développer une « boîte à outils » permettant la mesure de la qualité

Développer une « Boîte à outils » permettant la mesure de la qualité

et de la sécurité des soins. De la perception individuelle à

l’intangible collectif.

Dr Agnès Caillette-Beaudoin (Médecin directeur) Isabelle Schoenfelder (responsable qualité-coordonnatrice gestion des risques)

ATELIER DE RETOURS D’EXPÉRIENCE

Introduction : Présentation de l’établissement CALYDIAL (1/5)

Université d'été de la performance en santé, 30-31 août 2013

ASSOCIATION A BUT NON LUCRATIF (loi 1901), créée en 1984, Etablissement de santé ESPIC (Etablissement de Santé Privé d’Intérêt Collectif) adhérent

FEHAP spécialisé dans le traitement de patients atteints de maladies rénales chroniques Objectif : « rendre possible toutes les formes de traitement pour les patients

insuffisants rénaux chroniques – le moment venu, fournir aux patients les moyens de traitement par dialyse les plus autonomes,

adaptés à leur état, – rassembler les personnes intéressées et concernées par l’ensemble des problèmes posés par ce type

de traitement »

Extrait des statuts de CALYDIAL – JO du 08/08/98

www.calydial.org

http://www.calydial.org/




Hémodialyse (sur 5 sites) - Centre - Unité de Dialyse Médicalisée - Autodialyse (dont soirée pour patients actifs) - Entraînement -Hémodialyse à domicile

Dialyse péritonéale

- Dialyse Péritonéale Automatisée - Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire - Entraînement

Certification HAS V2010

-Visite en octobre 2012 -Certification sans recommandation ni réserve



Activité 2012: 32 000 séances de dialyse 2000 consultations de néphrologie File active 285 patients

Ressources humaines 93 salariés au 31/12/2012 (84,1 ETP)





DIRECTION

SOIN ADMIN SUPPORT

Centre santé

HD

DP

Educ Ther.

Tele med.

QGR

Pharmacie

Technique

Info

Secret medical

RH

Compta


Maitrise des dépenses

Contexte et objectifs


Activité •Réglementée •Contrainte •Evaluée

CBUM

CPOM Bilan LIN Bilan CRUQ

Indicateurs

Certification

Valeurs et ambitions de l’établissement :

•Projet institutionnel •Politique qualité sécurité

Qualité Sécurité des soins

•Outils de développement et de pilotage qui donne du sens •Outils impliquant •Outils partagés •Outils d’aide à la décision •Outils de communication et décloisonnant

Apprivoiser les contraintes

Vision factuelle, collective et intangible


Elaboration : construction des indicateurs (1/3) Historique de notre « évaluation »


Initialement

Système d’évaluation : Parcellaire et lourd Nombreux audits d’observation Des EPP médicales et soignantes Quelques indicateurs de gestion

Répétabilité et reproductibilité insuffisantes

V2007 V2010

Valeurs et ambitions de l’établissement :

•Projet institutionnel •Politique qualité sécurité

Fin 2010, la direction demande à chaque

responsable de service de construire

ses propres indicateurs


Elaboration : construction des indicateurs (2/3)



Elaboration : construction des indicateurs (3/3)


chaque responsable de service a proposé en comité d’encadrement des indicateurs de processus et de résultats

une analyse de la faisabilité (mode et de fréquence de recueil des données) a été réalisée

la pertinence de chaque indicateur a été évaluée collectivement au regard des politiques de santé publique et des orientations stratégiques de l’établissement.

accompagnement par la responsable qualité des professionnels dans la construction

PERCEPTION INDIVIDUELLE => INTANGIBLE COLLECTIF

Le tableau de bord d’indicateurs de pilotage construit de manière collective et participative


Les indicateurs par secteur (1/6)


Tableau de bord d’indicateurs

Ajustement


Les indicateurs par secteurs (2/6)

Indicateurs par processus (indicateurs de processus et de résultats)

Liés directement à la prise en charge patient

Liés INdirectement à la prise en charge patient

Hémodialyse Dialyse péritonéale Centre de santé Education thérapeutique Prise en charge médicamenteuse Télémédecine Hygiène …

Maintenance biomédicale Service pharmacie Gestion des risques Système d’information Ressources humaines Activité …


Tableau de bord d’indicateurs



Processus Indicateurs

Hémodialyse Ratios infirmiers en HD (nb patients/IDE)

Check liste avant Branchement (%renseignée + % appel médecin)

Indicateur multicriteres de « lourdeur » de séance ((D) EAUP par site HD)

Dialyse péritonéale Taux d’infections péritonéales Taux d’hospitalisation Nb de sorties précoces Nb de consultation à domicile / consultation totale

Centre de Santé Nb de consultation / site Nb d’avis néphro / site Nb de patient IRCT < 30ml/min (DN <6m)

Nb d’info prédialyse prescrites Nb prescription d’Education Thérapeutique MRC


De nombreux indicateurs : n > 40 …





Education thérapeutique

Nb de patients en ateliers (par programme) Nb de cycles (en HD, DP, MRC, info prédialyse)

Pharmacie Nb de prescription ASE conformes Nb d’analyse d’eau conforme Temps passé en livraison / séances de DP

Service technique Traitement d’eau - Nb d’intervention préventive / prévue - Nb d’intervention curative Générateurs - Nb d’intervention préventive / prévue - Nb d’intervention curative Travaux et réparations batiments (hors DP) - Nb d’interventions

Tableau de bord d’indicateurs - Liste





Système d’information Taux horaire d’indisponibilité du serveur Nb de télépossibilités realisées Nb de FEI système d’information

Ressources humaines Effectifs Départ / Embauche Taux d’absentéisme Nb d’accident du travail

Activité Nb de séances / site / modalité Nb de nouveaux patients / site / modalité Nb de sorties / site / modalités






Qualité Sécurité Nb de FEI par processus DASRI (kg de déchets / séance)

Médical Taux d’infections des abords vasculaires Taux de thromboses des abords vasculaires Taux d’hospitalisation Suivi des sérologies virales Nb de dialyse en urgence pour nouveaux patients



« Vie » des indicateurs


Une Production Trimestrielle depuis 2011 grâce à rétroplanning opérationnel: Recueil des données auprès des responsables de secteurs Regroupement des données par la responsable qualité Validation et contrôle des résultats par les responsables de secteurs Pré-analyse en comité de pilotage Analyse en comité d’encadrement

http://fr.123rf.com/photo_3760320_3d-image-recherche-conceptuelle-d-39-examiner-d-39-enqueter.html


« Vie » des indicateurs


Chaque responsable de secteur présente les résultats de ses indicateurs à l’ensemble des cadres de l’établissement

Objective une réalité à tous par la mesure Partage collectivement les résultats, les réussites et les

difficultés Rythme et pérennise l’évaluation (reproductibilité et

répétabilité) Contribue au suivi de la mise en œuvre du projet

institutionnel et des politiques sectorielles

Une analyse collective en comité d’encadrement :


Exemple d’ajustements

Activité • Constat d’une croissance HD Domicile / baisse autodialyse • Réorganisation de l’activité d’entrainement

Hémodialyse • « lourdeur patient » accrue en Autodialyse • Révision de la procédure de repli • Réévaluation de l’autonomie technique pour décision transfert • Transformation d’une séance d’UDM debut de semaine en

centre sur les unités avec autorisation centre/UDM

Ratios IDE • Respect du règlementaire, éviter les dérives



Exemple d’ajustements

Service technique • Visibilité du travail réalisé • Choix des matériels sur des critères objectifs • Suivi de la maintenance des bâtiments

DASRI • Dérive des poids des DASRI sur un site • audit et révision des pratiques

Téléconsultations et télépossibilités • activité timide • Analyse répétée et levée de chaque frein identifié (technique,

formation, confidentialité, plannification…)



La traçabilité des données de « terrain » est organisée

et acceptée par les responsables Les activités et processus principaux sont désormais

mesurés et chiffrés Le rythme de collecte soutenu est réaliste et souhaité

par les acteurs L’appui méthodologique du service qualité est

indispensable et précieux Les progressions collectives +++ sont mises en

évidence La réactivité devant l’apparition de dérives est rapide Les coordinations inter équipes sont visibles La dimension managériale des indicateurs est intégrée Les évaluations réglementaires sont facilitées

Résultats et facteurs de réussite


Vers un INTANGIBLE COLLECTIF?


Difficultés et écueils

La construction n’est pas facile: pas toujours le bon indicateur du premier coup

La robustesse et la pertinence de certains indicateurs sont parfois insuffisantes • Des indicateurs parfois peu sensibles • mais une photographie récente regardée ensemble…

La présentation en comité d’encadrement est motivante mais peut être redoutée • Crainte par le responsable du regard convergeant sur son secteur, notamment

en cas de difficultés objectivées • Travail préalable du COPIL

La collecte des données est lourde et fastidieuse • La communication sur le terrain n’est pas si aisée

Le suivi des actions décidées est à partager entre les acteurs



Conseils

Travailler dans un climat de confiance avec un esprit d’équipe Construire les indicateurs avec les acteurs de terrain à partir de données aisément accessibles Choisir une périodicité acceptable et significative Sélectionner les indicateurs qui donnent de l’information utile, visible et diffusible • Pour le responsable de service (évalue, décide, …) • Pour l’équipe d’encadrement qui la reçoit • Compréhensible et compris de la même façon par tous les professionnels

Savoir faire évoluer les outils dans le temps • En fonction des étapes du projet institutionnel et des nouvelles

contraintes réglementaires • Simplifier et supprimer des indicateurs jugés peu utiles ou trop lourds à

collecter

Utiliser les indicateurs pour une communication des cadres à leurs équipes • Travailler la présentation attractive



Conclusion


Démarche qualité

Faire

Mesurer

Exploiter les mesures

Agir

La « Boites à outil » d’indicateurs qualité et sécurité des soins » :

Est à concevoir comme un outil de management pour un pilotage plus précis et plus objectif

Renforce la cohésion de l’équipe d’encadrement et la visée stratégique Permet la simplification des contraintes d’évaluation

règlementaires Mais attention à la forte consommation d’énergie

humaine… D’où un impératif de simplification pour ne garder

que les indicateurs qui révèlent ce qui ne saute pas aux yeux ….

Vers un INTANGIBLE COLLECTIF ADAPTATIF??


Conclusion


Merci de votre attention

développer une « boîte à outils » permettant la mesure de la qualité

Documents