depresi pada lansia kbk
TRANSCRIPT
DEPRESI PADA DEPRESI PADA LANSIALANSIA
dr. Saelan SpKJdr. Saelan SpKJ
PENDAHULUANPENDAHULUANDEPRESIDEPRESI
BIOLOGIS /FISIK
BIOLOGIS /FISIK
PSIKOLOGIKPSIKOLOGIK SOSIALSOSIAL
DEFINISIDEFINISI
GANGGUAN MOOD
POTENSIAL MENGANCAM JIWA
EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGIPREVALENSI >>>
PRIMER5 – 17 %
HOME CARE13,5 %
EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI
R. R. AKUT76,3 %
D. RINGAN 44,1 %
D. SGT BERAT3,2 %
D. SEDANG18 %
D. BERAT10,8 %
PATOGENESISPATOGENESIST. ERIK
ERICKSONT. HEINZKOHUT
KRISIS INTEGRIT
Y vs
DESPAIR
HILANG RASA
CINTA DIRI
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
GGG AKTIVITASNEUROTRANSMITTER
SSP
SEROTONINNE
DOPAMIN
SSRITrp
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGISemua antidepresant bekerja melalui 1 atau lebih dari mekanisme – mekanisme berikut:
Inhibisi presynaps reuptake : 5 – HT / NE.
Inhibisi monoamine oksidase, sehingga menurunkan perusakan neurotransmitter.
PREDILEKSIJK UMUR
♀ 2 x ♂† bunuh diri :♂ : ♀= 4,5 : 1
DIAGNOSISDIAGNOSIS
Depresi
sulit
dideteksi
Penyakit fisik
Menutupi rasa sedihKecemasan
HisteriaHipokondria
Masalah sosial
DIAGNOSISDIAGNOSIS
± 40 % depresi pada usia lanjut tidak terdiagnosis karena:
◦Dokter, pasien, keluarga mengira gejala depresi adalah normal pada usia lanjut.
◦Gambaran depresi pada usia lanjut berbeda dari yang muda.
◦Polifarmasi dan adanya komorbiditas.
ANAMNESISANAMNESISDSM – IV
ANAMNESIS
ICD – 10
PPDGJ IIIGDS
DSM – IVDSM – IV
Kriteria depresi berat mencakup 5 atau lebih gejala berikut, dan
telah berlangsung 2 mgg atau lebih :1. Mood depresi2. Hilangnya minat / rasa senang.3. BB ↓ / ↑ bermakna4. Insomnia / hipersomnia5. Agitasi / retardasi psikomotor
DSM – IV DSM – IV
6. Kelelahan 7. Rasa bersalah / tidak berharga8. Sulit konsentrasi9. Pikiran berulang ttg † / gagasan
bunuh diriGejala–gejala menimbulkan gangguan klinis yang bermakna
ICD – 10 ICD – 10 GEJ. UTAMA
GEJ. LAIN
Perasaan depresifHilangnya minat dan semangatMudah lelah & tak bertenaga
Konsentrasi ↓Harga diri ↓
Rasa bersalahPesimis thdp masa depan
Self harm / bunuh diriGgg tidur
Ggg nafsu makanLibido ↓
ICD – 10 ICD – 10
Penggolongan depresi menurut ICD – 10.
Tingkat
depresi
Gejala
utama
Gejala lain
Fungsi Keterangan
RinganSedangBerat
223
23 – 4≥ 4
BaikTergangguSangat terganggu
Nampak distressSangat distress
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
◦Retardasi psikomotor / agitasi◦Gerak tubuh lama◦Pacing, menekuk tangan, dan menarik rambut
◦Kebingungan◦Kurangnya eye contact◦Penuh air mata / muka sedih◦Rasa rendah diri, bermusuhan, dan menentang
◦Pelupa, sulit konsentrasi, imajinasi jelek
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang
LAB RAD LAINNYA
EEGEKGCT SCAN
MRI
Differensial Differensial DiagnosaDiagnosa
◦Gangguan cemas◦Obsesi kompulsif◦Gangguan panik◦Schizophrenia◦Dementia vaskular◦Anoreksia nervosa
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANGOL CONT ES/:
TRISIKLIKIII
II
SSRI
AmitriptilinImipraminDesipraminNortriptilin
FluoxetinSertralinParoksetin FluvoksaminSitalopram
ANTIKOLINERGIKHIPOTENSI ORTOSTATIKGGG KONDUKSI JANTUNG
central serotonine syndrome
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
GOL CONT ES/:
Serotonin enhancer
Reversible MAOIs
Antidepresi lainnya
Tianeptin
Moclobemide
Trazodone
NefazodoneMirtazepinVenlafaksin
SEDATIF KUATHIPOTENSI ORTOSTATIK
SEDATIF KUAT
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN3 fase, yaitu:
Fase akut 6 – 12 mgg Dosis optimal obat u/ memperbaiki
gejala depresi
Fase lanjutan Dosis optimal 4 – 9 bln u/ mencegah
relaps
Terapi rumatan hingga 1 tahun atau lebih U/ depresi dg riwayat episode berulang.
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANTerapi elektrokonvulsi ( ECT )Olahraga Nutrisi
Tujuan utama Th/ : nmencegah relaps, rekuren, dan kronisitas
KOMPLIKASIKOMPLIKASIMedis : bunuh diri Psikososial : berhenti bekerja / sekolah, isolasi sosial, kekerasan, dan kegagalan perkawinan / dalam keluarga
PROGNOSIS• Sering kronis dan kambuh• Resiko lebih tinggi u/ bunuh diri