der vestibulo-okuläre reflex (vor) und seine klinische...

Der vestibulo-okulre Reflex (VOR) und seine klinische Bedeutung

Dominik Straumann Neurologische Klinik

Universittsspital Zrich

Coriolis-Experiment

Bockisch et al. 2003

accelerometer

No rotation.

1 minute

No rotation.Rotation about intraaural axis.

constant velocity

Tilt

Rotation about oblique axis.

Syd Mead

Gaspard-Gustave de Coriolis (Paris, 1792-1843)

okulrer Schwindel

psychophysiologischer Schwindel

internistischer Schwindel

vestibulre Migrne

zentrale Vestibulopathie

bilaterale Vestibulopathie

unilaterale Vestibulopathie

multisensorischer Schwindel

unklarer Schwindel

benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0

Prozent

> 65 Jahre< 65 Jahre

hufigste Schwindeldiagnosen

Orientierungssinn

In welche Richtung bewege ich mich?

Um welche Achse drehe ich mich?

Wie stehe / sitze / liege ich zur Schwerkraft?

vestibulvestibulresres Labyrinth Labyrinth

PropriozeptionPropriozeption (Druck, Position) (Druck, Position)

visuelles visuelles SystemSystem

OrientierungsOrientierungs-- sinnsinn

motorisches motorisches SystemSystem

NavigationNavigation BlickstabilisierungBlickstabilisierungKKrperbalancerperbalance

horizontaler semizirkulrer Kanal

Ncl. vestibularis

VI

III

Augenmuskel

Reflex-Latenz: 8-10 ms

Ferner & Staubesand 1982

Ferner und Staubesand 1982

Bewegung

Translation

Rotation

Leigh & Zee 1999

Baloh & Honrubia 1990

Leigh & Zee 1999

R. Nieuwenhuys et al. 1988

Normaler Kopf-Impuls-Test*

*Halmagyi G.M., Curthoys I.S (1988) Archives of Neurology

Pathologischer Kopf-Impuls-Test

Korrektur-Sakkade

asymmetrisch bilaterale oder rechtsseitige Lsion?

Video

Beeinflusst ein einseitiger vestibulrer Ausfall den

VOR auf die andere Seite?

-30 -20 -10 0 10 20 30 40-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

Head in space []

Eye

in s

pace

[]

5 Tage nach vestibulrer Neuritis

GL = 0.34

GR = 0.65

0 2 4 60

0.5

1

Gai

nip

sile

sion

al

II III VIIC

Time [log (weeks)]

Palla et al. (2005)

I-IV: patients

C: normals

Vestibulre Neuritis: Zeitverlauf

Gai

n co

ntra

lesi

onal

0 2 4 60

0.5

1

Time [log (weeks)]

Leigh & Zee 2006

h

linear

nonlinear

linear

nonlinear

kl

kn

R

e

kl

kn

R

NI Td EyePlant

peripheral zentral

Lasker et al. 2000 (modified)

h = 0

linear

non-linear

linear

non-linear

90

0

0

90

90

90

0 h = 200 /s

linear

non-linear

linear

non-linear

150

20

0

30

170

30

140

43%

57 %

Head not moving Head impulse to the right

h

linear

nonlinear

linear

nonlinear

kl

kn

R

e

kl

kn

R

NI Td EyePlant

peripher zentral


h = 200 /s

linear

non-linear

linear

non-linear

90

0

0

30

90

30

60

Head impulse to the right

h = 200 /s

linear

non-linear

linear

non-linear

150

20

0

30

170

30

140


h

linear

nonlinear

linear

nonlinear

kl

kn

R

e

kl

kn

R

NI Td EyePlant

peripher zentral


h = 200 /s

linear

non-linear

linear

non-linear

150

20

0

90

170

90

80


h = 200 /s

linear

non-linear

linear

non-linear

150

20

0

30

170

30

140


h

linear

nonlinear

linear

nonlinear

kl

kn

R

e

kl

kn

R

NI Td EyePlant

peripher zentral

Lasker et al. 2000 (modifizied)

h = 200 /s

linear

non-linear

linear

non-linear

90

0

0

30

90

30

60 norm: 140


h = 200 /s

linear

non-linear

linear

non-linear

80

0

0 * 2

30 * 1.1

80

33

47 norm: 140


h

linear

nonlinear

linear

nonlinear

kl

kn

R

e

kl

kn

R

NI Td EyePlant

peripher zentral

Lasker et al. 2000 (modifiziert)

h = 200 /s

linear

non-linear

linear

non-linear

150

20

0

90

170

90

80 norm: 140


h = 200 /s

linear

non-linear

linear

non-linear

150 * 1.1

20 * 2

0

80

205

80

125 norm: 140


Ein zu tiefer kontralateraler Gain kann das Resultat einer inkompletten zentralen UPREGULATION auf der

gesunden Seite sein!

DD: asymmetrische bilaterale

vestibulre Lsion

Gai

ns

Gain ipsilalteral

-0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1-0.2

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

R = 0.66 p < 0.01

full UPREGULATION

no UPREGULATION

Palla et al. (2004)

Bewegung

Translation

Rotation

Leigh & Zee 1999

Linearer vestibulo-okulrer Reflex

oderacc

tilt-translation Dilemma

Tilt-Translation-Dilemma

quivalenzprinzip:

Ein Beschleunigungs- messer kann nicht zwischen Schwerkraft und Beschleunigung unterscheiden.

(1907)

Kopfschlitten

Video

0 0.2 0.4-5

0

5

10

15

20

0 0.2 0.4-1

0

1

2

3ho

rizon

tal [

]to

rsio

nal [

]

time [s]

time [s]

SWAY HEAVE

SURGE

Olasagasti et al. 2008

Besteht ein akutes vestibulres Ungleichgewicht?

HORIZONTALER SPONTANNYSTAGMUS

Horizontaler Spontannystagmus

0 1 2 3 4 5

-1

-0.5

0

0.5

1

Zeit [s]

Hor

izon

tale

A

ugen

posi

tions

[]

Vertikaler Spontannystagmus

Video

Spontan-Nystagmus

horizontal vertikal

peripher > zentral(Ausnahme: Rebound-Nystagmus)

zentral

vertikaler Drift Kopfposition

Ocular counterpitch

overacting static ocular counterpitch

+ DBN

Vertikaler Drift bei KH-Atrophie

Body position []

Drif

t vel

ocity

[/s

]

gravity-independentgravity-dependentsumMarti S, Palla A, Straumann D (2002) Ann Neurol

Besteht eine Canalolithiasis?

LAGERUNGSMANVER

Canalolithiasis

Cupulolithiasis (selten!)

Canalolithiasis (Hall, Ruby and Mc Clure 1979)

PresenterPresentation NotesLempter arch n 2001 (schuneckh

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel:

Hufigkeit 50% idiopathisch 17% posttraumatisch 15% nach vestibulrer Neuritis

Baloh et al. 1987

Commotio / Contusio labyrinthi

Trauma

direkte Loslsung

Zell- Degeneration

hinterer Bogengang

lateraler Bogengang

Provokations- manver

Befreiungs- manver

Hallpike

Epley modifiziert

Barbecue

GUFONI

Lagerungsmanver1. Hallpike bds.2. Barbecue 90 Grad bds. mit

Repetition3. Hallpike bds.

Achtung!Lange genug warten!

Lagerungsmanver

Posteriore Canalolithiasis

Video

Laterale Canalolithiasis geotrope Variante

Video

Laterale Canalolithiasis apogeotrope Variante

Video

Manoeuvres for BPPV

Daniele NutiDipartimento di Scienze Ortopediche, Radiologiche ed Otorinolaringoiatriche

Universit di Siena

hinterer Bogengang

lateraler Bogengang

Provokations- manver

Befreiungs- manver

Hallpike

Epley modifiziert

Barbecue

GUFONI

Epley-Manver

David Solomon

Epley-Manver links (1)

45

vertikal-torsioneller Nystagmus

Epley-Manver links (2)

aufsitzen

Furman 1999

Epley-Manver

Epley-Manver

http://www.charite.de/ch/neuro/vertigo.html

Gufoni Manver

Video

Behandlung der lateralen Bogengangsvariante

Gufoni-Mastrosimone 1999

2 minutes

Gufoni-Manver

immer zur Seite mit dem geringeren horizontalen Lagerungsnystagmus

Gufoni-Manver

immer zur Seite mit dem geringeren horizontalen Lagerungsnystagmus gesunde Seite in der geotropen Variante betroffene Seite in der apogeotropen Variante

Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanvern (1)

Mobilisation der Canalolithen mit Klopfen oder Vibration

Unmittelbar nach der Reposition verspren viele Patienten einen Zug in Richtung des betroffenen Labyrinths (Canalolithen auf dem Utriculus?).

Therapie-Kontrolle: nochmaliges Hallpike- Manver ev. mit weiterem Epley-Manver

Leichte Gleichgewichtsstrungen whrend der ersten drei Tage sind blich.

Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanvern (2)

Der Patient soll danach whrend drei Tagen Erschtterungen (Joggen, Sprnge) und Kopftieflage (Zahnrzte!) vermeiden.

Nach drei Tagen telefonische Rckmeldung nach vorgngigem selbststndigem Hallpike- Manver

Ev. Wiederholung des Manvers bei Persistenz des Lagerungsschwindels

Therapieerfolge nach Epley-Manver: 90%; nach Gufoni: ca. 90%

73% der Zuweisungsdiagnosen: unklarer Schwindel

Enddiagnosen:

%

0 5 10 15 20 25

Canalolithiasis

unklar

unilaterale periphere Vestibulopathie

vestibulre Migrne

psychophysiologischer Schwindel

zentrale Vestibulopathie

bilaterale periphere Vestibulopathie

multisensorischer Schwindel

prsynkopaler Schwindel

andere

www.vertigocenter.ch/straumann

Der vestibulo-okulre Reflex (VOR) und seine klinische Bedeutung Dominik StraumannNeurologische KlinikUniversittsspital ZrichSlide Number 2Slide Number 3Slide Number 4Slide Number 5Slide Number 6 hufigste SchwindeldiagnosenOrientierungssinnSlide Number 9Slide Number 10Slide Number 11Slide Number 12Slide Number 13BewegungSlide Number 15Slide Number 16Slide Number 17Slide Number 18Normaler Kopf-Impuls-Test*Pathologischer Kopf-Impuls-TestSlide Number 21Beeinflusst ein einseitiger vestibulrer Ausfall den VOR auf die andere Seite?5 Tage nach vestibulrer NeuritisVestibulre Neuritis: ZeitverlaufSlide Number 25Slide Number 26Slide Number 27Slide Number 28Slide Number 29Slide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33Slide Number 34Slide Number 35Ein zu tiefer kontralateraler Gain kann das Resultat einer inkompletten zentralen UPREGULATION auf der gesunden Seite sein!Slide Number 37BewegungSlide Number 39Linearer vestibulo-okulrer ReflexSlide Number 41Slide Number 42Tilt-Translation-DilemmaKopfschlittenSlide Number 45Slide Number 46Slide Number 47Slide Number 48Besteht ein akutes vestibulres Ungleichgewicht?HORIZONTALER SPONTANNYSTAGMUSHorizontaler SpontannystagmusVertikaler SpontannystagmusSpontan-NystagmusSlide Number 53Ocular counterpitchoveracting static ocular counterpitch Vertikaler Drift bei KH-AtrophieBesteht eine Canalolithiasis?LAGERUNGSMANVERCanalolithiasisCupulolithiasis (selten!)Canalolithiasis (Hall, Ruby and Mc Clure 1979) Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel: HufigkeitCommotio / Contusio labyrinthiSlide Number 63LagerungsmanverSlide Number 65Slide Number 66Laterale Canalolithiasis geotrope Variante Laterale Canalolithiasis apogeotrope VarianteManoeuvres for BPPVSlide Number 70Epley-ManverEpley-Manver links (1)Epley-Manver links (2)Slide Number 74Slide Number 75Slide Number 76Slide Number 77Epley-ManverEpley-Manverhttp://www.charite.de/ch/neuro/vertigo.htmlGufoni ManverBehandlung der lateralen BogengangsvarianteGufoni-ManverGufoni-ManverBemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanvern (1)Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanvern (2)Slide Number 87Slide Number 88

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