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Dermatoses bulleuses auto-immunes iatrogènes • 16e journée de Pharmacovigilance – 18.10.18
• CHU Amiens – Picardie
• Dr Jean-Philippe Arnault
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2 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Ce qui est traité • Pemphigoïde bulleuse
• Pemphigus
• Dermatose IgA linéaire
• Erythème pigmenté fixe
Ce qui ne l’est pas • Dermatite Herpetiforme
• Epidermolyse bulleuse acquise
• Stevens Johnson
• Lyell
• Lupus
Dermatoses bulleuses auto-immunes iatrogènes
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3 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Mécanismes
Dermatoses bulleuses auto-immunes
By Kilbad - Own work, Public Domain,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5010588
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Pemphigoïde
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Pemphigoïde
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Pemphigoïde
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Pemphigoïde
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8 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Pemphigoïde
By Nguyen NM CC BY-SA 2.0,https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7267838
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9 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Pemphigoïde
Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol and Oral Rad 2014 ; 4 : 483-96
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Pemphigoïde
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11 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Incidence • Sujet âgé
• Augmente avec l’âge
• Augmentation de l’incidence x3 / 15 ans
• Risque de décès x6 / population générale
Pemphigoïde - iatrogénie
Journal of Investigative Dermatology (2012) 132, 1998–2004
Journal of Investigative Dermatology (2011) 131, 637–643
Facteurs de risque de PB chez la
personne âgée
• Trouble des fonctions supérieures
• Troubles neurologiques (Parkinson, troubles
bipolaires)
• Alitement
• Spironolactone, diurétiques de l’anse et
phenothiazine
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12 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Inhibiteurs de dipeptidyl peptidase-4 (gliptines) • Signal par plusieurs case report
• Étude française cas-contrôle
• Vildaglitine GALVUS / EUCREAS ++
• Surtout si homme > 80 ans
Controverse : • Lien avec diabète ? non
• Lien avec diabète mal controlé ? Pas de lien avec insuline
• Donc : lien probable
Le diagnostic de pemphigoïde impose d’évaluer tous les
médicaments introduits récemment (moins de 6 mois)
Pemphigoïde - iatrogénie
J Am Acad Dermatol 2018;78:1090-6
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Dermatose IgA linéaire
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14 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
La plus fréquente des maladies bulleuses sous-épidermiques de l’enfance
Dermatose à IgA linéaire
Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol and Oral Rad 2014 ; 4 : 483-96
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15 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Dermatose à IgA linéaire
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16 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Adulte, fréquence des formes atypiques • Eruption morbilliforme
Dermatose à IgA linéaire
Arch Dermatol. 2008;144(6):774-778
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17 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Iatrogénie • 40 % des cas de l’adulte
• Vancomycine
• Penicilline
• Inhibiteur de l’enzyme de conversion
• AINS
• Spacer vancomycine
Différence clinique • Lyell – like
• Forme plus sévères
Dermatose à IgA linéaire
Cutis. 2018;101:293-296.
British Journal of Dermatology (2016) 175, pp1099–1113
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Pemphigus
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20 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Pemphigus
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Pemphigus
By Emmanuelm at English Wikipedia, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=9915157
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22 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Fréquence des pemphigus induit a diminué • D-penicillamine
• Pyritinol
• Captopril
• Thiopronine
Clinique • Pemphigus érythémateux séborrhéique
• Pemphigus foliacé
• Atteinte muqueuse rare
• Arrêt spontané en quelques mois après l’arrêt du médicament
Pemphigus - iatrogénie
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23 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Pemphigus séborrhéique
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24 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Pemphigus foliacé
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Erythème pigmenté fixe
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26 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Médicamenteux
Rarement alimentaire • Propolis
• Tartrazine
• Propolis
• Crustacés
Rarement toxique • Héroïne, THC
Patch-test (LT mémoire CD8+)
Erythème pigmenté fixe
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27 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Atteinte muqueuses buccales et
genitales
Formes sévères possibles : EPF
bulleux généralisé
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Anti – PD1
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29 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE
Molécules • Pembrolizumab
• Nivolumab
• Cemiplimib
• Avelumab
• …
Indications • Mélanome
• Carcinome epidermoide cutané et ORL
• Cancer bronchopulmonaire non à petite cellules
• Carcinome urothelial
• Carcinome de Merkel
• …
Anti PD1
Grande variété des atteintes cutanées
inflammatoires
Pemphigoïde bulleuse
Lichen
Vitiligo
Psoriasis
Stevens johnson
Lupus
Sarcoïdose
….
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Conclusion
« Un médicament peut tout faire »
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