détresse respiratoire après laparotomie. données et antécédents personnels femme de 82 ans...
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Détresse respiratoire après laparotomie
Données et antécédents personnels
• Femme de 82 ans
• Tabagisme modéré jusqu’à l ’âge de 50 ans
• allergie au fil de suture
• antécédents personnels:– prolapsus utérin de longue date– appendicectomie à l’adolescence– 12 ans auparavant: double fracture du poignet
Affection actuelle
• Rectorragies depuis un mois aboutissant au diagnostic d’adénocarcinome colique
• dans le bilan préopératoire, une échographie cardiaque et des épreuves fonctionnelles respiratoires sont normales
• J0 : colectomie segmentaire avec hystérectomie totale
En postopératoire immédiat• J+1: diagnostic de fibrillation atriale (cf ECG sur
la diapositive suivante) avec administration d ’amiodarone (300 mg iv bolus puis 900 mg iv continu par 24 h)
• La patiente est mise sous enoxaparine à doses préventives
• J+9 : malaise lors d’un petit effort avec TA 100/50 mmHg et FC à 50/min ; on décide le transfert à l’USI
A l’admission à l ’USI
• La patiente plaint de dyspnée pour des efforts modérés• A l’examen physique (points positifs): tachycardie à
105/min, souffle systolique 2/6 de type mitral, râles crépitants secs sur les 2/3 inférieurs des deux champs pulmonaires, ballonnement abdominal, sensibilité du mollet gauche (sans OMI)
• ECG, biologie, RX thorax, scintigraphie pulmonaire, CTscan thoracique: cf diapositives suivantes
Questions1) Quelles sont les complications attendues d’une colectomie dans
la période postopératoire immédiate?
2) Quels sont les critères de diagnostic d’une fibrillation atriale et l’ECG est-il compatible?
3) Quel est le traitement recommandé actuellement pour un tel trouble du rythme?
4) Quelle est la probabilité d’avoir à faire à une embolie pulmonaire?
5) Quel diagnostic proposez-vous pour la complication amenant la patiente à l ’USI?
6) Quel traitement proposez-vous?