DÉPRESSION ET MÉDECINE GÉNÉRALE:

TROP OU TROP PEU?

Dr Daniel SOUERY

PsyPluriel

Laboratoire de psychologie médicale, ULB

2014

DEUIL ET DÉPRESSION

“Responses to a significant loss (e.g., bereavement…) may

include the feelings of intense sadness, rumination about the loss, insomnia, poor appetite, and weight loss noted in the Criterion A

[for MDE], which may resemble a depressive episode.

Although such symptoms may be understandable or considered

appropriate to the loss, the presence of a MDE in addition to the

normal response to a significant loss should also be carefully considered. This decision inevitably requires the exercise of clinical

judgment based on the individual’s history and cultural norms for

the expression of distress in the context of loss.” (p. 125-126)

See footnote p. 126; same footnote p. 161

« Le DSM entraine

une explosion de la

fréquence

des troubles

mentaux »

« La science

découvre des

maladies, le DSM

invente des

maladies »

WITTCHEN ET AL. THE SIZE AND BURDEN OF MENTAL DISORDERS AND OTHER DISORDERS OF THE BRAIN IN EUROPE 2010. EUROPEAN NEUROPSYCHOPHARMACOLOGY (2011) 21, 655–679

EVERY YEAR OVER 38.2% OF THE TOTAL EU POPULATION SUFFER FROM AT LEAST ONE OF THE 27 MENTAL DISORDERS COVERED. THIS CORRESPONDS TO AN ESTIMATED 164.7 MILLION PERSONS”

LE POIDS DE LA DÉPRESSION

• En Europe, on estime que 5 à 7 personnes sur 100 souffrent de dépression majeure qui représente une forme sévère d’états dépressifs nécessitant une intervention thérapeutique

• Près de 18,4 millions d’européens âgés de 18 à 65 ans ont souffert d’une dépression sévère, sur un total d’environ 301,7 millions de personnes.

LE POIDS DE LA DÉPRESSION

• La dépression est une cause importante d’incapacité et d’invalidité

• La dépression est à l’origine d’un taux d’absentéisme au travail bien plus élevé que l’ensemble des maladies somatiques les plus fréquentes

• Affecte de manière considérable la vie sociale et familiale

LE SUICIDE EN BELGIQUE: « DES STATISTIQUES INQUIÉTANTES »

• Institut National de Statistiques (INS)

• Causes de décès/an par suicide en Belgique:

• 2155 suicides réussis (6-7/jour)

• 1550 H, 605 F

• 1 enfant de la classe 5-9 ans

• 12 enfants de la classe 10-14 ans

• 181 âgés de 15 à 24 ans (contre 350 pour les accidents de la route dans la même classe d’âge)

• > 75 ans: 253

FACTEURS DE RISQUE DE SUICIDE

• Suicide en Belgique 6 à 8 décès PAR JOUR

• Trouble psychiatrique dans > 90 % des cas:

• Dépression

• Troubles bipolaires (maniaco-dépression)

• Schizophrénie

• Toxicomanie

« FARDEAU » DES MALADIES DISEASE BURDEN: DISABILITY-ADJUSTED LIFE YEARS

(DALYS)

Rg Cause % total

1 Infections respiratoires 8.2

2 Gastroentérites 7.2

3 Affections périnatales 6.7

4 Dépression majeure 3.7

5 Maladies cardiovasculaires 3.4

6 Maladies cérébrovasculaires 2.8

7 Tuberculose 2.8

8 Rougeole 2.7

9 Accidents de la route 2.5

10 Anomalies congénitales 2.4

Rg Cause % total

1 Maladies cardiovasculaires 5.9

2 Dépression majeure 5.7*

3 Accidents de la route 5.1

4 Maladies cérébrovasculaires 4.4

5 BPCO 4.2

6 Infections respiratoires 3.1

7 Tuberculose 3.0

8 Guerres 3.0

9 Gastroentérites 2.7

10 HIV 2.7

Estimation en 1990 Projection 2020

*Dépression majeure No 1 chez la femme dans les pays industrialisé

LES DIFFÉRENTES FAMILLES DE MÉDICAMENTS UTILISÉS EN PSYCHIATRIE

• Antidépresseurs

• Neuroleptiques ou antipsychotiques

• Stabilisateurs de l’humeur

• Benzodiazépines:

• Calmants

• Anxiolytiques

• Somnifères

• « Psychostimulants »

• Rilatine

Antidépresseurs : frôle-t-on l'overdose ?Un Belge sur dix est aujourd'hui sous

antidépresseurs. Les chiffres sont là, on en prescrit deux fois plus qu'il y a dix ans.

Notre équipe a voulu savoir pourquoi cette frénésie à prendre des psychotropes,

ces médicaments du cerveau.

Nous sommes allés consulter des généralistes... Et n'avons pas eu trop de mal à

nous faire prescrire les petites pilules magiques. Nous avons rencontré des

patients que l'on doit sevrer de ces drogues légales mais aussi des toxicomanes qui

prennent ces tranquillisants parce que dans la rue, ils sont moins chers que

l'héroïne ou la cocaïne et permettent d'oublier leur manque, voire de commettre

des actes violents.

Nous avons aussi rencontré ceux qui combattent la banalisation de ces pilules. Des

pilules qui peuvent conduire à des comportements violents ou suicidaires. Nous

avons enfin interrogé des chercheurs en psychiatrie. Ceux-ci dénoncent aujourd'hui

ce qu'ils appellent le marketing de l'industrie du médicament et la façon dont on a

aujourd'hui transformé les émotions les plus banales comme la timidité en

maladies mentales...qu'il fallait soigner avec ces psychotropes. Bref, l'épidémie

s'expliquerait.

ENQUÊTE DE L’INSTITUT DE LA SANTÉ PUBLIQUE (2008)

• Belgique: 15 % des personnes de >15 ans ont consommé des psychotropes au cours des deux semaines écoulées

• 9 % prenaient un somnifère

• 7 % un anxiolytique

• 6 % un antidépresseur

• L’usage augmente en fonction de l’âge:

• 3 % chez les plus jeunes

• jusqu’à 36 % chez les plus âgés

Publication du conseil supérieur de la santé N° 8571: « Impact des médicaments psychotropes sur la santé »

AUGMENTATION « INQUIÉTANTE » DE L’USAGE DES PSYCHOTROPES

• La prévalence des troubles psychiatriques a-t-elle augmenté dans la même proportion?

• Comparaison de la prévalence des troubles psychiatriques en 1990-1992 par rapport à la période 2001-2003 *

• Aucune augmentation objective du nombre de syndromes psychiatriques

• Augmentation des demandes d’aide

* Kessler 2005

FACTEURS QUI INFLUENCENT LE COMPORTEMENT PRESCRIPTEUR

• Médecins éprouvent des difficultés et se sentent démunis face aux demandes d’aide

• Tensions croissantes qui caractérisent notre société moderne

• Pression de résultats au travail; chômage et pauvreté croissante

• Le manque de compétences pour proposer une approche non médicamenteuse

• Les alternatives non médicamenteuses ne sont pas aussi rapidement efficaces

TRAITEMENT DE LA DÉPRESSION

Patients dépressifs

Consultation médicale

Traitement prescrit

Traitement

antidépresseur

100%

62%

39%

33%

Données belges (8076 sujets) et européennes (78463 sujets) de l ’étude DEPRESSII

Belgique Europe

100%

57%

31%

25%

« INDICATIONS » DES ANTIDÉPRESSEURS ET AUGMENTATION DES PRESCRIPTIONS

• Troubles dépressifs

• Troubles bipolaires

• Troubles anxieux (trouble panique, phobie sociale, TOC, PTSD)

• Troubles alimentaires (boulimie)

• Douleurs rebelles, douleurs chroniques, fibromyalgies

• Enurésie nocturne (incontinence)

• Troubles sexuels (retard d’éjaculation)

• Narcolepsie

EFFICACITÉ DES ANTIDÉPRESSEURS

• Efficaces dans les états dépressifs majeurs, dépression sévère

• Peu efficaces dans les états dépressifs modérés

• Pas ou peu de différence par rapport au placebo

COMMENT COMPRENDRE, DIAGNOSTIQUER ET TRAITER LA DÉPRESSION

Déprime

Souffrance psychique Dépression majeure

Tristesse Émotion

Psychothérapie

Antidépresseurs

Maladie

EMOTIONS, DÉPRIME, DÉPRESSION… ET LES ANTIDÉPRESSEURS…

Facteurs de stress

Evènements de vie

Traumatismes

Souffrances vécues

Contentieux existentiels

Vulnérabilité-terrain génétique

Plasticité cérébrale

« Fragilité émotionnelle »

Substrat physiologique, neurones,

système limbique, …

Manifestations, symptômes

dépressifs

Souffrance psychique:

Tristesse

Angoisse

… Dépression

Antidépresseurs

Favorisé et augmenté par:

Exercice

Apprentissage Antidépresseurs

Stimulations intellectuelles

…….

Diminué par:

Stress aigu et chronique

Corticostéroïdes

Dépression

Age

Alcool

…….

ANTIDEPRESSEURS:

NEUROGENESE ET NEUROPROTECTION

Cellule souche indifférenciée

BDNF

Neurogenese:

Processus de longue

Durée

Explique l’effet tardif

des antidépresseurs

Plasticité cérébrale

Expression génétique Psychothérapies

Le cerveau est

malléable; De nouvelles expériences

viennent constamment

Imprimer leurs

marques Neurone « spécialisé » Fonction spécifique

EN GUISE DE CONCLUSION

• La dépression est un phénomène complexe, difficile à cerner

• Frontière entre « normal » et « pathologique » ?

• Approche symptomatique

• Interaction entre des facteurs psycho-sociaux, personnels et un « terrain » biologique

• Place des antidépresseurs dans le traitement de la dépression

• Multiples indications des antidépresseurs

• Comprendre les multiples facteurs qui influencent la prescription des antidépresseurs

• !!! Les approches non-médicamenteuses: une question de moyens, de connaissances et de travail en réseau