dermatite de contato reações inflamatórias agudas ou crônicas às substâncias que entram em...
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Dermatite de contatoDermatite de contato Reações inflamatórias agudas ou crônicas Reações inflamatórias agudas ou crônicas
às substâncias que entram em contato às substâncias que entram em contato com a pele.com a pele.
Pode ser não-alérgica (causada por Pode ser não-alérgica (causada por irritante químico) e alérgica (produzida por irritante químico) e alérgica (produzida por antígeno que provoca reação de antígeno que provoca reação de hipersensibilidade tipo IV – retardada)hipersensibilidade tipo IV – retardada)
Mais importante causa de incapacidade Mais importante causa de incapacidade na indústriana indústria
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Dermatite de contatoDermatite de contato
Não-alérgicaNão-alérgica Pode ocorrer em pele normal ou Pode ocorrer em pele normal ou
exacerbar dermatite preexistente.exacerbar dermatite preexistente.AlérgicaAlérgica Exposição a agente sensibilizante potente Exposição a agente sensibilizante potente
provoca sensibilização dentro de 7 ou + provoca sensibilização dentro de 7 ou + dias, alérgeno fraco após meses ou anosdias, alérgeno fraco após meses ou anos
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Dermatite de contatoDermatite de contato
Mecanismo imunopatológicoMecanismo imunopatológico Antígeno captado por célula de Antígeno captado por célula de
Langerhans, que o processa, migra da Langerhans, que o processa, migra da epiderme para linfonodos, onde o combina epiderme para linfonodos, onde o combina com moléculas do MHC classe II, com moléculas do MHC classe II, apresenta antígeno processado aos apresenta antígeno processado aos linfócitos T, que proliferam.linfócitos T, que proliferam.
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Dermatite de contatoDermatite de contato
Linfócitos T sensibilizados deixam Linfócitos T sensibilizados deixam linfonodo e entram na corrente sangüínea, linfonodo e entram na corrente sangüínea, sensibilizando toda a pele ao alérgeno de sensibilizando toda a pele ao alérgeno de contatocontato
Duração das lesões:Duração das lesões: Contato agudo: dias, semanasContato agudo: dias, semanas Contato crônico: meses, anosContato crônico: meses, anos
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Sintomas e sinais clínicosSintomas e sinais clínicos
Prurido cutâneoPrurido cutâneo Febre nos casos alérgicos gravesFebre nos casos alérgicos graves Placas eritemato-edematosas bem Placas eritemato-edematosas bem
demarcadas,com vesículas superpostas, demarcadas,com vesículas superpostas, erosões puntiformes, exsudato seroso e erosões puntiformes, exsudato seroso e crostas (agudo)crostas (agudo)
Placas de eritema leve + escamas secas Placas de eritema leve + escamas secas + pápulas duras e pequenas (subagudo)+ pápulas duras e pequenas (subagudo)
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Sintomas e sinais clínicosSintomas e sinais clínicos
Placas liquenificadas + pápulas satélites Placas liquenificadas + pápulas satélites pequenas + escoriações + eritema pequenas + escoriações + eritema discreto (crônico)discreto (crônico)
Disposição freqüentemente linearDisposição freqüentemente linear Lesões isoladas ou generalizadasLesões isoladas ou generalizadas
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Investigação laboratorialInvestigação laboratorial
Testes de contato (patch tests): Testes de contato (patch tests): aplicação do alérgeno em área de pele aplicação do alérgeno em área de pele
normal provoca inflamação: eritema, normal provoca inflamação: eritema, pápulas e vesículas na área testada (teste pápulas e vesículas na área testada (teste positivo)positivo)
Só fazer após pelo menos 2 semanas de Só fazer após pelo menos 2 semanas de regressão no local escolhido para regressão no local escolhido para aplicaçãoaplicação
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Evolução clínicaEvolução clínica
Dermatite de contato por irritante primárioDermatite de contato por irritante primário Aguda: eritema – vesiculação ou formação Aguda: eritema – vesiculação ou formação
de bolhas – erosão – crostas – de bolhas – erosão – crostas – desprendimento das crostas – desprendimento das crostas – descamaçãodescamação
Crônica: espessamento inflamatório pele – Crônica: espessamento inflamatório pele – descamação – fissuras - crostasdescamação – fissuras - crostas
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Contato por irritante primárioContato por irritante primário
Cura espontaneamente caso exposições Cura espontaneamente caso exposições não-repetidasnão-repetidas
Pode progredir com contato continuado Pode progredir com contato continuado com agente causal: inflamação crônica com agente causal: inflamação crônica com espessamento, fissuras, descamação com espessamento, fissuras, descamação e crostas - liquenificaçãoe crostas - liquenificação
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Dermatite de contato alérgica: Dermatite de contato alérgica: evolução clínicaevolução clínica
Aguda: eritema – pápulas – vesículas – Aguda: eritema – pápulas – vesículas – erosões – crostas – descamaçãoerosões – crostas – descamação
Crônica: Pápulas – descamação – Crônica: Pápulas – descamação – liquenificação – escoriaçõesliquenificação – escoriações
Sempre limitadas às áreas expostas ao Sempre limitadas às áreas expostas ao alérgeno, mas sensibilização leva a alérgeno, mas sensibilização leva a disseminação das lesõesdisseminação das lesões
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Dermatite de contatoDermatite de contato
Casos graves da forma aguda podem Casos graves da forma aguda podem levar a necrose após única exposição a levar a necrose após única exposição a agente tóxico para a pele. Depende da agente tóxico para a pele. Depende da concentração deste agente e ocorre em concentração deste agente e ocorre em qualquer pessoa, dependendo da qualquer pessoa, dependendo da permeabilidade e espessura da camada permeabilidade e espessura da camada córneacórnea
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Dermatite de contatoDermatite de contato
Diferente de DC alérgica aguda, que Diferente de DC alérgica aguda, que depende de sensibilização mesmo a depende de sensibilização mesmo a quantidades mínimas do agente causalquantidades mínimas do agente causal
Irritativa: limitada à área exposta ao Irritativa: limitada à área exposta ao contato, bem delimitadacontato, bem delimitada
Alérgica: reação imunológica tende a Alérgica: reação imunológica tende a envolver pele adjacente e além das áreas envolver pele adjacente e além das áreas acometidasacometidas
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DC tóxica crônica das mãosDC tóxica crônica das mãos
Exposição repetida às concentrações Exposição repetida às concentrações tóxicas ou sub-tóxicas dos agentes tóxicas ou sub-tóxicas dos agentes desencadeantes associada a distúrbio desencadeantes associada a distúrbio crônico da função protetora facilitando crônico da função protetora facilitando penetração cutânea dos agentes e penetração cutânea dos agentes e resposta inflamatória crônicaresposta inflamatória crônica
Exposição repetida a detergentes Exposição repetida a detergentes alcalinos e solventes orgânicosalcalinos e solventes orgânicos
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DC tóxica crônica das mãosDC tóxica crônica das mãos
Exemplo: eczema mãos de pedreiros, Exemplo: eczema mãos de pedreiros, mecânicos, pintores, donas de casamecânicos, pintores, donas de casa
Combinação da DC tóxica crônica + DC Combinação da DC tóxica crônica + DC alérgicaalérgica
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TratamentoTratamento
AgudoAgudo Identificar e afastar agente causalIdentificar e afastar agente causal Drenar vesículas maioresDrenar vesículas maiores Curativos úmidos com antisépticos: KMnO4Curativos úmidos com antisépticos: KMnO4 Corticóides tópicos de potência leve a moderadaCorticóides tópicos de potência leve a moderada Casos graves: corticóides sistêmicosCasos graves: corticóides sistêmicos Anti-histamínicos: controle do pruridoAnti-histamínicos: controle do prurido
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TratamentoTratamento
Subagudo e crônico:Subagudo e crônico: Corticóide tópico potenteCorticóide tópico potenteContactantes comuns:Contactantes comuns: Neomicina, borracha, Hg e formalina Neomicina, borracha, Hg e formalina
(desinfetantes), sais de cromo (cimento, (desinfetantes), sais de cromo (cimento, óleos industriais), níquel (metais em óleos industriais), níquel (metais em roupas, bijuterias), tintas de corantes e roupas, bijuterias), tintas de corantes e pintura, conservantes de alimentospintura, conservantes de alimentos