deneme sinavi soru daĞilimi - tusem.com.tr · makula adherans (desmosom): İki hücreyi birbirine...

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER

DENEME SINAVI SORU DAĞILIMI

1 - 14 : Anatomi

15 - 22 : Histoloji Embriyoloji

23 - 32 : Fizyoloji

33 - 54 : Biyokimya

55 - 76 : Mikrobiyoloji

77 - 98 : Patoloji

99 - 120 : Farmakoloji

1 - 42 : Dahiliye

(Dahiliye + Dahiliye Küçük Stajlar)

43 - 72 : Pediatri

73 - 108 : Genel Cerrahi

(Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)

109 - 120: Kadın Doğum

8. DENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI

Bu cevap anahtarı ile ilgili tartışmalı ve değişiklikleri (www.tusem.com.tr) adresinden takip edebilirsiniz.

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER1 C2 E3 C4 B5 D6 C7 A8 A9 B

10 D11 B12 C13 D14 B15 D16 C17 B18 A19 D20 A21 D22 E23 A24 E25 A26 A27 C28 D29 C30 C

31 E32 E33 D34 E35 D36 C37 D38 B39 E40 E41 D42 B43 B44 E45 D46 C47 E48 C49 D50 A51 C52 C53 D54 B55 D56 B57 D58 C59 D60 A

61 C62 D63 B64 D65 C66 A67 E68 E69 B70 E71 C72 C73 E74 A75 D76 C77 D78 D79 E80 D81 E82 A83 A84 A85 B86 B87 B88 C89 D 90 D

91 E92 B93 D94 D95 C96 B97 D98 E99 B

100 D101 E102 A103 C104 D105 E106 A107 B108 C109 A110 B111 C112 C113 D114 E115 D116 E117 A118 B119 C120 D

1 D2 E3 B 4 E5 E6 A7 C8 D9 D

10 E11 D 12 B 13 D 14 A 15 B 16 A17 B 18 A 19 A20 E21 B22 B23 C24 A25 E 26 B27 C28 E29 E 30 A

31 B 32 D 33 D 34 E 35 A 36 C 37 A 38 E 39 C 40 B 41 D 42 B 43 C 44 A 45 D 46 D47 E48 C49 D50 E51 B52 D 53 C54 D 55 E 56 B 57 C 58 B 59 C 60 B

61 C 62 A 63 C 64 A 65 B 66 B 67 D 68 A 69 D 70 D71 D 72 C 73 A 74 E 75 E 76 B 77 C 78 C 79 D 80 C 81 A 82 E 83 D 84 E 85 D 86 A 87 A 88 C 89 A 90 E

91 A 92 D 93 A 94 D 95 C 96 C 97 A 98 E99 D

100 E101 B102 D103 B104 B105 E106 C107 B108 E 109 D110 E111 D112 A113 C114 A115 E116 C117 E118 D119 B120 C

TUSEM

Temel Bilimler / T 43 - 8

2www.tusem.com.tr

TEMEL TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Aşağıdakilerden hangisi a. carotis externa’nın dalların-dan biri değildir?

A) A.facialis B) A.thyroideasuperior

C) A.buccalis D) A.lingualis

E) A.temporalissuperficialis

1 - C

2. Humerus gövde kırıklarında aşağıdaki damarlardan hangisinin zarar görme ihtimali diğerlerinden fazladır?

A) A.subclavia

B) A. axillaris

C) A.circumflexahumeriposterior

D) A.collateralisulnaris

E) A.profundabrachii

2 - E

3. Tonsilla palatina enfeksiyonunda ilk olarak aşağıdaki lenf nodlarının hangisinde yanıt beklersiniz?

A) Nodisupraclavicularis

B) Nodijuguloomohyoioeus

C) Nodijugulodigastricus

D) Nodioccipitalis

E) Nodisubmentalis

3 - C

4. Aşağıdakilerden hangisi trigonum deltoidopectorale’den geçen bir yapıdır?

A) V.basilica B) V.cephalica

C) V.brachialis D) A.axillaris

E) A.subclavia

4 - B

5. Ön kolun dış kısmından yüzeyel duyuyu alan sinir aşa-ğıdakilerden hangisidir?

A) N.medianus

B) N.radialis

C) N.cutaneusantebrachiimedialis

D) N.musculocutaneus

E) N.ulnaris

5 - D

6. Glandula lacrimalis’in salgısını sağlayan parasempatik nöronlar aşağıdaki yapılardan hangisinde nöron değiş-tirirler?

A) Ggl.trigeminale B) Ggl.oticum

C) Ggl.pterygopalatinum D) Ggl.geniculi

E) Ggl.submandibulare

6 - C

7. Erişkin kadınlarda conus medullaris’in ortalama sevi-yesi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Lumbal2 B) Torakal12

C) Sakral1 D) Koksigeal1

E) Lumbal4

7 - A

8. Üst ekstremiteden gelen şuurlu derin duyu medulla spinalis’de bulunan aşağıdaki yollardan hangisi ile be-yine iletilir?

A) Fasciculuscuneatus B) Funiculusanterior

C) Tr.spinothalamicuslateralis D) Fasciculusgracilis

E) Tr.spinothalamicusanterior

8 - A

9. Aşağıdakilerden hangisi orta kulakta bulunan bir yapı değildir?

A) Promontorium B) Cochlea

C) Membranatympani D) Fenestracochlea

E) Tubaauditiva

9 - B

10. Kalbin sol kenarında uzanan ramus marginalis sinister genellikle aşağıdaki damarlardan hangisinden ayrılır?

A) A.coronariadextra

B) Sinuscoronarius

C) Ramusinterventricularisanterior

D) Ramuscircumflexus

E) Ramusinterventricularisposterior

10 - D

TUSEM


3 www.tusem.com.tr

11. Intestinum tenue (ince barsaklar) ile ilgili olarak aşağı-dakilerden hangisi yanlıştır?

A) Yaklaşık6-7muzunluğundadır.

B) Ductuscholedochus,duodenum’unbulbusbölü-müneaçılır.

C) Duodenum,bulbuskısmıhariç,sekonderretroperi-tonealbirorgandır.

D) BulunduğuzamanMeckeldivertikülüileum’dagörülür.

E) Peyerplaklarıileum’dabulunur.

11 - B

12. Fascia transversalis’in aponeurozu scrotum’da hangi tabakayı oluşturur?

A) Tunicadartos

B) Fasciaspermaticaexterna

C) Fasciasprematicainterna

D) Fascia cremasterica

E) Periorchium

12 - C

13. Ovariumların damarları aşağıdaki ligamentöz yapılardan hangisinin içerisinde seyrederek ovarium’lara ulaşırlar?

A) Lig.transversumcervicis

B) Lig.ovariiproprium

C) Lig.rotundum

D) Lig.ovariisuspensorium

E) Lig.pubocervicale

13 - D

14. Kafatravmasısonrasıtektaraflıparietalkemikkırığıolanhastanınbilinci travma sonrası sekizinci saattekapanı-yor.Tomografisonucundaepiduralbölgedesıvıbirikimigözlemliyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) A.carotisinternakanaması

B) A.meningeamediakanaması

C) A.vertebraliskanaması

D) A.cerebrimediaanevrizması

E) A.cerebriposteriortıkanıklığı

14 - B

15. Aşağıdakilerden hangisi endoderm kaynaklı değildir?

A) Pankreasparankiması

B) Safrakesesivesafrayolları

C) Tiroidveparatiroidparankiması

D) Hipofizbezi

E) Solunumsistemiepiteli

15 - DEndoderm kaynaklı yapılar:• Gastrointestinalkanal

• Foregut(önbarsak)

• Midgut(ortabarsa)

• Hindgut(sonbarsak)

• GISkaynaklıyapılar

• Pankreasparankimi

• Karaciğerparankimi

• Safrakesesivesafrayolları

• Allantoisvevitellüsduvarıkenarı

• Tiroidveparatiroidbeziparankiması

• Tonsillervetimusunretikülerparankiması

• Solunumsistemiepiteli

• Östakiborusuveortakulakepiteli

• Mesaneveüretranınepiteli

16. Sürfaktan sentezi solunum sistemi gelişim dönemlerin-den hangisinde başlar?

A) Embriyoneldönem

B) Pseudoglandülerdönem

C) Kanalikülerdönem

D) Terminalkesedönemi

E) Alveolardönem

16 - CEmbriyonel dönem: Önbağırsak kökenlil aringotrakeal oluk-tangelişimbaşlar.Pseudoglandülerdönem:İletibölümleriningeliştiğidönemdir.Kanaliküler dönem:Respiratuvarkısımlarıngeliştiği;respitatu-varbronşiyollerveductusalveolarisleringörüldüğüdönemdir.Kan-havabariyerioluşmayabaşlar,sürfaktansentezibaşlar.Terminal kese dönemi:Saccusalveolarisleringeliştiğidönemdir.Alveolar evre:Olgunalveolleringörüldüğü,gebeliğinsondö-neminden8yaşakadarsürengelişimevresidir.

TUSEM


4www.tusem.com.tr

17. Mitokondri iç zarı ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangi-si yanlıştır?

A) Seçicigeçirgendir.

B) Porinkanallarıiçerirler.

C) Oksidatiffosforilasyonenzimleriniiçerir.

D) Süksinatdehidrogenazburadadır.

E) Kardiyolipiniçerir.

17 - BDış zar:Düzdür.Suveiyonlarageçirgendir.Porinkanallarıvar-dır.MAOenziminiiçerir.İç zar: Kıvrıntılıdır.Seçicigeçirgendir.Oksidatif fosforilasyonenzimleriniiçerir.ATPninoluştuğuyerdir.Süksinatdehidroge-nazburadadır.Matriks:CaveFedeposudur.DNAveRNAburadadır.Sitok-romCiçerir.Üreveporfirinmetabolizmasıenzimleriniiçerir.Yağasidibetaoksidasyonenzimleriiçerir.

18. Aşağıdakilerden hangisi kalp kasında görülmez?

A) Zonulaokludens B) Fasiaadherans

C) Makulaadherans D) Gapjunction

E) Desmozom

18 - AMakula adherans (Desmosom): İki hücreyi birbirine en sıkıbağlayan bağlantı şeklidir. Hücreyi çepeçevre sarmaz, lokalyamalar şeklindedir. Derinin çok katlı yası epitelinin sadecestratumspinosumtabakasındasadecebubağlantıtipivardır.Desmozomlartümhücrelerdeolduğugibikalpkasınıdayük-sekbasınçaltındapatlamaktankorur.Zonula adheransin kalpte oluşan özelleşmiş formuna fasiaadheransdenir.Buformunenönemliyapısalözelliğizonulaşeklindeolmamasıdır. Bunedenle kalp zonula adherans gö-rülürdenilemez.Kalptefonksiyonelsinsitiyumdansorumluolanbağlantışekligapjunctiondır.Düşükdirençbölgeleriolarakdaadlandırılır.Kalptezonulaokludensgörülmez.

19. Aşağıdakilerden hangisinde yalancı çok katlı silindirik epitel bulunmaz?

A) Gözyaşıkesesi B) Burunboşluğu

C) Epididim D) Respiratuvarbronşlar

E) Östakiborusu

19 - DYalanı çok katlı kinosilyalı silendirik epitel: • Gözyaşıkesesi• Burunboşluğu• Trakeavebüyükbronşlar

• ÖstakiborusuTek katlı kübik epitel:• Respiratuvarbronşiyoller• Salgıbezlerininboşaltımkanalı• Tiroidbezifolikülerepitel• Lensinönyüzü• Koroidpleksus• Ovaryumyüzeyepiteli

20. Aşağıdaki proteinlerden hangisi mikrovillus aktinlerini hücre iskeletine ve mikrofilamanları birbirine bağlar?

A) Spektrin B) Villin C) Fascin

D) Fimbrin E) Kalmodulin

20 - AMikrovillus yapısında:• Aktin

• Bağlayıcıproteinler

• Myozin-1veKalmodulin

• Fimbrin ve fascin: Aktinleribirbirinebağlarvestabilizeeder.

• Spektrin:Mikrovillusaktinlerinihücreiskeletinevehücreiskeletinibirbirinebağlar.

21. Mast hücrelerinin salgıladığı maddelerden hangisi de-polanmadan direkt salınır?

A) Heparin B) Histamin

C) Triptaz D) LTC4

E) Anaflaksinineozinofilkemotaktikfaktörü

21 - DMast Hücresinin salgıladığı maddeler

Granüllerinde bulunanlar Depolanmayıp direkt salınanlar

Heparin Lökotrienler(LTC4,D4,E4)(SRS-A)

HistaminNötralproteazlarECF(Anaflaksinineozinofilikkemotaktikfaktörü)NCF(nötrofilkemotaktikfaktör)Triptaz

22. Koroner arterlerin beslenme sahası ve EKG değişikliği-nin gözlendiği aşağıdaki derivasyon bilgisi eşleştirme-lerinden hangisi yanlıştır?

A) Anteriyorbölüm–V2-V5

B) Lateralbölüm-D1-aVL-V6

C) PosteriorbölümV1-V2

D) İnferiorD2-D3aVF

E) SağventrikülV5-V6

TUSEM


5 www.tusem.com.tr

22 - EKoroner Arterlerin Beslenme Sahası ve EKG Değişikliklerinin

Gözlendiği DerivasyonlarBeslene Kalp Bölümü Koroner Arter EKG DerivasyonuAnterior LAD V2-V5(V3-V4)Posterior CFX + RCA V1-V2(resiprok)Lateral CFX D1-aVL-V6Anterolateral LAD+CFX(sOlkoroner) V1-V6(D1-aVL)İnferior RCA D2–D3-aVFSağventrikül RCA + LAD V1–V2–V4R

23. Aşağıdakilerden hangisi pozitif inotrop değildir?

A) Hiperkapni B) Glukagon

C) Adrenalin D) Teofilin

E) Kodein

23 - AKalpte İnotropi

Pozitif İnotroplar Negatif İnotroplarAdrenalin AsidozNoradrenalin HipoksiGlukagon HiperkapniTeofilin BarbitüratlarKafein KinidinKardiyakglikozitler Prokainamid

Kalpyetmezliği(intrensekbaskılanma)

24. Dakikalık alveolar ventilasyonu en fazla olan sporcu aşa-ğıdaki şıklardan hangisinde belirtilmiştir? (f: dakikalık frekans, SH: soluk hacmi ml, FÖB: fizyolojik ölü boşluk ml)

A) f:20 SH:600 FÖB:150

B) f:25 SH:500 FÖH:100

C) f:15 SH:750 FÖH:150

D) f:12 SH:1000 FÖH:200

E) f:10 SH:1500 FÖH:400

24 - EAlveolarventilasyon=Solukhacmi–Fizyolojikölüboşluk(Fizyolojikölüboşluk=Anatomikölüboşluk–Alveolarölüboşluk)A) 20x(600–150)=9000mlB) 25x(500–100)=10000mlC) 15x(750–150)=9000mlD) 12x(1000–200)=9600mlE) 10x(1500–400)=11000ml

25. Dokuda görülen aşağıda durumların hangisinde oksijenin hemoglobinden ayrılması daha az miktarda gerçekleşir?

A) Karbondioksitazalması B) Egzersiz

C) Hidrojeniyonartışı D) Hiperkloremi

E) Sıcaklıkartışı

25 - AHemoglobin–OksijenDisossiasyonEğrisisorulmuştur.

Hemoglobin – Oksijen Disossiasyon EğrisiEğriyi sağa kaydıranlar Eğriyi sola kaydıranlar2-3DPGartışı 2-3DPGazalmasıKarbondioksitartışı KarbondioksitazalmasıHidrojeniyonuartışı(Asidoz) Hidrojeniyonuazalması(Alkaloz)Sıcaklıkartışı SıcaklıkazalmasıEgzersiz KarbonmonoksitzehirlenmesiHiperkloremi Methemoglobinemi

HbF

26. Doğumda kan yapımının en az olduğu yer neresedir?

A) Karaciğer B) Tibia C)Humerusbaşı

D) Kostalar E) Sternum

26 - ADoğumdanöncekaraciğerdekanyapımısonlamış,kemik ili-ğindeyapımbaşlamıştır.

27. Aşağıdaki hormon/nörotransmitterlerden hangisi işta-hı azaltır?

A) NöropeptidY B)Agutiilişkiliprotein

C) Kolesistokinin D)Oreksinler(AveB)

E) Ghrelin

27 - CBeslenmeyi Düzenleyen Hormon ve Nörotransmitterler

İştahı Arttıranlar İştahı azaltanlar

NöropeptidY Seratonin

Endorfinler Noradrenalin

GABAveGlutamat Melanokortin,AlfaMSH

Kortizol İnsülin

Oreksinler(AveB) Leptin

G-Alanin CRH

Ghrelin Kolesistokinin

Aguti ilişkili protein Enterostatin

Melaninyoğunlaştırıcıhormon

PeptitYY

Glukagonlikepeptid-1

KokainveAmfetaminileilişkilitrans-kript(CART)

28. Aşağıdakilerden hangisi insülin salınımını artırmaz?

A) Glukoz B) Aminoasitler C) Glukagon

D) Leptin E) Ketonlar

TUSEM


6www.tusem.com.tr

28 - Dİnsülin Salınımının Düzenlenmesi

Arttıranlar AzaltanlarGlukoz SomatostatinMannoz 2-DeoksiglikozAminoasitler(özelliklelösin)

Mannoheptüloz

Ketonlar Alfa-2adrenerjikuyarıGlukagon İnsülinBeta-2adrenerjikuyarı BetablokerlerAsetilkolin(M+üzerinden) DiazoksitNO Potasyum kaybıTeofilin FenitoinSülfonilüreler AlloksanGİSHormonları(GIP,GLP-1,Gastrin,CCK,Sekretin)

Mikrotübülinhibitörleri

cAMPvefosfodiesterazinhibitörleri

Tiazid diüretikler

AçlıkLeptinGalanin

29. Kadın adrojenlerinden hangisi %100 e yakın oranda ad-renal kökenlidir?

A) Testesteron

B) Dihidrotestesteron(DHT)

C) Dihidroepiandrosteronsülfat(DHEA-S)

D) Dihidroepiandrosteron(DHEA)

E) Androstenedion

29 - CKadındaengüçlüandrojenDHT,enzayıfandrojenDHEA-Sdir.

Kadınlarda Androjenler ve Salgılanma YeriTestesteron Over Adrenal Bez Periferik DokuTestesteron %25 %25 %50Dihidrotestesteron(DHT) %2 %2 %96Dihidroepiandrosteronsülfat(DHEA-S)

%0 %100 %0

Dihidroepiandrosteron(DHEA)

%25 %50 %25

Androstenedion %50 %50 %0

30. Hangisi progesteronun etkilerinden biri değildir?

A) Vücudısısınıartırır

B) Solunumderinliğivesıklığınıartırır

C) Tubauterinamotilitesiniartırır

D) Memeasinüsleriningelişiminisağlar

E) Tlenfositleriinhibeeder

30 - CProgesteronun Etkileri

Etki Yeri ÖnemliÖzelliğiİnsüliniantago-nizeetme

-Östrojenreseptörlerinidownregüleeder-17Bhidroksisteroiddehidrogenazenzimaktivitesiniarttırırböyleceöstrodiolüdahaazetkiliöstronaçevirir.-Sulfotransferazıinhibeederböyleceöstrojenyıkı-lımıartar-Reaktifolarakinsülinsalınımıartar.

Vücudısısı Termogenikhormondur.Vücudısısınıarttırır.Solunumsis-temi

Solunumderinliğivehızınıartırır.

Sinirsistemi GABA-AreseptörüüzerindenSSSdepresyonuoluş-turur.(PerimenstruelSendrom)

Endometrium Sekretuvarfazdaolmasınanedenolur.Glikojentutulumuvesekresyonunuarttırarakimplantasyonauygunortamsağlar.Bunadesiduareaksiyonudenir.

Tubauterina Motiliteyiazaltır(Östrojentersietki)Serviks Uteruskasılmasınıinhibeeder.(Östrojentersietki)Meme Memeasinüslerinin(lobülvealveol)gelişimini

sağlar.İyonlar Sodyumatılımınıarttırır.(Östrojentersietki)Tlenfositler ZigotunimplantasyonuiçinTlenfositleriinhibeeder.

31. EEG dalgaları içerisinde beta dalgaları ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Gözleraçıkken,uyanıkkenalınır

B) REMuykusundagözlerkapalıykenalınır

C) Beyninenaktifolduğudalgalardır

D) Asenkron,düşükamplitüdyüksekfrekanslıdalgalardır

E) Duyusalstreslikişilerdedegörülebilir

31 - EEEG Dalgaları

Dalga ÖnemliÖzelliğiBeta Dalgalar

-Gözleraçıkuyanıkkenalınır.-REMuykusundagözlerkapalıykenalınır.-Beyninenaktifolduğudalgalardır.-Asenkron,düşükamplitüdyüksekfrekanslıdalgalardır.

Alfa Dalgaları

-Gözlerkapalı,sakinuyanıklıktaalınır.-Ritmik,düzenlidalgapaternigösterir.

TetaDalgaları

-Non-REMuykusundagörülür.-Özellikleçocuklardagörülür.-Duygusalstreslierişkinlerdedegörülebilr.-Beynindejeneraifhastalıklarındadagörülebilir.

Delta Dalgaları

-Ciddibeyinhasarıvekomadagörülür.-Non-REMevre4’degörülür.-Sütçocuğundabazengörülebilir.-Enyüksekamplitüdlüancakfrekansıenyavaşdalgalardır.

TUSEM


7 www.tusem.com.tr

32. Lokal anestetiklere en az duyarlı sinir lifi aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Ctipi B) Btipi C) Adelta

D) Abeta E) Aalfa

32 - ELokalanestetiklereenduyarlısinirC,enaz iseAalfamotornöronlardır.

33. Aşağıdaki hücre, doku ya da organlardan hangisinde, glukozun katabolizması sonucu her zaman en az enerji elde edilir?

A) İskeletkası B) Beyin

C) Karaciğer D) Kırmızıküreler

E) Böbrek

33 - DKırmızıkürelerenerjikaynağıolaraksadeceglukozu (glikolizyoluyla)kullanırlar.Mitokondri içermedikleri içinglukozmo-lekülündenherşartta2molATPeldeedebilirler.Diğerhücre-lermitokondriiçerdiklerindenglukozdan30-32molATPeldeederler.İskeletkasıhücresideaerobikşartlarda30mol,ana-erobikşartlardaise2molATPeldeedebilir.

34. Aşağıdaki enzimlerden hangisi reaksiyon hızının subs-trat konsantrasyonuna karşı çiziminde hiperbolik bir eğri çizerler?

A) Sitratsentaz B) Fosfofruktokinaz

C) Heksokinaz D) Piruvatkinaz

E) Laktatdehidrogenaz

34 - ELaktatdehidrogenazgibidüzenleyiciolmayanenzimlerMicha-elisMentenkinetiği gösterirler vehiperbolikbir eğri çizerler.Kontrolenzimleriallosterikenzimlerolupeğrilerisigmoidaldir.

35. Histidin amino asitinin dekarboksilasyonu sonucu his-tamin oluşumunda hangi vitamin kofaktör olarak rol oynar?

A) B12vitamini B) Tiamin

C) Biotin D) Piridoksalfosfat

E) Tetrahidrofolat

35 - DHistamin, histidin amino asitinin dekarboksilasyonu sonucuoluşur.Aminoasitlerindekarboksilasyonreaksiyonlarındapi-ridoksal fosfatkofaktörolarakgörevalırvesonuçtaaminleroluşur. Örneğin, triptofanın dekarboksilasyonuyla serotoninvetirozinindekarboksilasyonuyladopaminoluşmasıgibi.

36. Hücre içinde yer alan bir proteinin dış kısmında genel olarak bulunmaması beklenen amino asit aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Aspartat B) Lizin C) Valin

D) Histidin E) Serin

36 - CHücreiçindeyaniaqüozortamdabulunanproteinleresasolarakglobüler yapıdadırlar. Globüler yapılı proteinlerin dış kısmındahidrofilikaminoasitleryeralırkeniçkısmındahidrofobikaminoasitleryerleşimgöstermektedir.Valinhidrofobikbiraminoasittirveglobülerproteinlerinsuylatemasedenbölgelerindebulunmaz.

37. Aşağıda pK değeri verilen asitlerden hangisi en güçlü asittir?

A) Asetikasit(pK:4,7)

B) Amonyumiyonu(pK:9,2)

C) Laktikasit(pK:3,9)

D) Formikasit(pK:3,7)

E) Karbonikasit(pK:6,4)

37 - DBirasitinayrışmasabitinin(K)negatiflogaritmasıpKdeğeriniverir(pK=-logK).GüçlüasitlerdüşükpKdeğerine,zayıfasitleryüksekpKdeğerinesahiptir.

38. Aşağıdaki enzimlerden hangisi çift yönlü reaksiyonu katalizler?

A) Piruvatdehidrogenaz

B) Karbonikanhidraz

C) Glukokinaz

D) Piruvatkinaz

E) AsetilKoAkarboksilaz

38 - BKontrolbasamaklarıtekyönlüreaksiyonlardır.Karbonikanhidrazenzimiiseasitbazdengesinderoloynayanönemlibirenzimdir.Kofaktörüçinkodur.CO2+H2OH2CO3reaksiyonunukatalizler.

39. Aşağıda verilen fibriler proteinlerlerden hangisi Willi-am Sendromu ile ilişkilidir?

A) Fibronektin B) Fibrilin

C) Kollajen D) Laminin

E) Elastin

39 - EElastin;akciğerler,kandamarlarıveligamentlerinesnekliğindensorumlukonnektifdokuproteinidir.Elastinileilişkilibaşlıcapato-lojiler;alfa-1antitripsineksikliğiveWilliamsendromudur.

TUSEM


8www.tusem.com.tr

40. Aşağıdakilerden hangisi hemoglobin molekülü için yanlıştır?

A) Oksijenekarşıaffinitesi,miyoglobindendüşüktür

B) ”R”(relaks)formuakciğerlerdeoluşanformudur

C) Oksijendisasyoneğrisisigmoidaldir

D) DörttaneHemtaşır.

E) Asidoz,2-3bifosfogliseratvekarbonmonoksitartışıhemoglobineğrisinisolakaydırır

40 - EHemoglobinmolekülüquerternalyapılıbirmolekülolup,oksije-neaffinitesinigöstereneğrisisigmoidaldir.“R”formuakciğerlerdeoksijenle dolu olan formudur. Periferde oksijenini verdikce “T”tautyanigerginyapıyadönüşür.Hemoglobineğrisinisağakaydı-ranbaşlıcaetkenler;CO2,pHdüşüklüğü,2,3bifosfogliseratmole-külleriiken,solakaydıranlarınbaşlıcaları,CO,alkolozveoksijendir.

41. Aşağıdaki enzimlerden hangisi glikolizin kontrol basa-maklarından biri değildir?

A) Heksokinaz B) Glukokinaz

C) Fosfofruktokinaz D) Fosfogliseratkinaz

E) Piruvatkinaz

41 - DGlikolizreaksiyonlarınınbaşlıcakontrolnoktaları;heksokinaz(glukokinaz), fosfofruktokinaz ve piruvat kinazdır. Ancak enönemlikontrolnoktasıfosfofruktokinaz-I’dir.Fosfogliseratki-nazglikolizde substratdüzeyinde fosforilasyonnoktasıdır vekontrolderolüyoktur.

42. Aşağıdaki bileşiklerden hangisinin ortamda artışı piru-vat dehidrogenaz enzimini inhibe eder?

A) Piruvat B) AsetilKoA C) NAD+

D) NADPH+H+ E) İnsülin

42 - BPiruvatdehidrogenazenzimimitokondrimatriksindebulunanbirenzimoluppiruvatıoksidatifolarakdekarboksileederveasetilKoAoluşur.ReaksiyondaayrıcaNAD+’yeelektronlarak-tarılarakNADHoluşur.Substrat(asetilKoAveNAD+)fazlalığı,Ca++(kasılmanıngöstergesi)veinsülinenzimiaktiveederken,ürünler(NADHveasetilKoA)veATPenzimiinhibeeder.

43. TCA döngüsüne hem su girişini sağlayan hem de kontrol basamağını oluşturan enzim aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fumaraz B) Sitratsentaz

C) MalatdehidrogenazD) Süksinatdehidrogenaz

E) SüksinilKoAsentaz

43 - BTCAdöngüsüne suyun girdiği iki nokta vardır. Bunoktalarınkatalizörlüklerinifumarazvesitratsentazyapar.SitratsentazaynızamandaTCAsiküsününenönemlikontrolnoktasıdır.

44. Aşağıdaki moleküllerden hangisi çok yüksek enerjili bi-leşik olmasına rağmen ATP eldesinde kullanılmaz?

A) 1,3-Bifosfogliserat B) Fosfoenolpirüvat

C) Fosfokreatinin D) SüksinilKoA

E) Arjininfosfat

44 - EBir molekülün çok yüksek enejili olarak adlandırılması içinparçalandığında7,3kcalenerjiaçığaçıkarmasıgerekmektedir.Seçeneklerde verilen bileşiklerden Arjinin fosfat çok yüksekenerjilibileşikolmasınarağmen,ATPsentezindekullanılmaz.

45. Elektron transfer zinciri ve oksidatif fosforilasyonda; protonların mitokondri intermembranal alana geçiş noktaları aşağıdakilerden hangisidir?

A) KompleksIveII

B) KompleksII,IIIveIV

C) SadeceKompleksIII

D) KompleksI,IIIveIV

E) KompleksI,IIIveV

45 - DElektrontransferzinciriveoksidatiffosforilasyonda;proton-larınmitokondri intermembranalalanapompalandığıkomp-leksler;I,IIIveIV’dür.

46. Glikojenolizde hız sınırlayıcı enzim ve bu enzimin ürü-nü hangi seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

ENZİM ÜRÜNÜ

A) Glukoz6-fosfataz Glukoz1fosfat

B) Fosfoglukomutaz Glukoz6fosfat

C) GlikojenFosforilaz Glukoz1fosfat

D) Dalkoparıcıenzim Glukoz

E) Glukantransferaz Glukoz6fosfat

46 - CGlikojenolizdehızsınırlayıcıbasamakglikojenfosforilazenzi-mikatalizlenir.Buenzimglikojenmolekülündeikiglukozmo-lekülüarasındakialfa-1,4bağlarıparçalayarakglukoz1-fosfatıaçığaçıkarır.

TUSEM


9 www.tusem.com.tr

47. Hem glukoneogenezde hem de glikojenolizde ortak olan enzim aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fruktoz1,6-bifosfataz

B) Fosfoenolpiruvatkarboksikinaz

C) Piruvatkarboksilaz

D) Piruvatkinaz

E) Glukoz6-fosfataz

47 - EKaraciğerdehemglukoneogenezhemdeglikojenoliz reaksi-yonlarında ortak olan enzim glukoz 6-fosfataz’dır. Bu enzimaçlıktagerçekleşenher ikiyolsonucuoluşanglukoz6-fosfatmoleküllerinden serbest glukoz oluşturmakta ve bu glukozmolekülüdekanageçerek,açlıktakanglukozunakatkıdabu-lunmaktadır.

48. Pentoz fosfat yolunda oksidatif ve oksidatif olmayan reaksiyonlarda üretilen ortak bileşik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Riboz5-fosfat B) 6-Fosfoglukonat

C) Ribuloz5-fosfat D) Gliseraldehid3-fosfat

E) Fruktoz6-fosfat

48 - CHeksozmonofosfatşantınınoksidatifvenonoksidatifreaksi-yonlarınınortakürünüribuloz5-fosfatmolekülüdür.Ribüloz5-fosfatbirketopentozdur.Ardındanriboz5-fosfatadönüşe-reknükleotidyapılarınşekerinioluşturur.

49. Sitozolde gerçekleştirilen yağ asiti sentezinde hangisi-ne gerek duyulmaz?

A) NADPH B) ATP C) Biotin

D) VitaminC E) HCO3-

49 - DYağ asitlerinin sentezi (lipogenez) sitozolde gerçekleşir. Busentezde gerekli kofaktörler: NADPH, ATP, Mn2+, biotin veHCO3- (CO2 kaynağı olarak). Yağ asiti sentezinde asetil KoAsubstrattırvesonürünpalmitattır.

50. Transketolaz aktivitesinin ölçümü hangi vitamin eksik-liğinin değerlendirilmesinde kullanılır?

A) Tiamin B) Niasin

C) Riboflavin D) Piridoksalfosfat

E) 12vitamini

50 - AVitaminlerinölçümügenelolarak,kofaktörolarakkullanıldıklarıenzimlerin aktiviteleri üzerinden yapılır. Pentoz fosfat yolununoksidatifolmayanfazındatransketolazenzimiikikarbonlubirim-leritransferedervekoenzimolaraktiamindifosfatveMg2+iyon-larınıkullanır.Transaldolazenzimiiseüçkarbonlubirimleritrans-fereder.Bureaksiyonlarda3-7karbonlukarbonhidratlaroluşur.

51. Aşağıdaki glikozaminoglikanlardan hangisi vücutta en fazla bulunur?

A) Heparin B) Heparansülfat

C) Kondroitinsülfat D) Hyalüronikasit

E) Dermatansülfat

51 - CKondroitin4-ve6-sülfatlar,vücuttaenfazlabulunanglikoza-minoglikanlardır. Disakkarit birimi N-asetil galaktozamin veglukronikasittir.Kıkırdak,tendon,ligamentlerveaortanında-yanıklıyapısınıoluşturur.

52. Glikozil serebrozid ve sfingomiyelin bileşiklerinin ortak prekürsörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Gliserol B) Fosfatidikasit

C) Sfingozin D) Triaçilgliserol

E) Dolikol

52 - CGlikolipidlerinserebrozidgrubundanolanglikozilseramidvesfingolipidlerden olan sfingomiyelin bileşiklerinin ortak pre-kürsörleri;sfingozinvebubileşiğeyağasidiilevesiileoluşanseramidbileşiğidir.

53. Triptofan aşağıdaki bileşiklerin hangisinin sentezine katılmaz?

A) Melatonin B) Serotonin

C) NAD+ D) Troidhormonları

E) Glukoz

53 - DTriptofanesansiyelbiraminoasitolupserotonin,melatonin,NAD+,asetilKoAveglukozsentezinekatılır.Dopaminvediğerkatekolaminlerfenilalaninvetirozindensentezlenir.

54. İnozin yapısının katabolizması sonucu aşağıdaki bile-şiklerden hangisi oluşur?

A) Beta-alanin B) Ürikasit

C) Üre D) inozitolmonofosfat(IMP)

E) Beta-aminoizobiitirat

TUSEM


10www.tusem.com.tr

54 - Bİnozinbirpürinbileşiğidirvekatabolizmasısürecindeöncehi-poksantinedönüşür.Hipoksantin,ksantinoksidazileksantineveksantindeksantinoksidazileürikasidecevrilir.

55. Aşağıdaki hücrelerden hangisi antijen sunan mono-nükleer fagositer sistem hücresi (doku makrofajları) içerisinde yer almaz?

A) Kupferhücresi B) Langerhanshücresi

C) Monosit D) Eozinofil

E) Mikroglia

55 - DEozinofillerantijen sunan mononükleer fagositer sistem hüc-resi veya doku makrofajları içerisinde yer almazMAKROFAJLAR: Büyük mononüklear fagositik hücrelerdir.Makrofajlar temel olarak Th1 ve NK’dan salınan γ- interfe-ron ile uyarılır.

Makrofaj (Histiyosit) Monosit Myeloblast Stemsel

Kemik iliği Kan Doku Mikroglia (SSS)

Kuffer hücresi (KC)

Alveolar makrofaj

Osteoklast (Kemik)

Langerhans hücresi (Deri)

MONONÜKLEAR FAGOSİTİK SİSTEM HÜCRELERİ

(Retiküloendotelyal sistem)

Mononüklearfagositiksistemeskidenretiküloendotelyalsis-temdiyeisimlendiriliyordu.Makrofajların GörevleriSitokin salınımı:TNF-alfa,IL-1,IL-6,IL-8,IL-12Fagositoz ve opsonizasyon:Opsonizasyonfagositozunkolay-laştırılmasıdemektirveözelliklekapsüllübakterilerinfagosi-tozuiçinkullanılır.Makrofajlardaopsoninler (C3b ve IgG’nin Fc kısmı)içinreseptörbulunduğundanfagositozkolaylaşır.Antijen sunumu:ProteinantijenleriCD4T lenfositlerinesu-narlar.ADCC (Antikora bağlı hücresel sitotoksisite)’ye katılır.IgG’ninFckısmıiçinreseptör(CD16)taşır.Makrofajların yüzeyinde bulunan reseptörlerMHC II:CD4TlenfositlerineantijensunarCD4:HIVvirüsübunedenlemakrofajlarıdaenfekteederEozinofiller:Bazıallerjik ve parazitikolaylardarolalır.Eozino-fil yapımı parazitlerin salgıladıkları sistein proteaz enzimi ve CD 4+ T lenfositlerden salınan IL-5 ile sağlanır. -Heminitlere karşı vücut savunmasında görev alırlar:Antikorabağımlıhücresel sitotoksisite (ADCC) ’yekatılarak parazitinyü-zeyinikaplamışolanIgEmoleküllerininFcreseptörlerinitanırlar.-Tip1aşırıduyarlılıktepkimelerinidurdurabilmekiçinhista-minaz salarlar ve mast hücre aktivitesini inhibe edebilirler. - Fagositoz kapasiteleri kısıtlıdır.Steroidlersayılarınıdrama-tikolarakazaltır.

Charcot – Leyden kristalleri eozinofilelrin yıkım ürünleridir. Allerjik astımda ve bazı hastalıklarda saptanabilir. -Eozinofiller antijen sunmazlar.

56. Eksikliğinde tekrarlayan meningokok enfeksiyonlarının görüldüğü kompleman sistemi üyesi aşağıdakilerden hangisidir?

A) C4

B) Memban atak kompleks (Terminal komplemanlar;C5b-9)

C) C1inhibitör

D) Çürümehızlandırıcıfaktör

E) CD59

56 - BMembanatakkompleks(Terminalkomplemanlar;C5b-9)ek-sikliğindetekrarlayanmeningokokenfeksiyonlarınıngörülür.Komplemaneksikliklerivenedenolduğukliniktablolaraşağı-daözetlenmiştir.Tablo.KomplemaneksikliklerivenedenolduğukliniktablolarEksiklik EnfeksiyonKlasikyol(C1,C2,C4) İmmünkomplekshastalığı(SLE’yebenzer),

glomerulonefritvevaskülitC3 Kapsüler bakteri enfeksiyonları ve S.

aureusAlternatifyol(FaktörB,FaktörD,FaktörI)veyaMBL

Bakterienfeksiyonları

C5b, 6, 7, 8, 9 eksikliğinde

Tekrarlayan Neisseria enfeksiyonu

Properdin(FaktörP)eksikliği

X’ebağlıdırvegenellikleerkeklerdegörülür.SeptisemiylebirlikteMeningokokal menenjitgelişirveilkatakgeneldeöldürücüdür.Yaşayanhastalardatekrarlayanenfeksiyonlarolmazçünküikincikarşılaşmadaklasikyolaracılığıylaetkeneyanıtverilir.Önlemolarakmeningokokaşısıuygulanabilir.

C1inhitöreksikliği Herediteranjionörotiködem(C2b’yebağlı)

FaktörHeksikliği HemolitiküremiksendromDAF(bozulmahızlandırıcıfaktör),CD59

OtoimmüniteylealakalıolarakParoksismalnokturnalhemoglobinüri

57. Özellikle protein özellikteki antijenlerin antijenik uyarımı ve sitokinlerden IL-2, IL-4, IL-5, IL-6 etkisiyle immunglo-bulin sentezleyen plazma hücrelerine dönüşen kazanılmış immun sistemin hücresi aşağıdakilerden hangisidir?

A) NKhücre B) Makrofaj

C) CD4+Tlenfosit(Thelper) D) Blenfosit

E) CD8+Tlenfosit(Tsitotoksik)

TUSEM


11 www.tusem.com.tr

57 - DB lenfositleri antijeni yüzeyel immünglobülinleri (IgM, G ve D) vasıtasıyla tanırveprotein antijenleriThlenfositlerinesunar.Bu durumda Th lenfositlerden salınan- IL-2 (B hücre aktivasyonu) - IL-4 (B hücre aktivasyonu- BCGF) - IL-5 (B lenfositlerin farklılaşması- BCDF) - IL-6 (B lenfositlerin çoğalması) vasıtasıylaBlenfositleriçoğalırveplazma hücrelerine dönüşerek antikor sentezler.UyarılanTveBlenfositlerdenbazılarıbellekBvebellekTlenfositinedö-nüşür.Eğerantijenletekrarkarşılaşılırsabubellekhücrelerinebağlıolarakverilenantikoryanıtıçokdahahızlıvebüyükmik-tardaolur.B lenfositlerinden farklıolarakpazmahücrelerininbölünmeyeteneğiyokturveyüzeyelimmünglobüliniçermezler.Polisakkaritantijenler(LPS,kapsülerpolisakkaritvb.)Tlenfo-sitleresunulmaz.BlenfositleriyüzeyelIgM’lerivasıtasıylabupolisakkaritantijenleritanıyarakplazmahücrelerinedönüşürveIgMantikoryanıtınanedenolur.Polisakkarit antijenler T lenfositlerine sunulmadığından - IgGantikoryanıtıgelişmez(izotipdeğişimiolmaz- IgM’denIgG’ye)- Afinite maturasyonu olmaz (IgG olmadığından) - Hafıza hücreleri gelişmez.

58. Antijen sunan hücreler ve Th lenfositlere atipik bağlanma gösteren, poliklonal T lenfosit yanıtı ve aşırı sitokin salını-mına neden olan ekzotoksin aşağıdakilerden hangisidir?

A) Vibriocholeraeenterotoksini

B) ETEC’ninLT’ni

C) S.aureusEnterotoksinA

D) Clostridiumperfringensalfatoksini(lesitinaz,fosfo-lipazC)

E) PseudomonasaeruginosaEkzotoksinA

58 - CSorudasüperantijenözelliktekiekzotoksinsorulmaktadır.Süpe-rantijenözelliktekiekzotoksinlerin3önemliözelliğimevcuttur;1.Nonspesifikbağlanma:Süper antijenler antijen sunan hüc-relerde MHC-II’nin β zinciriveCD4T lenfositinTCR’sininhi-pervariableβ bölgesinedışarıdanbağlanır.Diğerantijenlerdeolduğugibisunulmayıbeklemez.2. Poliklonal T lenfosit aktivasyonu: Th lenfositlerin yaklaşık%25’iniaktiveolur.3.Aşırısitokinyanıtınanedenolurlar.

Süper Antijenler-Stafilokokalvestreptokokal(pyrojenikekzotoksinA)toksik şok syndromu toksini- 1: Yüksekmiktardasitokinüretimiso-nucundaateş,deridöküntüsüveşokgörülür.-Streptokokal eritrojenik toksin: S. pyogenes’in eritrojeniktoksinikızılhastalığınanedenolur.-S.aureus’unenterotoksini-Bacilluscereus’unısıyadirençlienterotoksini(HSET)-C.perfringens’inenterotoksiniS.aureus’unenterotoksiniveB.cereusenterotoksiniekzotok-sinolmasınarağmenısıyadayanıklıdır(100oC’de30dakika).Gıdamaddesindeoluşturduklarıtoksinlehastalığanedenol-duklarındanenkısakuluçkasürelibesinzehirlenmesietkenle-ridir(1-6saat).Gitadakanvelökositgörülmezveantibiyotiktedavisinegerekyoktur.

59. Aşağıda yer alan gastroenterit etkenlerinden hangisi Gram negatif zoonotik infeksiyon etkeni olup, soğukta zenginleş-tirme yöntemiyle üretilebilir ve Sefsulodin-Irgasan-Novo-biosin (CIN )besiyerinde öküz gözü şeklinde ürer?

A) Shigellasonnei

B) Salmonellatyphi

C) Listeriamonocytogenes

D) Yersiniaenterocolitica

E) Enterococcusfaecalis

59 - DYersinia enterocolitica. Zoonozdur, Y. enterokolitika ve Y.pseudotüberkülozis evcil hayvanlardan veya kümes hay-vanlarınınet,sütveürünleriylebulaşır.Küçükgramnegatif,kutupsal boyanan (bipolar) birkokobasildir.Y. pestis hare-ketsiz olup diğer türler22 oC’de hareketli, 37 oC’de hare-ketsizdir (Listeria monocytogenes’de olduğu gibi). Yine lis-teriada olduğu gibi +4 oC’de üreyebilmesi nedeniyle bu ısı derecesinde bekletilerek ön zenginleştirme yapılabilir (So-ğukta zenginleştirme). Cefsulodin-irgasan-novobiocin(CIN) agardaöküzgözüşeklindeürer.Organizmadan izoleedilentaze numunelerde kapsülbulunur.Kapsülpolisakkarit- pro-tein kompleksindenoluşur.

60. Plazmidlerin görevleri içerisinde hangisi yer almaz?

A) BakterininGramboyanmaözelliği

B) Ağırmetalvedezenfektanlaradirençgelişimi

C) Antimikrobiyaldirencinaktarılması

D) Bakteriosin(ortamdakidiğerbakterilerinüremesiniengelleyenenzim)

E) Çeşitlimetabolikyollaraaitenzimkodlayangenler

TUSEM


12www.tusem.com.tr

60 - ABakterilerin Gram boyanma özelliği hücre duvarı yapısındankaynaklanır.Plazmidleringörevleri içerisindeyeralmaz.Diğerseçeneklerdeyeralanplazmidleringörevleriiçerisindeyeralır.Plazmid:Bakterikromozomundanayrıhaldebulunançiftip-likli çemberselDNAmolekülüdürve tümplazmidlerinortak özelliği bağımsız replikasyon yeteneğine sahip olmalarıdır. Plazmidlerin görevleri - Direnç genlerini kodlayabilir (antibiyotikler, antiseptiklervb.): Plazmidin direnç genlerini aktarabilmesi için rezistanstransfer faktör (RTF)bulunmasıgerekir.Ayrıca gram negatif bakteriler arasında direnç genlerinin aktarımından en sık sorumlu olan mekanizma plazmid aracılı konjugasyondur. Enterokoklarda görülen vankomisin direncinin diğer tür bak-terilere aktarımında aracılık eden mekanizmada genellikle plazmid aracılı konjugasyondur. -Bakteriyosinleri kodlayabilir: Bazıbalkterilertarafındansal-gılanıpdiğertürbakterilerinüremesiniinhibeedentoksinyadaenzimyapısındamaddelerdir.-Bazıenzimveproteinlerinyapımınıkodlayabilirler-Plazmidlerbazıtoksinlerinyapımınıkodlayabilir:(Pe-Te-TE-Ba-nk-EFT: Plazmid ,ETEC, Te: Tetanoz, Ba: B.anthracis, EFT:eksfoliatiftoksin)1. Clostridium tetani (tetanospazmin)- Tetanoz2. ETEC’nin labil ve stabil toksini- Turist diyaresi 3.Bacillusanthracis’intoksini(ödemfaktörü)vekapsülününyapımıplazmidilekodlanır.4.S.aureusEkfoliatiftoksin(Bebeklerdehaşlanmışderisend-romunanedenolur)

61. Tanısında Wright aglütinasyon testinin sıklıkla kullanıl-dığı, etkenin kan kültüründe geç ürediği zoonotik en-feksiyon etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Yersiniapestis B) Borreliaburgdorferi

C) Brucellamelitensis D) Campylobacterjejuni

E) Francisellatularensis

61 - CBrusellozenfeksiyonutanısındaensıkkullanılanserolojiktestWright(Standarttüpaglütinasyon)testidir.Klinikbulgularvar-lığındabutestin1/160veüzerititredepozitifsaptanmasıksintanıkoydurur.Etkenkankültüründegeçürer.Buyüzdenkankültürüşişeleri10günekadarbekletilmelidir.SerolojiktanıdaWright(standarttüpaglütinasyontesti)dışındaRose-Bengalboya(lamaglütinasyonudur)testi,Coombsve2-merkaptoe-tanoltestleridekullanılabilir.

62. Quellung testi ile saptanabilen bakteri hücre yapı taşı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Lipopolisakkarit B) Murein C) Teikoikasit

D) Kapsül E) Flajella

62 - DQuellung(Kapsülşişmereaksiyonu)testipolisakkarityapıdakibakterikapsülyapısınıgösterenveserotiplendirmedekullanı-labilenbirtestir.Kapsülerpolisakkaridekarşıgeliştirilmişan-tiserumlarlakapsülkarşılaştırıldığındakapsülşimişgibigörü-nür.BunaQuellung testi(kapsülşişmereaksiyonu)adıverilir.Lateks aglutinasyon testiylede çok kısa sürede tanı konabilir. Endotoksini(lipopolisakkarit,lipitA)göstermekteiseBOSveidrarörneklerindeLimuluslizattestikullanılabilir.

63. Mitraldarlığıolanbirhastayadişçekimindenönceendo-karditprofilaksisibaşlanmamıştır.Hastada1haftasonraendokardit gelişmiştir. EKO’da vejetasyon, miyokarddaapseodaklarısaptanmıştır.Kankültüründenkatalazpo-zitif,koagülazpozitif,mannitolsaltagar(Chapman)besi-yerindemannitolühidrolizeeden,betahemolitikGrampozitifkoklarüremiştir.

Bu hastada en olası endokardit etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Coxiellaburnetii

B) Staphylococcusaureus

C) Mycobacteriumfortuitum

D) Streptococcusmutans

E) Peptostreptococcusanerobius

63 - BSoruda S.aureus’a özgü biyoşimik özellikler tanımlanmakta-dır Endokardit etkenleri Tablo’da gösterilmiştir.Endokardit En sık etken ÖzellikGenel olarak en sık etken

Streptococcus viridans

Oralfloradabulunur.

Akut endokardit Staphylococcus aureus

Normalveyahasarlıkapağıtutabilir.Virülansıyüksekolduğundankapakdeformitesimutipldistalapse, mİyokardial apseveperikarditenedenolur

Subakut endokardit

Streptococcus viridans

HACEKgrubu(gramnegatifbasil,oralfloradavar),BartonellaveCoxiella (atipik pnömoni, granülomatöz hepatit)subakutendokardityapar.

Doğal kapak endokarditi

Streptococcus viridans(> %50).

Dahaöncevarolankapakdeformitezeminindegelişir.

Protezkapakendokarditi

S.epidermidis CandidaveaspergillustaEKO’dageniş vejetasyonlar görülür.

IV ilaç kullananlarda

S. aureus (%50) Diğerleristreptococcus,gramnegatifbakteriler(pseudomonas,serrasia)vecandida.

Gastrointestinalvegenitoürinergrişimuygulananlarda

Enterokok GIS tümörü olanlarda özellikle S. bovis endokarditi

TUSEM


13 www.tusem.com.tr

Endokarditteensıksemptomateştir.Akutveyaprogresifkonjestifkalpyetmezliği(CHF)ensıkrastlananölümnedenidir.Major Duke kriterleri:Ardışıkkankültürlerininpozitifolması(>12saataraylaalınanenazikikültür)veEKObulguları.Damardışılezyonlar:Splinterhemoraji:Konjoktiva,damakveyaparmaklardagörülenpeteşilerOslernodülleri:ParmaklardagörülenağrılımorrenklilezyonlarJanewaylezyonları:Elayasıveyaayaktabanındagörülenveseptikembolilerleoluşanağrısız,eritematözlezyonlar.Rothlekeleri:Retinadaeksudatiflezyonlar.

64. Beta-laktam antibiyotiklerde (penisilin, sefalosporin, aztreonam ve karbapenemler) en sık karşılaşılan direnç mekanizma-sı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Eflükspompasistemi B) Ribozomalkorunma

C) DNAgiraz(Topoizomerazda)mutasyon D) Betalaktamazenzimi

E) Modifiyeedicienzim

64 - DBeta-laktam antibiyotiklerde (penisilin, sefalosporin, aztreonam ve karbapenemler) en sık karşılaşılan direnç mekanizması Be-talaktamaz enzimi sentezidir. Antibiyotikler ve sık karşılaşılan direnç mekanizmaları Tablo’da gösterilmiştir. Tablo:AntibiyotiklerinetkivedirençmekanizmalarıAntibiyotik Etki mekanizması Direnç mekanizması Etki spektrumuHücre duvarı sentez inhibitörleri1.BetalaktamlarPenisilinSefalosporinMonobaktamKarbapenem

Penisilin baglayan proteine bağlanarakpeptidoglikanınpeptidçaprazbağınıninhibisyonu(Transpeptidasyon)

1. Betalaktamaz (en sık)2. Penisilin bağlayan proteinde yapı değişikliği 3.Geçirgenlikazalması4.Aktifeflüks

Engenişspektrumlubeta-laktamkarbapenemAztreonam Gr+ ve anaeroblara etkisiz

2.Glikopeptidler(Vankomisin,teikoplanin)

D- alanin D- alaninebaglanarakpeptidoglikanınpeptidçaprazbağınıninhibisyonu(Transpeptidasyon)

Hedefbölgedeğişikliği(D-alaninD-laktatolur)En sık Enterokoklarda görülür (kazanılmış direnç)

Gr+bakterilereetkili,Gramnegatifbakterilerdoğaldirençli(porlardangeçemez)

3.Basitrasin Baktoprenol Hedefbölgedeğişikliği Gr+bakterilereetkili.Nefrotoksikolduğundantopikalkullanılır.

Membran hasarı (Stoplazma zarında hasar)Polimiksin ve daptomisin Dışzarvestoplazmamembranında

hasar- Polimiksin Gr (-), daptomisin Gr

(+) bakterilere etkiliProtein sentez inhibitörleri Aminoglikozitler 30S rRNA

(bakterisidal)İnisiasyonkompleksininoluşumununinh.

- -İlacı modifiye eden enzim sentezi (en önemli mekanizma)

-Hedefbölgedeğişikliği-Membrangeçirgenliğininazalması

Anaeroblaraveinrasellülermikroorganizmalaraetkisiz

Tetrasiklinler 30S rRNAElongasyonunengellenmesi

Aktifeflükssistemi Engenişspektrumluantibiyotik

MakrolitlerveLinkozamidler

50SrRNA Hedefbölgedeğişikliği(23S rRNA’ da değişiklik)

İntrasellülerbakterilereenetkiliantibiyotikler

Kloramfenikol 50SrRNA(peptidil transferaz enzim inhibisyonu)

İlacımodifiyeedenenzimsentezi

Genoma etkili antibiyotiklerKinolonlar DNA giraz enzim inhibisyonu

(topoizomeraz II)Topoizomerazda mutasyon Gr+veGr-bakteriler

Rifampin DNA bağımlı RNA polimeraz inhibisyonu

RNA polimeraz enziminde mutasyon Tüberküloztedavisi,H.influenzaveN.meningitidisproflaksisi

Metranidazol DNA’da hasar Anaeroblaraetkili

*Tetrasiklinvesülfonamiddirenciaktifeksportsistemi,INHdirenciperoksidazvekatalazenzimininkaybolması

TUSEM


14www.tusem.com.tr

65. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin insanda oluşturdu-ğu hastalıkların patogenezinde, bakteri tarafından üre-tilen ekzotoksin rol oynamaz?

A) Vibriocholerae

B) Corynebacteriumdiphtheriae

C) Mycobacteriumtuberculosis

D) Staphylococcusaureus

E) Shigelladysenteriae

65 - CMycobacterium tuberculosis’in endotoksini, ekzotoksini,kapsülvesporyapısımevcutdeğildir.Bunedenletüberkülozenfeksiyonupatogenezindeekzotoksinlerroloynamaz.Diğerseçeneklerdeyeralanbakterilerebağlıgelişenenfeksiyonlar-daekzotoksinlerrolalır.Sulfolipitler ve lipoarabinomannan fagozom- lizozom birleşmesini engelleyerek bakterinin hüc-re içinde yaşamasını sağlar. M.tuberculosisenfeksiyonununpatogenezindeenönemlimekanizmadırVibrio choleraekolerahastalığı etkeniolup,patogenezindeA-Btoksinyapısındakiekzotoksini(enterotoksini)rolalır.Corynebacteriumdiphtheriae’dedifteriekzotoksini (bakteri-yofaj taraından sentezlenir,longasyon faktör-2’yi inhibeede-rek,proteinsenteziniinhibeeder)Staphylococcusaureus’abağlı besin zehirlenmesindebakte-rinin enterotoksinleri (A-G arası), toksik şok sendromundaTSST-1, haşlanmış deri sendromunda 8bebeklerde görülür)iseeksfoliatiftoksinnedenolur.Shigelladysenteriaetip1’inShigatoksini(verotoksindir)özel-likle çocuk yaş grubunda hemolitik üremik sendroma (mik-roanjiyopatikhemolitikanemi,böbrek fonksiyon testlerindebozulmavetrombositopeniilekarakterizedir)nedenolur.

66. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin gram negatif bakterilere karşı etkinliği yoktur ve bu nedenle Gram negatif bakterilere karşı doğal dirençlidir?

A) Teikoplanin B) İmipenem

C) Kolistin D) Aztreonam

E) Amikasin

66 - AGlikopeptid grubu antibiyotikler (vankomisin, teikoplanin)molekül ağırlıklarının büyük olması nedeniyle Gram negatifbakterilerinhücreduvarıyapısınındışzarkısmındayeralanporlardangeçemezler.BunedenleGramnegatifbakterilerya-pısıgereğiglikopeptidantibiyotikleredoğaldirençlidir.

Antibiyotikler ve lizozime doğal dirençli mikroorganizmalarTablo’dagösterilmiştir.Betalaktam antibiyotikler, vankomisin ve lizozime doğal dirençli mikroorganizmalar

Vankomisine doğal dirençli (intrensek) diğer bakteriler

Hücre duvarı bulunmayan mikroorganizmalar

Lactobacillus

Mycoplasma LeuconostocUroplazma PediococcusProtoplast(Grampozitifbakterininhücreduvarsızformu)

Erysipelothrix

Sferoplast(Gramnegatifbakterininhücreduvarsızformu)

Enterococcus gallinarum

L form Enterococcus casseliflavusVirüsler Gram negatif bakteriler LizozimN-asetilmuramikasitiçermeyenChlamidya’yaetkisizdir.

67. Yüksek ateş, öksürük yakınmalarıyla getirilen 2 yaşın-daki bir çocukta aşağıdaki viruslerden hangisinin etken olması beklenmez?

A) HumanBocavirus B) Adenovirus

C) Parainfluenzavirus D) Solunumsinsityalvirus

E) Rotavirus

67 - EReovirusailesininenönemliüyesiRotavirusolupbebeklerdeen sık ishal etkeniolan virustur.Rota virus yüksekateş,ök-sürüksemptomlarıylakarakterizeüstveyaalt solunumyoluenfeksiyonlarına neden olmaz. Diğer seçeneklerde yer alanvirusleryüksekateşveöksürüğenedenolabilir.

68. Akut hemorajik konjunktivite neden olan virus aşağı-dakilerden hangisidir?

A) Enterovirustip71 B) Coronavirus

C) Norovirus D) Adenovirusserotip40,41

E) Enterovirustip70

68 - ESeçeneklerde yer alan Enterovirüs tip 70: Akut hemorajikkonjiktivitenedenolur.Enterovirüs tip 71: Menenjit veensefalitenedenolur.Ade-novirusserotip40,41çocuklardarotavirusdensonra2.Ensıkgastroenteritetkenidir.Noroviruserişkinlerdesıklıklasukay-naklıepidemikgastroenteritenedenolur.Coronavirus,SARS(ŞiddetliAkutSolunumYetmezliğiSendromu)sendromu vesoğukalgınlığınanedenolabilir.Hemsolunumyoluylahemdefekaloralyollabulaşabilir.SARStedavisindeantiviralilaçola-rakribavirinkullanılabilir.

TUSEM


15 www.tusem.com.tr

69. Aşağıdaki human herpes virüs ile latent kaldıkları hücre eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Varicellazostervirüs–Dorsalkökganglionları

B) Humanherpesvirüs6–Peyerplakları

C) Sitomegalovirüs–Böbrekvelenfoiddoku

D) Herpessimpleksvirüs1–Trigeminalduyugangliyonu

E) EpsteinBarrvirüs–BlenfositteCD21

69 - BHHV-6Thelper(CD4+T)lenfositleritutar.Ekzantemsubitum(6.Hastalık,Roseolainfantum)etkenidir.PeyerplaklarındatutulumveviremiyapanvirusPoliovirusdür.(PeyerplaklarınıtutanbakteriyelinfeksiyoniseSalmonellatyphi’dir)Herpesvirusler,tutulumyaptıklarıbölgelervenedenolduğuhastalıklarTablo’dagösterilmiştir.Herpesvirüs Üreme Hedef hücre Latent bölge Dev hücre TedaviHSVtip-1HSVtip-2Varisellazoster

Hızlı üreme,sitolitik etki Mukoepitelyalhücreler

Nöronlar (HSV-1Trigeminal,HSV-2Lumbo-sakral,VZVDorsalkökganglionunda)

Var Asiklovir

CMV Yavaşüreme,sitomegaliketki

Monosit,lenfositveepitelhüc.

Bezler ve böbrek Var Gansiklovir

HHV6HHV7

Yavaşüreme,lenfoproliferatifetki

T lenfosit Lenfoid doku Var Yok

EBVHHV8 (Kaposi sarkomuyla ilişkili herpesvirüs)

Değişken,lenfoproliferatifetki

Blenfosit,epitelhücreleri

Lenfoid doku(B lenfositleri)

Yok EBV’detedaviyok,HHV8’de alfa interferon

70. Aşağıdaki virus ailelerinden hangisi kansere neden ol-maz?

A) Papillomavirus B) Flavivirus

C) Retrovirus D) Herpesvirus

E) Paramyxovirus

70 - EParamyxovirusailesionkojenik(kanserenedenolan)virusleriçerisindeyeralmaz.Paramiksovirusailesinde;Parainfluenza,RSV,Kızamık,Kabakulak,Metapneumovirus,NewCastlevirus(tavuklardahastalıkyapartavklardaninsanlarabulaşıpkonjuk-tivityapabilir)bulunur.PapillomavirusailesindeHumanpapillomavirus(serotip16,18)servikalkansereFlavivirusailesindeyeralanHCVhepatosellülerkarsinomaRetrovirusailesindeyeralanHTLV-I:ErişkinThücrelilenfositiklösemi(Taxgeni,IL-2)HTLV-2Saçlıhücreli(hairycell)lösemiyeHTLV-5:Kutanözlenfomanedenolur.Herpesvirusler içerisindeyeralanEBVnazofarenkskarsino-mu,Burkittlenfoma, leimyosarkom(AIDS’liçocuklarda),oraltüylü lökoplaki (AIDS’li hastalarda sıklıkla dilde), X’e bağlılenfoproliferatif sendrom (Duncan sendromu), beyinde nonHodgkinlenfomavb.malignitelerenedenolabilir.Kanser gelişiminden sorumlu proteinleri EBNA (Ebstain-Barrvirüsnüklearantijen)veLMP(Latentmembranproteini)’dir.

EBV’ebağlıdiğermaligniteler;- AIDS’li hastalarda -AIDS’lihastalardaSSS’de meydana gelen nonhodking lenfo-maların neredeyse tümü EBV’e bağlı gelişir.- Hodking lenfoma - Leiyomyosarkom (AIDS’li çocuklarda).- X’e bağlı lenfoproliferatif hastalık (Duncan sendromu): Er-keklerdeortayaçıkar.SAPgenindegörülenfonsiyonbozuklu-ğunabağlıolarakBlenfositlerikontrolsüzçoğalır.- Transplantasyondan sonra meydana gelen lenfoproliferatif hastalık: Transplantasyondansonrameydanagelenlenfoma-larınensıketkenidir.HHV-8 : Kaposi sarkomu, primer efüzyon lenfoması ve Cast-tleman hastalığına neden olur.

71. Gram boyası ile boyanabilen, blastospor, klamidospor ve psödohif ve gerçek hif yapısı oluşturabilen, maya –hif dimorfizmi gösterebilen, 45 °C üreyebilen mantar türü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Cryptococcusneoformans

B) Candidadubliniensis

C) Candidaalbicans

D) Pneumocystisjiroveci

E) Malasseziafurfur

TUSEM


16www.tusem.com.tr

71 - CSorudaCandidaalbicans’ınmikrobiyolojiközelliklerisunulmuş-tur.CandidaalbicansvediğerCandidatürleriGramboyasıylaGrampozitifiriovalimsiyapılarşeklindemorrenkteboyana-bilir. Diğer seçeneklerde yer alan mantarlar Gram boyasıylaboyanmaz.Candidaalbicansblastospor,klamidospor ,gerçekve psödohif yapısı gösterir. Germ tüp testi pozitiftir (Candi-dadubliniensis’dedepozitiftir).C. albicans 45 oC’de üremesi (C.dubliniensisbusıcaklıktaüremez)veintrasellüler beta glu-kozidazının olmamasıylaC.dubliniensis’tenayırtedilir. Hem Candida albicans hem de C.dublinensis 37 °C’de ürer Kandida türleri Önemli ÖzellikleriC. albikans *Blastospor, klamidospor, yalancı hif ve

gerçekhifoluşturur.Germtüptesti+’dir.C.galabrata Pseudohif oluşturmaz. C. albikans’tan sonra

en sık rastlanan kandidadır (Özellikle idrar yolu enfeksiyonları).

C.parapisilosis Kateterle ilişkili fungemilerde oldukça sık izole edilir.

C.tropicalis Ketakonazole doğal dirençlidir. 4 saat sonrayalancıgermtüpoluşturur.

C. krusei *Flukonazole doğal dirençlidir.C.lusitaniae AmfoterisinB’yedoğaldirençlidir.C.dubliniensis C. albikans gibi germ tüp ve klamidospor

oluşturur.Candida albicans’ın Virülans FaktörleriC.albicansmayahifdimorfizmigöstermesiveiçermişolduğubazıenzimlernedeniylevirülansıenyüksekkandidadır.Mayahifdimorfizmi,dokularatutunmayeteneği(adezinler),hücre yüzeyi hidrofobisitesi, salgısal proteinazlar, fenotipikdeğişim,östrojenreseptörü(vajenkolonizasyonu),fosfolipaz-lar,faktör6,lamininreseptörü,fibrinojenbağlayanproteinler,fibronektinreseptörü,C3reseptörü,mannoprotein.Kandida türlerinde kapsül ve melanin pigmenti bulunmaz.

72. Tanısında beta 1,3 D-glukan serolojik testinin kullanıl-madığı mantar enfeksiyonu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Candidaalbicans B) Aspergillusfumigatus

C) Absidia D) Aspergilusniger

E) Candidakrusei

72 - CZygomyetes türleri (Rhizopus, Absidia, Mucor) tanısında beta 1,3 D-glukan serolojik testi kullanılmaz. Candida ve Aspergillus türlerine bağlı enfeksiyonların tanı-sında beta 1,3 D-glukan serolojik testi kullanılabilir.• İnvazif candida da mannan (%100 duyarlı özgüllük dü-

şük) antijeni ve stoplazmik antijen olan enolaza (%100 özgül duyarlılığı düşük) bakılabilir.

• İnvazif aspergilloziste galaktomannan antijeni saptanabilir.

- Serumda(1-3)beta-glukandüzeyivelimiluslizattestican-didaveaspergillusenfeksiyonlarınıntanısındakullanılabilir.

73. Santral sinir sistemi enfeksiyonuna neden olmayan pa-razit aşağıdakilerden hangisidir?

A) Toxoplasmagondii B) Acanthamoeba

C) Naegleriafowleri D) Taeniasolium

E) Giardialamblia

73 - EGiardialamblia(intestinalis)sanralsinirsitemitutulumuyap-maz.Duodenumdayağdaemilenvitaminlerinabsobsiyonunuengelleyereksteatorevemalabsorbsiyonanedenolabilir.Di-ğerseçeneklerdeyeralanetkenlersantralsinirsistemitutulu-munanedenolabilir.Protozoonlar Hastalık Bulaş yoluAmipler Entamoeba histolytica Amipli dizanteri Fekal-oral

Acanthamoeba Kontaklensleilişkilikeratit

Sular

Naegleriafowleri Primeramipmenenjiti

Sular

Silyalı Balantidum coli Kolit Fekal-oralSporlular Plasmodiumspp Sıtma(eritrosit

tutulumu)Sivrisinek

Babesia microti Babesiyoz(sıtmayabenzerklinik)

Kene

Toxoplazmagondii Konjenitalenf.AIDS’teensefalit

Ookist,bradizoid,trofozoid

Criptosporidiumparvum

İshal Fekal-oral

İsosporabelli İshal Fekal-oralCyclosporacayetanensis

İshal Fekal-oral

Kamçılılar/ Leishmania donovani Visseral laişmanyozis (RES tutulumu)

Flebotom (tatarcık)

Trichomonasvaginalis Vajinit(sadece trofozoidi var)

Cinselilişki

Giardialamblia Steatore,malabsorbsion

Fekal-oral

Trypanosomacruzii Cagashastalığı ÇeçesineğiAcanthamoeba castellanii: Dikensiçıkıntısıyla kontak lensle ilişkili keratite neden olur. Herpes simpleks keratitiyle ka-rıştırılabilir fakat acanthamoeba’da şiddetli göz ağrısı vardır.AIDS’lilerde kronik granülomatöz amip ensefalitine(HSVilekarışır)nedenolur.Naegleria Fowleri: Oldukçamortalpirimer amip meningoen-sefalitietkenidir.Kontaminesulardayüzerkenbulaşantrofozoidformnazalmukazayagelir veolfaktor sinirboyunca ilerliyerekSSS’eyayılır.HemorajiknekrozanedenolduğundanBOS’ta erit-rosit, nötrofil (pürülan) ve trofozoidgörülür.Kistklorlamayadi-rençlidir.Tedavideamfoterisin Bilebirlikterifampinkullanılabilir.Taenia soleum (Silahlı tenya) : Domuzlarda bulunan larvanın (Cysticercus cellulosa) insanlara bulaşaması sonucu ortaya çıkar. Taenia soleum’un yumurtası da bulaştırıcı olabilir (T. saginatadan farklı). Bu nedenle insan hem kesin konak hem de ara konak olabilir. İnsanarakonakolduğundasistiserkoz

TUSEM


17 www.tusem.com.tr

denilenkliniktabloortayaçıkar.Budurumdalarvabirçokor-gana(Santral sinir sistemi,gözvekalpvb.)yayılımgöstererekkistoluşumunanedenolur.Nörosistiserkozissonucuepilepsibenzeribirtablooluşturur.Balamuthia mandrillaris:Protozoonlariçerisindeyeralanvedoğadaki serbest amiplerden olan Balamuthia mandrillaris(eski adı leptomiksoid amip)de insanlarda ve hayvanlarda meningoensefalite neden olabilir. Hematoksileneozinboya-sıyla Acanthomoeba türlerinden ayırt edilemez bu yüzden türe özgü antikorlarla spesifik tanı konur.

74. Adanailindenateşvehâlsizlikşikâyetleriylebaşvuran35yaşındakibirerkekhastanınfizikmuayenesindehepatosp-lenomegali, hipergamaglobulinemi, hipoalbuminemi vepansitopenisaptanmıştır.Yapılantestlerindeformoljeltes-tipozitifsaptanmışve3Nbesiyerindeparazitüretilmiştir.

Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Leishmaniadonovani

B) Toxoplasmagondii

C) Entamoebahistolytica

D) Cryptosporidiumparvum

E) Tryponosomacruzi

74 - ASoruda Kala-azar (Visseral leişmaniyazis) etkeni olan Leish-maniadonovani’ninözellikleritanımlanmaktadırLeishmania donovani:Visseral laişmanyozis (Kala- Azari) et-kenidir. Flebotom (tatarcık, kum sineği)’un insanı sokmasıyla promastigot form bulaşır. Promastigot makrofajları enfekteeder ve amastigot formadönüşür. Amastigot form çoğalarakmakrofajlarıparçalayıpdiğermakrofajlarıenfekteeder.RESor-ganlarıolanlenfbezleri,kemikiliği,dalakvekaraciğeretkilenir.Klinik :Hepatosplenomegali: Dalak aşırı derecede büyümüş-tür (Sıtma , Enfeksiyoz mononukleozisde de büyür), Hiper-fibrinojenemi, hipoalbüminemi, Hipergamaglobulinemi (po-liklonalBlenfositaktivasyonunabağlı)Dalak ve kemik iliği tulumuna bağlı Pansitopeni (lökopeni, trombositopeni) ve Anemiİleridönemdecilttehiperpigmentasyonmeydanagelir(siyahhastalık).Tanı: Kemik iliği asprasyonunda makrofajların içinde amas-tigotların gösterilmesi ile konur. NNN besiyerinde (Novyi, McNeal, Nicolle, tavşan kanıyla hazırlanan besiyeri) veyaTobie’sbesiyerindepromastigotlar gösterilebilir. Formol- jeltestipozitiftir

75. Özellikle HIV pozitif hastalarda santral sinir sisteminde aseptik menejit ve intrakraniyal kitleye neden olabilen, termal dimofizim göstermeyen, blastospor ve melanin pigmenti oluşturan kapsüllü monomorfik maya manta-rı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Histoplasmacapsulatum

B) Penisillosismarnefeii

C) Coccoidesimmitis

D) Crytococusneoformans

E) Fusariumsolani

75 - DSoruda Crytococus neoformans’ın özellikleri tanımlanmaktadır.Kuşgübresiylekirlenmişolantopraktanmikrokonidilerinso-lunmasıylabulaşır.Monomorfiktir yani sadece maya formda bulunur.-Akciğerdesoliterpulmonernodül:Bulezyonakci-ğerkarsinomuylakarıştırılır.-Menenjit:Merkezisinirsisteminetropizimgösterdiğiiçinensıkgörülenklinikformumenenjittir.Özellikleimmünyetmezlik-lilerde (AIDS, hodgkin lenfoma vb.) kan yoluyla yayılarak gra-nülomatöz menenjite neden olur. Beyinde apse ya da tümörle karışabilen kitle oluşumuna neden olur (kriptokokkoma). Virülans Faktörleri- Polisakkarit kapsül en önemli virülans faktörüdür. Tümsuş-larkapsüllüdeğildir.Kapsülsüzkökenlergranülomatözreaksi-yonanedenolur.- Melanin pigment üretimi:Mantarıoksidatifhasarakarşıko-rur.Staibbesiyerindekafeikasitimelaninedönüştürerekkoyukahverengikolonileroluştururlar.-Proteinazüretimi(mannoprotein):İnvasyonvehücrehasa-rındansorumludur.Tanı: Çini mürekkebiyle veya musikarmin boyasıyla kapsül yapısı gösterilebilir fakat duyarlılığı düşüktür.ÖzellikleBOSörneklerinin incelenmesinde en duyarlı ve en sık kullanılanyöntemkriptokokalantijenintespitidir.Çokkısasüredesonuçveren lateks aglutinasyon testi kullanılabilir. Fenol oksidaz ve üreaz testi tanı amacıyla kullanılabilir. Kapsüllüolduğundanbesiyerindemukoidkolonileroluşturur.

76. Sestod grubunda yer alan helmintlerden hangisi ple-roserkoid larva içeren çiğ balık yenmesi sonucunda vitamin B12 eksikliği ve megaloblastik anemiye neden olabilir?

A) Anisakissimpleks

B) Clonorchissinensis

C) Diphylobotriumlatum

D) Schistosomajaponicum

E) Paragonimuswestermanii

TUSEM


18www.tusem.com.tr

76 - CSoruda sestod grubunda yer alan Diphylobotrium latum (Balık tenyası) özellikleri tanımlanmaktadır. Diphylobotrium latum : Birdenfazlaarakonağı(2adet)olanveyumurtasıkapaklı(operkulum)olanteksestod’dur.Kasında larva (sparganum) bulunan az pişmiş balıkların yenmesiyle bulaşır. B12 vitamini eksikliği anemisi ve megaloblastik anemiye neden ol-duğu gibi nörolojik semptomlara neden olabilir.Clonorchis (Opisthorchis) sinensis:Azpişmişbalıklarınyenmesiylebulaşantrematod(yapraksısolucan).Duedonumdansafraka-nalınageçerekburayayerleşir.Ateş,epigastrikağrıhepatomegaliyenedenolabilir.Ayrıcakolesistitvesafrakesesiadenokarsinomugelişebilir.Gaitaylayumurtalaratılır.Clonersis de çiğ balıktan bulaşabilmesine rağmen, termatod grubunda yer alır ve kolanjiyosellüler karsinoma neden olabilir.Anisakis simplex: Çiğ deniz ürünleriylebulaşannematod(yuvarlaksolucan)’dur. Akut enfeksiyon apandisitle, kronik enfeksiyon GIS kanseriyle karışır.Tanıendoskopiveyalaparotomiilekonur.Medikaltedavisiyokturcerrahiolarakçıkarılır.Paragonimus westermani: Birdenfazlaarakonağıvardır.Metaserkaryaiçerenazpişmişyengeçlerinyenmesiylebulaşır.Gastroin-testinalsistemegelenyumurtalardiyafragmadanpenetreolarakakciğeregelir.Erişkin formu akciğere yerleşen tek parazittir.Gö-güsağrısı,paslıbalgam,akciğerde kavitasyon (Tüberkülozla karışabilir)vesekonderbakteriyelenfeksiyonanedenolabilir.Larva-nınSSSinvazyonunabağlıolarakserebralparagoniyazismeydanagelebilir. Gaitada ve balgamda kapaklı yumurtalar gösterilebilir.

77. Aşağıdakilerden hangisi multiple sklerozda görülen aşırı duyarlılık reaksiyonudur?

A) TipIaşırıduyarlılıkreaksiyonu B) TipIIaşırıduyarlılıkreaksiyonu C) TipIIIaşırıduyarlılıkreaksiyonu

D) TipIVaşırıduyarlılıkreaksiyonu E) TipVaşırıduyarlılıkreaksiyonu

77 - DHİPERSENSİTİVİTE REAKSİYONLARI ÖZET

Tip Mekanizma Hastalık Tip 1: Anaflaktik tip •AşırıIgEantikoruüretimi

•Masthücresivebazofillerdenvazoaktifaminsalgıartışı•Diğeriltihaphücrelerininbirikimi

AnaflaksiBronşialastımSamannezlesiÜrtikerAllerjikkonjonktivitAllerjikgastroenterit

Tip II: Sitotoksikhipersensitivite

•Antireseptörantikorlarıilehasar•Antikorabağlıselülersitotoksitite•HedefhücreyüzeyindeoluşanantijenlereIgGveMbağlanmasıvekomplemanaktivas-yonuileopsonizasyonvehücreninfagosito-zuveyaMACilelizisioluşumu

OtoimmünhemolitikanemiOtoimmüntrombositeniİnsülinRezistanDiyabet(Tip2)EritroblastozisfetalisGoodpasturesendromuPernisyözAnemiPemfigusVulgarisANCA+vaskülitlerAkutRomatizmalAteşGravesHastalığı

Tip III: İmmünkompleks hastalığı

•Antijenantikorkompleksiilekomplemanaktivasyonu.•Kemotaktikkomplemanın(C5a)etkisiylenötrofillökositbirikimiveNötrofilikoksijenradikallerivelizozomalenzimlerle,vaskülervedokuhasarı

ArthusreaksiyonuSerumhastalığıSLEReaktifartritGlomerülonefritlerVaskülitler

Tip IV: Gecikmişve Hücre aracılıHipersensitivite

•Gecikmiştip:Granülomatoziltihap,kazeifi-kasyonnekrozu•Hücrearacılıtip:SensitizeTLenfositsitokinsalgısıveThücrearacılıhasar,histi-yositlerlehasar

TüberkülozvePPDreaksiyonuKontaktdermatitMultiplsklerozisTransplantreddiPolimiyozitİnklüzyoncisimmyozitiRomatoidArtritTipIdiabet

TUSEM


19 www.tusem.com.tr

78. Aşağıdakilerden hangisi endotelin hemostaza etkile-rinden değildir?

A) PGI2VENOsalgısıileantitrombotiketki

B) Ekstrinsikpıhtılaşmayoluaktivasyonuiletrombotiketki

C) Heparinbenzerimolekülvetrombomodülinsente-ziyleantikoagulanetki

D) TXA2senteziyletrombotiketki

E) t-PAsenteziylefibrinolitiketki

78 - DENDOTELİNHEMOSTAZAETKİLERİAntitrombotik etki:PGI2VENOsalgısıylagerçekleşir.Bumedi-yatörlertrombositaktivasyonuveagregasyonunuinhibeeder.Antikoagulan etki: Heparin benzeri molekül veTrombomodülinyardımıylaantikoagulanetkisağlanır.Fibrinolitik etki:t-PAilefibrinolitiketkisağlanır.Trombotik etki: Trombositler subendotelyal kollojene vWFaracılığıylabağlanır.vWFendotelvemakrofajlarcayapılırveplazmaiçindedolaşır.Endotelhücreleriayrıcabakteriyelen-dotoksinlerinvesitokinlerinetkisiyledoku faktörleri sentez-lerler.Ekstrinsikpıhtılaşmayolunuaktiveederler.Plazminojenaktivatörinhibitörünüsentezlerler.HEMOSTAZ SÜRECİ1-Vaskülerhasarsonucuarteriolervazokonstrüksiyongelişir.Burefleksyanıtendotelinaracılığıylagelişir.2-Vaskülerhasarsonucuaçığaçıkansubendotelyalkollojenetrombositler yapışır. Trombositler vWF aracılığı ile kollojenetutunduktansonragranüllerinindeşarjı gelişir.GranüllerdenözellikleADP,TXA2vebununsonucundatrombositaggregas-yonugelişir.Buolayprimerhemostatiktıkaçtır.3-Pıhtılaşmasistemininaktivasyonusonucufibrinoluşur.Fib-rinprimerhemostatiktıkacıstabilizeeder.Bununsonucundasekonderhemostatiktıkaçgelişir.4-Busüreçesnasında t-PAve trombomodülin (koagulasyonfaktörlerisinciriniblokeeder)çevreendoteltarafındansalınırvefibrinolizbaşlar.

79. Aşağıdaki değişikliklerden hangisi apoptoz lehinedir?

A) İlkizlenenmorfolojikbulguhücreselşişmedir.

B) Çoksayıdahücreetkilenir.

C) Sadecefizyolojikolaylardarolalır.

D) Şiddetliinflamasyongörülür.

E) Hücreninplazmamembranısağlamdır

79 - EAPOPTOZ VE NEKROZUN KARŞILAŞTIRILMASIÖZELLİK Nekroz ApoptozHücre boyutu Büyüme(şişme) Küçülme(büzüşme)Nükleus PiknozisèKaryoreksis

èKaryolizisKromatin kondansas-yonuvefragmantas-yonu

Hücre membranı Parçalanmış SağlamHücresel içerik Enzimatiksindirim,hücre

dışınayayılırSağlam,apoptotikcisimlerolabilir

İnflamasyon Sıklıklavar YokEtkilenen hücre sayısı

Çoksayıdahücre Tekveyaazhücre

Fizyolojik/patolo-jik rol

Herzamanpatolojik Sıklıklafizyolojik(isten-meyenhücrelerineli-minasyonu)Patolojik:DNAhasarındansonrahasarlıhücrede

80. Folikül epitelinden gelişmeyen tiroit kanseri aşağıdaki-lerden hangisidir?

A) Papillertiroitkanseri

B) Folikülertiroitkanseri

C) Diffüzsklerozanpapillertiroitkanseri

D) Medüllertiroitkanseri

E) Tallcellvaryantpapillertiroitkanseri

80 - DTiroitkanserlerisıklıklaiyidifferansiyedirveerkençocuklukveerkengençliktesıkgörülürler.Tiroitkanserlerifolikül epitelin-denkökenalır.(Medüller kanser hariç)

81. Amyotrofik lateral skleroz hastalarında spinal kord an-teriorunda nöronlarda izlenen cisimler hangisidir?

A) Corporaamylecea B) Lewycisimleri

C) Nevrotikplak D) Rushtoncisimleri

E) Buninacisimleri

81 - EAmyotrofikLateralSklerozisÖnceliklemedullaspinalisönboynuzdakialtmotornöronla-rınsonrasındakortikospinaltraktüstekiüstmotornöronlarındejenerasyonusonucuoluşannöronalmuskuleratrofivehi-perrefleksi ilekarakterizebirhastalıktır.Erkeklerdedahasık-tır.Sıklıklaidiopatiktir.%10kalıtsaldırveotozomaldominantgeçişgösterir.Motornöronlaretkilenir.•Duyufonksiyonlarıbozulmaz.Nöronlardaotofajikvakullervebunninacisimleri(PAS+)izle-nir.Elveayaklardakramplarvespastisitegelişir.İstemsizkaskasılmaları,fasikülasyonlaroluşur.

TUSEM


20www.tusem.com.tr

82. Patogenezinde TGF-beta artışı ve caveolin azalmasının rol oynadığı fibrozan akciğer hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Usualinterstisyelpnömoni

B) Krtiptojenikorganizasyonpnömonisi

C) Nonspesifikinterstisyelpnömoni

D) Pnömokonyozlar

E) Deskuamtifinterstisyelpnömoni

82 - AİDİYOPATİKPULMONERFİBROZİS(İPF)(DİĞER İSİMLERİ:USUAL İNTERSTİSYELPNÖMONİA,KRİPTO-JENİKFİBROZANALVEOLİTİS)Bu hastalık patogenezi için artık kabul edilen görüş sebebi bilinmeyen ajanlar (Sigara?) tarafından gelişen tekrarlayanepitelhasarısikluslarıdır.Rekürrenalveolitlerileakciğernek-rozugelişirvesonrahasarlıbölgelerfibrozisleiyileşir.•Hastalığı tetikleyenTGF-betadır.HasarlananalveolarepitelyalhücrelertarafındansalınanTGFbetanınaşırıartışıhastalığınpato-genezindeesasroloynar.Ayrıcabuhastalardaendojenpulmonerfibrozisinhibitörüolancaveolin-1azalmasıdasuçlanmaktadır

83. Böbrek adenokanserinde en sık izlenen kromozomal anomali aşağıdakilerden hangisidir?

A) 3pdelesyonu B) Rbdelesyonu

C) P53mutasyonu D) Hiperploidi

E) t(2;5)

83 - ABöbrek adenokanserinin en sık izlenenhistolojik tipi berrakhücreliadenokanserdirveburdaensık izlenenkromozomalanomali3pdelesyonudur.BÖBREKADENOKANSERİ(RENALHÜCRELİKARSİNOM-HİPER-NEFROMA)Tubulusepitelindenkökenalanbiradenokarsinomdur.Yetiş-kindeensıkolanmalignböbrektümörüdür.Etyoloji:Sigaraençokilişkilifaktördür.Erkeklerdeikikatdahafaz-lagörülür.Bunlarındışındaileriyaş(6-7dekatlardasık)obezite,östrojen,asbest,kronikböbrekyetmezliği(KBY),hipertansiyon,dializebağlıkistler,Tuberosskleroz,Von-Hippel-LindauhastalığıBöbrekkanserlerinin%4’üfamilyaldir.•VonHippel Lindau (VHL) sendromu:Hastların tamamındaböbrekkistleri,bilateralvemultiplerenalhücrelikarsinomvardır.PatogenezdeVHLgeniroloynar.• Herediter(familyal) berrak hücreli karsinom: VHL genindedefektvardır. Sadece renalhücreli karsinomsıklığıartmıştır.VHLsendromundakidiğerbulgularyoktur.•Herediterpapillerkarsinom:Otozomaldominanformumul-tiplebilateralpapillerhistolojidetümörler içerir.Metproto-onkojenindemutasyonvardır.

Böbrekkanserlerininhistolojikklasifikasyonu:1-Berrak hücreli tip: En sık görülen tiptir. (%70-80). Tümörhücreleri şeffaf stoplazmalıdır. Ve papiller morfoloji yoktur.PAS (+) boyanır ve stoplazmasında lipid, glikojen içeriği faz-ladır.Proksimaltubulusepitelindengelişir.Ensıkizlenenkro-mozomalanomali•3.Kromozomunkısakolundasekanskaybı,delesyondur.BubölgedeVHLgenibulunmaktadır.VHLgeniHIF-1(hipoksiinducible faktör)’ün sürekli inhibisyonunu sağlamaktadır. BugeninmutasyonusonucuaşırıHIF-1uyarımıgelişmektebudaproanjiyogenikfaktörlerinsalınımısonuçolaraktümörgelişi-minenedenolmaktadır.2-Papiller tip: %10-15 sıklığındadır. Daha çok distal tubulusepitelindengelişir. Fakatmultiple vebilateral olmaolasılığıçokyüksektir.Diyaliztedavisialanlardaensıkgörülentiptir.3p delesyonları izlenmemektedir. Trizomilere daha sık rast-lanmaktadırveerkekhastalardaYkromozomkaybıizlenebilir.3-Kromofobrenalhücrelitip:Mikroskopikolarakonkositom-danayırımıgüçtür.İyiprognozludur.4-Kollektörduktus(Belliniduct)karsinomu

84. Miyelodisplastik sendrom hastalarında riski en fazla artan lösemi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Akutmonositiklösemi

B) Akutlenfoblastiklösemi

C) Kroniklenfositiklösemi

D) Kronikmyelositiklösemi

E) Lenfoblastiklenfoma

84 - AMYELODİSPLASTİKSENDROM(MDS)Klonalkökhücrehastalığıdırvemyeloidserinindefektifdiffe-ransiasyonuilekarakterizedir.AMLgelişmeriski(%10-40)yüksekolanbirhastalıktır.•Sıklıklaidiopatiktir.Kemoterapiyadaradyoterapisonucun-dagelişebilir.TedavisonrasıgelişenMDS’lerde (t-MDS) AML’ye dönüşüm daha sık ve hızlı olur.Prognozkötüdür.Tanı aşamasında kemik iliği sıklıkla hipersellülerdir, bazennormosellülerveyanadirenhiposellülerdir.

TUSEM


21 www.tusem.com.tr

85. Elli yaşında erkek hasta sol parotis bölgesinde 2.5 cmçaplı,ağrısız,hareketli,düzgünsınırlı2-3yıldırvarolanveyavaşbüyümegösterenkitle ilebaşvurmuştur.Eksi-zeedilenlezyonunhistolojik incelemesindekıkırdakvekemik adaları içerenmiksoid bir stroma içinde duktalepitelyalhücreleriizlenmiştir.


A) Papillom

B) Pleomorfikadenom

C) Mukoepidermoidkarsinom

D) Yassıepitelhücrelikarsinom

E) Warthintümörü

85 - BPLEOMORFİKADENOMEn sık izlenen tükrük bezi tümörüdür. Benign mikst birtümördür.Kapsüllüvebenignolmasınarağmençevredoku-larayapışıklıkgösterebilir.Genişcerrahieksizyongereklidir.•Mikroskopik incelemede ceşitli oranlardamiksoid, hyalin,kondroidhattakemikdokularıizlenebilir.•Mikroskopik incelemede epitelyal (duktal) vemezenkimal(myoepitelyal)olmaküzereikiayrıdokukomponentibulunurveherhastadabudokukomponentlerininoranıfarklıolabilir.(pleomorfik).Butümörünmajorözelliğibuheterojenitedir.•Kliniktemandibulanınarkaköşesinde,iyisınırlı,sert,ağrısızvemobilkitleolarakpalpeedilir.Radyasyonbirriskfaktörüdür.Uzunsürelitümörlerdemaligntransformasyon%10orandaizlenir.Butümörzeminindenge-lişenkanserleremalignmikstümöryadakarsinomaexpleo-morfikadenomdenir.Parotisdışımiksttümörlerdebuoranartar.Ensıkmetastazılenfnodlarınaolur.

86. Otuz iki yaşında erkek hastada bulantı,kusma ve karın ağrıları şikayetiyle yapılan endoskopide mide duvarın-da kalınlaşma izleniyor ve yapılan biyopside taşlı yüzük hücreli karsinom tanısı almıştır. Familyal mide kanseri hikayesi olan bu olguda aşağıdaki genetik değişiklikler-den hangisi kanser gelişiminden sorumlu olabilir?

A) APCmutasyonu

B) E-kaderinmutasyonu

C) T(11,18)mutasyonu

D) C-kittranslokasyonu

E) PDGFRmutasyonu

86 - BDiffüz Tip mide kanseriKronikgastritveH.Pyloriileilişkisiyoktur.E-cadherinmutas-yonuveAkangruburiskiarttırır.Kötüdifferansiyedir(sıklık-la taşlı yüzükhücretipi) ve infiltratifbüyümeözelliğindedir.Gençlerdedahasıktır.Herikicinsideeşittutar.Mukusiçeren,glandoluşturmayan,bazentaşlıyüzükgörünümlüolan,infiltratifbüyümepaternigösterenhücrelervardır.•E-cadheringenmutasyonufamilyalgastrikkansersendro-mundagörülür.Bumutasyondamidekanserierkenyaştageli-şir,sıklıkladiffuztipteolur.Bukişilerdeinvazivlobülermemekanseririskideyüksektir.

87. Histolojik incelemede amiloid birikiminin izlendiği pank-reas adacık hücre tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Gastrinoa B) İnsulinoma

C) VIPOMA D) Glukogonama

E) Somatostatinoma

87 - BİNSÜLİNOMA(HYPERİNSULİNİZM/BETAHÜCRELİTÜMÖR)Ensıkadacıkhücretümörüdür.•Benignolmasıklığıenfazlaolanadacıkhücretümörüdür.•SıklıklaAmiloidbirikimleriizlenir.

88. Orta boy intrahepatik safra kanallarında nonsuppuratif granülamatöz yıkımla karekterize, antimitokondriyal antikor yüksekliğinin gözlendiği siroza ilerleyen hasta-lık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Primersklerozankolanjit

B) Neonatalhepatit

C) Primerbiliyersiroz

D) Sekonderbiliyersiroz

E) Wilson

88 - CPrimer biliyer siroz, orta yaşlı (30-65) kadınlarda görülenotoimmünbirhastalıktır.Diğerotoimmünhastalıklaraeşlikeder.Anahistolojikbulgu-su;ortaboyintrahepatiksafrakanallarındanon supuratif, granülomatöz yıkım olmasıdır. Serum IgMyüksekliği,hipokomplenemi,antimitokondriyalimmunoglobulinyüksektir,düzkaslarakar-şıantikorlar(ASMA)veromatoidfaktöryüksekliğidevardır.Biliersirozlardanhepatosellülerkarsinomgelişmeoranıdüşüktür.

TUSEM


22www.tusem.com.tr

89. Sjögren sendromunda aşağıdakilerden hangisinin gö-rülmesi olası değildir?

A) Korneaepiteldefekti

B) Bronşit

C) Nazalseptumperforasyonu

D) Glomerulonefrit

E) Bhücrelilenfoma

89 - D Sjögren sendromu olgularında böbrekte tubulointerstisyelnefritizlenir,glomerulonefritnadirenizlenirSJÖGREN SENDROMUKurugöz(keratokonjunktivitissicca)vekuruağız(xerostomi)klini-ğinenedenolanotoimmünbirhastalıktır.Sıklıkladiğerotoimmünhastalıklarlabirliktegörülür(Sekonderform,ensıkRA).•50-60yaşarasıkadınlardasıkgörülür.Sicca formu hastalığın izole formudur. Sicca formuna başkaotoimmünhastalıklareşlikediyorsasjögrensendromuadınıalır.• Hastalarda ribonükleoproteinlerlere (RNP) karşı gelişmişSS-AveSS-Bpozitiftir.• SS-A yüksekliğinde daha erken başlangıç, uzun hastalıksüresivedahasıkekstraglandülerbulgularizlenir.•BüyükorandaRF(+)liğideeşlikeder.BuhastalığınpatogenezindeEBV,HIVveHTLV-1viralfaktör-ler suçlanmıştır. Doku hasarı CD4+ T hücreleri ile oluşur. Thücrelerinin bir hücre iskeleti proteini olan α-fodrin’e karşıaktiveolduklarıdüşünülmektedir.Histolojik inceleme yapıldığında bezlerde periduktal CD4+T lenfosit hücre infiltrasyonu, duktal epitel hiperplazisi velüminalobstrüksionizlenirvetakibenasineratrofi,fibrozisvesonuçtayağinvolusyonuizlenir.Klinik bulgular Gözde kuru göze bağlı erozyon ülserler, oralmukozada atrofiler, ülserasyonlar, solid gıdaları yutmadagüçlük,nazalkuruluknadirenseptalperforasyon,bronşitbul-gularıgelişebilir.•Ekstraglandulartutulumyaparsaorganlardaduktustutulu-muyapar.•Eğerböbrektutulumuyapmışsatubülervetubulointerstis-yeltutulumizlenirveglomerülerlezyonlarçoknadirdir.

90. Akciğerin yassı hücreli kanserlerinde aşağıdaki patolo-jik bulgulardan hangisi izlenmez?

A) Büyüktümörlerdenekrozvekavitasyon

B) Globkorne(keratininciler)yapıları

C) Tekhücrekeratinizasyonu

D) Tümörhücrelerdetuz-biberyapısındakromatin

E) İnterselülerköprüleşmeler

90 - DAkciğerinyassıhücrelikanserindeizlenenhistolojikbulgular:Büyük tümörlerde nekroz ve kavitasyon görülebilir. Tümörhücrelerindekeratinizasyon,globkorneyapıları, interselülerköprülerizlenir.Budeğişiklikleriyidiferansiyetümörlerdebe-lirgin,azdiferansiyetümörlerdeminimaldir. Tuzbiberyapı-sındakromatinküçükhücreliakciğerkanserindeizlenir.Skuamözhücreli(Yassıhücreli)karsinom(SCC)Ø Tümakcierkanserlerinin%20'nioluşturur.Ø Erkeklerdedahasıktır.Ø Sigaraiçimiileyakındanilişkilidir.Ø %75'isantral(proksimalbronşlardankökenalır)yerleşim-

lidir,ortakısmındanekrozabağlıkaviteolabilir.Ø Bölgesellenfnoduyayılımısıkfakatuzakmetastaznadirdir.Ø Enyaygıngenomikanomali3q26amplifikasyonudur.Ø p53mutasyonuinsituveinvazivSCC'desıktır.Ø SCClerin%80'nindeEGFRoverekspresyonuvardır.Ø Nedenolduuensıkparaneoplastiksendromuhiperkalse-

midir.Ø Bronşlarıtıkayıperkendönemdebelirtiverebilir.

91. Aşağıdaki vaskülit tiplerinden hangisinde granülomatöz inflamasyon izlenmez?

A) Temporalarterit

B) Tromboanjinitisobliterans

C) Takayasuarteriti

D) Wegenergranulomatozisi

E) Poliarteritisnodoza

91 - EGranulamatözinflamasyonungözlendiğivaskülitlerGranülomatnflamasyon• Temporalarterit

• Takayasuarteriti

• Wegenergranülomatozisi

• Churgstrausssendromu

• Buergerhastalığı(tromboanjinitisobliterans)

92. Aşağıdaki kalıtsal karaciğer hastalıklarından hangisinde periportal hepatositlerde PAS (+) kırmızı inklüzyonların birikimi karakteristiktir?

A) Wilsonhastalığı

B) Alfa-1Antitripsineksikliği

C) Dubin-Jhonsonsendromu

D) Trizinemi

E) Kalıtsalhemokromatoz

TUSEM


23 www.tusem.com.tr

92 - Bα1-Antitripsineksikliği(AAT),proteazinhibitörüolanα1antit-ripsininserumseviyelerinindüşüklüğüylegidenbirhastalıktır.(otozomalresesif)AAT14.kromozomdabulunanAATgeniilekodlanır, hepatositlerde sentezlenir. Özellikle PiZZ fenotiplihastalardamutant,sentezi tamamlanamamışα1-AThepato-sitlerin endoplazmik retikulumunda birikir ve lizozomlar ta-rafındanparçalanır.Hepatositlerdeα1-AT’denoluşanPAS(+)yuvarlakkırmızı inklüzyonlar izlenir.DiastazlabuPAS (+) liğikaybolmaz.Klinikseyir:Enzimeksikliğiyledoğanbebeklerin%10-20’sindekolestatiksarılıktablosuylabirlikteneonatalhepatitgörülür.Pulmoner patolojiler varlığında sigara içimi yasaklanmalıdır.α1AntitripsinEksikliğiİleOluşanHastalıklar:• Neonatalhepatit(ens1k)

• Siroz

• Hepatosellu'lerKanser

• Panasinaramfizem

93. Mitokondri elektron transport zincirinde bulunan ve hasarlı mitokondriden sitoplazmaya geçerek kaspaz aktivasyonu yapan protein aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sitokrombc1 B) Bax

C) Süksinatdehidrogenaz D) Sitokromc

E) Fosfotidilserin

93 - DApoptozis patofizyolojisinde 2mekanizmadan bahsedilmek-tedir.İntrinsik Apoptozis yolu (Mitokondriyal yol)• Apoptozisgelişiminderoloynayanmajor yoldur.

• MitokondridenstoplazmayageçenSitokrom C nin kaspaz enzimleriniaktivasyonuylagerçekleşir

EktrinsikApoptozisyolu(ÖlümReseptörükaynaklıyol)

• Apoptotiksinyali taşıyanölümreseptörlerininaktivasyo-nuylakarekterizedir.BuyoldaroloynayanreseptörlerTNF reseptörleridir.

Mitokondriyal hasar Mitokondribirçokşekildehasarauğrayabilir(iskemi,toksinlerveartmışCa).Mitokondrihasarısonucugelişenmajor2olay1- Mitokondriyal geçirgenliği artırıcı gözenek (Siklofilin D) oluşumuartışı izlenir. Bunun sonucundamitokondri zar po-tansiyelibozulurveoksidatiffosforilasyonhasargörür.BununsonucundaATPdeazalmave nekroz gerçekleşir.2- Mitokondri dış membranında geçirgenlik artır. Sonucun-dasitokrom C dışaakışıartarvekaspazaktivasyonusonucuapoptozis gerçekleşir.

94. Lökositlerin inflamasyon sürecinde yuvarlanma aşa-masından sorumlu olan lökositer adezyon molekülü aşağıdakilerden hangisidir?

A) E-selektin B) ICAM-1 C) CD11

D) Sialy-Lewisx E) PECAM-1

94 - DADEZYON MOLEKÜLLERİİnflamatuar mediyatörler (TNF-alfa ve IL-1) postkapiller ve-nüllerde endotel hücreleri üzerinde etki gösterir ve birçokadezyonmolekülünün(E-selektin)ekspresyonunuartırır.P-Selektin, endotelhücrelerindekiWeibel-Palade cisimlerin-debulunmaktadır.Trombin,PAF ve histaminweibel-paladeci-simlerindebulunanpselektininredistrübisyonunanedenolurveekspresyonunuartırır.PECAM, ICAM VE VCAM :İmmunoglobulinbenzeriyapılardır.Sialy lewis x:Glikoproteinyapısındadır.

ADEZYON MOLEKÜLLERİEndotel Lökosit

Rolling (Yuvarlanma) EselektinPselektinCD34,GlyCam-1

SialyLewisxSialyLewisxL-selektin*

Adezyon ICAM-1ICAM-1VCAM-1

LFA-1(CD11)MAC-1(CD18)VLA-4integrin,LPAM-1

Transmigrasyon PECAM-1(CD31) PECAM-1(CD31)

95. Histolojik olarak herringbone paterni (balıksırtı deseni) aşağıdaki yumuşak doku tümörlerinden hangisinde iz-lenir?

A) Synovialsarkom B) Leiomyosarkom

C) Fibrosarkom D) Rhabdomyosarkom

E) Dezmoidtümörler

95 - CFibrosarkomlardahistolojikdifferansiasyonunherevresigöz-lenebilr.Kimiolgulardasellülerfibromatozisebenzerşekildeyavaşbüyüyentümörlergözlenebilirken,kimiolgulardabalık-sırtıgörünümündeizleneniğsihücrelergözlenirvekimiolgu-lardaisesıkmitoz,nekrozvepleomorfizmizlenebilir.

Yumuşakdokutümörlerivehistolojikgörünüm

RabdomyosarkomKüçükyuvarlakkoyuçekirdekli(lenfositebenzer)hücrelerHücreleriçerisindeglikojenbirikimi

EwingtümörüKüçükyuvarlak(lenfositebenzer)hücreler.HücreleriçerisindeglikojenbirikimiHomer-Rightrozetleri

Düzkastümörleri Eozinofilikspindluzunhücredemetleri,sigarabenzeriçekirdekler

Fibrosarkom Herringbone(balıksırtı)görünümü

Snovyalsarkom Bifazikyapı(iğsihücredemetleri+epiteloidhücreler)

Schwannoma AntoniA,AntoniBalanları,Verokaydizi-limi

TUSEM


24www.tusem.com.tr

96. Aşırı keratin yapımından dolayı derinin balık derisi gibi kaba sert ve pullu olduğu kalıtsal yada edinsel izlenebi-len hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Psöriyazis

B) İktiyozis

C) Toksikepidermalnekrozis

D) Skatrisyelpemfigoid

E) Epidermolizisbülloza

96 - BIKTİYOZİSEpidermal maturasyon bozukluğunun olduğu bir hastalıktır.Klasikbulgusuavuçiçiveayaktabanıdışındakideridestratumkorneumunnormalsepetörgü(basketweave)yapısınıkaybe-dipkalın kompakt görünümalmasıdır.Aşırıkeratinyapımındandolayıderi balık derisi gibi kaba sert ve pulluolduğukalıtsalveyaedinselbirhastalıktır.İkiformuvardır.Kongenital:Dahasıktırveyenidoğandaizlenir.Kazanılmış:Erişkinyaştaizlenirvelenfoid-viseralmalignitelereşlikeder.Genetikgeçişebağlıolarak:ODiktiyozsivulgaris,ORkongeni-taliktiyosiformeritroderma,ORlamellariktiyozisveX’ebağlıiktiyozisşeklindedörtformuvardır.X’e bağlı geçiş formunda steroid sülfataz enziminde defektvar.Sonuçolarakproadhezifkolesterol sülfatbirikimlerolurvemikroskopikolarakodlandcisimleriizlenir.

97. Aşağıdaki testis tümörlerinden hangisinin öncül lezyo-nu intratübüler germ hücreli neoplazidir?

A) Yolksactm B) Teratom

C) Leydighücrelitm D) Embryonelkanser

E) Spermatositikseminom

97 - DGerm hücreli tümörlerin büyük bir kısmı intratubuler germhücrelineoplazi(ITGCN)’dengelişir.•ITGCN’dengelişmeyengermhücrelitümörler:yolksac,tera-tomvespermatositikseminomdur.Stromaltümörler(leydig,sertoli)ITGCNdengelişmez.•Ensıkgörülentestistümörüseminomdur.•3yaşınaltındaensıktestistümörüyolksactümörüdürve3yaşaltındaenazgörüleniiseseminomdur.•Eniyiprognozluolanseminomdur•Enkötüprognozluolankoryokarsinomdur

TESTİS TÜMÖRLERİ ÖZETTemel Histolojik Bulgu

Tümör markerları

Yaş aralıkları

Seminoma Uniformyapıdaberraksitoplaz-malıhücreler,Yoğunlenfosithücreleri

PLAP(+)%10ora-nındaHCGyüksekliği

25-30Ensıkgörülentestistümörü

Embriyonal karsinoma

Kanamavenekrozsık,undif-feransiyeepiteladaları,glandü-lervealveolaryapılar.Papilleryapılar

AFP(+)veHCG(+)

20-30

Yolk sac tümör Glomeruloid(schiller-duvalyapıları)

AFP(+)%100

3 3yaşaltındaensıkgörülentestistümörü

Koryokarsinom Villüsformasyo-nuolmadansi-totrofoblastların,sinsitiyotrofob-lastlarınoluştur-duğubilaminarbifazikyapı

HCG(+)%100

20-30

Teratoma Herüçgermyaprağını

%50AFPveHCGyüksek-liğigözlene-bilir.

HeryaşgrubuMatur:10yaşcivarı.İmmatur:20yaşcivarı

98. Kronik endometrit teşhisi için mutlaka bulunması gere-ken hücre aşağıdakilerden hangisidir?

A) Makrofajler B) Lenfositler

C) Nötrofil D) Eozinofiller

E) Plazmahücreleri

98 - EKronikEndometrit:Sıkgörülenklinikbulgularıkanama,ağrı,akıntıdır.Nedenleri:pelvikinflamatuarhastalıklar,doğumyadadüşüksonrası,Rahimiçiaraçkullanımıvetüberkülozdur.Günümüzdeensıksebeprahimiçiaraçkullanımıdır.•Tanıkoydurucubulguplazmahücreleridir.

99. Asetaminofenin CYP2E1 ile oluşan karaciğere toksik metaboliti aşağıdaki reaksiyonlardan hangisi ile faz II’ye uğrar?

A) Glukuronidasyon

B) Glutatyonilasyon

C) N-asetilasyon

D) Sulfasyon

E) O-metilasyon

TUSEM


25 www.tusem.com.tr

99 – B

Asetaminofen Metabolizması

• CYP2E1

− Asetaminofenvealkolunyıkımındarolalır.

− Kronik alkoliklerde indüklenmesinebağlı asetamino-

fentoksisitesiartar.

• Glutatyon S-transferaz

− Asetaminofenmetabolizmasındaönemlidir.

− Asetaminofen zehirlenmesinde glutatyon depoları

boşalır.

− TedavideglutatyondonörüN-asetilsisteinkullanılır.

100.

I. Yarıömrü

II. Maksimumplazmaderişimi

III. Minimumetkinkonsantrasyonu

Bir ilacın dağılım hacmi değiştiğinde yukarıdakilerden hangileri kesinlikle değişir?

A) YalnızI B) YalnızII

C) YalnızIII D) IveII

E) IIveIII

100 – D

Yarıömür=0.693xdağılımhacmi/klerensolduğuiçindağı-

lımhacmideğiştiğindeyarıömürdeğişir.

Cmaks=doz/dağılımhacmiolduğuiçindağılımhacmideğiş-

tiğindeCmaksdeğişir.

101. Aşağıdakilerden hangisi antikolinesteraz ilaçların kulla-nım endikasyonlarından biri değildir?

A) Myasteniagravis

B) Glokom

C) Kompetetifnöromuskülerblokörilaçlarınetkisiningeriçevrilmesi

D) Alzheimerhastalığı

E) Fosforluinsektisidintoksikasyonu

101 – E

Antikolinesteraz İlaçların Endikasyonları

• Myasteniagravis

• Mesaneatonisi

• Diyabetikgastroparazi

• Glokom

• Kompetetifnöromuskülerblokörilaçlarınetkisinigeriçe-

virmek

• Alzheimerhastalığı

• Myasteniagraviskriziilekolinerjikkriziayırmak

• M.gravisilaçlarınındozlarınıayarlamak

• Supraventrikülertaşikardi

• Santraletkiliantikolinerjik(atropin)zehirlenmesi

102. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi adrenalinin intraoküler basıncı azaltıcı etkisini doğrudan önler?

A) Fentolamin

B) Propranolol

C) Pilokarpin

D) Klonidin

E) Fenilefrrin

102 – A

Adrenalinalfareseptörleriaktiveederekgöziçibasıncınıdü-şürürveglokomtedavisindekullanılır.Adrenalininintraokülerbasıncı düşürücü etkisini nonselektif alfa blokör fentolamindoğrudanönler.

103. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi insomnia tedavisinde kul-lanılmaz?

A) Suvoreksant

B) Agomelatin

C) Armodafinil

D) Pregabalin

E) Tasimelteon

103 – C

Güncel İnsomnia İlaçları

• Suvoreksant

− Oreksinreseptörlerineantagonistetkiyapar.

• Ramelteon / Tasimelteon

− Melatoninreseptörleriniuyarır.

• Pregabalin

− N-tipiCakanalınıinhibeeder.

• Agomelatin

− Melatoninreseptörleriniuyarır,5-HT2C’yiinhibeeder.

− Depresyonveinsomniadakullanılır.

TUSEM


26www.tusem.com.tr

104. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi GABAA’nın inhibitör etkisi-ni artırmasına karşın tedavi dozlarında antiepileptik ve spazmolitik etki yapmaz?

A) Buspiron

B) Baklofen

C) Klonazepam

D) Zaleplon

E) Gabapentin

104 – D

Zolpidem / Zopiklon / Zaleplon

• GABAA reseptörlerinin α1 altbirimindeki benzodiazepin

reseptörleriniuyarırlar.

• İnsomniatedavisindekullanılırlar.

• Terapötik dozda antikonvülsan ve spazmolitik etki yap-

mazlar.

• Farmakolojiketkileriflumazeniltarafındanönlenir.

105. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi glutamat AMPA reseptör-lerini irreversibl inhibe ederek 12 yaşın üstündeki has-talarda parsiyel ve genarilize tonik-klonik nöbet tedavi-sinde kullanılır?

A) Levetirasetam

B) Topiramat

C) Ezogabin

D) Lakosamid

E) Perampanel

105 – E

Perampanel

• AMPAreseptörleriniirreversiblinhibeeder.

• 12yaşınüstündekullanılır.

• Parsiyelvegeneralizetonik-kloniknöbetiçinendikasyonu

vardır.

106. Aşağıdaki prostaglandin analoglarından hangisi irritabl kolon sendromundaki kronik konstipasyon yakınmala-rını düzeltmek için kullanılır?

A) Lubiproston

B) Dinoproston

C) Tafluprost

D) Epoprostenol

E) Alprostadil

106 – A

Lubiproston

• PGE1analoğudur.

• Barsaktatip2klorürkanallarınıaktiveeder.

• İrritablkolonsendromundakronikkonstipasyonyakınma-

larınıönlemekiçinkullanılır.

107. Pulmoner arteriyel hipertansiyon tedavisinde kullanı-lan Riosiguat’ın primer etki mekanizması aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Rho-kinazsisteminininhibisyonu

B) Solublguanilatsiklazaktivasyonu

C) Prostasiklinreseptöraktivasyonu

D) Endotelinreseptörlerininblokajı

E) L-tipikalsiyumkanallarınınblokajı

107 – B

Riosiguat

• StoplazmikguanilatsiklazıaktiveederekcGMP’yiartırır.

• Pulmonerhipertansiyontedavisindekullanılır.

• Oralverilir.

108. Lokal kontrol olaylarını etkileyen aşağıdaki ilaçlardan hangisi etkisini primer olarak reseptör blokajı ile yapmaz?

A) İkatibant

B) Aprepitant

C) Ekallantid

D) Tolvaptan

E) Montelukast

108 – C

Ikatibant

• BradikininB2reseptörblokörü

• Anjioödemtedavisi

Aprepitant

• SubstansPNK1reseptörblokörü

• Kemoterapiyebağlıgecikmişkusmatedavisi

Ekallantid

• Kallikreinenziminhibitörü

• Anjioödemtedavisi

TUSEM


27 www.tusem.com.tr

Tolvaptan

• VazopresinV2reseptörblokörü

• UygunsuzADHsendromutedavisi

Montelukast

• LökotrienD4reseptörblokörü

• Astımprofilaksisi

109. Elli ikiyaşındamemekanseriolankadınhastayadoksu-robisin ve siklofosfamid kombinasyonu ile ilaçlara bağlıbulantı-kusmayıönlemekiçinanti-emetikilaçbaşlanıyor.

Yukarıdaki hastada bulantı-kusma için kullanılacak aşağıdaki ilaçlardan hangisinin CYP3A4 enzim sistemi-ni inhibe ederek doksurobisin ve siklofosfamidin kan düzeyini artırma olasılığı en yüksektir?

A) Aprepitant

B) Palonosetron

C) Deksametazon

D) Metoklopramid

E) Dronabinol

109 – A

Aprepitant / Rolapitant / Netupitant

• SubstansPNK1reseptörleriniblokeederler.

• Anti-kanserilaçlarabağlıgecikmişkusmalardaoralyoldan

kullanılır.

• CYP3A4enzimsisteminiinhibeederler.

110. Üçaydırgeçmeyendiyaresiolanhastanınöyküsünden3ayöncesinüzittedavisiiçinklindamisinkullandığıöğre-niliyor.Psödomembranözenterokolittanısıkonanhastavankomisin+metronidazolkombinasyonunavefidakso-misintedavisineyanıtvermiyor.

Yukarıdaki hastanın tedavisinde bundan sonraki aşa-mada kullanılabilecek biyolojik molekül aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Alirocumab

B) Bezlotoksumab

C) Idarucizumab

D) Palivizumab

E) Omalizumab

110 – B

Psödomembranöz Enterokolit Tedavisi

• Metronidazol

• Vankomisin

• Basitrasin

• Fidaksomisin

− RibozomaetkiliRNApolimerazinhibitörü

• Bezlotoksumab

− C.difficiletoksinBantikoru

111. Aşağıdaki monoklonal antikorlardan hangisi kullanım endikasyonu ile birlikte verilmemiştir?

A) Denosumab–Osteoporoz

B) Ranibizumab–Senilmakülerdejenerasyon

C) Adalimumab–Tüberkülozmenenjiti

D) Mepolizumab–Astım

E) Daklizumab–Renaltransplatasyon

111 – C

Denosumab

• RANKLantikoru

• Osteoporoztedavisi

Ranibizumab

• VEGF-Aantikoru

• Senilmakülerdejenerasyon

Adalimumab

• TNFalfaantikoru

• Romatoidartritveinflamatuvarbarsakhastalığı

Reslizumab / Basiliksimab

• IL-5antikoru

• Astım

Daklizumab / Basiliksimab

• IL-2(CD25)antikoru

• Organnakli

TUSEM


28www.tusem.com.tr

112.

I. Hipokalemi

II. Hipokalsemi

III. Hiperürisemi

Yukarıdakilerden hangileri uzun süreli hidroklorotiazid ve furosemid kullanımı sonucu ortaya çıkan ortak yan tesirlerdir?

A) YalnızI

B) YalnızII

C) IveIII

D) IIveIII

E) I,IIveIII

112 – C

Tiazidlervefurosemid;hiponatremi,hipokalemi,hipomagne-

zemi,hiperürisemivehiperglisemiyapar.Tiazidlerhiperkalse-

miyaparkenfurosemidhipokalsemiyenedenolur.

113. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akut koroner sendrom ve ST elavasyonlu miyokart enfarktüsünde intravenöz kul-lanılan adenozin difosfat P2Y12 reseptörlerinin rever-sibl allosterik inhibitörüdür?

A) Tiklopidin

B) Klopidogrel

C) Prasugrel

D) Kangrelor

E) Tikagrelor

113 - D

ADP’nin P2Y12 irreversibl inhibitörleri

• Tiklopidin(oral)

• Klopidogrel(oral)

• Prasugrel(oral)

ADP’nin P2Y12 reversibl inhibitörleri

• Tikagrelor(oral)

• Kangrelor(iv)

114. Aşağıdaki illaçlardan hangisi primer olarak endojen glukagon-like peptit-1’in kan düzeyini ve etki süresini uzatarak diyabet tedavisinde kullanılır?

A) Eksenatid

B) Pramlintid

C) Albiglutid

D) Dapagliflozin

E) Vildagliptin

114 – E

DPP-4 İnhibitörleri (Gliptinler)

• Endojen GLP-1’in yıkımını azaltarak kan düzeyini artırıp

etkisüresiniuzatırlar.

• Glukozaracılıinsülinsalgısınıazaltırlar.

• Tip2diyabettedavisindeoralyoldankullanılırlar.

115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akromegali tedavisinde kullanılmasına karşın büyüme hormonu düzeyini artı-rır, IGF-1 düzeyini azaltır?

A) Mekasermin

B) Lanreotid

C) Bromokriptin

D) Pegvisomant

E) Kabergolin

115 – D

Pegvisomant

• Büyümehormonureseptörblokörüdür.

• Akromegalitedavisindekullanılır.

• Büyümehormonusalgısınıartırır,IGF-1düzeyinidüşürür.

116. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi akciğer dokusuna yeterli düzeyde geçmesine karşın pnömoni tedavisinde kullanılmaz?

A) Linezolid

B) Seftriakson

C) Vankomisin

D) Doksisiklin

E) Daptomisin

TUSEM


29 www.tusem.com.tr

116 – E

Daptomisin

• Lipopeptityapıdadır.

• Stoplazmikmembranabağlanır.

• Kalsiyum ve potasyum dengesini değiştirerek hücre

membranını depolarize eder.

• Bakterisidetkilidir.

• Yalnızcagram(+)bakterilereetkilidir.

• Myopati ve kreatin kinaz artışıyapar(kreatinkinaztakibi)

• Statinlerlebirlikteverilmez.

• Surfaktan tarafından inhibe edilir, pnömonitedavisinde

kullanılmaz.

117. Aşağıdaki sefalosporinlerden hangisinin böbrek yet-mezliği olan yaşlı hastalarda ensefalopati ve nonkon-vulsif status epileptikus yapma olasılığı en yüksektir?

A) Sefepim

B) Seftriakson

C) Sefaperazon

D) Sefalotin

E) Sefoksitin

117 – A

Sefalosporinlerin Yan Tesirleri

• Psödomembranöz enterokolit

Enfazlasefaperazon

Safraileelimineolduğuiçin

• Safra taşı

Enfazlaseftriakson

• Yeni doğanda sarılık

Seftriakson

• Ensefalopati / Nonkonvulsif status epileptikus

Sefepim

• Vitamin K eksikliği / Alkolle disülfiram

Metiltiotetrazolgrubuiçerenler

Sefaperazon/Sefotetan/Sefmetazol

118. Kronik hepatit C tedavisinde kullanılan sofosbuvir anti-viral etkisini aşağıdaki viral enzimlerden hangisini inhi-be ederek yapar?

A) DNApolimeraz

B) RNA-bağımlıRNApolimeraz

C) NS3proteaz

D) Noraminidaz

E) İntegraz

118 – B

Kronik hepatit C tedavisi

Boseprevir / Simeprevir / Telaprevir

• Serinproteazenzimi(NS3/4A)inhibe

Sofosbuvir

• NS5BRNA-bağımlıRNApolimerazinhibe

Ledipasvir / Velpatasvir / Daclatasvir

• NS5polimerazinhibe

119.

I. Trastuzumab

II. Palbosiklib

III. Lapatinib

IV. Letrozol

Yukarıdaki ilaçlardan hangileri östrojen reseptörü pozitif, HER-2 negatif meme kanserinin tedavisinde kullanılır?

A) I,IIveIII

B) IveIII

C) IIveIV

D) YalnızIV

E) I,II,IIIveIV

119 – C

Östrojen reseptörü pozitif HER-2 negatif meme kanserinde

antiöstrojenikilaçlar(tamoksifen,fulvestrant,anastrazol,let-

rozolveyaeksemestan) ilesiklikdependentkinaz inhibitörü

palbosiklibkullanılır.

TUSEM


30www.tusem.com.tr

120. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi BRAF kinazın ATP bağlan-ma bölgesine bağlanarak ilerlemiş malign melanom tedavisinde kullanılır?

A) Karfilzomib

B) Vorinostat

C) Krizotinib

D) Daprafenib

E) Panitimumab

120 – D

MalignMelanomTedavisi

• İpilimumab

− CTLA-4’ünantikorudur.

− Metastatikmelanomtedavisindekullanılır.

• Vemurafenib / Dabrafenib

− B-rafkinazinhibitörleridir.

− Melanomtedavisindekullanılırlar.

• Trametinib / Cobimetinib

− Mitojen-aktivitesinyalkinazlarını(MEK)inhibeederler.

− Melanomtedavisindekullanılırlar.

TUSEM

Klinik Bilimler / T 43 - 8

31 www.tusem.com.tr

KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Aşağıdakilerden hangisi aort yetmezliği ile ilgili olarak yanlıştır?

A) ARAensıknedenidir. B) Erkendiyastoliküfürümduyulur.

C) Ensıkrastlanansemptomuçarpıntıdır. D) Nabızbasıncıdaralmıştır.

E) Hersistoldetırnakkapillerlerindepulsasyonalınır.

1 - D Ensıkrastlanansemptomuçarpıntıdır.Erkendiyastoliküfürümdediğimizdekresendotarzıüfürümduyulur.EnsıknedeniARA’dır.Corrigannabzı,hillbelirtisi,pistolshotbulgusu,duroziesciftüfürümüdemussetbelirtrisi,Quinckenabzı,uvulahareketi,pulsusaltusetcelergibiperiferikbulgularıvardır.Nabızbasıncıgenişler(sistolikbasınçlarıyüksekdiyastolikbasınçlarıdüşükhastalardır.Tansiyonlarıgenelde150/50mmhgölçülür.

2. Myokart enfarktüsü sırasında bir hastanın kanında en erken yükselen enzim hangisidir?

A) Kreatinkinaz B) Myoglobin C) LDH

D) AST E) Kreatinkinazmyokartbandı

2 - EMyoglobinenhızlıyükselenkardiyakbelirteçtir.Ancaksorudaenzimolaraksorulduğuiçinenerkenyükselenvekalpiçinenspesi-fikolanCPK–MB’dir. LDHengeçyükselenveenuzunsüreyüksekkalanenzimdir..

3. Diyabetikkardiyakaçıdanasemptomatikolanbirhastanınekokardiyografisin’deEF:%40olaraksaptanıyor.

Bu hastanın kalp yetmezliği evresi aşağıdakilerden hangisidir?

A) EVREA B) EVREB C) EVREC

D) EVRED E) Buhastadakalpyetmezliğiyoktur

3 - B Evre A:Kalpyetersizliğigelişmeriskiyüksekancaksaptananyapısalveişlevselanomaliyok(asemptomatik)

Evre B:Yapısalveişlevselanomalivarancakasemptomatik(örnek:ef:%40)

Evre C:Semptomatik

Evre D:Sondönemkalpyetmezliği

4. Aşagıdaki ilaçlardan hangisi konjestif kalp yetmezliği tedavisinde kullanıldıgında mortaliteyi azalttıgı gösterilememiştir?

A) Ramipril B) Kandesartansileksetil C) Spironolakton

D) Nebivolol E) Propranolol

4 - E ACEinhibitörleri,arb’ler,nitrat+hidralazinkombinasyonu,betablokerler(nebivolol,karvedilol,metopralol,bisopralol),aldoste-ronantagonistlerikkytedavisindemortaliteyiazaltanilaçlardır.

5. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin oluşturduğu hastalıkta ekzotoksinin rolü yoktur?

A) Clostridiumtetani B) Corynebacteriumdiphteriae C) Bordetellapertusis

D) Vibriocholerae E) Neisseriameningitidis

5 – E Neisseriameningitidis’inekzotoksiniyoktur.Hastalıkpatogenezindepolisakkaritkapsülyapısı,pilusları,IgAproteazenzimivelipooligo-sakkarityapıdakiendotoksiniönemlivirülansfaktörleridir.MaltozufermenteetmesiyleN.gonorrhea’danayrılır.

TUSEM


32www.tusem.com.tr

Neisseria’nın virülans faktörleri

N. gonorrhoeae Porprotein(fagozom-lizozomfüzyonunuinhibeederekintrasellüleryaşamayısağlarveserotipleribelirler)Pilin(tutunma,enönemlivirülansfaktörü)Opa(tutunmaveinvazyon)IgAproteaz:MukozalyüzeydebulunanIgA’yıparçalarBetalaktamazLipooligosakkarit(LOS):Endotoksikaktivitegösterir

N. meningitidis Kapsül(A,B,C,Y,W135):Anti-fagositiktir.Pilin(tutunma,virülansfaktörü)IgAproteazLipooligosakkarit(LOS):Endotoksikaktivitegösterir

N. meningitidis, S. pneumoniae ve H. influenzae’nin ortak özellikleri

-Hepsindenazofarinkstaşıyıcılığıvar(ensıkS.pneumoniae).

-Ortakvirülansfaktörleripolisakkaritkapsül

-BOS’talateksaglutinasyonuylaetkengösterilebilir(hızlıtanı).

-Kapsülantijengösterilerekherbiriserotiplereayrılır(Quellungtesti).

-Kapsüleraşılarıvar.

6. Akciğer embolisi nedeniyle warfarin tedavisi alan bir hastada gelişen akciğer tüberkülozu için verilebilecek aşağıdaki ilaç-lardan hangisine bağlı olarak yeni bir emboli riski artar?

A) Rifampisin B) İzoniazid C) Pirazinamid D) Etambutol E) Streptomisin

6 - A Rifampisinkc’deenziminduksiyonuyapardolayısıylaeşzamanlıilaçtedavisininazetkiliolacağıanlamınagelir.

7. Evdeklimatemizliğiyapanveertesisabahnefesdarlığıvehışırtılısolunumlauyanan60yaşındakibirkişideateşbalgamçıkarmaveincerallersaptanıyor.Akciğergrafisindeyamatarzındainfiltrasyonlargözleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Akuteozinofilikpnömoni B) Kronikeozinofilikpnömoni C) Hipersensitivitepnömonisi

D) Akutataktaastım E) Akutataktakronikbronşit

7 - C

8. Pleural sıvıda adenozin deaminaz düzeyinin ölçülmesi hangi hastalığın belirlenmesi için kullanılır?

A) Kalpyetmezliği B) Romatoidplörözi C) Malignpleuralmezotelyoma

D) Tuberkulozplörezi E) Parapnomonikefuzyon

8 - D

9. Aşağıdaki hormonlardan hangisi nükleer reseptörlere bağlanarak etki gösterir?

A) Parathormon B) İnsulin C) Büyümehormonu D) Aldosteron E) Prolaktin

9 – D Nükleer reseptorler üzerinden etkili olan hormonlar

Steroidler(glukokortikoidler,mineralokortikoidler,aldosteron)buajanlarsitoplazmadakireseptörlerinebağlandıktansonranük-leerreseptorlerinebağlanırlar

-Retinoid

-Tiroidhormonları

-Dvitamini

TUSEM


33 www.tusem.com.tr

10. Bilateral adrenalektomi yapılan cushing sendromlu hastada aşağıdakilerden hangisi Nelson sendromu geliştigini gösterir?

A) Hipotansiyon B) Kilokaybivehalsizlik C) Hipokalemi

D) Azotemi E) Hiperpigmentasyon

10 – E Nelson sendromuhipofizadenomualınanhastalarda sürrenalhiperplazi vebunabağlıhiperkortizolizmgelişir.Bunuönlemekamacıylayapılanbilateral surrenalektomi sonrasıhipofizer rezidu tmhücreleri tekrarprolifereolurvehipofizadenomları gibiACTHsalgılarvehiperpigmentasyongörülür.

11. MODY tip 2 diyabet vakalarında aşağıdakilerin hangisinde mutasyon vardır?

A) Hepatositnukleerfaktor-1alfa B) NeuroD1

C) İnsulinprometerfaktor-1 D) Glukokinaz

E) Hepatositnukleerfaktor-4alfa

11 – DMODYgenclerdegorulentip2dmolarakbilinir10alttipivartip2deglukokinazeksiktir

12. Onsekizyaşındainsulintedavisialmaktaolanbayanhastasabah12IUöğle12IUveaksam12IUlisproinsulinalmaktavegece10IUglargininsulinalmaktadır.Hastanınsabahkanşekeri240mg/dlolmasıüzerinegeceglargindozu20IUyapılmıştır.Dozarttırımınarağmensabahlarıkanşekeryüksekliğiveglikozurisiproteinurisidevametmektedir.Hastageceterlemesivebaşağ-rısındanyakınmaktadır.

Bu hastada en uygun tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) İnsulindirenci B) Somogyfenomeni C) Safakfenomeni

D) Renalventrombozu E) Nefrotiksendrom

12 – B Busorudaaklımızagelebilecekikidurumvarsafakvesomogyfenomenişafakfenomenindegecedeyüksekolankanşekerideğer-lerisabahadoğrudahadayükselir.Bunlardainsulindozuarttırılmalıdır.Hastanıngeceterlemesivebasağrısıgecehipoglisemiyegirdiğinigösterir.Bunedenlebuhastadagecehipoglisemiyereaktifsabahhiperglisemisiyanisomogydüşünülürsunulurgeceinsulindozunuazaltmakgerekir.

13. H1N1 (domuz gribi) ve H5 N1 (kuş gribi) influenza A alt tiplerine ve influenza B’ye etkili antiviral ilaç aşağıdakilerden hangi-sidir?

A) Amantadin B) Ribavirin C) Rimantadin D) Zanamivir E) Entekavir

13 – D SeçeneklerdekiantiviralilaçlardannöraminidazinhibitörleriolanoseltamivirvezanamivirheminfluenzaAserotiplerine(H1N1,H5N1vb.)hemdeinfluenzaB’yeetkilidir.

AntiviralilaçlarveetkimekanizmalarıTablo’dagösterilmiştir.

Tablo:Antiviralilaçlar

TUSEM


34www.tusem.com.tr

İLAÇ EtkinOlduguVirusVeÖnemliNotlarDNApolimerazenziminhibitörleri(genellikeherpesvirüsenfeksiyonlarındakullanılır)Asiklovir

(Zovirax)

HSVveVZV.Etkiliolabilmeleriiçinviraltimidinkinazenzimiyleaktifmetabolitinedönüşmesigerekir.CMV’üntimidinkinazıyoktur.

FamsiklovirValasiklovirIdoxuridine Herpeskeratitindekullanılır,Timidinkinazinhibitörüdürvesadecelokaluygulanır.Trifluorotimidin Herpeskeratitindekullanılır,sadecelokaluygulanır.Gansiklovir CMV.Timidinkinazaihtiyacıyoktur,virüsünkodladığıfosfokinazenzimiyleaktivitekazanır.Kullanımını

kısıtlayanenönemliyanetkisikemikiliğisüpresyonudur.Fomivirsen CMV.SentetiktekiplikliDNAmolekülü.CMVmRNA’sınınkomplementeriolduğundansadece

sitomegalovirüsmRNA’sınıinhibeeder.Sitomegalovirüsretinitinintedavisindeintravitrealuygulanır.Sidafovir Herpesgrubuvirüsler,HPV,adenovirüs,poxvirüs.Yarıömrüuzundur,dozkısıtlayıcıyanetkisinefrotoksik

etkisidir.Fosfonoformat CMV.Aktivasyonagerekduymaz.Foscarnet Herpesgrubuvirüsler.Pirofosfatanaloğuolduğundanpirofosfatbağlarınıinhibeeder.DNApolimerazenzim

inhibitörlerinedirençlisuşlarıntedavisindekullanılır.Nefrotoksiktir.Viralpenetrasyonvekapsidsoyulmasının(uncoating)inhibisyonuAmantadin InfluenzaAvirüsü(Parkinsontedavisinde’dekullanılır).İyonkanallarınıoluşturanM2proteininin

fonksiyonunubozaraketkieder.Rimantadininyanetkileridahaaz.RimantadinNöraminidazenziminhibitörleriOseltamivir InfluenzaA,B,kuşgribi(H5N1)vedomuzgribine(H1N1)etkili.Oseltamivirinoralkapsülerivarve

karaciğerdemetabolizeolur.Zanamivirininhalerformuvar.ZanamivirGuaninanaloğusentezinhibitörü(viralgenomdahipermutasyonanedenolur)Ribavirin InfluenzaAveBvirüsu,Solunumsinsityalvirüsü(RSV),HCV,Kırımkongo,SARSveHantavirüs.ViralRNA

polimerazıinhibeeder.

14. Gastroözofagial reflü hastalığı olan bir kişide aşağıdakilerden hangisi endoskopi yapılması için bir endikasyon oluşturmaz?

A) Tedaviyeyanıtverenretrosternalyanma B) Disfaji

C) Ağrılıyutma D) Gastrointestinalkanama

E) Kilokaybı

14 - A GÖRH,tedaviyecevapsızlık,alarmsemptomları(disfaji,odinofaji,kilokaybı,anemi,uzunsürelisempt.,dışkıdakan),50yaşüze-rindedurumlarındaendoskopiktetkikigerekir.

15. Altmış yaşından büyük erişkinlerde şiddetli alt gastrointestinal kanamaya en sık yol açan etiyoloji aşağıdakilerden hangi-sidir?

A) İçhemoroidler B) Kolonikdivertikülozis C) Analfissür

D) Kolonkanseri E) İskemikkolit

15 - B 60yaşındanbüyükerişkinlerdealtgastrointestinalkanamanınensıknedenleri;divertikülozisveanjiodisplazidir.

16. Gastrointestinal stromal tümörlerde en sık görülen mutasyonlar aşağıdakilerden hangisidir?

A) C–kit B) BRAF C) MAPK

D) Epitelyalbüyümefaktörüreseptörü E) Plateletkaynaklıbüyümefaktörüreseptörü

16 - AGastrointestinalstromaltümörlerdeensıkgörülenmutasyonlarC-kitmutasyonlarıdır.

TUSEM


35 www.tusem.com.tr

17. Alkolik siroza bağlı portal hipertansiyon gelişen bir hastada aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi beklenmez?

A) Hipoalbuminemi B) Trombositoz C) Protrombinzamanındauzama

D) Hipergamaglobunemi E) Hipoglisemi

17 - B Karaciğeringeridönüşümsüzfibrozisivekaraciğerfonksiyonlarındabozulmailekarakterizekliniktablosirozolaraktanımlanır.Fib-rozisportalvenekarşıdirençartışınasonuçtaportalhipertansiyonayolaçar.Hepatositlerinnekroinflamasyonabağlıhasarısirotikhastalardakaraciğerenzimlerindeartışa(nedenineolursaolsunsirozgelişmişbirkaraciğerdeASTartışıALTartışındantıpkıalkolikhepatitteolduğugibidahafazladır)nedenolur.Sirozhastalarındaayrıcahipoglisemi,pıhtılaşmafaktörlerininsentezkusurunabağlıPTzamanındauzama,hipoalbuminemivehipergammaglobulinemisaptanır(sirozluhastalarınproteinelektroforezindebeta-gamaköprüleşmesiolarakgörülür)

Portalhipertansiyonabağlıgelişensplenomegalihipersplenizmeyolaçar.Hipersplenizimdepansitopenigörülebilmekleberaberilkortayaçıkankansayımıdeğişikliğitrombositopenidir.Bunedenleportalhipertansiyongelişmişsirozlubirhastadatrombositozbeklenmez.

18. Aşağıdaki onkojenik virüslerden hangisine bağlı kanser gelişiminde c-myc proteinleri rol oynar?

A) EBV B) HHV-8 C) HumanPopillomavirüs

D) HepatitCvirüsügenotip1c E) Adenovirüs

18 – A EBV’ebağlıBurkittlenfomagelişimindebağlıkansergelişimindec-mycproteiniroloynar.OnkojenikvirüslerveetkimekanizmalarıTablo’dagösterilmiştir.

Tablo:Onkojenvirüsler

VirüsAilesi Virüs Transformasyonmekanizması

OluşturduğuKanser

Papavoviradae(DNA) HPV E6veE7proteinleri Genitalkanser(ensıkserviks)SquamözhücrelikanserOrofaringealkanserLarinkspapillomu(çocuklarda)

SV40 tantijeni Hamsterdabeyinvekemikkanseriilemezotelyoma(?)Herpesviridae(DNA) EBV EBNAveLMP,

Burkitt(c-mycproteinleri)NazofarinkskanseriBurkittlenfoma(çocuklarda)Bhücrelenfoması

HHVtip8 V-gpcrV-siklin

KaposisarkomuPrimereffüzyonlenfoması

Hepadnaviridae(DNA) HBV Xproteini HepatosellülerkanserFlaviviradae(RNA) HCV Hepatosellülerkanser(ensık)Retroviridae(RNA) HTLV-1 Taxproteini(IL-2) ErişkinThücrelilösemi/lenfoma

HTLV-2 SaçlıhücrelilösemiAdenoviridae(DNA) Adenovirüs E1AveE1B

proteinleriHayvanlardasarkomyapmasınarağmeninsandakanseryaptığıgösterilememiştir

19. Aşağıda yer alan elektrolit bozukluklarından hangisinin rabdomiyolize yol açma riski daha fazladır?

A) Hipokalemi B) Hiperkalemi C) Hiponatremi D) Hipernatremi E) Hikokalsemi

19 - AHipokalemidehalsizlik,aritmi,rabdomiyoliz,paralizi,digoksinintoksikasyonu,nefrojenikdiyabetinsipidus,kabızlıkgörülür.Rab-domiyolizeyolaçariskienyüksekelektrolitbozukluğuhipokalemidir.

TUSEM


36www.tusem.com.tr

20. Aşağıdaki nefropatilerden hangisinde böbrek transplantasyonundan sonra nüks ihtimali en yüksektir?

A) Minimaldeğişiklikhastalığı B) Fokalsegmentalglomerüloskleroz

C) Membranözglomerülonefrit D) IgAnefropati

E) Membranoproliferatifglomerülonefrit

20 - E Böbrektransplantasyonundansonraensıkrekürrensoranı;membranoproliferatifgloemrülonnefrittedir.

21. Aşağıdaki klinik tablolardan hangisi eklem tutulum şekliyle diğerlerinden ayrılır?

A) Psöriatikartrit B) Romatoidartrit C) Enteropatikartrit

D) Reaktifartrit E) Ankilozanspondilit

21 - B Seronegatifsspondiloartropatiler;Psöriatikartrit,Enteropatikartrit,ReaktifartritveAnkilozanspondilittenoluşur.Periferikasi-metrikoligoartrittutulumugörülür.AncakRomatoidartritbugrubundışındadır.

22. Aşağıdaki hastalıklarından hangisinde posterior üveit görülme sıklığı daha fazladır?

A) Ankilozanspondilit B) Behçethastalığı C) Temporalarterit

D) Sistemiklupuseritematozus E) Romtoidartrit

22 - BInflamatuarartritlerinekstraartiküler tutulumu içindegöz tutulumusıklıklagörülür.Behçethastalığındahemanteriorhemdeposteriorüveitgörülür.

23. Aşağıdakilerden hangisi trombosit yüzeyinde bulunan integrin yapısında reseptör olup, fibrinogen aracılığı ile trombosit-trombosit agregasyonu sağlar?

A) Gp1a B) Gp2aC) Gp2b/3a D) vWF E) Nitrikoksit

23 - C Hemostazınerkendöneminde(primerhemostaz),trombositlerbaşroldedir.Yüzeylerindekireseptörleraracılığıylabirçokhemos-tazaktörüilebağlantıkurarlar.

Aktiveolmuşplateletlerinyüzeylerindekigp2b-3areseptörlerinefibrinojenbağlanarak,plateletlerinsıkıcabirbirineyapışmasınısağlar(Pltgp2b-3a:Fibrinojen:Pltgp2b-3a).AynıyollabağlantıyıbirmiktardavWFyapar.Buşekildehasarlıbölgeyebirikenpla-teletlerle“primerhemostatiktıkaç”oluşur.

24. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer kökenli olup demirin emilimini ve makrofajlardan normoblastlara verilmesini kontrol eden temel mediatördür?

A) Hepsidin B) Ferroportin C) DMT-1 D) Ferritin E) Hefastin

24 - A Doğrucevaphepsidindir,diğerseçeneklerdemirinduodenalemiliminderoloynar,ferritinisedepolayanproteindir.

25. Febril nötropenisi olan “yüksekrisklibirhastada” ilave bir odak yoksa, başlangıç tedavisi olarak hagisi uygun değildir?

A) Sefepim B) Seftazidim C) İmipenem D) Piperasilin-tazobaktam E) Metranidazol

TUSEM


37 www.tusem.com.tr

25 - E Febrilnötropeni hastalarındaöykü,fizikmuayeneveenfeksiyonodağınısaptamayayönelikkanvediğerkültürleralındıktansonraampirikantibakteriyeltedaviyehemenbaşlanmalıdır(1saatiçinde).Düşükrisklihastadaoralsipro+clavulonat-amoksisilinyeterliiken,yüksekrisklihastadayaklaşımaşağıdakigibidir.

Başlangıç tedavisi

1)Başlangıçantibiyotikrejimiiçingr(-)lerigenişolarakkapsayanözellikleant-psödomonaletkisigüçlü,gr(+)etkinliğideolanilaçlarseçilir.Sefepim,meropenem,imipenem,piperasilin-tazobaktam’danbiribuamaçlatercihedilebilir.Seftazidimartandirençnedeniyledahaazkullanılmaktadır.

2)Rutinolarakkombinasyontedavisi(yukarıdakilerdenbiri+aminoglikozid,kinolonveyametranidazolgibi)veyamonoterapiyevankomisin,antiviral,antifungaleklenmesiönerilmez.

3)Komplikehastalardakombineantibiyotikveyayukarıdabelirtilenilavediğerilaçlarverilmelidir(hipotansiyon/bilinçbozukluğugibisepsisbulgularıvarsa,antibiyotikdirencişüphesiveyakanıtıvarsaveyaspesifiktedavigerektirenselülit,pnömoni,abdominalsemptomlargibiodakvarsa).

4)Vankomisin tedavisi;hipotansiyongibi sepsisbulgusuvarsa,pnömoni,kateterenfeksiyonu,cilt-yumuşakdokuenfeksiyonu,şiddetlimukozit,gram(+)kültürüremesindeduyarlılıksonuçlarıgelenekadarveyaMRSAinsidansıyüksekse,başlangıçampiriktedavisinevankomisin’deeklenir.

Madde1,2ve3’tenanlaşıldığıgibitekbaşınametranidazolyeterlideğildir,ancakishal,rektalağrıgibianaerobenfeksiyonodağıvarsaekolarakmetranidazoldaerekir.

26. Aşağıdaki hemolitik anemilerden hangisi “ağırlıklıolarakintravaskülerhemoliz” ile karekterize değildir?

A) Yanlışkantransfüzyonu B) Otoimmünheomilitikanemi(sıcaktip)

C) Paroksizmalnoktürnalhemoglobinüri D) Paroksizmalsoğukhemoglobinürisi

E) G-6Pdehidrogenazeksikliği

26 - BHemolizdamariçerisindeoluşuyorsaintravaskülerhemoliz,damardışında(dalak,karaciğergibi)oluyorsaekstravaskülerhemolizolaraktanımlanır.Buayırımklinikolaraktanıkoymadayararlıdır.Genelolarakhemolitikanemilerinçoğundaikibileşendevardır,ağırlıklıbileşenegöre,konjenitalhemolitikanemilerinçoğu(G6PDeksikliğihariç)ekstravaskülerağırlıklıdır.Kazanılmışhemolitikanemilerdeise“adındahemoglobinüriolanlarvetravmatikhemolizler”intravaskülerhemolizağırlıklı,sıcaktipotoimmünhemo-litikanemilergibidiğerleriekstravaskülerağırlıklıdır.

Tablo:İntravaskülerağırlıklıhemolizgörülenönemlihastalıklar

Hastalık Başlangıç Mekanizma Tanı Yorum

Yanlış kan transfüzyonu Ani ABOuyumsuzluğu Cross-match ATN,DİKPNH Kronik/akutataklar CD59(-)eritrositlerinkomp-

lemanabağlıyıkımıAkımsitometrisi Tromboz,pansitopeni

PSH Akut İmmünyıkım D-Lantikoru ViralenfeksiyontetiklerSepsis Ani C.perfiringesekzotoksin Kankültürü BaşkaetkenlerdeyapabilirMarş hemoglobinürisi Ani Travmayabağlıyıkım Öykü HafifhemolizKapak hemolizi Kronik Travmayabağlıyıkım Öykü,PY’deşistosit Destektedavisi,ağırsareo-

perasyonMAHA Akut/kronik Travmayabağlıyıkım Öykü,PY’deşistosit BirçoknedenG6PD eksikliği Akut Tetikleyicifaktörleyıkım G6PDtayini Enfeksiyon,ilaç,favism

27. Dissemine intravasküler koagülasyon tanısı için kullanılan skorlama sisteminde aşağıdakilerden hangisi yer almaz?

A) Trombositsayısı B) PTZ(İNR) C) İndirektbilirübinveLDH

D) D-dimer E) Fibrinojen

TUSEM


38www.tusem.com.tr

27 - CDİKlaboratuarbulgularıarasındaensıktrombositopeniolur,D-dimervefibrinyıkımürünleri,PTZ-aPTTuzaması,fibrinojendüşük-lüğü,PYbulguları(şistosit)vehafifhemolizbulgularıvardır.Ayrıcahedeforganhasarınınspesifikbulguları(BFT,KCFTbozukluğugibi)mevcuttur.Hiçbir laboratuvar testi tekbaşınaDİK tanısı için yeterinceduyarlı veözgüldeğildir.Örneğin, trombositopenibirçokfarklınedenebağlıolabilir,D-dimerinflamasyon,travma,cerrahigibidurumlardadaartabilir.DİKtanısısadeceanormallaboratuvartestlerinebakılarakkonulmamalı,alttayatanbirhastalığınvarlığıveuygunkliniktabloilebirliktedeğerlendirilmelidir.DiğertaraftanDİK lehineolangenelLaboratuvarbulgularıhafifvakalarda,hastalığınbaşlangıcındavekronikvakalardanormalolabilir;bunedenleDİK’indinamikbirsüreçolduğubilinerekgerekirsetestlertekraredilmelidir.

BudurumlargözönünealınarakDİKtanısıiçinskorlamasistemlerigeliştirlmiştir(ISTH:InternationalSocietyofThrombosisandHae-mostasis),busistemaşikarDİKiçingenellikleyeterliiken,busistembile,hafifvekronikvakalardayetersizkalabilir.İndirektbilirübinveLDHDİKhastalarındahemolizbulgusuolarakartmışolabilir,fakatskorlamasistemineaitkriterlerdendeğildir(tabloyabakınız).

Tablo: DİK tanısında yaklaşım ve skorlama sistemi• Riskdeğerlendirmesi:HastadaDİKyapabilecekbirhastalıkveyadurumvarmı?Varsailerle,Yoksadur• Temelkoagülasyontestleri:Trombositsayısı,protrombinzamanı,fibrinojen,solublfibrinmonomerleriveyafibrinyıkımürünleriistenirParametre PuanTrombosit >100000(0)

50-100000(1)<50000(2)

PTZ (İNR) >3sn(0)3-6sn(1)>6sn(2)

>1.25sn(0)1.25-1.67sn(1)>1.67sn(2)

D-dimer veya diğer fibrin yıkım ürünleri

<2kat(0)2-5kat(2)>5kat(3)

Fibrinojen >1g/L(0)<1g/L(1)

Değerlendirme:≥5puan,aşikarDİK,<5puan,şüpheliDİK,1-2günsonratekrarla

28. AML FAB sınıflamasında CD41 ve CD61 yüzey markerleri ile karekterize tip aşağıdakilerden hangisidir?

A) AML-M2 B) AML-M3 C) AML-M4

D) AML-M6(eritroblastik) E) AML-M7(megakaryoblastik)

28 - E

Tablo: Akut Myeloid Lösemilerin FAB sınıflamasıTip Morfoloji Myeloperoksidaz

/ Sudan BlackDiğer

M0:Minimaldif. çoknadir -/-M1:MyeloblastikMatürasyonyok sık Auerrod + Ph(+)olabilirM2:MyeloblastikMatürasyonvar ensık Auerrod + ensıkgörülentipt(8;21)M3:Promyelositer sık Auerrod + DİKsıktır,prognozueniyitip,retinoikasiteyanıt

t(15;17)M4:Myelomonositer sık

M5:Monositer nadir -/-Nonspesifikesteraz

dişetihiperplazisicilt,SSStutulumu,organomegali,DİK

M6:Eritroblastik nadir -/- MDS’asekonder,ANAveCoombspozitifliğiM7:Megakaryoblastik çoknadir -/- Downsendromlulardasık,kemikiliğindefibrozis

olabilirİmmünfenotiplendirmedeAMLiçinentemelbelirleyiciler:Miyeloid:MPO,CD13,CD33,CD117Monositik:CD14,64,lizozimMegakaryoblastik:CD41,CD61Eritroid:CD36,CD71,glikoforinA

TUSEM


39 www.tusem.com.tr

29. Yirmialtıyaşındakadın,ayda2-3kereolan,gözdeparlakışıkgörmeyitakibenikitaraflı,zonklayıcıveşiddetlibaşağrısıtarif-liyorvebusemptolaraeşlikedenbulantı,kusmavefotofobisonofobiolduğugörülüyor.

Bu hastada en etkin akut tedavi hangisidir?

A) Naproksen500mgperoral B) İbuprofen600mgperoral C) İndometasin100mgsüpozituarD) Diklofenacamp.75mg,İM E) Sumatriptan100mgsubkütan

29 – E Migrenhastasınınakuttedavisindeenetkinolanıtiriptanlardır.

30. Alt ekstremiteyi daha belirgin ve akut tutan polinöropati aşağıdakilerden hangisidir?

A) GuillainBarrésendromu B) Multifokalmotornöropati C) DiabetikotonomiknöropatiD) Akutmotoraksonalnöropati E) Kalıtsalduysalmotornöropati

30 – A Postenfektifakut,altekstremitedenbaşlayanmotorlifleridahaçoktutanGuillainBarrésendromudur

31. BOS’ta protein artışı aşağıdaki hastalıkların hangisinde görülmez?

A) Spinalkordbasısı B) Psödotümörserebri C) TüberkülozmenenjitD) Karsinomatözmenenjit E) Guillain–Barresendromu

31 – B PseudotümörserebrideBOSnormaldir.HidrosefaliolmamasınarağmenBOSbasıncıyüksektir.

32. Hemikord (Brown Sequard) sendromunda aşağıdakilerden hangisi görülür?

A) KarşıtaraftalezyonseviyesialtındaartmışrefleksveekstansörplantarcevapB) KarşıtaraftaspastikparaliziC) KarşıtaraftalezyonseviyesialtındavibrasyonvetaktildiskriminasyonduyusununkaybıD) KarşıtaraftalezyonseviyesininaltındaağrıveısıduyusukaybıE) Aynıtaraftalezyonseviyesininaltındaağrıveısıduyusukaybı

32 – D 33. Multipl Skleroz’da kötü prognozun işareti aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hastanınkadınolması B) İlkbelirtininduyusalolmasıC) İlkbelirtininoptiknöropatiolması D) İlkbelirtininserebellarbulgularolmasıE) İlkbelirtinintekMSSbölgesinietkilemişolması

33 – D

34. L5-S1 (N.iskiadikus)disk hernisinde aşağıdakilerden hangisi görülmez?

A) Laseque(+)dirB) Gastrokinemiusetkilenir,(ABPFveABPPF)ayakbileğiplantarfleksiyonugüçkaybıvardırC) S1hipoestezi(dizlateralindenaşağıkısımdanküçükparmağakadar)(+)bulunurD) Aşil(-)tirE) Ayakbaşparmaktadorsifleksiyongücüazalır

34 – E AyakbaşparmaktavebilektedorsifleksiyongücündeazalmaL4-5diskhernisinetipiktir.

35. Akut konfüzyonel durum (deliryum) için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Belleknadirenetkilenir B) BulgularfluktuasyongösterirC) Dikkatbozukluğusıksaptananbirbulgudur D) EnsıksaptananbulguoryantasyonbozukluğudurE) Etiyolojideorganiknedenlervardır

TUSEM


40www.tusem.com.tr

35 – A Deliryum- DSM-IV Tanı Kriterleri A-Dikkatibelirlibirkonuüzerindeyoğunlaştırma,sürdürmedeyetersizliklegidenbilinçbozukluğu.B-Algıbozukluğununortayaçıkmasıyadabilişseldeğişikliklerin(bellek,yönelim,dilbozukluğugibi)olması.C-Tablonunkısabirsüredegelişmesi(Genelliklesaatlerveyagünler)vegüniçindedalgalanmalargöstermesi.D-Anamnez,fizikmuayeneyadalaboratuvarverilerinden,tablonungeneltıbbibirdurumundoğrudanetkilerinebağlıolduğunugösterenkanıtlarınbulunması.

36. Şizofreninin daha iyi seyri için aşağıdakilerden hangileri en doğru tanımlamadır?

I.Hastanınduygulanımındadüzleşmeveyasığlaşmanıngözlenmemesi

II.Hastanınişlevselliğindebirbozulmaolduğununçevresindekilertarafındanfarkedilmesindenaylarsonrapsikotikbelirtile-rinortayaçıkması

III.Psikotiknöbetinenalevlidönemlerindehastadasaldırganlıkolmaması

A) I B) II C) I,III D) II,III E) I,II,III

36 – C

İyi Prognoz Belirleyicileri• Kadınolma• Geçyaştabaşlangıç• AkutAnibaşlangıç• Presipitanfaktörlerin,ağırçevreselkoşullarınolması• İyipremorbidişlevsellik• Affektifsemptomatolojiolması• Ailedeaffektifbozukluköyküsü• Evliolmak• Pozitifbelirtilerinhakimiyeti• Paranoidvekatatoniktip• İyisosyaldestekvegüvence• Nörolojikbelirtilerinolmaması• Seyreknüks• Saldırganlıkolmaması• İlkepizoddaiyitedavicevabı

Kötü Prognoz Belirleyicileri• Erkekolma• Erkenyaştabaşlangıç• Sinsibaşlangıç• Presipitanfaktörlerin,ağırçevreselkoşullarınolmaması• Kötüpremorbidişlevsellik• Affektifsemptomatolojiolmaması• Ailedeşizofreniöyküsü• Bekarolmak• Negatifbelirtilerinhakimiyeti• Dezorganizeveayrışmamıştip• Sosyaldestekvegüvenceolmaması• Nörolojikbelirtileriolması• Sıknüks• Saldırganlık• İlkepizoddakötütedavicevabı

37. Aşağıdakilerden hangisi özkıyımın en güçlü göstergesidir?

A) Değersizlikdüşünceleri B) Umutsuzlukdüşünceleri C) Hayattanzevkalamama

D) Sabaherkenuyanma E) Dikkatinazalması

37 – A

38. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artritin ekstraartiküler bulgularından biri değildir?

A) Sjögrensendromu B) Subkutannodül C) Kaplansendromu

D) Osteoporoz E) Gastrit

38 – E RA Ekstraartiküler bulguları

Subkutan romatoid nodüller: Ensıkekstraartikülertutulumuveentipikbulgularındanbiridir.

RFromatoidnodülüolanhastalarınhepsindepozitiftir.

Kalp:Perikardiyaleffüzyon-Perikardit,prematürateroskleroz,vaskülit,kapaktavekapakçevresindenodüllervebunabağlıyet-mezlikler,aritmi,nadirenendokardit,myokardit

Akciğer:Glukozseviyesidüşükplevralefüzyon,İnterstisyelfibrozis(bronkoalveolarCaiçinriskfaktörüdür),Fibrinözplöritis,obli-teratifbronşiolit,romatoidnodüller,vaskülit,Kaplansendromu(Pnömokonyoz+RA)

Göz:gözdeensıkkeratokonjunktivitissika(Sjögrensend)%10-35,skleromalaziperforans(mavisklera),Uveit,episklerit,sklerit,periferalülseratifkeratopati

TUSEM


41 www.tusem.com.tr

Hematolojik sistem: Amiloid birikimi sonucu splenomegali, Splenomegali+lökopeni (Felty sendromu), normositikhipokromikanemi,trombositoz,sedimyüksekliği,lenfadenopati

Vaskülit:EnsıkgözlenenbulgularRaynaudfenomeni,derivetırnaklezyonları,deriülserleri,gangrenlerveparmaklardaobliteratifendarteritsayılabilir.

Nekrotizan vaskulit(RF(+)olanlar,Eroziflezyonlarıolanlar,Romatoidnodülleriolanlaryüksekrisklidir)

Malignite:TümRA’lıhastalardamaligniteaçısındanartmışriskmevcuttur,Bellihastaaltgruplarındaözelliklelenfomaaçısındanbelirginriskartışıvardır,hodgkinlenfoma,non-hodgkinlenfoma,lösemiriski2-3katartmıştır.Feltysendromu(RA+splenomegali+lökopeni)veSjögrenRAilebirlikteisenon-hodgkinlenfomariski13katartar.

İntertisyelACfibrozisibronkoalveolarCaiçinriskfaktörüdür

Deri: atrofi,raynauldfenomeni,ödem,nodüller,frajilite,vaskülit,tırnaklardapurpura

Nörolojik sistem: tuzaknöropatileri(Karpaltünelsendromu),servikalmyelopati,mononöritismultipleks,periferalnöropati,mo-nonöritismultipleksyapabilir.

Kas iskelet sistemi: Kemikteosteoporoz,kaslardaatrofisıktır,myozit,nodülerpolimyozitgörülebilir.

Böbrekler: direktolarakçoknadirtutulur.Geneldeamiloidoz,vaskülitveilaçlarabağlıetkilenir.

Gastrointestinal sistem: direktolarakçoknadirtutulur.ilaçyanetkisi,amiloidozvevaskülittenetkilenir.

39. Süksinilkolin apnesi olan hastada hangisi eksiktir?

A) MAO-A B) MAO-B C) Psödokolinesteraz

D) COMT E) Asetilkolinreseptörü

39 – C Genetikbirbozukluğabağlıpsödokolinesterazeksikliğinde,plazmadasüksinilkolinparçalanamazveoperasyonsonrasıapnenö-betindeuzamagörülür.

40. Bir hastalığın toplumdaki yaygınlığını gösteren ölçüt hangisidir?

A) İnsidans B) Prevelans C) Mortalite D) Fetalite E) AtfedilenRisk

40 – B Prevalans:toplumdabirhastalığınoankigörülmesıklığıdır.

41. Yılortasınüfusu100.000olanbiryerleşimyerinde,canlıdoğumsayısı350,ölüdoğumsayısı25vetoplamölümsayısı225olaraksaptanmıştır.Ölümlerin75inintrafikkazasından,35ininkanserden,diğerleriisebaşkanedenlerleolmuştur.Butop-lumdatakipedilen95kanservakasıaynıyıliçinde45yenikanservakasıeklenmiştir.

Bu ilçede kaba ölüm hızı aşağıdakilerden hangisidir?

A) 355/1000.135x1000 B) 100.0000/250x1000 C) 250/100.000x1000

D) 225/100.000x1000 E) 250/100.025x1000

41 – D Birtoplumdabiryıldakitoplamölümsayısı

KabaÖlümHızı=-----------------------------------------------------------x1000

Aynıtoplumdaaynıyılınyılortasınüfusu

Buradadikkatedilmesigerekenhususölüdoğumsayısınınhesabakatılmadığıhususudur.

KabadoğumHızı:225/100.ooox1000

TUSEM


42www.tusem.com.tr

42. Sigarakullanımıilekanamadiateziarasındakiilişkiyiincelemekiçin600kanamadiatezilihastaile,yaşavecinsiyetegöreeş-leştirilmiş1200ortopedihastasınıntıbbikayıtlarıincelenmiştir.Sonuçtakanamadiateziolanlardadahayüksekorandasigarakullanımınınolduğutespitedilmiştir.

Bu araştırmanın türü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kesitsel B) Vaka–kontrol C) Kohort D) Deneysel E) Metodolojik

42 – B Kanamadiatezili(vaka)veortopedidenkanamadiateziolmayan(kontrol)grubualınmış,dosyakayıtlarıüzerindensigarakullanımı(geçmişteneden)araştırılmıştır.Buözelliklervakakontrolçalışmasınınözelliğidir.

43. Aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisi, yenidoğan döneminde patolojik fizik muayene bulgusu olarak değerlendi-rilmelidir?

A) Milia B) Ebsteinincileri C) Harlequinebebek

D) Toksikeritem E) Salmonlekeleri

43 – C Harlequin değişikliği olan bebek (colladian baby):CiddibirpatolojiolanKonjenitalihtiyosiformeritrodermayaişareteder.İsimbenzerliğindendolayıbeninbirfizikmuayenebulgusuolanHarlequinrenkdeğişikliği(Palyaçorengi)’denayırtedilmesigerekir.Harlequinrenkdeğişikliği (Palyaçorengi),özellikleprematüreveyaLGAbebeklerdegörülür.Vertex-simfizispubishattınıntamortasındangeçenbir sınırlavücudunbiryarısıhiperemiyebağlıpembe,diğeryarısı solukgörünür.Bazenyüzvegenitalbölgetutulmaz,müközmembranlartutulmaz.

44. Fizik muayenesinde ön fontaneli 1 cm’den küçük bulunan bir yenidoğanın kliniğinde aşağıdakilerden hangisi düşünülmez?

A) Rubella B) Toxoplasma C) Kraniosinostozis

D) Microsefali E) Hipertrioidi

44 – A Yenidoğandasütürlervefontanelmuayenesiönemlidir.Önfontanelnormalde1-3cmolup,3-18aylıkdönemdekapanır.Diğerleriilkhastalardakapanır.

Önfontanelinnormaldenbüyükolduğu(vegeçkapandığı)durumlar Persitan olarak küçük ön fontanel görülen durumlar:

Akondroplazi Hidrosefali Piknodizostoz Kraniosinostoz

Apert sendromu** Rubella sendromu** Hipofosfatazya Mikrosefali

Hipotiroidizm İUgelişmegeriliği OstE)İmperfecta Konjenitalhipertroidizm

Cleidocranialdis. 13-18-21trizomiler Russell-Silversendr. Wormiankemikleri

Haller-Streiffs. Prematürite Vit.Deksikliği=>riketsApert sendromuaslındakraniosinoztozisnedenlerindebiridirkibudurumdabeklenenönfontanelindarlığıdır.AncakApertsend-romundafrontalkemiğinbirbölümüolmadığındankraniosinoztozarağmenönfontanelgeniştir.Rubellada microsefaliolmasınarağmenbeklenedenfarklıolarakönfontanelinbüyüktür.

45. Doğumağırlığı4100grolanbiryenidoğanın,doğumsonrasıFM’desağtarafındamororefleksininolmadığı,kolunuhareketettiremediğiancakeldeyakalamarefleksininolduğugörülmüştür.Muayeneesnasındasağkolapasiffleksiyonyaptırılmayakalkıldığındabebeğinuzunsüresusturulamayacakşekildeağladığıgörülmüştür.


A) Erbduchenparalizi B) Klumpkeparalizi C) Klavikulakırığı

D) Humeruskırığı E) İntraventrikülerkanama

TUSEM


43 www.tusem.com.tr

45 – D İribebeklerdeomuzçekilirkenbrakiyalpleksusunzedelenmesisonucuoluşur.Genellikletektaraflıdır,sağtaraftasolagöre2katsıktır.Sorudageçençocuktadoğumağırlığının4000gr’ınüzerindeolmasıbuolasılığıarttırmakta,ancakbrakiyelpleksuszedelenmesindepasiffleksiyondaağrıgözlemlenmez.FM’deağrıolmasıtanıyıhumeruskırığınakaydırmakta.MororefleksininalınamamasıvekoldahareketkısıtlılığıağrıdandolayıYD’nınkolunusakınmasıylaaçıklanabilir.

46. Aşağıdakilerden hangisi bebek dostu hastane kriterlerden biri değildir?

A) Bütüngebekadınlaraemzirmeninnasılyapılmasıvesürecinnasılyönetilmesigerektiği,emzirmeninfaydalarıgibikonu-lardaeğitimverilmelidir.

B) Doğumsonrasındaannevebebeğinodadayalnızkalmasıiçinimkantanınmalıdır.

C) Anneninbebeğiniemzirmesicesaretlendirilmelidir,çocukistedikçeverilmeliancakvermearalığı2saatigeçmemelidir.

D) Doğumutakipeden2saatiçindeanneninemzirmeyapmasıiçinyardımcıolunmalıdır,çocuklaannearasındatentema-sıkurulmalıdır.

E) Emzirilenbebeğeyalancımemeverilmemelidir.

46 – D BebekDostuHastanekriterleri

1.Hastanetarafındanyazılıbiremzirmepolitikasıyayınlanmışolmalıdır.Bupolitikaaynızamandahastanepersoneliylerutinileti-şimidedüzenlemektedir.

2.Bütünhastanepersonelibuyazılıpolitikalarıyerinegetirmekonusundaeğitilmişolmalıdırlar.

3.Bütüngebekadınlaraemzirmeninnasılyapılmasıvesürecinnasılyönetilmesigerektiği,emzirmeninfaydalarıgibikonulardaeğitimverilmelidir.

4.Doğumutakipeden1saatiçindeanneninemzirmeyapmasıiçinyardımcıolunmalıdır,çocuklaannearasındatentemasıkurul-malıdır.

5.Doğumsonrasındabebeklereeğerbirmecburiyetolmadıkçaannesütüdışındabirbesinveyaiçecekverilmemelidir.

6.Doğumsonrasındaannevebebeğinodadayalnızkalmasıiçinimkantanınmalıdır.

7.Anneninbebeğiniemzirmesicesaretlendirilmelidir,çocukistedikçeveilmeliancakvermearalığı2saatigeçmemelidir.

8.Emzirilenbebeğeyalancımemeverilmemelidir.

9.Emzirmedestekgruplarınakatılmayıteşviketmelidir.

47. Protein enerji malnütrisyonunda(PEM)’da ilk azalan protein aşağıdakilerden hangisidir?

A) Albumin B) fibronektin C) Prealbumin D) Transferrin E) Transthyretin

47 – E Retinol bağlayıcı protein ve transthyretin*ilkazalanproteinolup*yarılanmaömrü12saattir.Serumalbuminyarılanmaömrü18-20gün,Fibronektin:yarılanmaömrü4saatkadarkısaolabilir,ancakakutfazreaktanıolduğuiçinbusüre24saatekadaruza-yabilir,Prealbumin:yarılanmaömrü2gündür,Transferrin:yarılanmaömrü8gündür.

48. Aşağıdaki vitamin-mineral eksiklerine bağlı bulgulardan hangisi yanlış eşleştirilmiştir?

A) HipervitaminozisA-Uzunkemiklerdehiperostozis

B) VitaminDeksikliği-KadehBelirtisi

C) Hipofosfatemikrikets–raşitikrosary

D) HipervitaminozisC-Fraenkelhattı

E) HipervitaminozisD-MetastatikKalsifikasyonvegeneralizeosteoporoz

TUSEM


44www.tusem.com.tr

48 – C RiketsinbeslenmedışıensıknedenifamilyalX’ebağlıhipofosfatemidir.Proksimaltubüldefosfatreabsorpsiyonuve25(OH)D’nin1-25(OH)2D’yedönüşümündedefektlervardır.Hipofosfatemikriketsiolançocuklar,yürümeçağındaağırlıklarınıtaşımayabağlıolarakaltekstremitelerindeyaylanmayakınmasıylabaşvurur.Tetaniyoktur,kalsiyopenikriketsinkarakteristkbulgularıolanraşitkrozari,Harrisonoluğuvemiyopatibelirgindeğildir.Buçocuklarpaytakpaytakyürüme,genuvarum,genuvalgum,koksavaravekısaboygeliştrirler.Dişlerinçıkmasındagecikmevedişapselerisıkgörülür.

49. Doğduğu gün safrasız kusma, beslenirken morarma şikayetiyle acile getirilen yenidoğanda prenatal polihidroamniyos hi-kayesi de varsa en olası aşağıdakilerden hangisidir?

A) Duedenalatreazi B) Pilorstenozu

C) Fistülsüzösofajialatrezi D) Ösfagusatrezisi&distaltracheaösofajialfistül

E) Akalazya

49 – D TrakeoösofajialFistül(TÖF)veAtrezi:Doğumdansonrakisaatlerdebebeğinağzındanköpüklüsekresyonlarınolmasıvekusmalarınsafrasızolmasıpatognomikbirbulgudur.Olguların%85’indençoğunda,trakeailedistalözefagusarasındakifistüleatrezieşlikeder.

Ösofagus atrezisinin 5 tipi vardır.

1.Atrezi+distalfistül(%87)

2.Fistülsizatrezi(%8)

3.Atrezisifistül(H-tipifistül)(%4)

4.Atrezi+proksimalfistül(%1)

5.Atrezi+proksimalfistül+distalfistül(%0.5)

Kusmanın ilkgünvesafrasıolmasıtanınösofagusatrezisiolduğunudüşündürmektedir.SorudahemsıklıkaçısındanhemdefistülebağlıbeslenmesırasındamorarmahikayesideğerlendirildiğindefistülsüzösofagusatrezisindenziyadeolasıcevabınDşıkkıolduğugörülmektedir.

50. İkiyaşındakabızlıkşikayetiylebaşvuranhastanınözgeçmişindegeçmekonyumçıkarmaşikayetiolmadığıöğrenilmişoluprektalmuayenesindeampülladagaytapalpeedilmiştir.

Bu hastada en olası tanınız nedir?

A) Hipokalemi B) Hiperkalsemi C) Hirshprunghastalığı

D) Diyabetiknefropati E) Fonksiyonelkabızlık50 – E

Çocuklardakabızlığınensıksebebihirsprungvefoksiyonelkabızlıktır.Buikiolasıpatalojigenellikleiyibirfizikmuayenevedikkatlibirhikayeilebirbirindeayrılaraktanıkonulabilir.

Hirschsprung Hastalığı İle Fonksiyonel Kabızlık Arasındaki Farklar

Fonksiyonel Kabızlık Hirschsprung Hastalığı Hikaye Kabızlığınbaşlangıcı 2yaşsonrası DoğumdaEnkoprezis Yaygın ÇoknadirGelişimdeyetersizlik Nadir OlabilirEnterokolit Yok OlabilirBarsakeğitimgüçlüğü Genelliklevar Yok

TUSEM


45 www.tusem.com.tr

Muayene Abdominaldistansiyon Nadir YaygınAzalmışkiloalımı Nadir YaygınAnaltonus Normal NormalRektalmuayene Gaitaampullada AmpullaboşMalnütrüsyon Yok OlabilirLaboratuar Anorektalmanometre İnternalsfinkterin Sifinkterdegevşemeyokyadabasınçtaparadoksal rektumdistansiyonu gevşemesinormal artışvarRektalbiyops Normal Ganglionhücresiyok ArtmışasetilkolinesterazboyaBaryumlavman Yoğungaitakitlesive Geçişzonundaboşaltımın24saattemuzunsürmesi

geçişinolmaması

51. Ottoimmün (kronik) hepatit ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Serumaminotransferazdüzeyleriortaderecedeartar(<1000U/L)

B) ALPseviyesioldukçaartmıştır.

C) Direktbilirubindüzeyleri2-10mg/dlarasındadır

D) SerumIgGdüzeyleri16g/L‘yiaşar.

E) ANA,SMA,LKMgibiotoantikorpozitifolabilir

51 – B Kc hastalığının 3-6 aydan uzun olması, fizik bulguların varlığı (Çomak parmak, spider, HSM) varlığı ile belirlenir.

Serumaminotransferazdüzeyleriortaderecedeartar(<1000U/L).Direktbilirubindüzeyleri2-10mg/dlarasındadır.Safra kanalı tutulumu olmadığı için ALP normal veya hafif artmıştır. Serum gamaglobulin düzeyleri çok artar. Hipoalbuminemi sıktır. PT uzundur. Otoimmunhepatitlibirçokhastanınhipergamaglobulinemisivardır.SerumIgGdüzeyleri16g/L‘yiaşar.Serumotoan-tikorlarınındağılımıçeşitlialtgruplarıbelirler.Antiaktin (düz kas), antinükleer ve antimitokondrial antikorlargibiorganspesifikolmayanantikorlarensıkgörülenleridir.Buhastaların yaklaşık yarısı 10-20 yaşlarıarasındadır.2-14yaş arasındaki çocuklarıge-nellikleetkileyenbaşkabirformdayüksek titrede liver-kidney mikrozomal (LKM) antikor saptanır.BazıhastalarınsadeceSMAveANApozitifliğivardır.Hastaların%20‘sindeisebaşvurudaotoantikorolmayabilir.

Tanı Kriterleri

Kronikhepatitindiğertümnedenleriekarteedilmelidir.Tanıkriterleri: Yüksek ALT ve AST normal ALP, yüksek gamaglobulin, ANA, SMA, LKM gibi otoantikorların varlığıvekarakteristikhistolojikbulgular.

52. Aşağıdaki malformasyonlardan hangisi nöral tüp (disrafisim) defekti değildir?

A) Meningosel B) Diastomyeli C) Tetheredcord D) Lissensefali E) Anensefali52 – D

Nöral(Disrafisim) Tüp Defektleri

NöraltüpdefektleriSSS’nin en sık karşılaşılan kongenital malformasyonlarıdır. Gebeliköncesifolikasitdesteğinöraltüpdefektiinsidansınıazaltır.Etyolojidevalproikasit,hipertermiveVitA’daönemlidir.

Major Nöral Tüp Defetleri

Spinabifidaokkülta Ensefalosel Tetheredkord KonusmedullarislipomuMeningosel Dermalsinüs SiringomiyeliMiyelomingosel Anensefali Diastematomiyeli

Lissensefali ise bir hücre migrasyon defekti olup agyria veya karpuz kafa olarakta adlandırılır.

TUSEM


46www.tusem.com.tr

53. Onyaşındakızhastasınıftakidikkatsizliğinedeniyleçocukhastalıklarıuzmanınagetiriliyor.Öğretmenininverdiğibilgiyegöre,çocuğunonbeşsaniyedenkısasürendikkatdağınıklığıvecevapsızlıklarıoluyor.Buataklardagözdesağa,solaveyaaşağıçekilmelervearasırayüzdeseyirmeleroluyor.Çocukatakbitimindenormalgörünüyorveolanbiteninfarkındadeğil.Ailehikayesindenbirkuzenindenöbetöyküsüolduğuanlaşılıyor.Nörolojikmuayenesonucunormal.EEGklasik3Hzdikenvedalgaörneğindegeneralizeanormallikgösteriyor.


A) Tonik-klonikepilepsi B) Myoklonikepilepsi C) Absans(petitmal)epilepsi

D) Fokalepilepsi E) Statusepileticus

53 – C Butipikhikayedetanımlananatak,çocuklukçağındagözlenen,jeneralize absans (petit mal) nöbetidir.Petitmalepilepsiselimprimer generalize epilepsiyeklasikbirörnektir.Bunöbetlerinerişkinyaşdönemindekaybolmaihtimaliyüksektir.Genelliklekızlardagörülür.Hastalardaenbelirleyiciözellikkısa sürelibilinçkaybıdır.Tipikolarakbunöbetlergeneralizeolarak,aurasızbaşlarlar (auranınolmasıgenelliklenöbetinfokalbaşlangıçlıolacağınıgösterir)veherhangibirpostiktalsemptomyoktur.Otomatikhareketlergözle-nebilir.Ancak,bunlargenelliklekısavebasithareketlerdir.Nörolojikmuayenegenelliklenormaldir.EniyitanıyöntemiEEG’dir.EEG’detipikolarakkısasüreli,generalize,bilateral,senkron3Hzdiken-ve-dalgadeşarjlarıolur.Hiper-ventilasyonbunöbetleriveEEG’dekiklasikepileptikdeğişikliklerinortayaçıkışınıprovokeeder.EEGkayıtlarındafokalinteriktalepileptikaktiviteveyadiken-dalgapaternindefokalbaşlangıçgözlenmez.

54. Doğumboyuvekilosu50%çizgisindeolanbirçocuğun2yaşcivarındaboyu1-3%arasınadüşüpbudüzeydekalmıştır.Takibindeboypersentilibudüzeydekalmasınarağmenboyuzamahızınınınyaşınagörenormalolduğugörülüyor.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Cücelik B) Patolojikboykısalığı C) Aileviboykısalığı

D) Konstitüsyonelboykısalığı E) Hipopitüarizm

54 – D Konstitüsyonel boy kısalığı (ve puberte gecikmesi):

• Doğumtartıveboylarınormaldir;büyümeilk4–12aynormaldir.

• 3–4yaşakadarbüyümeyavaşlarveboy3persentilinaltınadüşer.

• Puberteyekadar3.persentilaltında,büyümeeğrisineparelelilerlerler.Yıllıkbüyümehızınormaldir.

• Pubertegecikirvepubertebaşladıktansonrabüyümehızlanır.

• Nihaiboylarınormaldir.

• Kemikyaşları2–4yılgeridir.(TY>BY@KY)

• Genellikleerkekçocuklardagörülür.

• Ailedebenzergecikmeöyküsü%60-90bulunur.

• Erkeklerdepubertegecikmesininensıknedeniyapısalgecikmedir.14yaşındansonra,pubertegecikmesi2yıldanfazlaolanerkeklerdepuberteyihızlandırmakiçinkısasüretestosteronverilebilir.Yapısalgecikmesiolançocuklarıizolehipogonadotro-pikhipogonadizmiolanhastalardanayırmakgüçolabilir.Hipogonadizmiolanhastalarspontanveyatestosteronuygulamasısonrasıpubertebaşlatamazlar.

55. Aşağıdakilerden hangisi Diyabet Ketoasidozu (DKA)’da tanı kriterlerinden biri değildir?

A) Kanşekerinin>200mg/dL B) pH<7.35

C) HCO3<15mEq/L D) Ketonemiveketonüri

E) AnionGap’inyüksekolması

TUSEM


47 www.tusem.com.tr

55 – E

DKA Tanı Kriterleri: KŞ > 200 mg/dL pH < 7.35 veya HCO3 < 15 mEq/L Ketonemi ve ketonüri DKAhafif, orta ve ağırolaraksınıflandırılır:

DKA Sınıflandırması Normal Hafif Orta Ağır*

HCO3 (mEq/L 20-28 16-20 10-15 <10 venöz)pH (venöz) 7.35-7.45 7.25-7.35 7.15-7.25 <7.15

Klinik Değişiklikyok Oryante, Kussmaulsolunumu; Kussmaulveya deprese

Alertfakatyorgun oryantefakatuykulu; solunum uyarılabilir uykuludan komaya

AnionGapdiabetikketoasidozdakandaketonlarınbirikmesindendolayıartarancakDKA’aspesifikdeğildir,salisilatentoksu,lak-tikasidozgibikandaölçülemeyenanyonlarınarttığıdurumlardadaanyongap’inartmasıbeklenirveDKAtanıkriterlerindenbirideğidir.

56. Klitoromegali, parsiyel skorotal füzton ile doğan, XX kromozomu taşıyan ve hipertansiyon saptanan bir bebekte aşağıdaki konjenital adrenal hiperplazilerinden hangisi düşünülmelidir?

A) 21-hidroksilaz B) 11β-hidroksilaz C) 3β-hidroksisteroiddehidrogenaz

D) 17α-hidroksilaz E) P450oksidoredüktaz

56 – B 11β-HİDROKSİLAZ EKSİKLİĞİNE BAĞLI KAH: Hastalık KAH’ın en sık ikinci nedeni olup sıklığı %5-8 arasındadır.11-deoksikortizolveDOCbirikerek,21-hidroksilazeksikliğindeolduğugibiandrojensentezineyönelirler.Etkilenen kızlar kuşkulu genital yapıyla doğarlar ve erkek çocuklarda da hiperandrojenizm bulguları olabilir.Ancak21-hidroksilazeksikliğindetuzvesukaybıvarkenbutiptedeoksikortikosteronun artışına bağlı olarak volüm fazlalığı ve hipertansiyon vardır.Hastalığınhafifvegeçbaşlangıçlıtipleridevardır.HastalığınkesintanısıiçinACTHuyarıtestigereklidir.21-Hidroksilazeksikliğindenfarklıolarakdeoksikortikosteronve11-deoksikortizoldüzeyleriartmış,PRAazalmıştır.

57. Yediyaşındakızhastaginekomastiveadetgörmeşikayetiylebaşvurmuştur.GnRHveyaGnRHagonist(leuprolide)uyarıtestiLHpiki>5-10IU/Lsaptanmıştır.PelvikUSG’daoverveuterusunpubertalboyutlarabüyüdüğünügösterilmiştir.Kemikyaşıda11yaşileuyumluolduğugörülmüştür.


A) Turner B)Hamartomabağlıpuberteprekoks C) İdipatikpuberteprekoks

D) KAH E) McCuneAlbrightsendromu

57 – C Puberte prekoks (PP) kızlarda 8, erkeklerde 9 yaşından önce sekonder cinsiyet özelliklerinin başlamasıolaraktanımlanır.Hasta-daisoseksüelgerçekpuberteprekokstarifedilmektedir.Kızlardaisoseksüelpuberteprekoksunensıksebebiidiopatik,erkeklerdeisehamartomdur.

58. Kongenital hipotiroidinin en sık rastlanan nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Graves B)Tiroiddisgenesis C) Hashimatotiroditi

D) Tiroidhipertirofisi E)Guatr

58 – B

TUSEM


48www.tusem.com.tr

59. Fenilketonüri tanısı konulup diyetle serum fenilalanin seviyesi normale dönmesine rağmen klinikte özellikle nöroljik bul-gularda kötüleşme gözlenen hastada hangisi düşünülmelidir?

A) Tirozinemi B) Hawkinsüri C) Tetrahidrobiopterin(BH4)eksikliği

D) Alkaptonüri E) McArdlesendromu

59 – C KOFAKTÖR BH4 EKSİKLİĞİ (malign hiperfenilalaninemi)Hiperfenilalaninemilerin%2’sinioluşturur.Tetrahidrobiopterin (BH4)üretiminde rolalanenzimlerinbirisieksiktir. Bu bebekler FKÜ tanısı alır, fakat plazma phe düzeyinin yeterince kontrolüne rağmen nörolojik olarak kötüleşirler. BH4 fenilalanin, tirozin ve triptofan hidroksilaz enzimlerinin kofaktörüdür.Tirozinvetriptofanhidroksilaz,dopaminveserotoninsentezindeesansiyelenzimlerdir.BH4arginindennitrikoksitiüretensentetazındakofaktörüdür.GünümüzdehiperfenilalaninemisisaptananhastalardaBH4düzeylerinebakılarakerkendentanıkonulabilir.Klinik:Taramaprogramındasaptanırlar.PlazmaphedüzeyiklasikFKÜ’lilerkadaryüksekveyadahadüşükolabilir.Yeterli diyet tedavisine rağmen 3 aydan sonra baş kontrolünün kaybı, yutma güçlüğü, hipersalivasyon, gövdede hipotoni, ekstremitelerde hipertoni, miyoklonik nöbetler, hipertermi atakları ve atetoid hareketler gibi nörolojik bulgular gelişir.

Tanı: (1)İdrardaneopterinvebiopterintayini,(2)BH4 yükleme testi:20mg/kgBH4oraldozukanfenilalanindüzeyini4–8saatiçindenormalleştirir.(3)Enzimtayini

Tedavi: 1-Düşükfenilalaninlidiyet,2-Nörotransmitterprekürsörleri(L-Dopa,5-hidroksitriptofangibi),ve3-BH420–40mg/kg/günoralverilir.BH4beynekolaycageçemez.BH4eksikliğiolanlardadopamineksikliğinebağlıhiperprolaktinemiolabilir.Nörotran-mitterreplasmanınınyeterliliğinideğerlendirmedeplazmaprolaktindüzeyiizlenebilir.

60. Jeneralize aminoasidüri, hiperfosfatüri, hipofosfatemi, anyon açığı normal metabolik asidoz saptanan, diğer böbrek fonk-siyonları normal hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sistinüri B) Sistinozis C) SalisilatEntoksu

D) Lowesendromu E) Denthastalığı

60 – B Hastada FANCONİ SENDROMU (JeneralizeProksimalTubülerDisfonksiyon)tariflenmektedir.Fanconissendromuensıksistinozisesekondergelişir.Lowesendromuvedenthastalığıfankonisendromunasebepolabilmesinerağmenhemsistinozisegöredahaazgörülürhemdesistinozistenfarklıolarakhematüriveböbrekyetmezliğibulgularıdagörülür.Doğrucevapsistinozistir.

SİSTİNOZİS (LİGNAC SENDROMU; SİSTİNOZİSLİ FANKONİ SENDROMU)17.kromozomdayeralanORbirbozukluktur.Hastalıkdalak, karaciğer, lenf düğümleri, kemik iliği, böbrekler,kornea, konjonkti-va, tiroid, pankreas, barsak ve beyin lizozomları içinde sistin birikiminden kaynaklanır. Sistinozinadıverilenbirsistintranspor-ter’ınındefektisistinilizozomiçindetutar.Herediter Fankoni sendromunun en sık nedeni sistinozistir.Klinik bulgular: 3formuvardır.İnfantil (nefropatik) form3-12aydabaşlayanFanconi sendromubulguları,Dvitamininedirençlirikets,poliüri,polidipsivebüyümeyetersizliğiileortayaçıkar.Dehidrasyonveterlemeninazolmasınabağlıateşsıktır.GFRprog-resifolarakdüşer,tubulointersitisyel fibrozis ile birlikte renal yetmezlik1.dekatiçerisindekaçınılmazolarakgelişir.Ağır büyüme geriliğivehipotiroidizm buevreyeeşlikeder.Melaninsentezindedefektvekonjonktivadasistinkristallerinindepolanmasınabağlıaçık ten, sarı saçlar ve fotofobiayırıcıözellikleridir.Retinopati, görme keskinliğinde azalma yanı sırahepatosplenomegali ve puberte gecikmesigörülür.Adölesan veya ara form2.dekattabaşlayanveyavaşilerleyenhafifrenaltutulumilekarakterizedir.Gelişmegeriliğiolmaz.Erişkin formrenalhastalığayolaçmaz.Sistinozis tanısıgözmuayenesinde(kornea,konj.),kemikiliğindeveyalenfdüğümlerindesistin kristallerinin görülmesiilekonur.Bubölgelerdegörülmemesihalinde,tanı lökosit sistin içeriğinin ölçülmesi ile doğrulanır. Yüksekriskliaileleriçinprenataltestmevcuttur.Tedavi: Bir sülfidril bağlayıcısıolansisteaminhücreiçisistinmiktarınıazaltır.ErkenbaşlanırsaFanconisendromununbazıözellikle-rinihafifletebilir,ancakgeriçevirmez.KBY’dehemodiyaliz ve transplantasyonönerilir.Hemodiyalizdokusistindüzeyiniazaltmaz.Transplantasyonilebuhastalarınyaşamsüresiuzamıştır.

TUSEM


49 www.tusem.com.tr

61. Aşağıdakilerden hangisi hemolitik anemide gözlenen labratuvar bulgularından değildir?

A) Retikülositoz B) PlasmaserbestHgkonsantrasyo-nundaartma

C) Serumhaptoglobulindüzeyindeartma D) Eritroidhiperplazi

E) MCVdüzeyindeartma

61 – C Hemolitikanemideserumhaptoglobulin(fazlahemoglobinebağlanarakhemoglobininböbrektenkaybınıazaltır)seviyesindeazal-magözlemlenir.

62. İkiaylıkerkekçocuksoluklukşikayetiylegetirilmiş.Kansayımındartc:0.01,Hgb:4,Mcv:120,beyazküresi:9000,trombosi-ti:160000bulunmuştur.SerumFe,B12,folatdüzeyinormalveeritropoetinseviyesininyüksekolduğutespitedilmiştir.


A) Diamond-Blackfananemisi B) Fankonianemisi(ensık)

C) Diskeratosiskonjenita D) Scwachman-Diamondsendromu

E) Amegakaryositiktrombositopeni

62 – A Hastadaanemiolupilkbasamaktartcdüzeyiniyorumlamakgerekir.Retikülositopenikisüpresyonunugöstermektedir.TamkansayımısadeceKKserisindebaskılanmayıişaretettiğinden,pansitopeniyapanb,c,d,eseçenekleriotomatikmanelenmektedir.Diğerklinikbulgulardauyumluolduğuiçindoğruyanıta’dır.

Yapısal Herediter Pansitopeniler:Fankonianemisi(ensık),Diskeratosiskonjenita,Scwachman-Diamondsendromu,Amegakar-yositiktrombositopeni

• Diğergenetiksendromlar

– Downsendromu

– Dubowitzsendromu

– Seckelsendromu

– Retikülerdisgenesis

– Schimkeimmüno-ossözdisplazi

– Familyalaplastikanemiler(Fanconi-dışı)

– Pearsonsendromu

– Noonansendromu

• Diamond-Blackfan(Konjenitalhipoplastikanemi):İlk3aydaklinik,Makrositikanemi,Retikülositopeni,Kraniofasialveekstremi-teanomalileri(%50’ninüzerinde,ensıkkraniofasialdeformitelerveüstekstremitedefektleri-trifalengealbaşparmak)bulunur.Streseritropoezbulguları,SerumFe’ninnormal,B12,folatveeritropoetinseviyesininyüksekolmasıylakarekterizedir.Tedavi:KİT–Steroid,EritrosittransfüzyonuveFeşelasyonuşeklindedir.

63. İkihaftaöncesinekadarhiçbirşikayetiolmayan8yaşındaçocuknefesalamama,boyunvenlerindedolgunluk,soluklukvemorarmaşikayetiylebaşvurmuştur.FMdeyaygınLAPvesplenomegali,Kemik iliğinde%25’tenfazla lenfoblast, tamkansayımındanötropenivetrombositopenisaptanıyor.


A) ALLL1 B)ALLL2 C)ALLL3 D)AML E)HodgkinLenfoma

TUSEM


50www.tusem.com.tr

63 – C HastanınkliniğivelabbulgularıALLileuyumludur.ÖzelliklethoraxtutulumuTimusaracılıThücretutulumunugöstermekte.AKUT LENFOBLASTİK LÖSEMİ (ALL)ÇocuklukçağıALLküredilebilenilkyaygınkanserdir.Erkeklerdekızlardandahasıkgörülür.2 – 6 yaş arası en sıktır. ALL’ninkesin tanısı kemik iliği aspirasyon materyalinin incelenmesiilekonulur.TanıanındablastlarıngörünüşözelliklerinegöreFAB sınıflamasında lösemiler üç alt sınıfa ayrılır:L1: % 85. B progenitörleri. En iyi prognoz. L2: % 15. B progenitörleri ve T hücreleri.Toraks tutulumu karekteristiktir.L3: % 1. Matür B hücreleri. Stoplazmalarındabelirginvakuolizasyonilemorfolojikolarakenayırtedilebilirgruptur.Burkitt Lenfo-mailebenzerlikgösterir.En kötü prognozasahip,insanlardaki en hızlı büyüyen kanserlerden biri olan Burkitt lösemi farklı tedavi yaklaşımı gerektirir. Klinik bulgular: ALL’liçocukların2/3’ündesemptomlarınsüresi4haftadankısadır. İlksemptomlarnon-spesifikolup iştahsızlık, irritabilite ve letarjidir.Progresifkemikiliğiyetmezliğiateş, solukluk, purpura ve kanamaya yolaçar.İlkmuayenedeçoğuhastasoluktur,%50’sindepeteşi veya mukoza kanamasıvardır.Ateş%25görülür.LAPbelirgindir,splenomegali%65’dir,fakathepato-megali dahaazdır.Yaklaşık%25hastadagörülenkemik ve eklem ağrılarıkemikkorteksineveeklemkompartmanınalösemikhüc-reinfiltrasyonunedeniyledir.Nadirenbaşağrısı,kusmameningialtutulumabağlıolur.ThücreliALLolanların%30-40’ındaanteriortorasik kitlevardır.

Laboratuar bulguları ve Tanı:Kemik iliğiyetmezlikbulgularıolantrombositopeni, nötropeni ve anemidir (normositik anemi) görülür.Ancaklökositozdagörülebilir.Bunlarınçoğuimmatürlenfoblastlaraaittirveperiferik yayma ile kolayca gösterilebilirler. Ancak lösemi tanısı tekbaşınaperiferik yayma ile konulmaz. Çünküosteopetrozis,myelofibrosis, granülamatöz enfeksiyonlar,sarkoid,EbsteinBarrvirüsüenfeksiyonu,akutviralenfeksiyonlar,boğmaca,sifilizgibienfeksiyonlardalösemiilekarışanperiferikyaymabulgularıvardır.Bunedenlelösemitanısıkemikiliğimuayenesiilekonulur.Normalkemikiliğindeblastsayısı%5’denazdır.Lösemi tanısı koymak için kemik iliği incelemesinde hücrelerin %25’den fazlasının lenfoblast olması gerekir.ALL’livakalarınço-ğundakemikiliğindeblastoranı%80-100’dür.

Akut lösemide ayırıcı tanı: ÇocuklardakiITPveaplastik anemidepeteşiveekimozlarsıkklinikbulgulardır.Ancakbuhematolojiksorunlardalenfadenopati ve hepatosplenomegali görülmez. EBVinfeksiyonundadaateş,halsizlik,lenfadenopati,splenomegali,raşvelenfositozbulgularıvardır.Buhastalıktaatipiklenfositleringörülmesikarakteristikbulgudur.Çocuklardaateş,artralji,artritveyaekstremiteağırısıjuvenil romatoid artritilekarıştırılabilir.Anemi,lökositozvehafifsplenomegaliherJRA’lıçocuktavardır.Kemikağrılarınedeniyleartrit veya osteomyelitilekarıştırılabilir.Kemikiliğindeinfiltrasyonyapanmalignensilerdennöroblasto-ma çocuklukçağınınSSShariçensıksolidtümörüolup,%70kemikiliğineinfiltrasyonyapar(Kİ’ne en sık metastaz yapan tm dür). Kemik iliğine metastaz yapan diğer tümörler: rabdomyosarkoma, non-Hodkin lenfoma, retinoblastoma, medülloblastoma ve Ewing sarkomudur.

64. Bir yaşında karında kitle, hipertansiyon ve hematürili bir çocukta görülme olasılığı en yüksek malignansi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Wilms B)ALL C)Osteosarkom D)Nöroblastom E)Glioma

64 – A Çocuklarda en sık görülen malignitelerigenelolarakdeğerlendirdiğimizdelösemilerin1.Sıradaolduğunugörürüz.

• Lenfohematopoetik kanserler %40 (lösemi ve lenfomalar)

• Sinir sistemi kanserleri %30

• Embryonal tümörler %10

• Sarkomlar %10

Ancaksorudaistendiğiüzere1yaşaözgüspesifikmalignansiyebaktığımızda,1.Sırayıembryonaltümörlerdennöroblastomanınaldığıgörülür.Ancaknöroblastomahipertansiyongörülsebilehematürigörülmez,hematüri2.Ensıkkitlenedeniolanwilmstü-mörüneözgüdür.

TUSEM


51 www.tusem.com.tr

65. 20günlükerkekçocuktasupravalvüleraortdarlığısaptanmıştır.Laboratuvarincelemesindeserumkalsiyumdüzeyi12.7mg/dLolarakbulunmuştur.

Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Rubinstein-Taybisendromu B)Williamssendromu

C) Robinowsendromu D)Waardenburgsendromu

E) TreacherCollinssendromu

65 – B Williamssendromu:Mentalretardasyonun+cinyüz+supravalvülerAS+pulmonerarterdallarındakidarlık+infantınidiopatikhiper-kalsemisiilişkilidir.

66. Doğduktan hemen sonra siyanuzu gelişen, oksijenerağmen düzelmeyen EKG’sinde D1(+), avF(-) olan hastanın tanısı aşağı-dakilerden hangisidir?

A) Fallottetralojisi B) Triküspitatrezisi C) Atrialseptaldefekt

D) Pulmonerstenoz E) Pulmonerhipertansiyon

66 – B NormaldeyenidoğandönemindesağventrikülbaskındırveEKG’deD1(+),avF(+)beklenir.EKG’deD1(+),avF(-)olmasısolventrikülhipertrofisiniyanisüperirqrs’sigösterir.

Trikuspidatrezisinde,Sağatriumdansağventrikülegeçişyoktur.SistemikdolaşımkanısağatriumdanforamenovaleveyaASDyoluylasolatriumageçer.Solventr.denVSDaracılığıylasağventr.’egeçişolur.Pulmonerkanakımı(vesiyanoz)VSD’ninbüyüklüğünevePS’abağlıdır.PulmonerakımkısmiveyatotalPDA’yabağlıdaolabilir.VSDyoksasağventr.tamamenhipoplazik,pulmonerkapakatrezisivardır.Çoğundadoğumutakibenciddisiyanozolur.SolventrikülimpulsudiğersiyanotikDKHdan(diğerlerindesağventrikülimpulsuartmışken)farklıolarakartmıştır.EKG’desolaksvesolVHTvarsa(EndokardialyastıkdefektindekigibisuperiorQRSaksı,solant.he-mibloktipiktir)triküspitatrezisidüşünülmelidir

67. Menenjite bağlı duyma kaybı olasılığını azaltmak için ne yapılmalıdır?

A) TedavideCeftriaksonkullanılmalı B) Tedaviyeantihistaminikeklenmeli

C) Taburculuksonrasıprofilaktiktedaviverilmeli D) Antibiyotiktedavisiöncesitekdozsteroidverilmeli

E) Hiçbirşeyyapılamaz

TUSEM


52www.tusem.com.tr

67 – D Menenjitebağlıensıkgörülennörolojiksekellerişitmekaybı,mentalretardasyon,nöbetler,dilkazanımındagecikme,görmebozukluklarıvedavranışproblemleridir.Bakteriyelmenenjitnensıksekelisensörinöralişitmekaybıdır.Kohlearenfeksiyonutaki-benolanlabirinttebağlıdır,pnömokokda%30,meningokokda%10,H.infuenza’da%5-20görülür.Akustiksinirindirektinfamasyo-nunadabağlıolabilir.YardımcıantibiyotiktedavisiöncesideksametazontedavisienazındanHİB’innedenolduğumenenjiteağırişitmekaybınınınsıklığınıazaltabilir.

68. Yedi yaşındaki çocuk üst solunum yolu enfeksiyonu takip eden 1 hafta içinde aniden gelişen ödem, hipertansiyon ve makroskopik hematüri görülen, laboratuar testlerinde kompleman seviyesi düşük olan 7 yaşındaki bir çocukta en olası tanınız nedir?

A) APSGN B) Lupoidnefroz C) Fokalsegmentalskleroz

D) Membranözglomerulopati E) SLE

68 – A Akutbaşlangıçlımakroskopikhematüri,ödem,hipertansiyonverenalyetmezliklekarekterizeAPSGN,Agurububetahemolitikstreptokoklarınnefritojenikşuşlarınınenfeksiyonlarısonrasıortayaçıkanglomerülonefrittir.

69. Beş yaşında erkek hasta uzun süredir burnunun tıkalı olması nedeniyle hastaneye getiriliyor. Fizik muayenede burun deli-ğinin iç kısmında polip saptanıyor. Kardeş ölüm öyküsü, akraba evliliği ve büyüme geriliğide saptanan çocukta aşağıdaki-lerden hangisi bu hasta için en olası tanıdır?

A) Kroniksinüzit B)Uzunsüreliintranazalsteroidkullanımı

C) Astım D)Kistikfibrozis

E) Allerjikrinit

69 – D Seçeneklerdenuzunsüreli intranasalsteroidkullanımıdışındakisebeplerin4’düdenasalpolipyapabilir.Ancakgelişmegeriliğiyapansadecekistikfibrozistir.Ailedekardeşölümöyküsününolmasıveakrabalıktabutanıyıdestekleyicibulgulardır.

70. Doğduğundan beri vizingi olan, ailede atopi öyküsü olmayan ve bronkodilatatörlere kısmen yanıt veren 2 aylık infantta en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?

A) Astım B)Trakeoözefagealfistül C)Aspirasyonpnömonisi

D) Vaskulerring E)Kistikfibrozis70 – D

Solunumsistemininkonjenitalmalformasyonlarıvizingenedenolabilir.Yaygınveyafokal,intrensekanomalilerveyaeksternalbasınedeniyleolabilir.Eksternalvaskulerkompresyonvaskulerring(trakeaveözefagustamamendamarsalbiryapıylaçevrilidir)veyavaskulersling(trakeaveözefagustamamençevrilideğildir)nedeniyleolabilir.Vizinginkardiyovaskulernedenlerimasifkardiyome-gali,solatriayalbüyümevepulmonerarterdilatasyonudur.Kalpyetmezliğinedeniyleoluşanpulmonerödemdevizingnedenidir.Yabancıcisimaspirasyonuhemakuthemdekronikvizingenedenolur.Yabancıcisimaspirasyonundanölençocukların%78’i2ay-4yaşarasındadır.Gastroözefageslreflüaspirasyonlaveyaaspirasyonolmadanvizingenedenolur.Travmavetümörlerçoknadirvizingsebebidirler.Sorudadoğumdanitibarenolanpersistanvizingtanımlanmışolupenuygunseçenekvaskülerringdir.

71. Birdenbaşlayanateş,düşkünlükvesolunumsıkıntısıileacilegelen6aylıkmalnütrebebeğinçekilenakciğergrafisindepnö-motosellerveampiyemsaptanmıştır.

Bu hastada olası etken mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

A) E.Coli B)Klamidya C)RSV D)Stafaureus E)Pnömokok

TUSEM


53 www.tusem.com.tr

71 – D SorudaStaf.aureuspnömonisitanımlanmıştır.Hızlıilerlemesienönemlikliniközelliklerindenbirisidir. Toplumdankazanılmışstafaureuspnömonisinadirdirveensık6ayınaltındakilerdeolmaküzere1yaşınaltındakiçocuklardagörülür.Malnütrisyonluolgu-ların1/3’ündestaf.aureuspnömonietkenidir.Soğukaylardaveerkeklerdesıktır.ÖncesindeÜSYE(özlinfluenza’yabağlı)vardır.

Diğer yatkınlık yaratanlar;

Hastaneyeyatanlarözellikletrakeostomi,entübasyongibigirişimler

İmmünsupresifolanlar

Kistikfibrozis

Kronikgranulomatözhastalık

Viralpnömonisonrasısuperenfeksiyon(özellikleİnfluenzaAveyaB’yebağlı)

Birçokhastadabaşlangıçtaabdominaldistansiyongibibulgularönplandadır.TipikolarakhafifÜSYEbulgularısonrasıateş,öksü-rük,takipnegelişir.Nadirenbutabloyusiyanoz,şok,toksikşoksendromuizler.Özellikleyenidoğanlardaçokfulminanseyreder.

Lökositoz,özelliklelökomoidreaksiyonstafaureusiçinklasiklabbulgusudurancakspesifikdeğildir.

Radyolojikolarakensıkgörülentablobronkopnömonidir.Çoğunluklatektaraflıdır.İnfiltrasyonlarbirleşmeeğilimindedir.Birleşmelersonucundabüyükkonsolidasyonlarveortalarındakavitasyonlaroluşur.Radyolojikprogresyonçokhızlıdır.Efüzyonveampiyemhas-taların%90’nındagörülür.Spontanpnömototaksvepyopnömotoraks%25-50hastadasaptanır.

Pnömotoseller(%50)saatler içindesayıvebüyüklükolarakartışgösterirler.Pnömotoselstafauresukuvvetledüşündürmesinekarşın,hastalığapatognomonikdeğildir.

Tedavidehementümizolatlarınβlaktamazsalgıladığıgözönündebulundurulmalıdır.Öncelikleβ laktamazrezistanantibiyotiklere(oxacilline,cloxacilline,flucloxacilline,nafcillineveya1.jenarasyonsefalosporinler-cefazolin)öncelikverilmelidir.Metisilinrezis-tanvakalardavankomisinyeğlenmelidir.

Komplikasyonlar:Ampiyem,Akciğerapsesi,Bronkoplevralfistül,Aortobronşialfistül

72. Aşağıdakilerden hangisi akut romatizmal ateşin (ARA) karakteristik özelliklerinden biridir?

A) Periferikküçükeklemtutulumu B) Eklemlerdesimetriktutulum

C) 3-4yaşındanküçüklerdeARAolmaz D) Aspirintedavisiileartritenaz1haftasonrakaybolur.

E) Hepatosplenomegali

72 – C DerienfeksiyonuARAyapmaz.Valvülerhasarensıkmitral,dahaazolarakaortikvenadirentriküspitkapaklardadır.<3-4yaştaARAolmaz.Ensık4-15yaşarasıdır.ARA’daartritensıkmajörbulgudur.Büyükeklemleritutar(ensıkdiz).Tutulumsıklıklabirdenfazlaeklemdedir,geziciniteliktedir,simetrikdeğildir.ParmaklardakiartritARAtanısındanuzaklaştırır.Salisilattedavisineçokiyicevapverir.Salisilatarağmen48saattedüzelmemişse,olasılıklatanıyanlıştır.

73. Safra kesesinin boşalması için en önemli uyaran aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kolesistokinin B)Sempatikuyarı C)Parasempatikuyarı

D) Sekretin E)Hidroklorikasitsekresyonu

73 – A Safranınatılması,kolesistokinin(CCK)salgılanmasıilesafrakesesininkontraksiyonusonucugerçekleşir.Kolesistokininsafrakese-sininmotorfonksiyonlarınıençokuyaranhormondur.CCKyemeksonrasıOddisfinkterininrelaksasyonunusağlayaraksafranınduodenumaboşalmasınısağlar.YemekarasıdönemdeiseOddirelaksasyonumotilintarafındansağlanır.

Kolinerjik(vagus)uyarısafrakesesininkontraksiyonunanedenolur.AynızamandasfinkterOddi’yidegevşetir.Vagotomisonrasın-dasafrakesesikontraksiyonlarıbozulurvesafrakesesindetaşoluşumuartar.MideantrumdistansiyonusonucundaantrumdansalgılanangastrinhormonudasafrakesesininkasılmasınaveOddisfinkteriningevşemesinenedenolur.

TUSEM


54www.tusem.com.tr

74. Süperior mezenterik arter aşağıdakilerden hangisini primer olarak beslemez?

A) Jejunum B)İleum C)Çekum D)Çıkankolon E)Sigmoidkolon

74 – E Mide,duodenumvedistalrektumdışındatümintestinaltraktuskanlanmasısuperiorveinferiormezenterikarterlerileolur.İnfe-riormezenterikarter(İMA)soltransversekolon,desendingkolon,sigmoidkolonverektumproksimalkısmınıkanlandırır.

75. Şok durumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Kardiyakkontraktiliteveperiferikvaskülertonusartar.

B) Vücuttatuztutulumunuartırmakamacıylaçeşitlihormonaldeğişikliklerolur.

C) Dokuperfüzyonununkorunmasıamacıylamikrodolaşımsistemindedeğişikliklerolur.

D) β1-adrenerjikaktivasyonsonucundakardiyakatımartar.

E) Enerjikorunmasıamacıylahepatikglikojenolizveglukoneogenezazalır.

75 – E Travmayaverilenmetobolikcevapta;

GlikojenolizveglukoneogenezileHiperglisemiolur

Yağasidimobilizasyonu,plazmaserbestyağasidivegliseroldüzeyiartar

Kasproteinlerindeaşırıkatabolizma

Üreveamonyaksenteziartar

Oksijenkullanımıartar

Karaciğerdeketogenezartar/azalır

Kankolesterolvealbüminseviyeleriazalır

Gama-globulinlerartar

76. Hipovolemik şokta, hücrede gelişen hipoksi aşağıdakilerden hangisine neden olur?

A) HücreselATPninartmasına

B) Hücremembranpotansiyelivehücrehacminindeğişmesine

C) MembranNa+-K+ATPazaktivitesininartmasına

D) K+nınhücreiçindebirikmesine

E) Na+nınhücredışınakaçmasına

76 – B Hipovolemik şokta

• Sempatikuyarı:Arteriyollerdevazokonstriksiyon(Prekapillersfinkterbasıncıveperiferikdamardirenciartar).İlkkompanzatuarcevap

• KapilleryataktahidrostatikbasınçazalmasıàHücrelerarasısıvıvasküleryatağageçeràpreoladartar

• Venöztonusunartmasıilepreloadartar

• Sempatikaktivasyonàmiyokardkontraktilitesiartar,taşikardigelişiràKalpdebisiartar

• DekompanseşokàLaktikasidozungelişmesiilevasküleryataktavazomotortonuskaybolur(katekolaminlerecevapazalır)

• HipoksiàATPüretimiazalır

• HücremembranındaNa-KAPTazpompafonksiyonubozulur,

• İlkmikroskopikbulguendoplazmikretikulumdaödem,ilkfonksiyonubozulanorganelmitokondri

• Hipovolemikşoktaençoksıvıkaybıinterstisiyelaralıktadır

TUSEM


55 www.tusem.com.tr

77. Aşağıdakilerden hangisi temiz kontamine yara grubunda yer alır?

A) Fıtıkcerrahisi B)Memecerrahisi C)Kolesistektomi

D) Travmatikkalınbağırsakperforasyonu E)Divertikülperforasyonu

77 – C Cerrahi yaraların sınıflandırılması

1.Temizyaralar:%1-2

GİS,GÜSvesolunumyollarıaçılmaz

2.Temizkontamineyaralar:%10à%3-4

GİS,GÜSyadasolunumyollarınınkontrollüolarakaçıldığı,minimalkontamineolanameliyatlar

3.Kontamineyaralar:%15-20à%5-10

Açık,travmatikyaralar

Cerrahitekniktemajörbozulma

4.Kirliyaralar:%40-50

Cerrahiinsizyondanöncegelişmişpürülaninfeksiyonvarlığı,karıniçindegaytavarlığı

Perforasyon,intraabdominalapse

78. Cerrahi müdahale yapılabilmesi için trombosit sayısının en az ne kadar olması gerekir?

A) 10000/mm3 B)20000/mm3 C)50000/mm3

D) 100000/mm3 E)150000/mm3

78 – C Cerrahiuygulamalariçintrombositsayısınınenaz50000/mm3olmasıistenir.

79. Retiküler dermisin tutulduğu malign melanom, Clark kriterlerine göre kaçıncı evrededir?

A) I. B) II. C) III. D) IV. E) V.

79 – D

80. Ön göğüs ve memenin yüzeyel venlerinin tromboflebitine ne ad verilir?

A) Periduktalmastit B)Duktalektazi C)Mondorhastalığı

D) Hidradenitissuppurativa E)Phyllodestümör

TUSEM


56www.tusem.com.tr

80 – C Mondor hastalığı; Anteriorgöğüsduvarıvememedekiyüzeyelvenleritutanbirtürtromboflebittir.

Sebebibilinmemektedir.Hastagöğüsönduvarındavememeninlateralkenarındaanibaşlayanağrıbildirir.Hassasvenelilepalpeedilebilir.Hastalıkkendikendinegeçer

81. Aksiller diseksiyon sırasında aşağıdaki sinirlerden hangisinin yaralanması kanat (wing) skapula deformitesine yol açabilir?

A) N.thoracicuslongus B)N.Thoracodorsalis C)N.pectoralismedialis

D) N.pectoralislateralis E)N.İntercostobrachialis

81 – A – N.Torasicuslongus(M.serratusant)(skapulaalata)

– N.Thoracodorsalis(M.LatissimusDorsi-kolabdveiçrotasyonyapamaz)

82. Duktal karsinoma in situ ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Erkekmemekanserlerinin%5inioluşturur.

B) Nekrozbölgesindekikalsiyumbirikmesimamografikgörüntüvermesinenedenolur.

C) Kadınlardavarlığındamemekanseririski5katınaçıkar.

D) Komedotiptenekrozfazladır.

E) Nonkomedotiptenükleergradeyüksektir.

82 – E Nonpalpablememekanserlerinin%60’ıDKIS’dur.

Komedo,cribriformvepapillergibialtgruplarıvardır.

Komedodahayükseknükleergrade,multisentrisitevemikroinvazyoniledahaagresifbiyolojikdavranışasahiptir.

83. Kırkyaşındabirkadınhastadayapılanmamografisonucusağmemesindemultisentrikyaygınmikrokalsifikasyonlarbelirleni-yor.Buhastadayapılanbiyopsidekomedotipteduktalkarsinomainsitusaptanıyor.

Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Yalnızcayereleksizyon B) Yalnızcaradyoterapi

C) Yereleksizyon+radyoterapi D) Sağtotalmastektomi+sentinellenfnodubiyopsisi

E) Sağtotalmastektomiveardındanradyoterapi

83 – D DKIS tümörlerde mastektomi endikasyonları1.Yaygınhastalığıdüşündürendifüzşüphelimamografikkalsifikasyonlar2.Genişexizyonlayeterlitemizcerrahisınırsağlanamayanlarda3.Genişexizyonunkötükozmetikgörünümlesonuçlanacağıhastalar.4.Hastanıntercihi5.RadyoterapininkontrendikeolduğudurumlarDKIStaaksillarlenfnodututulumuazolduğundanönceliklesentinallenfnodubiyopsisitercihedilir.

84. Diferansiye tiroid kanserlerinin prognoz tayininde aşağıdakilerden hangisi iyi prognoza işaret eder?

A) Tümörün4cmdenbüyükolması B)Hastanınerkekolması

C) Tümörüntiroiddışınaçıkmışolması D)Kapsülinvazyonununolması

E) Hastanın40yaşındangençolması

TUSEM


57 www.tusem.com.tr

84 – E Differnsiye tiroid kanserlerinde prognostik faktörler;

AGESskalası(Age,Grade’i,Extentofdisease,Sizeoftumor)

AMESskalası:AGES’inmodifikasyonudur.M=Metastaz(lenfnoduhariç)

MACISskalasıAGES’inbirmodifikasyonudur.(Metastaz,Age,Completenessofresection,ekstratiroidalInvazyon,Size)

85. Kolorektal kanser gelişiminde geç adenomdan kanser gelişmesine aşağıdaki genetik mutasyonlardan hangisi neden olur?

A) APC B)K-RAS C)DCC D)p53 E)BRCA-1

85 – D

86. Herediter nonpolipozis kolorektal karsinom (Lynch sendromu) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Otozomalresesifgeçişlidir. B)Proksimalkolondadahasıkgörülür.

C) Senkron/metakrontümörgelişimidahasıktır. D)Ekstrakolonikmalignitegelişimisıktır.

E) Sendromtanısıaileanamneziilekonulur.

86 – A HNPCC

Tümkolorektalkanserlerin%3’ü,otozomaldominant

DNAonarımgenlerindemutasyon

40yaşcivarındahastaların%80’indekolorektalCagelişir.

PrognozusporadikkolonCa’dandahaiyidir.

Dahaçoksağkolonututar(%70)

Müsinözadenokarsinomlardahasıktır

%40hastadasenkron–metakronlezyonlargörülür.

TUSEM


58www.tusem.com.tr

87. Kolorektal kanser tedavisi sonrasında sağkalım açısından en önemli prognoz etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Lenfnodututulumu B)Tümörünbağırsakduvarındakiyayılımı

C) Tümörbüyüklüğü D)Histolojikayrımlaşmaderecesi

E) DNAiçeriği

87 – A Kolorektalkanserlerdeenönemliprognostikfaktörlenfnodututulumudur.

Onundışında

Gençyaş(<40)

Semptomatikhastalar

Kolonobstrüksiyonu,tümörperforasyonu

Damar,sinirvelenfatikinvazyonu

PreoperatifCEAdüzeyininyüksekolması

Aneuploidi,tümörünkötüdiferansiyasyonu,müsinözvetaşlıyüzükhücrelitümörler,infiltratif(linitisplastika)veülseratifkanserler

Prognozuetkiler

88. Oralkontraseptifhapkullanan25yaşındabirkadınhastakarınsağüstkadranağrısıyakınmasıylabaşvuruyor.Çekilenbil-gisayarlıtomografidekaraciğersağlobunda6cmçaplıhipodensbirkitlesaptanıyor.YapılanTc99msintigrafisindekitleninolduğuyerdeboyanmaeksikliğigözleniyor.Yapılananjiyografidetümörünhipervaskülerveçevredamarbeslenimininolduğubelirleniyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Oralkontraseptifhapkullanımınındurdurulmasıvebilgisayarlıtomografilerleizlem

B) Perkütaniğnebiyopsisi

C) Karaciğerrezeksiyonu

D) Arterembolizasyonu

E) Radyoterapi

88 – C Anlatılanlezyonkaraciğeradenomudur.

Adenomda

>4cm,gebelikplanıolanhastalarveyakanayanlardarezeksiyon

KüçükasemptomatikadenomlarizlenmeliveOKkesilmelidir.

89. Akut mezenterik iskeminin en sık görülen nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Arteryalemboli B)Arteryaltromboz C)Nonoklüzifmezenterikiskemi

D) Venöztromboz E)Venözemboli

89 – A AkutMezenterikiskemideetyolojide

SMAEmboliEn Sık

SMATrombozEnMortal

NOMİ

SMVTrombozuvardır

TUSEM


59 www.tusem.com.tr

90. Özofagusta en sık görülen benign tümör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fibrom B)Hemanjiyom C)Granülerhücrelitümör

D) Rabdomiyosarkom E)Leyomiyom

90 – E Leiomyoma

Ensıkgörülen(>%50)iyihuylutümörüdür

Çoğualtösefagustadır(düzkas)

TümGİSleimyomalarının%10’unuoluşturur.

91. Gastrointestinal stromal tümör en sık aşağıdaki organlardan hangisini tutar?

A) Mide B)İncebağırsak C)Kolon

D) Özofagus E)Rektum

91 – A StromaltümörlerGISiçindeensıkmidedegörülürler.Ensıkleiomyosarkomgörülür.

92. Tip 1 mide benign ülserinin patogenezinde genellikle aşağıdakilerden hangisi görülür?

A) Antrumstazı B) Hiperpepsinojemi

C) Midestazınaikincilhipergastrinemi D) Midemukozabariyerinindefektifolması

E) Paryetalhücresayısınınartmasınaikincilasithipersekresyonu

92 – D Dudenalülseretyolojisindehiperasidite,gastrikülseretyolojisindeisemukozalharabiyetvardır.

93. İnce bağırsak obstrüksiyonunun en sık görülen nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Dahaöncekicerrahigirişimlerebağlıyapışıklıklar B) Tümörler

C) Fıtıklar D) Crohnhastalığı

E) Volvulus

93 – A Adezyonlar, bantlar:EnönemliİBobstrüksiyonnedeni

Neoplaziler:Ensıkkolonikobstrüksiyonnedeni

94. HIV (+) bir hastada gastrointestinal sistemde özellikle terminal ileum ve kolonda perforasyona neden olan mikroorganiz-ma aşağıdakilerden hangisidir?

A) Salmonellatyphii B)Candidaalbicans C)Yersiniaenterocolitica

D) Sitomegalovirus E)Clostridiumdifficile

94 – D SİTOMEGALOVİRÜS KOLİTİ

HIV(+)hastaların%10’undagörülebilir.

AIDS’lihastalardaensıkacilabdominalcerrahinedenidir.

Tedavidegansiklovirkullanılır,perforasyongelişirsekolektomi

TUSEM


60www.tusem.com.tr

95. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri riskini artıran faktörlerden biri değildir?

A) Erkenmenarş B)Atipikhiperplazi C)20yaşöncesiyapılandoğum

D) 1.derecedeakrabalardamemekanserigörülmesi E)Geçmenopoz

95 – C MemekanserriskfaktörleriYaşveCinsiyet45-55yaşınüstündeolmakCinsiyet:Erkek/Kadınoranı=1/130AileöyküsüBRCA1,BRCA2genmutasyonlarıMemekanseröyküsüMenstrüelöykü12yaşındanöncemenarş55yaşındansonramenapozGebeliköyükü: Gebekalmamakİlkgebeliğin30yaşındansonraolması

96. Kırksekizyaşındabirerkekhastakilokaybı,hiperglisemi,stomatitvebacaklarındaeritematözdöküntüyakınmalarıylabaş-vuruyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) İnsülinoma B)Karsinoidsendrom C)Glukagonoma

D) Feokromositoma E)Somatostatinoma

96 – C Glukagonoma;Alfa-2hücreleriÇoğunluğumaligndir(%80)GenelliklekorpusvekuyruktayerleşirDiyabet,anemi,kilokaybı,stomatit,glositKanaminoasitdüzeyidüşüktürNekrotizanmigratuareritemTromboflebit

97. Pankreasın en sık görülen endokrin tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) İnsülinoma B)VIPoma C)Glukagonoma

D) Somatostatinoma E)Gastrinoma

97 – A Ensıkgörülenadacıkhücretümörü.Betahücrelerindenkökenalanİnsülinomadır.

TUSEM


61 www.tusem.com.tr

98. Aşağıdakilerden hangisi akut otitis medianın çocuklarda daha sık görülmesinin nedenlerinden değildir?

A)ViralÜSYEsıklığınınfazlaolması

B)Yuva,kreşgibiortamlardayakıntemasnedeniyledamlacıkenfeksiyonlarınınartması

C)“Eustachian”tüpününerişkinenazarandahakısaveyatayolması

D) Adenoiddokusununmikrobiyolojikolarakrezervuaroluşturması

E) Çocuktaortakulakmukozasınınsekretuvarözelliktaşıması

98 - EAkut süpüratif (bakteriyel) otitis media

• Ortakulakvemastoidinhavalıboşluklarınıdöşeyenmukozanıninflamasyonudur.

• Tümyaşgruplarındagörülsedeen sık çoçuklardagörülür.

• EtkenlerStep. pnömonia,H.İnfluenza,M.Catarhalistir.

• Etyolojide östaki borusu disfonksiyonu (obstruksiyonu) en önemli nedendirçünküenfeksiyonüstsolununyoluenfekyonu-nutakibenasendanyollagelir.

• Çoçuklardadahakısaveyatayolduğuiçinenfeksiyonaeğilimlidir.

Seröz (sekretuar/effüzyonlu) otitis media

• Orta kulağın pürülan olmayan effüzyonudur. Enfeksiyon bulguları genellikle görülmez.

• Çoçuklardasıktırveçoçuktagörülenişitmeazlığınınensıksebebidir.

• Orta ve ileri yaşlarda özellikle tek taraflı seröz otitis media’da nazofarenks karsinomuyönündenincelenmelidir.

• Etiyolojide;viralfaktörler,tubal faktörler (En sık adenoid hipertrofisi)vealerjisorumlututulmaktadır.

99. OtuzyaşındabayanhastaKBBkliniğinebaşvurusunda,ikiyıldırilerleyicitarzdaherikikulağındaçınlamaveişitmeazalma-sındanyakınıyor.Muayenesindedışkulakyoluvekulakzarlarınormalbulunuyor.Odyolojikdeğerlendirmedeortaderecedeiletimtipiişitmekaybıvestapesreflekslerininbilateralalınamadığıtespitediliyor.


A) Adhesiveotitismedia B)Kemikçikzincirkopukluğu C)Akustiknörinom

D) Otoskleroz E)Doğumsalfootplatefiksasyonu

99 - DOtoskleroz

• Olgunkortikalkemikyapısındaspongiozkemiğedönüşümündesonuçlananosteolitikbirlezyonlabaşlar(Spongiozevre),bununonarımıiçinbaşlayanosteoblastikaktivitesonucundaoluşanossifikasyonodakları(Sklerotikevre)veortayaçıkanenzimlersemptomlardansorumludur.

• Lezyonyerigenellikleoval pencerededir,bunedenlestapestabanplağındafiksasyonmeydanagelir.

• Genellikle bilateraldir.

• Otozomaldominantgeçişgösterir.

• Gebeliktehızlıprogresyongösterir.

• İşitmekaybıadelosandönemdebaşlar.Hastalardailk dönemde iletim tipi işitme kaybı vardır ilerleyen dönemde kemik yolu-da etkilenerek miks tip işitme kaybı ortaya çıkar.

• Erkenevredevenözkonjesyonolurzaraltındapemberenkgörülürbunaschwartze belirtisidenir(Kohleartiptegörülmez).

• Buhastalargörültülüortamdadahaiyiduyar(Willis parakuzisi)(stapedialtip)

• Hastakendisesinikemikiletimiileduyduğundankonuşmasınınvolümünüayarlayamazbunedenlesessizkonuşurlar( otofoni) (stapedialtip).

TUSEM


62www.tusem.com.tr

• Hastalarınsesleriayırtetmesinormaldir(Speech diskriminasyon bozulmaz).

• Kohlearotosklerozda2000Hzdekemikyolundadüşmeolur(Chartcot çentiği)

• On- off belirtisi(stapesrefleksininkaybolması)tipiktir.

• Tedavide;medikalolarakNaFveriliyor.Cerrrahiolarakstapedektomiyapılarakpistonkonur(cerrahiendikasyonlarırinne(-),weberhastatarafalokalizestapesrefleksi(-)ve30dBfazlaişitmekaybıvarsa)

Akustik refleksin alınmadığı durumlar

75dBüzerindekiişitmekayıpları

Fasialparalizi

Otoscleroz

SSShastalıkları

100. Yirmiyıldırgünde1paketsigaraöyküsüolan55yaşındakierkekhastanınsolakciğerüstlobundasoliterpulmonernodülsaptanmıştır.Videotorakoskopikolarakeksizeedilennodülünameliyatesnasındayapılanfrozensectionincelemesiiletanı“hamartom”olarakkonulmuştur.

Bu hastada bu aşamadan sonra en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Aynıseanstasolüstlobektomiyapılmalıdır.

B) Aynıseanstasolpnömonektomiyapılmalıdır.

C) Ameliyatasonverilerekhastayakemoterapiuygulanmalıdır.

D) Ameliyatasonverilmeli,metastaztaramalarınıtakibenikincibirseanstasolüstlobektomiuygulanmalıdır.

E) Ekbirmüdahaleyapılmaksızınameliyatasonverilmelivehastapolikliniktakibinealınmalıdır.

100 - E

101. Mesane değişici epitel karsinomunun etiyolojisinde aşağıdakilerden hangisinin rolü yoktur?

A) Anilinboyaları B) Hemodiyaliz C) Sigara D) Pelvikradyasyon E) Siklofosfamid

101 - BMesane tümörü

• GÜSmalingliteleriiçinde2.Sıklıkta(1.prostatCa).

• İleriyaşlarınhastalığır(40-65y).Erkeklerdedahasıkgörülür.

Etiyoloji

Sigara

Mesleki karsinojenler (Boya,kauçuk,petrol,derivebasımişi),

Diyet(Kahve,yapaytatlandırıcılar)

Benzidin, beta-naftil amin, 4-aminobifenidil

Kronikiritasyon(Enfeksiyon-taş)(Squamozhücrelikarsinom)

Pelvikradyoterapi

Siklofosfamid, fenasetin

• Mesane tümörleri en çok idrarla yoğun ilişkili olduğu üreter orifisleri ve trigondan gelişir.

• Sıklık sırasına göre transisyonelhücrelikarsinom(%90), squamozhücrelikarsinom ve adenokarsinom(mesane kubbesinden urakal artıklarından gelişir).

102. Fetal dönemde görülen hidronefrozun en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Posteriorüretralvalv B) Vezikoüreteralreflü C) Üreterovezikalbölgedarlığı

D) Üreteropelvikbölgedarlığı E) Nörojenikmesane

TUSEM


63 www.tusem.com.tr

102 - DKonjenital Üreteropelvik darlık

• Üreterinen sıkkonjenitalanomalisidir.

• Erkeklerdevesoldadahasıkgörülür.

• Çocukluk çağında hidronefrozun en sıkveenönemlinedenidir.

Komplikasyonları

Obstüriksiyon

Enfeksiyon

Üreterolitiazis

Hidronefroz

Tanı;IVP,retrogradpylelografi,diüretiklirenogramilekonulabilir

103. Başağrısı,bulantı-kusma,bulanıkgörmeverenklihalkalargörmeyakınmalarıylabaşvuranhastanınmuayenesindekornea-nınödemlivepupillanınmiddilateolduğusaptanıyor.


A) Üveit B) Akutaçıkapanmasıglokomu C) Konjonktivit

D) Episklerit E) Keratit

103 - B1- Akut açı kapanması (kapalı açılı glokomu)

• Önkamaraaçısınınkapalıolmasınabağlıortayaçıkanbirglokomtürüdür.Açıkapalıolduğuiçinhumöraközün,mekanikbirblokajsonucudışaakımızorlaşmaktadır.

• 50-60yaşındakadındasıktır.Hastalarınçoğuhipernetropiktir.

• Ağrılı kızarık bir gözle başvuran 50 yaş üstündeki her hastada akla gelmelidir.

• Anigelişenpupillablokunabağlı,humöraközgeçişitıkanırvearkakameradabirikir,arkakamerabasıncıartarveirisöneitilir,iriskökükorneayayapışır,iridokornealaçıkapanır,irisintrabeküllerikapanırvegöziçibasıncıaniden50-80mmHgyeyükselirveciddigözvebaşağrısıvardır.

• Karanlıktakalma,emasyonelstresde,farmakolojikmidriazisde,psikotropilaçalınımındakrizbaşlayabilir.

• Korneaödeminebağlıgörmeetkilenirveışıkçevresindegökkuşağıgibirenklihalkalargörürler,şiddetligözağrısı,bulantıkus-ma,görmedeazalma,bradikardi,terlemeolur.

• Konjonktivadaderinkanlanma,kırmızıgöz,korneaödemi,kemozis,korneapresipitatları,darönkamera,önkameradatindal,kornealduyarsızlık,refleksazlığıgörülür.

Tedaviedilmeyenvakalardaoptikatrofivekörlükgelişir.

104. Vernal keratokonjunktivitin belirtileri hakkında asağıdakilerden hangisi yanlıstır?

A) Koyumukoidakıntı,kasıntı,sulanmameydanagelir

B) Üsttarskonjunktivasındayaygınfollikullergorulur

C) Limbusbolgesindeeozinofilicerentrantasnoktalarıbulunur

D) Erkenbulguolarakkorneaüstyarısındanoktasalepitelerozyonlarıolusur

E) İleriolgulardakalkan(shield)ülserlerveplaklarmeydanagelir

TUSEM


64www.tusem.com.tr

104 - BA) Vernal konjonktivit (bahar nezlesi)

• 8-12yaşlarındaatopiveyaatopikaileöyküsüolanlarda,genellikleerkeklerdegörülenallerjik(Tip1aşırıduyarlılık-SerumIgEdüzeyindeartmaveeosinofili)konjonktivittir.

• Rekürrenvebilateraldir.Mevsimselözellikgösterir(Nisan ve ağustos aylarında sıktır).Pubertedensonra5-10yılsürer.

• En sık şikayet kaşıntıdır,irritasyonbelirtileri(yanma,batma,yabancıcisimhissi,sulanmavefotofobi)veserözyadabeyazrenkli,ipliksi(mukoid)birsekresyonvardır.Konjonktivavekapaklardaödemvehiperemimevcuttur.

3 klinik seyri vardır; palpebral, limbal ve miks.

Palpebral tutulum: Kaldırım taşı manzarasında dev papiller hipertrofi mevcuttur.İlerievrelerdeseptumlardayırtılmalarolur,bolmukusgörünümüolur.Konjonktivahiperemiktir

Limbus tutulumunda:Foliküliçindeeosinofilvehücrebirikimi(Horner Trantas noktaları) ileoluşansütlübeyazgörüntüvardır.Konjuktivaödemli,kalınvepseudomembranlıdır.%50korneadatutulur.Buhastalardakeratokonusolabilir

• Tedavide soğukkompres, kriyoterapi, vazokonstrüktörler, antihistaminikler,masthücremembran stabilizörü (sodyumkro-molin,Lodoksamid),güneşışınlarındankorunmavegüneşgözlüğü,ağırvakalardaimmünsuprasifler(siklosporinA),topikalsteroidlerverilir.

• Tedaviedilmeyenolgulardamerkezedoğruilerlerveciddigörmekaybıolur(Salzmannodülerdejenerasyonu).

105. Aşağıdaki bulgulardan hangisi yenidoğan bir bebekte intestinal atreziyi düşündürmez?

A)Süreklisafralıkusmalar B) Batındistansiyonu C) Mekonyumçıkaramama

D)Ayaktadirektbatıngrafisindehava-sıvıseviyeleri E) Bağırsakseslerindeazalma

105 - E

106. Etiyolojisinde travmanın büyük rol oynadığı lezyon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Osteosarkom B) Osteitisfibrozasistika C) Myositisossifikans

D) Pagethastalığı E) Benignosteoblastom

106 - CMyositisossifikansadaleiçineolankanamalarsonrasıgelişir.Prospektifbiraraflt›rmahastalarınkuadrisepsiçineolankanamalar-da%20sıklıklageliştiğigöstermiştir.

107. Kırık sonucu gelişen yağ embolisini önlemek için yapılması gereken en önemli işlem aşağıdakilerden hangisidir?

A) Açıkrepozisyon B) Kırığıacilolarakstabilizeetmek C) Heparinuygulanması

D) Yarakenarınıntemizlenmesi E) Oralantikoagülanuygulanması

107 - BKırıklarda tedavi ilkeleri İmmobilizasyonAcilprensipdir.Kapalıkırığınaçıkkırığadönmesivenörovasküleryaralanmalarınveyağembolisigelişimininengellenmesi,ayrıcaağrınıngiderilmesisağlanırYağ embolisi• Özellikleuzunkemikvepelviskırıklarındanveyaameliyatlarındansonradolaşımdayağembolilerininbulunmasınabağlıklinik

bulgularvermesidir.• Klinikte; 24-72 saat sonra oluşan takipne, dispne, hipoksi, taşikardi, ateş, üst gövdede, aksillada peteşiler, subkonjituvada

ve ağızda peteşiler (trombosit fonksiyonlarından bağımsız),nörolojikbulgularilekarakterizedir (konfüzyon, fokal konvüls-yonlar, deserebre postür).

• Akciğerdebilatarelpulmonerinfiltrasyonvardır.• Mortalite%10-20arasındadır.

TUSEM


65 www.tusem.com.tr

Tanı için en sık kullanılan Gurd’un majör ve minör tanı kriterleridir.MajörAksilerveyasubkonjunktivalpeteşilerFiO₂=0.4ilehipoksemi(PaO₂60mmHg’ninaltında)HipoksemiileuyumsuzSSSdepresyonuPulmonerödemMinör

110atım/dak’danaztaşikardi

38.5°C’danazateş

Fundoskopideretinadaembolivarlığı

İdrardayağbulunması

AçıklanamayananiHemotokritveyatrombositdüşüklüğü

Artmışsedimentasyon

Balgamdayağglobülleri

• Tanıiçinenaz1majör4minörkriterbulunmalıdır.

• Spesifik bir tedavisi olmayan bu sendromda semptomatik tedavi verilir.

108. Derin anestezi altında en son kaybolan duyu hangisidir?

A) Kokualma B) Görme C) Ağrı D) Dokunma E) İşitme

108 – E

Genelanestezialtındaensonkaybolanduyuişitmedir.

109. Aşağıdakilerden hangisi endometrium kanseri için kötü prognoz belirtisidir?

A) Gençyaş B) DiploidDNAyapısı C) Düşükgrade

D) p53pozitifliği E) Östrojenreseptörününpozitifolması

109 – D

Herkanserdeolduğugibiendometriumkanserindedeenönemliprognostikfaktör,hastalığınevresidir.Ancakbunundışındakiprognostikfaktörlerdevardır.Bunlar;

Prognostik faktörler: Sağkalımıbelirleyenen önemlifaktörcerrahi evresidir.

• Yaş:İleriyaşkötü,nisbetengençyaşiyiprognostikfaktördür.• Histolojik tip: Nonendometrioidtiplertümkanserin%10’sinioluştururvekötü faktördür.• Histolojik grade:Grade’inartmasıönemlikötü prognostikfaktördür.• Tümör çapı:2cm’denbüyüntümörvarlığıkötü faktördür.• Hormon reseptörleri:E.veP.reseptör(+)iseiyi,(-)isekötü faktördür.• DNA yapısı ve proliferatif indeks:DiploidDNAyapısıiyi.Nondiploidisekötü faktördür. • Myometrial invazyon:Özellikle%50’denfazlaolurisekötü faktördür. • Lenfo-vasküler alan tutulumu varlığı nüks ve ölüm için bağımsız risk faktördür.• İsthmik-servikaltutulum• Peritonela sitolojide malign hücre varlığı • Adneks ve uterin serozal tutulum olması • Lenf nodu metastazı: Erkenevreendometriumkanserindeen önemli prognostik faktördür.• İntraperitonealtümörvarlığı• Genetik ve moleküler belirteçler: HER2/neu,K-ras,P53,p16,e-cadherin,yüksekproliferasyonindeksi(Ki67),anormalDNA

ploidisi,artmışS-fazıfraksiyonu(9%),DNAmetilasyonu,p21ekspresyonuveheterozigositekaybıkötü prognoz ile ilişkilidir.

TUSEM


66www.tusem.com.tr

110. Normal bir gebelikte aşağıdaki olaylardan hangisi izlenmez?

A) Böbrekboyutlarındaartış

B) Kardiakoutputtaartış

C) Tidalvölümdeartış

D) Totalakciğerkapasitesindeazalma

E) Vitalkapasitedeartış

110 – E

Gebelik,tümsistemlerietkilemektevehemanatomikhemdefonksiyoneldeğişimlerenedenolmaktadır.Örneğinkalptebüyümevesolarotasyonolurken,kalphızıvekanvolümüartmasınasekonderkardiyakoutputartmıştır.Buartışdoğumunikincievresindevepostpartumilk1saattemaksimumdadır.Solunumsistemideğişimleriaşağıdakitablodaverilmiştir.

Artanlar Azalanlar Değişmeyenler

TidalvolümİnspiratuarkapasiteDakikadaventileedilenhavamiktarıÖlüboşlukhacmipO2

FonksiyonelrezidüelkapasiteTotalakciğerkapasitesiEkspiratuarrezervvolümRezidüelvolümpCO2

SolunumhızıVitalkapasiteİnspiratuarrezervvolüm

Ürinersistem:Gebelikterenalkanakımı,böbrekboyutuveGFR%50-70artar.Bununsonucundakreatininkleren¬si150-200ml/dk’yaçıkar.BUN,kreatinin,üratdüzeylerivekanosmolalitesidüşer.Kanosmolalitesinindüşmesinerağmenvasopressinde(ADH)ciddibirdeğişimolmaz.

Karaciğer:Anatomikdeğişiklikolmaz.Serum alkelen fosfatazartar(plasentalüretimsonucu).ALT-AST–GGTvebilirubindüzeyihafifazalır.Albüminmiktarıartarancakvolümartışıdahafazlaolduğuiçinrölatifbirazalmavardır.

111. Aşağıdakilerden hangisi erken evre over kanserinde düşük risk faktörüdür?

A) Kapsülinvazyonu

B) Yüksekgrade

C) Asit

D) Negatifperitonealsitoloji

E) Berrakhücrelitip

111 – D

Erkenevreoverkanserivakalarındadüşükveyüksekrisklihastalıkkriterleriaşağıdaverilmiştir.

Erken evre over kanserlerinde prognostik faktörler

Düşük Risk Yüksek Risk

• Düşükgrade • Yüksekgrade

• Berrakhücredışıhistolojiktip • Berrak hücreli overca

• Sağlamkapsül • Kapsülinvazyonu

• Yüzeydüzensizliklerininolmaması • Yüzeydüzensizlikleri

• Eşlikedenasitolmaması • Asit

• Negatifperitonealsitoloji • Malignhücreiçerenasit

• Rüptürolmamasıyadaintraoperatifrüptür • Preoperatifrüptür

• Densolmayanyapışıklıklar • Denseyapışıklıklar

• Normalkaryotip • Anöploidtümör

TUSEM


67 www.tusem.com.tr

112. Fetusun anne karnındaki duruş şekline ne denir?

A) Habitus

B) Situs

C) Sinklitizm

D) Prezentasyon

E) Asinklitizm

112 – A

Prezentasyon:Öndegelenfetalkısım

Habitus:Fetusunannekarnındakiduruşşekli.

Situs:Fetaluzuneksenilematernaluzuneksenilişkisi

Sinklitizm: Sagittal sütürünsymphysispubisvepromontoyumaolanmesafesinineşitolmasıdurumu.

Fetusler%99longitudinalsitusasahiptir.Nadirentransversyadaobliksitusolabilir.

113. Aşağidakilerden hangisi sex hormon bağlayıcı globin düzeyinin arttığı durumlardan biri değildir?

A) Gebelik

B) Siroz

C) Obezite

D) Lutealfaz

E) Hipertiroidizm

113 – C

Sekssteroidlerininkandataşınımısekshormonbağlayıcıprotein(SHBG)adıverilenvekaraciğerdeüretilenproteinleolur.Bunundışındabirmiktarıalbüminebağlıbirmiktarı isedolaşımdaserbestolarakbulunur.Serbest taşınankısmıbiyolojikaktivitedensorumludur.

SHBGdüzeyinindeğişmesi,taşıdığıhormonalaktifmaddelerinserbestplazmadüzeylerinindeğişmesinenedenolacağıiçinönemlidir.

SHBG azaltan durumlar SHBG artıran durumlar

Prolaktin Hiperandrojenizm Estrojenler-Kombineoralkontraseptifler

İnsülin Büyümehormonu Gebelik

Kortikosteroidler-ACTH Menopoz Hipertiroidizm

Hipotiroidizm Sentetikprogestinler Lutealfaz

Obezite Siroz

114. Aşağıdakilerden hangisi m. levator ani için yanlıştır?

A) Enbüyükparçasıpubovajınalistir

B) Pelvikrelaksasyonakarşıenetkiliroloynayankastır

C) Pelvikyanduvardabulunanarcustendineusatutunur

D) Doğumsırasındabebeğinbaşınıdestekler

E) S3-S4sinirlifleriileinerveolur

114 – A

Diaphragma pelvis: Herikitarafınlevator ani vecoccygeus (S4-S5spinalsinirlerleinnerveedilir.)kasları vebunlarıörtenfasyalartarafın-danoluşturulur.Herikilevatorkasınınarasındakiaçıklığaisehiatus ürogenitaledenir.Buradanürethra,vajenveanalkanalgeçmektedir.

TUSEM


68www.tusem.com.tr

Muskulus levator ani:

Pelvisdöşemesininen büyük ve önemli kasıdır. Plexuspudentalistençıkann.rektalisinferiorveS3-4sinirlif-leritarafındaninnerveedilirKasınanatomikbölümleri;

• Pubococcygeus(enbüyükparçası,diğerismipubovisseralis)o Puboüretraliso Pubovajinalis

• Puborektalis(fekalkontinansayardımcıolur)• İliococygeus

Pelvikorganlarındesteklenmesinderoloynar.

Pelvikyanduvardabulunanarcus tendineus’atutunur.

Pelvikrelaksasyonakarşıen etkili roloynayankastır.

Levator ani, doğum sırasında bebeğin başını destekler.M.puborektalisfekal kontinansa yardımcı olur.

115. Figo sınıflamasına aşağıdaki tiplerden hangisi parazitik myomdur?

A) Tip1 B) Tip3 C) Tip5 D) Tip7 E) Tip8

115 – E

Tip 0: Tamamenintrakaviter(Saplısubmüközmyom)submüközmyomlar

Tip1:Myometriumiçindekikısmı<%50olansubmüközmyomlar

Tip2:Myometriumiçindekikısmı≥%50olansubmüközmyomlar

Tip3:Endometriumatemasedenintramuralmyomlar

Tip 4: Endometriumatemasetmeyentamamenintramuralmyomlar

Tip5:Myometriumiçindekikısmı≥%50olansubserözmyomlar

Tip6:Myometriumiçindekikısmı<%50olansubserözmyomlar

Tip 7: Saplı subseröz myomlar

Tip 8: Serviksvelig.latumayerleşenuterusmyometriumuyladirekilişkisiolmayanmyomlarveparazitikmyomlar.

116. İmmatür teratom için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Teratomlarınmalingformudur

B) Gradeenönemliprognostikfaktördür

C) Ensıkgörülenmalinggermhücrelitümördür

D) Gradelenebilentekgermhücrelitümördür

E) İmmatürsinirdokusuarttıkçaprognozkötüleşir

116 – C

• İkinciensıkmaligngermhücrelitümördür.Teratomlarınmalignformudur.

• Ensıkveenfazlabulundurduğudokuektodermal ( nöral doku) kökenlidir.

• Gradelenebilentek germ hücrelitümördür.İmmatürteratomlardagrade en önemli prognostikfaktördür.Gradeisetümörüniçerdiğiimmatürhücrelerin miktarınagöredir.İmmatürsinirdokusuarttıkçagradeartarveprognozkötüleşir.

• Gliomatosis peritonei: İmmatürteratomlardanöral dokunun maturasyonunun en üst seviyede olmasıdır. artması ise iyiprognozgöstergesidir.

Tedavi: Premenopozal;ooforektomiveevreleme,postmenopozal;TAH+BSOyapılır.Herikidurumdadapostoperatifdönemdeadjuvankemoterapirejimleri(BEP-VAC-VBP)verilmektedir.

TUSEM


69 www.tusem.com.tr

117. Aşağıdakilerden hangisi normogonodotropik amenore nedenlerinden değildir?

A) Transversvajinalseptum

B) Ashermansendromu

C) İmperforehymen

D) 5alfaredüktazeksikliği

E) Primerhipotiroidizm

117 – E

Normogonadotropik Amenore Nedenleri

Müllerageneziİmperforehimen

5alfaredüktazeksikliğiAshermansendromu

Transversvajinalseptum

118. Aşağıdakilerden hangisi OHSS’de (ovaryan hiperstimülasyon sendromu) görülmez?

A) Asit

B) Hidrotoraks

C) Dehidratasyon

D) Hipoviskosite

E) Hemokonsdantrasyon

118 – D

OHSS:Dahaçokgonadotropinlerleovulasyonindüksiyonuyapılanhastalardagörülür.OHSS’ninşiddetliformundaoverlermultiplfollikülkistlerisebebiiledev boyutlaraulaşırlar.Overinbüyümesindendolayışiddetliağrıduyulabilir.Büyüyenoverlerinfrajilol-masınedeniilepelvikveabdominalmuayeneOHSS’dekontrendikedir.HerdurumdaOHSS’de cerrahiden kaçınılmalıdır.YüksekdüzeydekiestrojenVEGF (vasküler endotelyal growth factor) düzeyini artırır.Bununsonucundavaskülergeçirgenliğiartarveoveryüzeyindeneksudasyonolur.Sonuçolarakasit, hidrotoraks, dehidratasyon, hemokonsantrasyon, hiperviskositeveakutböbrekyetmezliğibulgularıgelişebilir.ÖnemliolanOHSSgelişmesiniönlemektir.İndüksiyonsırasındaOHSSgelişimiiçinbilinenvetakiptekullanılanbelirteçkan estrojen düzeyidir.

119. Aşağidakilerden hangisi endometriozis gelişim riskini azaltan durumlardan biri değildir?

A) Laktasyon

B) Erkenmenarş

C) Oralkontraseptif

D) Sigara

E) Bedenkütleindeksindeartma

119 – B

Endometrialgland ve stromanınuterusdışındaolmasıdır.Ensıkpelvistedir,ancakvücudunher yerindeolabilir.Nükslerlegidenvekronik inflamatuarhastalıktır.Kesintanısıcerrahiolmasındasıklığınetbilinmiyor(%10).Ensıkreprodüktif çağdagörülür(25-35yaş),ancakprepubertal,adölesan,postmenopozaldevetümetnik-sosyalgruplardagörülebilir.

Endometriozis olma riski en yüksek hasta profili: Sekonder dismenoresiveyakronik pelvik ağrısıolanveinfetiliteşikayetiilebaşvuranreprodüktif çağdakibayanlardır(%50).

TUSEM


70www.tusem.com.tr

Endometriosizgelişimiriskindeartışanedenolandurumlar

ErkenmenarşPolimenoreHipermenore-menorajiMülleriananomali(obstrüktif)Kızılsaç-çil-nevüs

AileviyatkınlıkİnfertiliteNullipariteDES’emaruzkalmakUzunboy-BMIazalma

Aşırı alkol ve kafein tüketimi(?)Düşük doğum ağırlı(?)Çoğulgebeliktenbiriolmak(?)Dioksin(?) ve poliklorinate(?)Kırımızı et ve yağlı diet(?)

Endometriozisgelişimriskindeazalmayanedenolandurumlar

Multiparite Laktasyon BMI artma Sigara-OKS

Egzersiz Bel-kalçaoranındaartış Meyvevesebzeiçeriğiyüksekdiet

120. Aşağıdakilerden hangisi spontan abort riskini arttıran faktörlerden biri değildir?

A) Hipotiroidi

B) Hipertiroidi

C) Nulliparite

D) Sistemiklupuseritematozus

E) Diabetesmellitus

120 – C

Spontan Abort Riskini Artıran Faktörler

Kromozomal anomalilerEmbriyonikanomalilerPatolojikovum-anembriyonikgebelikPlasentalanomalilerTeratojeneveyaMutajenemaruziyet(Sigara-alkol-kafein-radyasyon-anestezikgazinhalasyonu)İleriannevebabayaşıMultipariteUterinanomalilerLeiomyom(fibroid)AshermansendromuServikalyetmezlikMüllerianfüzyonanomalileri(ensıkseptatuterus)

MaternalTravmaKomplikebatıncerrahisigeçirmekKötübeslenmeObeziteBakteriyelvajinozRİAilegebelikMaternalhastalıklar

• Hipotiroidiveiyoteksikliği• Hipertiroidi• DiabetesMellitus• Lutealfazyetmezliği• SLE• KardiyovaskülerhastalıklarTUSEM

deneme sinavi soru daĞilimi - tusem.com.tr · makula adherans (desmosom): İki hücreyi birbirine...

Documents