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Dpistage des lsions dysplasiques au cours des MICI

A Charachon, Henri MONDOR

Fait-on bien aujourdhui?

Prsenta)on orale des JFHOD 2010 (Vienne et al.) Centres de rfrence de lAP-HP Cohorte Csame 53 % des pa)ents mritant un dpistage selon les recommanda)ons ont effec)vement t

dpists !

Le dpistage: pourquoi?

Risque de cancer lev 8% 20 ans, 18% 30ans pour Eaden (2001) En fait sans doute moindre et proche du RR de cancer des apparents au 1er degr des CCR avant 65 ans (Ru(er 2006, Soderlund 2010)

Modul par: Age au diagnosUc < 20 ans (x 2 4) Homme (x 1.6) Dure dvoluUon Etendue de la maladie ATCD familial au premier degr de CCR (x 2) CSP (x 5) (33 % de risque 30 ans)

Le Dpistage: pour qui?

RCH et Crohn colique A parUr de 8 ans dvoluUon En cas da]einte dpassant le rectum Tous les 2 ans en labsence de dysplasie Tous les ans aprs 20 ans dvoluUon Ds le dg et tous les ans en cas de CSP associe RecommandaUons ECCO

Le Dpistage: chez qui?

Chez un paUent inform De la raison du dpistage: Risque de cancer

Des modalits du dpistage et ses risques: Coloscopie / coloraUon / biopsies / rythme

Des consquences du dpistage: Colectomie totale en cas de lsion le jusUfiant

Le Dpistage: comment?

Coloscopie Si possible en phase de rmission Mais ne pas ngliger de le faire, au contraire, pour les formes chroniques acUves ou en cas

dacUvit ina]endue

PrparaUon opUmale ColoraUon lindigo-carmin (0.2 0.4 %)

Le Dpistage: comment? Biopsies des lsions surleves et de leur

pourtour

Exrse classique des polypes dallure classique

Mucosectomie des lsions accessibles avec biopsies du pourtour

Biopsier plus encore les stnoses

4 biopsies en quadrant tous les 10 cm, soit 30-35 biopsies (cest un minimum

Le dpistage: les trucs

Prvoir une plage horaire suffisante (1h) Prvoir les colorants en quanUt suffisante et prpars lavance

UUliser un cathter spray Deux pinces et deux aides si possible EUqueter les flacons au fur et mesure Renseigner correctement la demande danapath (schma)

Le dpistage: les rsultats Biopsies tages

90 % de sensibilit de dtecUon de la dysplasie avec 33 biopsies au moins

95 % si au moins 64 biopsies Biopsies cibles aprs chromoendoscopie

AmlioraUon du nombre de lsions dtectes (mais entre des mains et surtout des yeux entrans)

Rduit-on la mortalit ? Non daprs ltude de la Cochrane Library de 2004 Oui daprs des tudes plus rcentes (Sderlund, 2009) Surtout lsions dtectes plus prcocement Et donc de meilleur pronosUc

Quelles lsions trouve-t-on? Les pseudo-polypes : muqueuse inflammatoire sans lsion dysplasique

Les adnomes vrais : lsion polypode en territoire non inflammatoire

Les Adnoma-like Mass (ALM): lsions voquant endoscopiquement et histologiquement des adnomes mais

en territoire inflammatoire (ou layant t)

Les Dysplasia-Associated Lesion or Mass (DALM) : zones polypodes dysplasiques, en territoire inflammatoire (ou layant t) avec dysplasie en zone plane alentour

La dysplasie en muqueuse plane

Adnome? ALM? DALM? Pseudopolype?

Adnome? ALM? DALM? Pseudopolype?

Adnome? ALM? DALM? Pseudopolype?

Adnome? ALM? DALM? Pseudopolype?

Et si on trouve quelque chose?

DHG : 42 67 % de cancer sur la pice (dont 20 30 % de T2-T3)

DALM : 40-50 % de cancer sur la pice

DBG : 2 50 % de DHG ou cancer 5 ans

Ullman et al, 2003 46 en DBG

11 colectomies dans les 6 mois : 2 (18 %) cancers de stade I

35 surveills : 5 (20 %) cancers de stade II et III, aucun diagnos)c intercalaire de DHG

53 % 5 ans de progression (DHG, DALM, cancer)

Alors que faire en cas de DBG?

Deuxime lecture : reproduc)bilit inter-observateur < 20 % Sur DALM : colectomie Sur adnome : contrle habituel des MICI (0 cancer sur 170

lsions) (Hurlstone et al., 2007)

Unique : surveillance rapproche Mul)ples sur maladie quiescente : colectomie Mul)ples sur maladie ac)ve : renforcer le traitement,

surveillance rapproche et colectomie si confirme 6 mois

Discussion impra)ve en RCP

NBI/FICE/iSCAN/endomicroscopie

Intrt discut. Etudes aux rsultats contradictoires pour le NBI, absentes pour FICE et iSCAN

Endomicroscopie: entre des mains expertes, amliore la prcision diagnosUque des lsions vues en lumire blanche et perme]rait de cibler les biopsies. Mais ce nest pas un ouUl de dpistage

Autofluorescence:??? Chronophage

Conclusion

La surveillance endoscopique au cours des MICI est jusUfie par un risque rel de cancer colique.

La coloscopie doit tre faite dans des condiUons opUmales avec une coloraUon.

Les biopsies cibles ne dispensent pas des biopsies tages

En cas de DHG en muqueuse plane ou de DALM, la colectomie est recommande.