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Documentazione Royal Partners S.r.l. – Riproduzione Vietata

DEVELOPMENTAL COORDINATION DISORDER (DCD/SDDMF)

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES

Bartoli B, Termine C.

1 Child Neuropsychiatry Unit, Department of Clinical and Biological Sciences, University of Insubria, Varese (Italy) 1 Child Neuropsychiatry Unit, Department of Clinical and Biological Sciences, University of Insubria, Varese (Italy) 1 Child Neuropsychiatry Unit, Department of Clinical and Biological Sciences, University of Insubria, Varese (Italy) 1 Child Neuropsychiatry Unit, Department of Clinical and Biological Sciences, University of Insubria, Varese (Italy)

Neuropsichiatria Infantile Università degli Studi dell’ Insubria e Ospedale F. del Ponte, Varese


DEFINIZIONE

z Disturbo del NEUROSVILUPPO (DSM-V)

z Le MANIFESTAZIONI CLINICHE variano in funzione dell’ETÀ

z Inserito per la prima volta nel DSM-III

DISORDINE NEUROBIOLOGICO COMPLESSO CARATTERIZZATO DA DEFICIT NEUROPSICOLOGICI

IN TERMINI DI IMMAGINAZIONE MOTORIA, PIANIFICAZIONE-PROGRAMMAZIONE ED ESECUZIONE DI UN ATTO MOTORIO


Intellectual Disability (Intellectual Developmental Disorder – ICD-11) Intellectual Developmental Disorder Intellectual or Global Developmental Delay Not Elsewhere Classified Communication Disorders Language Disorder Speech Disorder Social Communication Disorder Autism Spectrum Disorder Autism Spectrum Disorder Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Not Elsewhere Classified Specific Learning Disorder Specific Learning Disorder Motor Disorders Developmental Coordination Disorder Stereotypic Movement Disorder Tourette's Disorder Chronic Motor or Vocal Tic Disorder Provisional Tic Disorder Tic Disorder Not Elsewhere Classified Substance-Induced Tic Disorder Tic Disorder Due to a General Medical Condition

DSM 5: NEURODEVELOPMENTAL DISORDERS

Condizioni caratterizzate da:

-insorgenza in età evolutiva -(> prescolare)

-spesso in comorbidità

-compromissioni del

funzionamento personale, sociale, scolastico o

occupazionale.


¾ DIFFICOLTÀ PERCETTIVO - MOTORIE ( Domrath ,1968) ¾ DEVELOPMENTAL DISPRAXIA (Ayres, 1979) ¾ DISFUNZIONE DI INTEGRAZIONE SENSORIALE (Ayres, 1972, 1979) ¾ DISFUNZIONE NEUROLOGICA MINORE (MBD) (Touwen, 1993) ¾ IMPACCIO MOTORIO (Orton, 1937) (Whiting, Clarke & Morris, 1969). ¾ SINDROME DEL BAMBINO GOFFO ¾ NVLD (Rourke, 1987)

¾ DAMP (Gillberg - Svezia)

RIDONDANZA TERMINOLOGICA

https://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=https://scuolastoppani.wordpress.com/category/disprassia/&psig=AFQjCNEq3XjRP9dSh6IZgizguBLVSxsIcg&ust=1445631192203731


DEFINIZIONE DI COORDINAZIONE MOTORIA

z Per alcuni rappresenta il rapporto dinamico tra le membra in movimento, espresso in cinematica del movimento (Bernstein, 1967 ).

z Per altri rappresenta una delle tante abilità motorie che sono alla base delle prestazioni del movimento (Guilford ,1958)

I TEST comunemente usati per valutare il DCD tendono a non essere basati su alcuna rigorosa definizione di coordinazione

motoria, ma sull’assunzione implicita che il COORDINAMENTO GENERALE e le ABILITÀ MOTORIE GENERALI ESISTONO e

POSSONO ESSERE MISURATE.


Classification of motor disorders in children A. Elementary motor disorders: Elementary motor function needs nearly no

learning process and not always sensory feedback. These functional aspects and their disorders may be visible from birth: reaching motor milestones (sitting, standing, walking), force (paresis), tone (hypo-hyper, and dystonia), equilibrium and balance (disorders), ataxia, and involuntary movements (chorea, athetosis, tremor, and tics).

B. Sensorimotor disorders: These include, for example, absent proximal- distal dissociation, disorder in kinaesthesia, absent precision and rhythmicity, disorder of body schema and gnosopraxis, absent crossing of body midline, bimanual dyscoordianation, and incomplete laterality.

C. Problems with programming actions (dyspraxias): Praxis entails acquired concepts for the planning and orgnization/execution of such goal-directed acts as dressing and writing and the use of tools as well as those dealing with own body movements (as in ballet). Developmental dyspraxia is praxis that does not come into being in an optimal way, theoretically without the presence of a sensory disorder, a paresis, or another elementary motor function.


DSM-V DCD (Developmental Coordination Disorder)

Inserito nella categoria “DISORDINI DEL NEURO-SVILUPPO” Sezione “DISTURBI MOTORI”

z A.L’acquisizione e l’esecuzione di abilità motorie coordinate risultano notevolmente inferiori rispetto a quanto atteso per l’età e per l’opportunità che l’individuo ha avuto di apprendere e utilizzare tali abilità. Le difficoltà si manifestano con goffagine, lentezza e imprecisione nel movimento.

z B.Il deficit delle abilità motorie interferisce in modo significativo e persistente con le attività della vita quotidiana ed ha un’ impatto sulla produttività scolastica, sulle attività pre-professionali e professionali, sul tempo libero e sul gioco.

z C.L’esordio dei sintomi avviene nel primo periodo dello sviluppo (clinicamente non viene fatta diagnosi prima dei 5 anni, anche se è bene riconoscerlo il prima possibile).

z D.I deficit delle abilità motorie non sono meglio spiegati da disabilità intellettiva o da deficit visivo e non sono attribuibili ad una condizione neurologica che influenza il movimento.


ICD-10 SDDMF(Specific Developmental Disorder of Motor Function)

z Disturbo in cui la caratteristica principale è una grave compromissione dello sviluppo della coordinazione motoria che non è spiegabile in termini di disabilità intellettiva generale o di qualsiasi disordine neurologico specifico, congenito o acquisito.

z Nella maggior parte dei casi, tuttavia, un attento esame clinico mostra segni di immaturità dello sviluppo neurologico, quali movimenti coreiformi degli arti, movimenti a specchio e altre caratteristiche motorie associate, nonché segni di compromissione della motricità grossolana e fine.

z La definizione esclude anomalie della mobilità e della deambulazione, mancanza isolata di coordinazione e compromissione motoria secondaria a ritardo mentale o associata ad altri disturbi medici e psicosociali.

z Sottogruppi ICD-10: disfunzione della motricità grossolana F82.0 o fine F82.1 (compresa grafo-motricità), significativi disturbi di scrittura sono classificati in F81.8.


z I. Le prestazioni motorie sono sostanzialmente al di sotto del livello atteso per età cronologica ed opportunità di acquisizione. Lo scarso rendimento motorio può manifestarsi come scarso equilibrio, goffaggine , tendenza a far cadere oggetti o sbattere contro le cose o ancora, persistente difficoltà nell'acquisizione delle abilità motorie di base. Possono essere segnalati ritardi nelle tappe di sviluppo motorio.

z II . Il disturbo al criterio I interferisce significativamente con le attività di vita quotidiana o con il rendimento scolastico (cura di sé e auto- manutenzione, produttività accademico/scolastica, attività professionali, tempo libero)

z III . La compromissione della coordinazione motoria non è solo spiegabile da ritardo mentale. Il disturbo non può essere spiegato da qualsiasi specifico disturbo neurologico congenito o acquisito o qualsiasi grave problema psicosociale (es: grave deficit attentivo o gravi problemi psicosociali, es: privazione ).

CPG Clinical Practice Guideline- Diagnostic Criteria for DCD


z Chiarimento del criterio III

1 . DCD non deve essere diagnosticato (1) se le prestazioni motorie non possono essere valutate da un test motorio specifico o se, (2) dopo una valutazione globale la disfunzione motoria può essere spiegata con un'altra condizione. Il ruolo dei possibili segni neurologici minori descritti dall’ ICD- 10 necessita di ulteriori valutazioni.

2 . DCD e disabilità intellettiva. Fissare un livello di IQ per distinguere tra i bambini con DCD e bambini con problemi di coordinamento a causa di disabilità intellettiva non sembra essere utile.

3. DCD e diagnosi coesistenti. Va considerato che le comorbidità associate al DCD possono interferire con le performance motorie e con i test standardizzati, nonché con le attività della vita quotidiana, rendendo la valutazione motoria dei bambini con DCD alquanto difficile.


EPIDEMIOLOGIA

z Il tasso di prevalenza del DCD varia dal 5 al 20% (in considerazione della variabilità dei criteri diagnostici); la percentuale più frequentemente citata in letteratura è del 5-6 %.

z Il DCD è più comune nei M rispetto alle F con un rapporto M:F che varia dal 2:1 al 7:1

Nonostante il DCD sia relativamente comune è tuttora poco riconosciuto/diagnosticato dagli operatori sanitari.

EACD: Recommendations on the definition, diagnosis and intervention of developmental coordination disorder (long and pocket version); Developmental Medicine & Child Neurology 2012, 54: 54–93


J. Child Psychol Psychiatry. 2001 May;42(4):487-92. The comorbidity of ADHD in the general population of Swedish school-age

children. Kadesjo B, Gillberg C.

Göteborg University, Sweden.

Abstract This study examined patterns of comorbid/associated diagnoses and associated problems in a population sample of children with and without DSM-III-R attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). Half (N = 409) of a mainstream school population of Swedish 7-year-olds were clinically examined, and parents and teachers were interviewed and completed questionnaires. The children were followed up 2-4 years later. Eighty-seven per cent of children meeting full criteria for ADHD (N = 15) had one or more and 67% at least two--comorbid diagnoses. The most common comorbidities were oppositional defiant disorder and developmental coordination disorder. Children with subthreshold ADHD (N = 42) also had very high rates of comorbid diagnoses (71% and 36%), whereas those without ADHD (N = 352) had much lower rates (17% and 3%). The rate of associated school adjustment, learning, and behaviour problems at follow-up was very high in the ADHD groups. We concluded that pure ADHD is rare even in a general population sample. Thus, studies reporting on ADHD cases without comorbidity probably refer to highly atypical samples. By and large, such studies cannot inform rational clinical decisions.

ADHD and developmental coordination disorder (DCD) are two developmental conditions that may cause motor, academic and social

dysfunctions (APA, 1994). Their coexistence was documented in several studies, and as many as 35–47%

of the children with ADHD were diagnosed as having comorbid DCD.


IPOTESI EZIO-PATOGENETICHE

z Fattori GENETICI (es: FOXP2)

z Fattori ACQUISITI precoci: prematurità, basso peso, sofferenza pre-perinatale

z Coinvolgimento dei PROCESSI MATURATIVI A CARICO DEL SNC (disturbo del neurosviluppo)

z Studi di f-RMN: ALTERAZIONI MICROSTRUTTURALI a carico del tratto corticospinale e radiazione talamica posteriore (come per PCI)

z ALTERAZIONI DEL TALAMO E DEI GANGLI DELLA BASE con invio di informazioni scorrette a corteccia prefrontale, parietale e temporoccipitale.

z DISTURBO DI INTEGRAZIONE NEUROSENSORIALE legato a difficoltà di pianificazione delle sequenze di un movimento; non solo un problema meramente esecutivo (Ayres, 1972; Dewey & Kaplan,1994; Dunn et al, 1986)


Prematurità z Molti dati in letteratura correlano la nascita prematura (sptt <28 settimane di

gestazione) ad una serie di gravi deficit sensoriali (es. cecità, sordità), motori (paralisi cerebrali) e/o cognitivi (ritardo mentale da lieve a grave).

z Tuttavia anche in assenza di tali deficit neurologici “maggiori”, a partire soprattutto dai 5-6 anni di età, si osserva spesso nei nati prematuri una serie di difficoltà, non sempre clinicamente rilevanti, a carico di diversi processi cognitivi quali attenzione, funzioni esecutive, linguaggio, memoria di lavoro, abilità visuo-percettive e visuo-motorie (Allen, 2008; Bhutta, Cleves et all 2002; Pietz, Peter et all 2004; Salt e Redshaw 2006, Sansavini e Guarini 2010).

z Tali disturbi, che spesso si collocano lungo un continuum sfumato, sono stati genericamente definiti da alcuni autori come “soft signs” (Breslau,Chilcoat et all 1999).


z Prematurity is responsible for complex changes in brain development because it affects the processes of myelinogenesis, cortical development, neural migration, and transynaptic degeneration.

z These changes stem from the destruction or inadequate development of the oligodendrocites, wich, as a result of the subsequently altered circulation of information leads to an impaired development of the cortical region.

z These complex changes interfere with the normal specialization of brain areas and networks, the malfunctioning of which gives rise to complex impairments.


z Periventricular leukomalacia is the prototypical lesion of prematurity and the matrix for the related neuropsycological malfunctioning through an interruption of the flow of information and the disconnection between different areas of the brain.

z Damage to the white matter is traslated into a functional disconnection between the various areas of the brain that, when more severe in some areas, prompts site specific malfunction that complicate the specific cortical symptoms.

z The cognitive impairments are asymmetrical (verbal skills being better preserved than visuoperceptual abilities) and correlate with the severity of the lesion, particularly with periventricular leukomalacia and with low birth weights and gestational ages.

z Lesion affecting the cerebellum, the basal ganglia and the hippocampus induce complex impairment of cognitive function and behavior.

z Finally specific neuropsycological changes must be found even in the premature child with an apparently normal MRI and behavior within normal limits.


z Relazione tra status socioeconomico (SES) e sviluppo neuro-evolutivo (soggetti con basso status socioeconomico presentano maggiori difficoltà di coordinazione motoria, soprattutto fine, maggior rischio di obesità e trascuratezza di attività fisica)

IL RUOLO DELL’ AMBIENTE

Importanza di un ambiente arricchito e stimolante nel primo periodo di vita per favorire l’acquisizione di competenze


DISPRASSIA

z I soggetti colpiti da questi disturbi non riescono a compiere movimenti intenzionali in serie o in sequenza per programmare e portare a termine un’azione, secondo degli obbiettivi predefiniti; essi hanno bisogno di pensare alla pianificazione dei movimenti che hanno difficoltà ad automatizzare.

“la disprassia è un disturbo dell’esecuzione di un’azione intenzionale”

1. Disprassia Generalizzata 2. Disprassia Verbale 3. Disprassia Orale 4. Disprassia dell’abbigliamento 5. Disprassia degli arti superiori 6. Disprassia della scrittura 7. Disprassia di sguardo 8. Disprassia della marcia 9. Disprassia del disegno 10. Disprassia costruttiva


CLASSIFICAZIONE CLINICA dei disturbi evolutivi del linguaggio (Rapin-Allen 1996)

z Disturbi misti recettivi-espressivi

-agnosia uditiva verbale

-disordine fonologico-sintattico

z Disturbi espressivi

-disprassia verbale

-deficit di programmazione fonologica

z Disturbi nei processi linguistici integrativi

-deficit lessicale

-deficit semantico-pragmatico.


Disturbi espressivi (comprensione normale; non si rilevano nei disturbi autistici; due sottotipi in base alla fluenza verbale)

z Disprassia verbale: disfluenza severa; dissociazione tra competenza linguistica adeguata o poco compromessa ed una produzione difettosa per deficit di programmazione dell’output motorio verbale (d.d. con disartria = deficit motorio nel controllo dei mm orofacciali per lesioni piramidali, extrapiramidali, cerebellari: drooling, difficoltà di masticazione e deglutizione); produzione verbale molto scarsa, parole singole o approssimazioni con distorsioni/omissioni di fonemi.

Alterazione sul versante della programmazione e realizzazione dei suoni.


IPOTETICA TRAIETTORIA DI SVILUPPO NELLE COMPETENZE DEI SOGGETTI CON DCD

CLINICA


COMORBIDITA’

z ADHD

z DISTURBI SPECIFICI DEL LINGUAGGIO (DSL)

z DISTURBI SPECIFICI DELL'APPRENDIMENTO (DSA)

z DIFFICOLTÀ DI COMPRENSIONE DEL TESTO

z DIFFICOLTA’ DI RISOLUZIONE DEL PROBLEMI

z DISTURBI DELLO SPETTRO AUTISTICO (ASD)


CONSEGUENZE

z COMPROMISSIONE DELLE PERFORMANCE FUNZIONALI NELLE ATTIVITÀ DI VITA QUOTIDIANA (bambini che richiedono un maggior livello di assistenza v/s coetanei senza DCD).

z MINOR PARTECIPAZIONE ALL’ ATTIVITÀ FISICA ED AGLI SPORT DI SQUADRA con effetto negativo sul FITNESS CORPOREO (minor attività fisica, maggior rischio obesità)

z In età infantile manifestazioni di tipo ESTERNALIZZANTE (ADHD, DOP)

z In adolescenza SCARSA AUTOSTIMA e DISTURBI DI TIPO INTERNALIZZANTE (ansia, depressione)

z PROBLEMI COMPORTAMENTALI ma anche PROBLEMI NELLE INTERAZIONI SOCIALI con ripercussioni sull’intero sistema famiglia.


Child Care Health Dev. 2013 Jul;39(4):562-80. doi: 10.1111/j.1365-2214.2012.01379.x. Epub 2012 Apr 20.

Quality of life domains affected in children with developmental

coordination disorder: a systematic review. Zwicker JG1, Harris SR, Klassen AF.

1Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, University of British Columbia Faculty of Medicine, Department of Physical Therapy, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada

Abstract

The quality of life (QOL) of children with developmental coordination disorder (DCD) is largely unknown, but evidence suggests that multiple QOL domains are affected by the disorder. While DCD is primarily considered a motor disorder, multiple studies have r eported psychological and social concerns in children with this condition. Our primary aim was to present the current state of the evidence regarding the physical, psychological, and social QOL domains that can be affected in children with DCD. Systematic review of articles from seven databases through November 2010 (MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, ERIC, CDSR, DARE) was conducted. Search terms included developmental coordination disorder, dyspraxia, quality of life, life satisfaction, well-being, activities of daily living, and participation. Two independent reviewers screened titles, abstracts, and full-text articles. Studies meeting the following criteria were selected: (1) sample comprised solely of individuals with coordination difficulties consistent with DCD; (2) outcome measures related to physical, psychological, or socials domains of QOL; and (3) articles published in English. Data were extracted by one author and verified by a second. Outcomes were categorized according to physical, psychological and social domains of QOL and study quality was rated by case definitions of DCD based on diagnostic criteria as per the Diagnostic and Statistical Manual - 4th edition. Forty-one articles were included. Most studies reported significantly poorer results in physical, psychological and social functioning in children with DCD compared with peers. Despite the impact of DCD on multiple domains, only one study used a QOL measure as an outcome. Although DCD impacts several QOL domains, the QOL of children with this disorder remains largely unknown. The next critical step is for clinicians and researchers to use QOL measures to gather information on how DCD may affect the QOL of children with this disorder.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22515477

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22515477

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Zwicker%20JG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22515477

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Harris%20SR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22515477

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Klassen%20AF%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22515477


VALUTAZIONE ECOLOGICA

QUESTIONARI z DCD-Q

z MABC2 CHECK LIST

z SVS


APPROCCI VALUTATIVI

Si raccomanda un approccio multi-livello per la valutazione e il trattamento del DCD, al fine di fornire una rappresentazione completa dello sviluppo del sistema

motorio a diversi livelli di funzionamento(comportamentale, neuro-cognitivo,emotivo).


DIAGNOSI

L‘esordio del DCD si manifesta solitamente nei primi anni di vita, ma non viene in genere diagnosticato prima dei 5 ANNI di età (variabilità interindividuale) 1. ANAMNESI FAMILIARE, PERSONALE (informazioni da più fonti) 2. EOG E EON (soft neurological signs) 3. TEST MOTORI STANDARDIZZATI (M-ABC-2, BOTMP-2) 4. QUESTIONARI (DCDQ-R, M-ABC-2) 5. VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA (WISC, APPRENDIMENTI, LING)


1. ANAMNESI


2. Valutazione clinica (EOG-EON) deve includere i seguenti: • Stato neuro-motorio (esclusione di altri disturbi del movimento o neurologici) • Stato di salute (obesità, ipotiroidismo, sindromi genetiche, ecc) • Stato sensoriale (vista, funzione vestibolare) • Stato emotivo e comportamentale (attenzione, autostima, tratti autistici) • Funzione cognitiva (difficoltà di apprendimento a scuola)

SOFT NEUROLOGICAL SIGNS

(tono muscolare, anomalie dei ROT, movimenti coreiformi, movimenti a specchio, sincinesie…)

2. EOG-EN


3. TEST MOTORI STANDARDIZZATI

z M-ABC, M-ABC-2, Motor Assessment Battery for Children (3 -16 aa) (1°scelta)

z BTMP, BOTMP-2, Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency (4-21 aa)

ALTRI TEST UTILIZZATI:

z ZNA, Zurich Neuromotor Assessment Battery (5-18 aa, Germania, Svezia, Svizzera)

z McCarron Assessment of Neuromuscular Dysfunction (Australia)

z Korperkoordinationstest fur Kinder

z MOT (4-6 aa)

z Peabody Developmental Motor Scales (< 4 aa)

z Bayley Scales of Infant Development III (0-3 aa)

z Frostig ⁄FEW2 (DTVP2) (problemi visuo-motori/visuo-percettivi)

z Detailed Assessment of Speed of Handwriting (UK), e molti altri test (problemi di scrittura)

3. ASSESSMENT


MOVEMENT ASSESSMENT BATTERY FOR CHILDREN – 2

3 - 16 aa + 11m


FASCIA D’ETA’ 1 (3-6 ANNI)

DESTREZZA MANUALE 1)Destrezza Manuale DM1 – salvadanaio: prendere le monete 1 alla volta e inserirle nella fessura del salvadanaio il più velocemente possibile (misurare il tempo). Esercitazione possibile per ogni mano + 2 prove formali per ogni mano. 2) Destrezza Manuale DM2 – infilare i cubi: infilare i cubetti uno alla volta e il più velocemente possibile (misurare il tempo) nel laccio. Una prova di esercitazione + due prove formali. 3) Destrezza Manuale DM3 – percorso 1:tracciare una linea continua all’interno dei bordi, anche sollevandola ma senza lasciare spazio alla ripresa e consentendo inclinazione del foglio fino a 45°. Un tentativo + due prove formali.


MIRARE ED AFFERRARE 1)Mirare ed Afferrare MeA1 – afferrare il sacchetto: esaminatore lancia il sacchetto a livello delle mani estese del bambino che deve afferrare con 2 mani. 5 tentativi di prova + 10 prove formali. 2) Mirare ed Afferrare MeA2 - lanciare il sacchetto dentro il tappeto: il b.no posizionato su un tappeto lancia il sacchetto entro un qualsiasi punto del tappeto con bersaglio. 5 tentativi + 10 prove formali.


EQUILIBRIO

1)Equilibrio E1- equilibrio su una gamba: il b.no sta in eq. Su una gamba con braccia libere ai lati del corpo, piede di appoggio fermo, altra gamba libera in qualunque posizione, per max 30 sec. 1 tentativo per gamba di max 15 sec + 2 prove formali per gamba. 2) Equilibrio E2- camminare sui talloni sollevati: camminare lungo la linea sulle punte. Un tentativo di 5 passi tot. + due prove formali di max 15 passi. 3) Equilibrio E3- saltare sui tappeti: saltare con i piedi uniti di tappeto in tappeto. Un tentativo completo + due prove formali.



DESTREZZA MANUALE

1)DM1 – inserire i chiodini: b.no prende i chiodini uno alla volta e li inserisce nella tavola il più velocemente possibile (tenere il tempo). 1 tentativo per ogni mano di 6 chiodini + 2 prove formali per ogni mano. 2)DM2 – infilare il laccio: il b.no deve infilare il laccio da dietro e da davanti nei fori della tavoletta. 1 tentativo + 2 prove formali. 3)DM3 - percorso 2: tracciare una linea continua all’interno dei bordi, anche sollevandola ma senza lasciare spazio alla ripresa e consentendo inclinazione del foglio fino a 45°. Un tentativo + due prove formali.


MIRARE E AFFERRARE

1)MeA1 – afferrare con due mani: il b.no tira la pallina contro il muro a distanza di 2 m e la afferra con 2 mani anche dopo un rimbalzo a terra per i b.ni di 7-8 anni. 5 tentativi + 10 prove formali per ogni mano. 2)MeA2- lanciare il sacchetto dentro il tappeto: il b.no posizionato entro il tappeto lancia il sacchetto entro il cerchio arancione del tappeto con beraglio. 5 tentativi (cambiare le mani) + 10 prove formali.


EQUILIBRIO

1)E1- equilibrio su una tavola: b.no in equilibrio sulla tavola per max 30 sec. 1 tentativo per ogni gamba di max 15 sec. + 2 prove formali per ogni gamba di max 30 sec. 2) E2- camminare tacco-punta in avanti: b.no cammina lungo la linea appoggiando il tallone di un piede contro la punta dell’altro (funambolo). 1 tentativo di 5 passi+ 2 prove formali fino a 15 passi o alla fine della linea. 3)E3- saltare sui tappeti: b.no fa 5 salti consecutivi in avanti, di tappeto in tappeto, in equilibrio solo su un piede. 1 tentativo per ogni gamba + 2 prove formali per ogni gamba.



DESTREZZA MANUALE

1)DM1- girare i chiodini: r. prende dalla tavola i chiodini uno alla volta, li inverte in modo che sia visibile l’altro colore e li inserisce nuovamente nei fori della tavola, il più velocemente possibile (misurare il tempo). 1 tentativo per ogni mano con 6 chiodini + 2 prove formali per ogni mano. 2)DM2- triangolo con bulloni: assemblare i pezzi sul tappetino a costruire un triangolo, stando attenti a non riappoggiare alcun pezzo una volta sollevato nuovamente sul tappetino (misurare il tempo). 1 tentativo in cui esaminatore unisce due barrette con un bullone che completa poi il r. + 2 prove formali. 3)DM3- percorso 3: tracciare una linea continua all’interno dei bordi, anche sollevandola ma senza lasciare spazio alla ripresa e consentendo inclinazione del foglio fino a 45°. Un tentativo + due prove formali.


MIRARE E AFFERRARE 1)MeA1 – afferrare con una mano: il r. lancia la pallina contro il muro da 2 m e la afferra con una mano senza che rimbalzi sul pavimento. 5 tentativi per mano + 10 prove formali per mano. 2)MeA2 – tirare al bersaglio sul muro: il r. lancia la pallina sul muro tentando di mirare il bersaglio rosso senza riafferrare la pallina al ritorno. 5 tentativi (cambiare mano) + 10 prove formali.


EQUILIBRIO 1)E1- equilibrio su due tavole: il r. sta in equilibrio con la punta di un piede a contatto con il tallone dell’ltro sulle sporgenze della tavola per 30 sec. 1 tentativo per max 15 sec. + 2 prove formali x max 30 sec. 2)E2- camminare punta-tacco all’indietro: il r. cammina all’indietro lungo la linea appoggiando il tallone di un piede contro la punta dell’altro (funambolo all’indietro). 1 tentativo di 5 passi + 2 prove formali fino a 15 passi o alla fine della linea. 3)E3- saltare a zig-zag: il r. fa 5 salti consecutivi da un tappeto all’altro in diagonale in equilibrio su un piede. 1 tentativo per ogni gamba + 2 prove formali per ogni gamba.


BOTMP-2 (Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency)

1°Edizione (BTMP) 1972 2°Edizione (BOTMP-2) 2005 4 - 21 aa

STRUTTURA: 4 Gruppi con 8 subtest (Forma Completa) Controllo motricità fine 1 ) Precisione motricità fine: 7 attività che richiedono un controllo preciso del dito e il movimento della mano 2) Integrazione motricità fine: 8 attività che valutano la capacità di riprodurre forme geometriche (capacità visuo-motorie) Coordinazione manuale 3) Destrezza manuale: 5 attività che comportano prendere, afferrare e la coordinazione bi-manuale con piccoli oggetti 4) Coordinazione arti superiori : 7 attività che valutano la traccia visiva coordinata con il braccio e il movimento delle mani. Coordinazione del corpo 5 ) Coordinazione bilaterale: 7 attività che misurano le capacità motorie coinvolte negli sport e nelle attività ricreative 6 ) Equilibrio: 9 attività che valutano le abilità motorie integrate con la postura, lo stare in piedi e camminare. Forza e agilità 7 ) Velocità di corsa e agilità: 5 attività che valutano la corsa e l’agilità 8 ) Forza: 5 attività che misurano la forza del tronco e degli arti * I 4 gruppi costituiscono il Punteggio Motorio totale ** La forma breve ha 14 elementi di prova scelti dalla forma completa

http://www.google.it/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=PPiVLy-tJUCiOM&tbnid=6sInJZlqsarkJM:&ved=0CAgQjRw&url=http://www.psykologienkustannus.fi/lasten_testit.php?pid=805&ei=rjniUpHXGqPJygPumIHAAQ&psig=AFQjCNHN9O3IlpsUdz2VIf-0CpAyS7YO8A&ust=1390644014477233


z In assenza di valore di cut-off generalmente accettato per identificare il DCD, si raccomanda che quando si utilizza il Test M-ABC o sistemi di misura equivalenti, dovrebbe essere usato un valore equivalente al 15° percentile (punteggio standard 7 o <) come valore di cut-off.

z Le linee guida suggeriscono il valore corrispondente al 5° percentile come cut-off riferito alla diagnosi del disturbo della motricità fine F 82.1 (sottocategoria ICD-10) se i criteri II e III sono soddisfatti. Se tutti i criteri I, II e III sono soddisfatti e se le funzioni di motricità fine rientrano nel range di normalità, può essere fatta la diagnosi F82.0.

z Per i bambini tra i 3 e 5 anni di età (con necessità di diagnosi per scopi di trattamento precoce), un valore di cut-off pari o < al 5° percentile è raccomandato per il punteggio totale nella scala M-ABC o in scale equivalenti.

z Bambini diagnosticati con DCD che ottengono lo stesso punteggio totale alla MABC o a test simili possono presentare profili di prestazioni cliniche assai differenti. Questo risulta avere delle ripercussioni sul trattamento e perciò è importante tenere in considerazione i profili del singolo paziente.


TGM (Test di valutazione delle abilità grosso-motorie)

z Somministrazione individuale

z Valuta la funzionalità grosso-motoria; 2 sub-test:

z Sub-test 1: Locomozione

Misura le seguenti 7 abilità: corsa, galoppo, saltelli in alto su un piede solo, salto in avanti, salto in lungo da fermo, saltelli in avanti e saltelli/scivolamenti laterali. Queste sono abilità che muovono il centro di gravità da un punto all’altro dello spazio.

z Sub-test 2: Controllo di oggetti

Misura altre 5 abilità: Colpire la palla con una racchetta da tennis, far rimbalzare una palla da fermo, prendere con le mani la palla lanciata, calciare la palla correndo e lanciare la palla con una mano. Queste sono tutte abilità collegata al lanciare e ricevere oggetti, che è una forma particolarmente evoluta e complessa di controllo degli oggetti.

3 - 10 aa


4. QUESTIONARI

z DCD-Q-R, (ai genitori)

z M-ABC-2 checklist, (agli insegnanti)

ALTRE SCALE "ASPECIFICHE" E QUESTIONARI: z CSAPPA specifico per il Nord America,

z Early Years Movement Skills Checklist,

z Children Activity Scales for Parents and for teachers,

z All about me Scale (questionario autosomministrato al bambino),

z The Perceived Efficacy and Goal Setting System.

4. QUESTIONARI


DIAGNOSI DIFFERENZIALE

z DISABILITÀ INTELLETTIVA

z DEFICIT SENSORIALE: visivo a carico della componente percettiva (mentre se riguardano la componente neuromotoria DCD come possibile sintomo associato, o se vi è un deficit di processamento visuo-spaziale come possibile sintomo cardine del DCD)

z PCI (visti come estremi di un continuum) o altre PATOLOGIE CENTRALI (e.metaboliche, degenerative..)

z ATASSIE (sensitiva, vestibolare, cerebellare, corticale)

z PATOLOGIE NEUROMUSCOLARI


NVLD

z ROURKE, 1987

z Prende spunto da Sindrome di Gerstman

z Difficoltà di apprendimento derivanti da deficit a carico delle competenze motorie, non verbali

z NON riconosciuto in alcun sistema classificativo (DSM o ICD)

z Criteri diagnostici variabili a seconda della fascia d’età


Punti di sovrapposizione

z Eziopatogenesi comune caratterizzata da una precoce compromissione della sostanza bianca cerebrale (prematurità come fattore di rischio comune)

z Ritardi nel raggiungimento delle tappe di sviluppo motorio

z Difficoltà a carico dei compiti psicomotori complessi, sptt in infanzia

z Difficoltà nello sviluppo delle abilità linguistiche in età prescolare

z Difficoltà di percezione tattile

z Difficoltà di apprendimento delle abilità grafo-motorie (scrittura)

z Difficoltà di MLT e WM visuo-spaziale

z Disturbi visuo-percettivi, condifficoltà di decodifica dei segnali di natura sociale (espressioni faciali, riconoscimento emozioni)

z Ripercussioni psicopatologiche (esternalizzanti e poi internalizzanti)


Punti di distinzione

z Discrepanza tra gli indici di ragionamento visuo-percettivo e indici verbali nel NVLD ma non nel DCD

z Miglior funzionamento verbale in pz NVLD ma non nel DCD (dopo la terza elementare il pz NVLD ottiene migliori prestazioni in italiano rispetto a calcolo, mentre DCD rimane deficitario in tutto)

z Difficoltà nella pragmatica del linguaggio per NVLD ma non per DCD (snd Asperger associata a NVLD ma non a DCD)

z Difficoltà in tutti i compiti di memoria per DCD (sebbene più significative in compiti di tipo visuo-spaziale) mentre NVLD difficoltà specifiche e selettive di natura visuo-spaziale

z Prestazioni sempre compromesse in compiti di integrazione visuo-motoria (VMI, figura di Rey) nel NVLD, mentre nel DCD dipende dalla gravità sintomatica e dalle comorbidità associate


PROGNOSI

I risultati a lungo termine del DCD non sono particolarmente incoraggianti

circa il 50% di bambini mostrano difficoltà motorie persistenti, anche in età adulta


BIBLIOGRAFIA

z EACD: Recommendations on the definition, diagnosis and intervention of developmental coordination disorder (long and pocket version); Developmental Medicine & Child Neurology 2012, 54: 54–93.

z Practitioner Review: Approaches to assessment and treatment of children with DCD: an evaluative review; Peter H. Wilson; Journal of Child Psychology and Psychiatry 46:8 (2005), pp 806–823.

z Efficacy of interventions to improve motor performance in children with developmental coordination disorder: a combined systematic review and meta-analysis; Bouwien C. M. Smits-Engelsman et al.; Developmental Medicine & Child Neurology 2013, 55: 229–237.

z L’esame neurologico del bambino con disfunzione neurologica minore; Towen

developmental coordination disorder (dcd/sddmf) riservati/disturbo... · z b.il deficit delle...

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