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Desafios do controle social na atualidadeChallenges of the social control nowadays

Maria Ins Souza Bravo*Maria Valria Costa Correia**

Resumo:.O.artigo.pretende.fazer.uma.abordagem.dos.desafios.do.controle.social.na.atualidade,.analisando.a.sua.formulao.no.processo.de. redemocratizao.da. sociedade.brasileira,.bem.como.os. seus.impasses. a. partir. dos. anos.1990..Finaliza. com.os. debates. na. atual.conjuntura.e.apresenta.como.novidade.a.criao.dos.fruns.estaduais,.municipais.e.da.Frente.Nacional.contra.a.Privatizao.da.Sade,.considerados.tambm.como.mecanismos.autnomos.de.controle.democrtico.do.controle.social.institucionalizado.

Palavraschave:.Controle. social..Relao.Estadosociedade. civil..Fruns.de.sade..Frente.Nacional.contra.a.Privatizao.da.Sade.

Abstract:.The.article.intends.to.address.the.challenges.of.the.social.control.nowadays,.through.the.analysis.of.its.formulation.in.the.process.of.democratization.of.the.Brazilian.society.and.its.impasses.from.the.1990s..It.concludes.with.discussions.on.the.current.situation.and.it.presents.as.a.piece.of.news.

*.Assistente.social,.psdoutora.em.Servio.Social.pela.Universidade.Federal.do.Rio.de.Janeiro..UFRJ,.doutora.em.Servio.Social.pela.Pontifcia.Universidade.Catlica.de.So.Paulo..PUCSP,.professora.aposentada.da.UFRJ,.professora.adjunta.da.Faculdade.de.Servio.Social.da.Universidade.do.Estado.do.Rio.de.Janeiro..UERJ/RJ,.Brasil,.coordenadora.do.Grupo.de.Pesquisa.registrado.no.CNPq.Gesto.Democrtica.da.Sade.e.Servio.Social.e.dos.Projetos.Polticas.Pblicas.de.Sade:.o.Potencial.dos.Movimentos.Sociais.e.dos.Conselhos.do.Rio.de.Janeiro.e.Sade,.Servio.Social.e.Movimentos.Sociais,.financiados.pelo.CNPq,.Faperj.e.Uerj..Editora,.2010..Email:.mibravo@uol.com.br.

**.Assistente.social,.psdoutora.em.Servio.Social.pela.Universidade.do.Estado.do.Rio.de.Janeiro..UERJ,.doutora.em.Servio.Social.pela.Universidade.de.Pernambuco,.professora.adjunta.da.Graduao.e.da.PsGraduao.da.Faculdade.de.Servio.Social.da.Universidade.Federal.de.Alagoas..UFAL,.coordenadora.do.Grupo.de.Pesquisa.e.Extenso.Polticas.Pblicas,.Controle.Social.e.Movimentos.Sociais/UFAL,.psdoutora.em.Servio.Social.pela.Universidade.do.Estado.do.Rio.de.Janeiro..UERJ/RJ,.Brasil..Email:.correia.mariavaleria@gmail.com.

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the.creation.of.the.state.and.municipal.forums,.as.well.as.the.National.Front.against.Privatization.of.Health..All.of.them.are.considered.as.independent.mechanisms.of.democratic.control.of.social.control.institutions.

Keywords:.Social.control..Relationship.between.State.and.civil.society..Health.forum..National.Front.against.privatization.of.Health.

Apresentao

Este.texto.trata,.inicialmente,.da.conjuntura.em.que.surge.a.expresso.controle.social.no.Brasil,.enfatizando.a.relao.entre.Estado.e.sociedade.civil.no.perodo.da.ditadura.e.da.redemocratizao.do.Estado.e.apresenta.alguns.aspectos.da.dcada.de.1990,.quando.o.mesmo..implementado.

No.Brasil,.a.expresso.controle.social.tem.sido.utilizada.como.sinnimo.de.controle.da.sociedade.civil.sobre.as.aes.do.Estado,.especificamente.no.campo.das.polticas.sociais,.desde.o.perodo.da.redemocratizao.dos.anos.de.1980..A.utilizao.da.expresso.com.este.sentido.foi.propiciada.pela.conjuntura.de.lutas.polticas.pela.democratizao.do.pas.frente.ao.Estado.autoritrio,.implantado.a.partir.da.ditadura.militar.

Observouse.que.durante.o.perodo.da.ditadura.existiu.um.forte.controle.do.Estado.autoritrio.sobre.o.conjunto.da.sociedade,.forma.que.a.classe.dominante.encontrou.para.exercer.sua.hegemonia,.dando.suporte.para.a.consolidao.do.capitalismo.monopolista..No.processo.de.redemocratizao.do.pas.a.expresso.controle.social.passa.a.ser.compreendida.como.o.controle.da.sociedade.sobre.o.Estado.

Com.o.surgimento.dos.movimentos.sociais.contrrios.aos.governos.autoritrios.e.a.efervescncia.poltica.que.provocou.o.processo.de.redemocratizao.do.pas,.criouse.um.contraponto.entre.um.Estado.ditatorial.e.uma.sociedade.civil.que.buscava.mudanas..Este.contexto.caracterizou.uma.pseudodicotomia.entre.Estado.e. sociedade.civil. e.uma.pseudohomogeneizao.dessa.ltima,.como. se. ela. fosse. composta. unicamente. por. setores. progressistas. ou. pelas.classes.subalternas..As.explicaes.sobre.essa.dicotomia.sero.desenvolvidas.no.decorrer.do.artigo.

A.concepo.da.relao.Estado.e.sociedade.civil,.em.Gramsci,.bem.como.de.controle.social.ser.a.base.da.anlise.contida.neste.texto.para.um.possvel.controle.democrtico.das.classes.subalternas.

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Os.posicionamentos.contemporneos.com.relao.ao.controle.social.sero.apresentados.no. segundo. item.e,. a. seguir,. sero.apontadas.as. recentes. lutas.sociais.nos.espaos.dos.fruns.estaduais,.municipais.de.sade.e.na.Frente.Nacional. contra. a. Privatizao,. considerados. como. controle. democrtico. dos.conselhos.e.conferncias.na.atualidade..Para.finalizar,.so.apresentadas.algumas.reflexes.em.torno.da.necessidade.de.que.as.lutas.sociais.nestes.espaos.devem.ser.guiadas.pela.articulao.de.foras.que.enfrentem,.com.radicalidade,.a.determinao.do.processo.sadedoena,.com.vistas.a.um.novo.projeto.societrio.

Contexto do controle social na relao entre Estado e sociedade civil: na conjuntura da redemocratizao do Estado brasileiro nos anos 1990

Dois. pontos. de. anlise. so. cruciais. para. entender. as. contradies. que.envolvem.os.limites.e.possibilidades.do.controle.social.na.realidade.atual..O.primeiro..entender.a.diferena.de.conjuntura.do.momento.em.que.os.mecanismos.de.controle.social.foram.propostos.para.o.momento.em.que.estes.foram.implementados.(Bravo,.2006)..O.segundo,.relacionado.ao.primeiro,..a.concepo.da.relao.entre.Estado.e.sociedade.civil.que.embasa.este.debate,.principalmente.na.dcada.de.1990.

A.necessidade.da.participao.social.foi.apresentada.pelo.Movimento.da.Reforma.Sanitria,. no. conjunto.das. lutas. contra. a.privatizao.da.medicina.previdenciria. e. . regulao.da. sade.pelo.mercado,.pondo.em.discusso.a.tendncia.hegemnica.de.prestao.de.assistncia.mdica.como.fonte.de.lucro..As.lutas.da.sade.articuladas..redemocratizao.do.pas.foi.o.tema.da.8.Conferncia.Nacional.de.Sade.que.teve.como.marca.Democracia Sade.e.foi.aberta. . participao.de. trabalhadores. e. da. populao.pela. primeira. vez.na.histria.das.conferncias.de.sade..A.participao.em.sade..definida.como.o.conjunto.de.intervenes.que.as.diferentes.foras.sociais.realizam.para.influenciar.a.formulao,.a.execuo.e.a.avaliao.das.polticas.pblicas.para.o.setor.sade.(Machado,.1986,.p..299).

Durante.a.8.Conferncia.Nacional.de.Sade.congregaramse.foras.sociais.e.polticas.em.torno.de.uma.alternativa.para.a.poltica.nacional.de.sade.e.para.a. sociedade. no. projeto. de.Reforma.Sanitria,. tendo. como.uma. formulao.importante.o.Sistema.nico.de.Sade.(SUS).(Bravo,.1996).

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Diversas.entidades.da.rea.da.sade,.organizadas.na.sociedade.civil,.passaram.a.compor.o.Movimento.da.Reforma.Sanitria.(MRS),.inclusive.o.Movimento.Popular.de.Sade.(Mops).1.Entretanto,.no.Mops.houve.uma.polmica.interna.quanto..sua.posio.na.relao.com.o.Estado..Existiam.os.que.defendiam.uma.poltica.de.atuao.de.carter.institucional,.ou.seja,.uma.relao.direta.com.o.Estado.e.os.que.defendiam.uma.poltica.de.atuao.independente.das.polticas.governamentais. (cf..Gerschman,.2004)..Esta.polmica. resultou.em.posies.divergentes.quanto..participao.nos.conselhos.de.sade..Neste.ponto.estratgico,.o.Mops2.divergia.do.Movimento.Sanitrio..Enquanto.o.primeiro.defendia.a.autonomia.e.a.independncia.perante.o.Estado,.o.segundo.defendia.a.ocupao.de.espaos.de.poder.por.dentro.do.Estado.para.realizar.as.mudanas.consideradas.necessrias.na.poltica.de.sade.

Aps.um.longo.processo.de.lutas.sociais.em.torno.do.direito..sade,.capitaneado.pelo.Movimento.de.Reforma.Sanitria,.a.participao.da.comunidade. e. a. descentralizao. tornamse. diretrizes. do. novo.Sistema.Nacional. de.Sade.na.Constituio.Federal.de.1988..Esta.participao.foi.regulamentada.pela.Lei.n..8.142/90,.por.intermdio.das.conferncias.e.dos.conselhos.

A.anlise.de.Coutinho.(2006).elucida.a.conjuntura.em.que.a.expresso.controle.social..designada.como.controle.da.sociedade.civil.sobre.o.Estado,.no.contexto.das.lutas.sociais.contra.a.ditadura.e.em.torno.da.redemocratizao.

1..A.partir.desta.Conferncia,.o.Movimento.Popular.de.Sade.(Mops).passou.a.enfatizar.a.poltica.de.sade.e.a.implementao.da.Reforma.Sanitria,.fortalecendo.sua.atuao.no.mbito.estadual.e.municipal.regida.pela.descentralizao.desta.poltica..Seus.encontros.nacionais.passaram.a.ser.substitudos.pela.Plenria.Nacional.de.Sade.como.mbito.de.articulao.nacional..Entretanto,.apesar.da.integrao.do.Mops.ao.Movimento.de.Reforma.Sanitria,.ele.mantinha.posies.diferentes.das.demais.entidades.que.compunham.esse.movimento..O.objetivo.dessas.plenrias.era.garantir.a.participao.do.Movimento.Social.em.Sade.no.processo.constituinte.e,.ainda,.dar.prosseguimento.institucional.ao.processo.da.Reforma.Sanitria.pela.via.da.incorporao.das.concluses.a.que.tinha.se.chegado,.na.VIII.Conferncia.Nacional.de.Sade,.na.Constituio.(Gerschman,.2004,.p..113).

2..A.autonomia.em.relao.ao.Estado.foi.uma.questo.crucial.para.esse.movimento.(Gerschman,.2004)..Prevaleceu.a.ideia.de.que.na.relao.com.o.Estado.correse.o.risco.de.cooptao,.principalmente.nos.canais.de.participao.abertos.por.ele..Concebem.que.o.Estado..desorganizador.de.sua.ao.coletiva.(Idem,.p..94),.afirmando.que.existe.um.esvaziamento.das.mobilizaes.quando.cooptadas.pelo.Estado..No.tinham.como.eixo.de.atuao.a.poltica.nacional.de.sade..Predominava.o.afastamento.da.mesma,.visto.que.a.aproximao.colocaria.em.risco.a.autonomia.do.movimento..Optavam.por.valorizar.as.experincias.locais.que.apontassem.para.uma.organizao.popular.independente,.centradas.na.conscientizao.e.politizao.das.camadas.populares.por.meio.do.debate.e.lutas.que.envolvem.a.sade.(cf..Gerschman,.2004).

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do.pas..O.autor.afirma.que.sociedade.civil.tornouse.sinnimo.de.tudo.aquilo.que.se.contrapunha.ao.Estado.ditatorial..O.autor.expe.que

Essa.identificao.foi.facilitada.no.s.porque,.na.linguagem.corrente,.civil.significa.o.contrrio.de.militar,.mas.sobretudo.porque,.no.perodo.final.da.ditadura,.at.mesmo.os.organismos.ligados..grande.burguesia.comearam.progressivamente.[...].a. se. desligarem.do. regime.militar,. adotando.uma.postura. de. oposio.moderada..(Coutinho,.2006,.p..46)

Segundo.Coutinho. (2006),. o. resultado. desse. processo. foi. uma. leitura.problemtica.do.conceito.de.sociedade.civil:.o.par.conceitual.sociedade.civil/Estado.que,.em.Gramsci,.forma.uma.unidade,.foi.interpretado.como.polos.de.oposio,.como.uma.ciso..Coutinho.(2006,.p..47).afirma.que.essa.relao

assumiu.os.traos.de.uma.dicotomia.marcada.por.uma.nfase.maniquesta.[...].tudo.o.que.provinha.da.sociedade.civil.era.visto.de.modo.positivo,.enquanto.tudo.o.que.dizia.respeito.ao.Estado.aparecia.marcado.por.um.sinal.fortemente.negativo;.afinal,.a.sociedade.civil.era.identificada.em.bloco.com.a.oposio,.enquanto.o.Estado.era.a.expresso.da.ditadura.j.ento.moribunda.

Coutinho. aponta. que. a. apropriao. da. referida. dicotomia.maniquesta.entre.Estado.e.sociedade.civil.serviu.para

demonizar.de.vez.tudo.o.que.provm.do.Estado.(mesmo.que.se.trate.agora.de.um.Estado.de.direito,.permeado.de.resto.s.presses.das.classes.subalternas).e.para.fazer.a.apologia.acrtica.de.uma.sociedade.civil.despolitizada,.ou.seja,.convertida.naquele.mtico.terceiro.setor.homogneo,.falsamente.situado.para.alm.do.Estado.e.do.mercado..(2006,.p..48)

A.partir.dessa.suposta.oposio.entre.Estado.e.sociedade.civil,.a.expresso.controle.social..cunhada..Ressaltase.a.importncia.de.desvendar.de.que.sociedade.civil.est.falando.para.qualificar.esse.controle.social,.principalmente.a.partir.das.novas.formulaes.de.sociedade.civil,.no.final.dos.anos.1980,.postas.pelo.iderio.neoliberal,.que.conduzem.a.um.esvaziamento.e..despolitizao.no.trato.da.mesma.

Na.proposta.de.contrarreforma.do.Estado.brasileiro,.a.sociedade..convocada.a.ser.parceira.com.o.objetivo.de.contribuir.financeiramente.com.os.custos.dos.servios.prestados..O.que.se.prope..a.desresponsabilizao.do.Estado.

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com.a. proteo. social,. justificada. pela. necessidade. de. encontrar. solues.inovadoras,.que.envolvam.as.empresas,.os.sindicatos,.as.famlias.e.os.grupos.comunitrios.(Banco.Mundial,.1997,.p..6)..Desta.forma,.as.organizaes.da.sociedade.civil.so.convocadas.para.substituir.o.Estado.

O.protagonismo.da.sociedade.civil.exigido.pelas.orientaes.do.Banco.Mundial..no.sentido.de.esta.assumir.a.sua.responsabilidade.pela.ateno..sade,.no.cobrando.do.Estado.o.que.no..de.sua.exclusiva.atribuio..O.documento. do.Banco.Mundial. (BM),. de. 1991,. expressa. bem.o. sentido. da.participao.da.sociedade.almejada:

No.Brasil,.a.cultura.poltica.de.centralismo.paternalista.tem.gerado,.nas.comunidades,.a.esperana.de.que.venham.a.ser.beneficirias.de.instalaes.e.servios.gratuitos.pelo.Estado..A.atribuio.de.poder.s.comunidades.tambm.significa.que.elas.devem.aprender.a.distribuir.e.utilizar.racionalmente.os.recursos..[...].A.cobrana.aos.usurios,.tanto.direta.como.atravs.de.impostos.locais,..um.instrumento.essencial.para.fixao.de.prioridades..[...].O.fim.de.um.modelo.poltico.paternalista.e.centralizado.abre.caminho.para.respostas.criativas.em.todos.os.nveis.de.governo,.pelo.setor.privado,.por.organizaes.no.governamentais.e,.individualmente,.pelo.cidado..(Banco.Mundial,.1991,.p..122)

Dentro.da.linha.de.redefinio.do.papel.do.Estado,.a.contrarreforma,.sob.orientao.do.Banco.Mundial,.prope.a.descentralizao.como.deslocamento.de.responsabilidade.para.a.sociedade.e.esta.passa.a.ser.corresponsvel.pelos.servios.e.pela.gesto.pblica.por.meio.da.participao.da.comunidade..A.estratgia..a.busca.de.parcerias.com.a. sociedade.para.que.esta.assuma.os.custos. da. crise,. repassandose. assim. a. responsabilidade. pela. prestao. de.servios.sociais.de.competncia.do.Estado.para.Organizaes.No.Governamentais.(ONGs),.instituies.filantrpicas,.comunitrias,.entre.outras..Desta.forma,.o.Estado.reduz.o.seu.papel.de.prestador.direto.dos.servios,.reorientando.sua.interveno.como.regulador.e.provedor.financeiro.

Com.um.sentido.bastante.diferente.da.participao.inscrita.nos.documentos.do.Banco.Mundial,.a.participao.social.no.SUS.foi.concebida.na.perspectiva.do.controle.social,.visando.os.setores.organizados.na.sociedade.participarem.das.polticas.de.sade,.desde.as.suas.formulaes..planos,.programas.e.projetos.,.acompanhamento.de.suas.execues,.at.a.definio.da.alocao.de.recursos.para.que.estas.atendam.aos.interesses.da.coletividade.

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H.que.se.considerar.que.a.participao.social.passa.de.um.status.de.proibio,.no.perodo.da.ditadura,.a.um.status.de.obrigatoriedade,3.impulsionado.por.um.arcabouo. legal. assegurado.na.Constituio.de.1988,. fruto.de. lutas.sociais..Esta.mudana.ocorre. em.um.contexto.bastante. diferente..Enquanto.existia.uma.conjuntura.de.mobilizao.e.efervescncia.poltica.crescente.nos.anos.de.1980,.em.que.a.sociedade.civil.era.hegemonizada.por.foras.progressistas,.as.dcadas.seguintes.so.marcadas.por.um.progressivo.refluxo.dos.movimentos.sociais,.no.contexto.de.reestruturao.capitalista,.receiturio.neoliberal.e.de.consequentes.contrarreformas.do.Estado.

Os.mecanismos.de.controle.social.foram.implementados.a.partir.dos.anos.1990,.num.cenrio.de.regresso.dos.direitos.sociais,.de.mundializao.do.capital.que.tem.na.financeirizao.da.economia.um.novo.estgio.de.acumulao.capitalista..As. estratgias.do.grande. capital. passam.a. ser. acirrada. crtica. s.conquistas.sociais.da.Constituio.de.1988.e.a.construo.de.uma.cultura.persuasiva.para.difundir.e.tornar.seu.projeto.consensual.e.compartilhado.(Bravo,.2009)..A.autora.chama.a.ateno.para.o.fato.de.que.na.dcada.de.1990,.diferente.da.efervescncia.poltica.da.de.1980,.acontece.uma.substituio.das.lutas.coletivas.por.lutas.corporativas.em.defesa.de.grupos.de.interesses.particulares.e.imediatos.dos.trabalhadores.(Bravo.e.Souza,.2002).

Os.processos.de.flexibilizao.do.trabalho,.somados.s.contrarreformas.do.Estado.brasileiro,.tm.trazido.efeitos.regressivos.do.ponto.de.vista.dos.direitos.da.classe.trabalhadora..Para.Dias.(1998,.p..52),.a.resistncia.dos.trabalhadores.supe.hoje.a.compreenso.dos.limites.mas,.acima.de.tudo,.a.necessidade.de.superar.as.determinaes.econmicocorporativas.que.o.capital.lana.sobre.eles..Para.tanto,..estratgico.impedir.que.a.ideologia.transforme.o.trabalhador.em.um.militante.da.ordem.do.capital.

.diante.dessa.realidade.que.os.mecanismos.de.democracia.burguesa.precisam.ser.ampliados.e.radicalizados,.no.sentido.da.construo.da.hegemonia.das.classes.subalternas..Concordase.com.Dias.(1999,.p..7576).quando.afirma.que.a

legalidade,.apesar.do.ocultamento.do.seu.carter.classista,.pode.e.deve,.na.sua.contraditoriedade,.ser.um.espao.de.luta,.no.qual.se.constroem,.ou.podem.ser.construdas.as.identidades.de.classe,.os.projetos.de.hegemonia..A.democracia,.mesmo.a.mais.limitada,.interessa.mais.aos.trabalhadores.do.que.a.ditadura.mais.esclarecida.do.capital.

3..A.partir.dos.anos.de.1990,.a.participao.social.tornouse.obrigatria,.assegurada.por.lei,.nas.diversas.leis.orgnicas.das.polticas.sociais.brasileiras.

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Perante.a.conjuntura.de.crise.do.capital.em.que.a.classe.dominante,.para.o.seu.enfrentamento,.tem.buscado.o.consentimento.ativo4.das.classes.subalternas.ao.projeto.do.capital,.se.faz.necessrio.resgatar.o.conceito.original.de.sociedade.civil.em.Gramsci,.para.subsidiar.o.debate.e.as.prticas.sociais.e.polticas.em.torno.do.controle.social.

No.Brasil,.aps.a.institucionalizao.dos.mecanismos.de.controle.social.sobre.as.polticas.pblicas.e.sobre.os.recursos.a.elas.destinados,.temse.como.desafio.que.esses.no.se.tornem.mecanismos.de.formao.de.consentimento.ativo.das.classes.subalternas.em.torno.da.conservao.das.relaes.vigentes.de.domnio.da.classe.dominante..O.controle.social.das.classes.subalternas.sobre.as.aes.do.Estado.e.sobre.o.destino.dos.recursos.pblicos.tornase.importante.na.realidade.brasileira.para.que.se.criem.resistncias..reduo.das.polticas.sociais,..sua.privatizao.e.mercantilizao.(Correia,.2005a).

A.anlise.terica.da.relao.Estado.e.sociedade.civil,.a.partir.do.pensamento.de.Gramsci,.desmistifica.a.apropriao.do.seu.pensamento.pelas.interpretaes.liberais.contemporneas,.que.desembocam.no.politicismo.exacerbado.e.na.contraposio.entre.Estado.e.Sociedade.Civil.(Correia,.2005a)..As.lutas.polticas.no.se.do.apenas.na.sociedade.civil,.mas.na.totalidade.da.estrutura.social.e.da.formao.social.

O.estabelecimento.da.dicotomia.entre.Estado.e.sociedade.civil,.caracterstica.do.pensamento.liberal,.tem.como.eixo.a.mistificao.da.relao.entre.estrutura.econmica.e.a.superestrutura.poltica,5.cortando.os.nexos.estruturais.que.as.interligam.e.atribuindo.um.vu.ilusrio.de.iseno.classista.ao.Estado,.colocandoo.como.rbitro.imparcial.da.sociedade..A.sociedade.civil..tratada.por.um.vis.predominantemente.poltico.sem.articulao.alguma.com.a.base.econmica,. constituindose. em.um.espao. homogneo. sem. contradio. de.classe..Os.interesses.que.nela.circulam.apresentamse.como.universais,.abstraindolhes.o.carter.de.classe.(Correia,.2005b)..Para.Dias.(1999),.a.oposio.no.se.d.entre.sociedade.civil.e.Estado,.e.sim.entre.as.classes.e.a.forma.estatal.

4..De.acordo.com.Mota.(1995,.p..97),.a.burguesia.necessita.criar.as.condies.para.instituir.os.novos.objetos.do.consenso,.socializando.uma.viso.de.crise.no.contexto.do.neoliberalismo.

5..Como.se.existisse.uma.esfera.poltica.autnoma.em.relao..esfera.econmica..Esta.viso.sistmica.acaba.por.negar.as.determinaes.sociais,.ou.seja,.as.relaes.entre.as.classes,.e.afirma.um.politicismo.que.dificulta,.quando.no.impede,.a.inteligibilidade.do.real.(cf..Dias,.2004).

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A.sociedade.civil..um.terreno.de.disputa.de.projetos.de.classes.diferentes.em.busca.da.hegemonia.6.Neste.espao.se.trava.a.luta.de.classes,.podendo.se.construir.a.hegemonia.das.classes.subalternas..Dias.(1999,.p..8).aborda.a.contraditoriedade. da. sociedade. civil. ao. expor. as. duas. formas. de. existncia. na.mesma:.a.do.trabalho.e.a.do.capital.com.seus.projetos.classistas.diferenciados.e,.portanto,.com.estratgias.especficas.de.afirmao.da.sua.natureza..Concebla.sem.o.corte.classista,.como.no.contraditria,.homognea.e.articuladora.de.instituies.indiferenciadas,.tende.a.minimizar.a.percepo.dos.conflitos.sociais.e.do.seu.papel.na.transformao.social.(Dias,.1996b,.p..114)..Segundo.o.autor,.essa.viso7.s..correta.do.ponto.de.vista.liberal..Pensla.na.perspectiva.dos.trabalhadores.requer.sua.articulao.com.os.movimentos.sociais.organizados.apreendendo.toda.a.sua.contradio.

Desta.forma,.partindo.da.perspectiva.gramsciana.da.relao.entre.Estado.e.sociedade.civil,.esse.controle.social.dever.ser.entendido.dentro.da.articulao.dialtica.entre.o.Estado.que.abrange.a.sociedade.civil.composta.por.interesses.de.classes.opostos,.e.dever.se.dar.na.perspectiva.da.defesa.dos.interesses.das.classes.subalternas.e.de.construo.de.resistncias.s.tendncias.do.uso.do.fundo.pblico.para.o.financiamento.da.reproduo.do.capital.em.detrimento.do.financiamento.da.reproduo.do.trabalho.(servios.pblicos.que.no.buscam.o.lucro)..Controle.social.norteado.por.um.projeto.societrio.das.classes.subalternas.e.pela.busca.da.construo.de.uma.cultura.poltica.de.uma.nova.hegemonia,.com.vistas..superao.da.racionalidade.capitalista.(Correia,.2005b).

Controle social: desafios na atualidade

No.debate.atual.sobre.os.mecanismos.de.controle.social..conselhos.e.conferncias..destacamse.algumas.posies:.a.que.considera.que.esses.es

6..A.hegemonia..um.conceito.central.no.sistema.de.Gramsci.e.significa.o.predomnio.ideolgico.dos.valores.e.normas.de.uma.classe.sobre.a.outra..Este.processo.de.formao.de.consensos.acontece.por.meio.dos.aparelhos.privados.da.sociedade.civil..Segundo.Dias.(1996a),.hegemonia..a.capacidade.que.uma.classe.fundamental.(subalterna.ou.dominante).tem.de.construir.sua.viso.de.mundo.prpria.sobre.o.conjunto.da.sociedade..A.hegemonia.das.classes.subalternas.implica.a.transformao.das.condies.de.sua.existncia.na.direo.da.construo.de.uma.nova.sociabilidade.(Dias,.1996a).

7..Dias. (1996b). ressalta. que. essa. interpretao. e. a. identificao. redutiva. de.hegemonia. e. domnio.ideolgico.so.correspondentes.

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paos.devem.ser.abandonados.pelos.movimentos.sociais,.por.estarem.totalmente.capturados.pelo.Estado;.a.que.defende.os.conselhos.como.nicos.espaos.de.luta.para.a.conquista.de.mais.poder.dentro.do.Estado;.e.a.posio.que.julga.que.tais.espaos.devem.ser.tensionados.e.ainda.ocupados.pelos.movimentos.sociais,.apesar.de.reconhecer.os.seus.limites.em.uma.conjuntura.de.refluxo.e.cooptao.de.muitos.desses.

Em.2005,.todos.os.municpios.do.Brasil. tinham.criado.seus.conselhos.municipais.de.sade,.totalizando.um.contingente.de.aproximadamente.70.mil.conselheiros,.sendo.que.35.mil.participam.como.representantes.dos.usurios.do.SUS,.tornando.o.conselho.a.mais.abrangente.rede.de.instncias.participativas.do.pas.(Escorel.e.Moreira,.2008)..Estes.podem.ser.considerados.novos.sujeitos.polticos.no.Sistema.nico.de.Sade. (SUS)..Cabe.destacar.que.os.mecanismos.de.controle.social.da.rea.da.sade.tm.aspectos.histricos.particulares,. que. os. diferenciam,. em.grande.medida,. dos. demais:. inserese. no.contexto.de.lutas.contra.a.ditadura.e.pela.democratizao.do.Estado,.travadas.pelo.Movimento.da.Reforma.Sanitria..O.que.fazer?.Ignorar.a.existncia.desses.espaos.ou.tensionlos?

Ressaltase.que.nos.conselhos.e.conferncias.se.expressa.a.correlao.de.foras.existente.no.conjunto.da.sociedade..Eles.no.so.mecanismos.acima.da.sociedade,.nem.so.instncias.isoladas.imunes.aos.conflitos.de.interesses,.cooptao,.disputas.da.direo.da.poltica.social.articuladas.a.projetos.societrios,.mesmo.que.isto.no.esteja.explicitado.

H.a.necessidade.de.qualificar.a.expresso.controle.social.a.partir.da.compreenso.da.relao.entre.Estado.e.sociedade.civil..A.concepo.de.Estado.e.sociedade.civil.est.pautada.em.Gramsci.para.qualificar.a.referida.expresso.com.vistas.a.potencializar.as.lutas.sociais.no.campo.da.sade,.principalmente.diante.da.predominncia.da.concepo.liberal.posta.no.debate.atual.acerca.da.sociedade.civil.

Na.concepo.liberal,.sociedade.civil..considerada.homognea.e.portadora.de.interesses.universais,.implicando.prticas.sociais.que.visam.superar.os.antagonismos.de.classes,.estabelecendose.negociaes.e.parcerias.entre.Estado.e.sociedade.para.resolver.problemas.que.se.apresentam.como.universais,.formandose. relaes. colaboracionistas. baseadas. em.consensos. interclasses.(Correia,.2005b)..Nesta.perspectiva,.os.conselhos.e.conferncias.so.espaos.de.pactuaes.em.torno.das.dificuldades.das.gestes,.tendem.a.formar.consen

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sos.em.torno.das.propostas.para.um.suposto.bem.comum.da.sociedade..Os.conselheiros.tendem.a.ser.responsabilizados.pela.gesto.da.sade,.como,.por.exemplo,.em. inmeros.casos. se.veem.pressionados.a.aprovar.prestaes.de.contas.pouco.transparentes,.sob.o.argumento.dos.prejuzos.ao.municpio.ou.estado.com.a.no.aprovao.das.mesmas.(Bravo,.2006).

Assim,.os.conselhos.podem.se.constituir.em.mecanismos.de.legitimao.do.poder.dominante.e.cooptao.dos.movimentos.sociais,.que.em.vez.de.controlar.passam.a.ser.controlados..Foi.nessa.perspectiva.que.aconteceu.o.discurso.participacionista.e.de.controle.social.no.governo.Fernando.Henrique.Cardoso,.na.busca.das.parcerias.com.a.sociedade.para.enfrentar.os.problemas.sociais.de.forma.solidria,.controlando.os.gastos.que.deveriam.ser.mnimos,.racionalizados.e.eficazes..Este..o.controle.social.que.interessa.s.classes.dominantes.e..funcional.para.a.preservao.do.seu.domnio.

Nesta.perspectiva,.os.conselhos.e.conferncias.perdem.o.sentido.original.de.seu.papel.de.ser.um.espao.de.controle.de.setores.organizados.na.sociedade.civil.sobre.as.aes.do.Estado,.para.que.este.incorpore.as.demandas.da.maioria.da.populao.(classes.subalternas).

A.sociedade.civil.no..homognea..Nela.esto.presentes.interesses.das.classes.antagnicas,.a.exemplo.do.Movimento.dos.Trabalhadores.Rurais.Sem.Terra.(MST).e.da.Unio.Democrtica.Ruralista.(UDR),.que.representam.interesses.opostos..No.campo.da.sade.representam.a.sociedade.civil,.no.Conselho.Nacional.de.Sade,.por.exemplo:.Federao.Brasileira.dos.Hospitais.(FBH),.Confederao.das.Misericrdias.do.Brasil,.Associao.Brasileira.de.Medicina.de.Grupo.(Abramge).e.Sindicato.Nacional.das.Empresas.de.Medicina.de.Grupo.(Sinamge),.que.defendem.claramente.a.sade.como.mercadoria.e.fonte.de.lucro..Tambm.representando.a.sociedade.civil.participam:.Confederao.Nacional.dos.Trabalhadores.na.Sade.(CNTS),.Confederao.Nacional.das.Associaes. de.Moradores. (Conam),.Central. de.Movimentos.Populares. (CMP)..Constituise.em.um.espao.de.luta.de.interesses.contraditrios.que.expressam.os.interesses.de.classe.que.circulam.no.conjunto.da.sociedade,.mesmo.que.no.se.apresentem.como.tais.(Correia,.2005a).

Destacase.que.o.controle.social,.na.perspectiva.das.classes.subalternas,.tem.limites.no.espao.dos.conselhos..No.so.espaos.neutros.nem.homogneos,.pois.neles.existe.o.embate.de.propostas.divergentes.para.dar.o.rumo.da.poltica.especfica.na.direo.dos.interesses.dos.segmentos.das.classes.dominantes.ou.

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das.classes.subalternas,.l.representados..Isto.significa.que.o.controle.social..uma.possibilidade.nesse.espao,.dependendo.da.correlao.de.foras.dentro.dos.mesmos,.que,.por.sua.vez,.. resultante.da.correlao.de. foras.existente.no.conjunto.da.sociedade.civil..Um.fator.determinante.para.que,.no.mbito.dos.conselhos,.haja.algum.controle.social.na.perspectiva.das.classes.subalternas..a.articulao.dos.segmentos.que.a.compem.em.torno.de.um.projeto.comum.para.a.sociedade.a.partir.da.construo.de.uma.vontade.coletiva,.obtendo.desta. forma.um.posicionamento.em.bloco.mais.efetivo.dentro.dos.mesmos,.ampliando.seu.poder.de.interveno.(Correia,.2005b).

Alm.disto,.os.mecanismos.de.controle.social..conferncias.e.conselhos..foram.institucionalizados.no.mbito.do.Estado.e.esto.situados.no.Poder.Executivo..No.se.tem.neste.espao.a.pretenso.do.controle.do.capital,.este..incontrolvel.8.Tratase.de.garantir.o.direito..sade.interferindo.na.elaborao.da.poltica.do.setor..Neste.sentido,.podese.disputar.o.fundo.pblico,.denunciar.sua.alocao.crescente.para.a.reproduo.do.capital.em.detrimento.da.reproduo.do.trabalho,.exigir.a.transparncia.do.uso.de.recursos.pblicos.e..efetivao. dos. direitos. sociais..Estas. pautas. so. importantes,.mesmo.que. estejam.circunscritas..emancipao.poltica,.no.contexto.de.retrocessos.no.campo.dos.direitos.sociais.e.incentivo..ampliao.do.setor.privado.nas.reas.no.exclusivas.do.Estado,.como.sade.e.educao.

No.contexto.de.contrarreformas.e.intensa.privatizao.da.poltica.de.sade.brasileira.tm.surgido.novos.mecanismos.de.controle.democrtico9.no.sentido.de.exercerem.presso.social,.fora.do.espao.institucional.do.Estado,.para.que.este.no.privatize.a.sade.pblica..So.os.fruns.de.sade.e.a.Frente.Nacional. contra. a.Privatizao. da.Sade. que. congregam.movimentos. sociais,.sindicatos,.partidos.polticos.e.projetos.universitrios.e.tm.empreendido.duras.lutas.em.defesa.da.sade.pblica.estatal.e.contra.a.privatizao.

8..Istvn.Mzsros.desenvolve.argumentaes.sobre.a.incontrolabilidade.do.capital.na.sua.obra.Para alm do capital.

9..Neste.artigo,.optouse.pela.utilizao.da.expresso.controle.democrtico.na.perspectiva.das.classes.subalternas,.para.designar.o.tipo.de.atuao.dos.fruns.e.da.Frente.Nacional.contra.a.Privatizao.da.Sade,.com.a.inteno.de.fugir.das.amarras.e.contradies.que.envolvem.a.expresso.controle.social,.remanescente.do.contexto.da.ditadura..Contudo,.independentemente.de.qualquer.designao.proposta,.destacase.que.o.que.tem.caracterizado.as.lutas.sociais.nesses.espaos..a.articulao.de.foras.sociais,.antes.de.certa.forma.com.atuao.isolada,.em.torno.de.uma.agenda.nica.para.a.sade,.inserindoa.no.contexto.mais.amplo.das.lutas.anticapitalistas.e.de.enfrentamento.da.determinao.estrutural.do.processo.sade/doena.

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Esses.novos.mecanismos.de.controle.democrtico.sero.abordados.no.item.a.seguir.

Lutas sociais em defesa da sade pblica e estatal: fruns estaduais, municipais e Frente Nacional contra a Privatizao da Sade

A.questo.da.sade.no.Brasil..atravessada.por.uma.tenso.histrica:.sade.como.bem.pblico.e.sade.como.mercadoria,.como.fonte.de.lucro,.tendncia.hegemnica,.visto.que.existe.uma.crescente.alocao.do.fundo.pblico.da.sade.no.setor.privado..O.projeto.do.capital.(setor.privado),.que.concebe.a.sade.como.mercadoria,.tem.atacado.seu.carter.universal,.defendendo.a.focalizao.da.assistncia,.a.precarizao.do. trabalho.e.dos.servios.e.sua.privatizao,.impedindo.a.concretizao.desse.sistema.pblico.na.sua.plenitude.e.desmontando.o.SUS.por.dentro.dele.mesmo.

As.contrarreformas,.implementadas.a.partir.da.segunda.metade.da.dcada.de.1990,.em.consonncia.com.as.orientaes.do.Banco.Mundial.(BM),.conforme.j.explicitadas.no.primeiro.item.deste.artigo,.esto.ancoradas.na.necessidade. de. limitao. das. funes. do.Estado..Este. deve. desresponsabilizarse. da.execuo.direta.das.polticas.sociais..Suas.funes.devem.ser.de.co.ordenar.e.financiar.as.polticas.pblicas,.e.no.mais.executlas..O.eixo.das.recomendaes.do.BM.para.a.sade..o.fortalecimento.do.setor.privado.na.oferta.de.servios.de.sade.10

Neste.contexto,.vem.se.dando.um.crescente.processo.de.privatizao.por.dentro.do.SUS,.atravs.da.participao.complementar.do.setor.privado..complementaridade. distorcida. na. prtica..Conforme. estimativa. da.Organizao.Panamericana.de.Sade,.em.2004.(OPS,.2008).o.gasto.total.em.sade.do.Brasil.correspondia.a.7,9.do.PIB,.sendo.que.o.gasto.privado.era.de.51,9%.do.total..Os.recursos.pblicos.da.sade.so.alocados.na.rede.privada,.por.meio.de.convnios/compra.de.servios.privados.e.pelo.repasse.da.gesto.do.SUS.para.entidades.privadas,.atravs.dos.denominados.novos.modelos.de.gesto:.Organizaes.Sociais.(OSs),.Organizaes.da.Sociedade.Civil.de.Interesse.Pblico.(Oscips),.

10..O.nmero.de.operadoras.de.planos.e.seguros.de.sade.quase.triplicou.nos.anos.1990,.e.o.nmero.de.clientes.cresceu.cerca.de.70%..Houve.crescimento.no.nmero.de.usurios.de.planos.de.sade,.que.passou.de.38,6.milhes,.em.2002.para.44,7.milhes,.em.2006.

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Fundaes.Estatais.de.Direito.Privado.(Fedps).e.Empresa.Brasileira.de.Servios.Hospitalares.(EBSERH),.alm.do.incremento.das.parcerias.pblico.privadas..Tratase.da.privatizao.do.que..pblico,.na.medida.em.que.o.Estado.abdica.de.ser.o.executor.dos.servios.pblicos,.por.meio.da.abertura..iniciativa.privada. como. fornecedora. desses. servios,.mediante. repasse. de. recursos,. de.equipamento,.instalaes.pblicas.e.de.pessoal.para.entidades.privadas.

Com.o.objetivo.de.defender.o.SUS.universal,.pblico,.estatal,.sob.a.administrao.direta.do.Estado,.e.lutar.contra.a.privatizao.da.sade.e.pela.Reforma.Sanitria.formulada.nos.anos.de.1980,.surge,.em.2010,.a.Frente.Nacional.contra. a.Privatizao.da.Sade. composta. por. diversas. entidades,11.movimentos.sociais,.fruns.de.sade,.centrais.sindicais,.sindicatos,.partidos.polticos.e.projetos.universitrios.

As. lutas.em. torno.da. sade.potencialmente.podem.articular.a.pequena.poltica..grande.poltica,.ao.considerar.a.determinao.econmica,.social.e.poltica.do.processo.sade.e.doena,.entendido.como.resultado.das.relaes.sociais.numa.sociedade.de.classes..As.lutas.na.sade.passam.a.remeter.s.lutas.por.um.novo.projeto.societrio,.por.uma.nova.hegemonia.

A.referida.Frente.nasceu.da.articulao.dos.fruns.de.sade.dos.estados.de.Alagoas,.Paran,.Rio.de.Janeiro,.So.Paulo.e.do.municpio.de.Londrina..

11..Abepss. (Associao.Brasileira. de.Ensino. e.Pesquisa. em.Servio.Social),.AndesSN. (Sindicato.Nacional.dos.Docentes.das. Instituies.de.Ensino.Superior),.AsfocSN. (Sindicato.dos.Trabalhadores.da.Fiocruz),.CMP.(Central.de.Movimentos.Populares),.CFESS.(Conselho.Federal.de.Servio.Social),.CSPConlutas.(Central.Sindical.e.Popular),.CTB.(Central.dos.Trabalhadores.e.Trabalhadoras.do.Brasil),.Executiva.Nacional.dos.Estudantes.de.Medicina,.Enfermagem.e.Servio.Social,.Fasubra.(Federao.dos.Sindicatos.dos.Trabalhadores. das.Universidades.Pblicas.Brasileiras),. Fenasps. (Federao.Nacional. dos.Sindicatos. de.Trabalhadores.em.Sade,.Trabalho,.Previdncia.e.Assistncia.Social),.Fentas.(Frum.das.Entidades.Nacionais.de.Trabalhadores.da.rea.da.Sade),.Frum.Nacional.de.Residentes,.Intersindical.(Instrumento.de.Luta.e.Organizao.da.Classe.Trabalhadora.e.Instrumento.de.Luta,.Unidade.da.Classe.e.de.Construo.de.uma.Central),.MST.(Movimento.dos.Trabalhadores.Rurais.SemTerra),.Seminrio.Livre.pela.Sade,.os.Fruns.Estaduais.de.Sade.(Rio.de.Janeiro,.Alagoas,.So.Paulo,.Paran,.Rio.Grande.do.Norte,.Distrito.Federal,.Pernambuco,.Minas.Gerais,.Cear,.Rio.Grande.do.Sul,.Paraba,.Gois,.Maranho.e.Mato.Grosso).e.os.Fruns.Regionais.e.Municipais.(LondrinaPI,.Duque.de.CaxiasRJ,.CamposRJ,.Baixada.LitorneaRJ,.SantosSP.e.BarretosSP),.os.setoriais.e/ou.ncleos.dos.partidos.polticos.(PSOL,.PCB,.PSTU,.PT.e.PCdoB),.Consulta.Popular.e.projetos.universitrios.(Uerj..Universidade.do.Estado.do.Rio.de.Janeiro,.UFRJ..Universidade.Federal. do.Rio.de. Janeiro,.UFF..Universidade.Federal.Fluminense,.Ufal..Universidade.Federal. de.Alagoas,.UEL..Universidade.Estadual.de.Londrina,.EPSJV/Fiocruz..Escola.Politcnica.de.Sade.Joaquim.Venncio.da.Fiocruz,.Cesteh/ENSP/Fiocruz..Centro.de.Estudos.da.Sade.do.Trabalhador.e.Ecologia.Humana.da.Escola.Nacional.de.Sade.da.Fiocruz,.UFPB..Universidade.Federal.da.Paraba,.USP..Universidade.de.So.Paulo).

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Esses. fruns.e.a.Frente.Nacional. contra.a.Privatizao.da.Sade. tm.como.caminho.estratgico.conduzir.uma.ruptura.com.as.bases.privadas.do.setor.sade.vigente,.que..o.mesmo.do.Movimento.da.Reforma.Sanitria.Brasileira.nos.anos.1980,.pressupostos.que.se.opem..regulao.da.sade.pelo.mercado.e.a.defesa.da.sade.pblica.e.estatal.

Os. fruns.da.sade.existentes.em.diversos.estados.e.municpios12.e.a.Frente.Nacional.contra.a.Privatizao.da.Sade.tm.se.constitudo.em.espaos.de.controle.democrtico.na.perspectiva.das.classes.subalternas,.na.medida.em.que.tem.apontado.como.desafio.estratgico.resistir.aos.interesses.do.capital.dentro.do.SUS,.ou.seja,.a.sade.como.fonte.de.lucro,.corao.do.capitalismo,.e.denunciado.os.interesses.do.capital.que.sabotam.o.SUS,.em.nome.da.defesa.do.SUS..Tm.se.constitudo.em.espaos.que.congrega.setores.da.esquerda.para.fortalecer.estratgias.anticapitalistas.ao.enfrentar.a.privatizao.da.sade.pblica.

Isto.no.quer.dizer.que.os.espaos.dos.conselhos.e.conferncias.devam.ser.abandonados.como.espaos.de.lutas.e.disputas.de.propostas.para.dar.a.direo.da.poltica.de.sade..Eles.podem.ser. tensionados.e.ocupados.pelos.prprios.fruns.de.sade.e.movimentos.sociais.como.trincheiras.de.lutas,.na.guerra.de.posio13.vinculada.a.um.projeto.de.classe.

A.perspectiva.da.Frente..fortalecer.as.lutas.contra.a.privatizao.nos.estados.e.municpios,.articulando.e.aprofundandoas.em.nvel.nacional..Os.fruns.tambm.tm.se.posicionado.em.defesa.da.qualidade.dos.servios.ofertados.pelo.SUS..Estes.tm.um.grande.desafio.na.construo.de.uma.nova.hegemonia.no.campo.da.sade.que.reafirme.o.carter.pblico.e.estatal.da.sade.e.o.seu.valor.de.uso,.resistindo.ao.seu.uso.como.mercadoria.e.fonte.de.lucro,.perante.a.fora.dos.aparelhos.privados.de.hegemonia.a.servio.da.reproduo.dos.valores.e.concepes. de.mundo.da. classe. dominante. que.naturaliza. as. desigualdades.sociais,.despolitiza.as.expresses.da.questo.social.e.criminaliza.as.reaes.dos.movimentos.sociais..devastadora.destruio.dos.direitos.sociais.

12..A.partir.de.2011,.foram.ampliando.fruns.em.diversos.estados.brasileiros..Atualmente,.contase.com.treze.fruns.estaduais.e.no.Distrito.Federal,.seis.municipais.e.cinco.em.processo.de.formao.

13..Gramsci.(2000),.a.partir.da.anlise.do.formato.da.sociedade.civil.no.Oriente,.em.que.o.Estado.era.tudo,.a.sociedade.civil.era.primitiva.e.gelatinosa,.e.no.Ocidente,.em.que.havia.entre.o.Estado.e.a.sociedade.civil.uma.justa.relao.e.essa.tinha.uma.robusta.estrutura,.aborda.a.mudana.da.guerra.manobrada.aplicada.no.Oriente.em.1917,.para.a.guerra.de.posio,.que.era.a.nica.possvel.no.Ocidente..Os.elementos.da.sociedade.civil.que.correspondem.aos.sistemas.de.defesa.na.guerra.de.posio.(Gramsci,.2000,.p..262).

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O.conhecimento.dessa.realidade.poder.servir.como.base.para.compreender.os.elementos.da.sociedade.civil.que.correspondem.aos.sistemas.de.defesa.na.guerra.de.posio. (Gramsci,. 2000,. p.. 89). considerando.o. seu.potencial.transformador..pela.presena.das.classes.subalternas..e.os.limites.a.ele.impostos.pela.voracidade.do.capital.na.conjuntura.atual.

As.estratgias.dos.fruns.e.frente.para.construo.de.uma.nova.hegemonia.na.sade.retomam.o.alicerce.da.Reforma.Sanitria.proposta.nos.anos.de.1980..sade.no..mercadoria.,.avanando.no.sentido.da.defesa.da.estatizao.da.sade,.e. tm.se.dado.de.forma.articulada.no.campo. jurdico,.no.mbito.do.parlamento,.no.conjunto.da.sociedade,.nas.ruas,.no.controle.democrtico.do.controle.social,.no.mbito.da.formao,.nos.meios.de.comunicao/opinio.pblica.

No.campo.jurdico,.a.Frente.e.os.fruns.tm.atuado.por.meio.de.aes.civis.pblicas,.ao.direta.de.inconstitucionalidade.contra.as.leis.municipais.e.estaduais.e.contra.as.suas.implementaes..Tm.sido.feitas.articulaes.com.os.Ministrios.Pblicos.Estaduais.e.Federal,.TCE.e.TCU,.nesse.sentido..A.prpria.Frente.Nacional.contra.a.Privatizao.da.Sade.nasceu,.em.maio.de.2010,.a.partir.da.articulao.de.alguns.fruns.de.sade.em.torno.da.procedncia.da.Ao.Direta.de.Inconstitucionalidade.(ADIn).n..1.923/1998,.contrria..Lei.n..9.637/98,.que.cria.as.Organizaes.Sociais.(OSs),.que.tramita.no.Supremo.Tribunal.Federal.(STF).para. julgamento.desde.1998.. Inicialmente. foi. denominada. Frente.Nacional.contra.as.OSs.e.pela.procedncia.da.ADIn.n..1.923/98.

A.priorizao.dessa.luta.pela.Frente.foi.devido..possibilidade.de.a.votao.dessa.ADIn,. no.Supremo.Tribunal.Federal,. acontecer. a. qualquer.momento,.conforme.veiculado.na.imprensa..A.deciso.de.sua.inconstitucionalidade.pelo.Supremo.Tribunal.Federal.poder.pr.fim.s.organizaes.sociais.nos.estados.e.municpios.em.que.elas.j.esto.implantadas,.barrando.sua.expanso..Seria.um.precedente.para.desmontar.a.coluna.vertebral.da.privatizao.dos.servios.pblicos.no.Brasil.

Foi.criado.um.abaixoassinado.online.pela.procedncia.da.ADIn.n..1.923/98,.atualmente.com.cerca.de.7.400.signatrios,.e.uma.carta.aos.ministros.do.Supremo.Tribunal.Federal.com.aproximadamente.quatrocentas.assinaturas.de.entidades..Tambm.foi.elaborado.um.documento.intitulado.Contra.fatos.no.h.argumentos.que.sustentem.as.organizaes.sociais.no.Brasil,.o.qual.demonstra,.com.fatos.ocorridos.nos.estados.e.municpios.brasileiros.que.j.implantaram.as.OSs.como.

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modelo.de.gesto.de.servios.pblicos,.os.prejuzos.trazidos.por.essas..sociedade,.aos.trabalhadores.e.ao.errio.pblico,.confirmando.que.no.existem.argumentos.capazes.de.sustentar.a.defesa.jurdica.ou.econmica.das.mesmas.14

No.mbito.do.parlamento,.os.fruns.tm.articulado.nos.estados.com.parlamentares.na.tentativa.de.impedir.a.aprovao.dos.projetos.de.lei.nas.Cmaras.de.Vereadores.e.nas.Assembleias.Legislativas..Durante.o.primeiro.Seminrio.Nacional.da.Frente,.houve.uma.mesa.com.a.presena.de.um.representante.de.cada.partido.do.campo.da.esquerda.para.publicizarem.seus.posicionamentos.em.relao.ao.processo.de.privatizao..Foi.uma.tentativa.de.comprometer.e.mobilizar.os.partidos.e.seus.respectivos.parlamentares.para.barrar.os.projetos.privatizantes.em.curso.nas.trs.esferas.de.governo.15

.necessrio.inserir.o.debate.da.privatizao.no.conjunto.da.sociedade,.mostrando.o.quanto.de.prejuzo.esse.processo.tem.trazido.aos.trabalhadores.e.usurios.do.SUS,.constituise.em.um.grande.desafio.16

14..Esta.Frente,.por.intermdio.de.seus.representantes,.realizou.audincias.com.alguns.ministros.do.Supremo.Tribunal.Federal.(STF)..Visitou.os.gabinetes.de.todos.os.ministros.e.entregou.a.seguinte.documentao:.abaixoassinado.pela.procedncia.da.ADIn.n..1.923/98,.carta.aos.ministros.do.STF.com.assinatura.de.entidades.e.o.documento.Contra.fatos.no.h.argumentos.que.sustentem.as.organizaes.sociais.no.Brasil..Em.31.de.maro.de.2011,.representantes.da.Frente.acompanharam.de.perto.a.votao.da.ADIn.n..1.923/98,.no.plenrio.do.STF..Realizouse.uma.sustentao.oral.em.defesa.da.referida.ADIn,.fruto.da.amicus curiae.do.SindSade/PR..Este.foi.um.momento.importante.para.a.luta.em.defesa.do.carter.pblico.da.sade,.ficando.evidente.a.posio.contrria.s.OSs,.diferente.da.atitude.da.Sociedade.Brasileira.para.o.Progresso.da.Cincia.(SBPC).que.fez.sustentao.oral.a.favor.das.mesmas..O.ministro.relator.da.ADIn,.Ayres.Britto,.deu.o.voto.pela.sua.procedncia.parcial,.quando.afirmou,.ao.tratar.do.Programa.Nacional.de.Publicizao,.nos.termos.da.Lei.n..9.637/98,.que.:.Fcil.notar,.ento,.que.se.trata.mesmo..de.um.programa.de.privatizao..Privatizao,.cuja.inconstitucionalidade,.para.mim,..manifesta.[...].os.servios.pblicos.no.podero.ser.extintos.e.a.funo.de.executlos..do.Estado..A.votao.dessa.ADIn.ainda.no.foi.concluda.no.Supremo.Tribunal.Federal.

15..Em.Alagoas.e.na.Paraba.os.fruns.participaram.de.sesses.pblicas.com.o.tema.da.privatizao.da.sade,.mobilizando.a.populao.para.engajar.nessa.luta.e.entregando.documento.aos.parlamentares.com.a.solicitao.para.votarem.contra.os.projetos.de.lei.em.tramitao..No.Rio.de.Janeiro,.o.frum.manifestouse.dentro.e.fora.da.Assembleia.Legislativa.do.Rio.de.Janeiro.(Alerj),.visitou.gabinetes.e.entregou.documento.aos.parlamentares.com.os.argumentos.para.votarem.contra.tal.projeto..Os.fruns.e.a.Frente.tm.divulgado.material.com.as.fotos.dos.deputados.que.tm.votado.a.favor.dos.projetos.privatizantes.

16..Os.fruns.de.sade.de.Alagoas.e.do.Rio.de.Janeiro.tm.realizado.oficinas.com.o.tema.da.privatizao.do.SUS.nas.unidades.de.sade.envolvendo.trabalhadores,.conselheiros.e.lideranas.locais..Essas.oficinas.tm. sido. importantes.para.o. esclarecimento.dos.prejuzos.para. trabalhadores. e. usurios.que.os. novos.modelos.de.gesto.tm.trazido.onde.j.foram.implantados..Outra.estratgia.tem.sido.a.realizao.de.debates.com.diversos.sujeitos.sociais.

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Diante.aos.problemas.existentes.no.SUS..falta.de.acesso.aos.servios.de.sade.em.todos.os.nveis.da.assistncia.e.relacionados..baixa.qualidade.dos.servios.prestados,.gerados.pelo.sucateamento.da. rede.pblica.com.falta.de.pessoal,.infraestrutura.e.insumos.necessrios.para.os.procedimentos.mais.elementares.,.o.modelo.de.gesto.do.SUS..apresentado.como.o.vilo,.como.o.problema.a.ser.solucionado.por.meio.de.sua.modernizao,.em.que.a.gesto.por.entidades.privadas.seria.a.sada..A.propaganda.da.eficincia.do.setor.privado.associada.aos.problemas.enfrentados.pelo.SUS.hoje.estimulam.o.consentimento. ativo. de.muitos. trabalhadores. e. usurios. ao. projeto. privatista. da.sade,.da.a.importncia.de.fazer.esse.debate.no.conjunto.da.sociedade.

Outra.estratgia.dos.fruns.e.Frente..produzir.material.para.os.meios.de.comunicao.no.sentido.de.formar.a.opinio.pblica.dos.referidos.prejuzos.trazidos.com.a.privatizao.da.sade..O.documento.Contra.fatos.no.h.argumentos.que.sustentem.as.organizaes. sociais.no.Brasil. tem.sido.utilizado.neste.sentido..A.Frente.e.alguns.fruns.produzem.boletins.para.distribuir.nos.meios.de.comunicao.das.entidades,.partidos,.sindicatos,.alm.dos.rgos.de.imprensa.formais..Quase.todos.os.fruns.tm.site.ou.blog.para.divulgar.suas.aes,.bem.como.a.Frente.

O.mbito.da.formao.tem.sido.outro.eixo.de.atuao.dos.fruns.e.Frente.com.realizao.de.cursos.de.atualizao,.debates,.incentivo.a.pesquisas.e.trabalho.de.extenso.em.torno.da.sade.pblica..A.articulao.de.intelectuais.para.a.produo.de.artigos.relacionados.com.os.temas.da.privatizao..outra.iniciativa.importante.no.campo.da.formao.17

As.lutas.dos.fruns.e.da.Frente.tambm.tm.se.dado.nas.ruas,.com.caminhadas,.atos.pblicos.com.pardias,.palavras.de.ordem,.denncias.das.irregularidades.e.ineficincias.das.unidades.de.sade.administradas.por.OSs.e.fundaes..O.dia.mundial.da.sade.tem.sido.uma.referncia.para.as.manifestaes.simultneas.nos.estados.

O.ms.de.setembro.de.2011.revelou.o.quanto.a.Frente.e.os.fruns.esto.dispostos.a.defender.o.SUS.tambm.nas.ruas,.no.confronto.direto.contra.as.medidas.privatizantes..O.saldo.dessa.batalha,.por.um.lado,.foi.negativo.por.no.se.ter.conseguido.impedir.a.aprovao.dos.trs.projetos.de.lei.nos.estados.do.

17..A.articulao.direta.com.a.universidade.existe.em.trs.fruns..Rio.de.Janeiro,.Alagoas.e.Londrina.,.por.intermdio.do.apoio.com.projetos.de.pesquisa.e.extenso.formalizados.

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Rio.de.Janeiro.e.Paraba.18.Mas,.por.outro.lado,.foi.bastante.positivo.em.termos.de.aglutinao.de.foras.e.de.visibilidade.poltica.sobre.a.questo.da.privatizao.da.sade..Pela.primeira.vez,.nacionalmente,.conseguiuse.inserir.a.pauta.na.mdia,.mostrando.os.argumentos.contrrios.s.OSs..Isto.s.foi.possvel.pelo.impacto.dos.aparelhos.de.represso.e.uso.da.violncia.fsica.contra.os.manifestantes,. chamando. a. ateno.da.mdia. burguesa..Este. . o.Estado.de.direitos.existente:. ao. se. lutar. pela. preservao.de.direitos,. o. aparelho. coercitivo. do.Estado..acionado,.criminalizando.os.movimentos.sociais.

A.atuao.dos.fruns.e.Frente.tem.se.dado.tambm.no.controle.democrtico. do. controle. social,. ou. seja,. por.meio. da. presso. sobre. os.mecanismos.institucionais.de.controle.social..conselhos.e.conferncias..para.que.se.posicionem.contra.os.novos.modelos.de.gesto..Nesta.rdua.luta.tem.conseguido.aprovar.em.algumas.conferncias.municipais.e.estaduais.moes.de.repdio..privatizao,.alm.de.conquistar.e.mobilizar.participantes.para.a.luta.e.a.organizao.coletiva.19.Um.exemplo. foi. a.participao.de. forma.organizada.e.atuante.dos.integrantes.da.Frente.Nacional.contra.a.Privatizao.da.Sade.durante.a.14.Conferncia.Nacional.de.Sade.20.Durante.toda.conferncia,21.houve.uma.dura.disputa.poltica.entre.os.defensores.do.SUS.pblico.e.sob.a.admi

18..Tanto.o.Frum.de.Sade.do.Rio.de.Janeiro.quanto.o.Frum.da.Paraba.manifestaramse.durante.a.votao.para.a.aprovao.da.lei.que.cria.as.OSs.no.estado.do.Rio.de.Janeiro.e.no.municpio.de.Joo.Pessoa,.respectivamente..Nos.dois.estados,.a.entrada.dos.movimentos.sociais.e.sindicais.nos.plenrios.de.votao.no.foi.permitida.com.o.uso.da.represso..Manifestantes.sofreram.agresses.fsicas.literalmente..No.Rio,.a.tropa.de.choque.usou.spray.de.pimenta.para.dispersar.os.participantes..Em.dezembro,.o.confronto.ocorreu.no.Paran,.que.ser.abordado.posteriormente.

19..Podese.citar.como.exemplo.a.participao.efetiva.dos.fruns.de.sade.nas.conferncias.estaduais.de.sade,.preparatrias..14.Conferncia.Nacional.de.Sade,.do.Rio.de.Janeiro,.Alagoas,.Pernambuco,.So.Paulo,.Minas.Gerais,.Cear.e.Rio.Grande.do.Sul,.no.ano.de.2011.

20..A.14.Conferncia.Nacional.de.Sade.foi.realizada.em.Braslia,.de.30.de.novembro.a.4.de.dezembro.de.2011.

21..Na.Plenria.Final.dessa.conferncia,.houve.por.parte.das.foras.aliadas.ao.Ministrio.da.Sade.uma.manobra.na.tentativa.de.no.dar.visibilidade..sociedade.s.importantes.propostas.aprovadas.na.14.Conferncia.Nacional.de.Sade.contra.todas.as.formas.de.privatizao.contempladas.no.relatrio.final..A.forma.encontrada.para.despolitizar.a.Conferncia.e.omitir.a.grande.vitria.contra.a.privatizao.foi.a.aprovao.de.uma.Carta.da.14.Conferncia.Nacional.de.Sade,.que.contempla.demandas.importantes,.mas.omite.o.posicionamento.do.Brasil.contra.os.novos.modelos.de.gesto.privatizantes...esta.Carta.que.est.sendo.divulgada.na.pgina.do.Conselho.Nacional.de.Sade.e.na.mdia.em.geral,.e.no.o.Relatrio.Final.que.respeita.e.contempla.todo.o.processo.democrtico.acontecido.em.4.200.conferncias.municipais.e.27.estaduais.e.mais.a.do.Distrito.Federal,.e.na.etapa.nacional.da.14.Conferncia.Nacional.de.Sade..Esta.carta.sntese.do.relatrio.no.estava.prevista.nem.no.regulamento.nem.no.regimento.da.conferncia.nacional..

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nistrao.direta. do.Estado. e. os. que. defendem.os. novos.modelos. de. gesto.privatizantes..Essa.Frente.obteve.uma.grande.vitria.com.as.propostas.aprovadas.durante.essa.conferncia:.os.delegados.rejeitaram.todas.as.formas.de.privatizao.da.sade:.Organizaes.Sociais.(OSs),.Fundaes.Estatais.de.Direito.Privado,.Organizaes. da.Sociedade.Civil. de. Interesse.Pblico. (OSCIPS),.Empresa.Brasileira.de.Servios.Hospitalares.(EBSERH).e.as.parcerias.pblico.privadas.(PPPs),.bem.como.outras.propostas.22.Sabese.que.nem.tudo.o.que..definido.nas.conferncias..colocado.em.prtica.pelos.gestores.e.pelo.parlamento.23.Mas,.por.outro.lado,.as.propostas.aprovadas.servem.para.legitimar.as.lutas.sociais.em.torno.do.seu.cumprimento.e.denunciar.a.destruio.e.a.privatizao.do.SUS.de.forma.sorrateira,.quase.silenciosa,.se.no.fossem.as.manifestaes.da.Frente.e.dos.fruns.estaduais.e.municipais.24

Duas.questes.cruciais.nas.lutas.da.Frente.Nacional.que.retomam.a.essncia.do.Movimento.da.Reforma.Sanitria.dos.anos.1980.tm.sido.diminuda.ou.mesmo.negada.para.os.que.tm.falado.em.nome.da.Reforma.Sanitria.Brasileira..A.primeira..a. retomada.da.mesma. luta.que.mobilizou.o.Movimento.da.Reforma.Sanitria,.a. luta.contra.a.privatizao,.ou.seja,.a.negao.da.sade.como.mercadoria.e.fonte.de.lucro,.e.a.defesa.intransigente.da.sade.pblica..A.segunda..a.retomada.da.concepo.de.sade.dentro.da.determinao.social.do.processo.sade.e.doena..Foi.o.entendimento.do.processo.mais.amplo.em.que.

22..Aprovouse. o. aumento. do.financiamento. para. o.SUS,. exigindo. a. imediata. regulamentao. da.Emenda.Constitucional.n..29.e.a.destinao.de.10%.da.receita.corrente.bruta.para.a.sade.e,.principalmente,.que.estes.recursos.pblicos.sejam.aplicados.para.ampliao.da.rede.pblica.de.servios.em.todos.os.nveis.de.ateno..sade..com.instalaes,.equipamentos,.medicamentos.e.assistncia.farmacutica.restritamente.pblicos.;.a.realizao.de.concursos.pblicos,.a.definio.de.pisos.salariais.e.de.planos.de.cargos.e.carreira.para.todos(as).os(as).trabalhadores(as).e.melhores.condies.de.trabalho,.efetivao.de.servios.de.sade.mental.na.lgica.da.Reforma.Psiquitrica.Antimanicomial,.rejeitando.a.internao.compulsria.e.as.comunidades.teraputicas,.dentre.vrias.outras.propostas.que.visam.fortalecer.o.SUS.pblico.e.estatal.com.o.objetivo.de.efetivar.o.direito..sade.

23..A.emenda.constitucional.aprovada.no.Senado.trs.dias.aps.o.trmino.da.conferncia.no.seguiu.as.suas.deliberaes.de.aplicar.10%.da.receita.corrente.bruta.para.a.sade.pela.Unio..Os.parlamentares.vinculados.ao.governo.negociaram.e.venceram.manter.a.mesma.base.de.clculo.do.piso.nacional.da.sade.que.hoje.representa.cerca.de.7%.da.receita.bruta.do.governo.federal..Com.esta.proposta.aprovada,.a.sade.perde.R$.30.bilhes.

24..Como,.por.exemplo,.no.dia.5/12,.o.Frum.Popular.de.Sade.do.Paran.j.iniciou.essa.cobrana.utilizandose.das.deliberaes.contra.a.privatizao.aprovadas.na.14.Conferncia.Nacional.de.Sade,.em.manifestao.na.Assembleia.Legislativa.do.Paran,.durante.a.sesso.para.aprovao.das.OSs.para.o.estado,.de.forma.truculenta.e.sem.nenhum.debate.com.o.conjunto.da.sociedade,.igual.aos.processos.que.vm.se.dando.em.vrios.estados.e.municpios.brasileiros.

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esto.imersas.a.referida.determinao,.associada.ao.desenvolvimento.das.foras.produtivas.e.s.relaes.de.explorao.que.existem.na.sociedade.capitalista,.que.deram.densidade.s.lutas.no.campo.da.sade.durante.os.tempos.da.ditadura.do.grande.capital.25.As.lutas.da.sade.estavam.articuladas.s.lutas.contra.a.ditadura.e.pela.redemocratizao.do.pas,.com.prospeco.socialista.26.Estas.duas.questes.se.apresentam.como.vitais.para.Frente.Nacional.contra.a.Privatizao.da.Sade..Em.um.contexto.em.que.os.interesses.privados.(do.capital).na.rea.da.sade.pblica.tm.sido.avassalador.e.ameaa.o.que.foi.conquistado.historicamente.pelo.conjunto.dos.movimentos.sociais.e.sindicais,.a.defesa.do.carter.pblico.estatal.de.sade.se.renova..O.SUS.est.sendo.destrudo.com.a.implantao.dos.novos.modelos.de.gesto,.de.forma.mascarada.e.em.nome.da.sua.eficincia.

A.questo.principal.da.Frente.e.dos. fruns..a.defesa. intransigente.do.carter.pblico.estatal.da.sade,.com.investimento.pblico.na.ampliao.da.rede.pblica. de. servios..O. caminho. estratgico. . conduzir. uma. ruptura. com.as.bases.privadas.do.setor.pblico.de.sade,.pressupostos.que.se.opem..reduo.da.atuao.do.Estado.e..regulao.da.sade.pelo.mercado...necessrio.resistir.e.inibir.os.interesses.do.capital.no.bojo.do.SUS,.interesses.que.o.desmontam,.muitas.vezes. falsamente,.em.nome.da.sua.defesa..Barrar.a. implantao.dos.novos.modelos.de.gesto..um.caminho.estratgico.para.evitar.a.destruio.do.SUS,.patrimnio.do.povo.brasileiro..A.Frente.concebe.a.efetivao.do.SUS.como.parte.de.um.projeto.de.sociedade.em.que.todos.tenham.igualmente.condies.de.vida.digna,.dentro.do.entendimento.do.conceito.amplo.de.sade.

Esta.Frente.se.prope.a.dar.continuidade..luta.pela.consolidao.incompleta.do.SUS.e.da.Reforma.Sanitria.e.avana.ao.defender.a.estatizao.da.sade..O.desafio.maior..impedir.que.os.interesses.do.capital,.corporificados.no.setor.privado.e.na.indstria.de.medicamentos.e.equipamentos,.continuem.impedindo.essa.consolidao..Lembra.que.a.luta.pela.sade.exige.mudanas.no.conjunto.da.sociedade,.enfrentamento.das.desigualdades.econmicas.e.sociais,.

25..Escorel.(1989),.tomando.por.referncia.Gramsci,.vai.argumentar.que.a.sade.pode.transformarse.em.questo.nacional.na.medida.em.que.superar.o.corporativismo.e.for.portadora.de.um.projeto.global.da.sociedade.

26..Diversos.autores.tm.analisado.o.processo.de.construo.do.Projeto.de.Reforma.Sanitria.no.Brasil.cabendo.destacar:.Teixeira.(1989),.Mendes.(1994),.Paim.(2008)..Como.referncias.histricas.ressaltase:.Donnangelo.(1975),.Donnangelo.e.Pereira.(1976),.Arouca.(1975).e.Possas.(1981).

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transformaes.societrias.radicais..Empreende.a.luta.pela.sade.com.vistas..outra.sociabilidade.para.alm.da.capitalista.

Destacase.que.a.sade.pblica,.como.uma.questo.nacional,.articula.a.pequena.e.a.grande.poltica..Ela.tem,.historicamente,.fora.mobilizadora.e.pode,.numa.dura. correlao.de. foras,. revelar. os. interesses. que. esto.por. trs. do.projeto.privatizante.e.aglutinar.novas.foras.para.os.processos.de.resistncia.aos.mesmos.

Consideraes finais

A.efetivao.do.controle.social.das.classes.subalternas.est.para.alm.da.atuao.dos.segmentos.sociais.no.espao.institucional.dos.conselhos,.requer.a.articulao.das.foras.polticas.que.representam.os.interesses.das.classes.subalternas.em.torno.de.um.projeto.para.a.sociedade,.que.tenha.como.horizonte.o.rompimento.com.a.sociabilidade.do.capital.

Para.tanto,..necessrio.combater.o.determinismo.econmico.mecanicista.e. ter. uma.posio. ativa..Gramsci. combateu. as. redues. economicistas. que.conduziam..imobilidade.e..omisso,.a.partir.da.concepo.da.causalidade.do.desenvolvimento.econmico.em.uma.sequncia.mecnica.de.etapas,.em.que.o.socialismo.estaria.a. reboque.do.capitalismo.(Semeraro,.1999)..Para.o.autor,.Gramsci.vai.resgatar.a.fora.mobilizadora.do.marxismo,.que.ressaltava.a.importncia.da.iniciativa.poltica.e.da.organizao.das.massas...necessrio.colocar.na.pauta.o.carter.transformador.da.filosofia.da.prxis,.como.afirma.Dias.(2004),.no.basta.fazer.a.crtica,.tem.que.se.construir.a.transformao..Parafraseando.Marx.(1982),.os.filsofos.tm.apenas.interpretado.o.mundo.de.maneiras.diferentes;.a.questo,.porm,..transformlo.(grifos.originais).

A.construo.da.vontade.coletiva.(projeto.de.ao.sobre.o.real)..fundamental.em.torno.da.defesa.da.sade.articulada.s.lutas.por.outra.sociabilidade.para.alm.do.capital..uma.nova.hegemonia,.construda.a.partir.das.condies.concretas.e.da.experincia.efetiva.nas.lutas.sociais.(Dias,.1996a)..Uma.hegemonia.que..poltica.e.econmica..Nas.palavras.de.Gramsci,.se.a.hegemonia..ticopoltica,.no.pode.deixar.de.ser.tambm.econmica,.no.pode.deixar.de.ter.seu.fundamento.na.funo.decisiva.que.o.grupo.dirigente.exerce.no.ncleo.decisivo.da.atividade.econmica.(Gramsci,.2000,.p..48).

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No.contexto.de.desmonte.do.SUS,.via.privatizao.e.aprofundamento.da.precarizao.do.trabalho,..necessrio.fortalecer.o.protagonismo.das.classes.subalternas.com.vistas.s.transformaes.societrias,.enfrentando.os.determinantes.sociais.do.processo.sade.e.doena,. tendo.como.horizonte.uma.nova.hegemonia..O.que..essencial..estabelecer.um.projeto.comum.de.sociedade,.a.partir.do.corte.de.classe.(e.de.seus.desdobramentos.como.a.questo.de.gnero,.etnia,. religio,.do.meio.ambiente,.entre.outras. lutas.especficas),. aqui.o.das.classes.subalternas..Para.tal,..mpar.manter.a.autonomia.e.independncia.dos.movimentos.sociais.em.relao.ao.Estado.

A.nova.hegemonia,.a.das.classes.subalternas,.precisa.ser.construda.desde.j,.nas.lutas.cotidianas.e.com.todos.os.limites.do.pessimismo.da.razo.postos.pelas.condies.objetivas,.mas.com.toda.a.fora.mobilizadora.do.otimismo.da.vontade.diante.de.situaes.imediatas.que.geram.indignao..A.identidade.de.classe.s.se.constitui.nas.lutas.cotidianas.em.torno.de.situaes.objetivas,.as.quais.possibilitam.tambm.a.formao.da.conscincia.sanitria.27

Recebido em 9/12/2011 Aprovado em 21/12/2011

Referncias bibliogrficas

AROUCA,.Srgio..O dilema preventivista:.contribuio.para.a.compreenso.e.crtica.da.medicina.preventiva.no.Brasil..Tese.(Doutorado)..Faculdade.de.Cincias.Mdicas,.Unicamp,.Campinas,.1975..(Mimeo.)

BANCO.MUNDIAL..Brasil:.novo.desafio..sade.do.adulto..Washington,.DC,.1991..(Srie.de.Estudos.do.Banco.Mundial.sobre.Pases.)

______..Diretrizes para aquisies no mbito de emprstimos do Bird e crditos da AID..Washington,.DC,.1997.

BERLINGUER,.Giovanni..Medicina e poltica. So.Paulo:.Cebes/Hucitec,.1978.

______..Servio social e reforma sanitria:.lutas.sociais.e.prticas.profissionais..So.Paulo:.Cortez;.Rio.de.Janeiro:.Ed..UFRJ,.1996.

27..Segundo.Berlinguer.(1978),.conscincia.sanitria..a.tomada.de.conscincia.de.que.a.sade..um.direito.da.pessoa.e.um.interesse.da.comunidade..Como.este.direito..sufocado.e.este.interesse.descuidado,.conscincia.sanitria..a.ao.individual.e.coletiva.para.alcanar.este.objetivo.

149Serv. Soc. Soc., So Paulo, n. 109, p. 126-150, jan./mar. 2012

BRAVO,.Maria.Ins.Souza..O.trabalho.do.assistente.social.nas.instncias.pblicas.de.controle.democrtico..Servio social:.direitos.sociais.e.competncias.profissionais.(Publicao:.Conselho.Federal.de.Servio.Social..CFESS,.Associao.Brasileira.de.Ensino.e.Pesquisa.em.Servio.Social..Abepss)..Braslia:.CFESS/Abepss,.2009.

______..Desafios.atuais.do.controle.social.no.Sistema.nico.de.Sade.(SUS)..Servio Social & Sociedade,.So.Paulo,.n..88,.2006.

______;.SOUZA,.Rodriane.de.Oliveira..Conselhos.de.sade.e.Servio.Social:.luta.poltica.e.trabalho.profissional..Ser Social..Revista.do.programa.de.psgraduao.em.poltica.social,.Braslia,.n..10,.2002.

CORREIA,.Maria.Valria.Costa..Desafios para o controle social:.subsdios.para.capacitao.de.conselheiros.de.sade..Rio.de.Janeiro:.Fiocruz,.2005a.

______..O Conselho Nacional de Sade e os rumos da poltica de sade brasileira:.mecanismo.de.controle.social.frente.s.condicionalidades.dos.organismos.financeiros.internacionais..Tese.(Doutorado.em.Servio.Social)..PsGraduao.em.Servio.Social.da.Universidade.Federal.de.Pernambuco,.Recife,.2005b,.342f.

COUTINHO,.Carlos.Nelson..Intervenes:.o.marxismo.na.batalha.das.ideias..So.Paulo:.Cortez,.2006.

DIAS,.Edmundo.Fernandes..Hegemonia:.racionalidade.que.se.faz.histria..In:.______.et.al..O outro Gramsci..So.Paulo:.Xam,.1996a.

______..Sobre.a.leitura.dos.textos.gramscianos..In:.______.et.al..O outro Gramsci..So.Paulo:.Xam,.1996b.

______..Reestruturao.Produtiva:.forma.atual.da. luta.de.classes..Outubro,. revista.do.Instituto.de.Estudos.Socialistas,.So.Paulo,.n..1,.maio.1998.

______..A.liberdade.(im)possvel.na.ordem.do.capital:.reestruturao.produtiva.e.passivizao..Textos.Didticos,.2..ed..Campinas,.n..29,.set..1999.

______..Traio.ou.lgica..Universidade e Sociedade,.Braslia,.ano.XIII,.n..32,.mar..2004.

DONNANGELO,.M..C..F..Medicina e sociedade. So.Paulo:.Pioneira,.1975.

______;.PEREIRA,.L..Sade e sociedade. So.Paulo:.Duas.Cidades,.1976.

ESCOREL,.Sara..Sade:.uma.questo.nacional. In:.TEIXEIRA,.S..F..(Org.)..Reforma Sanitria em busca de uma teoria..So.Paulo:.Cortez/Abrasco,.1989.

______;.MOREIRA,.Marcelo.Rasga..Participao.Social..In:.GIONANELLA,.L.;.______.et.al.. (Orgs.)..Polticas e sistemas de sade no Brasil..Rio.de.Janeiro:.Editora.Fiocruz,.2008.

150 Serv. Soc. Soc., So Paulo, n. 109, p. 126-150, jan./mar. 2012

GERSCHMAN,.Silvia..A democracia inconclusa:.um.estudo.da.reforma.sanitria.brasileira..2..ed..Rio.de.Janeiro:.Fiocruz,.2004.

GRAMSCI,.Antonio. Cadernos do crcere..Maquiavel..Notas.sobre.o.Estado.e.a.poltica;.edio.e.traduo.de.Carlos.Nelson.Coutinho;.coedio,.Luiz.Srgio.Henriques.e.Marco.Aurlio.Nogueira..Rio.de.Janeiro:.Civilizao.Brasileira,.2000..v..3.

MACHADO,.Francisco.de.Assis..Participao.social.em.sade..In:.CONFERNCIA.NACIONAL.DE.SADE,.8.,.Anais....Braslia,.Ministrio.da.Sade,.1986.

MARX,.Karl..Manuscritos.econmicos:.filosficos.e.outros.textos.escolhidos..2..ed..So.Paulo:.Abril.cultural,.1978..(Col..Os.Pensadores.)

______;.ENGELS,.Friedrich..Teses.sobre.Feuerbach..In:.______..Obras escolhidas..So.Paulo:.Alfamega,.1982..v..3.

MENDES,.E..V..As.polticas.de.sade.no.Brasil.nos.anos.80:.a.conformao.da.reforma.sanitria.e.a.construo.da.hegemonia.do.projeto.neoliberal..In:.MENDES,.E..V..(Org.)..Distrito sanitrio:.o.processo.social.de.mudana.das.prticas.sanitrias.do.Sistema.nico.de.Sade..So.Paulo/Rio.de.Janeiro:.Hucitec/Abrasco,.1994.

MSZROS,.Istvn. Para alm do capital..Traduo.de.Paulo.Srgio.Castanheira.e.Srgio.Lessa..So.Paulo:.Boitempo;.Campinas:.Editora.da.Unicamp,.2002.

MOTA,.Ana.Elizabete..Cultura da crise e seguridade social:.um.estudo.sobre.as.tendncias.da.previdncia.e.da.assistncia.social.brasileira.nos.anos.80.e.90..So.Paulo:.Cortez,.1995.

ORGANIZAO.PANAMERICANA.DA.SADE/OPS.Sade nas Amricas 2007..Braslia:.OPS,.2008.

PAIM,.Jairnilson. Reforma sanitria brasileira:.contribuies.para.a.compreenso.e.crtica..Salvador:.Edufba;.Rio.de.Janeiro:.Fiocruz,.2008.

POSSAS,.Cristina..Sade e trabalho:.a.crise.da.previdncia.social..Rio.de.Janeiro:.Graal,.1981.

SEMERARO,.Giovanni..Gramsci e a sociedade civil:.cultura.e.educao.para.a.democracia..Petrpolis:.Vozes,.1999.

TEIXEIRA,.Sonia.Maria.Fleury.(Org.)..Reforma sanitria:.em.busca.de.uma.teoria..So.Paulo:.Cortez,.1989.