desequilibrio acido base diapositivas
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Desequilibrio Acido Base
- Acidosis Respiratoria- Alcalosis Respiratoria - Alcalosis Metabólica- Trastornos Mixtos
DR. FABIAN CHAVEZ LEDEZMA
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
DEFINICION:
Se produce en situaciones clínicas con pH inferior a 7.35, que tienen como trastorno primario un aumento de la pCO2 > 45mm Hg
Siendo el principal desencadenante la hipoventilación prolongada.
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
RETENCIÓN EXCESIVA DE CO2 COMÚNMENTE
OCASIONADA POR HIPOVENTILACION.• pH ↓ • pCO2 ↑
• H+ ↑
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ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Fisiopatología:
DESEQUILIBRIO
PRODUCCION ELIMINACION
CO2
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
< 24 HRS
HIPOXIA Y ACIDOSIS COMPROMETEN LA VIDA
CRONICA
> 24 HRS
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FISIOPATOLOGIA AR
CO2 TALLO CEREBRAL VENTILACION ALVEOLAR
QUIMIORECEPTORES 10% SE UNE A HB
CAROTIDEOS CARBOXIHEMOGLOBINA
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
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Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 195–213
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ACIDOSIS RESPIRATORIA CAUSAS
DEPRESION CENTRO RESPIRATORIO
FARMACOS
TCE
EVC
NEUROINFECCION
ENFERMEDAD PULMONAR PRIMARIA
EPOC
NEUMONIA
SIRA
ASMA
TRAUMA TORAX
TEP
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
1.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CEFALEA Y CONFUSION CO2 >60 mmHg
SOMNOLENCIA Y COMA CO2 >70 mmHg
IRRITABILIDAD AGRESIVIDAD PSICOSIS
HIPERTENSION INTRACRANEAL CON PAPILEDEMA
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ACIDOSIS RESPIRATORIAMANIFESTACIONES CLINICAS
2.- CARDIOVASCULARES
VASODILATACION SISTEMICA
HIPOTENSION
TAQUICARDIA
ARRITMIAS
3.- METABOLICAS: AUMENTO FOSFATO Y NA
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ACIDOSIS RESPIRATORIADETERMINACION DE TRASTORNO MIXTO Y AGUDA O CRONICA
1.- PH < 7.35 PCO2 ELEVADA >40 (ACIDOSIS RESPIRATORIA )
VER LA RELACION H + / PCO2
H+ = 24 X PCO2 /HCO3
H+ /PCO2 = > 0.8 TAMBIEN HAY ACIDOSIS METABOLICA
H+ /PCO2 = 0.8 ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
H+ /PCO2 = 0.3-0.8 AGUDA O CRONICA
H+/PCO2 = 0.3 CRONICA
H+/PCO2 = <0.3 HAY ALCALOSIS METABOLICA.
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ACIDOSIS RESPIRATORIA TRATAMIENTO:
DEPENDE DEL TRANSTORNO DE BASE
LA MAYORIA CON VENTILACION MECANICA
EVITAR LA REDUCCION SUBITA DE CO2 CON ACIDOSIS CRONICA
NO DISMINUIR CO2 MAS DE 5 mmHg 7hr
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ALCALOSIS METABOLICA
DEFINICION:
AUMENTO EN LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE HCO3 Y EXCRECIÓN EXCESIVA DE ÁCIDOS.
• pH ↑
• HCO3 ↑ ↑
• H+↓
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ALCALOSIS METABOLICA LA PERDIDA DE ACIDOS VIA RENAL O GASTROINTESTINAL
MECANISMOS COMPENSATORIOS
BOMBA Na /H K / H Formación de CO2 y H2O a partir de HCO3
PULMON: HIPOVENTILACION ELEVACION DE CO2
(CENTROS RESPIRATORIOS)
POR CADA 1meq de HCO3 la PCO2 0.7mmHg
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ALCALOSIS METABOLICA TIPOS DE ALCALOSIS METABOLICA Y CAUSAS
HIPOCLOREMICA VOMITOS DIARREA DIURETICOS
HIPOVOLEMICA CLORO EN ORINA <10meq/LIT (PERDIDA
DE CLORO EN H.
NO HIPOVOLEMICA POR EXCESO DE ACTIVIDAD
NO HIPERCLOREMICA MINERALOCORTICOIDE
CLORO en orina > 20meq/lt ALDOSTERONISMO PRIMARIO
AUMENTO DE LA RENINA
HIPERPLASIA ADRENAL
HIPOKALEMIA CRONICA
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ALCALOSIS METABOLICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
RESPIRATORIAS:
DISMINUCION DEL ESTIMULO RESPIRATORIO
APNEA - PARO
HIPOXIA TISULAR
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ALCALOSIS METABOLICA
CARDIOVASCULAR Y NERVIOSO:
VASOCONSTRICCION ARTERIOLAR
DISMINUCION DE FLUJO CEREBRAL Y CORONARIO
CEFALEA
CRISIS CONVULSIVAS
DEBILIDAD SOMNOLENCIA TETANIA
DISMINUCION DE CALCIO HIPOKALEMIA
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ALCALOSIS METABOLICA
DETERMINAR COMPENSACION ADECUADA O PROBLEMA MIXTO
PULMONAR SE ESPERA CO2
PCO2 ESPERADO = 0.7 X HCO3 + 20 (+/- 1.5 )
COMPRUEBA QUE LA HIPERCAPNIA ES COMPENSATORIA DE ACUERDO A LOS NIVELES DE HCO3
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ALCALOSIS METABOLICA
TRATAMIENTO TRATATAR CAUSA ESPECIFICA DE LA ALCALOSIS
REPONER PERDIDAS DE CLORO HCl ( DOSIS = HCO3 X PESO X 0.5 )
SUSPENDER DIURETICOS PRODUCEN PERDIDA DE CL EN ORINA
UTILIZAR AHORRADORES DE K Y ACETAZOLAMIDA
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
DEFINICION:
SE PRESENTA POR HIPOVENTILACION ALVEOLAR QUE OCASIONA DISMINUCION DE CO2 Y SE ELIMINA MAS DEL QUE SE PRODUCE EN LOS TEJIDOS.
pH ↑ pCO2 ↓ H+ ↓
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ALCALOSIS RESPIRATORIAPUEDE SER :
1. AGUDA ENFERMO CRITICO
2. CRONICA PACIENTES VENTILACION MECANICA PROLONGADA
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS
SISTEMA NERVIOSO:
EVC
MENINGITIS
ENCEFALITIS
TUMORES
TCE
ANSIEDAD
DOLOR
RELACIONADAS CON HIPOXIA
ANEMIA SEVERA
GRANDES ALTITUDES
MEDICAMENTOS
PROGESTERONA
SALICILATOS
NICOTINA
CATECOLAMINAS
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS
PULMONARES:
NEUMOTORAX
NEUMONIA
EDEMA PULMONAR
ENFISEMA
BRONQUITIS CRONICA
ASMA
OTRAS :
SEPSIS
INSUFICIENCIA HEPATICA
VENTILACION MECANICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
EMBARAZO
HIPERTIROIDOSMO
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
Manifestaciones clínicas:
ALTERACIONES MENTALES
MAREO
DISMINUCION FLUJO CEREBRAL Y CORONARIO
CONVULSIONES
PARESTESIAS
TAQUICARDIA ARRITMIAS DOLOR TORACICO
DISMINUCION DE CALCIO IONIZADO
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
DETERMINACION AGUDO O CRONICO
MEDIANTE FORMULAS DE ACUERDO AL CAMBIO ESPERADO DE
pH
HCO3
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
CAMBIO EN pH = 0.008 x (40-pCO2)
Cambios HCO3 = 0.2 (cambio pCO2)
Diferencia de pH (paciente-normal)/diferencias pCO2 (paciente-normal) = 0.008
Descenso de HCO3 de 2meq /l por cada disminución de 10mmHg de CO2
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA
CAMBIOS DE pH = 0.017x(40-pCO2)
CAMBIO HCO3 = 0.5 (CAMBIO pCO2)
DIFERENCIA DE pH ( paciente-normal) / diferencia pCO2 (pac-normal= 0.017
DESCENSO DE HCO3 DE 5meq /l por cada disminución de 10mmHg de CO2
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ALCALOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTO:
EL TRATAMIENTO ES DIRIGIDO A LA CAUSA SUBYACENTE
PACIENTE CONECTADOS A VENTILADOR PUEDE MEJORAR DISMINUYENDO EL VOLUMEN Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.
USAR CEDACION ADECUDA.
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ALTERACIONES MIXTAS
HAY UNA COMBINACION EN GRADO VARIABLE DE ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y METABOLICAS.
Cuando dos o más alteraciones simples del equilibrio ácido-base
Concurren en forma simultánea,
Se establece que el paciente tiene un trastorno mixto
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BIBLIOGRAFIA:
VLADIMIR FENCL. Diagnosis of Metabolic Acid–Base Disturbances in Critically Ill Patients. Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 2246–2251, 2000 Internet address: www.atsjournals.org
Julie R. Ingelfinger, M.D., Editor Disorders of Fluids and Electrolytes engl j med 372;6 nejm.org February 5, 2015
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