DEXMEDETOMIDINA

ANA MARíA JIMÉNEZ C

FARMACOLOGÍA

• Agonista selectivo alfa 2.

• Ampollas 200mcg/2ml.

• Dosis: 1ug/kg en 10 min ( dosis de carga)

Mantenimiento 0.2 – 0,7 mc/kg/h. individualizar

• Metabolismo: hepático (CYP 450)

• Excreción: renal (4% en heces)

FARMACOLOGÍA

Efecto sedante, analgésico, ansiolítico.

Alfa2: alfa1 1600:1 (Clonidina).

Vida ½ de eliminación: 2h

Vida ½ alfa: 6 min

FARMACOLOGÍA

• Inicio de acción 15 min.• Concentraciones pico: 1 h (infusión continua).• 6% no se une a proteínas.• Metabolismo disminuye 50% en falla hep

severa.• No se altera con función renal.• Ajustar dosis.

FARMACOLOGIA

Hiperpolarización de neuronas noradrenérgicas en locus ceruleus.

Disminuye AMPc, disminuye entrada de calcio y aumenta entrada de potasio de la célula.

EFECTO HIPNÓTICO

FARMACOLOGÍA

• GABA.

• Galanina: neuropéptido, protector, inhibe liberación ach y glutamato en hipocampo.

• Histamina: disminuye.

FARMACOLOGÍA

Respuesta hemodinámica.

Hipotensión y bradicardia.

Liberación de ventilación mecánica.

Extubación.

FARMACOLOGIA

• Disminuye temblor POP.

• Boca seca: fibro.

• Depresión respiratoria: seguro

• Atenúa respuesta al estrés.

ANESTESIA

• Seguro para cx en ptes con riesgo cardiaco.

• Disminución de requerimientos de Propofol, opioides y BDZ.

• Disminuye taquicardia con intubación.

• Estabilidad perioperatoria en ptes con enf. Coronaria.

ANESTESIASe demora mas con Propofol!

ANESTESIA

• Bien tolerada.• Seguro.• Efectivo.• Alternativa BDZ.• Baja depresión respiratoria.• Satisfacción .• Hipotensión y bradicardia.

300 pacientes.134 Dex 0,5 mcg/kg129 Dex 1 mcg/kg63 placebo.

TORAX

post toracotomía + epidural torácica (Bupi 0,125%): reduce requerimientos de opioides y depresión respiratoria.

Aumenta diuresis: restricción de líquidos.

Disminuye consumo de O2.

CX CARDIACA

• Atenúa respuesta al estrés.• Disminuye incidencia de infarto y mortalidad.• Disminuye PAM.• Disminuye PMAP.• Disminuye presión en cuña.• Antiarritmico: atrial y unión.

NEUROPROTECCIÓN

• Inhibe kinasas.

• Inhibe corrientes de iones. (Na y K)

• inhibe potenciales de acción y liberación de transmisores.

• Alfa2-A adrenoreceptor.

NEUROPROTECIÓN

• Aumenta factores de crecimiento.

• Pre condicionamiento y pos condicionamiento.

NEUROCIRUGIA

Función cerebral preservada.

Confort, analgesia, inmovilidad, estabilidad hemod, edema cerebral, cooperación.

Posición: vía aérea.

NEUROCIRUGIACompleto perfil neuropsiquiátrico

Rta hemodinámica intubación y emergencia

NEUROCIRUGIA

Control PA sin aumento de hipotensión o bradicardia.

NEUROCIRUGIA

INTUBACIÓN DESPIERTO

• Efecto antisialagogo.

• Moderada sedación: tolerancia.

• Depresión respiratoria.

• Estabilidad hemodinámica.

124 PACIENTESDEXMEDETOMIDINA VS PLACEBORAMSAY > 2 RESCATE CON MIDAZOLAM

CIRUGÍA CARDIACA

• o,4 ug/kg hora• Disminuye tono simpático.• Disminuye rta hiperdinámica.• Aumenta hipotensión.

CIRUGÍA BARIÁTRICA

• Cardioprotección.

• Neuroprotección.

• Depresión respiratoria.

• Analgesia POP.

• Menor requerimiento de opiodes.

CIRUGÍA BARIÁTRICA

FentanylAntieméticosPACU

ANESTESIA REGIONAL

• Mezcla con lidocaína.• Dolor después de torniquete: INTRAVENOSA.• Adyuvante intratecal: Ppal/ dolor neuropático.• Retarda cardiotoxicidad por anest. Locales• Disminuye complicaciones.•

ESCALOFRÍO

• Aumenta el consumo de o2.• Reduce incidencia y severidad.• No relación entre temperatura y escalofrio.• 17,5% Dex y 56% placebo. (intensidad)• Bueno con Meperidina.• No diferencia en PONV.

PEDIATRÍA

• Sedación en PACU para manejo de agitación después de anestesia con Sevorane.

• Craneotomía despierto.• Buena anestesia y analgesia para neonatos

pretérmino.• Administración oral o nasal.

SEDACIÓN EN PEDIATRÍA

12 NIÑOS DE 2 A 9 AÑOS.KETAMINA 2 MG/k + DEX 1 MCG/KG + INFUSION (2, 1 0,5 UG/K/MIN)

LEVE HIPOTENSIONUNO REQUIRIO O2NO DEPRESION RESPIRATORIANO DESATURACION >95%CAPNOGRAFIA 45 +/- 2

PEDIATRIA

UCI

Mas hipotensión y mas bradicardia comparado con infusión de propofol.

Disminuye días de coma y delirium en ptes con ventilación mecánica.

Reduce mortalidad en sepsis porque atenúa inmunosupresión.

UCI

PRESERVA CALIDAD Y CANTIDAD DE SUEÑOMENOS DISFUNCION COGNITIVA

GRACIAS!GRACIAS!