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DEPISTAGE DU CANCER DU SEINAFTERWORKS OCTOBRE ROSE
HPPS
11 10 2018
P Berger
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QUELQUES ELEMENTS
Une femme sur 8 aura un cancer du sein
Plus fréquent et le plus mortel
54 000 nouveaux cas et 11 900 décès/an
Dépister le cancer tôt améliore la survie
Le dépistage cherche à diagnostiquer le
cancer avant qu’il ne se palpe
Il est encouragé par les pouvoirs publics
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DEPISTAGE ORGANISE (1)
Femmes âgées de 50 à 74 ans
Invitation tous les deux ans
Mammographie prise en charge
Avec Double Lecture et Ex clinique
Depuis 2003
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DEPISTAGE ORGANISE (2)
AVANTAGES
Elargir le dépistage mammographique
Gagner du temps sur la maladie : cancer de petite taille infra-clinique
Meilleures chances de guérison : 90 % a 10 ans
Traitements moins lourds et meilleure qualité de vie (ttt conservateur)
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DEPISTAGE ORGANISE (3)
INCONVENIENTS
- Temps attente résultats définitifs
- Source d’inquiétude si anomalie (Ex complémentaire ; Faux Positifs)
- Surdiagnostic et Surtraitement
certains cancers peu ou pas évolutif or on traite tout le monde….
- Exposition aux Rayons X
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DEPISTAGE ORGANISE (4)
QUALITES Règles strictes
Manipulateur : Formation spécifique
Médecin agréé et formation spécifique
L1 au moins 500 mammos/an
L2 au moins 2000 mammos/an
Contrôle / 6 mois : Qualité et dose
Double lecture : 6 % des cancers
Détection chez 7 femmes sur 1000
200 cancers/an en Haute Savoie (participation 60%)
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DEPISTAGE MAMMOGRAPHIQUE
Rayons X faible dose
Contraste naturel du sein (glande mammaire et tissu graisseux)
Pression exercée par 2 plaques : étalement et compression => clichés de bonne qualité
Face et Oblique +/- clichés complémentaires ou échographie
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SIGNES MAMMOGRAPHIQUES
Opacités spiculées parfois rondes
Micro-calcifications irrégulières
Ruptures architecturales
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SIGNES MAMMOGRAPHIQUES
Comparative avec anciens clichés +++
Unique/multiple
Autre sein
Difficulté et performance variables selon les seins (selon leur densité)
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- ACR 1 et 2 : Normal
- ACR 3 : Anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à court terme est conseillé(6 ; 6 puis 12 mois) VPP < 2 %
- ACR 4 : Anomalie indéterminée ou suspecte
2 % > VPP < 60 % BIOPSIE
- ACR 5 : Anomalie évocatrice d’ un cancer
VPP > 60 % BIOPSIE
CLASSIFICATION American College of Radiology
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ACR 4 ACR 5
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ECHOGRAPHIE
Complément de la mammographie si:
- Seins denses
- Anomalie radiologique
- Anomalie clinique
- Ultra-sons
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SIGNES ECHOGRAPHIQUES
Nodule solide (non kystique)
- Hypo échogène
- Forme irrégulière / contours anguleux
- A grand axe vertical / peau
Absorption des ultrasons
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IRM
Examen très sensible, mais peu spécifique.
Basé sur l’hyper-vascularisation des tumeurs infiltrantes
Pas en dépistage
- Détection des récidives tumorales
- Carcinome lobulaire infiltrant
- Cas mammographiques douteux
- Porteuse gène BRCA 1 et 2
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IRM Défauts
Non spécifique :
Tumeurs bénignes, Glande mammaire mastosique peuvent donner de fausses images : qu’en faire ?
Souvent négative dans les Carcinome in situ (Micro-calcifications)
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DEPISTAGE NON ORGANISE
Avant 50 ans et après 74 ans ?
Pris en charge comme tout examen radiologique ou échographique
Date de début : 40 ans ?
Jusqu’à quel âge ?
Examen nécessaire si anomalie (palpation)
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SENOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Alternative à la chirurgie diagnostique
- Evite des opérations inutiles
- Rassure les patientes en cas de bénignité
- Optimise la prise en charge (GG sentinelle, chimio néo-adjuvante …)
Micro-biopsie Echo-guidée si cible écho
Macro-biopsie si non (Micro-calcifications +++)
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BIOPSIE ECHO-GUIDEE
Micro-biopsie (Pistolet automatique avec aiguille 14G : moins de deux millimètres)
Fiable
Facile si pas trop petit
Rapide
Bien toléré, sous AL en consultation externe
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MACRO-BIOPIE ASSISTEE PAR LE VIDE
Biopsie radio-guidée à l’aide d’aiguille de gros calibre 11 ou 9 G
Table dédiée
Système de prélèvement
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TABLE LORAD
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SYSTÈME DE PRELEVEMENT
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CONSULTATION PREALABLE
Valider indication
Dossier radiologique complet (Agrandissements)
Contre-indications
Evaluer le risque d’échec
Difficultés prévisibles : Topographie
Type d’image
Épaisseur du sein Simulation de procédure
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INDICATIONS
Micro-calcifications (95%) Macro biopsie
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INDICATIONS DES MACROBIOPSIES
ACR 4 ou 5
ACR 3 au cas par cas
suivi recommandé car VPP < 2 %
6 - 6 puis 12 mois
Facteurs particuliers : ATCD, mutation génétique, cancer synchrone ou contexte de récidive locale, anomalie palpable
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PROCEDURE MACROBIOPSIE
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PROCEDURE MACROBIOPSIE
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PROCEDURE MACROBIOPSIE
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PROCEDURE MACROBIOPSIE
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CONSULTATION POST MACROBIOPSIE
8 à 10 jours
Résultats histologiques
Clichés mammographiques de référence (migration du clip ?)
---- exérèse chirurgicale si cancer
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NOS RESULTATS
1085 Macro-biopsies depuis 2009
Année 2011
148 Macro-biopsies (150 Micro-biopsies sous Echo)
- 102 Benin 69 %
- 46 Malins 31 % dont 55 % CCIS
25 % infiltrant
20 % lésions¨ frontières¨
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CONCLUSION
Qui a fait sa mammo dans la salle ?
BRAVO !!!!!
Merci