dermatologie 2013

Interviu Prof. Dr. Alexandru Ttaru 4

Tratamentul topic al rozaceei 22

Perspective noi n managementul plgilor 30

DermatologieDermatologie20132013MEDICAL MARKET

Publicaie adresat

cadrelor medicale

ACIUNE SINERGIC I COMPLEMENTARClorur de benzalconiu 5% i Clorhexidin 2%

Cand pielea are nevoie

de ajutor, folosii

Dermobacter!

DERMOBACTER

Acest medicament se elibereaz fr prescripie medical.Acest material publicitar este destinat profesionitilor n domeniul sntii.

Pentru informaii suplimentare v rugm consultai rezumatul caracteristicilor produsului.

Laboratoire Innotech InternationalReprezentana pentru Romnia

Piaa Charles de Gaulle, Nr. 2, Et. 2, Ap. 3, Sector 1, BucuretiTel: 021 230 20 44, Fax: 021 23020 47

e-mail: [email protected]

Dermobacter Soluie cutanat

Cnd pielea are nevoie de ajutor

Q Aciune antibacterian, fungicid i virulicid

Q Acioneaz rapid i de durat Q Ajut la procesul de vindecare, chiar i

n contact cu substanele organice Q Respect PH-ul pielii

(nediluat) i al mucoaselor (diluat) Q Nediluat pe piele sau diluat pe mucoase

Q Nu ustur Q Nu da senzaia de arsur

Q Nu are efect de fotosensibilizare Q Fr miros

Q Fr culoare Q Nu conine iod sau mercur

3Dermatologie

Sumar

WATCH

EDITOR Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3,sc. 3, parter, 030775, sector 3,BucurTel: 021.321.61.23Fax: 021.321.61.30redactie@ nwatch.roP.O. Box 4-124, 030775ISSN 2285 - 6463

4 Interviu cu Prof. Dr. Alexandru Ttaru Preedintele SRD6 Este necesar un program naional pentru tratamentul ulcerului de gamb?8 Manifestri cutanate n diabet

10 Vase dilatate? Chirurgia mai poate atepta!16 Propuneri pentru Bateria Standard European de teste epicutanate22 Alternative botanice n tratamentul topic al rozaceei26 Alopecii de diverse tipuri

28 Roller dermatologic

30 Perspective noi n managementul plgilor i al afeciunilor dermatologice

4 MEDICAL MARKET

Interviu

Domnule profesor, v rugm s facei o trecere n revist a parcursului profesional, pentru a evidenia momentele importante din cariera dumneavoastr.

Am absolvit facultatea de medicin din Cluj n anul 1980, ca ef de promoie i am devenit medic specialist dermatolog n anul 1986, intrnd totodat ca asistent universitar la disciplina dermatologie. Din anul 1995 sunt doctor n medicin, am par-curs treptat gradele universitare i din anul 2003 sunt profesor la acest disciplin.

De ce ai ales aceast specia-litate? V-a adus ea suficiente motive de satisfacie n plan profesional? Este o specialitate n care diagnosticul este uneori incert, tratamentul oarecum pe ncercate, iar cancerele de piele sunt din cele mai necrutoare.

Am avut ansa de a-mi putea alege specia-litatea, de care am fost cu putere atras nc din studenie, datorit copleitoarei perso-naliti a d-lui prof. Iuliu Cpuan.Am sim-it n plus c este un tip de specializare medi-cal care mi se potrivete spiritual i aceast senzaie nu m-a prsit nici n prezent.

Ce putei s ne spunei despre medicii care v-au fost cluz, mentori n anii de nceput, pe care i-ai avut ca model profesional

Am avut o pleiad de profesori emineni, dac amintesc numai de profesorii Baciu, Tomu, Dumitracu, nedreptind pe cei-lali, dar personalitatea medical pe care o consider mentorul meu profesional i uman rmne profesorul Iuliu Cpuan

de la dermatologie, un medic cu o vast cultur att medical ct i general i cu o intuiie a diag-nosticului ieit din comun.

Dup deja o carier medical strlucit cu nenumrate reuite, care sunt realizrile pe care le considerai cele mai importante?

Consider realizri impor-tante faptul c am imprimat

un anumit mod de a practica medicina studenilor i rezidenilor cu care am lu-crat, n sensul abordrii ct mai complete medical a bolnavului cu integrarea pato-logiei cutanate n ansamblul patologiei medicale. Apoi, mi se pare important c am realizat cercetri care au condus la un brevet de invenie n tratamentul ulceru-lui de gamb. De asemenea, au fost i alte cercetri clinice europene n care am fost integrat i care au permis introducerea n tratamentul herpesului-zoster a unui nou medicament antiviral i de asemenea cer-cetri asupra stresului oxidativ n derma-tita atopic la copil.

n calitate de Preedinte al Societii Romne de Derma-tologie nou numit, ce proiecte i planuri prioritare avei la nivel de societate i de comunitate medical?

Punctele importante ale programului meu sunt: asigurarea anual a numrului de credi-te EMC absolut necesare fiecrui medic, prin manifestri tiinifice n toate cen-trele mari ale rii, cu sprijin din partea Societii Romne de Dermatologie;

suport material din partea Societii Romne de Dermatologie pentru me-dicii rezideni pentru schimburi de ex-perien n strintate i suport educa-ional prin colile de var organizate n ar;

cred c Societatea Romn de Dermato-logie, prin bordul su, trebuie s se impli-ce activ n politica sanitar, s informeze Ministerul Sntii despre lipsurile i nevoile majore ale dermatologiei i vene-rologiei, s lupte activ pentru meninerea dermatologiei ca o specialitate larg, cu multiple competene i multiple conexi-uni cu specialitile chirurgicale, onco-

Societatea Romn de Dermatologie trebuie s lupte activ pentru meninerea dermatologiei ca o specialitate larg

Prof. Dr. Alexandru Ttaru Preedintele Societii

Romne de Dermatologie

Dermatologie 5

Interviu

logie, boli infecioase, medicin intern, alergologie, flebologie, epidemiologie, fr a ceda ns din domeniul nostru de excelen medical.

Societatea Romn de Derma-tologie are colaborri cu societi similare din Europa? Sau la nivel de spitale? Exist consultri? Apoi, n ceea ce privete statutul medi-cului dermatolog, facei lobby la forurile n drept, la administratorii sistemului de sntate ca s v protejai att membrii societii ct i pacienii acestora? Luptai pentru anumite programe de sntate finanate de la buget?

Societate Romn de Dermatologie este deja integrat n Academia European de Dermato-Venerologie i are legturi per-manente cu numeroase alte societi de profil, europene sau mondiale. Luptm i uneori obinem programe finanate de la buget pentru terapii scumpe, cum sunt te-rapiile biologice n psoriazis. Aciunile de lobby pe lng forurile politice sunt nc timide.

Cum apreciai nivelul profesional al dermatologilor mai tineri, cum este vzut n afar medicul der-matolog romn? Este strinatatea un magnet i pentru aceast specialitate?

Cred c rezidenii dermatologi pregtii n Romnia au un nivel foarte bun, lu-cru dovedit de faptul c sunt acceptai n strintate i practic excelent n Germa-nia, Frana, Anglia sau alte ri. Evident c sunt atrai cu putere n afara Romniei

Societatea Romn de Dermatologie trebuie s lupte activ pentru meninerea dermatologiei ca o specialitate larg

att timp ct aici nu au suficiente posturi n primul rnd, iar ctigul material este extrem de redus.

Cum apreciai nivelul de dotare i nzestrare al seciilor de dermatologie din Romnia.

Seciile de dermatologie sunt vitregite n toat ara de o politic de investiii per-manent mioap, care desconsider acest specialitate. A putea spune c practicm azi un fel de medicin de rzboi, plin de lipsuri, pe care doar entuziasmul i dedi-caia multor dermatologi le mai suplinesc, aa cum poate fiecare.

Manifestrile la nivelul tegumen-tului sunt de foarte multe ori cauzate de boli ale altor organe. Colaborai bine cu medici din alte specializri?

Colaborm activ cu absolut toate celelate specialiti medicale, pentru c interferm prin natura patologiilor noastre cu ntrea-ga medicin.

Dezvoltarea tehnologic i cer-cetarea medical a nregistrat i pentru dermatologie progrese notabile n ultimele decenii?

Cercetarea i avansul tehnologic n medi-cin i implicit n dermatologie sunt azi att de rapide nct la aproximativ fiecare cinci ani trebuie s ne nnoim cunotin-ele, tehnicile de diagnostic i tratament, indicaiile terapeutice.

Evoluia societii, creterea nivelului de igien a dus la eradi-carea unor boli de piele sau la apariia altora?

Actualul standard al societii a fcut s se reduc bolile prin infecii cutanate i s creasc spectaculos cazurile de boli cu predeterminare genetic, precum derma-tita atopic i psoriazisul.

Articole de specialitate

6 MEDICAL MARKET

Dup datele OMS, boala venoas cronic este clasificat pe locul 7 printre bolile invalidante, genernd incapacitate ndelungat de munc, cu costuri so-ciale enorme. Datele statis-tice arata c, n seciile de dermatologie, ulcerul de gamb ocup peste 20% din paturi i consum peste 30% din zilele de spitalizare.

De peste o jumtate de secol se prac-tic tratamentul local al ulcerului varicos cu antibiotice i substane cicatrizante, ceea ce poate determina se-

lectarea unor surse microbiene polirezis-tente la antibioterapia curent, dar mai ales reacii alergice locale, care mpiedic procesul de cicatrizare, sau chiar reacii alergice generale care pot pune n pericol viaa bolnavului. S-a demonstrat c un bolnav cu ulceraii deschise se sensibili-zeaz de 10 ori mai repede la medicaia aplicat topic dect la aceeai medicaie administrat parenteral.

Tratamentele unanim admise la ora actual i accesibile i n Romnia sunt pe-liculele absorbante i hidrocoloidale, care nu produc sensibilizri, sunt foarte bine tolerate, procentul de vindecare este mai mare i durata tratamentului mai scurt. Tratamentul cu pelicule ocluzive asociat cu conteniune elastic (fa sau ciorap elastic), practicat n ambulator, constituie tratamentul de elecie.

Peliculele hidrocoloidale cu suprafaa de 10X10 cm (100 cm) au un pre de cost de aproximativ 5-6 euro. Pentru un ulcer mic (1 cm) sau mediu (4-6 cm), avand n vedere c pelicula se schimb la 2-5 zile i se poate tia n funcie de dimensiunile ulcerului, pot fi necesare 1-2 pelicule (cost 6-12 euro/lun). Pentru ulcerele mari pot fi necesare 10-12 pelicule lunar sau chiar mai multe, n funcie de dimensiunile ul-ceraiei (cost minim 50 euro/lun).

Pentru tratarea ulcerelor de gamb, du-rata medie de spitalizare acceptat este de 7 zile, timp n care se trateaz doar complica-iile acute ale ulcerului de gamb.

Daca lum n calcul i costul com-plicaiilor alergice care survin n cursul tratamentului local cu antibiotice plus prelungirea perioadei de cicatrizare a ul-cerului, vom constata c tratamentul cu pelicule ocluzive este mult mai rentabil economic.

Costurile asistenei medicale trebuie

Este necesar un program naional pentru tratamentul

ulcerului de gamb?coroborate cu costurile sociale ale inca-pacitii de munc i vom constata clar avantajele economice ale tratamentului ambulator cu pelicule hidrocoloide i ab-sorbante.

Medicul de familie, sub ndrumarea medicului specialist dermatolog, poa-te avea un rol esenial n supravegherea i efectuarea tratamentului ambulator. Educaia medical flebologic minim a pacienilor cu insuficien venoas cro-nic ar fi de un real folos n optimizarea rezultatelor tratamentului, pacienii refu-znd deseori diverse metode de tratament (cura chirurgical, scleroterapia sau chiar conteniunea elastic) deoarece nu le ne-leg eficiena.

Avnd n vedere c studiile epidermo-logice arat o prevalen a bolii venoase n Romnia de peste 30%, iar 16% dintre pacieni prezint o limitare a activitii normale (sau diverse grade de incapaci-tate de munc), consider c este necesar elaborarea unui Program Naional de tra-tament al ulcerului de gamb n regim de asisten medical de ambulatoriu, pro-gram n care trebuie inclui i medicii de familie i un pachet de servicii de ngrijiri la domiciliu.

Obinerea de competene profesionale, att pentru medicii de familie ct i pen-tru asistenii medicali, n privina ngrijirii ulceraiilor cronice (nu numai de etiologie venoas) ar putea crete calitatea acestor ngrijiri, rata de vindecare, ar scdea cos-turile sociale globale i ar putea reorienta o parte din resursele umane existente la nivelul asistenei medicale medii spitali-ceti spre o activitate de ambulatoriu.

Dr. Cristina Iordchel, Medic primar dermatolog,

doctor n tiine medicale


8 MEDICAL MARKET

O mare parte dintre bo-lile umane au o reflectare la nivelul tegumentelor. Printre acestea se afl i diabetul zaharat, ale crui manifestri cutanate pot aprea naintea declanrii bolii. Un dermatolog poate astfel ndruma pacientul ctre laborator pentru tes-tarea glicemiei i depista-rea unei boli grave n urma unui consult cutanat.

n diabetul zaharat se produc: infecii cutanate, afectri ale vaselor, nervilor i metabolismului.Infeciile cutanate: cele mai frecvente sunt infeciile mico-

tice ale mucoaselor genitale i bucale: (candidozele, vulvovaginitele i balani-tele) sau cutanate (tricofiii, candidozele, intertrigo n pliuri, pitiriazis versicolor);

mai puin frecvente sunt infeciile cu sta-filococ i streptococ, al cror tratament devine ns mai dificil i mai lung atta timp ct diabetul nu este echilibrat.

Tulburrile vasculare sunt cele ale va-selor mici microangiopatie -, i ale vaselor mari macroangiopatie -, iar manifestrile cutanate rezultate sunt ur-mtoarele: eritroza facial colorare n rou a fe-

ei asociat sau nu cu aceeai coloraie a palmelor i plantelor;

manifestrile de la nivelul gambelor i picioarelor n funcie de faza evolutiv:

dermopatia - pete roz, roii sau brune pe feele anterioare ale gambelor i pi-cioarelor, mai frecvent la brbai, evolu-eaz lent, apar scuame, atrofie cutanat, i deseori constituie prima manifestare a diabetului;

dermatita purpuric - colorare progre-siv, difuz i lent pn la brun nchis; are mai multe cauze, dar una dintre ele este microangiopatia diabetic;

gamba ischemic a diabeticului - ulcera-ii, ulcere i cangren. Cumuleaz rezul-tatele afectrii arteriale diabetice: ulcere mari sau ulceraii mici, cangrene, sau i

pe cele ale aterosclerozei diabetice; necrobioza lipoidic marea majorita-

te pacienilor cu aceast manifestare au predispoziie la diabet.

Tulburri neurologice: la nivel cutanat, localizat sau generali-

zat: prurit (mncrime) i erupii vezi-culobuloase, cu evoluie de lung durat i dificil de tratat;

la nivelul gambelor i picioarelor: erup-ii buloase, polineuropatie cu mal per-forant plantar ulcere atone; piciorul diabetic;

De regul, cele dou tipuri de afectri, vasculare i neurologice, sunt concomi-tente n evoluia bolii.

Tulburri metabolice Diabetul produce o cretere a lipidelor cu apariia xantoamelor i xantelasmelor, care sunt depuneri subcutanate de lipide de culoare galben-portocaliu cu locali-zare oriunde pe piele, respectiv la nivelul pleoapelor. Mai pot aprea tulburri ale metabolizrii carotenului cu colorare n galben a pielii, fenomen ce poart numele de xantodermie.

Manifestri cutanate n diabet pot s apar i ca urmare a terapiei antidiabeti-ce cu insulin sau cu antidiabetice orale. Acestea sunt: multiple reacii alergice i lipodistrofia insulinic sau, dimpotriv, lipohipertrofia (cicatricile cheloide).

Trebuie reinut c un dermatolog, pe lng faptul c poate rezolva afeciunea dermatologic prezent, poate i suspecta o boal perfid i grea cum este diabetul zaharat.

Tratamentele dermatologice includ terapie general, cu antibiotice, vasodi-latatoare, antiinflamatoare, trofice vas-culare, i local, cu soluii, creme, pan-samente, inclusiv terapie chirurgical dermatologic.

Dr. Horia Beti

Manifestri cutanate n diabet


MEDICAL MARKET

TratamentExist metode invazive (cele chirurgicale), mi-nim invazive (sclerote-rapia- injectarea unei substane sclerozante intravascular) sau neinvazive (laserul

vascular). Laserele vascu-

lare utilizate n tratamentul

venectazii-

Varicele, afeciune a sistemului venos al membrelor infe-rioare, este o boal foarte rspndit care ofer pe de o parte un prejudiciu estetic iar pe de alt parte complicaii funcionale importante (edeme gambiere, tromboflebite, ulcere). ncrcarea excesiv a sistemului venos superfi-cial are anumite cauze i anume: motenirea genetic (n proporie de 90%), sarcina, statul prelungit n picioare, efortul fizic intens, anumite sporturi (atletism, tenis etc.) i poate fi favorizat de asemenea de epilarea cu cear fiebinte, bile prea calde, expunerea prelungit la soare, statul prelungit la birou cu picioarele atrnate, obezitate, fumat, cafea n exces.

Vase dilatate? Chirurgia mai poate atepta!

vasele sparte, steluele vasculare, mici an-gioame) necesit cteva pulsuri, n timp ce altele pot necesita mai multe edine de tratament.Marele avantaj al metodei este c trata-mentul nu este dureros, nu presupune in-

jecii, nu necesit timp de recuperare f-cnd parte din procedeele lunchtime. Pentru persoanele foarte sensibile se poa-te aplica, la cerere, un anestezic topic. To-tui, pacienii trebuie s tie c dup trata-ment pot apare nroiri sau nvineiri ale zonei tratate care se rezolv n urmtoare-le dou sptmni. Cremele cu ecran solar vor fi folosite cu regularitate i expunerea la soare va fi limitat dup procedur.

Dr. Dana PopoiuMedic specialist dermatolog

www.dermestetica.ro

Cnd se observ rezultatele?n cazul leziunilor mici, rezultatele se vd imediat iar n cazul leziunilor mari, rezultatele devin vizibile dup dou sptmni. Aadar, chirurgia poate s mai atepte!

lor, telangiectaziilor faciale, angioamelor i varicelor de dimensiuni medii i mici (cu diametru de pn la 3,5mm), au cunoscut o permanent evoluie n utimii ani iar rezul-tatele sunt excelente odat cu apariia echi-pamentelor de ultim or. Laserul Nd Yag Cutera, tehnologie laser de ultim generaie, combin lungimea de und mare, ideal n tratamentele vasculare cu flexibilitatea para-metrilor de lucru (9 mil. de combinaii) i este cel mai modern i eficient echipament existent la ora actual pe pia.Principiul metodei este fototermoliza se-lectiv a vasului fr afectarea esutului nconjurtor.Fasciculul laser traverseaz pielea i ter-mocoaguleaz vasul care, golit de snge, nu mai este vizibil. nainte de tratament este necesar o examinare complet, in-clusiv un examen Doppler pentru a stabili cu exactitate diagnosticul i pentru a pu-tea alege metoda optim de tratament .

Tratamentul vascular cu laser este o metod sigur i eficient att la fe-

mei ct i la brbai, la copii ct i la btrni, indiferent de tipul de

piele sau fototip.Anumite leziuni (cum sunt

10

Experts in Precision Surgeryellman Intervenii dermatologice realizate fr sngerare i cu rezultate estetice superioare laserului,

electrochirurgiei sau bisturiului

Distribuitor Romania: ELLMAN MED SRL Tel :(021)311.94.42; (021)311.94.43 Fax.(021)311.69.60e-mail:[email protected] www.ellman.ro www.pelleve.ro

ELLMAN International,Inc. 3333 Royal Avenue, Oceanside, N.Y. 11572-3625 U.S.ATel: 800 835-5355; 516 594-3333 Fax: 516 569-0054

www.ellman.com www.pelleve.com

Avantaje Vindecare rapid Incizie fr presiune Incizie i coagulare simultan Fr sngerare, edem i inflamaie Disecia esutului fr producerea arsurilor Elimin durerea postoperatorie Reducerea semnificativ a riscului de infecie i al aparariiei hematoamelor Proceduri chirurgicale reduse ca durat Reduce disconfortul pacientului

i tratamentele postoperatorii Sigurana chirurgului i a pacientului;

msurile de siguran sunt minime n comparaie cu laserul

Costuri minime de ntreinere, uor de utilizat

Proceduri comune Extirparea leziunilor beningne i maligne

(negi, carcinoame, cicatrice hipertrofice, keratoze, pete)

Ideal pentru biopsie Telangiectazii Extirparea verucilor Matricectomie Procedura chirurgical Mohs Microgrefe (transplant pr) Blefaroplastii Blefaroplastie transconjunctival Rinofima Indeprtarea negilor, cheloidelor Eliminarea cicatricelor

RADIOCHIRURGIETehnologie American Patentat 4.0 MHz

0413

Testarea PatchEsenial n diagnosticul Dermatitelor de Contact

Testele Patch reprezint un important instrument n investigarea i diagnosticarea dermatitelor de contact. Acest tip de testare este semnificativ mai relevant pentru diagnostic deoarece se folosesc substane standardizate, de o foarte bun calitate. Substanele alergenice utilizate au cea mai nalt puritate. Particule extrem de fine, din aceste substane, sunt incorporate n vaselina alba utilizat ca vehicul.

Substanele alergenice, astfel preparate, sunt prezentate n seringi de polipropilen de 5 ml, pe cnd cele sub forma de soluie lichid sunt prezentate n flacoane de polipropilen de 10 ml cu picurator.

Vaselina utilizat ca vehicul este Penreco Snow White, considerata cea mai pur de pe piaa conform An Dooms-Goossens (Allergic contact dermatitis to ingredients used in topical applied pharmaceutical products and cosmetics: Katholieke Universiteit, Leuven, 1982; Thesis).

Alergenii produi de Chemotechnique Diagnostics sunt dintre cei mai puri, mai omogeni, fr contaminare extern.

Aceeai firm furnizeaz Skin Marker-i speciali, pentru marcarea locurilor patch-testelor pe tegument.

Aceti markeri conin Methylrosaniline i Nitrat de argint (Silver nitrate), pentru persistena culorii pe tegument.

Pentru tipurile de piele neagr sau atunci cnd se impune utilizarea unei cernele necolorate, Chemotechnique Diagnostics ofera UV Skin Marker.

Chemotechnique Diagnostics mai produce un Nickel Spot Test (Dimethylglyoxime) pentru detectarea nickelului liber i Cobalt Spot Test (Nitroso R sare) pentru detectarea cobaltului liber n obiectele de metal.

Camere de testare IQ Ultra sub form de ptrate inerte ofer uurin n diferenierea reaciilor alergice de cele iritative

Spuma polietilenic este inert i nu conine aditivi. Nu prezint nici un risc de interaciune chimic ntre haptene i camera de testare.

Placa din material plastic protejeaz camera ncarcat cu haptene Strat adeziv

pe marginea camerei pentru a elimina scurgerile haptenelor

Hrtia de filtru din fiecare camer permite o manevrare uoara a lichidelor

Subire, moale, cu spum polietilenic inert i fr aditivi ofer confort maxim pacientului

Banda chirurgical de calitate superioar, hipoalergenic care nu conine latex

Distribuitor autorizat:BALMED S.R.L. Tel/fax: +4 021 327 52 69

www.balmed.ro


16 MEDICAL MARKET

Bateria Standard de teste epicutanate este o serie de alergeni a cror list, concentraie i vehicul sunt cunoscute i standardizate n interiorul unei comuniti de alergologi, de exemplu un continent sau o ar. Scopul studiului Introducerea n Bateria Standard Euro-pean producator Chemotechnique Di-agnostics, a unor noi alergeni de contact, adaptai surselor de expunere autohtone.

Pacieni, materiale, metode 60 de pacieni ai cabinetului de Medicina muncii au fost testai cu Bateria Standard European de teste epicutanate i/sau Ba-teria Protez dentar, sau doar cu metalele celor dou baterii, i, n funcie de caz, cu Bateria corticosteroizi. Principalele diagnostice pentru care a fost solicitat aceast investigaie au fost dermatita de contact, reacia de intoleran- la proteza dentar sau la aparatele or-todontice, rezistena la tratamentul topic. Cei doi alergeni pe care i propunem pentru a fi introdui n Bateria Standard, cuprul i paladiul, au fost testai la toi cei 60 de pacieni, n cazul cuprului, respectiv la 32 dintre ei, n cazul paladiului. Lectura testelor s-a fcut la 48 i 72 de ore.

Propuneri pentru Bateria Standard European de teste epicutanate

- experiena unui cabinet de Medicina muncii

Dr. Sonia Bdulici - Spitalul Clinic Colentina, Ambulatoriul de Specialitate, Medicina muncii

Rezultate 24 dintre cei 60 de pacieni testai la cupru au prezentat reacii pozitive (+) i (++), n timp ce 13 dintre cei 32 testai la paladiu au prezentat astfel de reacii. Din-tre metalele deja prezente n Bateria Stan-dard European (crom, cobalt, nichel) rezultate similare au fost obinute n cazul nichelului, nregistrndu-se i trei reacii intens pozitive (+++) la acest alergen. O singur pacient a prezentat o reacie pozitiv (++) la pivalat de tixocortol, re-acie confirmat i prin aplicarea Bateriei Corticosteroizi. Pentru stabilirea pertinenei testelor, o corelaie ntre rezultatele testelor i sur-sele de expunere la alergenii n cauz a fost realizat, utilizndu-se urmtoare-le lucrri de referin: Guide introductif la Batterie Standard Europenne des Tests picutans et ses ajouts [TENN-STEDT D., JACOBS M.C., LACHAPEL-LE J.M. GERDA, 1995], Catalogue Patch Test Products, Classification des

corticostrodes en fonction des ractions croises [GOOSSENS A., Sance REVI-DAL 1999]

Concluzii Condiia pentru ca un alergen s poat fi inclus n Bateria Standard fiind ca reaciile pozitive la acesta s fie prezente la peste 1% din populaia testat, considerm c pro-punerea ce se refer la introducerea n ba-terie a cuprului i paladiului este justificat. Contrar fa de rezultatele noastre ante-rioare, o singur pacient a fost sensibili-zat la unul dintre corticosteroizii topici; Clasificarea corticosteroizilor n funcie de reaciile ncruciate, care se utilizeaz sistematic la noi din 2006, este cea care a facilitat o prescripie adaptat, diminund riscul de apariie a sensibilizrilor dobn-dite la corticosteroizi.

Dr. Sonia Bdulici As. Mirela Radu

OFER APARATE PENTRU CHIRURGIE PLASTIC LASER ENDOVENOS cu diode ENDOLASER

Liposucie cu pomp de infu-zie i vibrator VACUSON 60LP

LASER pentru liposucie i und de oc LASERLIPO

Platforma LASER dermatologic Er: YAG SUPERBIUM

GENERATOR DE UND DE OCDERMAGOLD 100

vacuum 0-1 barr debit max. 60 l/min comand prin pedal

i regulator de picior pies de mn pentru

aspiraie i vibrator 2 vase x 2 l cu

capace i dispozitiv supraplin

suport canule Quiver

1. Pies de unde de oc radiale pentru:

tratarea depozitelor localizate de grsime

stimularea fibroblas-telor n derm

ntrirea esuturilor reducerea de grsi-

me i celulit formarea de noi vase

de sange periferic drenaj limfatic 2.Electrozi cu diode

laser pentru lipoliza cu laser non-invaziv

DERMABRAZIUNE CU JET DERMOJET livreaz picturi microni-

zate de soluie salin i in-grediente active la o vitez ridicat de 200 m/sec.

este dotat cu o microcame-ra video cu lup 50X si un ecran, n scopul de a arta imediat clienilor imagini nainte i dup tratament. BIOS

1.LASER cu diode 2.retractor automat 3.pomp de infiltraie

200 protocoale de tratament

form dreptunghiular a impulsului LASER

PIESE DE MN: 1. Er:YAG 2940nm, ntinerirea pielii hidradenoma,veruci papiloame,keratoze 2. fracional Er: Glass 1540nm. riduri,cicatrici pori mari cafe -au -lait

3.IPL epilare 4.SP&LP

Nd:YAG 1064nm. vene superficiale telangiectazii nas angiom simplu cuperoze,

hemangiom 5.Q-switched ND:YAG

1064+532nm. ndeprtare tatuaj Solar-lentig

pentru anestezie unda laser 1.500 nm puterea: 1-15 W pulsat-continuu rcire cu aer fibra bidirecional

n form de umbrel far risc de flebite

sau perforri Se poate livra far RETRACTOR i POM-

P INFILTRAIE

nu necesit anestezie

leziuni care nu se vindec

leziuni acute i cronice

leziuni post-traumatice probleme de vindecare

post-operatorii ulcere venoase ulcere arteriale ulcere de decubit sindromul piciorului

diabetic arsuriLASER FRACIONAL CO2

BIOPIXELBIOS 2 moduri: laser fracional laser chirurgical lungime

und:10,6m. chirurgie dermatologie ntinerirea pielii lifting exfoliere superficial Anexa:

Evacuator de fum

Terapie cu impulsuri de lumina APL MED

IPL tratare acnee ndepartare prul

nedorit ntinerirea pielii tratare pete de vrst capilare de pe supra-

faa pielii puterea excepional,

pn la 300 J rcitor cu aer,dac

este nevoie

Nd: Yag LASER dermatologicMULTILASER

Nd: YAG 1064 nm long pulse laser -lezi-uni vasculare, epilare

PIESE DE MN: H1.Q-switched 1064 & 532 nm Nd: YAG short pulse laser

leziuni pigmentate superficiale

ndeprtarea tatuajelor

keratoze seboreice

pistrui pete caf-au-lait

-pete solare H2.Er: YAG tratament ablaie i

peeling prin reglarea puterii

se seteaz emisia luminii pentru

exfoliere blnda i uniform prin elimi-narea progresiv a straturilor de celule moarte RCITOR CU AER

OFER APARATE PENTRU DERMATOLOGIE

Str.Aurel Vlaicu nr.39, sector 2, 020092 BUCURETITel: 021-212.49.09 Fax: 021-211.65.15 Mobil: 0722.207.608

www.danson.ro e-mail: [email protected]

GENERATOR UND DE OC GENERATOR OZON

ELECTROCAUTER RADIOFRECVEN

200 protocoale de tratament

forma dreptunghiu-lar a impulsului LASER

PIESE DE MN: 1. Er:YAG 2940nm,

-ntinerirea pielii hidradenoma,veruci papiloame,keratoze 2. fractional Er: Glass 1540nm. riduri,cicatrici pori mari cafe au lait

3.IPL epilare 4.SP&LP Nd:YAG

1064nm. vene superficiale telangiectazii nas angiom simplu cuperoze,

-hemangiom 5.Q-swit-

ched ND:YAG 1064+532nm.

ndeprtare tatuaj Solar-lentig

radiofrecven 4,0 Mhz puterea max. 100 W biopsii histologice sngerare minim vindecare rapid accesorii dermatologice

2 moduri: laser fracional laser chirurgical lungimea

de und:10,6m. chirurgie dermatologie ntinerirea pielii lifting exfoliere

superficial

debit 290 l /min. 3 etaje de filtrare eficien

85-99,99% particule

eliminate 0.3 masa 10 kg puterea cons.310W EVACUATOR DE

FUM DS 2000E

CAPILAROSCOP VIDEODERMATOSCOP VIDEODERMATOSCOP

unda de oc are efecte benefice asupra leziunilor pielii prin iniierea factorului endote-lial de creterea unor noi vase de snge ct i un un efect antibacterian.

leziuni acute,cronice, post-traumatice ulcere venoase,arteriale,de decubit piciorul diabetic, arsuri

FIX portabil afeciuni vasculare i nerulogice ulcere necrotice, vasculare,

diabetice i posturale cu dubl aciune (antiseptic i cicatrizant)

arteriopatie obliterant vasculopatie diabetic retinopatie diabetic

Nd: YAG 1064 nm long pulse laser -leziuni vasculare, epilare

PIESE DE MN: H1.Q-switched 1064 & 532 nm Nd: YAG short pulse laser

leziuni pigmentate superficiale

ndeprtarea tatuajelor

keratoze seboreice

pistrui pete caf-au-lait

-pete solare H2.Er: YAG tratament ablaie

i peeling prin reglarea

puterii se seteaz emisia luminii pentru

exfoliere blnda i uniform prin eli-minarea progresi-v a straturilor de celule moarte

Nd:Yag LASER dermatologicMULTILASER

Platform LASER dermatologic Er:YAG SUPERBIUM

LASER FRACIONAL CO2 BIOPIXEL


22 MEDICAL MARKET

Rezultate dup 56 zile, aplicaii 2 ori/zi, topice coninnd bo-tanicele enu-merate

De la simplele modificri constitui-onale - vase sangvine dilatate + flux sangvin insuficient (telangiectazii - faza neinflamatorie), ntr-un crescendo al inflamaiei i edemului, se intr n patolo-gie modificri vasculare i modificri ale esutului conjunctiv adiacent (rozaceea inflamatorie). Evoluia unui caz poate fi progresiv, mai ales dac diagnosticul este ntrziat i factorii agravani nu sunt evi-tai la timp. n acest context, pot fi descri-se 4 stadii ale rozaceei (sau subtipuri). n stadiul preliminar (diateza cuperozic), apare periodic eritemul facial tranzitoriu care, cu timpul, tinde s se permanentize-ze. Sunt prezente telangiectaziile. Stadiul 1 aduce eritem persistent i telangiectazii. n stadiul 2 se adaug papule, pustule i

edem, iar n stadiul 3 se progreseaz spre hiperplazie a esutului conjunctiv i hiper-plazie a glandelor sebacee. Ca o ncorona-re a evoluiei, n acest stadiu poate aprea rinofima.n practic se constat c modificrile de stabilitate ale vaselor de snge sunt de-pendente, printre altele, i de tipul de pie-le. Pielea seboreic, avnd pH-ul afectat i susceptibilitate crescut la infecii, prezint un flux sangvin crescut. Pielea sebostatic, cu strat cornos disfuncional i un coninut de sebum sczut, ofer o protecie inadec-vat vaselor de snge superficiale, care vor reaciona exagerat la impulsuri superfici-ale. Pielea mbtrnit, pe lng protecie redus a vaselor sangvine (datorit atrofiei stratului cornos), manifest degenerare a pereilor vasculari, cu scderea elasticitii. Numrul capilarelor este sczut. Cauzele i mecanismele implicate n rozacee sunt nc insuficient descifrate. Totui, se acumuleaz tot mai multe in-formaii. Se impune menionarea unei predispozii genetice. n pielea afectat, moleculele-semnal ale sistemului imuni-tar sunt disfuncionale, nivelul peptidelor antimicrobiene (cathelicidin) este crescut, glutathion S-transferaza este modificat ereditar. Anumite microorganisme sunt bnuite de complicitate. Demodex stimu-leaz cu siguran sistemul imun, rspun-sul fiind inflamaie local. Speciile Reac-tive de Oxigen (ROS), care apar la nivelul pielii, provoac reacii distructive, conse-cina fiind pierderea de esut conjunctiv, degenerare i alterare structural a ma-tricei extracelulare. Inflamaia cronic a pielii atrage dup sine stimularea mesa-gerilor pro-inflamatori, ceea ce amplific inflamaia.

Tabloul clinic al rozaceei include eritem (tranzitoriu/periodic sau permanent/localizat), capilare dilatate (izolate sau con-fluente), staz venoas i edem local (via musculatura facial inactiv), hipereactivitate i atrofie cutanat, pielea devenind intolerant la stimulii externi. Se adaug manifestrile subiec-tive, senzaie de caldur, tensiune i disconfort, zonele afectate reacionnd printr-o sensibilitate excesiv.

Alternative botanice n tratamentul

topic al rozaceei


24 MEDICAL MARKET

Factorii de cretere a endoteliului vas-cular (Vascular endothelial growth fac-tor, VEGF) sunt tot mai mult studiai n legtur cu rozaceea. VEGF stimuleaz angiogeneza i crete permeabilitatea vas-cular. Efectele sunt fiziologice n proce-sele reparatorii din timpul vindecrii r-nilor. Aceste mecanisme se manifest ns n mod patologic n pielea pacienilor cu rozacee. Construirea de noi vase de snge sub influena VEGF scap de sub control. Apare n piele un numr exagerat de vase de snge, n detrimentul matricei extrace-lulare din derm.De asemenea, rspunsul vascular este exa-gerat. Se presupune c vasodilataia (per-manent sau flushing) este mediat att umoral ct i neural. Pe lng prostaglan-dina, ali neurotransmitatori implicai n rspunsul vascular sunt histamina, sero-tonina, substana P. Descifrarea acestor mecanisme molecu-lare atrage o consecin practic. Pasul urmtor este contracararea acestor me-canisme i modificri prin intervenia terapeutic. Scena crimei vasculare este

pielea. Aciunea de corectare se va face prin intervenie direct la nivelul pielii. Mijloace: preparate topice cu absorbie lo-cal bun. Preparatele ideale infiltreaz n piele o echip de substane active. Lucrul n echip va asigura intervenia simultan asupra tuturor cilor cunoscute prin care se produc modificrile i distrugerile din piele.Anti-angiogeneza este un deziderat care rezult direct din constatarea c n pielea afectat de rozacee scap de sub control producia VEGF. Tratamentul neurovas-cular se va adresa problemelor neuro-vasculare, prin calmarea terminaiilor nervoase care stimuleaz excesiv vasele sangvine i alte componente ale pielii. Anti-oxidantele i anti-inflamatoarele li-miteaz distrugerile locale i blocheaz cercul vicios al inflamaiei. Natura ofer toate aceste remedii, este necesar doar s fie studiate, extrase din plante, purificate i ncorporate n preparate topice atent echilibrate.

Anti-angiogenezaMijloc propus: amestec complex de poli-fenoli (tanin condensat, nicotiflorin, .a). n pielea afectat de rozacee, scparea de sub control a produciei de VEGF face ca vasele de snge s fie mai active (hiperac-tivitate vascular) i celulele endoteliale ale vaselor de snge s fie stimulate. Aici intervine complexul de polifenoli, efectele polifenolilor fiind, ns, mult mai comple-xe. Reduc angiogeneza, hipersensibilita-tea, inflamaia, eritemul, edemul.Complexul de polifenoli limiteaz pro-ducia factorului de cretere a vaselor de snge (VEGF). n consecin, formarea de noi vase sangvine este inut sub con-trol. Reduce permeabilitatea vascular i scade fluxul de snge prin vase. Calmeaz inflamaia prin limitarea unor mediatori ai inflamaiei. Moduleaz peptidul atimi-crobian cathelicidin (care este pro-infla-mator) , influeneaz ali mesageri pro-in-flamatori. Prin limitarea peptidelor speci-fice active imunologic, tolerana pielii este mbuntit.

Abordarea neuro-cosmetic (componenta neurovascular)Pielea este un organ senzorial (N.I.C.E., reea Neuro-Imuno-Cutaneo-Endocrin). Pielea i creierul sunt embriologic i nos-

talgic frai. Pielea & starea de bine sunt conectate printr-o reea de nervi, celule imune i mesageri hormonali. Exist n piele numeroase zone specializate de ex-punere senzorial. Transmiterea ctre cre-ier se face printr-o reea de fibre nervoa-se, iar mesagerii/purttorii de informaie sunt neurotransmitorii. Indigo-ul slbatic (Tephrosia purpurea) influeneaz sistemul nervos (comunica-rea piele - creier). Este cunoscut din tra-diia ayurvedic pentru eficacitatea m-potriva pruritului. Prin coninutul mare de oligozaharide ca ciceritol i stachyose, extractul stimuleaz formarea de -en-dorfin n celulele epidermale. Stimuleaz starea de bine... Optimizeaz cooperarea dintre piele i creier, funcionnd ca o frn mpotriva stress-ului.Peptidele neurocosmetice (tetrapepti-de-15) blocheaz receptorii terminaiilor nervoase libere din piele i scad eliberarea neuro-mediatorilor. Calmeaz terminaii-le nervoase din piele imitnd efectul opi-aceelor naturale. Se reduce semnificativ hipersensibilitatea pielii la factorii stimu-latori din mediul extern. Tolerana pielii la stimulii externi crete.

Anti-oxidante & anti-inflamatoarePycnogenol OPC este unul dintre cei mai puternici antioxidani din natur. Este de 18-20 de ori mai puternic dect Vitamina C i de 40-50 de ori mai puternic dect Vitamina E. Neutralizeaz radicalii liberi. Protejnd pielea mpotriva atacurilor ra-dicalilor liberi, ntrzie degradarea struc-turii pielii n procesul mbtrnirii. mbu-ntete i protejeaz legturile naturale dintre fibrele de colagen, conserv fibrele de elastin i matricea extracelular . Pro-tejeaz pereii vaselor de snge din piele i asigur stabilizarea vaselor mici. Are efect antiinflamator i antihistaminic.Acidul glycyrrhetinic (extras din lemn-dulce, Glycyrrhiza glabra) are structura similar cu a cortizonului, exercitnd efect anti-inflamator.Cafeina&niacinamida asigur un efect de drenare blnd a vaselor de snge. Sti-mularea microcirculaiei, mpreun cu efectul antiinflamator puternic, asigur ameliorarea manifestrilor rozaceei n faza inflamatorie.

Dr. Mariana Tentwww.reviderm.ro

Rezultate dup 56 zile, aplicaii 2 ori/zi, topice coninnd botanicele enumerate

Dermobacter conine o combinaie de dou substane puternic antimicrobiene: clorur de benzalconiu i clorhexidin.

Clorura de benzalconiu este bactericid pe germeni Gram + (Stafilococ auriu, Strepto-cocci, Corynebacterium); germeni Gram (Neisseria gonoreea, Proteus, Klebsiela, Mycoplasma, Ureaplasma, inclusiv Pseudomonas aeruginosa), bacteriile transmise pe cale sexual (Trichomonas vaginalis, Chlamidia), fungicid (Candida albicans) i virulicid (( Virusul imonudeficienei umane, Virus Simplex herpes (HSV2), Cytomegalovirus (CMV)). De asemenea, s-a dovedit c este eficient n suprimarea viral i prevenia reinfectrii cu HPV (Virusul Papilo-ma uman)1. Clorura de benzalconiu are efecte prolife-rative asupra unor celule variate, inclusiv celulele T i afecteaz expresia genelor cytokine i are deaseme-nea aciune eficient bactericid, fungicid i viruli-cid (direct i mediat imunologic) asupra multor ageni patogeni incluznd virusul imunodeficienei umane, virusul Papiolma uman i virusul herpetic. De

aceea, clorura de benzalconiu poate fi eficient nu numai ca antiseptic i spermicid dar i n prevenirea i tratamentul neoplaziilor, n particular neoplaziile le-gate de viruii care apar la nivelul pielii i mucoaselor2.

Clorhexidina este un antimicrobian cu aciune pe germenii Gram +, Gram , precum i asupra fungilor. Este un antiseptic recomandat de ghiduri internaionale ca i terapie de prim intenie n pre-venia infeciilor post operatorii i scderea riscului complicaiilor post operatorii dar ca i terapie de prim intenie pentru scderea infeciilor asociate folosirii cateterelor venoase. La baza acestor reco-mandri stau evidenele care certific superioritatea soluiilor pe baz de clorhexidin fa de soluiile pe baz de iod3. Soluia pe baz de clorhexidin a de-monstrat o aciune superioar fa de preparatele pe baza de iod n reducerea i prevenirea colonizrii cateterelor vasculare i scderea contaminrii probelor de snge i esut4. Un studiu nou a de-monstrat o scdere cu 64% a riscului de infectare n spital cu germeni rezisteni (Staphylococcus aureus meticilino rezistent (MRSA) sau Enterococul rezis-tent la vancomicin (VRE)) prin folosirea soluiilor pe baz de clorhexidin pentru splarea pre operatorie versus splarea cu ap i spun5.

Dermobacter se utilizeaz ca agent antimicrobian n infecii bacteriene, fungice i virale ale pielii i mucoaselor, pentru dezinfecia pre i post operatorie a pielii i mucoase-lor, n tratamentul arsurilor i al rnilor, al ulcerelor trofice, escarelor i a altor infecii cutanate ct i n dermatozele suprainfectare.

Asocierea celor doua substane active din Dermo-bacter, clorur de benzalconiu 5% i clorhexidin 2%, se exprim prin aciune sinergic i complemen-tar, cu eficien clinic dovedit ca agent antimicro-bian n infecii bacteriene, fungice i virale ale pielii i mucoaselor, pentru dezinfecia pre i post opera-torie a pielii i mucoaselor, n tratamentul arsurilor i al rnilor, al ulcerelor trofice, escarelor i altor infecii cutanate. Efectul antiseptic se instaleaz rapid, dup un timp de contact de 1 minut, are efect rezidual, ce se menine mai mult de 6 ore i favorizeaz cica-trizarea, fiind minim afectat n prezena proteinelor sau exudatului6. Este deasemenea recomandat n profilaxia H1N1 i a Pseudopestei aviare7.

Laboratoire Innotech Internaional are n portofoliu un produs de top n lupta cu microbii: DERMOBACTER 125 i 300 ml, antiseptic cu aciune bactericid i fungicid, indicat pentru realizarea antisepsiei i a tratamentului adjuvant al afeciunilor cutaneo-mucoase de etiologie bacterian primar sau care se pot suprainfecta.

DERMOBACTERUn nou produs antimicrobian recomandat ca i terapie de prim intenie n prevenirea i tratamentul adjuvant al infeciilor pielii i al mucoaselor

Acest medicament se elibereaz fr prescripie medical.Acest material publicitar este destinat profesionitilor n domeniul sntii.

Pentru informaii suplimentare v rugm consultai rezumatul caracteristicilor produsului.

Laboratoire Innotech InternationalReprezentana pentru Romnia

Piaa Charles de Gaulle, Nr. 2, Et. 2, Ap. 3, Sector 1, BucuretiTel: 021 230 20 44, Fax: 021 23020 47

e-mail: [email protected]

1 Roberto Patarca- Benzalkonium Salts: Effects on G ProteinMedia-ted, Processes and Surface Membranes, Critical Review in Oncoge-nesis, 11 (3&40):255-305 (2000).2 Roberto Patarca- Benzalkonium Salts: Effects on G ProteinMedia-ted, Processes and Surface Membranes, Critical Review in Oncoge-nesis, 11 (3&40):255-305 (2000).3 Hebl JR. The Importance and Implications of Aseptic Techniques during Regional Anesthesia. Regional Anesthesia and Pain Medicine Vol 31, No 4 (JulyAugust), 2006: pp311323; 4 OGrady, et al. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;51(RR-10):1-294. Steven Z. Kassakian et al. Impact of Chlorhexidine Bathing on Hospital-Acquired Infections among General Medical Patients. Infection Control and Hospital Epi-

demiology, 2011 DOI: 10.1086/6583345 OGrady, et al. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;51(RR-10):1-294. Steven Z. Kassakian et al. Impact of Chlorhexidine Bathing on Hospital-Acquired Infections among General Medical Patients. Infection Control and Hospital Epi-demiology, 2011 DOI: 10.1086/6583346 PR C. WELFFENS-EKRA, UTILISATION DUN NOUVEL ANTISEPTIQUE DERMOBACTER* EN PERI ET POST-PARTUM DANS LE SERVICE DE GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE DU CHU DE YOPOUGON - ABIDJAN - COTE DIVOIRE, Mdecine dAfrique Noire : 2000, 47 (8/9)7 Motoharu Abe: Effect on several virucidal on inactivation on Influ-enza, New Castle disease, and Avian Infections Bronchitis Viruses; Jpn. J. Infect. Dis 60 342-346, 2007

Nediluat pe piele sau diluat pe mucoase

Nu usturNu da senzaie de arsur

Nu are efect de fotosensibilizareFr miros

Fr culoareNu conine iod sau mercur

Efect antiseptic, ce se instaleaz rapid

Efect rezidual, ce se menine mai mult de 6 ore

Favorizeaz cicatrizarea


26 MEDICAL MARKET

Rdcina i tija firelor de pr sunt alctuite din celule moarte, fr activitate biologic, umplute cu substana numit keratin, care asigur rezistena firului de pr i de asemenea umplute cu un pigment care reprezint diverse variante de melanin. Aceste variante de melanin confer diferitele culori naturale ale prului.

Cu vrsta, melanocitele din bulb i reduc activitatea, iar prul devine tot mai alb, proces care este variabil de la un individ la altul.Fiecare fir de pr este nvelit ntr-o prelungire a epidermului numit sac folicular. De ase-menea, fiecare fir de pr are obligator anexa-t o gland sebacee care produce sebumul, un lichid gras ce asigur lubrifierea firelor de pr, prevenind ruperea lor sau aspectul despicat la vrf. Sebumul este un amestec de ceramide, colesterol i lipide.Glandele sebacee conin dou tipuri ale unei enzime specifice, 5-alfa- reductaza, tipul I i II, enzim care transform hormonul mas-culin numit testosteron, circulant n snge, n varianta sa activ, numit dihidro-tes-tosteron, care induce producia de sebum. La femei se gsete n sngele circulant echi-valentul testosteronului, androstendionul, transformat de aceeai enzim tot n dihi-dro-testosteron. Precizm c hormonul spe-cific feminin, estrogenul, are un rol protectiv important contra atrofiei foliculului pilar in-dus pe scalp de ctre testosteron, astfel nct

sunt protejate natural fa de calviia (alope-cia genetic determinat) tipic masculin.Enzima 5-alfa-reductaz subtipul II predo-min la nivelul scalpului, n regiunile fron-tale i parietale, iar prezena sa ntr-o form hiperactiv explic instalarea calviiei mas-culine (i uneori a celei feminine) predomi-nant n aceste zone.Creterea firelor de pr, n special a celor de pe scalp, depinde n mare msur de concen-traia n snge a trei ioni metalici : magne-ziu, zinc i fier. Sunt metale care intervin ca i co-enzime n procesul complex al creterii foliculilor pilari. Deficitul lor, chiar relativ, poate conduce la o cdere exagerat de pr, mai frecvent la sexul feminin. De aici deriv importana adminstrrii de magneziu i zinc n corectarea cderii exagerate a prului n situaiile care nu sunt calviii adevrate.Fazele evolutive ale firului de pr sunt de-numite: anagen perioada de cretere, te-logen perioada de maturitate i catagen perioada de atrofie i cdere natural a vechiului fir de pr, care va fi nlocuit de o nou rdcin pilar dezvoltat de bul-bul folicular. Practic, pierdem n fiecare zi aproximativ 100 de fire de pr de pe scalp, limit considerat normal.Prul de pe scalp ncepe s se rarefieze n mo-mentul n care, din diverse motive, sunt n-locuite mai puine fire de pr dect cele care cad n mod natural. Revenind la termenii uti-lizai, denumim alopecie reducerea sau lipsa total a prului la nivelul zonelor unde este prezent n mod natural i efluvium proce-sul nsui de cdere accentuat a prului.Alopecia cea mai cunoscut este cea a brbailor, numit i calviie sau chelie. Denumirea clinic este cea de alopecie an-drogenetic, form de alopecie care apare la majoritatea brbailor i la o parte din femei dar numai dup menopauz, cnd dispare efectul protector al estrogenului, amintit mai sus. Determinarea genetic cel puin pentru brbai este cert, dar sunt mai multe gene implicate i acest lu-cru face ca apariia calviiei la brbai s fie practic un fenomen strict individual, n funcie de combinaia genetic stabilit la momentul concepiei. Doresc s spun prin aceasta, c indiferent dac brbatul n cauz are rude de sex masculin cu cal-viie sau nu are, faptul c va dezvolta sau

nu o calviie i de la ce vrst anume este o caracteristic personal.n cazul alopeciei androgenetice (calviiei), sub influena testosteronului, se instaleaz un proces ireversibil de miniaturizare pro-gresiv a firelor de pr de pe scalp, n zonele n care predomin enzima 5alfa reductaz de tip II.Perioada de anagen este scurtat, este pre-lungit perioada de telogen, iar firele atrofi-ate sfresc prin a nu mai fi nlocuite de altele noi pentru c n final dispare nsi bulbul folicular care regenereaz prul. Procesul este ireversibil i prin tratamentele actuale poate fi cel mult ncetinit.Singurul tratament general (pe cale bucal) validat de practica clinic i studii tiinifice este cel cu substana numit finasterid, care inhib exact 5-alfa- reductaza de tip II. Tra-tamentul, constnd dintr-o tablet de 1 mg pe zi, este eficace numai n fazele cele mai precoce de instalare a calviiei i este necesar a fi urmat permanent cel puin doi ani sau preferabil mai muli ani (cu asumarea poten-ialelor efecte adverse, printre care o dimi-nuare a libidoului), reuind s ncetineasc cderea prului i s amne instalarea calvi-iei la brbat. Precizm c acest tratament i oricare altul nu poate stopa definitiv calviia sau reface prul odat pierdut.Ca tratament local este de asemenea do-vedit tiinific aciunea benefic a solui-ei de minoxidil 5%, dou aplicaii zilnice, pe termen nedefinit, mai puin grevat de efecte adverse (rareori o sensibilizare aler-gic la minoxidil), dar care de asemenea ncetinete un proces altfel inexorabil, cu determinare genetic clar.Pentru brbaii cu o calviie bine instalat procedura utilizat astzi este cea a trans-plantului de pr propriu (nu se poate uti-liza pr de la alt persoan deoarece apar incompatibiliti imunologice, ca i n ca-zul transplantului de organe).Practic, se preleveaz pr propriu din regiunea cefei, unde persist aproape n-totdeauna prul, i se implanteaz fir cu fir n zonele fr pr sau cu pr rarefiat. Procedeul este eficace, dar costisitor i de-osebit de miglos iar persistena n timp a transplantului este n medie de 10 ani, dup care atrofia i miniaturizarea pilar se instaleaz i pe zonele de transplant.

Alopecii de diverse tipuri

Prof. Dr. Alexandru Ttaru Medic Primar Dermatologie - Venerologie UMF Cluj Napoca

Pellev Treatment Response Rate

% o

f Pat

ient

s Sh

owin

g Im

prov

emen

t

30 Days

90.3%100

80

60

40

20

090 Days

88.2%

180 Days

87.1%

Efecte vizibile imediate: Efecte vizibile i de durat Calitate mbuntit a texturii pielii Fr timp de recuperare Fr durere Sigur i simplu de utilizat Inovator

Sigur i eficace: Non invaziv Fr anestezie Fr rcirea pielii n prealabil Disconfort minim, fr efecte secundare

Profitabilitate: Adugai o nou tehnologie rapid i abordabil practicii dumneavoastr Generatoare de venituri prin pacienii ce i doresc acest tip de tratament Amortizare rapid a investiiei prin gama variat de proceduri invazive i non invazive

Devenii partener PellevTM: Rezultate optime prin training exclusiv Utilizarea instrumentelor de marketing din platforma Pelleve.com Gsii un medic n lista Pelleve.com Suport educaional permanent de la Ellman

PellevTM este un sistem american inovator, non invaziv de tratament al ridurilor faciale.Sistemul PellevTM folosete tehnologia avansat a undelor radio pentru a induce contracia fibrelor de colagen fr deteriorarea epidermei, astfel nct mbuntete fermitatea pielii iar pacienii dumneavoastr vor avea un ten remprosptat natural.

Sistemul de reducere a ridurilor PellevTM

Este perfect pentru zona sensibila din jurul ochilor, a pleoapelor si a gurii ce prezinta riduri fine.Rezultatele sunt rapide iar pacientii adora acest lucru!

Dr. Rita Rakus, doctor estetician, Londra, UK

Efectele tratamentului Pellev dup\ un singur tratament

Imediat Post-tratament

Pretratament

180 de zile de la tratamentPretratament Pretratament 30 de zile de la tratament

Sus]inerea rezultatelor `n timp


28 MEDICAL MARKET

Rollerul cu microace DTS - DiskNe-edle Therapy System este un dispozi-tiv de form cilindric prevzut cu 540 micro-ace cu care se pot trata diferite probleme ale tegumentului - tratamentul cicatricilor postacneice, ridurilor superfi-ciale ce brzdeaz obrajii, problemelor de pigmentaie, vergeturilor, porilor dilatai - FR A CAUZA DURERE. Acele rollerelor cu microace DTS - DiskNeedle Therapy System sunt tiate n form special (diamant), patentat (mi-cro-leziunile provocate cu astfel de ace, se nchid mai repede), cu scopul de a oferi tra-tamentul medical cel mai sigur i fr a ca-uza durere pentru pacient. Acele rollerelor cu microace DTS - DiskNeedle Therapy System sunt att de fine i precise (de la 0.5 la 2.0mm nlime i diametru de 0.2mm), nct provocarea rnilor pielii este imposi-bil, cu condiia ca instrumentul s fie folo-sit conform instruciunilor de utilizare.Toate componentele folosite ntr-un tra-tament cu microace DTS - DiskNeedle Therapy System sunt non-invazive pentru piele i nu se cunosc efecte secundare ale

acestui tratament, spre deosebire de alte tipuri de terapii.Terapia cu microace se bazeaz pe mecanis-mele de auto-vindecare ale organismului. Corpul reacioneaz la introducerea acelor la fel cum reacioneaz la orice alt obiect care penetreaz pielea. Introducerea de ace chrirugicale foarte subiri este perceput de nervii receptori ai pielii ca un stimul. Ace-le sunt att de fine, nct rnirea pielii este nedetectabil epidermul rmne cvasi in-tact. n schimb, acest stimul nervos trans-format n semnale electrice declaneaz un proces de vindecare n cascad.Celulele pielii din jurul canalului format prin nepare elibereaz factori de cretere pentru celulele nedifereniate care se n-mulesc, formeaz noi celule, fibroblatii care vor produce mai multe fibre de cola-gen i elastin. Sarcina fibroblatilor este de a migra ctre leziune pentru a o vinde-ca (a nchide rana, de a o repara cu fibre de colagen i elastin).Canalele produse prin nepare se nchid foarte repede, n termen de 1-2 ore, nefiind necesare intervenii speciale. Transformarea celulelor nedifereniate n celule necesare

vindecrii este un proces automat, ca un drum cu sens unic, misiunea final a

procesului este a se forma noi fibre de colagen care se vor integra n-tre fibrele de colagen existente n dermul superior i care vor um-ple cicatricile atrofice. Efectul se cumuleaz i se formeaz un nou strat de colagen, proces numit neocolagenogenez.Celulele endoteliale care cptu-esc pe interior vasele de snge (mai ales cele din capilare) sunt stimulate s se nmuleasc ceea ce duce la formarea de noi vase

capilare care vor transporta mai mult sn-ge n piele pentru o mai bun oxigenare i hrnire a acesteia. Acest proces se numete neoangiogenez.Rollerul cu microace DTS / DiskNeedle Therapy System poate s creeze pn la 500.000 micro-canale n piele n decurs de doar 10 minute, la o adncime de la 0.5 la 2.0 mm, deschiznd astfel calea utiliz-rii ingredientelor active din produsele de ngrijire a pielii (produse de mezoterapie, factori de cretere, acid hialuronic, etc.). Astfel absorbia produselor de ngrijirea pielii poate s creasc pn la 3000%, com-parativ cu aplicarea tradiional.n acelai timp, daunele produse de rol-lerul cu microace DTS - DiskNeedle The-rapy System sunt minime, fr s afecteze partea sntoas a tegumenului, lucru care nu se poate spune despre alte tehnici de refacere a suprafeii pielii (laser, peeling, etc.). Deoarece epidermul rmne intact, perioada de refacere este una foarte scur-t, iar producerea stimulat de colagen este ndreptat ctre mbuntirea texturii i calitii tegumenului.Folosirea medical a rollerelor cu microa-ce DTS - DiskNeedle Therapy System este o alternativ viabil la tratamentul cu laser pentru refacerea pielii, fr a implica o pro-cedur foarte costisitoare sau invaziv. Mi-croneedling-ul cu rollere DTS - DiskNeedle Therapy System mbuntete starea paci-enilor, care prezint:cicatrici postacneice; hiperpigmentare; riduri faciale i decolteu, pori dilatai, vergeturi n stadiul incipient.

Avantajele acestei terapii sunt multiple:Tratamentul este neinvaziv, perioada de vin-decare fiind foarte scurt (ntre 30 min i 2 ore), poate fi folosit pe orice tip de piele, n combinaie cu alte tratamente, aria tratat poate fi extins (fa, scalp, decolteu, gt).

Dr. Dana PopoiuMedic specialist dermatolog

www.dermestetica.ro

Dup ndelungi cutri i ncercri ale specialitilor de a gsi metoda ideal n tratarea cicatricilor postacneice, s-a creat un dispozitiv care prin mecanismul de funcionare, mbin avantajele unei recuperri ultra rapide i lipsa durerii. Acest dispozitiv este numit roller dermatologic sau dermaroller.

ROLLER o nou terapie pentru cicatricile postacneice

DERMATOLOGIC


30 MEDICAL MARKET

Unguentul BIOTITUS Derma este alctuit din extracte naturale din plante i excipieni: olivae oleum, helianthi oleum, cera, camphora, colo-pohonium, ricini oleum hidrogenate, bismuthi subgallas, compoziie care este brevetat internaional.

Produsele BIOTITUS Derma sunt dispozitive medicale clasa II b, purttoa-re de marcaj european de conformitate CE; utilizarea acestora neantrennd nici un risc pentru pacient sau pentru medi-cii specialiti, fiind evaluate att n ceea ce privete sigurana, ct i performana.

Eficacitatea produselor BIOTITUS Derma a fost demonstrat n cadrul mai multor spitale din ara, acestea fiind utili-zate n traterea:

Plgilor Acute: arsuri, plgi chirur-gicale, escoraiaii, alte plgi traumatice ale pielii;

Plgilor Cronice: escare, ulcere vari-coase, picior diabetic;

Afeciuni dermatologice: eczeme, dermatite, psorizis.

Produsele BIOTITUS Derma sunt eficiente n toate fazele de vindecare a plgilor: inflamatorie, de granulaie i de epitelizare.

Studii de caz

1. Utilizarea produselor BIOTITUS Der-ma n tratamentul ulcerelor venoase Produsele BIOTITUS Derma sunt fo-losite n mod curent n secia de chirur-gie plastic Spitalul Judetean de Urgen Constana, rezultatele fiind deosebit de favorabile. Cazul de mai jos reprezint o plag traumatic suprapus unui ulcer vascular.

Fig. 1 brbat, 66 ani, cu plag trau-matic suprapus unui ulcer vascular, ve-chime 2 zile. A aspect iniial; B dup 175 zile de tratament; C dup 293 zile.

Plaga a fost tratat prin aplicarea unui pansament cu unguent BIOTITUS Der-ma, peste care au fost aplicate comprese impregnate BIOTITUS Derma. Pansa-mentul astfel format a fost meninut pe plag, n medie, 2 zile.

Perspective noi n managementul plgilor i al afeciunilor dermatologice

BIOTITUS DermaPansamentul alctuit cu produsele BI-

OTITUS Derma a fost ndeprtat cu uu-rin de pe plaga, fr a afecta esuturile nou-formate (de granulaie i de epiteli-zare).

2. Utilizarea produselor BIOTITUS Derma n tratamentul escarelor.

Tratamentul n cazul mai jos prezentat a fost efectuat n cadrul Spitalul Judeean de Urgen Constana, i s-a desfurat pe o perioad de 100 zile,pacientului nu i s-a administrat tratament medicamentos .

Pansamentul alcatuit cu unguent BIO-TITUS Derma a fost aplicat cu uurin;

de asemenea, pansamentul a fost ndepr-tat cu usurinta, fara a afecta starea plgii i esuturile de granulaie/epitelizare.

Fig. 2 femeie, 44 ani,prezint o es-car localizat n zona sacral. A aspect iniial; B ziua 66 de tratament; C dup 100 zile de tratament.

Plaga a fost tratat prin aplicarea unui pansament alctuit cu unguent BIOTI-TUS Derma, peste care au fost aplicate comprese sterile din tifon. Pansamentul astfel format au fost meninute pe plag n medie 1.8 zile; ndeprtarea realizndu-se fr durere.

Fig.1 Fig.2

fig. 1 A fig. 2 A

fig. 1 B fig. 2 B

fig. 1 C fig. 2 C

100% NATURAL100% ROMNESC


Beneficii: Q Scurteaza timpul de vindecare a plagii cu pana la 30%

Q Previne infectarea plagii, n special a acelora localizate n zone de risc

Q Epitelizare de calitate, fapt cu o importan vital n cazul pacienilor cu arsuri localizate la nivelul feei sau toracelui]

Q Confort deosebit pentru pacient prin ameliorarea senzaiei de durere, ceea ce permite mobilizarea precoce

Q Nu este aderent la plag, se ndeprtea-z uor i atraumatic

Q Uor de aplicat n cazul plgilor n zone dificile (ex.: pliuri anatomice, jonciuni cutaneo-mucoase, etc.)

Q Nu sunt necesare precautiuni supli-mentare, cu exceptia alergiei la una din componentle unguentului BIOTITUS Derma

Q Costul total al tratamentului per paci-ent, poate fi redus cu pn la 30%, prin scderea costurilor directe i indirecte

Concluziile Raportului de Investigatie Clinic Utilizarea Biotitus Derma Compresa Im-pregnata si tub cu unguent Biotitus Der-ma n tratamentul arsurilor, escarelor, ul-cerului de gamba si al piciorului diabetic

Analizand datele obinute n investi-gatia clinica de fata, se constata faptul ca, produsele din gama BIOTITUS Derma [compresa impregnata si unguent], sunt sigure n utilizare, atat din pentru pacient, cat si pentru utilizator. Nu au fost semnalate evenimente adverse grave, care sa aiba efecte nedorite, astfel incat sa fie necesara intreru-perea tratamentului plagilor [acute si croni-ce] cu produsele BIOTITUS Derma, sau sa impuna adoptarea altei metode de terapie [tratament medicamentos sau chirurgical].

Apreciem ca produsele BIOTITUS Derma [compresa impregnata si unguent] sunt sigure n utilizare, putand fi folosite cu succes n tratamentul plagilor acute si cronice.

In ceea ce priveste performanta pro-duselor BIOTITUS Derma, un avantaj important al acestor produse, n cazul arsurilor, il constituie epitelizarea rapid, cu epiteliu de bun calitate i reducerea duratei medii de vindecare, inclusiv pen-tru leziunile intermediare i profunde . Totodat, se constat diminuarea durerii resimtite de pacient, precum si eliminarea riscului de suprainfectare a plagii.

In cazul arsurilor de gradul III, ungu-entul BIOTITUS Derma stimuleaz gra-nularea i epitelizarea.

BIOTITUS Derma este un unguent cu rezultate bune si foarte bune n trata-mentul arsurilor de gradul IIa si IIb unde produce epitelizare. Este de folos si n ar-surile de gradul III, unde ajuta la obtine-rea unei granulatii de calitate intr-un timp mai scurt n vederea grefarii cu piele.

In cazul plagilor cronice: escara, ulcer de gamba si plaga diabetica, se constata, de asemenea, stimularea granulrii i a epitelizrii, prin stimularea rezervelor de celule epiteliale. Acest lucru este demon-strat de faptul ca, plagile cronice acoperite cu pansament alcatuit cu produsele BIO-TITUS Derma [compresa impregnata si/sau unguent], initial, isi reduc profunzi-mea [implicit, volumul], devenind plagi superficiale, apoi, vindecarea concretizan-du-se printr-o reducere accentuata a su-prafete [epitelizare], de la marginile plagii, spre interior.

Totodata, este remarcabila actiunea de debridare autolitica a unguentului BIOTI-TUS Derma, proportia tesuturilor necroza-te si fibrinoase din plagile cronice, reducan-du-se de la o schimbare a pansamentului la

alta. De mentionat faptul ca debridarea este nedureroasa si durabil [odata indepartate aceste tesuturi, nu mai reapar].

Este cunoscut faptul c plgile cronice necesit un timp ndelungat pentru vin-decare; unele dintre acestea nu se vindec [mai ales daca lum n calcul si existena patologiilor asociate], fiind necesar intervenia chirurgical, pn la amputare [n cazul piciorului diabetic].

Faptul c, sub pansamentul alctuit cu produsele BIOTITUS Derma [compresa impregnata si/sau unguent], toate cele 6 escare monitorizate, au avut o evoluie de-osebit de pozitiv, spre vindecare, 4 dintre acestea vindecndu-se complet [o escara s-a vindecat n 7 zile de tratament, a doua n 18 zile, a treia n 33 zile, a patra n 61 zile], relev performanele deosebite ale produselor BIOTITUS Derma n trata-mentul escarelor.

Deosebit de important este modul de aciune a unguentului BIOTITUS Der-ma, care stimuleaz rezervele de celule epiteliale, fapt dovedit prin reducerea accelerat a profunzimii escarelor [impli-cit, a volumului]. n medie, cu 20 de zile nainte de vindecare, escarele au devenit superficiale, nemaiprezentnd profunzile.

n cazul ulceraiilor de gamb si di-abetice tratate cu BIOTITUS Derma, faptul c dup 6 zile de tratament cu BIOTITUS Derma, volumul mediu al acestor plgi s-a redus la jumatate din cel iniial, iar dup 56 zile, s-a redus cu 98%, iar suprafaa medie s-a redus la jumatate din cea iniial, dup 30 de zile de trata-ment, iar dup 56 zile, aceasta reprezen-ta 15% din cea iniial, demonstreaz performanele produselor BIOTITUS Derma n tratamentul acestor tipuri de plgi cronice.

De asemenea, o ulceraie s-a vinde-cat dup 17 zile de tratament, alta dup 22 zile, a treia dup 31 de zile, a patra ulceraie, dup 64 zile de tratament.

Raportndu-ne la perioada de trata-ment n care au fost monitorizate datele, conform prezentei investigaii clinice, fap-tul c toate escarele au evoluat spre vinde-care, dar i faptul c 4 ulceraii din cele 13

monitorizate s-au vindecat, demonstrea-z, raportat la datele din literatura actual, relevana deosebit a date-

lor culese din prezenta investigaie clinica.-Prof. Univ. Dr Ion Bordeianu.

Berechet Comnescu Petre - Director Marketing Dispomedfarm

32 MEDICAL MARKET

AL 12-lea CONGRES NAIONAL DE DERMATOLOGIE

CU PARTICIPARE INTERNAIONAL

TH

12 NATIONAL CONGRESS OF DERMATOLOGY

WITH INTERNATIONAL PARTICIPATION

TRGU-MURE

2326 Octombrie 2013

dermatologie 2013

Documents