desarrollo de un programa de cirugía mínimamente invasiva
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Desarrollo de un Programa de Cirugía Mínimamente Invasiva
Gregorio Rábago
jueves 16 de diciembre de 2010
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¿Por Qué?
Cirugía cardiaca mínima invasiva: “es aquella que no se realiza mediante una esternotomía completa”
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Various Approaches/Incisions of Minimally-Invasive Valve Surgery
Thoracotomy
Right anterior thoracotomy, second and third intercostal spaces
Right anterior thoracotomy, fourth and fifth intercostal spaces
Left lateral thoracotomy
Left posterior thoracotomy
Right vertical infra-axillary thoracotomy
Partial sternotomy
Parasternal incision
Transsternal incision
Upper sternotomy
T mini-sternotomy
Inverted T sternotomy
Reversed L-shaped partial upper sternotomy
Reversed L incision
Inverse L incision
J incision
V incision
Video-assisted
Port access
Robot-assisted AESOP 3000 (Computer Motion, Goleta, California)
Da Vinci (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, California)
Zeus (Computer Motion, Goleta, California)
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Desde cuando
Minimally Invasive Mitral Valve Operations José L. Navia, MD, Delos M. Cosgrove, III, MD
Ann Thorac Surg 1996;62:1542-1544
Canulación Convencional o Femoral3º o 4º cartílago costal
Paraesternal
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Evolución de la cirugíaEstermotomía
Toracotomía
Minitoracotomía
Visión Directa
Video asistidaEstermotomía
Toracotomía
Minitoracotomía
Directo
Endoclamp
CEC central
CEC periférica
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Indicaciones HeartPort
Valvulopatías Mitro Tricuspídeas (reoperaciones)
Reparación
Sustitución
Mixomas auriculares
Cierres de CIA
Cables de MP infectados
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Cirugía por HeartPortQue debe ofrecer
Resultados similares o mejores
Menor morbilidad
Mismos resultados en tasa de reparación
Que exige al cirujano
Menor control cardiaco
Mayor experiencia y habilidad
Evitar otras complicaciones
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Cirugía Video AsistidaVentajas:
Iluminación directa
Visión excelentes (valvas, aparato subvalvular)
Visualizado por todo el equipo
Inconvenientes
Trabajas en 2D
Menor control del corazón
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Beneficios
Mínima agresión
Recuperación más rápida
Hospitalización menor
Coste/beneficio
Menor control cardiaco
Mayor complejidad
Mayor especialidad
Material especial
Inconvenientes
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Contraindicaciones HeartPort
Vasculares
Vasculopatía periférica
AA dilatada (>40 mm)
Aneurisma de aorta
Cardiaca
Patología aortica o coronaria asociada
Calcificación extensa mitral
Patología pulmonar previa
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Preparación
Decúbito lateral
Intubación tubo doble luz
Canulación yugular
ETE
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Puertos Torácicos
Mini toracotomía (5-8 cm)
Camara (1 cm)
CO2 y Vent (1 cm)
Retractor ( 0,5 cm)
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Acceso Vacular
Cánula venosa 23-25 F
Cánula arterial con garaje 19-23 F
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CEC y EndoclampEndoclamp
Oclusión Aortica
Perfusión coronaria
Aspirar raiz aorta
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Cirugía Videoasistida
Instrumental especial
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HeartPort
Mínimo acceso
CEC periférica
Video asistido
Utilización de CO2
Cirugía convencional
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HeartPort
Mínimo acceso
CEC periférica
Video asistido
Utilización de CO2
Cirugía convencional
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13 estudios
Estancia: St 5,6-13 HP: 6,25-15
Ventajas:
Menos dolor
Menos sangrado
Extubación precoz
Menor estancia en UCI
Menor infección de herida
Inconvenientes:
Aumento tiempo CEC 30 min
Aumento tiempo quirúrgico
Esternotomía versus HeartPort
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Endoclamp
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Endoclamp
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Endoclamp versus Clamp externo
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Endoclamp ClampExterno
Dificultad ++ +Necesidad de ETE Yes NoCurva de aprendizaje +++ ++Riesgo de migración + noCardioplegia No YesReoperación Yes NoLesión en la aorta ± ++Lesión arteria pulmonar No YesArteriopatía periférica No YesRiesgo de rotura ± NoCoste ++ +
Endoclamp versus Clamp externo
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ConclusiónPaciente:
Resultados similares a cirugía convencional
Mínima agresión
Mejor recuperación
Equipo Quirúrgico:
Multidisciplinario
Equipo diferente
Aprendizaje especifico (video, ETE, instrumental)
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