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DESAFIANDO AL MAESTRO Presenta:
Región Noreste Masa Pulmonar Cavitada
en Mujer Joven
DESAFIANDO AL MAESTRO Presenta:
Región Noreste Masa Pulmonar Cavitada
en Mujer Joven
Dr Daniel CarlésHospital “ J.C.Perrando ”
Resistencia-ChacoAgosto 2009
Dr Daniel CarlésHospital “ J.C.Perrando ”
Resistencia-ChacoAgosto 2009
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PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO.
Enf.Actual:Desde octubre ´08, episodios recurrentes de: Fiebre, tos con expect. purulenta, dolor infraescapular izq. de carácter punzante y disnea en reposo.Múltiples tratamientos con ATBs. con respuesta favorable.
Mujer, 21añosEstudianteFecha de Consulta: 04/6/09Motivo de Consulta: Masa Cavitada
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A los 13 años presentó cuadro similar, internada en Hosp. Pediátrico, presentando en la Rx. Tx. compromiso de Lób. Inf. Izq.
Tabaquismo: 17 a 20 años 2 cig/día. Consumo ocasional de alcohol, negando otras
adicciones.
Hermano fallecido por tuberculosis en el año
2008.
Antecedentes personales y familiares
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Exámen Físico
Tº: 36,5ºC ; TA: 100/60 mmHg.; FC: 87 lat/min. FR: 20 resp/min.; SpO2: 97%(21%); IMC: 24.1
Kg/m2 Piezas dentarias en mal estado.
En proyección L. Inf. Izq.: MV: disminuido. VV: disminuidas. Matidez. Rales crepitantes.
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Laboratorios
Hcto: 43% GB 11300/mm3 (C2/S34/E28/L28/M8) Plaq: 380.000 mm3 VSG: 59 mm Gluc: 1,02 g/L U: 0,19 g/L FA: 310 U/L Hepat: Normal Gases art(21%): pH: 7,47 pCO2: 29,3
HCO3: 21,2 pO2: 93,4 SatHb:97,3
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Espirometría
PRE (% Teor.) Post BD
FVC: 1,92 L (56%) S/C
FEV1: 1,86 L (63%) S/C
FEV1/FVC: 97%
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Imágenes Rx tórax
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ImágenesRx tórax
Ene-09Mayo-09
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Imágenes
TAC alta resolución
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Cuál es la sospecha clínica?Planteo diagnóstico y/o
terapéutico?
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Ryu J. ; Mayo Clin Proc. 2003;78:744-752
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Evolución
Esputo: Directo, cultivo y Baciloscopía Flora habitual, BAAR neg. Coproparasitológico seriado Negativo Serología hongos Negativo Serología hidatidosis Negativo
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ANCA C ; ANCA P Negativos
FBC : Arb. Bronquial indemne Secreciones
mucopurulentas del L.I.I. Angio -Tomografía Computada
Evolución cont…
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DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Secuestro pulmonar intralobar
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Secuestro pulmonar
Tejido pulmonar No funcionante sin continuidad con el árbol traquobronquial y su irrigación deriva de vasos sistémicos.
0.15 – 6.4% Malf. Pulmonares Congénitas. Intralobar 75% Sexo (m=f) Lob. Inferior 98% ( segmento Basal Post.) Art supletoria: rama aorta ( > de 1 vaso) Drenaje: venas pulmonares - AI
Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22
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Secuestro pulmonar cont…
Imágenes Angiografía Tomografía Computada MRI Centellografía Tratamiento Quirúrgico Lobectomía (IL) Toracoscopica – VATS Toracotomía
Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22
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Citas bibliográficas
Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22–31
Frazier A. , RadloGraphics 1997; 17:725-745 Yatera K. , Respirology (2005) 10, 685–688 Caradonna P. , Monaldi Arch Chest Dis 2008; 69: 3, 137-141 Corbett H. , Paediatric Respiratory Reviews (2004) 5, 59–68 Lee T. , Clinical Pulmonary Medicine (2006) 13:5, 314 Kestenholz P. , European Journal of Cardio-thoracic Surgery
29 (2006) 815—818 Yamasaki N. , Gen Thorac Cardiovasc Surg (2009) 57:46–48 Oermann C., UpToDate 17.2 ( 2009)
Ryu J. ; Mayo Clin Proc. 2003;78:744-752
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¡ MUCHAS GRACIAS !
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4º diapositiva: planteo diagnóstico y /o terapéutico:primero opina la mesa de desafiando al maestro: Cuál es la sospecha clínica?,que métodos diagnósticos se sugieren? luego el presentador expone lo que el grupo tratante hizo.Esto último es en otra diapositiva, o se anima la presentación y se pone después de la opinión de la mesa(ya está animada, si así lo deciden)
Lo que los médicos tratantes hicieron:
Cuál es la sospecha clínica?Planteo diagnóstico y/o
terapéutico?
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Evolución
Incluye también los resultados de los estudios diagnósticos realizados, con fotos de Anatomía patológica si las hubiera
5º y 6º diapositivas: evolución del pteNueva participación de la mesa ,
con opiniones diagnósticas a la luz de la evolución
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Evolución
Incluye también los resultados de los estudios diagnósticos realizados, con fotos de Anatomía patológica si las hubiera
5º y 6º diapositivas: evolución del pteNueva participación de la mesa ,
con opiniones diagnósticas a la luz de la evolución
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Abbey P. , Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 53 (2009) 22–31Frazier A. , RadloGraphics 1997; 17:725-745
Yatera K. , Respirology (2005) 10, 685–688
Caradonna P. , Monaldi Arch Chest Dis 2008; 69: 3, 137-141
Lee T. , Clinical Pulmonary Medicine (2006) 13:5, 314
Corbett H. , Paediatric Respiratory Reviews (2004) 5, 59–68
Kestenholz P. , European Journal of Cardio-thoracic Surgery 29 (2006) 815—818 Yamasaki N. , Gen Thorac Cardiovasc Surg (2009) 57:46–48Oermann C., UpToDate 17.2 ( 2009)
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Alberts W. Curr Opin Pulm Med 10:419–424.
Eosinophilic lung disease
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8º diapositiva: Datos estadísticos sobre la patología , hallazgos o criterios claves,
resumidos en no más de 8 a 9 renglones.Poner citas bibliográficas.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: …………….