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D.N.Carlotti, Doct.-Vét.,Dip ECVD Cabinet De Dermatologie Vétérinaire, Bordeaux-Merignac, Francia Introducción Se denomina atopia a la predisposición genética al desarrollo de alergia por mediación de IgE frente a alergenos medioambientales. La dermatitis atópica canina (DAC) es una enfermedad inflamatoria y pruriginosa de la piel con predisposición genética, con características clínicas determinadas. La mayoría de las veces está asociada a la producción de IgE frente a alérgenos medioambientales. La prevalencia de esta enfermedad ronda el 10% y su incidencia va aumentando, al igual que pasa en los humanos. ...continúa en el interior Dermatitis Atópica Canina; Nuevos Conceptos (Etiología, Patogenia, Cuadro Clínico, Diagnóstico y Tratamiento) Examen de piel. Cortesía: Frederic Decante®Virbac

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Page 1: Dermatitis Atópica Canina; Nuevos Conceptoslaboratoriouniversal.com/home/biblioteca/13.pdf · Pioderma superficial estafilocócica recurrente Infección por Malassezia Otitis externa

D.N.Carlotti, Doct.-Vét.,Dip ECVDCabinet De Dermatologie Vétérinaire,Bordeaux-Merignac, Francia

Introducción

Se denomina atopia a la predisposición genética al desarrollo de alergia por mediación de IgE frente a alergenos medioambientales.La dermatitis atópica canina (DAC) es una enfermedad inflamatoria y pruriginosa de la piel con predisposición genética, con características clínicas determinadas. La mayoría de las veces está asociada a la producción de IgE frente a alérgenos medioambientales.La prevalencia de esta enfermedad ronda el 10% y su incidencia va aumentando, al igual que pasa en los humanos. ...continúa en el interior

Dermatitis Atópica Canina; Nuevos Conceptos (Etiología, Patogenia, Cuadro Clínico, Diagnóstico y Tratamiento)

Examen de piel. Cortesía: Frederic Decante®Virbac

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..viene de portada

Publicación Trimestral de Actualización Científica y TecnológicaNo. 13 Guadalajara Jalisco México. Realizado por VIRBAC MÉXICO S.A. de C.V.

División Animales de Compañía

Etiología y PatogeniaLa etiología y patogenia de esta enfermedad es muy compleja y está determinada tanto por factores intrínsecos como extrínsecos.

1. Factores intrínsecos:

El hecho de la existencia de una predisposición racial hace sospechar de la gran importancia de los factores genéticos, ejemplo de ello es el caso de perros Beagle donde hay una predisposición hereditaria unida a un gen autosómico recesivo que da lugar a una elevada producción de IgE.

La IgE juega un papel muy importante por interacción con los alergenos.Las IgE pueden aumentar la respuesta inmunológica (se captura el antígeno por la epidermis y se acopla a las células de Langerhans), y desencadenan la reacción inflamatoria combinándose con los alergenos en la superficie de los mastocitos y basófilos.

También otras células son clave en esta respuesta (también en la fase tardía de la reacción):

Células de Langerhans y células dendríticas de la piel: capturan y exponen el antígenoCélulas B: productoras de anticuerpos reagínicosCélulas cooperadoras: producen citocinas que activan a las células B y otras células inflamatoriasMastocitos productores de mediadores de la inflamación, que juegan un papel clave en la 1ª fase de la enfermedad.

La infiltración de eosinófilos y neutrófilos se da entre la 4ª y 6ª hora tras la realización del test intradérmico y de células T y dendríticas entre la hora 6 y 24 (fase tardía) lo que nos hace pensar que los “patch test” (prueba de parche) serían de utilidad en el perro.

En la patogenia de la Dermatitis Atópica Canina (DAC) juegan un papel muy importante un gran número de mediadores de la inflamación: histamina, serotonina, leucotrienos y citocinas; no se sabe cual de ellos juega un papel más relevante clínicamente, seguramente la combinación de todos ellos sea el responsable de la sintomatología. También es probable, que como en medicina humana, se de en la DAC el paradigma Th2/Th1, se produce en mayor cantidad interleucinas (IL) 4 y 5 (citocinas Th2) en la piel lesionada de un perro atópico mientras que en la piel de un perro sano esmas fácil encontrar IL2 (citocina Th1).

En dermatología humana se sospecha de la existencia de una alteraciónde la barrera lipídica de la piel en humanos que padecen atopia y en perrosatópicos se ha demostrado que existe una alteración en los lípidos intercelulares del estrato córneo.

Dermatitis Atópica Canina; Nuevos Conceptos (Etiología y Patogenia, Cuadro Clínico y Diagnóstico)

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2. Factores extrínsecos

Se consideran responsables de DAC un gran número de alergenos medioambientales: alergenos estacionales (pólenes de gramíneas, herbáceas y árboles) y no estacionales (ácaros del polvo, escamas, hongos,mohos, telas, otros insectos aparte de las pulgas...).Aunque se han llevado a cabo numerosos estudios es difícil realizar comparaciones; así pues se ha visto que los ácaros del polvo y antígenos epidérmicos parecen tener importancia como causa de DAC tanto en USA como en Europa mientras que pólenes y mohos parecen tener mayor importancia en USA que en Europa.

También se ha confirmado que Dermatophagoides farinae es más importante que Dermatophagoides pteronyssinus, a pesar de que se dan ciertas reacciones cruzadas. De hecho los perros atópicos no reconocen bien los alergenos que son importantes para el hombre (como Der f1, Der f2 y Der p1, Der p2 respectivamente); pero un polipéptido de 98/109 kDa,una quitinasa, Der f15 ha sido involucrado de forma importante. Recientemente un nuevo alergeno mayor ha sido identificado: Der f18.

Es probable que los alergenos penetren en el organismo por vía percutánea aunque no se descartan la vía respiratoria y digestiva totalmente. Los ácaros del polvo de casa y sus alergenos se pueden encontrar alrededor de perros y también en la piel y el pelo de ellos.

En los perros y los hombres, la dermatitis atópica favorece la evolución de infecciones estafilocócicas o por Malassezia, por diferentes mecanismos.

Esto da lugar en perros a foliculitis estafilocócica o aumentode la flora de superficie (en particular Staphylococcus intermedius y/o Malassezia pachydermatis) que contribuyen al prurito y la inflamación. Además las infecciones bacterianas pueden desencadenar y mantener el cuadro clínico y sintomatología del DAC y también dar lugar a la perpetuación de la reacción inmunológica del proceso alérgico.

Muchos estudios demuestran claramente que DAC predispone a la dermatitis por alergia a las picaduras de pulga (DAPP), una enfermedad habitual en países desarrollados, pero lo contrario no es verdad.

Dermatophagoides spp obtenido de aspirado de piel canina. Cortesía: MVZ Ania Castillo Mares®Virbac

Un 1/3 de los perros atópicos se reconvierten en sensibles a la picadura de pulga durante su vida y evolucionan a DAPP; 4 de cada 5 perros que sufren DAPP son atópicos, también los perros con DAC tienen 4 veces más probabilidad de que sufran DAPP que los perros que no padecen DAC.

Un 1/3 de los niños atópicos padecen simultáneamente una alergia alimenticia. Hasta el momento no hay evidencias suficientes que respalden o rebatan ninguna asociación entre DAC y dermatitis alimenticia. Hay una superposición clínica obvia: muchos casos diagnosticados como DAC responden a una dieta de eliminación considerando la existencia de otras dermatosis pruriginosas que responden de la misma manera.

La mayoría de los veterinarios clínicos dirán que la alergia alimenticia puede asemejarse a una DAC más que la alergia alimenticia pueda ser la causa de la DAC, según algunos. De todas formas el debate carece de base: frente a un caso de sospecha de DAC se debería llevar a cabo una dieta de eliminación.

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Umbral y Suma de Efectos

1. Fenómeno de umbral Cierta carga de alergenos puede ser tolerada sin ninguna manifestación clínica, pero un pequeño incremento en dicha carga puede poner al individuo por encima del umbral desencadenando el cuadro clínico (PJ Ihrke - dermatology course - School of veterinary medicine, UC Davis, 1982).

2. Suma de efectos Enfermedades concomitantes que fomentan el prurito pueden hacer que el animal supere su umbral de prurito, por lo tanto todos los factores que contribuyen al prurito se deben investigar.

Cuadro Clínico y Diagnóstico del DAC

Los criterios planteados por T. Willemse en 1986 han sido aceptados por unanimidad para establecer el diagnóstico del DAC. Ellos fueron revisados en 1997 y en 1998 Prélaud propuso una revisión también. C. Griffin y otros muchos autores hicieron hincapié en la demostración in vivo e in vitro en que la sensibilización es, para muchos dermatólogos, un criterio importante para el diagnóstico y tratamiento de DAC incluso si el diagnóstico es principalmente clínico.Esto no es el caso en medicina humana, pero sí las dos enfermedades son similares, no son idénticas.

1- Criterios de GRIFFIN (1993)

Sugestivos

Anamnesis y exploración clínica.Presencia de prurito en un lugar diferente a la región dorsolumbar.

Compatibles

Prurito en una o más de las siguientes zonas:cara, pabellones auriculares, pies y manos, cara anterior del tarso, cara posterior del carpo, cara anterior del codo, axilas

La terapia antibiótica mejora sensiblemente las lesiones y persiste el prurito.

Provisional

Todo lo anterior másExclusión de la mayoría de las enfermedades

diferenciales: dermatitis alérgica a las picaduras de pulga, alergias alimenticias, sarna sarcóptica, pioderma pruriginosa, hipersensibilidad a insectos, trastornos de la queratinización.

Definitivo

Todo lo anterior másPruebas positivas a uno o más aeroalergenos

(hay que considerar que 10-18% de los perros con diagnóstico provisional completo dan negativo).

Boxer de 1 año de edad con dermatitis atópica.Se observa queilitis, blefaritis y otitis.

Cortesía: Dr Pierre Antoine Germain®Virbac

Lamedura en patas. Cortesía: MVZ Carlos Lorenzana®Virbac

Por ejemplo, una alergia subclínica en combinación con una infestación de pulga o una pioderma puede producir un marcado malestar, mientras otra condición propia puede ser asintomática (PJ Ihrke - dermatology course School of veterinary medicine,UCDavis, 1982).

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2 -Criterios de WILLEMSE (1986 y 1997)

Se considera un perro atópico si se da la presencia de al menos 3 de los criterios mayores y 3 de los menores que se citan a continuación:

Criterios mayoresPruritoCompromiso facial, digital o ambosLiquenificación de la superficie posterior del carpo o anterior del tarsoDermatitis recurrente o crónicamente recurrenteAntecedentes individuales o familiares de atopiaPredisposición racial.Criterios menoresInicio de los signos antes de los tres años de edadPruebas intradérmicas positivas a alergenos inhalantesNiveles elevados de IgGd específicos de alergenosNiveles elevados de IgE específicos de alergenosPioderma superficial estafilocócica recurrenteInfección por MalasseziaOtitis externa bilateral recurrenteConjuntivitis bilateral recurrenteEritema facial y queilitisXerosisHiperhidrosis.

3- Criterios de PRÉLAUD (1998)

Deben estar presentes tres de los criterios mayores

Inicio de los signos entre los 6 meses y 3 años de edadPrurito que responde a la corticoterapiaPododermatitis bilateral anterior con eritema interdigitalEritema en la cara cóncava de los pabellones auricularesQueilitis.

Criterios menores (no son válidos, sugestivos)

Predisposición racial o familiarDermatitis recurrente con duración superior a dos añosManto sin brilloLesiones en el pliegue del tarsoDermatitis acral por lamidoAntecedentes de urticaria y angioedemaEmpeoramiento estacionalExacerbación ante el contacto con la vegetaciónVariación de los síntomas dependiendo de la zona a habitar.

Conclusión

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1.- Cocker Spaniel con atopia, eritema en el pecho y zona axilar. 2.- Cocker Spaniel con atopia, eritema enel pecho y cuello. Cortesía: MVZ Carlos Lorenzana®Virbac

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Manejo a largo plazo delPaciente Atópico

Tratamiento de las dermatosis relacionadas o secundarias a la dermatitis atópica

Cortesía: MVZ CarlosLorenzana®Virbac.Paciente atópico con otitis externa.

Tratamiento frente a las infecciones

Un tratamiento adecuado frente a las infecciones secundarias, basado en antibióticos sistémicos así como tópicos, puede conseguir un estado casi normal del animal. Un caso de Dermatitis Atópica Canina (DAC) será solo tratado en caso de que se de recurrencia regular de pioderma y/o si los síntomas de la DAC se convierten en un problema para el perro.

También muchos perros atópicos, responden a un tratamiento a base de antibióticos correctamente llevado, aunque sin síntomas visibles de pioderma secundaria. Un verdadero síndrome de sobre-crecimiento bacteriano (Bacterial OverGrowth = BOG) es admisible en estos casos:el autor trata con antibióticos, los pacientes que muestran un gran número de cocos en la flora superficial después de realizar exámenes citológicos, realizando de este modo un ensayo terapéutico empírico. El mismo razonamiento es aplicable también en casos de dermatitis por Malassezia, se requiere terapia sistémica a base de ketoconazol y terapia tópica con un cuidadoso seguimiento.

Tratamiento de la dermatitis alérgica a las picaduras de pulga Un buen control sobre las pulgas puede acabar con la dermatitis alérgica

a las picaduras de pulga y por lo tanto en ciertos casos se puede conseguir que el perro esté por debajo del umbral del prurito; en estos casos no es necesario el tratamiento de la atopia si no son obvios los signos clínicos. Si no fuera el caso se debería tratar mientras se lleva a cabo un tratamiento antiparasitario estricto.

Manejo de la reacción alimentaria

Se discute sobre la similitud de la intolerancia alimenticia y la DAC y llevar a cabo una dieta de eliminación es relativamente fácil.

Tratamiento de la queratoseborrea Puede presentarse un cuadro de queratoseborrea, especialmente

en casos crónicos. El tratamiento es principalmente tópico aunque los ácidos grasos esenciales por vía oral tienen su utilidad. Los champúes y los humectantes son útiles en la terapia de la queratoseborrea.

Tratamiento de la otitis externa

La otitis externa es uno de los rasgos del DAC que cursa con inflamación del conducto auditivo exterior y pabellón auricular. De forma secundaria se dan infecciones bacterianas y fúngicas y la persistencia de factores como la hiperplasia de la epidermis y la secreción de las glándulas sebáceas y apocrinas llevan a una cronicidad.

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antifúngico o pinturas antimoho. Sin embargo el papel de estos alergenos en la dermatitis atópica del perro es mínimo y la importancia de plumas y tejidos radica en que son una fuente de ácaros del polvo.

Hay varias medidas contra los ácaros del polvo y se deberían utilizar en el caso del perro atópico: eliminar las tapicerías, alfombras, cortinas, cojines…, aspirar con una aspiradora con un filtro de alta eficacia, que no permita partículas suspendidas enel aire, utilizar aparatos purificadores del aire, spraysacaricidas, nebulizadores (muchas contienen sustancias IGR y agentes desnaturalizantes, como ácido tánico que es muy eficiente, frente a heces de ácaros y también esporas), utilizar pinturas antiácaros (también insecticidas y antimohos), utilizar cojines o fundas que se puedan lavar a temperaturas elevadas y utilizar fundas para asmáticos si fuera necesario (por ejemplo a base de teflón, aunque tienen un costo elevado).

La evicción de los ácaros puede ser eficaz en la dermatitis atópica humana, pero solo un estudio preliminar ha sido publicado en dermatología canina.

Inmunoterapia específica: La inmunoterapia específica (hiposensibilización o

desensibilización) se ha utilizado en medicina humana desde principios del siglo XX para el tratamiento del asma y rinitis alérgica pero nunca en dermatología (también usada en algún caso de hipersensibilidad a la picadura de Hymenoptera).

Los primeros casos en perros se documentaron en los años 40, el método se expandió en los 60 en América del Norte y en los 80 en Europa. La primera explicación de la eficacia de la desensibilización en humana fue la producción de IgG bloqueantes que seunían al alergeno antes de que se una a la IgE.

Hoy en día se han expuesto diferentes mecanismos:la intervención de otros anticuerpos anti-IgE (IgG anti-IgE, anticuerpos anti-idiotipo) así como la posibilidad de complejos inmunes IgG específicos de alergenos reguladores de la respuesta inmune.

Paralelamente, una acción sobre la conmutación Th2-Th1 conllevaría a una reducción de IL4 y un aumento de la producción de gamma Interferón. IL4 aumenta la producción de IgE, aumenta el número de receptores IgE de afinidad baja y su forma soluble CD23. El gamma interferón inhibe la síntesis de la IgE.

Es típico que al comienzo aparezca como otitis eritematoceruminosa que va convirtiéndose en otitis supurativa. La liquenificación, alopecia, y las costras de los pabellones requieren tratamiento. Se debería utilizar de forma regular limpiadores auriculares, 2-3 veces /semana.

Hay un gran número de preparados auriculares en el mercado de fácil aplicación y efectivos, que contienen antibióticos, antifúngicos, y corticoesteroides.Si estamos frente a una otitis supurativa y/o la secreción presenta bacilos la elección se debe realizar después de realizar un frotis, cultivos y pruebas de sensibilidad.

Los corticoesteroides disminuyen el prurito, el dolor, la reacción proliferativa y la secreción de cerúmen. La antibioterapia sistémica suele ser de utilidad en otitis externa en un caso de DAC, especialmente en las supurativas ya que suelen ir asociadas a otitis media.El tratamiento quirúrgico puede evitarse en muchos casos con un tratamiento médico adecuado. La cirugía falla a menudo por una falta de diagnóstico y seguimiento de la DAC.

Tratamiento de la dermatitis piotraumática

Es frecuente en el DAC y hay que diferenciarla de la foliculitis piotraumática. Aunque se cura espontáneamente en unos días, el tratamiento basado en el depilado y lavado con champúes seguido de la aplicación de cremas a basede antibióticos y corticoesteroides suele ser beneficioso. Si cursa con mucho prurito y dolor puede ser de utilidad la administración de glucocorticoides por vía sistémica durante un período corto de tiempo.

Tratamiento Específico

Evitar el contacto con los alergenos: Es en teoría el tratamiento de elección y el ideal para

todos los casos de dermatitis alérgica. Evitar totalmente los alergenos podrá permitir que el animal se sitúe por debajo de su umbral del prurito, que se corresponde con el umbral alérgico. Esto es muy difícil llevarlo a cabo en el caso de los pólenes sin embargo es posible en otros casos como las plumas (almohadas, aves…) y tejidos. Levaduras y mohos pueden controlarse con un manejo adecuado como por ejemplo la utilización de spray

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En los sujetos desensibilizados, la inhibición de la reacción cutánea tardía viene acompañada por la aparición de linfocitos T que tienen perfil Th1. Por último la desensibilización podría estar acompañada por una hiposensibilización celular y tisular mediante la reducción de la reactividad de los basófilos, inhibición de la migración de los eosinófilos, disminución de la actividad quimiotáctica de los neutrófilos y eliminación de la actividad citotóxica de las plaquetas.

Estos mecanismos podrían intervenir de manera secuencial y ser diferentes en la fase de inducción y fase de mantenimiento. Hay variaciones de IgG e IgE en perros sin correlación con la evolución clínica.

Es razonable pensar que la hipótesis de anticuerpos bloqueadores es unasimplificación y que el mecanismo que puede explicar la eficacia de la inmunoterapia en perros no es tan sencillo.

La elección de alergenos principalmente depende los resultados de las pruebas in vivo o in vitro. Las pruebas intradérmicas representan la referencia para identificar los alergenos responsables si se llevan a cabo correctamente. Se prefiere el uso de alergenos estandarizados biológicamente incluso al uso de técnicas humanas.

El uso de la técnica ELISA como técnica diagnostica es alentador debido a su simplicidad. Su especificidad a menudo es baja, hay controversia respecto a la reproductibilidad y sensibilidad que pueden ser tan altas lo que hace que el valor predictivo sea bajo, que invalida la prueba. Los anticuerpos policlonales podrían tener valores superiores pero usando varios anticuerpos monoclonales agrupados, se pueden conseguir buenos resultados.

Prueba intradérmica. Cortesía: Dr. Didier Noël Carlotti ®Virbac

Es razonable pensar que la hipótesis de anticuerpos bloqueadoreses una simplificación y que el mecanismo quepuede explicar la eficaciade la inmunoterapia en perrosno es tan sencillo...

La mayoría de los dermatólogos creen quela eficacia y la ausencia de efectos secundariosjustifica su uso ad vitam eternam. Empíricamente hanobservado que los signosclínicos reaparecen en unperiodo que va de meses a años después de habersuspendido el tratamiento...

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Recientemente se ha propuesto una técnica utilizada en medicina humana basada en receptores específicos de IgE (Fc∑R1α). Los resultados se tienen que interpretar junto con la anamnesis y cuadro clínico en cada caso.Por lo tanto la inclusión de alergenos en el protocolo debe ser lógico incluyendo aquellos alergenos que han dado positivo si se encuentran en el ambiente.Este principio sin embargo debería ser matizado en el caso de las escamas de gatos.

No existe ningún método estandarizado, en Norte América se utilizan extractos acuosos, mientras que en Europa principalmente extractos con adyuvante de hidróxido de aluminio. Se ha visto que la combinación de extractos de mohos y pólenes modifica la calidad (debido a la presencia de proteasas en el extracto de mohos) y se necesitan diferentes tipos de viales. La inmunoterapia es eficaz en humanos con rinitis alérgica, sin embargo los resultados son de difícil evaluación en el caso de los perros.

La variabilidad de resultados depende de la edad del animal, los criterios diagnósticos, los criterios de evaluación (seguimiento telefónico, “scoring” clínico), duración del seguimiento, contabilización como fracasos de los casos que no vuelven.

Hoy en día se considera por estudios realizados 50-80% responde a la inmunoterapia. T Willemse demuestra en 1984 la eficacia del método mediante un estudio controlado en doble ciego contra placebo. En el que en 9 meses de evaluación observo que: la evaluación al noveno mes del comienzo de la hiposensibilización es importante porque si en ese momento el perro ha mejorado el tratamiento va a ser un éxito. Los factores que hacen variar los resultados (aparte del método de diagnóstico y los criterios clínicos de cada uno) son el método de identificación de los alergenos, la especificidad, la naturaleza de los alergenos (Dermatophagoides spp), el número de alergenos, la raza, el edad y el seguimiento de los pacientes.

El uso de alergenos altamente purificados (¿Der f 15?), podría mejorar los resultados. No hay estudios todavía que prueben que el uso de corticoterapia durante la desensibilización altere la eficacia. En algunos casos se han visto efectos secundarios como urticaria, angioedema y anafilaxis.

El cuadro clínico de la DAC puede agudizarse en las horas posteriores a la inyección. También se pueden

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dar reacciones locales (cuando se utiliza extracto de aluminio como adyuvante) que desaparecen de forma espontánea. La mayoría de los dermatólogos creen que la eficacia y la ausencia de efectos secundarios justifica su uso ad vitam eternam. Empíricamente han observado que los signos clínicos reaparecen en un periodo que va de meses a años después de haber suspendido el tratamiento.

La « rush immunotherapy » podría ser eficaz pero hay efectos secundarios en un cuarto de los casos.

Tratamiento Sintomático

El tratamiento sintomático es útil al comienzo de la inmunoterapia (dentro del primer año en casos exitosos) o en largos periodos en casos fallidos (total o parcial) o incluso en aquellos casos en los que la inmunoterapia no se considera porque el propietario demuestra resistencia, en animales viejos o cuando la clínica no es preocupante y cursa con pocos síntomas.

1. GlucocorticoidesSon los fármacos más efectivos para el tratamiento

sintomático de las dermatitis alérgicas. Tienen un gran efecto antipruriginoso y antiinflamatorio, actúan casi a nivel de todas las fases inflamatorias e inmunológicas.

Su efecto, sin embargo, es muy variable: un paciente puede responder de diferente manera a distintos corticoesteroides y el mismo paciente puede responder de diferente manera frente a un único corticoesteroide.

El efecto disminuye con el tiempo y se necesitan dosis más elevadas. Se pueden utilizar de forma tópica o sistémica. La aplicación tópica es de valor limitado por el pelo pero podría ser interesante en unos casos de DAC (champúes, sprays…).

La terapia sistémica debería limitarse a la administración oral de prednisolona o metilprednisolona (0.5-1mg/kg/día durante 5-7 días y seguido de 1mg/kg cada 2 días durante el tiempo más corto posible).

La administración de corticoesteroides tiene efectos secundarios bien conocidos: hay que usarlos lo menos posible a las dosis más bajas posible, preferentemente en días alternos y solo si se han considerado insuficientes las alternativas antipruriginosas.

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2. Sustancias no esteroides de uso tópicoDebido a la penetración de los alergenos por vía

transcutánea en la piel el efecto de eliminación de los champúes probablemente sea beneficioso. Los champúes antiseborreícos, sprays y humectantes se pueden usar en el tratamiento de la xerosis. Algunos de ellos contienen extractos coloidales de avena con efecto antipruriginoso. Recientemente ha salido un champú al mercado con ácido linoleíco (que refuerza la barrera lipídica), mono-oligosacáridos, Vit E (efecto inmunorregulador) y piroctona olamina (antiséptico) (Allermyl Shampoo. Virbac).

Sprays aplicados localmente a base de mentol y extracto de Hamamelis pueden calmar el prurito en zonas de eritema y excoriación. Ha salido al mercado también una loción a base de mono-oligosacáridos, Vit E, ácido linoleíco, quitosanida que se puede utilizar junto con el champú arriba mencionado. (Allermyl Loción. Virbac). Una loción a base de pramoxin (anestésico local), que utilizada varias veces puede ayudar.

3. AntihistamínicosLos antihistamínicos H1 pueden ser de utilidad,

mientras que los H2 son ineficaces. Se ha realizado un gran número de estudios pero no hay evidencias suficientes que concluyan sobre la eficacia de los antihistamínicos en el tratamiento de DAC. Quizás los productos de mayor eficacia sean:clemastina, chlorfeniramina, hydroxyzina, oxatomida y difenhidramina con un resultado de 20-30%.

Sin embargo solo se ha llevado a cabo un estudio en doble ciego contra placebo y utilizando astemizol, clemastina y trimeprazina. Además hay ciertos productos muy utilizados como la oxatomida, que bloquea el calcio intracelular, el ketotifeno, que bloquea otros mediadores, que no han sido evaluados. La baja tasa de éxitos de estos antiH1 justifica la realización de ensayos durante al menos una semana, hasta que se obtengan resultados satisfactorios. Trimeprazina, que sola es ineficaz, disminuye la dosis necesaria de prednisona. Existe un efecto sinérgico entre ácidos grasos esenciales y los antihistamínicos.

4. Ácidos grasos esencialesHan sido objeto de muchos estudios. Los ácidos

grasos estudiados son poliinsaturados, administrados por vía oral, especialmente el ácido eicosapentanoico (que es un omega 3) y el ácido gamma linoleíco (que es un omega 6). Estos ácidos grasos esenciales compiten con el ácido araquidónico en la cascada de síntesis de eicosanoides donde se forman leucotrienos y prostaglandinas con actividad anti-inflamatoria o al menos con acción proinflamatoria que es bastante menos significativa que la observada con metabolitos producidos del ácido araquidónico. Las dosis son variables y empíricas.

En los ocho estudios en doble ciego contra placebo que se han llevado a cabo se han obtenido resultados muy dispares. Sin embargo hay varios elementos que todavía no se han aclarado: dosis (varía 2-10 veces la dosis aconsejada) radio optimo entre omega 3-omega 6 (entre 5 y 10), tiempo mínimo para predecir la eficacia (1-12 semanas), la función de los cofactores, dieta habitual y su contenido en ácidos grasos esenciales y los tratamientos asociados. La respuesta de los perros atópicos a los AGE´s es variable y hoy en día se utilizan con otros antipruriginosos. La administración de dietas elaboradas con un radio omega 3/omega 6 adecuado, será de utilidad probablemente.

5. Antiinflamatorios no esteroideosAntidepresivos: fluoxetina, agente antidepresor que

inhibe la captura de la serotonina y amitriptilina, agente antidepresivo tricíclico con acción antiH1 tienen una eficacia moderada que da unos resultados buenos comparables con los mejores antihistamínicos (20-30%).Inhibidores de leucotrienos: se han utilizado en

algunos estudios. Zileuton por ejemplo, no ha sido muy efectivo, en un estudio contra placebo.

Baño Medicado. Cortesía: MVZ Ania Castillo Mares®Virbac

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VIRBAC MÉXICO, S.A. DE C.V.Lote 30, Manzana I Parque Industrial Guadalajara El Salto Jalisco C.P 45690

www.virbac.com.mx Tel (01.33) 50.00.25.00 Fax (01.33) 50.00.25.15

LÍNEA VIRBAC 01 800 024 7575

Misoprostol: análogo de prostaglandina E, ha demostrado efectomoderado incluido en un estudio en doble ciego contra placebo.Inhibidores de la fosfodiesterasa: la arofilina ha demostrado una

eficacia moderada pero mala tolerancia en un estudio comparativo y la pentoxifilina ha sido relativamente poco eficaz en un estudio en doble ciego contra placebo.Macrólidos inmunorreguladores: la ciclosporina (por vía oral) es una

droga realmente efectiva en el tratamiento de DAC como en el ser humano. Esto queda demostrado en un estudio doble ciego contra placebo. Además no se han encontrado diferencias significativas en estudios comparativos realizados recientemente con prednisolona y metilprednisolona.Agentes varios: capsaicin, ácidos grasos copolimeros inyectables,hierbas chinas.

Conclusión

BIBLIOGRAFÍA

1.Willemse T: Atopic skin disease : a review and a reconsideration of diagnostic criteria. J Small Anim Pract 1986; 27: 771-778.2.Reedy LM, Miller WH, Willemse T: Allergic skin diseases of dogs and cats (2nd ed.), Philadelphia, WB Saunders, 1997.3.Prélaud P, Guaguère E, Alhaidari Z et al: Réévaluation des critères de diagnostic de la dermite atopique. Revue Méd Vét 1998; 149: 1057-1064.4.Griffin CE: Canine atopic disease. En: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM (eds): Current Veterinary Dermatology. The Science and Art of Therapy, St Louis, Mosby Year Book, 1993; 99-120.5.Griffin CE, Deboer DJ: he ACVD task force on canine atopic dermatitis (XIV): clinical manifestations of canine atopic dermatitis. Vet Immunol Immunopathol 2001; 81: 255-269.

Cada caso es diferente y cada caso merece una terapia combinada que englobe un tratamiento

de las complicaciones secundarias, medidas para evitar el contacto con los alergenos, inmunoterapia especifica y terapia sintomática.

Esto es la clave del éxito.

REVISADO POR:

MVZ. L. Carlos Lorenzana Castro · Asesor técnico Animales de Compañía

Laboratorios Virbac México S.A de C.V.

Page 12: Dermatitis Atópica Canina; Nuevos Conceptoslaboratoriouniversal.com/home/biblioteca/13.pdf · Pioderma superficial estafilocócica recurrente Infección por Malassezia Otitis externa

INDICACIONESAllermyl® Shampoo es un auxiliar en el tratamiento de irritación cutánea asociada con alergias (dermatitis atópica, dermatitis alérgica al piquete de pulgas, dermatitis por contacto y alergia alimentaria).Remueve y neutraliza a los alergenos que causan la sensibilización de la piel. Restaura las barreras naturales y promueve la regeneración de la piel, controla la inflamación y el prurito asociado, evitando o disminuyendo el uso de corticosteroides, así como la proliferación microbiana.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓNSe recomienda iniciar con baños 2 ó 3 veces por semana durante 2 semanas. Después se puede espaciar a criterio del médico veterinario.

Shampoo natural con efecto removedor, neutralizante y antiinflamatorio para perros y gatos.

Mono y Oligosacáridos Libres (L-ramnosa, Fucogel), Vitamina F (Ácido linoleico - Omega 6), Piroctona olamina y Vitamina E.

Publicación Trimestral de Actualización Científica y Tecnológica para Médicos Veterinarios

Allermyl® ShampooREG. S.A.G.A.R.P.A. Q-0042-319

Allermyl® LociónREG. S.A.G.A.R.P.A. Q-0042-317

Loción inmunomoduladora y reestructurante, que actúa contra alergenos irritantes de la piel de perros y gatos.

INDICACIONESPara su uso en perros y gatos. Auxiliar en el control de la irritación crónica causada por alergias (atopia, pulgas, por contacto y alimentarias).

Remueve y neutraliza a los alergenos que causan la sensibilización de la piel. Restaura las barreras naturales y promueve la regeneración de la piel, controla la inflamación y el prurito asociado, evitando o disminuyendo el uso de corticosteroides, así mismo ayuda la control de la proliferación microbiana. Ayuda a espaciar los periodos entre baños con Allermyl Shampoo.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓNSe recomienda aplicar como tratamiento único, entre baños o después del uso de Allermyl® Shampoo. Puede utilizarse con la frecuencia que se requiera, incluso 2 ó 3 veces al día, durante las fases de mayor sensibilidad.BENEFICIOS AL USAR ALLERMYL SHAMPOO Y LOCIÓN.

Único que posee liberación gradual y progresiva de los principios activos por hasta 10 dias.· Restaura la integridad cutánea.· Controla las reacciones alérgicas e inflamatorias.· Control de las infecciones secundarias asociadas.· Permite la disminución en la dosis de corticoesteroides.

Mono y Oligosacáridos Libres (L-ramnosa, Fucogel), Mono y Oligosacáridos Encapsulados en Esferulitas, Vitamina F (Ácido linoleico - Omega 6), Vitamina E y Quitosanida.