depression in children and adolescents · 2011-06-09 · psychotic depression in adolescents •...
TRANSCRIPT
DDepression in epression in cchildren and adolescentshildren and adolescents
Dong Won ShinDepartment of Psychiatry
Sungkyunkwan
University School of medicine
Kangbuk
Samsung Hospital
소소아아
우울증은우울증은
어른어른
우울증과우울증과
((어떻게어떻게) ) 다른가다른가??
소소아아
우울증은우울증은
성인이성인이
되면되면
어떻게어떻게
되나되나??
소소아아
우울증은우울증은
어떻게어떻게
치료하나치료하나??
DDevelopment of evelopment of cconceptoncept
19701970년대년대
: : 소아에소아에
우울증이란우울증이란
없다없다
19801980년대년대
: Masked depression: Masked depression
19901990년대년대
: : 성인과성인과
마찬가지로마찬가지로
우울증이우울증이
있다있다19941994년년
DSMDSM--IVIV
EEpidemiologypidemiology
•
학령기
2%•
청소년기
4-8%
•
소아기
남. 녀
발병율
비슷•
청소년기
소녀가
소년의
두배
•
역치하
우울증(subsyndromal
symptoms of MDD)
소아
청소년의
5-10%우울증
가족력
높다
자살, 이후
MDD 위험
높다
Birmaher, JAACAP 1996; Morales, Child Adolsec
Psychiatric Clin
N Am 2005; Fergusson AGP 2005
DDiagnosisiagnosis
Birmaher, JAACAP 1996; Morales, Child Adolsec
Psychiatric Clin
N Am 2005; Fergusson AGP 2005
• DSM-IV 사용• 평소와
다른
기분: 우울감, irritable
• 2주
이상
지속• 흥미와
의욕
상실
• 자살사고• 식욕, 체중, 수면변화• 활동, 집중력, 에너지, 자존감
감소
• 죄책감
심화• 기능의
변화
• 관계, 수행에
장애
임상양상
• 직접
우울감을
호소하는
경우는
드물다
• 잘
울기, 떼
부리기, 참을성이
없어짐, 신체증상 호소(두통, 복통), 위축, 슬프고
기운
없어
보임, 산
만함.
• Melancholic symptoms, delusions, suicide attempts는
성인
우울증보다
드물다
AACAP practice parameter 2007 Nov.
진단
임상임상 양상양상 -- 학령기학령기 아동아동
c.p. C.C
Depressed appearance
Somatic complaints
Psychomotor agitation
Separation anxiety
Phobia
hallucination
애가
풀이
죽었다. 기운이
없어보인다.
자꾸
아프다고
한다. 두통, 복통..
산만하다. 정신
없다.집중을
못한다.
잘 운다. 떼 부린다
엄마를
안
떨어지려
한다.
유치원, 학교를
안
가려
한다.
겁이
많아졌다. 무서워한다.
혼자
웃는다. 중얼거린다.Ryan ND, AGP 1987, 44, 854-860
진단
임상임상 양상양상--청소년기청소년기
C.P. C.C.
Anhedonia
Hopelessness
Hypersomnia
Weight change
Use of alcohol and illicit drug
Lethality of suicide attempt
게으르다. 할
일을
안
한다. 컴퓨터
게임만
한다.
나사가
빠졌다. 얼이
빠졌다. 생각이
없다
나는
되는
일이
없다(환자의
말).
잠만
잔다. 게으르다
살이
쪘다, 살이
빠졌다. 식욕
변화
안
하던
술, 담배를
한다. 술, 담배가
늘었다
자살
시도. 죽고
싶다고
한다. 죽겠다고
한다.
Ryan ND, AGP 1987, 44, 854-860
진단
면담
기분에 관한 한 아동에게 직접 질문하는 것이 가장 유용 한 정보를 얻을 수 있다.
• 기분이 안 좋니? 짜증이 많이 나니?• 자꾸
죽고
싶은
생각이
드니?
• 재미가
없니? 자꾸
심심하니?• 집중이
안되니?/공부가
안되니?
• 애들이
놀려? 놀자고
하면
잘
놀아줘?• 너를
괴롭히는
애가
있니? 자꾸
싸우게
되니?
진단
PPsychotic depression in sychotic depression in adolescentsadolescents
• Family history of bipolar and psychotic depression
• More severe depression
• Greater long-term morbidity
• Resistance to antidepressant mono- therapy
• Increased risk of bipolar disorder
진단
Haley 1988; Strober
1993; Strober
and Carlson 1982
감별진단감별진단
• 학사과정, school stress와
연관된
기분변화 (3월
신학기, 시험기간, 수면
부족)
• ADHD : 산만함, 충동성, 과잉행동
• ODD : 화, 떼
부림, 반항적, 적대적
• 불안장애: 불안, irritable
감별진단
Haley 1988; Strober
1993; Strober
and Carlson 1982
CCourseourse
Martin A, 2003. Pediatric Psychopharmacology, Oxford University Press, 466-483
경과
• Median duration of major depressive episode
Clinic sample: 8개월
Community sample: 1-2 개월
• 회복율
높다: 1 년
내
90 %이상
recover
• 재발율
높다: 1-2 년
내
20-60% 재발,
5년
내
70% 재발
Weissman
MM, AGP, 1999, 56;794-801
GGrown up rown up prepubertalprepubertal
depressed childdepressed child
• Prospective case-control study,
83 MDD children and 91 controls
10-15 years follow-up
• 자살시도율
3배,
• 조울증
위험, 물질남용, 품행장애
위험증가
• 장기
정신과
치료, overall impaired functioning
Weissma
M, JAMA, 1999, 281;1707-1713
GGrown up depressed adolescentsrown up depressed adolescents
• Prospective case-control study,
73 MDD adolescents and 37 controls
10-15 years follow-up
• High rate of suicide(7.7%)
• 자살시도율
5배, MDD 위험은
2배
• 입원율
증가, 일, 사회, 가족기능이상
PPoor prognosisoor prognosis
• Early onset
• Female sex
• Severe depressive episode
• Dysthymia
• Comorbid
ADHD, CD
• Exposure to negative event(e.g. family conflict)
Martin A, 2003. Pediatric Psychopharmacology, Oxford University Press, 466-483
RRisks for manic conversionisks for manic conversion
• Psychotic symptoms
• Psychomotor retardation
• Pharmacological induced hypomania
• 10-14 years among 5 to 29 years
Martin A, 2003. Pediatric Psychopharmacology, Oxford University Press, 466-483Martin A, 2004, Arch Pediatr
Adolesc
Med 158; 773-780
CComorbidityomorbidity
• 40-70%
• Anxiety disorder
• Disruptive behavior disorder: ADHD, CD, ODD
• Substance abuse
• Eating disorders
• ---poorer response to the treatment
functional impairment
increased use of mental services
Martin A, 2003. Pediatric Psychopharmacology, Oxford University Press, 466-483
TTreatmentreatment
• Confidential relationship 형성
• 자해
혹은
타해
위험
평가
• 과거, 혹은
현재
지속되는
negative events,
우울증과
연관된
환경, 지지, 정신과
가족력
평가
치료
AACAP practice parameter 2007 Nov.
TTreatmentreatment
• Double targets1) Symptoms-
functional impairment
2) Development
• 3 phases of treatmentAcute, continuation, maintenance
In each phases, treatment should includePsychoeducation, Supportive management,Family involvement, School involvement
치료
AACAP practice parameter 2007 Nov.
TTreatmentreatment
• Response rate to placebo: 60%
• uncomplicated, brief depression, mild
psychosocial impairment 의
경우: education,
support, and case management 만으로
충분히
치료됨
치료
AACAP practice parameter 2007 Nov.
TTreatmentreatment
• Milder form of depression-psychotherapy1
cognitive behavioral therapyInterpersonal therapy
• Moderate to severe depression2
Fluoxetine
aloneFluoxetine
+ CBT
1.
1. Compton SN 2004, JAACAP 2004, 43;930-9592.
2. Treatment for Adolescents With Depression Study Team, JAMA
2004;292:807-820.
치료
CCognitiveognitive--behavioral behavioral psychotherapypsychotherapy
• Basic assumption
Depression is caused by
1) cognitions about the world and self
2) presence of skill deficit
1.
Compton SN 2004, JAACAP 2004, 43;930-959
CCognitiveognitive--behavioral behavioral psychotherapypsychotherapy
• 소아
인지행동요법의
특징
1) skill building
2) parent and family sessions
with individual CBT
사건 인지 감정 행동 결과
학교에서
짝이 내 허락 없이
내
연필을
가지고
가서
쓰다가
부러
뜨렸다
내가
우습
게
보였나
보다
화가
났다 (웃으며)
‘야, 내
거
가져가면
어떻게
해’
짝이
대수롭지
않
게 여기는 듯 했
다.
내가
바보가
된
기분이다
인인지행동요법지행동요법 --예예
사건 인지 감정 행동 결과
학교에서
짝이 내 허락 없이
내
연필을
가지고
가서
쓰다가
부러
뜨렸다
내가
우습
게
보였나
보다
화가
났다 (웃으며)
‘야, 내
거
가져가면
어떻게
해’
짝이
대수롭지
않
게 여기는 듯 했
다.
내가
바보가
된
기분이다
인인지행동요법지행동요법 --예예
사건 인지 감정 행동 결과
아이가
6시까지
집에
들어오기로
했는데
30분이
지나도록
연락이
안 된다.
6시
30분에 들
어왔다
왜 항상 약속
을
안
지키나?
아이에게
나쁜
일이
생긴
건
아닐까?
불안.
화가
났다
애가
들어오
자마자
왜
늦었냐
소리
를
질렀다
아이도
화를
내고
흥분해서
다툼
끝에
애가
나가
버
렸다
FFamily session amily session --예예
FFlouxetinelouxetine
• 20-60mg for 6-12 weeks
• Side Effects
GI symptoms decreased appetite, weight change, headaches, restlessness, jitteriness, tremor, insomnia, hypersomnia, increased diaphoresis, vivid dreams, sexual dysfunction, increased suicidality
• Rapid metabolizer-caution for withdrawal side effects