dermatologia i

8/15/2019 Dermatologia i

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DERMATOLOGIA

INTRODUCCIÓN

La Dermatología es una de las especialidades más antiguas de la medicina, en parte,debido a la facilidad con que se detectan sus cambios sin necesidad de mediosespeciales. Además, la piel es el órgano de mayor tamaño en el cuerpo humano ycumple un rol primordial en su homeostasis.

La incidencia de enfermedades dermatológicas varía ampliamente con la situacióngeográfica y probablemente se influencia por los factores tnicos y medioambientales.!n "iami, !stados #nidos, el porcenta$e de consultas por motivos dermatológicos, anivel de atención primaria, representó el %&.'( del total de pacientes, entre $ulio del)**' a $ulio de )**+. !n nuestro país, el porcenta$e de consultas por dermatitis,infecciones de la piel y dermatomicosis, representaron el ).*(, ).+( y ).+(

respectivamente de todas las atenciones por consultorios eternos del "-/A duranteel año 011+.

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FISIOLOGÍA DE LA PIEL

ESTRUCTURA DE LA PIEL

La piel está constituida por tres capas superpuestas, que de la superficie a laprofundidad son2

1. la epidermis

2. la dermis y,

3. la hipodermis o te$ido graso subcutáneo.

/e agrega los siguientes aneos cutáneos2

1) aparato pilosebáceo3

2) glándulas sudoríparas ecrinas3

3) glándulas apocrinas3 y,

4) uñas.

EPIDERMIS

La epidermis, como epitelio de superficie, es un epitelio plano poliestratificadoqueratini4ado con cuatro capas, que con ecepción de la capa basal comprenden cadave4 mis capas de clulas 56igura )7. !l orden de los estratos desde el interior hacia la

superficie es el siguiente2

1) estrato basal3

2) estrato espinoso3

3) estrato granuloso3 y,

4) estrato córneo 5capa córnea7.

!l espesor de la epidermis 5incluida la capa córnea7 varía seg8n la región cutáneaentre 1,19 y 1,9 mm.

La epidermis está constituida en aproimadamente un *1( por las clulas epidrmicas5queratinocitos7, pero además condene clulas de Langerhans 5sistema inmune7,melanocitos 5sistema pigmentario7 y clulas de "er:el 5sistema nervioso7.

A nivel funcional se pueden distinguir tres regiones en la epidermis que se renuevandesde la base de modo permanente2

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1. ;ona proliferativa 5estrato basal72 renovación celular 5denominadaepidermopoyesis7.

2. ;ona de diferenciación 5estrato espinoso y granuloso72 diferenciación ymaduración celular.

3. ;ona funcional 5capa córnea72 formación de una capa córnea protectora,eliminación celular

Figura1.!stru

cturadelapiel

QUERATINIACIÓN

La organi4ación en estratos de la epidermis 56igura 07 es el refle$o morfológico delproceso de diferenciación y maduración de las clulas que tiene como ob$etivoconseguir su queratini4ación. !n los estratos espinoso y granuloso 54ona dediferenciación7 se producen los procesos intracelulares que culminan con la aparicióndel estrato, córneo 54ona funcional7.


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Figura 2.=ueratini4ación delas clulasepidrmicas y 4onade lamembranabasal.

hemidesmosomas y constituyen una red tridimensional sólido?elástica5citoesqueleto7.

=ueratohialina

Los gránulos de queratohialina visibles en el estrato granuloso se componen defilamentos y de una sustancia de unión amorfa.


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cara interna de la membrana celular 5en4ima2 transglutaminasa7y refuer4an la paredcelular Los cuerpos laminares vacían su contenido lipídico a7 espacio intercelular paraformar una sustancia intercelular a modo de cemento 5en4ima2 esteroidosulfatasa7.Bracias a las en4imas intracelulares destructivas, se disuelven el n8cleo y lasorganelas celulares en una especie de acto suicida. !l resultado final son as clulasqueratini4adas muertas, resistentes y fleibles, que reali4an, gracias a la sustanciaintercelular especial y los desmosomas córneos, una capa córnea funcional. De susuperficie se sueltan clulas en función del equilibrio entre la neoformación y ladestrucción celular 5Cdescamación insensibleC7. La capa córnea tiene una granimportancia funcional, ya que constituye una barrera 5Cque de$a lo malo fuera y lobueno dentroC7. /obre todo la capa lipiídica intercelular determina una barrera depermeabilidad. Las lesiones de esta barrera producen fenómenos de reparación ydesencadenan respuestas inflamatorias defensivas.


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e$ido con$untivo superficial, delgado y rico en clulas y vasos. /u superficie formapapilas y contiene numerosos capilares. !ste CsolapamientoC e incremento de lasuperficie de contacto eplica la unión mecánica entre la epidermis y la dermis, asícomo tambin la nutrición de la epidermis carente de vasos y la cooperación en lasreacciones defensivas.

E#$ra$% r($iu'ar

La capa más profunda y gruesa es rica en fibras, aporta firme4a del te$ido con$untivocutáneo y se confunde en profundidad con el te$ido subcutáneo.


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• Lámina l8cida 5capa clara en microscopia electrónica72 próima a la epidermis,principalmente glucoproteínas 5laminina, fibronectina7.

• Lámina densa 5capa oscura en microscopia electrónica72 próima a la dermis,colágeno tipo -F

• !l ancla$e de las clulas basales de la epidermis en la membrana basal sereali4a mediante hemidesmosomas y filamentos de ancla$e delgados 56igura07, y el ancla$e de la membrana basal con la dermis 5matri4 etracelular7,mediante fibrillas de ancla$e 5colágeno tipo -F7.

COOPERACIÓN DERMOEPID"RMICA

La epidermis y la dermis 5con sus vasos y sistema nervioso7 están unidades de modo

íntimo no solamente a nivel morfológico, sino tambin funcional. ienen que mantener la función, la estructura y la homeostasia en condiciones fisiológicas, pero tambintienen la función de regeneración y curación de las heridas cuando se produce undaño y la defensiva ante las noas mediante vías inespecíficas e inflamatoriasespecíficas 5inmunológicas7.

!stas funciones obligan a las clulas separadas a desarrollar estrategias deinformación y cooperación, así como funciones especiales de efectores. !n estasestrategias se pueden incorporar sistemas etracutáneos 5creación febril, activacióndel sistema inmune7.

IPODERMIS

La grasa subcutánea, derivada embriológicamente del mesnquima, es otroimportante componente de la piel, pues sirve como almohadilla absorbente de golpes,protegiendo estructuras vitales3 manteniendo el calor corporal, al actuar de aislante yde reservorio de energía en caso de ayuno. Además, permite el despla4amiento ymovilidad de la piel sobre los pianos profundos. !s el soporte de vasos sanguíneos ynervios que pasan desde los te$idos subyacentes hacia la dermis. Los folículos pilososy glándulas sudoríparas se originan en este nivel.

AP"NDICES

FOLÍCULOS PILOSOS

/e debe considerar como una invaginación de la epidermis. /us clulas construyen lamatri4 del folículo piloso y producen las queratinas del cabello maduro. La capacidadde síntesis de proteínas de este te$ido es enorme. cml.

UAS

La uña consiste del platillo ungueal y el te$ido que lo rodea. /u crecimiento escontinuo, siendo de 1,) mm>dia. oma alrededor de % meses para restaurar una uña

removida le la mano y hasta % veces más para sus pies. /u crecimiento se puedeinhibir durante enfermedades severas o con la ve$e4, puede incrementarse debido al

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mordisqueo constante o al estrs ocupacional, y puede alterarse por de másde las manos y enfermedades sistmicas.

AP"NDICES GLANDULARES

Blándulas sebáceas, presentes en todo el cuerpo, ecepto las palmas y plantas. Lasecreción se evacua a travs del ducto sebáceo hacia el folículo piloso. o eisteestímulo neural conocido, la secreción sebácea se incrementa con el aumento de latemperatura corporal.

Blándulas apocrinas, com8nmente se encuentran en aila, región anogenital, canalauditivo eterno 5ceruminosas7, y párpados, e infrecuentemente en cara y cuerocabelludo. o participan en la regulación del calor corporal, tienen escasa importancia,ecepto cuando son asiento de enfermedad.

Blándulas ecrinas, que son las 8nicas verdaderas glándulas sudoriparas del ser humano, son abundantes a lo largo de toda la superficie cutánea ecepto el borde del

vermilión de los labios, los labios menores, el clítoris, el glande del pene, la parteinterna del prepucio, canal auditivo eterno, y el lecho ungueal, con su mayor concentración a nivel de palmas, plantas y ailas. La mayor función es producir unasolución hipotónica conocida como sudor que facilita el enfriamiento por evaporación.

Figur a 3 !str u

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os, los vasos y los ner vios

cutáneos.

DESARROLLO DE LA PIEL

La piel se desarrolla a partir del ectodermo y del mesodermo. !n el primer trimestreaparecen la epidermis, la dermis y los aneos cutáneos y se pueden reconocer losmelanocitos y las clulas de Langerhans y "er:el. Durante el segundo trimestreeisten indicios de diferenciación 5queratini4ación7, se desarrollan los aneos3 5lanugo,glándulas sebáceas7, el te$ido subcutáneo y los vasos de la piel. !n el tercer trimestreprosigue la maduración funcional y el crecimiento progresivo de la piel. 6igura %.

!l parto representa para la piel un s8bito cambio del medio eterno líquido 5líquidoamniótico7 por el areo 5y la ropa7.

Durante la pubertad y la adolescencia se produce el desarrollo de la delgada pielinfantil para convertirse en la resistente piel del adulto con los rasgos seuales

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secundarios 5vellos femenino o masculino7. La piel del anciano muestra signos deatrofia y prdida definición 5glándulas cutáneas7. Las distintas fases del enve$ecimientocutáneo se corresponden con enfermedades cutáneas características.

CLASIFICACIÓN REGIONAL

La piel se divide en función de los puntos de referencia anatomotopográficos endistintas regiones cutáneas 5regiones corporales72 cara, cabe4a con pelo 5cuerocabelludo, capitillium7, cuello, pecho, abdomen, espalda, genitales, región anal,perineo, bra4os y piernas. ambin se utili4an los conceptos de tronco 5cuerpo sinetremidades7 y torso 5cuerpo sin cabe4a, cuello ni etremidades7. La piel de cada unade las regiones muestra diferencias claras en su grosor color y en la distribución de losane$os. !n determinadas circunstancias se pueden demostrar divisiones de la piel en

forma de líneas2

• Dermatoma2 división segmentaria de la piel que corresponde a las 4onas deinervación radicular.

• Líneas de tensión2 líneas cutáneas por la tensión biomecánica, que modificanla forma de las heridas por corte.


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Figura 4. Jeglade los nueve

FUNCIONES DE LA PIEL

La función de la piel depende de su situación 8nica entre el CentornoC y el CinteriorC./us funciones principales de protección y comunicación se reali4an tanto respecto deleterior como del interior.

ÓRGANO DE PROTECCIÓN ! 0ARRERA

PROTECCIÓN ! 0ARRERA DEL MUNDO ETERNO

La piel, como órgano eterno, se enfrenta a gran n8mero de estímulos ambientalesdeseables o no 5microorganismos, mecánicos, trmicos, radiaciones o químicos7. Losestímulos de intensidad fisiológica son estimulantes y estabili4an la función. Losestímulos de intensidad distinta a la fisiológica se encuentran en primer lugar con losmecanismos de defensa y protección locales de la piel. Además se pueden activar mecanismos de defensa generales.


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graso subcutáneo amortigua como un colchón los golpes romos violentos ydistribuye y amortigua su efecto. Los pelos y las uñas tambin desempeñanuna misión defensiva.

• Defensa frente a estímulos nocivos trmicos2 La piel act8a como barrera

aislante 5sobre todo el te$ido subcutáneo7. La circulación sanguínea 5un *1( dela circulación cutánea sirve para la termorregulación y un )1( para la nutrición7y la secreción de las glándulas sudoriparas 5sudor termorregulador7 permitenuna termorregulación reactiva. La circulación y la sudoración termorreguladoraestn especialmente desarrolladas en las personas CdesnudasC paracompensar la prdida evolutiva del pelo protector.

• Defensa frente a las radiaciones nocivas2 La piel refle$a y absorbe la lu4.Despus de la refleión absorción de la lu4 en la película superficial y en lacapa córnea, se produce la absorción de los rayos que hayan penetrado por lamelanina. o obstante, los daños celulares 5de los ácidos nucleicos7 por laradiación se evitan por los mecanismos de reparación en4imáticos.

• Defensa frente a estímulos nocivos químicos2 La piel posee capacidad tampónen la película superficial cutánea y es una Cbarrera a la penetraciónC por elestrato córneo.

Las macromolculas no pueden atravesar esta Cbarrera a la penetraciónC. Lasmolculas de menor tamaño pueden atravesarla 5a travs de la capa lipídicaintercelular7, pero se encuentran con una Cbarrera metabólicaC representada por laen4ima que metaboli4a las sustancias etrañas 5el sistema del citrocromo @?9'17. /ilos estímulos nocivos químicos consiguen alcan4ar las clulas epidrmicas vivas,stas desencadenan mecanismos de defensa bioquímicos e inmunológicos 5activación

de en4imas, liberación de citocinas y mediadores de la inflamación e inmune7penetración percutánea sirve tambin para el tratamiento dermatológico local.

0ARRERA RESPECTO AL MUNDO INTERIOR

La piel impide el intercambio incontrolado desustancias entre el cuerpo y el entorno,por lo que resulta fundamental para la homeostasis3 interna.


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conclusiones acerca de su edad, estado anímico, carácter 5Cla piel como espe$o delalmaC7, pero tambin para descartar posibles enfermedades internas 5Cla piel comoespe$o de las enfermedades internasC7. !l estado y el aspecto de la piel determinantambin en gran medida la propia imagen de uno mismo y por eso se manipulan demodo voluntario 5cosmticos, solarium7. @or tanto la piel normal y patológica tiene unaimportante dimensión psicosocial.

FUNCIÓN META0ÓLICA ! DE RESER5A

La piel puede acumular agua en forma de edema y desecarse ante una gran prdidade agua 5eicosis7.


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LESIONES CELULARES E ÍSTICAS

/e producen sobre todo en la epidermis. Los cambios adaptativos son la hipertrofia yla atrofia. Las lesiones y la muerte celular pueden determinar soluciones decontinuidad 5como las ampollas7 y causar defecto de te$ido 5erosiones, 8lcerasprofundas7. La curación de las mismas se puede reali4ar con o sin defecto.

#na forma importante de muerte celular es la apoptosis determinada genticamente5geen p'%7, que está destinada a la eliminación de las clulas enfermas. La apoptosisno sólo desempeña un papel en el desarrollo, del cáncer sino, tambin en otrasdermatosis.

INFLAMACIONES

/e suelen producir especialmente en la parte superior del corion 5estrato papilar7. !nesta 4ona no sólo se locali4an los vasos y las clulas inflamatorias, sino que seproduce además la liberación de numerosos mediadores, sobre todo de las clulas

epidrmicas 5citocinas7. !ste gran n8mero de reacciones inflamatorias cutáneas esetraordinariamente elevado y eplica el cuadro de m8ltiples enfermedadesinflamatorias cutáneas 5inflamación aguda y crónica, inflamación inespecífica oespecífica?inmunológica, drmica y comple$a, reacciones dermoepidrmicas, forma ydistribución de las lesiones inflamatorias individuales7.

FI0ROSIS ESCLEROSIS

La activación o aumento en la cantidad de fibroblastos 5fibrosis7 y el aumento en lasíntesis de fibras 5esclerosis7 son importantes sobre todo en la dermis profunda5estrato reticular7 o se etienden hacia la dermis desde el te$ido subcutáneo.

DEPÓSITOS

La capacidad de fagocitosis de determinadas clulas drmicas 5macrófagos7 setraduce en numerosos depósitos posibles 5lípidos7.

MODIFICACIONES DEGENERATI5AS

"odificaciones no inflamatorias, a menudo prolongadas, degenerativas, que afectan ala epidermis y a las fibras del te$ido con$untivo.

ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO

Las alteraciones del crecimiento en forma de neoformaciones benignas o malignasafectan principalmente al Cte$ido de intercambioC, la epidermis, aunque se puedenoriginar tambin en las clulas del te$ido con$untivo.

La diversidad y la comple$idad de las reacciones patognicas sirven de base para losdistintos patrones de acción de los distintos elementos de la piel. !l contacto directoclula?clula 5queratinocitos?linfocitos, clulas endoteliales?leucocitos7 se posibilita

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mediante la formación de la denominadas molculas de adhesión. Las interaccionesindirectas se producen gracias a las citocinas y los mediadores 5hormonas hísticas7que son liberados por las clulas activadas al espacio intercelular para llegar susclulas diana y actuar sobre ellas. Los queratinocitos, las clulas de Langerhans, losfibroblastos, los macrófagos, los linfocitos, los leucocitos y las clulas endoteliales dela microvasculari4ación sinteti4an numerosas citocinas y mediadores, que se puedenecretar en caso de necesidad.

Las citocinas activan a otras clulas cutáneas que quedan preparadas para lacooperación 5epresión de molculas de adhesión o de ligandos7 o que muestranfunciones de efector directas. !n estas circunstancias inducen la proliferación celular la inflamación inespecífica o la inflamación específica?inmunológica.

Las quimocinas pueden atraer a las clulas hacia la piel 5como los leucocitoscirculantes, pero tambin pueden atraer ciertas componentes del plasma 5como losfactores del complemento7.

Los mediadores de la inflamación mediadores lipídicos2 leucotrieno, prostaglandinas7inducen las vías de la inflamación, en las que tambin intervienen neuropptidos5liberados por las terminaciones nerviosas libres de la piel7.

!$emplo2 los queratinocitos activados pueden liberar las siguientescitocinas>mediadores2 interleuquinas 5-L?), -LK&, -L?+, -L?I7, el factor de necrosistumoral, el factor estimulante de colonias, factores de crecimiento, factores supresoresy mediadores lipídicos.

Las citocinas como Chormonas hísticasC pueden desencadenar reacciones de diversasde las o te$idos o modularlas 5inflamación, proliferación y diferenciación celular reacciones inmunes. /i se liberaran citocinas en cantidades ecesivas 5quemadurassolares graves7, podrían aparecer efectos a distancia.

FUNDAMENTOS CLÍNICOSSÍNTOMAS

Los diferentes síntomas de las enfermedades cutáneas se pueden clasificar enepidrmicos 5queratosis, atrofia, ampollas, vesículas, erosiones, eudación ydescamación7, drmicos 5sobre todo síntomas inflamatorios, esclerosis, depósitos7 ocombinaciones de síntomas de distintos tipos.

!l patrón de afectación viene determinado porque las capas de la piel son planas. Losprocesos mórbidos son predominantemente pianos y se etienden de modo planohori4ontal, por lo que las lesiones individuales pueden confluir !s raro que se etiendaen profundidad 5como sucede en los tumores7. Determinadas enfermedades muestranpredilección por ciertas regiones cutáneas 5locali4aciones más habituales7.

DIAGNÓSTICO ! TRATAMIENTO

!s fácil eplorar y palpar las patologías cutáneas porque son superficiales. @or lamisma ra4ón es tambin fácil reali4ar eploraciones tcnicas, que son sencillas y pocoinvasivas en general. @or e$emplo2 raspado cutáneo 5estudio microbiológico73

demostración de parásitos3 estudios de función cutánea2 estudios para diagnósticoalergológico 5pruebas cutáneas7, y, obtención de te$idos para estudios histológicos. @or

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las ra4ones antes epuestas, las enfermedades cutáneas tambin son accesibles altratamiento, corno las intervenciones quir8rgicas2 los tratamientos medicamentosostópicos, los tratamientos físicos, entre otros.

DERMATOLOGIA

Jadiación ultravioleta y cáncer a la pielLa radiación solar es la principal fuente de emisión de los rayos ultravioleta e incluyenlos rayos #FA, #FH y #F


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específicas. anto la radiación #FH y #FA participan en la producción a largo pla4o deenve$ecimiento cutáneos y de la mayoría de cáncer de piel.

/eg8n la Grgani4ación "undial de la /alud 5G"/7, el ** ( de casos de cáncer de pieldetectados a tiempo tienen cura3 por ello, la me$or forma de evitarlos es la prevención,y es responsabilidad de los dermatólogos la fotoeducación.

Los niños constituyen el grupo de mayor riesgo, ya que pasan mucho tiempo al airelibre, siendo el tiempo de eposición al sol tres veces mayor que la de los adultos,seg8n la Asociación Americana de Dermatología. La concienti4ación de los niñossobre la necesidad de protegerse de los rayos solares es de vital importancia para lareducción del riesgo de cáncer de piel.

Los efectos per$udiciales de los rayos ultravioleta son evitables si se toman lasmedidas de prevención a la eposición en forma temprana y permanente. Laeducación de los docentes y alumnos ayudará a prevenir mucho de los trastornosocasionados por la sobreeposición al sol. Las medidas de protección deben tomarse

desde la niñe4.


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La decisión del Brupo de traba$o -AJ< se basa en firmes evidencias científicas. Laeposición a la radiación ultravioleta causa mutaciones específicas, verdaderashuellas digitales, resultantes de la formación de dímeros de pirimidina en los anillosciclobutanos del AD. La mutación gentica causada por la radiación ultravioleta sehabía atribuido a la radiación #FH sola3 sin embargo, los investigadores notaron queesta misma mutación se producía con la radiación #FA y en el gen p'% de tumoresinducidos por #FH y #FA de ratones lampiños.

/eg8n comentarios del Dr. 6ernando /tengel 56undación de


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'%.0( correspondió al seo femenino mientras que el 9&.I ( al seo masculino 5abla)7.

DIAGNÓSTICOS

DERMATOLÓGICOS@or grupo de enfermedad, las dermatosis infecciosas fueron las más comunes50*.%(7, seguidas por las dermatitis 5)+.+(7, neoplasias benignas 5*.*(7 yenfermedades de los aneos

ATENCION A PERSONAL DE SALUD ! ESTUDIANTES

/e atendieron a un total de 0%' personas relacionadas al sector salud, de los cuales'& 50%,I(7 fueron profesionales, I+ 5%+(7 estudiantes y *0 5%*,)(7 personaladministrativo. Dentro del personal de salud se atendió a mdicos, odontólogos,enfermeras, tecnólogos mdicos y obstetras3 mientras que, dentro de los estudiantesde ciencias de la salud participantes eran de las carreras profesionales de "edicina,!nfermería, ecnología "dica, Gbstetricia, utrición. Los diagnósticos en personal desalud y estudiantes se muestran en la tabla %.

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JABG D!!DAD "A/


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02

@rincipales grupos deenfermedadesdermatológicasdiagnosticadas, /AADK#"/". !nero 0119 QDiciembre 011

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!6!J"!DAD 6recuencia (Gtras infecciones bacterianas & 1.)'

uberculosis de la piely de los te$idos subcutáneos 9 1.1*Hartonelosis 0 1.1%

!nfermedades detransmisión seual 0+ 1.+&Ferruga anogenital venrea 00 1.&+/ífilis secundaria % 1.1*/ífilis genital primaria ) 1.11!nfermedades virales '%* )&.%&

Ferrugas 9+) )9.%1Oerpes ;oster 0) 1.&9"olluso contagioso 0) 1.&9"icosis 09' +.%0

Dermatofitosis5tiñas7 *I 0.*IGnicomicosis II 0.&+@tiriasis versicolor %9 ).1%!nfermedades debidas a proto4oos& 1.)I

Leishmaniosis & 1.)I-nfestaciones 9I ).9&

!scabiosis 9' ).%+"iasis 0 1.1&-nfecciones bacterianas de la piel I) 0.9%

Absceso cutáneo, fur8nculoy carbunco '9 ).&9


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MESES DEL AO ! ATENCIONES

DERMATOLOGICAS


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DISCUSIÓN

!n este estudio las enfermedades infecciosas fueron las más frecuentes con un 0*.%(

de todas las atenciones. Jesultados similares se obtuvieron en Oormo4gan 5-rán7representando las enfermedades infecciosas el %)( de las atenciones y en Remen el09.0(. !sto se diferencia de países como Sfrica donde la prevalencia deenfermedades infecciosas es casi la mitad de atenciones con un 9)( de stas enHama:o 5"ali7, un 99.9( en igeria, y un 9&( en Bana.

Dentro de las enfermedades infecciosas, el diagnóstico más frecuente en nuestroservicio fueron las verrugas virales con el )9.%( de las atenciones. /e presentaronprincipalmente en el grupo de edad de )1 a 01 años y diversos estudios muestran questas se presentan entre el % y 01( de niños y adolescentes siendo significativamentemenores en adultos. !n atención primaria las verrugas vulgares representan el motivode consulta más frecuente como se encontró en


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directamente a los hospitales por patologías comunes sin pasar primero por losservicios de atención primaria.

Las micosis superficiales tambin presentan una alta frecuencia 5+.%(7. !l calor y lahumedad presentes en nuestra región sobre todo en los meses de verano seríanfactores predisponentes para esto.

Las dermatitis ocupan un )+,+( de las atenciones. Dentro de este grupo, la dermatitisatópica es la que más se presenta 5%(7. !sta enfermedad está fuertemente asociadaa factores ambientales como la contaminación y eposición a alrgenos y elincremento de la industriali4ación y urbani4ación como la que eiste en los alrededoresde nuestro hospital y en Lima en general. Además, otros factores son la elevadaprevalencia en personas que migran de una región a otra.

!n países desarrollados, las enfermedades tumorales benignas representan el I,%(de atenciones y, con las lesiones malignas, representan el motivo de consulta másfrecuente. De esta manera las consultas por neoplasias benignas se presentan entre

)& y )&,I( en -nglaterra y %0.&( en "iami. !n nuestro estudio las neoplasiasbenignas representan un porcenta$e menor 5*(7 a comparación de los paísesdesarrollados. !n lo que respecta a las neoplasias malignas, carcinoma basocelular representa casi la mitad de todos los casos en nuestro hospital. !n un estudio previose demuestran resultados parecidos representando el carcinoma basocelular el '0.I(del total de neoplasias malignas.

#n resultado que destaca es la frecuencia elevada de trastornos de la pigmentación5I(7. Jesultados similares se encontraron en Adid$an 5Sfrica7 donde el *( depacientes atendidos consultaban por alg8n trastorno de la pigmentación. Dentro deeste grupo y como primer motivo de consulta más frecuente tenemos al vitíligo con un',*'( de las atenciones. !sta alta frecuencia de consulta se debería a que esta

enfermedad conlleva a problemas cosmticos que afectarían psicosocialmente a lospacientes siendo más notorio en pacientes mesti4os como son la gran mayoría denuestros pacientes. !n el estudio encontramos que afecta principalmente a pacientesdel seo femenino. /eg8n el grupo de edad se encontró el mayor porcenta$e entre 01 y9* años.

Gtro grupo importante de enfermedades son las dermatosis papuloescamosas con un%,I&( de atenciones. Dentro de stas, la psoriasis representa un 0,'( de lasatenciones. !n un estudio multicntrico reali4ado en


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enfermedades alrgicas y neoplasias3 así mismo en igeria fueron las enfermedadesalrgicas e infecciosas. !n estos casos la mayoría de los pacientes llegaron conreferencia de los servicios de atención primaria, así como un n8mero importante llegópor presentar alguna urgencia mdica, encontrándose diferencia entre las patologíasatendidas en los servicios universitarios y los servicios de atención ambulatoria.

!l hecho de que en nuestro servicio se aprecien preferentemente enfermedadesinfecciosas se debería a que ste está abierto a la comunidad y que los pacientesacuden directamente a los hospitales de tercer nivel, debido a que probablemente nohayan encontrado solución en atención primaria previamente o, porque piensan que suproblema dermatológico será solucionado más rápido.

A pesar de esto el presente estudio provee datos importantes sobre la frecuencia deenfermedades dermatológicas en los pacientes que acuden a la consulta eterna. Losmdicos en general deberían tener los conocimientos necesarios sobre las patologíasmás comunes de piel y así facilitar su mane$o y reconocer adecuadamente los casosque requieran una referencia a especialistas en dermatología cuando sea conveniente.

!sto disminuiría la tasa de visitas hospitalarias innecesarias y reduciría los costos.!studios similares ayudarían a elaborar guías para el reconocimiento y mane$o de lasenfermedades dermatológicas más comunes y podrían ser incluidas dentro de unprograma de entrenamiento más focali4ado para los mdicos generales. o destrucción local.

La biopsia de piel es una tcnica diagnóstica 8til debido a la facilidad para acceder a lapiel y a la diversidad de mtodos disponibles para el estudio de las muestras obtenidas5microscopia óptica, inmunofluorescencia, inmunohistoquímica, microscopiaelectrónica y reacción en cadena polimerasa7 siendo insustituible el estudiohistopatológico.

/in embargo, el eamen microscópico de la piel tiene sus limitaciones, tanto como laeploración clínica, por lo que puede ser complementado por otros eámenes como la

dermatoscopía con la finalidad de incrementar la precisión en el diagnóstico. !staslimitaciones son las que dan lugar en muchos casos a discordancias entre eldiagnóstico clínico y anatomopatológico.La dermatopatología es considerada insustituible en el diagnóstico del cáncer de piel.!iste una variedad de tumores cutáneos en los cuales puede ser difícil diferenciar suestirpe benigna o maligna. Así por e$emplo eisten tumores benignos que puedensimular un melanoma 5nevus de /pit4, nevus melanocíticos recurrentes, nevusacrales, genitales, o en línea mamaria, nevus irritados o epuestos al sol de manerareciente, entre otros7. Despus de un minucioso eamen de las patologías tumorales,cierto n8mero de lesiones siguen siendo ambiguas, siendo allí, fundamental elcorrelato clínicoKpatológico para la definición de las mismas."A!J-AL R "UGDG/

TIPO DE ESTUDIO

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!studio de tipo descriptivo, retrospectivo y observacional.

PO0LACIÓN DE ESTUDIO

La población estuvo constituida por los pacientes sometidos a biopsia en el /ervicio deDermatología del OD", por patología tumoral benigna o maligna, durante los mesesde enero a diciembre del 011+.

T"CNICA ! M"TODO DE TRA0A6O

/e revisó las historias clínicas y los informes anatomopatológicos de los pacientessometidos a biopsia obtenindose las características clínicas de las lesiones así comolos diagnósticos clínicos y anatomopatolóKgicos. /e definió como correlación clínicoKpatológica a la concordancia entre el diagnóstico clínico y anatomopatológico3 mientrasque se consideró discordancia a la obtención de un diagnóstico anatomoKpatológicodistinto del diagnóstico clínico.

La información recolectada fue consignada en un instrumento de recolección de datosdiseñado para el presente estudio y pasó a formar una base de datos con fines deregistro y procesamiento estadístico.

PROCESAMIENTO ! AN7LISIS DE DATOS

!l procesamiento de los datos se reali4ó con el programa !cel para VindoTs, y parala estadística descriptiva se empleó el programa estadístico /@// )'.1 5Fersión deevaluación obtenida de la página Teb del fabricante7. /e reali4ó estadística descriptivaobtenindose frecuencias, porcenta$es, medidas de tendencia central y de dispersión.

@ara comparar la correlación y discordancia clínicoKpatológica de los tumorescutáneos con las variables seo y locali4ación de las lesiones se reali4ó estadísticabivariada con la prueba de


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principalmente en el rostro 59%.9(7, miembro superior 5)*.&(7 y con menor frecuenciaen la región inguinal y perineal 5tabla 073 en la mayoría D-/


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LAS LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

!l proceso diagnóstico de las enfermedades de la piel no se diferencia demasiado delseguido en el diagnóstico de procesos patológicos de otros órganos. La información esrecogida a travs de la anamnesis, la eploración física y si es preciso pruebascomplementarias. La eploración física debe comprender el eamen de la piel, lasmucosas, el pelo y las uñas. !sta eploración equivale a leer, identificar y describir laslesiones presentes en el paciente.

Aunque el farmacutico no va a reali4ar el diagnóstico de una dermatosis, deberíaconocer las lesiones elementales de la piel y sería interesante que fuese capa4 dedescribirlas e identificarlas en el paciente. "uKchas reacciones adversas amedicamentos tienen manifestaciones cutáneas.

Las lesiones elementales de la piel se dividen en primarias y secundarias. Las lesionesprimarias son las que aparecen sobre la piel previamente sana, mientras que laslesiones secundarias se producen por una agresión eKterna sobre la piel o como

consecuencia de la evolución de las primarias. !l con$unto de lesiones elementalesque aparecen en la piel de un enfermo se denomina erupción o XrashY. !n estesentido, cuando decimos que un paciente presenta una erupción o un eantema

ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS OCUPACIONALES

INTRODUCCIÓN

La piel por su gran superficie en contacto directo al ambiente está particularmenteepuesta a in$urias o trastornos relacionados con el traba$o. Además, la piel posee ungran aparato inmunológico por lo que procesa fácilmente diversos agentes con

potencial alergnico surgiendo un alto riesgo de sensibili4ación en personaspredispuestas. !isten factores propios de la persona y del medio ambiente quepueden modificar este eficiente sistema inmunológico con aparición de infeccionescutáneas que ocasionalmente guardan relación con eposición ocupacional. !s muyamplia la lista de agentes implicaKdos en el desarrollo de una dermatosis ocupacional yclásicamente se las divide en agentes químicos, agentes físicos, agentes biológicos ycombinaciones de ellos. Los agentes químicos causan generalmente dermatitis por contacto con dichas sustancias. #n e$emplo de agente físico ocupacional es laradiación ioni4ante que ocasiona radiodermatitis. Los agentes biológicos, como elHacillus antracis causante del carbunco, tambin son causa importante de dermatosisprofesional. 6inalmente, la dermatitis por fotocontacto por la acción con$unta de la lu4solar y una sustancia química es un caso en el cual interviene más de un factor en el

gnesis de dermatosis profesional.

La piel sana ofrece considerable resistencia a la agresión a travs de su cubiertaqueratínica, envoltura lipídica, actividad antimicrobiana, a la filtración de lasradiaciones y a su estructura elástica pero fuerte. La epresión clínica de la acción delos agentes ocupacionales en la piel depende de la con$unción de diversos factorescomo el estado de la piel 5por dermatosis preeistentes, lubricación y grasitud,vellosidad, sudoración7, edad, eperiencia en el puesto laboral, color de la piel y loshábitos de higiene del traba$ador.

!n cuanto al estado de la piel, tenemos que una piel seca por causa endógena 5por e$.atopia7, o eógena 5por e$. el uso de disolventes volátiles7, es más susceptible a laacción irritante de las sustancias químicas o condiciones físicas laborales. La grasitudsi bien protege de los irritantes.

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La piel podemos dividirla en tres capas desde el punto de vista histológico2 laepidermis, la dermis y la hipodermis o te$ido celular subcutáneo.

Oay dermatosis que se van a desarrollar 8nicamente en una de las capas de la piel aligual que hay otras que pueden comprometer las tres capas.!pidermis2 es la capa más superficial y provee una barrera de protección al cuerpo. Laprincipal clula es el queratinocito, pero podemos encontrar entre otras el melanocitoque es la clula que se encarga de producir y distribuir la melanina en la epidermis, laclula de Langerhans la cual es una clula inmunocompetente con funciones dehipersensbilidad retardada y la clula de "erc:el con funciones sensoriales. Lapodemos dividir en cuatro estratos, el germinativo, espinoso, granuloso, y el estratocórneo. @odemos encontrar a riesgo de desarrollo de lo que se conoce comoclorácne si la persona es eKpuesta a clornaftalenos.


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sustancias irritantes y una menor proporción a contactantes alergnicos, y por ello esla más estudiada./e considera que todas las dermatosis ocupacionales pueden prevenirse en tanto sepueda disminuir o evitar la eposición a los agentes causales a travs de medidasefectivas, prácticas, económicas y seguras. @ara poder conseguir ello, debeefectuarse un diagnóstico etiológico preciso.

!l mdico encargado de evaluar a stos pacientes requiere capacidad para reconocer y tratar las manifestaciones cutáneas, e idealmente tener conocimientos de ingenieríalaboral, química, física, relaciones laborales, y los aspectos mdico legales parareali4ar el delicado mane$o de este problema.La Dermatitis por contacto ocupacional es la dermatosis ocupacional más frecuente yse define por la presencia de un cuadro drmico inflamatorio causado por el contactocon sustancias químicas llamadas contactantes, de locali4ación predominante enáreas de eposición laboral al agente sospechoso, generalmente manos, antebra4os,y cara. /u morfología varía seg8n la duración de la enfermedad y la 4ona afectada.

@uede ser de tipo -rritativo o de tipo Alrgico dependiendo del mecanismo implicado ensu producción.

!l tipo alrgico se presenta en individuos predispuestos por una respuesta inmunecelular retardada 5tipo -F7 despus de un tiempo variable de sensibili4ación a lasustancia causante llamada alrgeno, y una ve4 desencadenado el fenómeno alrgicola sensibilidad generalmente persiste en forma inKdefinida pudiendo causar discapacidad permanente en especial en labores ultra especiali4adas. !n el tipoirritativo el mecanismo eacto a8n no se conoKce pero no es alrgico ni inmunológico,y participarían mediadores inflamatorios tipo factor de necrosis tumoral alfa. @uedeafectar virtualmente a cualquier persona si la eposición al contactarse se produce enla concentración o duración suficiente. La diferenciación entre dermatitis irritativa y

dermatitis alrgica generalmente sólo es posible mediante la demostración de laausencia o presencia de sensibili4ación alrgica a travs de la llamada prueba deparche en la que se epone la piel del individuo a alrgenos preestablecidos ademásde los sospechosos. @or lo tanto a8n no se dispone de un mtodo de diagnósticoclínicamente aplicable para la dermatitis irritativa, de manera que la diferenciación sehace por descarte de alergia por contacto. !l asunto es mucho más complicado de loque parece a simple vista por las dificultades metodológicas en la prueba del parche,resultados falsos positivos y negativos de dicha prueba, y por otras variables comopresentación simultánea de irritación y alergia, y sensibili4ación m8ltiple,además de la posible sensibili4ación etralaboral.


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temperatura, defensa y cicatri4ación. ovitaminas, como el ácido fólico y la vitamina H)0 . !stos elementos involucrados en lapatogenia son indispensables para la formación de te$idos con alto recambio celular,como es el caso de la piel, las mucosas y las faneras

La piel, mucosas y faneras son los componentes que más impactan cuando se reali4aun eamen clínico a una persona con el diagnóstico de anemia carencial. /e sabe que

en la anemia ferropnica se pueden presentar queilitis angular, escleras a4uladas,fragilidad capilar, coiloniquia, glositis atrófica, etc . Así mismo, en la anemiamegaloblástica es frecuente el halla4go de glositis atrófica, ictericia y sequedad de lapiel.Las anemias carenciales son más prevalentes en los países en vías de desarrollo,como es el caso del @er8, pues guardan estrecha relación con la capacidadeconómica de la población y su acceso a los servicios básicos de salud . Los nivelesde pobre4a en el @er8 afectan a '0( de su población3 por lo tanto, los peruanos sonvulnerables a la presentación de anemias carenciales y las alteracionesdermatológicas debidas a este tipo de anemias.!l ob$etivo de este traba$o es describir las alteraciones dermatológicas más frecuentesen los cuadros de anemia carencial.

MATERIALES ! M"TODOS

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/e reali4ó un estudio observacionalKtransversal.

/e procedió a la determinación de hemograma, constantes corpusculares, hierrosrico, ácido fólico, vitamina H)0 y ferritina srica en )11 pacientes, atendidos en elOospital acional Dos de "ayo, entre enero y noviembre de 0119. /e incluyópacientes mayores de )I años con palide4 de piel y mucosas debida a anemia. /eecluyó a pacientes que usaban de suplemento de hierro, vitamina H)0 y ácido fólico,tres meses antes del estudio./e consideró valores normales los siguientes2

Oemoglobina2

Farones2 )% a )+ mg>dL "u$eres2 )0 a )& mg>dL

6erritina srica

Farones y mu$eres2 )% a 911 mg>dLFitamina H)0

Farones y mu$eres2 091K*11 pg>mL

Scido fólico2

Farones y mu$eres2 9,* a )*,* ng>mL 5+7Brado de anemia 5ambos seos7 5hemoglobina en g>dL7

RESULTADOS

De la población estudiada 5)11 personas7, &1 fueron mu$eres y 91 varones3 la edadpromedio fue %+ años, con un rango de )I a +1 años. Los resultados finales seg8n tipode anemia fueron 56igura )72 ferropnica 59'(7, carencial mita 5%'(7, megaKloblástica501(7. Dentro de las anemias carenciales mitas, el componente megaloblástico sedebió a la disminución del folato 50'(7 y a la carencia de vitamina H)0 5)1(7. !nrelación a las anemias megaloblásticas, la carencia de H)0 se presentó en )'( y ladisminución del folato en '(.

!l grado de anemia fue severo 5+'(7, moderado 501(7 y leve 5'(7.Las alteraciones dermatológicas en orden de frecuencia fueron 56igura %72 palide4)11(, glositis atrófica 5I)(7 56igura 97, queilitis angular 5&1(7 56igura '7, coiloniquia

5%%(7 56igura &7, escleras a4uladas 5%1(7, fragilidad capilar y fragilidad ungueal 5cadauna con 0*(7 y, finalmente, ictericia, con 0%( del total.

01( 9'(

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%'(

A. ferropenica


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A la biopsia de piel se observan las clulas basales atípicas suelen tener evidencia dedisqueratosis, con un citoplasma rosa o ro$i4o. ambin hay puentes intercelulares. Ladermis contiene fibras elásticas engrosadas de color a4ulKgris 5elastosis7,consecuencia de una síntesis anormal de fibras elásticas de la dermis por losfibroblastos dañados por el sol. !l estrato córneo muestra señales de paraqueratosis.

@ara el tratamiento de esta patología el cureta$e y la electrodesecación dan resultadossatisfactorios. #na pomada de 'Kfluoracilo al ' (, que tiene un efecto citostático por unmecanismo antipirimidíco, se aplica a diario por las noches durante 9 a I semanas,causa una reacción inflamatoria selectiva para las clulas dañadas por la lu4 solar. !limiquimod al ' ( en crema es un modificador de la respuesta inmunitaria al inducir la producción de factor de necrosis tumoral a 56Ka7, interferón a 5-6Ka7 y otrascitoquinas. !l gel de diclofenaco al % ( se aplica 0 veces al día durante % meses, lareacción inflamatoria es menor, pero la eficiencia es poco menor a '1 (.

QUERATOSIS ARSENICALES

/on neoformaciones queratósicas palmoplantares o de regiones cubiertas, quecoeisten con epiteliomas basocelulares o espinocelulares o evolucionan a ellos3coeiste con epiteliomas basocelulares o espinocelulares o puede llegar a evolucionar hacia ellos.

!l arsnico es la principal agente etiopatológico, el cual afecta en4imas esenciales enel metabolismo celular y pueden llegar a causar mutaciones cromosómicas y en el genp. Las manifestaciones se presentan en personas predispuestas, % a )I años luegodel inicio de la intoicación.

/e manifiesta como queratodermias palmoplantares difusas, se observanneoformaciones queratósicas de ) a 0 mm hasta ) cm, amarillentas. !n partes

cubiertas se acompaña de lesiones de enfermedad de HoTen y melanodermia conhipopigmentación lenticular. Oay alopecia con pelo fino, reseco y quebradi4o. Lafrecuencia de epiteliomas espinocelulares en la queratosis es muy alta3 se inicia coninduración y ulceración de las lesiones.

Al estudio histopatológico de las lesiones se observa hiperqueratosis, acantosis,vacuoli4ación de clulas epiteliales y formación de cuernos3 papilomatosis, infiltradosperivasculares de linfocitos y 4onas de degeneración basófila del colágeno.


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o el alcohol. La importancia de estaslesiones radica en su capacidad de transformación en un carcinoma de clulasescamosas, porcenta$e que oscila entre el % y el )+,' (. Las infecciones por


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!l tamaño de la lesión mayor de 01 mm, el rápido crecimiento de la leucoplasia,la historia previa de


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ercera etapa2 Despus de los 0+ años, aparecen neoplasias malignas que semanifiestan por lesiones eofíticas o ulceración. !n el 1.I a &.+( de lospacientes muestra vínculo con


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GELES EN DERMATOLOGÍA!l traba$o se refiere a las características de las capas que conforman la estructura dela piel, así como las diferentes fases en las que se desarrolla el proceso decicatri4ación de heridas. /e detallan varios aspectos de los geles para su aplicacióndermatológica, entre los cuales se encuentra su definición, características generales,las venta$as y desventa$as, el mecanismo involucrado en la formación de los mismosen el momento de su preparación, así como los requisitos que deben tener losvehículos utili4ados en la formulación de los geles.

@ALAHJA/


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6igura ). Detalle morfológico de la piel

E&i(r/i#

!s la más superficial, está compuesta por varias capas de queratinocitos ysu función es proteger y regular la hidratación. !n la capa basal, cada seis a nuevequeratinocitos, se intercala un meloncito. !stos son los encargados de fabricar elpigmento responsable de filtrar los rayos ultravioleta y de dar el color a la piel5melanina7.D(r/i#

!s el te$ido conectivo que está ba$o la epidermis. /e compone de fibroblastos yotras clulas, colágeno, elastina, reticulina, arteriolas, terminaciones nerviosas,glándulas apocrinas y ecrinas, folículos pilosos, glándulas sebáceas, capilareslinfáticos, y m8sculo erector del pelo. /u función es ser el soporte de la epidermis,gracias a que contiene fibras elásticas y colágeno. ambin es la encargada dehidratar y lubricar la piel, a travs de las glándulas sudoríparas y sebáceas. Bracias ala gran vasculari4ación, participa en la regulación de la temperatura corporal. Además,es un reservorio importante de agua, ya que el ácido hialurónico es su sustanciafundamental 5material viscoso en que están inmersas todaslas estructuras mencionadas, y que es capa4 de retener varias veces su peso enagua7.

i&%(r/i#!s la capa inferior de la piel, compuesta por una tupida red de vasos sanguíneos. Ustaes la capa que se conecta con los órganos internos, y por estar formada de fibras,venas y adipositos, protege contra las agresiones y act8a como reserva energtica.

Aquí se ubican los corp8sculos sensoriales, capaces de percibir los cambiosde presión y de temperatura e$ercidos sobre la piel.

CICATRIACIÓNLa cicatri4ación, es el proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los te$idos de la dermis y epidermis.


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La fase proliferativa se caracteri4a por la angiognesis, la deposición de colágeno, laformación de te$ido granular, la epiteliali4ación, y la contracción de la herida. !n laangiognesis, crecen nuevos vasos sanguíneos a partir de clulas endoteliales. !n lafibroplasia y formación de te$ido granular, los fibroblastos crecen y forman unanueva, matri4 etracelular provisoria 5!


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/i bien desde el punto de vista del volumen de producción las preparacionesdermatológicas ocupan el 9( en las estadísticas, constituyen, sin embargo,un grupo de significativa importancia dentro de la tecnología farmacutica. !sto sedebe a que su formulación requiere de consideraciones muy especiales, no solamenteen lo referente a la naturale4a de los principios activos, las bases o vehículos y losdiferentes aditivos, sino tambin por la comple$idad del órgano sobre el cual van a ser aplicados, es decir, sobre la piel.

!l que un principio activo se adsorba, penetre, permee la piel o se absorba, dependede las propiedades físicas y químicas del mismo, tales como su solubilidad en el agua,su coeficiente de partición lípidoKagua, su constante de disociación, su

estructura química y su peso molecular. Además, depende de las propiedades delprincipio activo una ve4 que ste se encuentre incorporado en una forma farmacutica,por e$emplo el pO, la naturale4a del vehículo, etc., así como del tipo de barrera que vaa atravesar, la cual puede presentar variaciones morfológicas y funcionales y otrastales como presencia de cargas elctricas.!n el lugar de absorción el principio activo debe atravesar una barra lipídica, la cualpuede ser una barrera comple$a como la piel o el epitelio intestinal. !ste pasa$e puedellevarse a cabo merced a varios mecanismos2

[ Difusión pasiva [ Difusión facilitada

[ Absorción convectiva [ Absorción por iónKpareado

[ ransporte activo

[ @inocitosis

!n el diseño de un gel es indispensable seleccionar la formulación que presentecaracterísticas organolpticas y reológicas idóneas para su administración tópica, esdecir, con etensibilidad y tetura apropiadas. !s tambin importante asegurarse deque la preparación sea estticamente aceptable para el paciente y fácil de usar.!isten varios factores que se deben tener en cuenta2

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http://www.monografias.com/trabajos5/volfi/volfi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/produccion-sistema-economico/produccion-sistema-economico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/estadistica/estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtmlhttp://www.monografias.com/Tecnologia/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/etic/etic.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/problemadelagua/problemadelagua.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/problemadelagua/problemadelagua.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/problemadelagua/problemadelagua.shtmlhttp://www.monografias.com/Quimica/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/proteinas/proteinas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/transporte/transporte.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/diseprod/diseprod.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/administracion-y-gerencia/administracion-y-gerencia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/administracion-y-gerencia/administracion-y-gerencia.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/volfi/volfi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/produccion-sistema-economico/produccion-sistema-economico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/estadistica/estadistica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtmlhttp://www.monografias.com/Tecnologia/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/etic/etic.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/problemadelagua/problemadelagua.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/problemadelagua/problemadelagua.shtmlhttp://www.monografias.com/Quimica/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/proteinas/proteinas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/transporte/transporte.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/diseprod/diseprod.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/administracion-y-gerencia/administracion-y-gerencia.shtml


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!lección del principio activo adecuado!lección de la forma farmacutica y ecipientes idóneos


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!stabilidad física y química, así como compatibilidad con los principios activos que seincorporan.

Pr%&i(a(# r(%'9gia# Deben proporcionar al preparado una adecuadaetendibilidad y adaptabilidad a la superficie y cavidades cutáneas. @ara ello esrecomendable que posean flu$os de tipo plásticoKtiotrópico, caracteri4ados por unaumento de la fluide4 durante la aplicación, seguida de una recuperación de la teturainicial despus de etendido el medicamento, lo que permite mantenerlo locali4ado yadherido a la 4ona tratada

La posibilidad de ser eliminados de la 4ona tratada mediante simple lavado. oobstante, esta recomendación no debe, en ning8n caso, influir en el aspecto engeneral de la medicación como sucede, por e$emplo, con aquellas patologías querequieren para su remisión de vehículos grasos fuertemente oclusivos y que,lógicamente, no son lavableso deben manchar, en la medida de lo posible, ni la piel ni los te$idoso deben presentar efectos de irritación primaria ni de hipersensibili4ación

Los criterios de selección y formulación de un vehículo deben establecerse, en primer lugar, basándose en el tipo de lesión cutánea sobre la que se ha de emplear. La simpleapariencia o estado de la 4ona afectada puede ser orientativa a este respecto.

Así en forma general, las patologías dermatológicas se pueden clasificar en tres tiposgenerales2 procesos o lesiones agudas, crónicas y subagudas, de sintomatologíaintermedia a las dos anteriores. Los vehículos, a su ve4, se clasifican en tres gruposen función del tipo de lesión para la que preferentemente deben ser utili4ados.

La posibilidad de desecación de heridas, por un lado, y las características deoclusividad, por otro, son las dos propiedades que, de modo general, son más

representativas de los vehículos empleados para la formulación de medicamentosdermatológicos empleados para el tratamiento de procesos agudos y crónicos.

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http://www.monografias.com/Fisica/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/plasti/plasti.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtmlhttp://www.monografias.com/Fisica/index.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/plasti/plasti.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml


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O6A DE E5ALUACIÓN

ombres y Apellidos2\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

). Jealice un traba$o práctico del material de estudio, el tema a reali4ar es libremínimo 1% ho$as y máimo las ho$as que usted crea conveniente. #na ve4culminado favor entregárselo a nuestro representante o remitírnoslo a nuestrocorreo electrónico2 idicade]hotmail.com
mailto:[email protected]:[email protected]

dermatologia i

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