Dermatitis kontak: alergi dan iritasiPendahuluan Dermatitis kontak adalah peradangan kulit disebabkan oleh agen eksternal. Dua jenis utama adalah iritasi dermatitis kontak (ICD) dan dermatitis kontak alergi (ACD). ICD terjadi sebagai akibat dari kerusakan langsung pada stratum korneum oleh bahan kimia atau agen fisik yang terjadi lebih cepat dari kulit dapat memperbaiki dirinya sendiri. Hal ini menyebabkan Reaksi kulit nonimmunologic inflamasi. sebelum sensitisasi tidak diperlukan. Meskipun kerentanan bervariasi antara individu, mengingat eksposur yang cukup untuk sebuah iritasi, siapa pun dapat mengembangkan ICD. ACD adalah tipe IV tertunda reaksi hipersensitivitas terhadap bahan kimia eksternal (alergen) yang hanya terjadi pada individu yang rentan yang memiliki sebelumnya telah peka.

Ulasan ini meliputi penilaian klinis dari suatu individu yang diduga menderita dermatitis kontak wajah. Kemudian mencakup mekanisme ICD dan agen lebih umum yang dapat menyebabkan hal itu. Penting dan alergen muncul bertanggung jawab atas ACD wajah kemudian dibahas secara rinci. Ulasan ini diakhiri dengan saran untuk pengelolaan dan pengobatan pasien dengan terbukti ICD atau ACD wajah.

penilaian klinis Sejarah Meskipun patologi yang mendasari berbeda, Temuan fisik dan histologis sering sangat mirip untuk baik ICD dan ACD, terutama ketika penyakit menjadi kronis. Hal ini dapat sangat sulit bagi dokter untuk memberitahu dua terpisah berdasarkan pemeriksaan klinis saja. A sejarah menyeluruh sebelum dan sesudah patch pengujian adalah penting bagian dari merumuskan diagnosis yang benar, perencanaan investigasi, dan mengobati dan konseling pasien.

Sejarah dermatitis kontak harus mengidentifikasi potensi alergen dan iritan dan belum termasuk diferensial lainnya diagnosis. Pertanyaan khusus harus ditanya tentang paparan alergen umum yang dapat menyebabkan wajah dermatitis; ini akan dibahas lebih lanjut dalam tinjauan ini.

menyajikan keluhan Gejala utama dari dermatitis kontak gatal, meskipun hal ini tidak selalu hadir; terbakar, menyengat, atau nyeri juga dapat dilaporkan. Dermatitis adalah, dalam banyak kasus, lokal ke lokasi kontak.

Tahap sensitisasi ACD biasanya memakan waktu 10 sampai 14 hari. Re-paparan dari kulit untuk alergen setelah Hasil sensitisasi pada dermatitis a. Reaksi ini sering lebih parah dan cepat dalam onset dengan episode berikutnya kembali eksposur. Karena sensitisasi sebelumnya tidak diperlukan, ICD dapat hadir setelah satu episode paparan yang kuat iritan (misalnya, asam kuat atau alkali) atau paparan berulang untuk iritasi lemah. Riwayat variasi musiman gejala sepanjang tahun dapat menunjukkan kontak fotoalergi dermatitis. Pasien dapat melaporkan memburuknya gejala setelah paparan sinar matahari, atau mereka dapat melaporkan ruam yang muncul hanya setelah paparan sinar matahari.

Riwayat kesehatan Individu dengan latar belakang atopi (terutama atopik dermatitis) lebih rentan terhadap ICD sebagai akibat dari fungsi barier gangguan kulit. Beberapa penelitian telah melaporkan tingkat tinggi uji patch positif dalam atopik dermatitis patients.1Atopic dapat hadir untuk pertama kalinya selama masa dewasa, sehingga riwayat keluarga atopi harus diperhatikan.

potensi alergen Penggunaan pewarna rambut dan kosmetik rambut, wajah dan kuku sangat penting ketika berhadapan dengan wajah dermatitis kontak. Lebih dari setengah dari kasus yang dilaporkan dari ACD berkaitan dengan kosmetik melibatkan wajah dan daerah periokular. Pasien mungkin berhubungan dengan penggunaan tertentu produk dengan timbulnya masalah kulit, tetapi mereka mungkin salah menganggap bahwa penggunaan jangka panjang dari produk aturan itu keluar sebagai alergen potensial.Aplikator kosmetik dan alat-alat juga harus dipertimbangkan. Sebagai contoh, pasien dengan kepekaan terhadap karet dapat bereaksi terhadap spons karet, rol bulu mata, dan perekat yang digunakan untuk bulu mata palsu. Pernis kuku dan kuku akrilik yang penyebab umum dari dermatitis periokular sebagai akibat dari Transfer sekunder

Perkimpoian atau permaisuri dermatitis Kontak dermatitis pada pasien dapat disebabkan oleh produk yang atau pasangannya adalah menggunakan; ini bisa diabaikan jika tidak dipertimbangkan selama mengambil sejarah pasien. Dermatitis perkimpoian disebabkan oleh kosmetik biasanya menyajikan dengan dermatitis wajah unilateral, tetapi pola lain juga telah reported.2-5

obat Obat yang diketahui penyebab dermatitis kontak, sehingga daftar lengkap dari obat topikal dan oral, termasuk terapi komplementer, merupakan bagian penting dari sejarah. ACD dapat mengembangkan dalam menanggapi baik pengawet atau bahan aktif dalam obat.

Persiapan topikal (misalnya, Neomycin, kortikosteroid) yang penyebab penting wajah ACD. Alergi terhadap topikal kortikosteroid harus dipertimbangkan jika tanda-tanda pasien dan gejala diperburuk oleh atau tidak responsif terhadap penggunaannya.

Reaksi Photodrug dapat meniru dermatitis kontak; Oleh karena itu, daftar lengkap obat-obatan, termasuk baru-baru ini penggunaan antibiotik, harus documented.4Pekerjaan Dermatitis kontak Airborne dapat mengakibatkan ACD atau ICD yang biasanya mempengaruhi wajah dan situs terbuka lainnya. Sebagian besar kasus terjadi sebagai akibat dari paparan bahan kimia, jadi pertanyaan spesifik harus bertanya tentang tempat kerja, termasuk ketersediaan alat pelindung diri. Peningkatan gejala selama waktu dari pekerjaan mungkin menyarankan penyebab kerja

Penyebab paling umum dari kontak udara dermatitis tanaman, terutama dari keluarga Compositae. Woods, plastik, karet, lem, resin alami, kimia farmasi, insektisida, dan pestisida memiliki juga telah implicated.6,7

Hobi dan hiburan Hobi bisa menjadi sumber dermatitis kontak wajah. Berkebun melibatkan risiko dermatitis kontak udara dalam menanggapi berada di dekat tanaman. Alergi karet mungkin hadir pada pasien yang memakai masker atau kacamata selama scuba diving atau swimming.4

presentasi klinis Jenis reaksi yang terlihat pada dermatitis kontak bervariasi dan tergantung pada bahan kimia menyinggung, durasi kontak, dan kerentanan host. Secara umum, temuan klinis termasuk eritema, scaling, vesiculation, dan bula selama fase akut dan likenifikasi dan pecah-pecah dengan kronis penyakit. Dalam kebanyakan kasus, dermatitis terlokalisir ke lokasi hubungi; Namun, penyakit tambal sulam atau menyebar juga dapat terjadi, tergantung pada sifat dari alergen atau pengembangan dermatitis autosensitization, yang merupakan reaksi kulit untuk menghubungi dermatitis di tempat lain pada tubuh. Autosensitization sering mempengaruhi wajah, terutama daerah periokular.

Contoh alergen yang dapat menyebabkan tambal sulam atau difus penyakit akibat transfer sekunder termasuk pernis kuku dan wewangian atau pengawet dalam shampoo atau shower gel.

Temuan pemeriksaan dermatitis kontak udara dan dermatitis terkait cahaya mungkin terlihat hampir identik, karena mereka berdua mempengaruhi situs terkena. Tanda-tanda klinis termasuk hemat segitiga Wilkinson (yaitu, daerah belakang telinga), lipatan nasolabial, dan daerah di bawah dagu dengan fotodermatitis.

Alergen tertentu dikenal untuk menghasilkan klinis atipikal reaksi. Misalnya, paraphenylenediamine (PPD) adalah dye hitam yang ditemukan dalam pewarnaan rambut dan beberapa sementara tato henna; dapat mengakibatkan akut dan dramatis wajah pembengkakan yang mungkin keliru untuk tipe I reaction.8

Dermatitis kontak berpigmen Dermatitis kontak berpigmen (PCD) adalah varian dari kontak dermatitis yang ditandai dengan retikular coklat atau abu-abu hiperpigmentasi dengan sedikit atau tanpa tanda-tanda dermatitis. Alergen yang telah terlibat di masa lalu telah memasukkan whiteners optik ditemukan dalam bubuk cuci dan wewangian dan bahan kimia dalam kosmetik (misalnya, pewarna anilin). dalam 1917, Riehl mengamati hiperpigmentasi wajah khas di 17 pasien. Pasien dengan tanda-tanda identik Patch diuji dalam seri lain dan ditemukan untuk bereaksi terhadap anilin yang dye ditemukan di bedak, yang menunjukkan bahwa jenis melanosis yang paling mungkin varian dermatitis kontak. 4 Riehl jangka melanosis sekarang identik dengan PCD. PCD yang disebabkan oleh kosmetik tercatat menjadi tertentu masalah di Jepang setelah Perang Dunia II, ketika tidak biasa pola hiperpigmentasi wajah tercatat di sejumlah perempuan. Dalam kemudian menemukan bahwa ini disebabkan oleh alergi terhadap bahan-bahan dalam kosmetik tertentu. setelah ini Penemuan, perusahaan kosmetik di Jepang dieliminasi nomor dari alergen dari produk mereka, dan kejadian PCD menurun significantly.4,9

diagnosis Diagnosis dermatitis kontak wajah termasuk bentuk lain dari dermatitis, seperti dermatitis atopik dan dermatitis seboroik, serta berbagai lainnya gangguan kulit inflamasi yang dapat menghasilkan wajah eritema, termasuk rosacea, psoriasis, dan ikat gangguan jaringan.

Dermatitis kontak iritan definisi ICD adalah sebagai nonimmunologic, kulit lokal spesifik reaksi terhadap berbagai penyebab yang dapat bersifat fisik, mekanik, atau kimia. Ini hasil dari kontak langsung dengan iritasi dan kerusakan pada kulit, dan itu adalah multifaktorial gangguan yang melibatkan kombinasi dari endogen dan eksogen factors.10,11 ICD dikenal paling Jenis umum dari dermatitis kontak. Ini mewakili sekitar 80% dari kontak akibat kerja dermatitis kasus, dan itu adalah dianggap sebagai penyebab paling umum dari eczema.12,13 tangan

mekanisme Beberapa jalur saling sekarang dianggap terlibat dalam ICD, termasuk perubahan patofisiologis kulit gangguan penghalang; epidermal kerusakan sel; proinflamasi mediator dilepaskan dari keratinosit; dan aktivasi dari immunity.14-16 bawaanKejadian awal dari ICD dianggap sebagai gangguan pertahanan epidermis (yaitu, stratum korneum) oleh iritasi. Hal ini menyebabkan peningkatan permeabilitas kulit dan kehilangan air transepidermal. Dalam penelitian eksperimental, akut ini gangguan dari paparan surfaktan (misalnya, natrium lauril sulfat) menginduksi pelepasan sitokin (misalnya, interleukin-1 alpha, interleukin-1 beta, interleukin-6) dan tumor necrosis Faktor alpha dari keratinocytes.17-20 Sitokin ini kemudian bertindak sebagai sinyal untuk pelepasan chemokin proinflamasi lebih lanjut, yang menarik mononuklear dan polimorfonuklear sel di lokasi injury.18,21 sitokin anti-inflamasi juga dirilis dalam menanggapi paparan mengiritasi dan mungkin terlibat dalam resolusi process.22 inflamasi

Beberapa orang mengembangkan toleransi terhadap diulang paparan iritasi. Adaptasi dari kulit ini adalah dikenal sebagai fenomena pengerasan. Mekanisme yang sebenarnya yang mendasari fenomena pengerasan yang jelas. Faktor penyebab terdiri dari iritasi yang disebabkan perubahan morfologi kulit (misalnya, acanthosis, hiperkeratosis), komposisi lipid dari stratum korneum, yang permeabilitas barier kulit, dan ekspresi mediators.23,24 inflamasi

faktor predisposisi Faktor-faktor predisposisi untuk pengembangan ICD adalah dipengaruhi oleh kombinasi host-terkait dan lingkungan faktor.

Faktor-Host terkait meliputi: Umur: reaktivitas kulit iritasi cenderung menurun dengan age.25 Sex: ICD terlihat lebih sering pada wanita dibandingkan laki-laki, kemungkinan sebagai akibat dari peningkatan paparan daripada susceptibility.12 asli Situs tubuh: Wajah, dengan dorsum manus, dan jaring jari lebih rentan terhadap iritasi kimia dari telapak tangan, telapak, dan back.13,26 Atopi: Individu dengan dermatitis atopik telah meningkat kerentanan terhadap iritasi akibat dari kronis gangguan function.27,28 penghalang Faktor genetik: studi Twin menunjukkan bahwa faktor genetik selain atopi dapat mempengaruhi kerentanan terhadap ICD.29

Faktor-faktor lingkungan seperti suhu, aliran udara, kelembaban, dan oklusi mempengaruhi respon kulit untuk irritants.30 Dingin suhu dan kelembaban lingkungan rendah peningkatan transepidermal kehilangan air dan kemudian kerentanan kulit terhadap iritasi, 31,32 sedangkan kelembaban meningkat dapat mengganggu penghalang kulit dan meningkatkan respon inflamasi untuk irritants.33

iritasi Iritasi adalah agen yang mampu menghasilkan seluler perubahan jika mereka diterapkan pada kulit untuk mencukupi jumlah waktu pada konsentrasi yang cukup

Iritasi umum atau penting yang telah terlibat di ICD wajah diuraikan dalam bagian berikut.

kosmetik mata Kosmetik mata yang digunakan oleh konsumen untuk menekankan penampilan mata. Kulit kelopak mata adalah yang tertipis dari Seluruh integumen, pilihan sangat berhati-hati harus dilakukan, terutama oleh pasien dengan penyakit kulit yang sudah ada sebelumnya atau yang memakai lensa kontak. Penting untuk diingat bahwa mata kosmetik dapat menyebabkan salah satu ICD atau ACD, yang keduanya dapat menyebabkan kelopak mata atas dermatitis syndrome.34

mascara Komposisi maskara mempengaruhi iritabilitas untuk kulit. Loden dan Wessman diterapkan maskara pada kulit di ruang aluminium dan mengevaluasi reaksi kulit dengan penggunaan kedua penilaian visual eritema dan noninvasif measurements.35 Tujuh maskara diuji pada 15 orang sehat secara acak, buta fashion. Dua dari tujuh maskara diuji diinduksi peradangan kulit diucapkan bila diterapkan normal kulit yang telah ditempatkan di bawah oklusi. kedua maskara didasarkan pada distilat minyak bumi yang mudah menguap; ini sangat kontras dengan lima maskara lainnya, yang emulsi konvensional dengan stearat sebagai emulsifier utama. Temuan ini menunjukkan bahwa maskara berbasis pelarut lebih mungkin untuk menginduksi ICD

deterjen Dalam perawatan kesehatan, pencegahan infeksi telah menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam penggunaan disinfektan, deterjen, dan antiseptik dalam kegiatan klinis. Sebagian besar produk ini adalah iritasi kulit, yang dapat menyebabkan gangguan kulit di terkena pekerja. Sebuah studi retrospektif dilakukan pada dermatitis kerja didiagnosis dalam kerja pelayanan kesehatan ditargetkan pekerja yang terpapar dalam kesehatan, makanan, dan pembersihan industri. Yang paling sering dilaporkan dermatosis yang ICD di 42% kasus dan ACD di 26,3% dari cases.36

Shampoo Sampo mengandung menjengkelkan natrium lauril kimia sulfat dan deterjen terkait. Shampoo obat juga dapat mengandung benzalkonium klorida, surfaktan dan iritan yang secara luas digunakan dalam kosmetik, disinfektan kulit, dan persiapan tetes mata. Meskipun ada laporan dari ACD dalam literatur, benzalkonium klorida umumnya dianggap sebagai iritasi daripada allergen.37

agen udara Chlorothalonil adalah pestisida yang digunakan dalam pertanian, hortikultura, dan florikultura serta pengawet kayu dan di cat. Wabah ICD udara, konjungtivitis, dan keluhan saluran napas bagian atas di antara penjahit di Portugis pabrik tenda Trailer ini disebabkan chlorothalonil. Semua pekerja yang terpapar memiliki gejala kulit yang berhubungan dengan pekerjaan; a tertunda respon iritasi chlorothalonil dan tekstil ekstrak yang mengandung konsentrasi tinggi chlorothalonil tercatat setelah 72 hours.38

Agen fisik dan sengatan Agen fisik yang dapat menyebabkan iritasi kulit termasuk alat-alat logam, kayu, fiberglass, bagian tanaman (misalnya, duri, duri, daun), kertas, debu tajam, dan soil.39-41 Hal ini juga penting untuk mempertimbangkan sengatan alam lainnya (misalnya, ubur-ubur) sebagai potensi sumber ICD.42

pengobatan komplementer Pengobatan komplementer semakin digunakan oleh pasien yang hadir dengan dermatitis wajah. Sebuah kuesioner terstruktur Studi orang dewasa yang dirujuk ke kontak klinik dermatitis di rumah sakit pendidikan pusat kota di Leicester, Inggris, melaporkan bahwa 30% telah menggunakan atau dimaksudkan untuk menggunakan pengobatan komplementer untuk mengobati kondisi kulit mereka; penggunaan ini dikaitkan dengan milik etnis minoritas groups.43

Dermatitis kontak alergi definisi ACD adalah T-sel-dimediasi tertunda-jenis hipersensitivitas Reaksi yang terjadi setelah kulit terpapar suatu hapten tertentu pada individu peka sebelumnya. inflamasi respon dalam klasik ACD pertama membutuhkan sensitisasi sebuah fase, ketika hapten pertama menembus kulit epidermis penghalang. Sebuah fase elisitasi, yang bertanggung jawab atas perekrutan dan aktivasi sel T spesifik di lokasi Tantangan kulit hapten, terjadi dengan paparan berikutnya untuk yang hapten.44 yang sama

Pentingnya fungsi barier stratum corneum ini dan jalur sinyal yang memungkinkan untuk keratinosit proliferasi dan generasi faktor proinflamasi semakin recognised.45 Hubungan antara filaggrin mutasi null dalam ichthyosis vulgaris dan atopik dermatitis, 46 bersama dengan protease dan lipid cacat, menyoroti peran gangguan penghalang yang memungkinkan untuk peningkatan akses dari lingkungan agen, mikroba, iritasi, dan alergen.

Kulit manusia sekarang terkena berbagai macam kosmetik alergen. Sebagian besar reaksi terjadi setelah paparan wewangian, pengawet, dan pewarna rambut. Reaksi tersebut dapat sering menjadi okultisme. Akibatnya, indeks kecurigaan yang tinggi adalah dibutuhkan ketika menilai pasien dengan facial atau kosmetik dermatitis.47 Sebuah tinjauan baru-baru ini pasien yang Patch diuji di Amerika Serikat melaporkan bahwa, wanita dengan reaksi uji tempel positif, 24% kasus adalah hasil dari suatu source.48 kosmetik didokumentasikan

Untuk meningkatkan kegunaan bagi konsumen, kosmetik sering memiliki kandungan air yang tinggi. Hal ini membuat persiapan di risiko terkontaminasi oleh mikroorganisme patogen, seperti Staphylococcus aureus dan Pseudomonas aeruginosa. Kontaminasi bakteri dapat mengubah komposisi produk atau menimbulkan risiko kesehatan bagi konsumen. untuk mencegah ini, pengawet, termasuk biocides, ditambahkan ke kosmetik. Berbagai konsentrasi pengawet yang sama ditemukan dalam produk-produk terkait, yang menghasilkan pertanyaan apakah beberapa persiapan ini overpreserved. Karena pengembangan dan elisitasi dari ACD adalah dosis tergantung, 49 yang overpreservation kosmetik berpotensi menyebabkan peningkatan laju kontak allergy.50Alergen penting dan muncul kosmetik Methylchloroisothiazolinone dan methylisothiazolinone. Methylchloroisothiazolinone (MCI) dan methylisothiazolinone (MI) telah menjadi salah satu alergen yang paling penting yang ditemukan dalam kosmetik selama beberapa tahun terakhir. pengujian optimal konsentrasi telah menjadi subyek perdebatan. setelah perubahan konsentrasi MCI / MI from0.01% menjadi 0,02% dalam British Society for Cutaneous Alergi seri awal di September 2009, tingkat deteksi telah meningkat, dengan seperempat pasien positif telah menggunakan tisu pembersihan lembab, yang merupakan sumber terkenal ofMCI / MI. Sumber-sumber lain dari paparan termasuk sampo, mencuci piring cair, dan kosmetik. Hal ini penting untuk juga menguji MI sendiri. Hal ini tidak ampuh yang allergen sebagai MCI, namun, dengan peningkatan penggunaan-terutama sebagai salah satu dari bahan dalam banyak "lembut" kosmetik dan wipes- basah reaksi alergi menjadi semakin significant.51

Isothiazolinones lain telah dikembangkan secara khusus untuk digunakan dalam cat, perekat, dan cairan logam. dalam kontras dengan MCI dan MI, bahan kimia ini jarang terjadi sensitizer. Ada sedikit reaktivitas silang antara alergen yang digunakan dalam kosmetik dan yang digunakan dalam industry.52 Iodopropynyl Butylcarbamate. Iodopropynyl Butylcarbamate (IPBC) adalah biosida yang pada awalnya dikembangkan untuk digunakan dalam konteks industri, pertama di Metalworking dan kemudian sebagai pengawet kayu, di mana konsentrasi hingga 4% adalah permitted.53 kontak alergi pada ini pengaturan industri yang baik described.54 Karena kegunaannya sebagai biosida, IPBC memiliki baru-baru ini telah dimasukkan ke dalam produk kosmetik dan pembersihan tisu, 55 di mana maksimum yang diijinkan konsentrasi adalah 0,1%. Laporan ACD berkaitan dengan IPBC muncul hanya beberapa tahun setelah pengenalan ini substansi sebagai ingredient.56 kosmetik

Meskipun IPBC hanya dianggap lemah alergi, itu adalah molekul lipofilik kecil yang mungkin mudah menembus skin.57 Sebagai laporan alergi kontak dari paparan IPBC di kosmetik telah meningkat, sekarang dimasukkan ke dalam seri kosmetik alergen uji tempel di banyak negara.

Sodium metabisulfit. The sulfit adalah relatif Kelompok mana-mana bahan kimia. Sodium metabisulfit adalah hadir dalam makanan dan minuman sebagai pengawet dan antioksidan, di mana ia diberi label sebagai "E223." Ini adalah komponen bahan kimia fotografi; digunakan dalam pembuatan karet, penyamakan kulit, dan ekstraksi mineral; dan berfungsi sebagai pemutih kain treatments.58 Ini memiliki lebih baru-baru ini telah mencatat bahwa natrium metabisulfit hadir dalam beberapa ketoconazole yang mengandung produk serta di Trimovate dan Timodine krim, 59 dan menyumbang relevan positif pada pasien yang telah mengembangkan ACD saat menggunakan products.60 ini

Sodium metabisulfit kini telah diidentifikasi sebagai komponen krim kosmetik, 59 pewarnaan rambut, dan kulit pemutihan dan palsu tanning products.58

Meskipun alergi kontak dengan pengujian patch umum, relevansi reaksi ini masih belum jelas. sampai sepertiga pasien patch-test-positif telah dilaporkan memiliki dermatitis pada wajah dan leher, a reaksi positif terhadap natrium metabisulfit mungkin tidak selalu menjadi relevant.51 klinis

Propolis. Propolis adalah zat resin yang dikumpulkan dari poplar dan diproses oleh lebah madu dan yang digunakan sebagai sealant untuk mempertahankan struktur sarang. Oleh karena itu sebuah Penyebab yang diakui dermatitis kontak akibat kerja antara apiarists.61 Ini juga memiliki komposisi kimia variabel, dan itu dianggap sebagai sensitizer.62 kulit ampuh

Sebagai hasil dari antibakteri dan antiinflamasi konon properti, propolis telah semakin digunakan dalam sejumlah "alami" over-the-counter produk, seperti obat batuk, pelega tenggorokan, shampoo, conditioner, lipstik, lip balm, lotion, pasta gigi, dan cosmetics.63,64

Meskipun ini disertai dengan terkait awal peningkatan reaksi alergi yang dilaporkan, tingkat ACD melakukan sekarang tampaknya berkurang. Propolis dijatuhkan dari Masyarakat Inggris untuk Cutaneous Alergi Standard Series pada tahun 2012.

Maleat Dicaprylyl. Maleat Dicaprylyl (DCM), yang merupakan juga dikenal sebagai dioctylmaleate, adalah emolien dan pelarut. Hal ini juga contoh yang baik dari kasus di mana bahan kimia asli pengujian menunjukkan bahwa senyawa tidak menyebabkan ACD.65

Sepuluh tahun setelah diperkenalkan ke dalam produk kosmetik, DCM telah ditemukan menyebabkan alergi kontak dalam dipilih pasien. Telah digunakan sebagai bahan dalam tanning palsu lotion, pelembab, yayasan, dan sunscreens.66 A seri 22 pasien yang diduga menderita kontak Reaksi alergi terhadap DCM baru-baru ini diuji untuk baru DCM diproduksi dan sengaja berusia DCM. hanya delapan pasien tidak memiliki DCM positif uji tempel; dari delapan pasien ini, enam mengembangkan reaksi positif terhadap lanjut usia DCM.65

Fenomena ini juga terjadi dengan alergen kontak lainnya (lihat informasi tentang limonene kemudian dalam makalah ini) dan dianggap sebagai respon terhadap degradasi kimia (autoksidasi), yang dapat menghasilkan byproducts.67 alergi ini ironis dalam hal ini dapat dilihat sebagai pendukung kosmetik Argumen industri untuk peningkatan penggunaan pengawet yang lebih baru dalam produk kosmetik.

pewarna rambut Rambut pencelupan baik di rumah maupun di salon-dan, Oleh karena itu, paparan PPD dan terkait alergen, termasuk aminofenol dan diaminotoluena sulfat-harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan dermatitis wajah.

Pasien dengan reaksi yang kuat untuk PPD pada pengujian patch bermakna lebih mungkin telah memberikan sejarah yang jelas bereaksi normal pewarna rambut konsumen. Sebaliknya, mereka dengan Reaksi lemah pada pengujian patch bisa dan jangan terus mewarnai rambut mereka, dan ini harus diperhitungkan ketika mengambil sejarah dari pasien ini. Konsumen dan penata rambut harus dibuat sadar bahwa aplikasi tes 24 jam rambut pewarna, yang telah diusulkan sebagai layar mandiri, tidak andal mengidentifikasi semua individu yang alergi terhadap PPD. A kenaikan yang signifikan dalam frekuensi alergi PPD telah diamati di banyak pusat-pusat, tetapi sensitisasi aktif dari standar uji patch PPD uncommon.68

Tabir surya Tabir surya mengandung ultraviolet (UV) filter yang membantu untuk melindungi pengguna dari efek merusak akut dan kronis radiasi UV (UVR), termasuk terbakar sinar matahari, pigmentasi kulit, karsinogenesis kulit, dan photoaging. Filter UV penting untuk perlindungan pasien dengan fotosensitif dermatosis, dan mereka semakin digunakan untuk melindungi kulit produk perawatan diri dari fotodegradasi. sebagai publik telah menjadi semakin sadar akan bahaya yang ditimbulkan baik paparan sinar matahari yang berlebihan dan pencegahan photoaging, penggunaan tabir surya dalam perumusan perawatan pribadi Produk juga memiliki increased.69Produk tabir surya biasanya mengandung satu atau lebih UV filter yang dapat diklasifikasikan sebagai agen organik atau fisik menurut mekanisme kerjanya. Organik atau kimia Filter UV menyerap UVR, sedangkan filter UV fisik bertindak sebagai hambatan dan mencerminkan UVR. Filter UV fisik meliputi titanium dioxide dan zinc oxide, yang secara kimiawi dan biologis inert dan dengan demikian tidak menyebabkan iritasi atau kulit sensitisasi. Sebagai hasil dari penampilan buram agen fisik pada kulit, filter UV kimia umumnya dianggap lebih kosmetik dapat diterima dan karena itu lebih umum digunakan dalam produk perawatan pribadi. Kimia Filter UV dapat dibagi lagi menjadi pelindung UVA, yang beroperasi di 320-nm sampai 400 nm rentang panjang gelombang, dan pelindung UVB, yang beroperasi di 290-nm untuk Kisaran 320-nm panjang gelombang. Agen-agen ini dapat berpotensi menyebabkan ACD atau dermatitis.69 kontak fotoalergi

Situs yang terkena sinar matahari didominasi terlibat selama tahap awal dermatitis; Namun, sebagai akibat dari Kehadiran beredar limfosit T diaktifkan, Kondisi selanjutnya dapat mempengaruhi situs yang telah dilindungi dari sun.69 yang

Saat ini, bahan kimia tabir surya adalah yang paling umum penyebab kontak fotoalergi dermatitis di Amerika Raya. The fotoalergen yang paling umum saat ini termasuk benzofenon 3, butylmethoxydibenzoylmethane, dan benzofenon-4 yang baru muncul dan oktil triazone (octocrylene) .70,71 benzofenon-3 dan -4 do tidak muncul untuk menyeberang react.72 tabir surya Baru berisi kopolimer yang telah baru-baru ini dilaporkan menyebabkan ACD.73 Dalam ilustrasi yang menarik dari meningkatnya penggunaan tabir surya alergi dalam kosmetik (dan sebaliknya), yang produk copolymer yang sama kini telah dilaporkan menyebabkan ACD dalam menanggapi kosmetik, 74 sedangkan benzofenon-4 telah dilaporkan pada pelembab wajah, make up, dan rambut perawatan products.72

Konsumen harus diingatkan bahwa apa yang disebut bahkan "Organik" dan "aman" tabir surya mengandung allergenicUVfilters.75

wewangian Dermatosis kontak yang disebabkan oleh parfum termasuk ACD, ICD, kontak urtikaria, dan fotoalergi dan fototoksik hubungi dermatitis.76 Mengingat kejadian di mana-mana dari bahan pewangi, risiko alergi kecil. dalam absolut angka, bagaimanapun, alergi aroma adalah common.77 The prevalensi ACD sebagai akibat dari aroma di umum populasi diperkirakan mencapai 1,8% sampai 4,2% .78

Fragrance adalah penyebab paling umum kedua ACD, setelah nikel. Distribusi respon kulit klasik melibatkan aksila, wajah (termasuk kelopak mata), dan leher. Patch Terletak dibatasi di daerah di mana parfum telah "dioleskan pada" (misalnya, pergelangan tangan, di belakang telinga) dan kejengkelan eksim tangan memiliki juga telah dijelaskan. Tingkat sensitivitas dan karena itu keparahan dermatitis bervariasi dari ringan sampai parah. dalam kasus-kasus terburuk, alergi aroma kontak dapat menyebabkan disebarluaskan eksim dan bahkan eritroderma. Pasien dengan mendalam sensitivitas dipengaruhi oleh udara atau perkimpoian wangi penggunaan. Produk dengan konsentrasi tertinggi alergen telah terbukti parfum prestise dimaksudkan untuk women.79Pengujian patch dengan penggunaan Fragrance Mix I Kombinasi diperkenalkan di Eropa pada akhir 1970 dalam menanggapi pekerjaan penting dari Larsen, 80 dan diperkirakan masih mendeteksi 70% sampai 80% dari semua kasus fragrance sensitivity.81

Antara 2002 dan 2003, Fragrance Mix II menjadi sasaran untuk uji coba dalam upaya untuk mengambil sisa 15% sampai 20% dari cases.82 campuran ini terdiri dari Lyral, citral, farnesol, sitronelol, -heksil-sinamat aldehida (AHCA), dan kumarin; itu masuk Serikat Inggris untuk Cutaneous Alergi Standard Series pada tahun 2007.

Lyral (hydroxyisohexyl 3-sikloheksen carboxaldehyde) memiliki aroma lily seperti. Hal ini umumnya digunakan dalam deodorant, shampoo, sabun, dan fragrances.83 baik Eropa tarif alergi kontak ke Lyral bervariasi antara 1,5% dan 3% 0,84 Angka ini jauh lebih tinggi daripada tingkat AS 0,4%, 85 mungkin sebagai akibat dari konsentrasi yang lebih tinggi dari Lyral di deodorants.84 Eropa

Limonene banyak digunakan sebagai aroma dalam kosmetik. Hal ini hadir sebagai komponen minyak esensial tertentu (misalnya, rosemary, peppermint, serai, lavender, kayu putih, jintan) dan teh pohon oil.86 Sebagai hasil dari pelarut yang kapasitas, digunakan dalam produk pembersih rumah tangga dan juga di industri sebagai pembersih gemuk logam, di mana ia dapat terjadi dalam konsentrasi hingga 95% 0,87 Ini pertama kali muncul untuk industri gunakan selama akhir 1980-an, dan kemudian menjadi banyak digunakan karena hal itu dianggap sebagai lebih ramah lingkungan daripada setara pelarut organik. Dengan paparan udara, Namun, limonene mudah mengoksidasi menjadi produk dengan kapasitas kepekaan yang cukup besar, seperti limonene oksida, l-carvone, dan limonene hydroperoxides.88 A Swedia Patch kelompok diuji 2.800 pasien dengan konsentrasi yang berbeda-beda segar dan berusia d-limonene. Tingkat tertinggi dari kontak alergi (5,1% dari pasien) ditemukan ketika 5% d-limonene terkena udara selama 10 weeks.88

Individu dengan alergi kontak parfum atau eksim tangan memiliki mata atau saluran napas gejala lebih sering dan parah setelah paparan produk aroma volatile. Karena baru dan aroma bahan kimia okultisme dapat digunakan tanpa batasan sampai alergi kontak yang muncul terdeteksi oleh dermatologists dan regulator yang relevan kemudian memberitahu, tampak bahwa alergi aroma akan terus menjadi masalah bagi banyak tahun untuk come.89,90

persiapan Kedokteran Seperti penerapan obat topikal lainnya, penggunaan obat tetes mata dapat menyebabkan efek samping lokal. Salah satu yang tidak diinginkan-meskipun relatif jarang terjadi-reaksi untuk dioleskan obat tetes mata adalah kontak peradangan kulit di sekitar mata (periokular dermatitis) dan konjungtiva (konjungtivitis) 0,91

ACD telah dilaporkan dalam menanggapi pengawet seperti benzalkonium klorida, thimerosal, garam phenylmercuric, metabisulfites, dan klorobutanol selain antiglaucoma obat, dan obat anti-inflamasi nonsteroid. Mild hidup-mengancam reaksi alergi dapat dihasilkan dari penerapan antibiotik topikal. aminoglikosida dan sulfonamid adalah salah satu kelas yang paling alergi dari dioleskan antibiotik, meskipun ACD dalam menanggapi kelas-kelas lain jarang terjadi. Anestesi topikal adalah kelompok besar obat berpotensi alergi yang banyak digunakan dalam oftalmologi untuk prosedur diagnostik dan pengobatan. The paling sering diterapkan anestesi lokal (misalnya, tetrakain, oxybuprocaine [benoxinate], dan proparacaine) telah Penyebab dilaporkan kedua dermatitis kontak dan conjunctivitis.91

manajemen konseling Terapi definitif dermatitis kontak adalah identifikasi dan menghindari penyebab yang mendasari.

Pasien harus dibuat sadar akan zat yang mereka alergi terhadap dan menyarankan tentang cara untuk menghindari lebih lanjut paparan zat tersebut. Sebuah brosur informasi adalah alat yang berguna untuk pendidikan pasien; harus memberikan nama bahan kimia, sinonim, penggunaan umum, serta contoh jenis produk yang mungkin ditemukan. Pasien harus dianjurkan untuk memeriksa daftar bahan semua produk personal care dan topikal obat sebelum menerapkannya. Hal ini juga penting untuk menginformasikan pasien tentang risiko reaktivitas silang dengan lain bahan kimia terkait. Jika seorang pasien tidak yakin tentang produk, mengulangi pengujian aplikasi yang terbuka dapat dilakukan di rumah. untuk melakukan tes ini produk diterapkan pada dermatitis bebas daerah kulit yang dapat divisualisasikan dengan jelas; situs umum yang digunakan meliputi fosa antecubital dan lengan bawah. Produk ini harus diterapkan ke daerah dua kali sehari selama 1 sampai 2 minggu. Jika reaksi berkembang, maka produk tersebut sebaiknya dihindari

Pasien dengan ICD harus diberikan informasi tentang cara terbaik untuk menghindari iritasi baik di rumah maupun di tempat kerja. Setelah iritasi telah diidentifikasi, langkah-langkah harus diambil (misalnya, penggunaan alat pelindung diri di tempat kerja) untuk mengurangi risiko eksposur di masa depan.

Hal ini penting bagi dokter kulit untuk mengingat bahwa pasien yang menggunakan kosmetik di wajah mereka mungkin tidak menyambut berita ini dan mungkin tidak selalu ingin berhenti menggunakan produk yang telah diidentifikasi sebagai bermasalah. Pasien yang telah terbukti ACD berkaitan dengan PPD dapat terus mewarnai rambut mereka setelah patch pengujian. ini praktek dapat mengakibatkan masalah kronis dan membutuhkan terampil diskusi selama konseling dan manajemen yang sedang berlangsung dari patients.68 ini

Telah menunjukkan bahwa banyak pasien mencoba manipulasi diet dengan keyakinan bahwa dermatitis mereka disebabkan oleh bahan makanan tertelan. Peran konseling tentang penyebab ACD dan pentingnya interaksi antara terapi allopathic dan saling melengkapi akan lagi menjadi one.92 pentingpengobatan topikal Penggunaan teratur emolien meningkatkan fungsi penghalang kulit dan merupakan bagian penting dari manajemen dermatitis kontak

Kortikosteroid topikal telah terbukti efektif untuk pengobatan dermatitis kontak jika mendasari alergen atau iritan dihindari. Tacrolimus topikal atau pimecrolimus juga telah terbukti efektif untuk pengelolaan dermatitis.93 wajah

Kortikosteroid sistemik dan imunomodulator Kortikosteroid sistemik mungkin diperlukan untuk jangka pendek Istilah selama fase akut dari kontak yang luas atau berat dermatitis. Jika tidak diobati, dermatitis kontak dapat mengembangkan menjadi dermatitis kronis. Psoralen dan pengobatan UVA, sempit-band pengobatan UVB, atau pengobatan sistemik dengan imunomodulator (misalnya, methotrexate, cyclosporine) dan terapi biologis yang ditargetkan dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan dermatitis kronis yang tidak responsif terhadap langkah-langkah lain. Pengobatan kondisi kulit yang mendasari (misalnya, atopik dermatitis, psoriasis) juga harus optimized.94