasmanı olan hastalarda transözefageal EKO tanısaldır ancak tüm infektif endokarditliler önce transtorasik EKO yapılır. Tanısal algoritmada yeni eklenen görüntüleme yöntemleri kardiyak BT ve sintigrafidir.

2. Altmış sekiz yaşında bilinen kronik böbrek yetmezliği ve diyabetes mellitusu olan hasta son 2 gündür idrar çıkı-şında azalma, halsizlik şikayetleri ile kliniğe başvuruyor. Hastanın laboratuar analizinde Na: 126 meq/l, K: 6.9 meq/l, ph: 7.27, HCO3: 17 mmol/l olarak ölçülmüştür.

Hastanın çekilen EKG’sinde aşağıdaki bulgulardan han-gisi beklenmez?

A) P düzleşmesi B) QRS genişlemesi

C) QT kısalması D) ST depresyonu

E) T sivrileşmesi

2 – B

Vaka KBY ve sekonder hiperpotasemidir. Hiperpotasemi dü-zeyine göre değişen EKG bulguları sorgulanmıştır. Aşağıda K düzeyine göre EKG değişiklikleri verilmiştir;5.5-6.5;• T sivri, QT kısa, ST deprese6.5-7.5;• P düzleşir7.5 (7)-8;• QRS genişler> 8;• QRS çok genişler, p kaybolur, sine-wave ritim

3. Kırk altı yaşında erkek hasta evinde kardiyak arrest geçir-miş ve eksitus halde bulunmuştur. Hastanın bilinen obe-zitesi ve hipertansiyonu mevcuttur. Hastada ST-segment elevasyonlu miyokard infarktüsü sonrası ani kardiyak ölüm geliştiği düşünülmüştür ve hastaya otopsi yapıl-mıştır. Otopside kalp mikroskopik olarak incelenmiştir.

Aşağıdaki mikroskopik bulgulardan hangisi bu hastanın kardiyak incelemesinde gözlenmez?

A) Fibrinoid nekroz

B) Apopitozis

C) Kontraksiyon band nekrozu

D) Miyositolizis

E) Koagülasyon nekrozu

3 – A

Patolojiye atıfta bulunan bir vaka sorusudur. Önemli bir konu olan ve soru beklediğimiz bir yerdir. ST-segment elevasyonlu MI sonrası gözlenen mikroskopik değişiklikler;

• Koagülasyon nekrozu

• Kontraksiyon band nekrozu;

• Miyofibrillerin hiperkontrakte + mitokondriyal hasar + kal-sifikasyon + kas hücre lizisi

• Miyositolizis;

• Miyosit vakoulizasyonu

• Apopitozis

4. Elli beş yaşında kadın hasta şiddetli baş ağrısı ile kardi-yoloji kliniğine başvuruyor. Bilinen hipertansiyonu olan hastanın ölçülen ofis kan basıncı 190/115 mmHg’dır. Hasta tiazid diüretiği, ACEi ve amlodipin kullanmaktadır. Sekonder hipertansiyon taramasında anlamlı patolojik bulgu rastlanmamıştır.

Bu aşamadan sonra bu hasta için tedavide aşağıdaki girişimlerden hangisi yapılmalıdır?

A) ACEİ kesilip ARB başlanmalıdır

B) Furosemid eklenmelidir

C) Metoprolol eklenmelidir

D) Eplerenon eklenmelidir

E) Amlodipin kesilip nifedipin başlanmalıdır

TUSEM


31 www.tusem.com.tr

4 – D

Zor bir vaka sorusudur. Öncelikle vakanın bir dirençli hipertan-siyon olduğunu bilmemiz gereklidir. Soruda sorulan dirençli hipertansiyonda kullanılacak ilk tedavidir. Dirençli hipertan-siyonda ilk sekonder hipertansiyon nedenleri araştırılır eğer sekonder neden bulunmazsa ilk tercih tedavi MRAs (spirono-lakton/eplerenon) veya vazodilatör B-bloker eklenmesidir.

5. Kronik hepatit B tanısı konan bir gebede HBV-DNA dü-zeyi 106 IU/ml, ALT ve AST değerleri normalin 2 katı yüksekse bu gebede en uygun yaklaşım hangisidir?

A) Sadece bebeğe hepatit B aşısı ve hepatit B hiperim-munglobulini uygulanmalıdır

B) Bebeğe hepatit B aşısı ve hepatit B hiperimmunglo-bulini uygulanmasına ilaveten anneye pegile inter-feron alfa 2 a uygulanmalıdır

C) Bebeğe hepatit B aşısı ve hepatit B hiperimmunglo-bulini uygulanmasına ilaveten anneye antiviral ilaç olarak tenofovir başlanmalıdır

D) Bebeğe hepatit B aşısı ve hiperimmunglobulinle uy-gulanmasına ilaveten anneye ribavirin başlanmalıdır

E) Bebeğe ve anneye sadece hepatit B aşısı ve hepatitB hiperimmunglobulini başlanmalıdır

5 – C

Kronik hepatit B’li gebelere gebelik döneminde kullanılabilen tenofovir başlanmalıdır.

Gebelikte interferonlar kontendikedir. Lamivudin, adefovir ve entekavir gebelik katogorisi C’dir.

Tenofovir ve telbivudin katogori B olanve gebelikte kullanıla-bilen antiviral ilaçlardır. Direnç görülmemesi ve potent etkisi nedeniyle tenofovir tercih edilmelidir.Viral yükü yüksek (se-rum HBV DNA >106–107 IU/ml) gebe kadınlarda perinatal bulaşı engel olmak için gebelik esnasında tenofovir verilebilir.Tedavi gebelikten önce başlanmalı ve gebelik sonrasında da sürdürülmelidir.

6. 2 ay önce böbrek nakli yapılan bir hasta nefes darlığı ile başvuruyor. Dün gece başlayan şikayetlerinin bu sabah belirgin arttığını söylüyor. Fizik muayenesinde yaygın raller ve mukozalarda siyanozu mevcut. Arter kan gazı incelemesinde parsiyel oksijen basıncı 45mmHg (Nor-mal: >80), parsiyel karbondioksit basıncı: 21 mmHg (Normal: 35-45) ve Ph: 7.53 tespit ediliyor. Çekilen PA Akciğer grafisi aşağıdaki gibidir. Biyokimyasında LDH: 610 U/L (normal: <250) tespit ediliyor. İmmünsupre-sif olarak steroid ve tacrolimus aldığı ve herhangi bir profilaktik antibiotik kullanmadığı öğrenilen hastada aşağıdaki etkenlerden hangisi ön planda düşünülmeli ve acil tedavi başlanmalıdır?

A) Pnömokok B) H. İnfluenza

C) Klebsiella pnomonia D) Pseudomonas aeruginosa

E) Pneumocystis jirovecii

6 – E

Grafide yaygın retikülointertisial tutulum ve konsolidasyon alanları mevcut. Genel görünüm bize şiddetli giden bir inter-tisiel pnomoni etkenini düşündürmelidir. Bu kapsamda atipik mikroorganizmalar, virüsler ve özellikle immünsupresif tedavi altında bulunan hastalarda Pneumocystis jirovecii hemen akla gelmelidir. Transplant sonrası yoğun immünsupresif alınan dönemde hastalarda genellikle Pneumocystis jirovecii profi-laksisi olarak trimetoprim/sulfametaksazol tedavisi verilmek-tedir. PCJ pnomonisi bu grup hastada çok şiddetli ve saatler içerisinde siyanozla sonuçlanabilecek solunum yetmezliği ile karakterizedir. LDH yüksekliği sık görülen bir biyokimyasal bul-gudur. Şıklardaki diğer etkenler de bu grup hastada pnomoni yapabilir fakat seyir bu kadar akut olmayacak ve akciğer grafi-sinde genellikle lober konsolidasyon ile gidecektir.

TUSEM


32www.tusem.com.tr

7. Elli yaş kolon kanseri nedeni ile kemoterapi alan bir hastada ani gelişen solunum sıkıntısı,göğüs ağrısı ve hemoptizi nedeniyle pulmoner tromboemboli düşü-nülmüş ve yapılan bt anjiografide emboli gösterilmiştir. Ciddi hipotansiyonu gelişen hastada akut sağ kalp yet-mezliği bulguları tabloya oturmuştur.

Bu hastada aşağıdakilerden hangisi öncelikle yapılmalıdır?

A) D-dimer ölçümü

B) Antikoagulan tedavi başlanması

C) Trombolitik

D) Troponin gönderilmesi

E) Aspirin yükleme dozu verilmesi

7 – C

Hemodinamiyi bozup sağ kalp yetmezliği bulguları ortaya çı-kan pulmoner emboli vakalarında hızlı bir şekilde trombolitik tedavi (kesin kontrendikasyon yok ise) başlanmalıdır. Hasta-nın sıvı tedavisi ayarlanmalı ve yakın vital takibine alınmalıdır. D-dimer ölçülmesinin böyle bir vakada artık anlamı yoktur. Sağ kalp yetmezliğinden emin olunamaması durumunda eğer yapılabiliyorsa acil olarak ekokardiyografi yapılıp sağ ventrikül yüklenme bulguları dökümente edilebilir.

8. Yirmi sekiz yaş kadın hasta tekrarlayan spontan pnomo-toraks atakları ve geçen hafta gelişen şilotoraks öykü-sünde mevcut. Oral kontraseptif kullandığı dönemlerde ataklarının geliştiğini ve sonunda buna bağlı olabilece-ğini düşündüğünü söylüyor. Aynı zamanda şikayetlerine halsizlik ve progresif dispne eşlik ediyor. Çekilen yüksek rezolüsyonlu toraks BT sonucunda yaygın, ince duvarlı kistik lezyonlar tespit ediliyor.

Aşağıdakilerden hangisi bu hastada en olası tanıdır?

A) Pulmoner lenfanjioleiomyomatozis

B) Alfa1 anti-tripsin eksikliği

C) Distal amfizem

D) Pulmoner alveolar proteinozis

E) Urukhai-Saruman sendromu

8 – A

Spontan tekrarlayan pnomotoraks, şilotoraks, progresif disp-ne, kadın hasta ve östrojen ile ilişki kelimelirini toparlayınca hemen akla gelmesi gereken tanı Pulmoner lenfanjioleiom-yomatozis olmalıdır. Klasik BT bulguları da soruda verilmiştir. Gebelik dönemlerinde ve östrojen içeren OKS preperatları kullanımına bağlı alevlenmeler görülebilir.

9. 12 yıldır üçlü oral antidiyabetik tedaviye rağmen HbA1C değeri %9.3 olan ve kreatinin değeri son 2 yıldır 2.4 civa-rında seyreden hastanın ölçülen ofis kan basıncı 155/90 mmHg’dır.

Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygu-lanmaz?

A) Ramipril başlanması

B) Sıkı kan şekeri takibi

C) Oral antidiyabetik yerine insülin başlanması

D) Protein kısıtlı diyet vermek

E) Valsartan başlanması

9 – D

3’lü oral antidiyabetik tedaviye rağmen HbA1C hedef değer-de olmayan ve aynı zamanda hipertansiyonu olan hastada diyabetik nefropati ve hipertansiyon için uygulanmayan sor-gulanmıştır. Diyabetik nefropatide progresyonunu gerileten tedaviler; sıkı kan şekeri takibi ve ACEi/ARB grubudur. Son textbooklarda artık protein kısıtlaması önerilmez.

10. Obezitesi olan otuz iki yaşında erkek hastanın bilinen her-hangi bir hastalığı yoktur. Ölçülen BKİ’i 39.8 olan hastanın tedavisinde aşağıdaki yöntemlerden hangisi önerilmez?

A) Diet B) Liraglutid

C) Cerrahi D) Orlistat

E) Fentermin

10 – C

Obezite tedavisi her zaman soru potansiyeli olan bir alandır. Bariatrik cerrahi BKİ’nin 35-39.9 ve komorbid durum olduğun-da veya BKİ 40 ve üzerinde olduğu durumlarda uygulanır. Va-kada komorbid durum yoktur ve BKİ 40’ın altındadır.

11. Kırk üç yaşında kadın hasta karın bölgesinde mor renkli çizgilenmeler, sakallanma, hipertansiyon ve kan şekerin-de yükselme şikayetleri ile kliniğe başvurmuştur. Her-hangi bir ilaç kullanmayan hastanın bu şikayetleri son 6 ayda artış göstermiştir.

Hastanın etyolojisinde en sık neden aşağıdakilerden hangisidir?

A) Medüller tiroid karsinomu

B) Timoma

C) Adrenokortikal adenom

D) Hipofizer adenom

E) Küçük hücreli akciğer karsinomu

TUSEM


33 www.tusem.com.tr

11 – D

Kolay bir vaka sorusudur. Hastada fizik muayene bulguları net bir şekilde Cushing’i vermektedir ve Cushing’in en sık nedeni iatrojenik steroid kullanımıdır. Steroid kullanmayan hastalar-da en sık neden hipofizer adenomdur.

12. Subakut granülomatöz tiroidit ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Tiroid bezi ağrılıdır

B) RAIU erken dönemde yükselir

C) Sedimantasyon değeri yüksektir

D) Tedavide asetilsalisilik asit kullanılır

E) Etyolojide en sık viral enfeksiyonlar bulunur

12 – B

Spot ve direk bilgi ölçen bir sorudur.

Subakut granülomatöz (de-quervain)

• Viral enfekiyon sonrası

• Hipertiroidi à hipotiroidi à ötiroid veya kalıcı hipotiroidi

• Tiroid bezi ağrılı, hassas

• RAIU düşük, antikor negatif, sedim, CRP yüksek, İİAB (inf-lamatuar infiltrasyon ve multinükleer dev hücre)

• Tedavi; ASA ve NSAİİ, glukokortikoid, propranolol

13. Meningokok menenjiti profilaksisi amacıyla hastayla yakın temas eden erişkinlere aşağıdaki antibiyotikler-den hangisi verilebilir?

A) Klaritromisin

B) Doksisiklin

C) Vankomisin

D) Siprofloksasin

E) Eritromisin

13 – D

Meningokok menenjiti kemoprofilaksisinde seftriakson, ri-fampisin, siprofloksasin ve aztreonam kullanılabilir. Siproflok-sasin 18 yaş altı ve gebelerde verilmemelidir, bu iki gruba seft-riakson verilebilir. Diğer seçeneklerde yer alan antibiyotikler meningokok menenjiti profilaksisinde kullanılmaz

14. 50 y, E, HBV sirozu, hematemez, tedavi yaklaşımı için hangisi yanlıştır?

A) Endoskopi öncesi stabilizasyon sırasında

iv oktreotid veya terlipressin başlanır

B) Endoskopi öncesi stabilizasyon sırasında

iv antibiyotik başlanır

C) Endoskopi öncesi stabilizasyon sırasında

Propranolol başlanır

D) Endoskopi sırasında EVL (band ligasyonu) en uygun yöntemdir

E) 2 kez endoskopiye rağmen kanama durmadı > TİPS

Sangstaken-Blackmore tüpü takılır

14 – C

Sirotik hastalarda varis kanaması profilaksisinde rutin kullanı-lan beta-bloker tedavi, akut varis kanaması sırasında hipotan-siyon riskinden dolayı kesilir.

15. Altmış yaşında, erkek hasta, 3 aydır gittikçe artan sarı-lık, karın ağrısı ve kilo kaybı ile başvurduğunda bilirübin, ALP, GGT artmış; USG’de biliyer dilatasyon, BT’de ayrıca sosis gibi pankreas, ERCP’de distal koledokta darlık izle-niyor; serum IgG4 yüksek saptanıyor, steroid tedavisi ile haftalar içinde tam düzelme sağlanıyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Primer sklerozan kolanjit

B) Kolanjiyokarsinom

C) Otoimmün pankreatit

D) Pankreas İPMN (intraduktal papiller müsinöz neoplazi)

E) Pankreas adenokanseri

15 – C

Otoimmün pankreatit tablosu genellikle kronik pankreatit şeklinde, tıkanma sarılığına neden olan, sosis gibi ödemli gö-rünümde pankreas, serum IgG4 artışı ile karekterizedir. Ste-roid tedavisine cevap tipiktir.

16. Fulminan hepatit tanısı için klinik pratikte aşağıdakiler-den hangisi (leri) daha değerlidir?

A) ALT, AST B) ALP, GGT

C) ALP, bilirübin D) İNR, ensefalopati bulguları

E) ALT, abdomen USG bulguları

TUSEM


34www.tusem.com.tr

16 – D

Fulminan hepatit: Akut hepatitlerin en ağır formudur (en sık nedeni ülkemizde HBV). Hepatik ensefalopati ve koagülopa-ti (PTZ-İNR artışı) ile karekterize ağır bir karaciğer yetmezliği tablosudur. Başlangıçta tipik bir seyir gösteren akut hepatitli bir hastada bilinç değişikliği, hepatomegalinin giderek kaybol-ması ve karaciğerin küçülmesi (matitesi azalır), protrombin za-manının uzaması ve hiperbilirubineminin artması gibi bulgular fulminan hepatiti akla getirmelidir. Fulminan hepatitin diğer nedenleri ilaçlar (asetaminofen en sık), iskemi-toksin, Wilson hastalığı, otoimmün hepatit ve Budd-chiari sendromudur.

17. Yeni gelişmelerle aşağıdaki kronik viral hepatit-siroz nedenlerinin hangisinde yüksek oranda kür sağlanabil-mektedir?

A) HAV B) HBV

C) HCV D) HDV

E) HEV

17 – C

HCV tedavisinde direkt etkili antivirallerin kullanıma girmesiy-le % 100’e yakın başarı ve kür sağlanmaktadır. Virüsün NS5A ve NS5B RNA-polymerase enziminin inhibitörleri olan bu ilaç-ların başlıcaları sofosbuvir, ledipasvir, simeprevir, daclatasvir veombitasvir/paritaprevir/ ritonavir kombinasyonlarıdır. HCV genotipi tedavi seçeneğini/kombinasyonunu belirleyen te-mel faktördür. HAV-HEV kronik hepatit-siroz yapmaz; HBV de tenofovir, entekavir gibi oral ilaçlarla viral supresyon temel amaçtır-kür çok nadirdir, HDV’de ise etkili bir tedavi henüz yoktur, pegile-interferon kısmen faydalıdır.

18. Aşağıdakilerden hangisi baş boyun kanserleri için risk faktörlerinden biri değildir?

A) Alkol tüketimi

B) Epstein Barr virüs enfeksiyonu

C) Helikobakter pilori enfeksiyonu

D) Human papillomavirus enfeksiyonu

E) Sigara tüketimi

18 – C

Baş boyun kanserleri için en önemli risk faktörleri alkol ve si-garadır. Viral etyoloji olarak Epstein Barr virüs (nazofarengeal kanseri) ve Human papillomavirüs (orofarenks kanseri) ön plan-dadır. HPV-16 ve HPV-18 baskın olan onkojenik subtiplerdir.

19. Aşağıdakilerden hangisi hem özefageal adenokarsino-ma hem de özefageal squamoz hücreli karsinoma için bir risk faktörüdür?

A) Barret özefagus

B) Kronik gastroözefageal reflü

C) Sigara

D) Tilozis

E) Erkek cinsiyet

19 – C

Özefagus yassı hücreli karsinom için sigara ve alkol risk faktör-leridir. Bunun yanında akalazya, radyasyon ilişkili striktürler, nitratlar da riski artırır. Tilozis ve Plummer -Vinson riski en çok artıran durumlardır. Sigara aynı zamanda özefagus adenokan-ser riskini de artırır.

20. Aşağıdakilerden hangisi hepatoselüler kanser için bir risk faktörü değildir?

A) Siroz

B) Hepatit C enfeksiyonu

C) Malaria

D) Nonalkolik yağlı karaciğer

E) Nonalkolik steatohepatit

20 – C

Hepatit B ve C enfeksiyonu en belirgin risk faktörleridir. Aflatok-sin B1, yağlı karaciğer ve steatohepatit diğer önemli risklerdir.

21. Aşağıdaki enfeksiyöz ajanlardan hangisinin lenfoid ma-lignensi gelişimine neden olmaz?

A) Epstein Barr virus B) H pilori

C) HIV D) Human herpesvirus 8

E) JC virus

21 – E

JC virus, progresif multifokal lökoensefalopati ile ilişkilidir.

22. Aşağıdakilerden hangisi “kuru” kemik iliği aspirasyonu ile en az ilişkilidir?

A) Kronik myeloid lösemi

B) Hairy cell lösemi

C) Metastatik karsinoma infiltrasyonu

D) Myelofibrozis

E) Normal ilik

TUSEM


35 www.tusem.com.tr

22 – E

Kuru kemik iliği kemik iliğinin aspire edilememesidir. Normal kemik iliğinde kuru ilik saptanması çok nadirdir.

23. Multıpl myelom olan bir hastada aşağıdakilerden han-gisi sürvinin en güçlü göstergesidir ?

A) Radyografide kemik tutulumu

B) Böbrek fonksiyonu

C) Serum albumin

D) Serum B2 mikroalbumin

E) Serum kalsiyum

23 – D

Serum B2 mikroalbumin tek başına sürvinin en güçlü göster-gesidir.

24. Yirmi yaş kadın hasta lenfoblastik lenfoma ile tedavisiz takip edilmekteyken hastanın bilinç değişiklikleri olması nedeniyle acil servise getiriliyor. Tetkiklerinde kreatinin: 11.25 mg/dL olarak tespit ediliyor, kan gazında ph: 7.20 ve metabolik asidoz ile uyumlu tablo mevcut. Hastanın yakınından alınan bilgiye göre son birkaç günden beri idrar çıkışının azaldığı ve son 24 saatte hiç idrar çıkarma-dığı öğreniliyor. Çekilen renal USG sonucunda bilateral grade3 hidroüreteronefroz tespit ediliyor.

Hasta acil diyalize alındıktan sonra tedavisinde aşağı-dakilerden hangisi acil yapılmalıdır?

A) Yüksek doz diüretik infüzyonu

B) 150cc/saat izotonik sodyum klorür infüzyonu

C) Acil kemoterapi

D) Acil radyoterapi

E) Bilateral nefrostomi katateri takılması

24 – E

Tedavisiz takipte olan bir lenfoblastik lenfoma hastasında yük-sek ihtimalle nüks sonrasında abdominal kitle basısına bağlı gelişmiş bir bilateral hidronefroz vakası. Üremik bulguları olan ve idrar çıkışı olmayan hastanın acil olarak hemodiyalize alın-ması gerekmektedir. Sonrasında ise hastaya bilateral nefros-tomi katateri takılmalıdır. Kemoterapi ya da radyoterapi has-tada kitleleri akut küçültmeyecektir ama kemoterapi mutlaka hastada sonrasında planlanmalıdır. Nefrostomi katateri açıl-madan agresif hidrasyon sıvı yüklenmesine neden olacaktır. Bilateral hidronefrozda diüretik verilmemelidir.

25. Altmış yaşında erkek yaygın vucut ödemi nedeniyle yapılan tetkiklerinde hipoalbuminemi ve 24 saatlik idrar tetkikin-de 9 gram proteinürisi tespit ediliyor. Son dönemde aşırı halsizliği ve 1 ayda 10 kg kilo kaybı mevcut. Fizik muayene-sinde periorbital ekimozlar ve dilinde büyüme tespit edili-yor. Etyolojinin açıklanamaması nedeniyle yapılan böbrek biyopsisi sonucunda renal amiloidoz tespit ediliyor.

Aşağıdakilerden hangisi bu hastada renal amiloidoz al-tında yatan en olası nedendir?

A) Hafif zincir (primer) amiloidoz

B) Sekonder (AA) amiloidoz

C) B2 mikroglobüline bağlı amiloidoz

D) Sistemik lupus eritromatozus

E) Senil amiloidoz

25 – A

Erişkin popülasyonda renal amiloidozun en sık sebebi primer ami-loidozdur. Hastalarda genellikle açıklanamayan aşırı bir halsizlik ve ciddi kilo kaybı vardır. Periorbital ekimoz ve makroglossi her hastada görülmeyen ama tipik olan bulgularıdır. Burada kafa ka-rıştıracak en önemli şık sekonder amiloidozdur fakat bu hastada öyküde inflamatuar bir patoloji düşündürecek bulgu/anamnez verilmemiştir. Sekonder amiloidoz vakalarında da böbrek tutulu-mu çok sıktır fakat primer amiloidoz toplumda çok daha yaygındır.

26. Kırk beş yaşındaki erkek hasta obezite, hipertansiyon ve hiperlipidemi tanıları mevcut; gece aniden başlayan sağ ayak 1. MTF ekleminde şiddetli ağrı, şişlik, kızarıklık ve ısı artışı yakınmaları ile acil servise başvuruyor. Yapılan artrosentezde nötrofili ve iğne şeklinde monosodyum ürat kristalleri saptanıyor.

Tedavide ilk olarak hangisi seçilmelidir?

A) NSAİİ B) Steroid

C) Kolşisin D) Allopurinol

E) Aspirin

26 – A

1.MTF’de akut artrit öncelikle gut’u düşündürmelidir. Akut atakta inflamasyonu dindirmek için oral NSAİİ, kolşisin veya steroidler tercih edilir. GİS veya renal özel bir kontrendikasyon yoksa ilk seçenek indometazin, napoksen gibi kısa etkili NSA-İİ’lerden biridir. Allopurinol, aspirin ve propenesid ise akut atakta kullanılmaz.

TUSEM


36www.tusem.com.tr

27. Seksen beş yaşında kadın hasta başağrısı, görme bozuk-luğu ve çenede ağrı ile başvuruyor. Sedimentasyon: 100 mm/saat olarak saptanıyor.

Öncelikle yapılması gereken hangisidir?

A) Temporal arter biyopsisi

B) Oral NSAİİ

C) Oral prednisolon

D) Kranial BT

E) İdrar sedimenti

27 – C

Klinik ipuçları temporal arterit lehinedir, steroid başlanmalı ve temporal arter biyopsisi planlanmalıdır. Tedavide gecikme körlüğe yol açabilir.

28. Bakterilerde protein sentezini inisiasyon fazında 50S ri-bozom ünitesine bağlanaraktan inhibe eden, metisiline dirençli Staphylococcus aureus, vankomisine dirençli enterokok ve çok ilaca dirençli tüberküloz olgularının tedavisinde oral ve intravenöz yolla kullanılabilen bak-teriostatik etkili antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kloramfenikol

B) Linkomisin

C) Klaritromisin

D) Streptogramin (Kuinupristin/dalfopristin)

E) Linezolid

28 – E

Soruda oksazolidinon grubunda yer alan linezolidin tedavide kullanıldığı durumlar ve etki mekanizması tanımlanmıştır. Di-ğer antibiyotikler de 50S ribozoma bağlanırlar ancak protein sentezinin inisiasyon aşamasında değil, diğer aşamalarında etki ederler. 50S ribozoma bağlanan antibiyotikler; KML (Klo-ramfenikol, makroldiler, linkozamidler) -Linezolid+ Streptog-raminler; 30 S ribozoma bağlananlar AT (aminoglikozidler , tetrasiklin) şeklinde ezberlenebilir..

29. Optik sinir inflamasyonu sonucu;santral skotom, ağrılı göz hareketleri, görmede bulanıklaşma ve keskin kenarlarda silinme kliniğiyle karakterize tabloya optik nörit denir.

Aşağıdaki seçeneklerden hangisinde 70 yaş altı ve 70 yaş üstü en sık optik nörit nedenleri doğru sırayla verilmiştir?

A) Nöromyelitis optika (Devic Hastalığı) – Multipl skleroz

B) Akut dissemine ensefalomyelit (ADEM)-Herpetik ensefalit

C) Takayasu arteriti-Temporal (Dev hücreli) Arterit

D) Multipl Skleroz-Temporal (Dev hücreli) Arterit

E) Multipl skleroz-Leberin herediter optik atrofisi

29 – D

Optik nörit TUS tarafından sevilen bir antitedir. 70 yaş altı en sık neden Multipl skleroz, 70 yaş üstü en sık neden Temporal (Dev hücreli) arterittir. Varyatif sorular ise Toplumda retrobulber nö-ritin en sık nedeni olarak MS sorulabilecekken; en sık bilateral retrobulber nörit nedeni ise Leberin herediter optik atrofisidir.

70 yaş üstü en sık optik nörit nedeni Temporal (Dev hücreli) arterittir. Anterior iskemik optik nöropati yapar. Temporal fos-sada nodülarite, büyük arter tutulumu ve polimyalji romatika ile birlikteliği bilinmesi gereken özelliklerdendir.

30. Altmış üç yaşında erkek hastada akut sağ hemiparezi ge-lişmesi üzerine 1 saat içinde Acil servise getirilip; Fizik muayene sonrası Bilgisayarlı tomografi (CT) değerlendir-mesi sonucu kanama bulguları saptanmıyor ve iskemik inme tanısı alıyor.

Aşağıdakilerden hangisi bu hastada trombolitik (t-PA) tedavisi için kontraendikasyon oluşturur?

A) Trombosit düzeyinin 238.000 olması

B) Daha önce DVT atağı geçirmesi

C) HbA1c düzeyinin 11,3 olması

D) Tansiyonun 220 / 140 mm Hg olması

E) Falks serebri düzeyinde kalsifiye menenjiom olması

30 – D

Hipertansiyon hariç diğer durumlarda rahatlıkla t-PA (trom-bolitik) başlanabilir. İlk 3 saatte Tansiyon normal ve BT’de he-moraji yoksa t-PA verilir. 3-6 saatte intraarteryel trombolitik enjeksiyonu başarılı olabilir. 6 saatten sonra ise trombolitik değil; antikoagulanlar (heparin-warfarin) verilerek yeni bir is-kemik parankim engellenir.

TUSEM


37 www.tusem.com.tr

31. Hızlı ilerleyen progresif demans ile karakterize ve de-mansa genellikle jeneralize myoklonik kasılmanın eşlik ettiği nörolojik hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Crutzfelt Jacob B) Pick Hastalığı

C) Parkinson D) Alzheimer hastalığı

E) Frederich ataksisi

31 – A

32. Afazi – Kortikal konuşma bozukluğu tipleri ile ilgili aşa-ğıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Broca afazili olgularda; çiçek yerine çeçik, zürafa yeri-ne züfera şeklinde konuşma bozukluğu saptanabilir.

B) Wernicke afazisine anomik afazi eklenmesi tedavi-nin başarısız olduğunu gösteren major bulgudur.

C) İletim tipi afazili olgularda; önde gelen şikayet tekrar edememe ve yüksek sesle konuşamamadır.

D) Global afazide daima ekstra nörolojik bulgular eşlik eder.

E) Transkortikal afazide tekrar etme yeteneği korun-muştur.

32 – B

A. Broca afazisi (Ekspressif afazi)

Literal Parafazi çiçek yerine çeçik, zürafa yerine züfera demek gibi;

Telgraf tipi konuşma

Hastanın yazması, okuduğunu anlamasına kıyasla daha ileri derecede bozulmuştur.

B. Wernicke afazisi (Reseptif afazi)

Hastanın anlaması ileri derecede bozuk

Okuma, hastanın yazmasına kıyasla daha ağır olarak zedelen-miştir.

Tekrarlama bozukluğu olabilir.

Hastanın konuşması “akıcı” (fluent)

‘’Verbal parafazi” “Buraya gel” demek isteyerek “Ambara koy” diyebilir

‘’Neolojistik parafazi” ya da “jargon” tarzında konuşurlar

Perseverasyonlar gözlenir.

Düzelmekte olan bütün Wernicke afazileri, düzelmenin bir aşamasında, anomik afazi düzeyinden geçerler. Tedavinin başarısızlığından öte düzelmenin herhangi bir aşamasında görülebilmesiyle önem arzeder.

C) İletim afazisi (Konduksiyon)

Patoloji Arkuat fasikülüste

Hasta konuşurken çok sayıda literal parafaziler

En ön planda gelen bulgusu duyduğunu tekrar edememek, okuduğunu yüksek sesle okuyamamaktır.

D) Global afazi (Total afazi)

Genellikle bütün perisilviyen bölgeyi kaplayan lezyonlarda.

Bu afazi türüne daima tam bir sağ hemipleji ve genellikle bir sağ homonim hemianopsi eşlik eder.

E) Transkortikal afazi

Bu afazilerin başlıca özelliği, hastanın “tekrarlama” becerisini korumasıdır.

Transkortikal afaziler; anterior, medial ve posterior serebral arterlerin sulama alanlarının birleştiği sınır bölgelerde, yani “watershed” alanlardaki hasarlanmalara bağlı olarak ortaya çıkar. Dolayısıyla hasar, diğer afazi tiplerinden farklı olarak, pe-risilviyen dil bölgesinin dışındadır

33. Tuzak nöropati (entrapman) ve etkilenen sinirlere ait doğru eşleştirme hangi seçenekte yanlış verilmiştir?

A) Karpal tünel sendromu-Median sinir

B) Tarsal tünel sendromu-Posterior tibial sinir

C) Kübital tünel sendromu-Ulnar sinir

D) Anterior tibial sendrom-Peroneus profundus

E) Meraljia parestetica sendormu-Siyatik sinir

33 – E

Meraljia parestetica sendromu; obez-diabetik, konglomere LAP, prostat ca,İnguinal ligaman hipertrofisi gibi durumlarda n.cutaneus femoris lateralisin bası altında kalması sonucu uy-luk lateralinde duyu kaybıyla karakterize tablodur.

34. Özellikle falankslarda ağrı ile prezente, direk grafide martı kanadı görünümüne yol açabilen, diğer artroz nedenlerin-de farklı olarak aktif inflamatuar süreçlerin rol aldığı ve bu nedenle antinflamatuar ajanların kullanıldığı artropati aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir?

A) Sekonder osteoartrit

B) Primer osteoartrit

C) Eroziv (marjinal) osteoartrit

D) Kondromalazi patella

E) Diffüz İdiopatik iskelet hiperosteozu (DISH)

34 – C

TUSEM


38www.tusem.com.tr

35. Dermatolojik bulgu-hastalık eşleştirmelerinden hangi-si yanlıştır?

A) Atrofik deri-sigara kağıdı fenomeni

B) Psoriasis-Kobner fenomeni

C) Liken Planus-Wickham çizgileri

D) Behçet hastalığı-elma jölesi yüz görünümü

E) Pemfigus vulgaris-Nikolsky fenomeni

35 – D

Elma jölesi yüz görünümü sarkoidozda olmaktadır.

Behçet hastalığı ile ilgili eritema nodosum başta olmak üzere cilt lezyonlarını ve Paterji testini (Steril bir iğne ile travma sonrası 48-72 saat içinde steril püstüllerin oluşması) unutmamak gerekir

Sarkoidoz için ise potansiyel TUS bilgileri; bilateral hiler lap,eritema nodosum, kranial sinir kılıflarında kalınlaşma yap-ması, hipofizer stalk (sap) tutulumu, keratokonjonktivitis sicca yaptığı, akciğer tutulumu ve evreleri, eklem tutulumu ve göz-de panüveit yapması unutulmamalıdır.

36. Sekiz yaşındaki erkek çocukta yaklaşık 20 gündür saçlı de-ride verteks ve frontal bölgede 4 ve 5 cm çaplı birkaç adet ovoid morfolojide, zemininde belirgin skuam bulunan alopesik yamalar izlenmektedir. Fizik muaeyende ise saç kırıkları saptanıyor. Anne, bu lezyonların küçük başlayıp daha sonra çevreye doğru büyüdüğü ifade etmektedir.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Akrodermatitis enteropatika

B) Alopesi universalis

C) Tinea capitis

D) Liken planus

E) Akne vulgaris

36 – C

Çocuklarda en sık dermatofitoz tinea capitistir.Çocuk hasta, saçlarda kırılma ve alopesi + skuam birlikteliği Tinea capitisi düşündürmelidir.

37. Elektrokonvulsif tedavinin (EKT) birincil endikasyonu aşağıdaki seçeneklerden hangisinde verilmiştir?

A) Major depresyon

B) Klasik Şizofreni

C) Posttravmatik stres bozukluğu

D) Narsistik kişilik bozukluğu

E) Konversiyon bozukluğu

37 – A

EKT (Elektrokonvulsif tedavi) kullanım alanları; Major depres-yon, mani, Katatonik şizofreni, Malign nöroleptik sendrom, Deliryum, Parkinson hastalığı ve epilepsi gibi nedenler oluş-turmaktadır. Ancak bu nedenler arasında birincil endikasyo-nun majör depresyon olduğu kesinlikle unutulmamalıdır.

38. Demans ve deliryum arasındaki farklar ile ilgili aşağıda-ki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Deliryum kısa zaman diliminde sürerken demans yıl-larca sürmektedir.

B) Deliryumda algı bozuklukları oldukça nadirdir ancak demansta algı bozukluğu ön plandadır.

C) Deliryumda bilinç düzeyi gün içerisinde fluktuasyon gösterirken demansta bilinç normaldir.

D) Deliryumda tıbbi neden çözüldüğünde tablo geri dönüşümlü iken, demansta geri dönüşümsüzdür.

E) Deliryumda epizodik dalgalı seyir izlenirken demans kronik ve progresiftir.

38 – B

Deliryum: Konfüzyon, bilinç bozukluğu ve ajitasyon ile karak-terize akut başlangıçlı reversibl bir durumdur. Algı bozuklukla-rı ve özellikle görsel halüsinasyonlar vardır. Demans ise prog-resif-kronik irreversibl bellek kaybı ile karakterize hastalıktır. Algı bozuklukları nadirdir.

39. Genişletilmiş Bağışıklama Programı Eliminasyon ve Eradikasyon Programlarında aşağıdakilerden hangisi yer almaz?

A) Polio Eradikasyon Programı

B) Kızamık Eliminasyon Programı

C) Maternal ve Neonatal Tetanoz Eliminasyon Programı

D) Kızamıkçık Eliminasyonu

E) AIDS Eradikasyon Programı

TUSEM


39 www.tusem.com.tr

39 – E

Hangi hastalığın elimine ve eradike edildiğini lütfen bilelim. İlk 4 seçenek mevcut programlarda var iken HIV(+) ile ilgili böyle bir program yer almamaktadır.

TBC, Hepatit B, Polio, Boğmaca aşılarını da unutmamak gere-kir ve gebe kadınlara mutlaka yapılan aşının tetanoz olduğunu hatırlamakta fayda var.

40. Doğal Afet ve savaş gibi durumlarda; günde kişi başı sağlanması gereken ortalama su miktarı (a), barınma ve temizlik vb. amaçla çadır kurulurken kişi başına kaç met-rekarelik alan gerektiği (b) ve kaç kişiye 1 tuvalet hazırlan-ması gerektiği (c) hangi seçenkte doğru olarak verilmiştir?

(a) (b) (c)

A) 20 litre su 30 metrekare alan Her 20 kişi için

B) 50 litre su 40 metrekare alan Her 50 kişi için

C) 10 litre su 10 metrekare alan Her 100 kişi için

D) 20 litre su 50 metrekare alan Her 80 kişi için

E) 5 litre su 10 metrekare alan Her 20 kişi için

40 – A

Doğal Afet ve savaş gibi durumlarda Sağlık Bakanlığı, Kızılay ve AFAD işbirliği ile toplum sağlığı açısından kesinlikle bilinmesi gereken 3 bilgi unutulmamalıdır.

41. Aşağıdakilerden hangisi lokal anesteziklerin sistemik toksisitesini gösteren ilk belirtidir?

A) Huzursuzluk

B) Eksitasyon

C) Trismus

D) Bulantı ve kusma

E) Nistagmus

41 – B

Dolaşımda lokal aneztezik konsantrasyonu yükseldiğinde Sant-ral Sinir Sisteminin etkilenmesi sonucu önce bir eksitasyon, buna bağlı olarak esneme, huzursuzluk, korku hali, tremor, sinirlilik, baş dönmesi, kulak çınlaması, nistagmus, görme bu-lanıklığı, bulantı ve kusma meydana gelir. Eksitasyon şiddetli olursa tonik ve klonik konvulziyonlar ortaya çıkar. Lokal Anes-tezikler eksitasyonu takiben depresyon yapabilirler ve solunum merkezi depresyonu ile nadiren de olsa ölüme yol açabilirler.

42. Abdominal Aort anevrizması, Akut arter sendromu, Derin Ven Trombozu ve Testis torsiyonu gibi durumlar-da ilk istenmesi gereken radyolojik görüntüleme mo-dalitesi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Renkli Doppler US (RDUS)

B) Dijital subtraksiyon anjiyografi (DSA)

C) Bilgisayarlı tomografi anjiyografi (BTA)

D) MR Anjiografi

E) Direk Grafi

42 – A

43. Aşağıdaki çocuklarda görülen alerjik hastalıklardan han-gisinde alerjen immunoterapinin tedavide yeri yoktur?

A) Atopik dermatit

B) Alerjik rinokonjonktivit

C) Astım bronşiale

D) Gıda alerjisi

E) Hipersensivite pnömonisi

43 – E

• Düzgün şekilde uygun adaya yapılırsa hastalığın ilerleme-sini önleyerek hastalığın doğal seyrini değiştirme kapasi-tesine sahip güvenli ve en etkin tedavi şeklidir.

• Endikasyonları: Mevsimsel veya yıl boyu alerjik rinokon-jonktivit, alerjik astım, böcek zehiri-venom duyarlılığı (he-men tedaviye başlamanın tek endikasyonu).

• Tavsiye edilmeyenler: Gıda alerjisi, atopik dermatit, lateks alerjisi, akut-kronik ürtiker.

• Kontrendikasyonları: < 5 yaş çocuk (venom immunote-rapisi hariç), immünolojik-otoimmun hastalığı olanlar ( hastalığı aktive eder) , alerjik bronkopulmoner aspergilloz (hiç etkisi yok), hipersensivite pnömonisi (hiç etkisi yok), ağır psikiyatrik bozukluklar, Beta-bloker kullananlar (teda-viye yanıt zayıf), unstabil astım, gebelik (başlandıysa doz artırmadan devam edilebilir).

44. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda akut ürtikere ne-den olabilen ama eozinofili gözlenmeyen paraziter en-festasyondur?

A) Askariasis B) Giardiazis

C) Şistomiyazis D) Trişinöz

E) Amebiyazis

TUSEM


40www.tusem.com.tr

44 – B

İçinde parazitozlarında bulunduğu bir çok enfeksiyon etkeni akut ürtikere neden olabilir. Paraziter enfeksiyonların hema-tolojik bulgularından birisi de eozinofiliye neden olmalarıdır. Ancak Giardiazis ve oksiyür paraziter enfestasyonlar olmaları-na rağmen eozinofili ile seyretmezler.

45. Aşağıdakilerden hangisi hücresel immun yetmezlik düşünülen bir çocukta T-hücre yetmezliklerinin ilk ta-raması için kullanılır?

A) Mutlak lenfosit sayısı

B) Akım sitometrisi

C) İzohemaglütinler

D) Candida albicans intradermal testi

E) Respiratuvar ‘burst’ paneli

45 – D

Candida deri testi, T-hücre fonksiyonunun en ekonomik tara-ma testidir. Ancak PPD de kullanılabilir.

Hastalarda öncelikle yapılmış gecikmiş tipte aşırı duyarlılık testlerine yanıt alınmışsa başka teste gerek yoktur. Ancak ya-nıt alınamayan hastalarda total T hücreleri sayılır. Bu hücreler yüzeylerindeki belirleyiciler yardımıyla sayılabilir. (koyun alyu-varları-Rozet ya da immünfloresan yöntemiyle)

T hücre ve hücre alt populasyonların sayımı, T hücreleri (CD2, CD3, CD4, ve CD8) üzerinde bulunan CD antijenleri tanıyan antikorlar kullanarak flow sitometri ile yapılabilir. CD3+ T hüc-releri genellikle periferal lenfositlerin %70’ini oluştururlar.

46. Kanlı diyare nedeniyle başvuran 5 yaşındaki erkek has-tanın fizik muayenesinde ciltte yaygın peteşi ve purpu-ralar, yüzde egzematoid döküntü ve dudak kenarında veziküler döküntü saptanıyor. Hastanın anamnezinden çok sık enfeksiyon geçirdiği öğreniliyor. Laboratuvarda trombositopeni dışında bir bulguya rastlanmıyor.

Aşağıdakilerden hangisi yukarıda tarif edilen hastada en olası tanı olabilir?

A) Ataksi-telenjiektazi sendromu

B) DiGeorge sendromu

C) Ağır kombine immun yetmezlik

D) Kronik granülamatöz hastalık

E) Wiscott-Aldrich sendromu

46 – E

Wiscott-Aldrich sendromu, X’e bağlı resesif geçişli CD 43 yü-zey proteini ekspresyonunun azalmasına bağlı ortaya çıkan sendrom MPV’si düşük küçük ve sayısı azalmış trombositlere sekonder purpura ve atopik dermatitle (1 yaş civarı ortaya çı-kar) karakterizedir. IgG normal, IgM azalmış, IgA ve IgE artmış-tır. B hücre sayısı normaldir. Polisakkarit antijenlere antikor yanıtı bozulmuştur. T hücre fonksiyonu zaman içinde azalır. Pnömokok, P.jiroveci ve herpes enfeksiyonları sıklığı artmış-tır. İlk bulgu sıklıkla kanlı ishaldir. Kronik böbrek hastalıklarına eğilim görülen sendromda EBV-ilişkili malignite ana ölüm ne-denidir. Tedavide antibiyotik, aylık taze donmuş plazma (TDP) verilir. Kemik iliği transplantasyonu yapılabilir.

47. On yaşındaki bir çocuk göz kapaklarında ve vücudunda şişlik, idrar miktarında azalma, çay renginde idrar yapma ve baş ağrısı nedeniyle başvurduğu acil serviste konvül-siyon geçirmiştir. Öyküsünde 10 gün önce kriptik tonsillit geçirdiği öğrenilmiştir.

Bu çocukta aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin gelişmesi beklenmez?

A) Beyin kanaması B) Hipofosfatemi

C) Hiponatremi D) Kalp yetmezliği

E) Akut subglottik ödem

47 – B

• Bu çocuğun olası tanısı 5-15 yaş arasında olması, grup A beta hemolitik streptokok farenjitinden 1-2 hafta sonra akut nefritik sendrom bulguları olan gross hematüri (çay renginde idrar yapma), bi füssür tarzı ödem, hipertansi-yon (baş ağrısı, konvülsiyon) ve üremi (oligüri) nedeniyle akut poststreptokoksik tonsillofarenjit (APSGN)’dir.

• APSGN’de görülebilecek komplikasyonlar; beyin kanaması, kalp yetmezliği, hiperkalemi, hiperfosfatemi, hipokalsemi, asidoz, nöbetler, üremi, dilüsyonel hiponatremi ve akut subg-lottik ödemle hava yolu obstruksiyonu olabilir. Hipofosfatemi değil böbrek yetmezliğine bağlı hiperfosfatemi beklenir.

48. Aşağıdakilerden hangisi küçük bir çocukta hemolitik üre-mik sendromda görülebilen bulgulardan birisi değildir?

A) Serebral enfarkt

B) Prodromal hafif ateş

C) Masif proteinüri

D) Lökositoz

E) Coombs (-) hemolitik anemi

TUSEM


41 www.tusem.com.tr

48 – C

Küçük çocukta (< 5yaş) en sık akut renal böbrek yetmezliği nedenidir Mikroanjiyopatik hemolitik anemi, trombositopeni, üremi tiradı ile karakterizedir.

Prodromal dönemde sulu diyarenin aniden kanlı hale dönüş-mesi, ciddi karın ağrısı, artmış batın hassasiyeti, kusma, le-tarji, irritabilite, solukluk, hafif ateş, ikter, peteşi ve vakaların %10’unda konvülziyon görülebilir.

Böbrek dışı komplikasyonlar arasında santral sinir sistemi tutulumuna bağlı irritabilite, nöbetler, bazal ganglion ve kor-tekste infarkt, kortikal körlük ve koma görülebilir. Santral Sinir Sistemi tutulumu HÜS’te en sık ölüm sebebidir.

Hemoliz mikroanjiopatiktir. Antikor aracılı olmadığı için Co-ombs testi negatif saptanır. Sadece pnömokok enfeksiyo-nuna sekonder HÜS’da pozitif saptanabilir. Lökosit 30.000/mm3’e çıkabilir.

İdrar hafif düzeyde etkilenmiş, mikroskopik hematüri veya hafif proteinüri olabilir. Hafif böbrek yetmezliğinden diyalize dek gidebilir.

49. Aşağıdakilerden hangisi frontal sinüzit saptanmış 14 yaşındaki bir çocukta başlangıç tedavisi olarak seçilme-si gereken antibiyotiktir?

A) Seftriakson

B) Amoksisilin

C) Amoksisilin-klavulonat

D) Siprofloksasin

E) Klaritromisin

49 – A

• Akut non-komplike bakteriyel sinüzitte başlangıç tedavisi amoksisilindir. Alternatifler TMP-SMX, sefuroksim aksetil, sefpodoksim, klaritromisin ve azitromisindir. Tedavi süresi semptomlar geriledikten sonra 7 gündür.

• İlk 72 saatte amoksisiline yanıt alınamayan ve rezistan bakteriyel suşlar taşıma riski olan (kreşe giden, son 3 ayda antibiyotik kullanma öyküsü olan, 2 yaştan küçükler) has-talarda yüksek doz amoksisilin-klavulanat önerilir. Azitro-misin ve büyük çocuklarda levofkoksasin alternatifidir.

• Frontal sinüzit, hızla intrakranial komplikasyonlara neden olabileceği için başlangıç tedavisi parenteral seftriakson-dur. Sonra oral antibiyotiklerle devam edilebilir.

50. Bir haftadır burun akıntısı ve hapşırığı olan altı aylık hastanın son 2 gündür ciddi öksürüğü, solunum sıkıntısı ve yüksek ateş geliştiği öğreniliyor. Hastanın fizik mua-yenesinde interkostal retraksiyonlar, dinlemekle her iki akciğerde ronküsler, ekspiratuvar ve inspiratuvar vizing saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral havalan-ma artışı ve perihiler interstisyel infiltrasyon görülüyor.

Aşağıdakilerden hangisi yukarıda bahsedilen hastadaki alt solunum yolu enfeksiyonunun en olası etkenidir?

A) Clamidya trochomatis

B) Stafilococcus aureus

C) Streptococcus pnömonia

D) Respiratuvar sinsityal virus

E) Mycoplasma pnömonia

50 – D

Çocukluk çağı alt solunum yolu enfeksiyonlarının en sık nedeni Respiratuvar sinsityal virus (RSV)’dir. 5 yaş altında daha sıktır. Burun tıkanıklığı ve soğuk algınlığı semptomları ile başlar,1-3 günde ilerler. Öksürük en belirgin bulgudur. Retraksiyonlar, hava hapsi, ekspiratuvar ve inspiratuvar vizing, ronküsler saptanır. Akciğer grafisinde hiperinflasyon ve perihiler inters-tisyel infiltrasyon vardır. Atelektazi ve lobar kollaps (özellikle sağ üst lobda) sıktır. En belirgin laboratuvar bulgusu hipokse-mi ve hiperkarbidir.

ELISA ile RSV antijenlerinin saptanması ile ile konur. Tedavi semptomatiktir (bronkodilatatörler vb). Ribavirin seçilmiş ol-gularda (Konjenital kalp hastalığı, bronkopulmoner displazi, immun yetmezlik, göğüs duvarı anomalisi ve çok şiddetli va-kalar) denenebilir.

51. Aşağıdakilerden hangisi dermatomiyozitli çocuklarda beklenen bir bulgu değildir?

A) Saçını taramada zorlanma

B) Güneş gören yerlerde eritem

C) Deri altıda kalsinozis

D) Antinükleer antikor varlığı

E) Sekonder malignite

TUSEM


42www.tusem.com.tr

51 – E

• Kas güçsüzlüğü çoğunlukla simetrik, proksimal kaslarda daha belirgin olmak üzere yaygındır. Hastalar güçsüzlük nedeniyle merdiven çıkma, yerden kalkma, saçını tarama gibi günlük işlevlerde zorlanır, koşamama ve sık düşmeler görülür. Gowers belirtisi saptanır.

• Periorbital menekşe renkli eritem (heliotrop) ve ödem; MİF, diz, dirsek, ayak medial malleol kırmızı-palpabl (Gottron papül) ve güneş gören yerlerde eritem ( göğüs ve boyunda olursa ‘Şal bulgusu’ denir) en sık cilt bulgularıdır.

• Kalsinozis %10-40 vakada subkutan görülür. Anti-p140 ilişkilidir. Direkt grafilerde gösterilir.

• ANA ≥ %80 hastada pozitiftir. (Spesifitesi bilinmiyor; Anti sm ve anti ds DNA negatiftir)

• Malignite ile birliktelik erişkin formdan farklı olarak çocukluk dermatomiyozitinde çok ender görülür.

52. Aşağıdakilerin hangisi tedavi verilmemiş Kawasaki hastalığının seyrinde akut dönemde görülmesi beklenen lezyonlardan bir tanesi değildir?

A) Ateş

B) Koroner anevrizma

C) Miyokardit

D) Bilateral konjonktivit

E) Servikal lenfadenopati

52 – B

Tedavi verilmez ise Kawasaki 3 klinik döneme ayrılır:1. Akut dönem: 1-2 haftada sonlanır. Ateş, hastalığın akut bulgularının (olduğu dönemdir. 2. Subakut dönem: 2 hafta sürer. Deskuamasyon, trombositoz, koroner anevrizma ve buna bağlı ani ölüm ile karakterizedir.3. Konvalesan faz: Tüm klinik bulguların kaybolmasın-dan ESH normal olana kadar (6-8 hf) sürer.

53. Aşağıdaki komplikasyonlardan hangisi çocuklarda enfeksiyöz mononükleoza bağlı hastanede yatışın en sık nedenidir?

A) Dalak rüptürü

B) Hava yolu obtrüksiyonu

C) Konvülsiyon

D) Myokardit

E) Menenjit

TUSEM


43 www.tusem.com.tr

53 – B

Komplikasyonlar

Subkapsüler splenik hemoraji ve dalak yırtılmasıdır (%0.5)- en korkulan komplikasyon

Tonsil ve lenfoid büyüme bağlı hava yolu obstrüksiyonu (%5)-yatışın en sık nedenidir.

Nörolojik bulgular: Konvülziyon; Alice Harikalar Diyarın-da, ataksi, menenjit, ensefalit, fasiyal paralizi, transvers miyelit, Guillan-Barre ve Reye

Coombs (+) veya soğuk aglütinin (+) hemoliz

Aplastik anemi (nadir), hafif trombositopeni ve nötropeni (sık)

Miyokardit, interstisyel pnömoni, pankreatit, parotit ve orşit (nadir)

54. Aşağıdakilerden hangisi hamur mayasına anaflaktik re-aksiyonu olan çocukta kontrendikasyon oluşturur?

A) Kızamık

B) İnfluenza

C) Hepatit B virusu

D) İnaktif polio

E) Suçiçeği

54 – C

AŞI KONTENDİKASYONLARI

DTB/DTaB Bir önceki DPT dozu uygulandıktan sonraki 7 gün içeri-sinde ensefalopatiBir önceki/aynı dozda anafilaksiProgresif nörolojik hastalık

İnaktif polio aşısı

Neomisin veya streptomisine karşı anaflaktik reaksiyon

Oral polio aşısı (OPV)

HIV enfeksiyonu/ HIV enfeksiyonu bulunan birisi ile aynı ortamda yaşamakİmmunsüpressif tedavi sırasında, Doğumsal immun yet-mezlik hastalığıBağışıklık sistemi bozuk bir kişi ile aynı ortamda yaşamak

MMR HamilelikNeomisine karşı anaflaktik reaksiyonJelatine karşı anaflaktik reaksiyonMalignensi, İmmun yetmezlik hastalığı

Hepatit B Hamur mayasına anaflaktik reaksiyon

Su çiçeği HamilelikNeomisine karşı alerjik reaksiyon, Jelatine karşı anaflak-tik reaksiyon

İnfluenza Yumurta alerjisi

55. İki yaşındaki çocuğa klinik bulgularla rikets tanısı konu-yor. Laboratuvarda serum kalsiyum 6 mg/dl, fosfor 2.2 mg/dl saptanıyor. Parathormon düzeyi yüksek sapta-nan hastada 25-hidroksivitamin D3 düzeyi normal ve 1,25-dihidroksivitamin D3 düzeyi çok yüksek saptanıyor.

Aşağıdakilerden hangisi yukarıda tarif edilen hastanın en olası tanısıdır?

A) Familyal X’e bağlı hipofosfatemi

B) Nutrisyonel kalsiyum eksikliği

C) Vitamin D bağımlı rikets tip 1

D) Vitamin D bağımlı rikets tip 2

E) Nutrisyonel D vitamini eksikliği

55 – D

• Klinik bulgularla rikets düşünüldüğünde Ca, P, alkalen fos-fataz (ALP), paratiroid hormon (PTH), 25-hidroksivitamin D [25(OH)D], 1,25-dihidroksivitamin D3 [1,25(OH)2D3], kreatinin ve elektrolitler çalışılmalıdır.

• Hipofosfatemik riketsde serum Ca ve PTH düzeyleri nor-maldir, D vitamini eksikliği, nutrisyonel kalsiyum eksikliği veya D vitamini bağımlı riketslerde serum PTH düzeyi dai-ma yüksektir. Normal PTH primer fosfat hastalığını destek-ler. Dolayısıyla hastamızda familyal X’e bağlı hipofosfatemi olamaz.

• Vitamin D hastalığı düşünülen bir çocukta 25(OH)D dü-zeyinin düşük olması nutrisyonel eksikliği gösterir. Bizim hastamızda nutrisyonel D vitamini eksikliği olamaz.

• 1,25(OH)2D3 düzeyi nutrisyonel D vitamini eksikliğinde de-ğişken, kalsiyum eksikliğinde yüksektir. D vitamini bağımlı riketslerin ayırımda yaralıdır: tip 1’de düşük, tip 2’de yük-sek bulunur. Dolayısıyla hastamız tip 1 D vitamini bağımlı rikets olamaz.

• 1,25(OH)2D3 düzeyi reseptör bozukluğundan dolayı tip 2 D vitamini bağımlı riketsde çok yüksek iken, nutrisyonel kalsiyum eksikliğinde o kadar yüksek değildir. Dolayısıyla tanımız tip 2 D vitamini bağımlı rikets olmalıdır.TUSEM


44www.tusem.com.tr

Rikets klinik bulguları

Rikets Tipi Ca P ALP PTH 25(OH)D 1,25(OH)2D3

Kalsiyum Eksikliği

Nutrisyonel kalsiyum eksikliği ↓ N, ↓ ↑↑ ↑ N ↑

Vitamin D eksikliği

Hafif (Evre 1) N↓, N, ↓ ↑ ↑ ↓ N

Orta (Evre 2) N, ↓ ↓ ↑↑ ↑ ↓ ↓,N, ↑

Ağır (Evre 3) ↓ ↓ ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↓

Vitamin D Bağımlı

Tip I (1α-Hidroksilaz eksiliği) ↓↓ ↓, N ↑↑↑ ↑↑↑ N ↓↓↓

Tip II (kalsitriol direnci) ↓↓ ↓, N ↑↑↑ ↑↑↑ N ↑↑↑

Fosfor Eksikliği

Primer-X’e bağlı hipofosfatemi N ↓↓ ↑ N N Rölatif↓

Fankoni sendromu N ↓ ↑ N N Rölatif↓, ↑

Riketsi Andıran Durumlar

Hipofosfatazya N N ↓ N N N

Metafizyel displazi

Jansen tipi ↑ N ↑ ↓ N N

Schimid tipi N N N N N N

56. Aşağıdakilerden hangisi oligohidroamniyosla ilişkili bir yenidoğan patolojisi değildir?

A) Konjenital diafragma hernisi B) Üretral atrezi C) İntrauterin gelişme geriliği

D) Renal agenezi E) İkizden ikize kan transfüzyonu

56 – A

• Oligohidramnios konjenital anomaliler, İUGR (plasental yetmezlik), ağır renal anomaliler ve fetal ürinasyonu bozan ilaç alımı-na eşlik eder. Fetal ürinasyonun amniyotik sıvının ana kaynağı haline geldiği 20. gebelik haftasında sonra belirginleşir.

• Oligohidramniosdan kuşkulanıldığında membranların rüptürü ekarte edilmelidir.• Oligohidramnios clubfood ve burun kökünde düzleşme gibi fetal bası belirtilerine neden olur. En ciddi komplikasyonu ise pul-

moner hipoplazidir. Amniyon sıvı hacminde bozuklukla birlikte olan durumlar

Oligohidroamnios Polihidroamnios

IUGR Fetal anomalilerİkiz-ikize transfüzyon (verici)Amniyos sıvı kaçağıRenal agenezi (POTTER)Uretral atreziPrune-BellyPulmoner hipoplaziAmniyos nodosumİndometazinACE inhibitörİntestinal psödoobstrüksiyon

Konjenital anomaliler

AnensefaliHidrosefaliTrakeözofagial fistülDuodenum atrezisi

Spina bifidaYarık damak dudakKistik adenomatoid malformasyonDiafragma hernisi

Sendromlar

AkondroplaziKlippel-Feil,Trizomi 21,18

TORCHHidrops fetalisMultiple konjenital anomali

Diğer

Diabetes MellitusFetal anemiFetal kalp yetmezliği

İkiz-ikize transfüzyon (alıcı)Nöromuskuler hastalıkPoliürik renal hastalık

Konjenital diafragma hernisi polihidroamniyosla ilişkilidir.

TUSEM


45 www.tusem.com.tr

57. Aşağıdakilerden hangisi zamanında doğmuş bir yeni-doğanda respiratuvar distres sendromuna neden ola-bilecek durumlardan değildir?

A) Asfiksi

B) Listeria koryoamniyoniti

C) Pnömoni

D) Annede diyabet

E) Mekonyum aspirasyonu

57 – B

• Term bebekte RDS nedenleri: Diabetik anne çocuğu, asfik-si, mekonyum aspirasyonu sendromu, pnömoni ve surfak-tan B protein eksikliği (konjenital alveolar proteinoz) dir.

• Listeria amniyoniti prematür bebeklerde mekonyum aspi-rasyonu sendromuna neden olabilir.

58. Aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin Fanconi aplas-tik anemili bir çocukta görülmesi beklenir?

A) Makrosefali B) Katarakt

C) Dev nevüs D) Uzun boy

E) Mikroftalmi

58 – E

En sık görülen anomali gövde, boyun ve kıvrım yerlerinde hiperpigmentasyon yanı sıra cafe-au-lait ve vitiligo gibi cilt pigment değişikleridir.

Kısa boy (%50; GH veya tiroid hormonu eksikliğine bağlı-dır), bifid, yok, çok başparmak, radius yokluğu sıktır. Do-ğumsal kalça çıkığı, ayak-bacak anomalileri görülebilir.

Erkeklerde hipogonadal (inmemiş testis, atrofik testis, anorşi) ve genital değişiklikler (mikropenis, hipospadias, fimozis) görülür.

Kızlarda vajina, over ve uterus malformasyonları görülebilir.

Tipik yüz görünümü (Mikrosefali Mikroftalmi, Epikantus, anormal şekilli ve yerleşimli kulaklar)bir çok hastada olur. Sağırlık olabilir.

Renal (ektopik, hipoplastik, diplastik, atnalı böbrek; age-nezi), kardiyak ve GİS malformasyonlarıda olabilir.

Hastaların %10’unda mental retardasyon olur.

59. Orak hücre anemisi olan bir yaşındaki çocukta ani soluk-luk ve dalağın hızla büyümesiyle şok tablosu gelişiyor.

Aşağıdakilerden hangisi yukarıdaki hastanın en olası tanısıdır?

A) Akut sekestrasyon krizi

B) Hemolitik kriz

C) Aplastik kriz

D) Ağrılı kriz

E) Megaloblastik kriz

59 – A

Splenik sekestresyon krizi bebeklerde (en erken 5 haftalık, pik insidans 6 ay–3 yaş), nedeni bilinmeyen, kanın dalakta göl-lenmesidir. OHA’li çocukların %30’unda görülür. Dalak masif büyür, hızla dolaşım kollapsı gelişir. Retikülositoz ve trombo-sitopeni olabilir. Eğer hasta derhal izotonik ve kan transfüzyo-nu ile hidrate edilir. %50’sinde ataklar tekrarlar. Atak en erken bir öncekinden 6 ay sonra tekrarlar. Medikasyona yanıt yoksa veya atak tekrarını önlemeye yönelik splenektomi yapılır.

60. Aşağıdakilerden hangisinin çocuklarda akut lenfoblas-tik lösemide prognostik değeri yoktur?

A) Başvuru anında lökosit sayısı

B) Başvuru anında hemoglobin düzeyi

C) Cinsiyet

D) İmmunfenotipleme

E) Kromozomal anomaliler

60 – B

En önemli prognostik faktör uygun riske yönelik tedavidir.

ALL’de prognoz faktörleriFAKTÖR İYİ KÖTÜTedaviye yanıt Hızlı (< 1ay remisyon) Yavaş (> 1ay )Yaş 1-10 yaş < 1yaş, > 10 yaşLökosit sayısı (tanı sırasında) < 50 bin/mm3 > 50 bin/mm3İmmunfenotip Erken pre-B T hücreliKromozomal anomaliler Hiperdiploidi

TEL-AML 1= t(12;21)Trizomi 4,10, 17

HipodiploidiMLL-AF4 = t(4;11)BCR-ABL= t(9;22)

MSS tutulumu (-) (+)

Cinsiyet kız erkek

Organomegali (-) (+)

Mediastinal kitle (-) (+)

TUSEM


46www.tusem.com.tr

61. Üç yaşında bir çocuk baş ağrısı, bulantı, kusma, huzur-suzluk ve son zamanlarda hızlı kafa büyümesi şikayeti ile başvuruyor. Yapılan kraniyal görüntülemede sere-bellumda kistik kitlenin duvarında kontrast tutan nodül görünümü saptanıyor.

Aşağıdakilerden hangisi yukarıda bahsedilen hastada en olası tanıdır?

A) Medülloblastoma

B) Kraniyofarinjioma

C) Serebellar hemanjioblastoma

D) Juvenil pilositik astrositoma

E) Arnold-Chiari tip 2 malformasyonu

61 – D

Jüvenil pilositik astrositom (JPA)

Beyin tümörlerinin %20’sini oluşturur. WHO grade 1 ola-rak sınıflanır.

JPA beynin her yerinde görülmekle birlikte en sık serebel-luma yerleşir.

Klasik radyolojik görünümü kistik kitlenin duvarında kontrast tutan nodüldür.

Mikroskopik olarak Rosenthal fiberlerinin varlığı tanıya yardım eder.

Metastaz potansiyeli düşüktür ve nadiren invazifdirler. JPA çok nadir malign değişime uğrar. Optik sinir ve kiazma bölgesinideki JPA, NF1’li hastalarda nispeten sık (%15) gö-rülen bir bulgudur.

JPA’nın prognozu fibriller LGA’dan daha iyidir. Cerrahi rezeksiyon primer yaklaşımdır. Tam rezeksiyondan son-ra tüm sağkalım %80-100’e ulaşır. Parsiyel (<%80) rezek-siyonda sağkalım oranları %50–95 arasında değişir. Bu hastalarda ikinci rezeksiyon veya radyoterapi yararlıdır. 5 yaş altı çocuklarda radyoterapinin morbiditesi nedeniyle kemoterapi düşünülebilir.

62. Doğduğundan itibaren başlayan aşırı sulu ishal nedeniy-le başvuran 2 aylık hastanın fizik muayenesinde aşırı de-hidrate olduğu; laboratuarda hiponatremi, hipokalemi, hipokloremi ve metabolik alkalozu saptanıyor. Anam-nezde annede polihidroamniyos olduğu öğreniliyor.

Aşağıdakilerden hangisi yukarıda bahsedilen hastanın en olası tanısıdır?

A) Kronik mikrovillus inklüzyon hastalığı

B) Hipertrofik pylor stenozu

C) Abeta lipoproteinemi

D) Konjenital glukoz-galaktoz malabsorbsiyonu

E) Konjenital klor diyaresi

62 – E

Klor kaybettiren diyare Klor/bikarbonat transportundaki defekte bağlı nadir bir hastalıktır. Polihidroamniyoz ve intrauterin yalnış-lıkla intestinal obstrüksiyon sanılan dilate ince barsak görülür.

Doğumda aşırı sulu ishal başlar. İshal dehidratasyon, hipo-natremi, hipokalemi, hipokloremi ve alkaloz ile karakterize ağır elektrolit bozukluğuna yol açar

Aynı metabolik tabloyu yapabilecek Hipertrofik pylor steno-zunda diyare görülmez. Diğer diyare yapabilecek hastalıklar-da da bu elektrolit bozukluğu beklenmez.

63. Yukarıda bahsedilen hastaya tanı koyabilmek için aşağı-daki tetkiklerden hangisi öncelikli olarak planlanmalıdır?

A) Pylorun ultrasonografik görüntülenmesi

B) Dışkıda yağ analizi

C) Dışkıda redüktan madde

D) Dışkıda klor, sodyum ve potasyum tayini

E) Barsak biopsisi

63 – D

Dışkı Na ve K’un toplamından fazla (125-150 mEq/l) klor içerir.

64. Aşağıdakilerden hangisi tipik absans nöbetin özelliği değildir?

A) Gün içinde tekrarlama

B) Hiperventilasyonla provake olma

C) Tipik EEG bulgusu

D) Kısa seyir

E) Gövdede tonus kaybı

TUSEM


47 www.tusem.com.tr

64 – E

TİPİK ABSANS NÖBETLER

Ani bilinç kaybı ile motor aktivitenin kısa bir süre durması, yüzde anlamsız bakış ve göz kırpma ile karakterizedir. Gün içinde yüzlerce kez tekrar edebilir.

Hiçbir zaman aura görülmez, nöbet genellikle 30 saniye-den uzun sürmez ve postiktal dönem gözlenmez. Nöbet öncesi yaptığa işe hemen döner. Bu özellikleriyle komp-leks parsiyel nöbetten ayrılır. Kas tonusu kaybolmaz, sa-dece baş hafifçe öne düşebilir. Basit otomatik hareketler (dudak şapırdatma, giysisini toplam) nöbete eşlik edebilir.

Hiperventilasyon ve ışık uyarısı nöbeti provoke eder.

EEG’de tipik olarak 3 Hz diken ve yavaş dalga deşarjları vardır.

ATİPİK ABSANS NÖBETLERİ

Beraberinde baş ve gövdede tonus değişikliği ve myokloni ile seyreder. Uyuklama ile kolaylaşır. Tedaviye yanıt iyi değildir.

EEG’de 1-2 Hz/sn diken ve yavaş dalga deşarjı görülür.

JUVENİL ABSANS NÖBETİ

Tipik absansa benzer ama ileri yaşta görülür. Juvenil mi-yoklonik epilepsi ile ilişkilidir.

EEG’de 4-6 Hz diken ve yavaş dalga, multiple diken ve ya-vaş dalga deşarjları birliktedir.

65. Aşağıdaaki nörokutan hastalıklardan hangisinde int-rakraniyal kalsifikasyon görülebilir?

A) Sturge-Weber sendromu

B) Von-Hippel-Lindau sendromu

C) Nörofibromatozis tip 1

D) Nörofibromatozis tip 2

E) Ataksi-telenjiektazi sendromu

65 – A

İntrakraniyal kalsifikasyon gösterilebilecek nörokütan hasta-lıklar Sturge-Weber sendromu (tren yolu manzarası) ve Tube-roskleroz (damlayan mum görünümü)’dür.

66. Aşağıdakilerden hangisi tip 1 Diyabetes mellituslu has-talarda mortalitenin en sık nedenidir?

A) Hipoglisemi

B) Diyabetik ketoasidoz koması

C) Diyabetik nefropati

D) Diyabetik nöropati

E) Koroner kalp hastalığı

66 – C

Diabetik nefropati tip 1 DM’lu hastaların tanıdan 20 yıl sonra %20-30’unda bulunur. Diabetik son dönem böbrek yetmezlikli hastaların 5 yıllık survisi %20’den azdır. Tip 1 DM mortalitesinin %50’sinden fazlasından sorumludur. Mikroalbuminüri diabetik nefropatinin ilk bulgusudur. Mikroalbuminüri albuminin idrarda 30-300 mg/gün veya 20-200 µg/dk olmasıdır, glomerüler filtras-yonla ve hipertansiyonla ilişkilidir. Albumin atılımı mikroalbumi-nüri sınırını aşınca aşikar nefropati ortaya çıkar ve hipertansiyon eşlik eder. Böbrek fonksiyonları progresif olarak azalır. Proteinüri ve hipertansiyon son dönem böbrek yetmezliğine ilerler.

Diabetik nefropati açısından tip 2 DM olguları yıllık taranmalı-dır. Tip 1 DM olguları ise (püberteden önce hariç) tanıdan 5 yıl sonra yıllık taranmalıdır.

67. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda Graves hastalığının ilk ortaya çıkması beklenen klinik bulgusudur?

A) Ekzoftalmi B) Ellerde tremor

C) Taşikardi D) Kilo alamama

E) Sinirlilik

67 – E

Motor hiperaktivite ve emosyonel bozukluk ( huzursuzluk, sinirlilik, heyecanlanma, kolay ağlama, huzursuz uyku, uy-kuda yorgan tekmeleme) ilk belirtilerdir. Dikkat süresi kısadır ve uyku da problemli olunca okul başarısı düşer.

68. Aşağıdakilerden hangisi klasik homosistinüri tip 1 has-talığında beklenen klinik bulgulardan biri değildir?

A) Zeka geriliği B) Uzun boy

C) Tromboemboli D) Glokom

E) Aort anevrizması

TUSEM


48www.tusem.com.tr

68 – E

Doğumda normaldir. İnfantta büyüme ve gelişme geriliği görülebilir.

3 yaşından sonra lens subluksasyonu (ektopia lentis) ge-liştiğinde tanı konur. Bu ağır miyopi ve iridodonezise (iris titreşmesi) neden olur. Yaşamın daha sonraki döneminde astigmatizma, glokom, katarakt, retina dekolmanı ve op-tik atrofi görülebilir.

Progressif mental retardasyon sıktır. Ama normal zeka bildirilmiştir. IQ skoru 10-135.

Psikiyatrik ve davranışsal bozukluklar (%50) ve konvülzi-yon (%20) görülebilir.

Marfan sendromuna benzer iskelet anormallikleri (za-yıflık, uzun boy, uzun ekstremite, araknodaktili, skolyoz, pektus ekskavatum veya karinatum, genu valgum, pes ca-vus, yüksek damak ve diş dökülmesi) sıktır.

Açık ten, mavi sklerası ve özel malar kızarıklık vardır.

Jeneralize osteoporoz, özellikle omurlarda, ana radyolojik bulgudur.

Tromboemboli atakları artmış homosistinin vasküler endotelde oluşturduğu harabiyet sonucudur. Özellikle serebral tromboemboliye bağlı paraliziler, ayrıca kor pul-monale, optik atrofi ve ağır hipertansiyon gelişebilir.

***Aort anevrizması Marfan sendromunda görülür.

69. Aşağıdaki metabolik hastalıkların hangisinde idrarda terli ayak kokusu saptanır?

A) Fenilketonüri

B) İzovalerik asidemi

C) Tirozinemi

D) α-ketoasid dehidrogenaz eksikliği

E) Trimetilaminüri

69 – B

ANORMAL KOKU İLE BİRLİKTE OLAN AMİNOASİT METABOLİZMA BOZUKLUKLARIMetabolizma bozukluğu İdrar kokusuGlutarik asidemi (tip 2) Terli ayak, keskinHawkinsüri Yüzme havuzu3-Hidroksi 3-Metilglutarik asidüri

Kedi idrarı

İzovalerik asidemi Terli ayak, keskinAkçaağacı şurubu hastalığı Akçaağacı şurubu, çemenHipermetioninemi Haşlanmış lahanaMultiple karboksilaz eksikliği Erkek kedi idrarıOasthouse hastalığı Şerbetçi otuFenilketonüri Faremsi veya küflüTrimetilaminüri Kokmuş (çürümüş) balıkTirozinemi Haşlanmış lahana, kokmuş tereyağı

70. Aşağıdaki kalp hastalıklarından hangisinde diastolik üfürüm duyulmaz?

A) Atrial septal defekt (ASD)

B) Ventriküler septal defekt (VSD)

C) Mitral kapak yetmezliği (MY)

D) Aort kapak yetmezliği (AY)

E) Pulmoner kapak darlığı (PS)

70 – E

• ASD’de pulmoner odakta ve etrafında 2-3/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyulur. Bu üfürümün nedeni pulmoner kapaktaki artmış akıma bağlı oluşan turbulas-yondur. Benzer şekilde triküspiddeki artmış akım da tri-küspid odağında middiyastolik bir rulmana yol açar.

• VSD (orta-geniş)’de 3-4 / 6 şiddetinde pansistolik üfü-rüm ve mitralde geçen kan hacmi arttığından apekste middiyastolik rulman duyulur

• MY’de sistol başında mitral kapak tam kapanamadığından sistol boyunca sol ventrikülden sol atriuma kan kaçağı olur (pan-sistolik üfürüm). Diastolde sol atriumdaki vo-lüm artışının sol ventriküle geçisinde rölatif darlık varmış gibi üfürüm (Mid-diastolik rulman) duyulur. ARA’ya bağlı ise bu üfürüme Carey-Coombs adı verilir.

• AY’de aort kapağının diastolde tam kapanamaması sonu-cu diastolün başında aortadan sol ventriküle kan kaçar. Zamanla sol ventrikül basıncı artıp, aorta basıncı azalaca-ğından kaçakta azalır ve diastolün ortasında durur (dekre-şendo erken diastolik üfürüm).

• PS’da sadece sistolik ejeksiyon üfürümü duyulur. Diastol-de üfürüm duyulmaz.

TUSEM


49 www.tusem.com.tr

71. Akut romatizmal ateşte en az görülen major tanı kriteri aşağıdakilerden hangisidir?

A) Artrit B) Kore

C) Cilt altı nodüller D) Eriteme marginatum

E) Kardit

71 – C

ARA tanı kriterleriMajor kriterler Minör kriterler Destekleyici bulguKarditPoliartritEritema marginatumSubkutan nodülKore

ArtraljiAteşAkut faz reaktanı yüksekliğiCRPASOEKG’de PR uzaması

Boğaz kültürüHızlı antijen testiStreptokokal anti-kor yüksekliği

1-Poliartrit:

%75 ile en sık görülen bulgudur.

Büyük eklemleri (diz, ayak bileği, el bileği, dirsek) tutar. Spina, kalça ve küçük eklemler tutulmaz veya çok nadiren tutulabilir.

Gezici tarzdadır. Aspirin tedavisine dramatik yanıt verir. Sekel bırakmadan iyileşir.

Ciddi artritle ciddi kardit arasında ters ilişki vardır.

2-Kardit:

%50-60 oranında görülür.

Pankardittir. Genellikle endokard tutulur. Myokardit veya perikardit endokardite eşlik edebilir. Mitral kapak ve/veya aort kapağı tutulumu en sık görülür. Önce kapak yetmezli-ği, yıllar sonra stenozu gelişir.

İlk atakta kardit olması diğer ataklarda kardit olması riskini artırır. En korkulan komplikasyonu kronik kapak darlığıdır. ARA’nın mortalite ve morbiditesinin tek nedenidir.

3-Kore:

%10-15’inde görülür. Hastalık başladıktan 1-8 ay sonra gö-rülür. Tek başına tanı koydurucudur.

Emosyonel labilite, inkoordinasyon, kötü okul performan-sı, kontrolsüz hareket ve yüzünü ekşitmek şeklindedir.

Stresle artar, uykuda kaybolur. Genellikle unilateraldir. Süt-çü kadın eli, pronator belirtisi, kaşıklama, oynak dil ve mo-tor aktivitenin normal olması fizik muayene bulgularıdır.

4-Eritema marginatum:

Hastaların sadece %3’ünde görülür. Ortası soluk, eritama-töz ve kaşıntısız maküldür.

Genellikle göğüs ve ekstremitelerde ortaya çıkar. Sıcaklık döküntüyü artırır.

5-Subkutan nodül:

%1 ile en az görülen major tanı kriteridir. Kemik çıkın-tılarına yakın ekstansör tendonlarda görülür. Varlığı ciddi hastalığı gösterir.

72. Aşağıdakilerden hangisi şok nedeniyle sıvı ve dopamin tedavisine rağmen bulguların devam etmesi durumun-da sıcak şokta ilk aşamada verilmesi gereken ilaçtır?

A) Terlipresin B) Dobutamin

C) Adrenalin D) Noradrenalin

E) Milrinon

72 – D

Sıvıya dirençli şokta hastaya dopamin ve dobutamin (kardiyojenik şok) infüzyonu başlanır. Soruda olduğu gibi buna direnç varsa so-ğuk şokta adrenalin, sıcak şokta noradrenalin infüzyonu başlanır.

73. Serum sodyumu 152 mEq/L, idrar sodyum konsantrasyo-nu >20 mEq/L ve idrar osmolalitesi >300 mOsm/L olan bir hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Uygunsuz anti-diaretik hormon sekresyonu sendro-mu (SIADH)

B) Diyabetes insipidus

C) Renal tübüler hastalik

D) Cushing sendromu

E) Hipermagnezemi

73 – D

Hipervolemik HİPERNATREMİ

İyatrojenik (NaHCO3)

Mineralokortikoid fazlalığı

Aldosteronizm

Cushing

Konj. Adr. Hpl.

İdrar Na>20

İdrar Osm>300

Hipovolemik HİPERNATREMİ

Renal kayıplar

Renal tübüler hastalıklar

Osmotik diürez

Adrenal yetmezlik

Dİ

İdrar Na<20 mEq/lt,

idrar osm<400

TUSEM


50www.tusem.com.tr

74. Plazmadaki etkin ozmotik basıncı sağlayan aşağıdaki-lerden hangisidir?

A) Bikarbonat B) Klor iyonu

C) Potasyum iyonu D) Protein

E) Sodyum iyonu

74 – E

Plasma Osmotik Basıncı =(275-310) 2x Na + Glukoz/18 + BUN/2.8

75. Aşağıdakilerden hangisi oksihemoglobin disosiasyon eğrisini sağa kaydıran faktörler arasında yer almaz?

A) Hipertermi B) Kortizol

C) Aldosteron D) 2,3-DPG’ nin artması

E) pH’ nın artması

75 – E

Hb-O2 disosiasyon eğrisinde sağa kaymaya neden olan fak-törler

• Hipoksi

• Asidoz

• 2,3 DGP ↑

• pCO2 ↑

• Kortizol, aldosteron

• Tiroid hormonları

• Hipertermi

• Pirüvat kinaz eksikliği

• Genç eritrositler

Hb-O2 disosiasyon eğrisinde sola kaymaya neden olan fak-törler

• Alkaloz, 2,3 DPG ↓

• Hipotermi, pCO2 ↓

• Karboksihemoglobin

• Methemoglobin

• Yaşlı eritrositler

76. Sepsis tanısı için aşağıdakilerden hangisi gerekli değildir?

A) Klinik olarak enfeksiyon varlığı

B) Pozitif kan kültürleri

C) Takipne (solunum sayısı >20/dk)

D) Taşikardi (kalp hızı >90/dk)

E) Hipertermi veya hipotermi

76 – B

• İnfeksiyon: Hastalık kaynağı olarak mikrobiyal etkenlerin varlığı. Ancak enfeksiyon bir klinik karardır. Mikrobiyal aja-nın varlığının kültürle gösterilmesi şart değildir.

• SIRS (Sistemik inflamatuvar cevap sendromu):

Vücut ısısı >380C yada <360C

Kalp hızı > 90/dk

SS > 20/dk yada PCO2 < 32 mmHg

BK >12.000 yada <4000; çomak >%10

• Sepsis: SIRS + infeksiyon

77. Pelvik abse drenajı yapılan ve %70 oksijen alan 45 yaşın-daki hastanın arteriyel kan gazı analizinde pH 7.48, PO2 55 mmHg.

Bu sonuçlara göre en olası tanı hangisidir?

A) Kronik obstruktif akciğer hastalığı

B) Postoperatif ağrı ve anksiyete

C) ARDS(akut respiratuar distres sendromu)

D) Postoperatif atelektazi

E) Pulmoner emboli

77 – C

ARDS: İnflamatuar yanıta bağlı alvelo-kapiller membran hasa-rına bağlı ventilasyon yetmezliğidir. 4 kriteri vardır:

Akut başlangıç

AC grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar

Kardiyojenik AC ödeminin olmaması (PAKB < 18 mmHg)

Oksijen tedavisine cevapsız hipoksemi (pO2/FiO2 < 200),

78. Aşağıdaki durumların hangisinde peritoneal lavaj ge-reksiz veya kontendikedir?

A) Yüksekten düşme nedeni ile bilinç kapalı TA ve nabzı normal hasta

B) Parasentezi pozitif künt batın travmalı hasta

C) Araç içi kaza sonrası karında hassaiyeti olan hasta

D) Travma sonrası progresif hipotansiyon ve anemi ge-lişen hasta

E) Multipl travmayla başvurup beyin cerrahi kliniği ta-rafından SAK nedeni ile ameliyata alınmaya hazırla-nan hasta

TUSEM


51 www.tusem.com.tr

78 – B

Diyagnostik Peritoneal Lavajı Endikasyonlar

1. Bilinci kapalı hastalar (kafa travması, alkol, intoksikasyon)

2. Paraplejik, quadripilejik hastalar

3. Başka yaralanma nedeni ile anestezi alacak olan hastalar

4. Açıklanamayan hipotansiyon

Peritoneal Lavajın Önerilmediği Durumlar

Parasentezi Pozitif Olan Hastalar

Barsakların dilate olması

Geçirilmiş karın ameliyatı

Gebelik

79. Aşağıdaki Ranson kriterlerinden hangisi hastaneye ilk gelişte önemli değildir?

A) Hasta yaşının 55’ den fazla olması

B) Açlık kan şekerinin 200 mg/dl’ den fazla olması

C) Lökosit sayısının 16.000 / mm³’ den fazla olması

D) AST’ in 250 IÜ/dl’ den fazla olması

E) Serum Ca düzeyinin 8 mg/dl› den az olması

79 – E

RANSON KRİTERLERİ

Başvuruda 48 saat sonra

>55 yaş Hct değerinde %10’dan fazla düşme

BK > 16.000 BUN değerinin 5mg/dl’den fazla artması

Glu > 200 Hipokalsemi < 8mg/dl

LDH > 350 PO2 < 60 mmHg

AST > 250 Baz açığı > 4 mEq/lt

Tahmini sıvı sekestrasyonu > 6 lt

80. Aşağıdakilerden hangisi kronik pankreatitin cerrahi en-dikasyonlarından biri değildir?

A) Tedaviye dirençli ağrı

B) Duodenal obstrüksiyon

C) Pseudokist

D) Malabsorbsiyon gelişmesi

E) Pankreas kanseri şüphesi

80 – D

Malabsorbsiyon için medikal tedavi yapılır.

Cerrahi endikasyonları:

• Şiddetli ağrı (en sık)

• Koledok, duodenum obstrüksiyonu

• Kanser şüphesi

• Portal HT

• Psödokist

81. Sigmoid kolon kanseri tanısı alan 60 yaşında erkek has-taya sigmoid rezeksiyon yapılmıştır. Patolojik değer-lendirmede evre III olduğu saptanan hastada, bundan sonraki tedavi için aşağıdakilerden hangisi uygundur?

A) Cerrahi tedavi yeterlidir.

B) Radyoterapi

C) Kemoterapi

D) Radyoterapi + kemoterapi

E) Radikal lenf nodülü diseksiyonu eklenmesi

81 – C

Evre III lenf nodu metastazını olduğunu gösterir . Lenf nodu metastazı olan hastalarda adjuvan tedavi önerilir. Adjuvan te-davi Rektum kanserleri için KT+RT , intraperitoneal kolon kan-serleri için sadece KT

82. Aşağıdakilerden hangisi fibrolamellar (skiröz) hepato-selüler karsinomun özelliklerinden birisi değildir?

A) Gençlerde daha sık görülür

B) Genellikle hepatit B pozitiftir

C) Diğer hepatoselüler karsinomlara göre daha fazlası rezektabldır

D) Prognozu nispeten daha iyidir

E) Genellikle karaciğerin sol lobunda yerleşir

82 – B

Fibrolamellar Ca

(%5) Prognoz daha iyi

Genç hastalar, K=E

Genellikle altta yatan kronik KC hastalığı yoktur

Serumda AFP düzeyi normaldir

%75 sol lobda görülür

Eozinofilik hepatositler tipik

Psödo-hiperparatiroidi (hiperkalsemi)

TUSEM


52www.tusem.com.tr

83. Kolorektal kanserlerin prognozu belirleyen en önemli faktör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tümörün penetrasyonu

B) CEA düzeyi

C) Tümörün boyutu

D) Lenf nodu metestazı

E) Lokalizasyon

83 – D

Kolorektal kanserlerde kötü prognostik faktörler

• Genç yaş (< 40)

• Semptomatik hastalar

• Kolon obstrüksiyonu, tümör perforasyonu

• Damar, sinir ve lenfatik invazyonu

• Preoperatif CEA düzeyinin yüksek olması

• Aneuploidi, tümörün kötü diferansiyasyonu, müsinöz ve taşlı yüzük hücreli tümörler, infiltratif (linitis plastika) ve ülseratif kanserler

• Kolorektal kanserlerde en önemli prognostik faktör lenf nodu tutulumudur

84. Aşağıdaki durumların hangisinin varlığında sigmoid volvulus tanısı konmuş hasta acil operasyona alınır?

A) 70 yaşın üzerindeki hastalar

B) Diabet hastaları

C) Hastane fiziki şartlarının acil operasyona uygun ol-ması

D) Sigmoidoskop veya rektal tüpten akıntının kanlı gel-mesi

E) Ayakta Direkt Batın Grafisinde Kolon çapının 7 cm den geniş olması

84 – D

Akut Sigmoid Volvulusta Acil Laparotomi Endikasyonları

1.Dekompresyonun mümkün olmaması.

2. Sigmoidoskopi sırasında veya daha sonra mukoza nekrozu-nun tesbit edilmesi.

3. Sigmoidoskop veya rektal tüpten akıntının kanlı gelmesi.

4. Dekompresyondan sonra ateş ve lökositozun devam etmesi.

5. İntestinal iskeminin diğer bulgularının olması.

85. Aşağıdaki yanık vakalarından hangisi hastaneye yatırıl-madan tedavi edilebilir?

A) Yanığı 2. derece, yanık alanı %5 olan erişkin

B) Yanığı tam kat yanık alanı %5 olan erişkin

C) Elektrik yanığı olan erişkin

D) Yanığın ikinci derece yanık alanı %10’un altında du-man inhalasyonu olan erişkin

E) Genital bölgede yanık

85 – A

Yanık Yatış Endikasyonları

• >%10 2.derece yanıklar

• Tüm 3.derece yanıklar

• Tüm 4. derece yanıklar

• Yüz, el, perine, eklemlerde 2-3. derece yanık

• Elektrik yanıkları

• Kimyasal yanıklar

• İnhalasyon

• Altta yatan ciddi hastalık ve travma

• Destek ihtiyacı olan yanık hastala

86. Aşağıdaki tiroid patolojilerinden hangisinin malign olma olasılığı diğerlerine göre daha yüksektir?

A) DeQuervain hastalığı

B) Foliküler adenom

C) Graves Hastalığı

D) Soğuk nodül

E) Riedel struması

86 – D

Tüm Tiroid kanserleri soğuk nodüllerden gelişir. Soğuk nodül-den kanser gelişme oranı %20 dir.

87. Aşağıdaki seçeneklerden hangisinde tiroiddeki soliter bir nodülün malignensi şansı en fazladır?

A) Kadında I131 sintigrafisinde soğuk bir nodül

B) TİİAB de kistik nodül saptanması

C) Daha önce boyuna radyasyon almış olması

D) Hipertiroidi ile birlikta olması

E) Hashimato tiroiditi olan hasta

TUSEM


53 www.tusem.com.tr

87 – C

Tanımlanmış tiroid nodüllerinde kanserleşme oranı %14ün al-tında iken daha önce boyuna radyoterapi almış tiroid nodülü olanlarda bu oran %35 e çıkar.

88. Differensiye tiroid kanserli bir hastada aşağıdakilerden hangisi prognostik faktör olarak kabul edilir?

A) Soğuk nodül zemininde gelişmiş olması

B) Yaşın 50 den büyük olması

C) Eşlik eden hipertiroidi olması

D) Ailesinde başka tiroid malignitesi öyküsü olması

E) Başlangıçta Kalsiyum yüksekliği olması.

88 – B

DTK de prognostik risk klasifikasyonu

• Yaş-Cinsiyet

• Grade

• Tümör çapı

• Tiroid dışı invazyon

• Lenf Nodu metastazı

• Uzak metastaz

• Onkogenler (p53, RAS, p21, Cmyc)

89. Multipl Endokrin Neoplazi IIa da görülen tiroid kanseri hangisidir?

A) Anaplastik Kanser B) Medüller Kanser

C) Hurtle hücreli kanser D) Folliküler Kanser

E) Papiller Kanser.

89 – B

MEN-I

Pitüiter tümörler

Pankreatik tümörler

Hiperparatiroidizm

• MEN-IIA

Medüller tiroid karsinomu

Feokromasitoma

Hiperparatiroidizm

• MEN-IIB

Medüller tiroid karsinomu

Feokromositoma

Ganglionörom fenotip

Dil nöromaları

Marfanoid görünüm

90. Kadınlarda, 20-30 yaşlar arasında en sık görülen benign meme tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Lipom B) İntraduktal papillom

C) Leyomiyom D) Anjiyom

E) Fibroadenom

90 – E

Fibroadenom :

• Genç kızlarda özellikle 20-30 yaş grubunun en sık görülen meme neoplazisidir.

• Çapları 1-2 cm’eulaştığında genellikle büyümeleri durur.

• 3 cm üzeri dev fibroadenomaya dönüşebilir.

• Klinik olarak sınırları keskin, mobil, sert bir kitle palpe edilir.

• Tanı USG ile konur

• 2cm altındakiler çoğunlukla kaybolur

• 2cm’den büyük olanlar kaybolmaz, çıkarılabilir

• Fibroadenomun kanser riski YOKTUR

91. Aşağıdakilerden hangisi fizik muayene ile meme kan-serine benzer belirti ve bulgular gösterebilir?

A) Travmatik yağ nekrozu

B) Plasma hücreli mastitis

C) Fibrokistik hastalık

D) Adenosis

E) Fibroadenom

91 – A

Yağ Nekrozu:

• Genellikle travma öyküsü vardır.

• KT/RT

• Kanser ile en sık karışan patolojidir.

• Patolojik olarak içinde yağ olan makrofajlar ve büyük ya-bancı cisim hücreleri karakteristiktir.

92. Mastektomi sonrası kolun iç rotasyonunda kısıtlama olması hangisinin yaralanması ile ilgi olabilir?

A) N. Toracicus Longus

B) Medial Pektoral sinirler

C) Supraskapular sinir

D) N. Torakodorsalis

E) İnterkostabrakial sinirler

TUSEM


54www.tusem.com.tr

92 – D

Aksilla diseksiyonu komplikasyonları

1. Aksiller arter ve ven yaralanmaları

2. Sinir yaralanması

- N. Thoracius Longus, M. Serratus ant (Wing Scapula gelişir.)

• - N.İntercostobrachial (Kol üst iç kısımda duyu azalması)

• - N.Thorocodorsalis (M. Latissimus Dorsi yaralanınca kol adduction ve içe rotasyon yapamaz.)

3. Yara enfeksiyonu

4. Kronik ağrı sendromu

- İnterkostabrakial sinir yaralanması ve

- Nörinom (kesilen sinir uçlarında) nedeni ile olur.

5. Seroma

6. Lenfödem

93. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri gelişmesinde risk faktörü değildir?

A) Annede meme kanseri olması

B) BRCA1 gen ekspresyonu

C) Radyasyon

D) Erken menarş

E) Multiparite

93 – E

Meme Kanseri risk Faktörleri:

• Yaş (ileri yaş) ve cinsiyet (kadın)

• Ailehikayesi

• Genetik risk faktörleri

• Daha önce meme kanseri hikayesi

• Radyasyonhikayesi

• Erken menarş (≤ 12 y) , geç menapoz (55 y ≥)

• İlk gebeliği 30 yaş üstünde olanlarda, risk biraz yükselir

• Nullipar kadınlarda, daha yüksektir YÜKSEK

• Hormon kullanımı (parimenapozal)

• Yağ veya kollesterol alımı

• Alkol alımı

• Obezite

94. Fıtık kapsamının arteriel veya venöz kan akımı durmuş ise bu fıtığa ne isim verilir?

A) İrreduktible fıtık B) Obstruksiyonlu fıtık

C) Richter fıtığı D) Strangülasyonlu fıtık

E) Kayma fıtığı

94 – D

Fıtıklarda Özel Adlandırmalar

• Redüktabl:Fıtık içeriği abdomene geri itilebilir.

• Inkarsere (Irredüktabl):Fıtık içeriği sıkışmıştır

• Obstrüksiyon:Fıtık kesesi içinde obstrüksiyon yapan bar-sak ansı mevcuttur.

• Strangülasyon:Fıtık kesesi içinde bulunan dokunun kan akı-mı bozulduğu için iskemi ve nekroz varlığı söz konusudur.

• Littre Fıtığı: Fıtık kesesi içinde Meckel Divertikülü olmasıdır.

• Richter fıtığı

• Barsak lümeninin tam çevresinden daha az bir kısmı fıtık kesesi içindedir

Amyant Fıtığı: Kese içinde apendiks bulunması

• SlidingHerni: Fıtık kesesinin duvarının tamamen pe-ritonla değil, kısmen kayarak fıtık kesesine eşlik eden (en sık kolon veya mesane) retroperitoneal organlarca oluşturulmasıdır. Rekürrening.Herni:Tedavi sonrası tek-rarlayan fıtıklardır.

• Maydl’s hernia : İki loop sıkışması

• De Garengeot’s hernia: Femoral herni içinde apendix bu-lunması

95. Süperior mezenterik arter oklüzyonuna en sık hangisi sebep olur?

A) Atrial fibrilasyona bağlı emboli

B) Akut tromboz

C) Ateroskleroz

D) Torasik aort anevrizması

E) Mikotik emboli

95 – A

AKUT MEZENTER İSKEMİ

SMA Emboli En Sık

SMA Tromboz

NOMİ

SMV Trombozu

TUSEM


55 www.tusem.com.tr

96. Aşağıdakilerden hangisi erken evre mide kanseri için doğrudur?

A) En sık kardiyayı tutar.

B) Metastazın olmadığı tümörlerdir.

C) Lenf nodu tutulumu olabilir.

D) Seroza tümörleridir.

E) Sadece Japonya da görülür.

96 – C

Erken Mide Kanseri

• Lenf nodu tutulumuna bakılmaksızın

• Mukoza ve submukoza tutulmuştur.

• En sık korpusta görülür.

• Metastaz yapmış olabilir !!

97. Yetmiş beş yaşında bir erkekte obstrüktif sarılığın se-bebini tanımlamada en iyi başlangıç yöntemi aşağıda-kilerden hangisidir?

A) ERCP

B) PTK

C) Ultrason

D) Sintigrafi

E) Bilgisayarlı tomografi

97 – C

Ultrasonografi

• Safra kesesi ve safra yolları hastalıklarında ilk tercih

• Safra kesesi taşlarını göstermede en duyarlı tetkik

Avantajları

• Ucuz ve çabuk

• Safra kesesi duvar kalınlaşması, perikolesistik sıvı, intra ve ekstrahepatik safra yolları rahatlıkla gözlenir

• Sarılık ve gebelikte kullanılabilir

• Küçük taşları gösterebilir

• Taş – polip ayrımı yapabilir

Dezavantajları:

• Obez ve distansiyonu olanlarda görüntüleme yapılamaz

• Retroduodenal koledok ve distal uç gözlenemez

98. Hidrosefali ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Bos basıncı hidrosefalide normal olabilir;ancak ventrikülomegali ya da transependimal ödem (baş-langıçta) mutlaka olmalıdır.

B) Yenidoğanda en sık neden akuadukt stenozu gibi konjenital nedenler iken;çocuk ve erişkin grubun-da SAK-menenjit gibi kommünikan (non-obstruktif) hidrosefali yapan nedenler ön sırada yer almaktadır.

C) Tanıda radyolojik görüntüleme olarak ilk seçenek in-fantlarda Transfontanel US iken;erişkin yaş grubun-da Spektro-MR’dır.

D) Tedavide Ventriküloperitoneal shunt ya da endosko-pik 3.ventrikülostomi alternatif seçenekler arasında yer almaktadır ve V/P shuntın en sık komplikasyonu disfonksiyonudur.

E) Koroid pleksus papilloması diğer nedenlerden farklı bir mekanizma ile hidrosefali yapmaktadır.

98 – C

Seçenekleri okuduğunuzda bir an tüm seçeneklerin doğru ol-duğu hissi kısa süreliğine sizde gerçekleşmiş olabilir.Ama C seçeneğinin erişkin yaş grubu ile ilgili verdiği bilgiyi görünce rahatladığınıza eminim.Arkadaşlar Spektro MR;Beyindeki kitle-nin benign ya da malign olduğuna dair biyokimyasal haritalama oluşturan (örneğin kolin düzeyi arttıkça malign,N-asetil aspar-tat düzeyi arttıkça benign kitleler ön plana çıkar) bir veri analizi-dir. Hidrosefalide değil ilk seçenek tanı koymada alakası yoktur.

Bos basıncı hidrosefalide normal olabilir.Normal basınçlı hidro-sefali (Adam’s hakim sendromu) denen tabloyu unutmayalım.

Koroid pleksus papilloması;BOS üretiminde artış yaparak fark-lı bir yolla hidrosefali yapmaktadır.

V/P shuntın en sık komplikasyonu disfonksiyonudur.2.en sık enfeksiyonudur.

99. Aşağıdaki durumların hangisinde Panüveit beklenmez?

A) Behçet Hastalığı

B) Travma

C) Sarkoidoz

D) Sempatik Oftalmi

E) Reiter Sendromu

99 – E

TUSEM


56www.tusem.com.tr

100. Otuz üç yaşında erkek hastada bahar aylarında gözler-de sulanma ve yanma batma nedeniyle Göz poliklini-ğine başvuruyor. Periferik kanda hipereozinofili sap-tanan ve serum IgE düzeylerinde yükseklik saptanan olgunun; ayrıca çocukken astım nedeniyle tedavi aldığı belirtiliyor. Fizik muayenede solda daha belirgin olmak üzere konjonktival hiperemi ve palpebral konjonktiva-da belirginleşme, buna bağlı hafif ptozis saptanıyor. Cildinde kuruluk ya da kaşıntı saptanmayan olguda; en olası tanı ve bulgu hangi seçenkte verilmiştir?

A) Anterior üveit-Köppe/Busacca nodülleri

B) Keratomalazi-Bitot lekeleri

C) Vernal konjonktivit-kaldırım taşına benzer dev papil-ler hipertrofi

D) Fliktenli konjonktivit-ip bulgusu

E) Atopik keratokonjonktivit-kalkanvari ülserasyonlar

100 – C

VERNAL KONJONKTİVİT

• Çocukları ve genç erişkinler

• Bahar nezlesi-fotofobi-yanma-batma-lakrimasyon

• Atopi birlikteliği

• Erkeklerde daha sık

• Periferik kanda eozinofili ve serum IgE

Palpebral, limbal ve mikst tip

Palpebral tutulumda kaldırım taşına benzer dev papiller hi-pertrofi (hafif ptozis yapabilir) ve limbus tutulumunda ise Trantas noktaları unutulmamalıdır.

101. Aşağıdakilerden hangisi otoskleroz bulgusu değildir?

A) Willis parakuzisi

B) On-off fenomeni (stapes refleksi)

C) Schwartze işareti

D) Charcot çentiği

E) Speech diskriminasyonda belirgin bozulma

101 – E

Otosklerozda speech diskriminasyon yani konuşmayı ayırte-debilme yeteneği korunmuştur. Diğer bulgular otosklerozda görülen bulgular arasında yer almaktadır.

102. Ostekondrozlarla ilgili aşağıdaki seçeneklerden hangisi yanlıştır?

A) Legg-Calve-Perthes / Femur başı

B) Kohler hastalığı / Tarsal naviculer

C) Osgood Schlatter Hastalığı / Tüberositas tibia

D) Sever Hastalığı / Calcaneus posterioru

E) Kienbock hastalığı / Scaphoid kemik

102 – E

Legg - Calve- Perthes Hastalığı (Koksa plana)

Femur başı avasküler nekrozu

Humerus Başı Avasküler Nekrozu: Anterior sirkumfleks ar-ter; Anatomik boyun kırıkları (Posterior sirkumfleks arter-col-lum chirurgicum)

Kohler Hastalığı: Tarsal naviküler kemiğin aseptik nekrozudur.

Osgood-Schlatter Hastalığı: Tuberositas tibianın aseptik nek-rozudur.

Freiberg Hastalığı: Kadınlarda sık görülen; küçük metatars-lardan herhangi birinin osteokondrozudur. En sık 2. metatars başını tutar.

SEVER Hastalığı: Kalkaneus posterioru

Kienbock Hastalığı: Lunat kemiğin aseptik nekrozudur

Thiemann Hastalığı: El falankslarının avasküler nekrozudur. Ailesel geçiş vardır (OD)

103. Aşağıdaki kemik patolojilerinden hangisinin sıklığı eş-leştiği sendrom ile artış göstermez?

A) Fibröz Displazi - McCune Albright / Mazabraud sendromu

B) Enkondrom – Olier / Mafucci sendromu

C) Osteosarkom – Li Fraumeni sendromu

D) Osteoma – Gardner sendromu

E) Osteoblastom – Osler Weber Rendu Sendromu

103 – E

A, B, C ve D şıklarındaki patolojiler eşleştikleri sendromda sık-lığı artmış olarak görülürken E şıkkında ifade edilen Osteob-lastom; Osler-Weber-Rendu sendromu (Herediter Hemorajik Telenjiektazi) ile ilişkisizdir.

TUSEM


57 www.tusem.com.tr

104. Kalça ağrısı ve topallama nedeniyle getirilen adölesan çağ-da obez erkek çocukta fizik muayenede kalçada abdüksi-yon ve iç rotasyanda hareketlerinin kısıtlı, bacağın dış rotas-yanda olduğu saptanıyor. Ateş izlenmez iken, kanda beyaz küre sayısı ve sedimentasyon hızı normal bulunuyor.

Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Femur başı epifiz kayması (epifizyolizis)

B) Tüberküloz artrit

C) Septik artrit

D) Romatoid artrit

E) Villonodüler sinavit

104 – A

105. Aşağıdaki üriner sistem taş ve eşleştirmelerden hangisi yanlıştır?

A) Kalsiyum okzalat - En sık görülen taş

B) Kalsiyum fosfat - En radyopak (parlak) taş

C) Sistin taşı – En sert taş

D) Ürik asit taşı- En sık görülen organik taş

E) Struvit taşı – Grafide Saat camı görünümü

105 – E

Struvit taşı enfeksiyon zemininde, üreaz (+) bakteriler tarafından üretilen taşlardır. Staghorn taşı morfolojisi yanı sıra Magnezyum Amonyum Fosfat şeklinde biyokimyasal analizi unutulmamalıdır.

Grafide Saat camı görünümü sistin taşına ait bir özelliktir.

106. Disgenetik gonad zemininde gelişen, bilateral olma olasılığı en yüksek ve Sertoli hücresi içeren malignite aşağıdakilerden hangisidir?

A) Seminom B) Yolk sac tümörü

C) Embriyonel karsinom D) Koryokarsinom

E) Gonadoblastom

106 – E

Testisin en sık malignitesià Mikst tümör ( Teratom+embriyonel karsinom)

Testisin en sık pür/primer malignitesiàSeminom(en iyi prog-nozlu testis tümörüdür)

İlk 2 yaş en sık pür/primer maligniteàYolk sac

50 yaş üst en sık maligniteàLenfoma

Testisin en sık bilateral malignitesiàLenfoma(testise en sık metastaz atan tümördür)

Testisin en sık bilateral pür/primer malignitesiàSeminom

Bilateral olma olasılığı en yüksek maligniteàGonadoblastom

İnmemiş testis ile ilişkisiz maligniteàLeydig hücreli tümör (İn-memiş testiste en sık seminom görülür)

107. Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Ateroskleroz- metabolik sendrom zemininde en sık görülen anevrizma yerleşimi infrarenal aorta düze-yindedir.

B) Mikotik anevrizmalarda kesin tanı MR anjiografi ile konulmaktadır.

C) Behçet hastalığında pulmoner arter ve popliteal ar-ter tutulumu beklenen bulgular arasındadır.

D) Pnömoni ve bronşektazi gibi durumlarda masif he-moptizi nedeni sıklıkla rasmussen anevrizmalarıdır.

E) Ehler Danlos-Marfan sendromu gibi durumlarda görülen intrakranial sakküler anevrizmalara berry anevrizması adı verilir.

107 – B

108. Barotravmaya bağlı gelişen tansiyon pneumotoraks durumunda aşağıdakilerden hangisi beklenmez?

A) Mediastinal şift

B) Perküsyonda ipsilateral artmış sonarite

C) Boyun venöz yapılarında belirginleşme

D) İnspiratuar stridor

E) Hipotansiyon

108 – D

109. Aşağidaki kaslardan hangisi perineal bodyye tutunmaz?

A) M.levator ani

B) M.bulbokavernöz

C) M.transversus perinei süperfisialis

D) External anal sfinkter

E) M.iskiokavernoz

TUSEM


58www.tusem.com.tr

109 – E

Perineal body: Perineal yapı, santral tendinöz cisimciktir ve esas olarak bulbokavernöz kasın lifleri tarafında oluşturulur. Bu alana m. levator ani, m. bulbokavernöz, m. transversus pe-rinei süperfisialis, eksternal anal sifinkter tutunmaktadır. Peri-neal cismin üzerinde rektovajinal (Denonvilliers) fasia uzanır. Bu fasia douglas çukurunun altında yer alarak anorektal ve ürogenital kompartmanları birbirinden ayırır.

Özellikle vajinal doğum sırasında median epizyotomi ile peri-neal body ve buraya tutunan kas lifleri kesilir. ischiokavernöz kas ise perineal bodye tutunmaz. Epizyotomi veya laseras-yonlar sonucunda zarar görmez.

110. Servikal preinvaziv lezyondan şüphelenilerek yapılan kolposkopide aşağıdaki bulgulardan hangisi invaziv kanserin en karakteristik bulgusudur?

A) Asetobeyaz epitel B) Punktuasyon

C) Mozaizm D) Keratozis

E) Atipik damarlanma

110 – E

Anormal Kolposkopi Bulguları • Aseto-white alan • İnvaziv kanser şüphesi • Lökoplaki-Mozaisizm-Punktasyon • Yetersiz kolposkopi • A pik damarlanma*: İnvaziv kanserin en karakteris k görüntüsüdür.

111. Aşağıdaki adneksiyel kitlelerden hangisi direkt grafide görülür?

A) Folikül kisti B) Korpus luteum kisti

C) Teka lutein kiswti D) Dermoid kist(matür teratom )

E) Gebelik luteoması

111 – D

Matür teratom

• Teratomlar içerisinde en sık gözlenen matür-kis k-teratomdur (dermoid kist).

• Reprodük f çağda overin en sık benign tümörüdür(%60). • Genelde yavaş büyür ve semptom vermez, sıklıkla gebelik sırasında tanı

konur. • Kist içerisinde yağlı bir sıvı, saç, diş, kemik ve kıkırdak olabilir. Bu yüzden

gra lerde görülebilirler. • En sık torsiyone olabilen over neoplazisidir. Torsiyon olur ise akut karı-

na neden olabilir. • Kis n içeriğinin ba n içerisine çıkması kimyasal(granülomatöz) peritoni-

te neden olur. • Teratomlar yenidoğanda da en sık gözlenen benign neoplazidir (sakro-

koksigeal teratom). • İçerisinde en sık ektodermal elemanlar bulunur( çok katlı yassı epitel

adacıkları). • Malign dejenerasyonu nadirdir ancak olursa en sık skuamoz hücreli

kanser gelişir. • Tedavi: Kistektomi ile sadece kist çıkar lır. Ek tedavi verilmez.

112. Fetusun anne karnında duruşuna ne ad verilir?

A) Prezentasyon B) Situs

C) Sinklitizm D) Habitus

E) Asinklitizm

112 – D

Prezentasyon: Önde gelen fetal kısım

Habitus: Fetusun anne karnındaki duruş şekli.

Situs: Fetal uzun eksen ile maternal uzun eksen ilişkisi

Sinklitizm: Sagittal sütürün symphysis pubis ve promontoyu-ma olan mesafesinin eşit olması durumu.

Fetusler %99 longitudinal situsa sahiptir. Nadiren transvers ya da oblik situs olabilir.

113. Aşağidakilerden hangisi sex hormon bağlayıcı globin düzeyinin arttığı durumlardan biri değildir?

A) Gebelik B) Siroz

C) Obezite D) Luteal faz

E) Hipertiroidizm

113 – C

Seks steroidlerinin kanda taşınımı seks hormon bağlayıcı pro-tein (SHBG) adı verilen ve karaciğerde üretilen proteinle olur. Bunun dışında bir miktarı albümine bağlı bir miktarı ise dola-şımda serbest olarak bulunur. Serbest taşınan kısmı biyolojik aktiviteden sorumludur.

SHBG düzeyinin değişmesi, taşıdığı hormonal aktif maddele-rin serbest plazma düzeylerinin değişmesine neden olacağı için önemlidir.

SHBG azaltan durumlar SHBG artıran durumlar

Prolaktin Hiperandrojenizm Estrojenler -Kombine oral kontraseptifler

İnsülin Büyüme hormonu GebelikKortikosteroidler-ACTH Menopoz Hipertiroidizm Hipotiroidizm Sentetik progestinler Luteal fazObezite Siroz

114. 48 yaşında hasta serviks kanseri ön tanısı ile hastaneye yatırılıyor yapılan rutin tahlillerinde böbrek fonksiyonla-rında bozukluk tespit ediliyor en olası klinik evre kaçtır?

A) Evre 1 B) Evre 2

C) Evre 3 D) Evre 4

E) Evre 2a

TUSEM


59 www.tusem.com.tr

114 – C

Serviks Kanseri Klinik Evrelemesi Evre I: Servikste sınırlı karsinom (uterus korpusa uzanım göz ardı edilir) Ia: Mikroskobik olarak tespit edilen lezyonları kapsar. Ia1: stromal invazyon ≤3 mm ve genişliği <7 mm al ndadır(Mikroinvaziv serviks kanseri: Bu tanı için konizasyon veya LLETZ yapılmıs olmalı, lenfovasküler tutlum olmamalı ve cerrahi sınır net ve temiz olmalı) Ia2: Stromal invazyon 3< ile ≤5 mm arasındadır, genişlik <7 mm al ndadır. Ib: Servikste sınırlı gözle görülebilen klinik lezyon vardır. Ia’dan ileri lezyon var. Ib1: ≤ 4cm lezyon Ib2: > 4 cm lezyon Evre II: Tümör serviks dışarısında. IIa: Parametrial invazyon olmadan üst vajen tutulumu IIa 1 ≤4cm lezyon IIa 2 > 4 cm lezyon olmasıdır IIb: Pelvik yan duvara uzanmayan parametrial yayılım olmasıdır. Evre III: Tümör alt 1/3 vajen ve/veya pelvik yan duvara ulaşmıs r ve/veya hidronefroz veya nonfonksiyone böbreğe neden olmuştur. IIIa: Tümör alt 1/3 vajene ulaşmıs r, pelvik yan duvara ulaşmamıs IIIb: Tümör pelvik yan duvara ulaşmıs r ve/veya hidronefroz veya nonfonksiyone böbreğe neden olmuştur. Evre IV: Pelvis dışına yayılım olması(gerçek pelvis dışında veya biyopsi tanı konulmus mesane veya rektal yayılım). Büllöz ödem olması vakayı evre IV yapmaz. IVa: Komşu organ yayımlı var(mesane veya rektum) IVb: Uzak organ metastazı var

115. Figo sınıflamasına aşağıdaki tiplerden hangisi saplı subseröz myomdur?

A) Tip 1 B) Tip 3 C) Tip 5 D) Tip7 E) Tip 8

115 – D

Tip 0: Tamamen intrakaviter (Saplı submüköz myom) submüköz myomlar

Tip 1: Myometrium içindeki kısmı < %50 olan submüköz myomlar

Tip 2: Myometrium içindeki kısmı ≥ %50 olan submüköz myomlar

Tip 3: Endometriuma temas eden intramural myomlar

Tip 4: Endometriuma temas etmeyen tamamen intramural myomlar

Tip 5: Myometrium içindeki kısmı ≥ %50 olan subseröz myomlar

Tip 6: Myometrium içindeki kısmı < %50 olan subseröz myomlar

Tip 7: Saplı subseröz myomlar

Tip 8: Serviks ve lig. latuma yerleşen uterus myometriumuyla direk ilişkisi olmayan myomlar ve parazitik myomlar.

116. Endometrium kanseri nedniyle cerrahi evreleme yapılmış bir olguda patolojı raporunda belirtilen aşağıdaki faktörlerden hangisi prognozu kötü etkiler?

A) Genç yaş B) Endometroid tip C) Diploid dna yapısı

D) p 53 E) Estrojen reseptör pozitifliği

116 – D

Prognos k faktörler: Sağ kalımı belirleyen en önemli faktör cerrahi evresidir.

• Yas: İleri yas kötü, nisbeten genç yas iyi prognos k faktördür. • Histolojik p: Nonendometrioid pler tüm kanserin %10’sini oluşturur ve kötü faktördür. • Histolojik grade:Grade’in artması önemli kötü prognos k faktördür. • Tümör çapı: 2 cm’den büyün tümör varlığı kötü faktördür. • Hormon reseptörleri: E. ve P. reseptör (+) ise iyi, (-) ise kötü faktördür. • DNA yapısı ve prolifera f indeks: Diploid DNA yapısı iyi. Nondiploid ise kötü faktördür. • Myometrial invazyon: Özellikle %50’den fazla olur ise kötü faktördür. • Lenfo-vasküler alan tutulumu varlığı nüks ve ölüm için bağımsız risk faktördür. • İsthmik- servikal tutulum • Peritonela sitolojide malign hücre varlığı • Adneks ve uterin serozal tutulum olması • Lenf nodu metastazı: Erken evre endometrium kanserinde en önemli prognos k faktördür. • İntraperitoneal tümör varlığı • Gene k ve moleküler belirteçler: HER2/neu, K-ras, P53, p16, e-cadherin ve heterozigosite kaybı kötü prognoz ile ilişkilidir.

TUSEM


60www.tusem.com.tr

117. Aşağıdakilerden hangisi internal iliak artterin anterior dallarından değildir?

A) Internal puıdental arter

B) Uterin arter

C) Vajinal arter

D) Inferior gluteal arter

E) Ilıolumbal arter

117 – E

• ÖN GRUP

• Viseral grup: a.umbilikalis, a. vezikalis superior, a. vezi-kalis inferior, a. uterina, a. vaginalis, a. rektalis media (a. hemoroidalis media)

• Paryetal grup: a.glutea inferior, a. obturatoria, a. pudenta interna

• ARKA GRUP A. glutea superior a. iliolumbalis, a. sakralis lateralis

118. Gebelikte solunum sisteminde oluşan fizyolojik deği-şikliklerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Tidal volüm azalır

B) Solunum sayısında belirgin değişiklik olmaz

C) Vital kapasitede belirgin değişikli,k olmaz

D) Rezidüel volüm azalır

E) Fonksiyonel rezidüelkapasite azalır

118 – A

Artanlar Azalanlar Değişmeyenler Tidal volüm Inspiratuar kapasite Dakikada ven le edilen hava miktarı Ölü bosluk hacmi pO2

Fonksiyonel rezidüel kapasite Total akciğer kapasitesi Ekspiratuar rezerv volüm Rezidüel volüm

pCO2

Solunum hızı vital kapa-site inspiratuar rezerv volüm

119.

1. nulliparite

2. fetal adrenal hiperplazi

3. maternal obezite

4. fetal anensefali

Yukarıdakilerden hangileri postterm gebelik için risk faktörüdür?

A) 1-2 B) 1-3

C) 2-4 D) 2-3-4

E) 1-2-3-4

119 – E

nulliparite,fetal adrenal hiperplazi,maternal obezite,fetal anensefali postterm için risk faktörleridir.

120. Aşağıdakilerden hangisi spontan abort riskini arttıran faktörlerden biri değildir?

A) Hipotiroidi B) Hipertiroidi

C) Nulliparite D) Sle

E) Dm

120 – C

Spontan Abort Riskini Artıran FaktörlerKromozomal anomalilerEmbriyonik anomalilerPatolojik ovum-anembriyonik gebelikPlasental anomalilerTeratojene veya Mutajene maruziyet (Sigara-alkol-kafein-radyasyon-anestezik gaz inhalasyonu)İleri anne ve baba yaşıMultipariteUterin anomaliler Leiomyom(fibroid)Asherman sendromuServikal yetmezlikMüllerian füzyon anomalileri (en sık septat uterus)

Maternal TravmaKomplike batın cerrahisi geçirmek Kötü beslenmeObeziteBakteriyel vajinozRİA ile gebelikMaternal hastalıklar

• Hipotiroidi ve iyot eksikliği• Hipertiroidi• Diabetes Mellitus• Luteal faz yetmezliği• SLE• Kardiyovasküler hastalıklar

TUSEM


61 www.tusem.com.tr

TUSEM


62www.tusem.com.tr

TUSEM


63 www.tusem.com.tr

TUSEM


64www.tusem.com.tr

TUSEM


65 www.tusem.com.tr

TUSEM


66www.tusem.com.tr

TUSEM


67 www.tusem.com.tr

TUSEM


68www.tusem.com.tr

TUSEM


69 www.tusem.com.tr

TUSEM

deneme sinavi soru daĞilimi - tusem.com.tr · valvula tricuspidalis (valva atrioventricularis...

Documents