derecho a la salud y prácticas de las instituciones de seguros · epilepsia 1% otros trastornos...
TRANSCRIPT
Derecho a la salud y prácticas de las
instituciones de seguros
Panorama de la salud mental en México, marco
normativo de los seguros de gastos médicos y
derecho a la salud.derecho a la salud.
Dr. Carlos Campillo
Titular de los Servicios de Atención Psiquiátrica
Secretaría de Salud
10 noviembre de 2010
Objetivos de la presentación
Resaltar la brecha en la atención de los trastornos mentales
Mostrar el impacto de los trastornos mentales en la salud la población general
Señalar porque los seguros médicos al ignorar a estos enfermos violan su derechos
Describir la participación del Gobierno vs los seguros privados
Explicar el por qué la brecha de atención
Resaltar la falta de financiamiento
Los trastornos mentales son
alteraciones
Del cerebro
• En su génesis y naturaleza
Están bien establecidos
Son heterogéneos
Vulneran a quienes los padecen
• Por su frecuencia y su carga
Impactan a la sociedad
• Lo que ha propiciado la violación en sus derechos humanos
• La falta de cobertura en su atención
Han sido marginados y estigmatizados
Enfermedades mentales en el mundo
Padecimiento Millones
Depresión 150
Esquizofrenia 25
Epilepsia 38Epilepsia 38
Desórdenes secundarios al abuso en el
consumo de alcohol y drogas
90
Otros 147
Total 450
Fuente: (OMS 2004, Invertir en Salud Mental. Ginebra, OMS. http://www.int/mental_health)
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD MENTAL: UNA GRAN CARGA
6%
4%
3%
3%
6%7%
5%Diabetes
Neoplasias malignas
Trastornos
Otros trastornos no clasificados
Condiciones maternas
Paludismo
Enfermedades en la niñez
Enfermedades diarreicas
Condiciones perinatales
S I D A
Infecciones respiratoriasDeficiencias nutricionales
6%
6% 13%
3%
10%
4%3%
12%
Enfermedades cardivovasculares
Enfermedades digestivas
Trastornos
Neuropsiquiá-
tricos
Daños
Otros trastornos
Clasificados por otras causas
Tuberculosis
S I D A
Enfermedades respiratorias
Trastornos de los Organos de los
sentidos
Enfermedades del sistema genitourinarioEnfermedades del musculoesqueléticos
Anormalidades congénitas
Source: WHR 2002Carga de Enfermedades medidas por Discapacidad Ajustada a los Años de
Vida (DALYs)
Contribución de diferentes enfermedades no trasmisibles a años de vida
ajustados por discapacidad en el mundo 2005
Enfermedad Digestiva6%
Enfermedad Musculoesqueletica
4%Endócrinas4%
Impedimentos de los
Otras enfermedades no transmisibles
7%
Enfermedades Respiratorias8%
Trastornos Afectivos Unipolar 10%
Esquizofrenia 2%
Fuente: Organización Mundial de la Salud
Prince M. et al. Global Mental Health 1. No Health without mental healt. The Lancet vol.370, 2007. pp 859-877.
Otros Trastornos Neuropsiquiátrico 3%
Trastornos Neuropsiquiatrícos
29%
Cáncer 11%
Enfermedad Cardiovascular21%
Impedimentos de los Organós Sensoriales
10%
Otros Trastornos Neurológicos 2%
Epilepsia 1%
Otros Trastornos Mentales 3%
Trastorno por Uso de Alcohol y Sustancias 4%
Demencia 2%
Trastorno Afectivo Bipolar 2%
Enfermedades mentales en MéxicoEnfermedades mentales en México
Seis de cada 20 mexicanos presentan trastornos
psiquiátricos una vez en la vida
Tres de cada 20 mexicanos han presentado
trastornos psiquiátricos en los últimos 12 meses
Uno de cada 20 mexicanos ha presentado trastornos
psiquiátricos en los últimos 30 días
Fuente: Medina Mora M., Borges G., et al. Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional deEpidemiología Psiquiátrica en México. Salud Mental, Vol. 26,No. 4. Agosto 2003
La Brecha en el Tratamiento
• Casos graves que no han recibido atención en
los últimos 12 meses
– Países desarrollados- 35.5 to 50.3 %– Países desarrollados- 35.5 to 50.3 %
– Países en desarrollo - 76.3 to 85.4 %
Organización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la Salud
JAMA, Junio 2 2004JAMA, Junio 2 2004
Cáncer de Pulmón
Diarreas
Cirrosis
Relación Muerte prematura-Discapacidad en enfermedades y lesiones seleccionadas
La Carga de la Enfermedad
Acc Vehículo de Motor
Cardiopatía Isquémica
Diabetes Mellitus
Epilepsia
Enf Trans Sexual
Depresión
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Discapacidad Muerte Prematura
Dirección General de Información en salud
La Brecha en el Tratamiento
Bertolote, JM., Programa de Acción Global en Salud Mental de la OMS. mhGAP
Brechas de Tratamiento
40
50
60
70
80Psicosis no afectivas
Depresión mayor
Distimia
Trastorno bipolar
Estrategia y plan de acción sobre Salud Mental. OPS. 49º Consejo Directivo. 61ª Sesión del Comité Regional.
Washington, D.C. 2009.
Fuente: Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, Vicente B, Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ, Saxena S, Saraceno B: Los trastornos mentales en América
Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud pública. Rev. Panam. Salud Pública 2005;18 (4/5):229-240.
0
10
20
30
40
Brechas de tratamiento (%)
Trastorno de ansiedad
Trastorno de pánico
Trastorno obsesivo compulsivo
Uso nocivo o dependencia del alcohol
Porcentaje de trastornos mentales graves que
reciben tratamiento en varios Países
España
Francia
Bélgica
Estados Unidos
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Holanda
Alemania
Colombia
Mexico
Ukraine
Lebanon
Porcentaje en tratamiento
Retraso en la búsqueda de atenciónMedia de años entre inicio del problema y contacto con tratamiento: Trastornos del afecto
Trabajadores de la salud mentalComparativo entre países
25
30
35
40Por
100
mil h
abita
ntes
Neurocirujanos
Enfermeraspsiquiátricas
Neurólogos
0
5
10
15
20
Por
100
mil h
abita
ntes
México Chile EstadosUnidos
Neurólogos
Psicólogos
Trabajadorassociales
Psiquiatras
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Atlas de la salud, OMS, 2005.
Camas psiquiátricasComparativo entre países
5
6
7
8
Cam
as p
or 1
0 m
il ha
bita
ntes
Camas psiquiátricas
0
1
2
3
4
5
Cam
as p
or 1
0 m
il ha
bita
ntes
México Chile EstadosUnidos
Camas en hospitalespsiquiátricos
Camas en hospitalesgenerales
Camas psiquiátricas enotras instituciones
Fuente: Organización Mundial de la Salud, Atlas de la salud, OMS, 2005.
El sistema de atención psiquiátrica
debe de reformarse
• Cobertura limitada
• Atención en hospitales mentales
• Poco acceso y continuidad en los
tratamientostratamientos
• Rehabilitación y reinserción social
inexistentes
• Estigma hacia los enfermos
• Sin protección financiera
Informe internacional
Programa de Acción 2007 - 2012
•Responde a condiciones del País.
•Recomendaciones internacionales•Recomendaciones internacionales
•Fue ampliamente consensado
•Visión : Alcanzar la atención óptima
PAEASM 2007-12
• Preventivas
• Asistenciales• Asistenciales
• Formación de recursos humanos
• Nueva legislación en salud mental
El PAEASM 2007-12 pretende alcanzar la utopía en la
atención psiquiátrica
• Geográfica y financiera
Acceso universal a la atención
Tratamiento continuo
• Con reintegración social
• Para todo enfermo mental
Atención integral y específica
• No interfieran en la atención
Que el estigma y la discriminación
Carga de los trastornos psiquiátricos y
asignación presupuestaria
Bertolote, JM., Programa de Acción Global en Salud Mental de la OMS. mhGAP
La Brecha entre Carga y Presupuesto
Bertolote, JM., Programa de Acción Global en Salud Mental de la OMS. mhGAP
Eficacia del Tratamiento
Eficacia del Tratamiento (%)
Epilepsia
Esquizofrenia
Bertolote, JM., Programa de Acción Global en Salud Mental de la OMS. mhGAP
0 20 40 60 80 100
Depresión
Abuso desubstancias
Epilepsia
El costo anual de un enfermo mental en un País de bajos recursos es de 2 dólares y entre 3 y 4 en uno de recursos medios como México.
Su costo efectividad es equiparable la
Gureje O, Chisholm D, Kola L, Lasebikan V, Saxena S. Cost-eff ectiveness of an essential mental health intervention
package in Nigeria. World Psychiatry 2007; 6: 42–48.
Patel V, Araya R, Chatterjee S, et al. Treatment and prevention of mental disorders in low-income and middle-
income countries. Lancet 2007; published online Sept 4. DOI:10.1016/S0140-6736(07)61240-9.
Su costo efectividad es equiparable la tratamiento con retrovirales del HIV
CAUSESTrastornos Afectivos
• Distimia, depresión y trastorno afectivo bipolar
Trastornos de Ansiedad
• Ansiedad Generalizada, Crisis de Angustia y Pánico y
Reacciones a Estrés Grave y Trastornos de Adaptación
[trastorno de estrés postraumático y trastorno
adaptativoadaptativoTrastornos Psicóticos
• Esquizofrenia, Ideas Delirantes, Psicóticos y Esquizotípico
Trastornos por Déficit de Atención e Hiperactividad
Trastornos Generalizados del Desarrollo
• Autismo
Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES). Comisión Nacional de Protección Social en Salud/Seguro Popular. 2010.
Los enfermos mentales son personas
discapacitadas
En varios aspectos
En tiempo En gravedad
Con el propósito de ser tratados como ciudadanos
Por lo que deben de acogerse a la protección de la Convención de la ONU discapacidad
1. Los Estados Partes se comprometen a asegurar y promover el pleno ejercicio de todos los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas con discapacidad sin discriminación alguna por motivos de discapacidad. A tal fin, los Estados Partes se comprometen a:
1. Los Estados Partes se comprometen a asegurar y promover el pleno ejercicio de todos los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas con discapacidad sin discriminación alguna por motivos de discapacidad. A tal fin, los Estados Partes se comprometen a:
a) Adoptar todas las medidas legislativas, administrativas y de otra índole que sean
b) Tomar todas las medidas pertinentes, incluidas medidas legislativas, para modificar o
c) Tener en cuenta, en todas las políticas y todos los programas, la protección y promoción de los
Artículo 4
Obligaciones generales
legislativas, administrativas y de otra índole que sean pertinentes para hacer efectivos los derechos reconocidos en la presente Convención;
legislativas, para modificar o derogar leyes, reglamentos, costumbres y prácticas existentes que constituyan discriminación contra las personas con discapacidad;
protección y promoción de los derechos humanos de las personas con discapacidad;
Para lograrlo los Países proporcionarán a las personas con discapacidad programas y atención de la salud gratuitos o a precios asequibles
Todas las personas con discapacidad tienen derecho a gozar de la salud sin discriminación por motivos de discapacidad.
Artículo 25 Salud
Impedirán que se nieguen, de manera discriminatoria, servicios de salud o de atención de la salud por motivos de discapacidad.
Prohibirán la discriminación contra las personas con discapacidad en la prestación de seguros de salud y de vida cuando éstos estén permitidos en
la legislación nacional, y velarán por que esos seguros se presten de manera justa y razonable;
Exigirán a los profesionales de la salud que la atención que presten sea de la misma calidad que a las demás personas. Lo más cerca posible de las comunidades
de las personas con discapacidad, incluso en las zonas rurales
En resumen• Por su alta prevalencia,
• El alto grado de discapacidad
• La gran brecha de atención,
• El rechazo que generan por
• Ignorancia, estigma, prejuicios y
discriminación
Los trastornos
mentales son
una prioridad
de salud
públicapública
• Descentralizando los hospitales mentales
• Creando redes de atención como:
• Cambiando la legislación para protegerlos
• Creando nuevas fuentes de financiamiento
privadas y públicas
Por lo que es
necesario
cambiar el
paradigma de
atención