desequilibrio hidroelectrolitico tarea 1
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DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
ALUMNA DRA ROSA MARIA RODRIGUEZ ABASTA PROFESOR TITULAR DRA: MA DE LOS ANGELES COLIN.SEDE UMF 35 TIJUANA B.C
DESEQUILIBRIO ELETROLITICO
Los trastornos hidroelectrolíticos son todas aquellas alteraciones del contenido corporal de agua o electrolitos en el cuerpo humano Etiología :aumento del aporte, alteración de la distribución o disminución de la excreción.
Los trastornos hidroelectrolíticos severos o prolongados puede conducir a problemas cardiacos, alteraciones. Neuronales , malfuncionamiento orgánico, y en última instancia, la muerte
DESEQUILIBRIO ELETROLITICO
TIPOS DE TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
Las principales alteraciones hidroelectrolíticas son las siguientes:
Por alteración del AGUA : DESHIDRATACION E HIPERVOLEMIA (EDEMA).•Por alteración del SODIO: HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA.•Por alteración del POTASIO : HICALCEMIAPOCA E HIPERCALEMIA.•Por alteración del CLORO:HIPOCLOREMIA E HIPERCLOREMIA.•Por alteración del CALCIO: HIPOCALCEMIA E HIPERCALCEMIA.•Por alteración del FOSFORO :HIPOFOSFATEMIA E HIPERFOSFATEMIA.•Por alteración del MAGNESIO: HIPOGNESEMIA E HIPERMAGNESEMIA.•Por alteraciones del EQUILIOBRIO ACIDO –BASE : ACIDOSIS Y ALCALOSIS ..
Agua Corporal TotaL DESEQUILIBRIO ELETROLITICO
El agua constituye el 50-60% de el PCT.El tejido magro como el músculo y los órganos sólidos contienen mayor cantidad de líquido.Masculino joven 60% de ACTFemenino joven 50% de ACTNeonato menor de 1 año 80% de ACT
Compartimientos de los líquidos
Extracelular 1/3 de ACTPlasma 5% del PCTLíquido intersticial 15% del PCT
Intracelular 2/3 de ACT = 40 %
Composición de los Compartimientos PLASMA DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
CATIONESNa 142
K 4Ca 5Mg 3
ANIONESCl 103
HCO3 27SO4-----
PO4----- 3Ac. Orgánicos 5Proteinas 1
En fisiología, los iones primarios de los electrólitos son sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca2+), magnesio (Mg2+), cloruro (Cl−), hidrógeno fosfato (HPO4
2−) y bicarbonato (HCO3−).
PRESIÓN OSMÓTICA DESEQUILIBRIO ELETROLITICO
Los principales determinantes de la osmolaridad en nuestro cuerpo son el sodio, la glucosa y la urea (BUN)
La osmolaridad intracelular y extracelular se mantiene entre 290 y 310 mOsm
Osmolaridad sérica = 2 Na + glucosa/18 + BUN/2.8
Intercambio normal de líquidos y electrolitos
Una persona promedio ingiere 2000ml de agua diariosEl 75% es por consumo oral y el 25% restante lo obtiene de alimentos sólidos.Pérdidas diarias de agua:
1000ml orina250ml heces600ml pérdidas insensibles
TERAPIA CON LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Soluciones ParenteralesRinger Lactato (Hartman 273mOsm)
Cloruro de Na 0.9% (Sol. Fisiológica 308mOsm)
Cloruro de Na 0.45%/Dextrosa 5% (407mOsm)
Dextrosa 5% (253mOsm)Coloides:
Salina Hipertónica al 7.5% (2565mOsm/L)
Albumina 5% (300mOsm/L)
Albumina 25% (1500mOsm)
Dextran al 40% (308mOsm)
Hetastarch (310mOsm)
RESUCITACIÓN ALTERNATIVA DE LIQUIDOS
FORMULA PARA CALCULAR EL DEFICIT DE AGUA CORPORAL
ACT = NA +REAL ( MEQ /L ) X ACT REAL NA + SERICO NORMAL ( MEQ /L )
LA CORRECCION DEBE DE SER A UNA VELOCIDAD DE 1 MOSM/L O MEQ/L POR HORA .
CUANDO LA ETIOLOGIA ES DIABETES INSIPIDA DEBE DE ADMINISTRARSE EL SUSTITUTO DE LA HORMONA O DIURETICOS TIAZIDICOS DE ACEURDOA LAS CISCUNSTANCIAS.
ALTERACIONES ELECTROLITICASHIPONATREMIA
SODIO CONCENTRACION NORMAL 135 A 145 MEQ /L. DISMINUYE CONCENTRACION SERICA CONDUCEN A
ESTADO HIPOTONICO O HIPERTONICO ,EL AGUA SIGUE ESTA DISTRIBUCION Y CONDUCE A DESHIDRATACION O HIPERHIDRATACION DE LAS CELULAS
EL ORGANO PRINCIPALMENTE AFECTADO ES LE SNC.. LOS MECANISMOS COMPENSADORES SE ACTIVAN
EN 2 A 3 HRS Y LLEGAN A SU MAXIMO EN 2 A 3 DIAS- El volumen extracelular puede ser alto, normal o bajo. Intencional Iatrogénico Postquirúrgico Por medicamentos Baja ingesta de Na en la dieta
HIPONATREMIA DESEQUILIBRIO ELETROLITICO
Hiperglicemia
Por cada 100mg/dL de incremento en glucosa plasmática, el Na disminuye 1.6mEq/LLípidos y proteínas plasmáticas elevadas causan pseudo hiponatremia
Manifestaciones clínicas causadas por alteración del SNCEstá asociada a un incremento o descenso del volumen extracelular
Hipernatremia hipervolemica es causada por iatrogenias al administrar líquidos altos en Na o exceso de mineralocorticoides
Hipernatremia normovolemica está asociada con pérdidas de agua renales (Diabetes Insípida, Diuréticos) o no renales (GI o Piel)
HIPONATREMIAHiperglicemia
Por cada 100mg/dL de incremento en glucosa plasmática, el Na disminuye 1.6mEq/L
Lípidos y proteínas plasmáticas elevadas causan pseudo hiponatremia
Manifestaciones clínicas causadas por alteración del SNC
HIPERNATREMIA DESEQUILIBRIO ELETROLITICO
Hipernatremia hipovolemica, causas renales incluyen Diabetes Insipida, Diuréticos osmóticos y falla suprarrenal
Causas No Renales, pérdidas de líquidos GI, o pérdidas a través de la piel (fiebre)
Está asociada a un incremento o descenso del volumen extracelular
Hipernatremia hipervolemica es causada por iatrogenias al administrar líquidos altos en Na o exceso de mineralocorticoides
Hipernatremia normovolemica está asociada con pérdidas de agua renales (Diabetes Insípida, Diuréticos) o no renales (GI o Piel)
MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPONATREMIA Cefalea Confusión ROTS hiper o hipo activos Convulsiones Coma PIC aumentada Debilidad, fatiga Anorexia, nausea, diarrea Hipertensión Oliguria
HIPERNATREMIA Letargia Irritabilidad Espasmos tónicos Convulsiones Coma Taquicardia, hipotensión Síncope Mucosas secas Oliguria Fiebre
TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIA
Tratamiento principalmente orientado a la deficiencia de agua
Deficiencia de agua (L)=Na Sérico – 140/140 x ACT
El rango de Na que debe descender no sobrepasará a 1mEq/hr y 12mEq/día en la hipernatremia aguda. En la crónica 0.7mEq/L/hr
TRATAMIENTO HIPONATREMIA
Restricción de agua libreAdministración de NaEl incremento de Na debe de ser de
1mEq/L/hr con un máximo de 12mEq/L/díaLa corrección rápida de Na puede
ocasionar Mielinolisis Pontina
HIPERCALEMIA DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
K sérico mayor a 5.0mEq/L Causado por el aumento de consumo de K,
aumento en la liberación celular, o excreción alterada por el riñón
Ejemplos: transfusión sanguínea, hemólisis, rabdomiolisis, hemorragia GI, acidosis, diuréticos ahorradores de K
HIPERCALEMIA DESEQUILIBRIO HIDROLELCTROLITICOS
El cuadro clínico se manifiesta principalmente por nauseas, vómitos, diarrea, cólico intestinal, debilidad, parálisis, arritmias
Cambios EKG: ondas T picudas, ondas P planas, intervalo PR aumentado, QRS ancho, y FV
TRATAMIENTO DE HIPERCALEMIA
Descontinuar fuente de K exógenaKayexalato (oral o rectal)Nebulizaciones con Albuterol 10–20 mgInsulina y GlucosaBicarbonato Gluconato de Calcio
HIPOCALEMIA DESEQUILIBRIO ELETROLITICO
Común en el paciente quirúrgicoCausas:
Dieta inadecuadaExcreción Renal excesivaPérdidas GICambios intracelulares
Cambios en el EKG sugestivos: onda U y ondas T planas, cambios en el ST, arritmias (pacientes que toman digitálicos)
HIPOCALEMIA DESEQUILIBRIO ELETROLITICO
El K disminuye 0.3mEq/L por cada 0.1 de incremento el pHAlgunas drogas como la Anfotericina, Aminoglucósidos, Foscarnet, Cisplatino, inducen depresión de Mg y por lo tanto pérdida del KSíntomas principales: constipación, ilio, fatiga, hiporreflexia, parálisis, falla cardiaca
TRATAMIENTO DE HIPOCALEMIA
Asintomático tolerando VO: KCl 40mEq DU
Asintomático no tolerando VO: KCl 20mEq IV/c 2hrs x 2 dosis
Sintomático: KCl 20mEq IV/c hora x 4 dosis
Solicitar K sérico 2 horas después de terminar infusión
HIPERCALCEMIACa sérico arriba de 10.5mEq/LLas principales causas de hipercalcemia
sintomática son el Hiperparatiroidismo y Neoplasias
Principales síntomas incluyen depresión, confusión, coma, dolor en extremidades, poliuria, polidipsia, dolor abdominal, vómito, pérdida de peso
Cambios en el EKG: intervalo QT corto, intervalo PR prolongado, QRS ancho, onda T aplanada y ancha, bloqueo AV
TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA
Usualmente es sintomática con cifras mayores a 12mg/dl
El tratamiento inicial esta enfocado a restablecer el déficit de volumen mediante NaCl
HIPOCALCEMIACa sérico menor de 8.5mEq/LAlgunas causas son: pancreatitis, fascitis
necrotizante, falla renal, fístulas pancreáticas e intestinales, hipoparatiroidismo, Síndrome del Shock Tóxico
Sintomas principales incluyen parestesias de cara y extremidades, calambres musculares, estridor, tetania y convulsiones. Signo de Chvostek, y Trousseau.
Alteraciones del EKG: intervalo QT prolongado, inversión de onda T, bloqueo cardiaco y FV
TRATAMIENTO DE HIPOCALCEMIA
Tolerando VO suspensión de carbonato de Calcio 1250mg/5ml c/6hrs (Checar los niveles de Ca por 3 días)
No tolerando VO: Gluconato de Ca 2gr IV para 1 hora
ACIDOSIS METABÓLICA
Es causada por un alto consumo de ácidos, por generación aumentada de ácidos o por pérdida de HCO3
Respuesta corporal:Producción de buffersAumento de ventilaciónGeneración y reabsorción de HCO3 por el riñón
ACIDOSIS METABÓLICA
El riñón aumenta la secreción de H y por lo tanto la secreción urinaria de NH4
Una de las causas más comunes de acidosis metabólica en el paciente quirúrgico es la acidosis láctica
ALCALOSIS METABÓLICA
El trastorno representado por el HCO3 es la causa primaria
La PCO2 representa el componente compensatorio
Causas: VómitoSucción NGUso crónico de diuréticosAdenoma velloso de colonAdministración de esteroides exógenos
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Esta condición esta asociada con la retención de CO2 secundaria a la disminución de la ventilación alveolar
Causas principales:NarcóticosLesión SNCAtelectasiaTapón de moco bronquialNeumoníaDerrame PleuralAscitis
ALCALOSIS RESPIRATORIA
La mayoría de los casos es de naturaleza aguda y secundaria a hiperventilación alveolar
Principales causas:DolorAnsiedadMeningitisTrauma SNCSalicilatosTirotoxicosis
Principales indicaciones de la gasometría arterial
Enfermedades infecciosas pulmonares: neumonía Enfermedades vasculares pulmonares: tromboembolismo
pulmonarObstrucción de las vías aéreas: asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crónicaEnfermedades pulmonares intersticialesPatología pleural: derrame pleural, mesoteliomaPatología neoplásica pulmonarPatología de la caja torácica y enfermedades neuromuscularesSíndrome de apnea obstructiva del sueñoEnfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, edema agudo de
pulmónSíndrome de distrés respiratorio del adultoDisnea y poliglobulia no explicadas
COMPONENTES RESPIRATORIOS Y METABÓLICOS DE LOS DESORDENES ACIDO-BASE AGUDOS (NO COMPENSADO)
ALTERACION pH PCO2 HCO3
Acidosis Respiratoria
N
Alcalosis Respiratoria
N
Acidosis Metabólica
N
Alcalosis Metabólica
N
COMPONENTES RESPIRATORIOS Y METABÓLICOS DE LOS DESORDENES ACIDO-BASE CRÓNICOS (PARCIALMENTE COMPENSADO)
ALTERACIÓN pH PCO2 HCO3
Acidosis Respiratoria
Alcalosis Respiratoria
Acidosis Metabólica
Alcalosis Metabólica
?
VALORACION DE EQUILIBRIO ACIDO -BASE
Valoración del equilibrio ácido-básiValoración del equilibrio ácido-bási
BIBLIOGRAFIA
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MANUAL DE ANESTESIOLOGÍA ;MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN ELPERIPERATORIO. P 241 -254
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Principios de Medicina Interna Harrison 16Ed. Capítulo 41. Alteraciones de líquidos y electrólitos
ReRaúl Carrillo-Esper,* Dr. Porfirio Visoso-Palacios
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Actualidades del equilibrio ácido baseVol. 29. Supl. 1, Abril-Junio 2006
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Agustín Julián Jiménez
Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias 2ª Edición
MANUAL CTO 6ª Ed.Nefrologia p-1—8