DERMATITA ATOPICA

Dermatita atopică: scurtă prezentare

• Boală inflamatorie cronică cutanata • Intens pruriginoasă• Evoluţie în pusee, deseori dificil de tratat• Impact major asupra calităţii vieţii

pacienţilor, a familiei acestora• Strategiile de tratament necesită o

perspectivă pe termen lung

Prevalenţa dermatitei atopice

• 14-24% din populaţie este afectată de dermatita atopică

• Dermatita atopică este mai frecvent întâlnită la copii (0.3–20.5%) decât la adulţi (2–10%)

Dermatita atopica

• 50% dintre cazuri sunt diagnosticate < 1 an• ~60% dintre copiii cu dermatita atopica se pot

vindeca; restul pot dezvolta recurente pe lungi perioade de timp

• Prognosticul cel mai bun apartine formelor clinice cu debut in primul an de viata

• Istoric familial de atopie

Dermatita atopică: parte a “marşului atopic”• Simptomele alergice se dezvoltă în timp, în relaţie cu vârsta; frecvent sunt asociate

cu creşterea anticorpilor IgE la alergeni comuni de mediu şi alimentari• Prima manifestare este reprezentată frecvent de debutul precoce al dermatitei

atopice, urmată de astm şi rinită alergică• Simptomele dermatitei atopice pot diminua în timp, chiar dispărea, sau boala poate

avea o evoluţie cronică, cu pusee de activitate

Timp (ani)15

Dermatita atopicăAlergia alimentară

RinităAstm bronşic

0 5 10

Inci

denţ

ă

Un cerc vicios: ciclul prurit - grataj

Grataj

Eliberare de citokine din keratinocite

Amplificareainflamaţiei

Pruritcronic

.

Ciclul prurit - grataj

• Simptomul distinctiv al dermatitei atopice este pruritul cronic

• Dacă nu există prurit, nu este dermatită atopică Gratajul accentuează pruritul, iar pruritul determină grataj Este esenţială întreruperea ciclului grataj – prurit Pruritul cronic are un impact crucial asupra calităţii vieţii pacienţilor şi a familiilor acestora

• Gratajul duce la afectarea tegumentului, creşte inflamaţia şi creşte riscul de infecţii bacteriene/virale

.

Escoriaţii vizibile

Etiopatogenia DA nu este complet elucidata!

• DA apare pe fondul interconexiunii dintre:– Factori genetici– Factori imunologici– Anomalii farmacologice– Factori de mediu

• “Baza” imunologica este sustinuta prin asocierea imunodeficientelor primare ale limfocitului T cu nivele serice ridicate ale IgE si cu leziuni cutanate tip eczema

FACTORI GENETICI

IgE mediataIgE totale si sp.

IgE totale=NDisfunctie de bariera

Piele uscata

• Alergeni: alimente, inhalanti, contact• Iritanti• Climatici• Infectii- SA• Stress: Neuropeptide

Factori de mediu

D AExtrinseca

D N-AIntrinseca

Boala Boala latentlatentăă

EczemEczemăăPruritPrurit

Etiopatogenia DA nu este complet elucidata!

Manifestări clinice ale dermatitei atopice

a) Dermatită atopică la nivelul feţei, frecventă la sugari

b) Afectarea pliurilor cutanate la nivelul

gâtului

d) Eczemă la nivelul suprafeţei de flexie, cu excoriaţii vizibile

c) Cheilită

CRITERII MAJORE (3 DIN 4) Prurit Eczema suprafetelor extensoare la copii si a celor flexurale la adulti Dermatita cronica sau recurenta Istoric personal sau familial de atopie

CRITERII MINORE (3 DIN 23) Xeroza cutanata Ihtioza / hiperlinearitate palmara /

keratoza pilara Reactivitate imediata la testele

cutanate Nivel seric crescut de IgE Debut la varste mici Tendinta la infectii cutanate / anomalii

ale imunitatii mediate celular Tendinta la dermatita nespecifica

mainilor / picioarelor Eczema mamelonara Cheilita Conjunctivita recurenta Pliu infraorbital Dennie – Morgan

Keratoconus Cataracta subcapsulara anterioara Hiperpigmentare orbitala Paloare / eritem facial Pitiriazis alba Pliuri la nivelul fetei anterioare a

gatului Prurit declansat de transpiratie Intoleranta la lana / solventi lipidici Intoleranta la alimente Accentuare perifoliculara Evolutie influentata de factori de mediu

sau emotionali Dermografism alb / albire intarziata

CRITERII DIAGNOSTICE HANIFIN- RAJKA

Criterii diagnostice UK Working Party

• Criteriile de diagnostic Hanifin – Rajka: un punct de reper în cercetarea şi practica curentă în dermatita atopică

• Grupul de lucru din Marea Britanie (1994) a stabilit o listă minimă de criterii de diagnostic:– Prezenţa în ultimele 12 luni a:

• Pruritului (sau observarea de către părinţi a gratajului sau a frecatului)– Plus a cel puţin 3 din următoarele:

• Istoric de afectare a pliurilor tegumentului• Istoric personal de astm sau rinită alergică sau istoric de boală atopică la

rude de gradul I, dacă este vorba de un copil sub 4 ani• Istoric de xeroză cutanată în ultimul an• Dermatită vizibilă la nivelul zonelor de flexie sau, la copii sub 4 ani,

dermatită pe obraji, frunte sau membre inferioare• Debut la vârstă sub 2 ani (nu se foloseşte la copii sub 4 ani)

• Pruritul cronic este cheia diagnosticului în dermatita atopică

Diagnosticul diferenţial al dermatitei atopice

Dermatita seboreică a sugarului

•Leziuni eritematoase, lucioase, bine delimitate ce afectează în special zona scutecului•Copii sub 4 luni•Mai pot fi afectate axilele şi abdomenul inferior; pe scalp pot apare scuame•Sugarul este liniştit, se vindecă în câteva luni•Dificil de diferenţiat de DA la sugar, pot fi prezente ambele afecţiuni

Dermatita seboreică a adultului

•Eritem cu margini imprecis delimitate pe zone seboreice datorită dezvoltării în exces sau sensibilităţii la Malassezia furfur

Eczema numulară (discoidă)

•Zone eritematoase rotunde cu diametru de 1-5 cm•Apare iniţial pe membre, deseori cu infecţie secundară•La copii se asociază deseori cu DA, poate fi confundată cu tinea•La adulţi, se poate asocia cu xeroza cutanată, trebuie diferenţiată de infecţia secundară cu Staphylococcus aureus

Dermatita iritativă de contact

•Afectarea barierei cutanate datorită unor substanţe iritante•Macroscopic este asemănătoare leziunilor din DA; localizarea pe zone de maximă expunere este utilă în diagnostic•La persoanele cu DA există un grad de dermatită iritativă de contact

Complicaţiile dermatitei atopice

Dermatita atopică

Alte condiţii atopiceincluzând astmul şi rinita alergică(marşul atopic)

Susceptibilitate crescută la infecţii cutanate

•Infecţii bacteriene, de exp.: Staphylococcus aureus;

•Infecţii virale, de exp.: virusul herpes simple

•Infecţii fungice, Malassezia furfur

Calitate a vieţii alterată, de exp.: afectarea somnului

Afectarea stării fizice şi mentale, a comportamentului şi a creşterii la copii

Risc crescut pentru manifestări ale unor boli autoimune mai târziu în timpul vieţii

Complicaţii oculare:

Blefarită, keratoconjunctivită, keratoconus, uveită, cataractă subcapsulară, dezlipire de retină, herpes simplex ocular

Dermatita atopică are un impact major asupra calităţii vieţii

• Impactul dermatitei atopice asupra calităţii vieţii la copii este similar, şi în anumite cazuri chiar mai mare, decât al altor boli cronice considerate mai grave

AcneeParalizie cerebrală infantilă

DiabetEpilepsiePsoriazisUrticarieFibroză chistică

Boală renală

Dermatită atopică

16%19%

24%27%28%

32%33%33%

38%

Astm

28%

Rezultatele indexului de calitate a vieţii la copii (ICVC)(n=540)

ICV

C m

ediu

(%)

.

Algoritm de tratament al dermatitei atopice

)

evaluare initiala anamnestica, a extinderii si severitatii bolii

emoliente, educatie

remisia bolii

medicatia de control acut a pruritului si a inflamatiei

terapie adjuvanta

terapia de intretinere

terapia formelor severe, refractare

exacerbare

)

Medicatia de control acut a pruritului si a inflamatiei

• corticosteroizi topici sau

• inhibitori de calcineurina cu aplicare topica

- pimecrolimus (x 2 ori pe zi) sau

- tacrolimus (x 2 ori pe zi)

(ICCAD II, 2003)

Tratamentul formelor severe, refractare

• Fototerapie• Steroizi topici potenti • Metotrexat• Steroizi orali• Azatioprina•Ciclosporina

• Psihoterapia

)

Terapia adjuvanta

• Profilaxia factorilor trigger

• Infectii bacteriene: antibiotice orale si/sau topice

• Infectii virale: antivirale

• Interventii psihologice

• Antihistaminice H1