Universidad Autónoma de Santo Domingo

(UASD)

Sustentantes:

Anissa Aura Aponte Sánchez …….DF-7019

Heidy Martínez ……………….......DF-7054

Dra. Milagros Daly

Terapia Periodontal 1

Antisépticos para el

tratamiento periodontal

HISTORIA DE SUSTANCIAS Y REMEDIOS

El principio de usar mezclas de materiales para la higiene bucal o

para tratar enfermedades, no es un concepto moderno.

Hay evidencias de dentífricos y colutorios empleados ya en el 4000

a.C., es decir, hace 6000 años. La información mas detallada sobre las

formulas o remedios surge de los tiempos de Hipócrates (480 a.C.).

Las recetas de dentífricos con frecuencias contenían partes de

animales considerados como de buena dentadura o con dientes de

erupción continua.

Hipócrates, por ejemplo, recomendaba la cabeza de una liebre y

tres ratones enteros, después de quitarles los intestinos, mezclar

el polvo derivado de quemar a esos animales con lana grasienta,

miel, semillas de anís, mirra y vino blanco. Esta pasta dental debía

ser frotada frecuentemente sobre los dientes.

Las recetas de colutorios incluían vino blanco, que era

particularmente popular entre los romanos. La orina se considero

como sustancia adecuada para enjuague bucal. A lo largo de varios

siglos, la mayoría de los polvos y pastas dentarias y enjuagues

bucales eran formulados por razones cosméticas, incluida la

limpieza dentaria y mejorar el aliento.

PREVENCION: BASES RACIONALES PARA EL

CONTROL QUIMICO DE LA PLACA

SUPRAGINGIVAL

Estudios epidemiológicos establecieron hace muchos años una fuerte

asociación entre placa y gingivitis. Probaron que la placa era el agente

etiológico de la gingivitis y, en consecuencia, la periodontitis. Pero

este concepto no consideraba que haya factores que influyen en la

capacidad de los individuos para tener una buena higiene bucal como

para prevenir dicha enfermedad.

Dado el conocimiento actual, podemos describir la patogenia de las

enfermedades periodontales, a saber, que ocurren como resultado de

una interacción entre una o más bacterias patógenas y un huésped

susceptible a la enfermedad.

Han sido identificado unos pocos factores de riesgo: fumar, diabetes

y defectos polimorfos.

La prevención por medio del control de la placa supragingival aun

sigue siendo el pilar para el control de la gingivitis y, por lo tanto, para

la aparición o repetición de la periodontitis. La mayor dificultad para

prevenir la gingivitis es el cumplimiento y destreza del individuo para

realizar los hábitos de higiene bucal.

Aun es grande la prevalencia de gingivitis, lo cual indica que para

mucha gente la limpieza manual es insuficiente para conservar la

salud gingival. Esto confirma que se deben utilizar sustancias

para el control de la placa, cuyo empleo requiere menos

cooperación y habilidad.

SISTEMA DE CONTROL QUIMICO DE LA PLACA

SUPRAGINGIVAL

Sobre la superficie dentaria limpia se establecen primero los

formadores de placa primaria, especies del genero Streptococcus. Su

presencia parece ser esencial para la adherencia de otras especies

bacterianas. Si no se altera, la placa crece en masa y complejidad con la

esencia marginal adyacente e induce una respuesta inflamatoria, lo que

puede producir gingivitis. En la formación ordenada de la placa están

involucrados dos procesos: adherencia microbiana y proliferación o

división de las bacterias.

Las sustancias químicas, influyen sobre la placa cuantitativa y

cualitativamente por medio de varias vías:

•· Evitar la adherencia bacteriana, con agentes antiadhesivos.

•·Detener o retrasar la proliferación bacteriana con antimicrobianos.

•· Extraer la placa establecida, con lo que a veces es llamado ´´cepillo

dental químico´´.

•· Alterar la patogenia de la placa.

SUSTANCIAS QUIMICAS Y VEHICULOS

Los agentes inhibitorios de la placa más eficaces dentro del grupo de

los antisépticos son aquéllos cuya acción persiste en la boca durante

varias horas.

Esta persistencia de la acción es llamada Sustantividad, dependería de

varios factores:

1. Retención prolongada por absorción en las superficies bucales,

incluidos los dientes cubiertos por película.

2. Conservación de la actividad antimicrobiana una vez adsorbidos.

3. Neutralización mínima o lenta de la actividad antimicrobiana en el

medio bucal o lenta eliminación de las superficies.

La sustantividad ha sido mejorada combinando antimicrobianos

o empleando sustancias que aumenten su retención. Los grupos

de compuestos son:

Antibióticos: Los antibióticos no deben ser usados local ni

sistémicamente como elementos preventivos de caries y gingivitis.

Enzimas: Hay dos grupos. El primero funciona más bien como

eliminadores de placa. Tienen el potencial de desorganizar la matriz

primera de la placa desalojando las bacterias. El segundo grupo cataliza

la conversión del tiocinato endógeno y exógeno en hipocinato por la

vía del sistema de la lactoperoxidasa salival.

Antisépticos bisbiguanidinicos: La clorhexidina es el antiséptico más

eficaz para la inhibición de la placa y la prevención de la gingivitis. Es

utilizada en una cantidad de vehículos y disponibles en productos

comerciales.

Compuestos cuaternarios de amonio: El cloruro de benzalconio y el

cloruro de cetilpiridinio son los compuestos de esta familia más

estudiados.

Fenoles y aceites esenciales: Han sido utilizados por varios años en

colutorios y caramelos como El triclosan (antimicrobiano no iónico).

Productos naturales: Se han utilizados extracto de hierbas y plantas en

los productos de higiene bucal durante muchos años. Ej.: el extracto de

la planta sanguinaria que se emplea en numerosas formulaciones.

Fluoruros: La prevención de caries está bien establecida para una

cantidad de sales de flúor, pero el ion flúor tiene escaso efecto sobre la

formación de placa y gingivitis.

Sales metálicas: Los resultados han sido algo contradictorios, pero

parecen depender de la sal utilizada, su concentración y frecuencia de

uso.

Agentes oxigenantes: Se han utilizados como desinfectantes en

endodoncia y periodoncia. Ej.: peróxido de hidrogeno.

Detergentes: son un ingrediente común en los dentífricos y colutorios.

Ej.: El sulfato laurilsodico.

Alcoholes aminados: Se les considera como agentes antiplaca y no

entran en la categoría de antimicrobianos o antisépticos. Ej.: El

octapinol.

Otros antisépticos: La mayoría tenían poco o ningún efecto in vivo.

Ej.: La providona y La hexetidina.

Vehículos

En el trasporte se antisépticos o antimicrobianos a la boca para el

control de la placa supragingival participan una variada, aunque

pequeñas, de Vehículos. Ej.: los colutorios, spray, irrigador pero el más

útil para la eficacia de los agentes de control de placas es el dentífrico.

EVALUACION DE LAS SUSTANCIAS Y

PRODUCTOS QUIMICOS

•· Sustancias antimicrobianas: sustancias químicas que tienen efectos

bacteriostáticos o bactericida in vitro, que no pueden ser extrapolados

sobre la placa in vivo.

•· Productos reductores/inhibidores de la placa: sustancia químicas

que reducen la cantidad o afectan a la calidad de la placa.

•· Factores antiplaca: sustancias químicas que tienen como efectos

sobre la placa suficiente contra la gingivitis o caries.

•· Factores antigingivitis: sustancias químicas que reducen la

inflamación gingival sin que necesariamente influyan sobre la placa

bacteriana.

La evaluación utiliza métodos in vivo e in vitro.

ESTUDIOS IN VITRO

Ensayos bacterianos: (MIC)= concentración inhibidora mínima,

(MBC)= concentración bactericida mínima y curvas de eliminación.

Estas pruebas indican la actividad antibacteriana y el espectro

antimicrobiano de los productos y formulas contra una gama de

bacterias bucales. Los estudios in vitro no dan información sobre la

sustantividad antimicrobiano.

Medición de la incorporación: la sustantividad se cuantifica

empleando una variedad de sustratos, también se puede establecer la

influencia de otros factores en la incorporación de un producto

determinado.

Modelos de placa: aportan datos de poco valor predictivo de los

efectos de la boca.

Otros métodos…

PRUEBAS IN VIVO

Estudios del depósito

Aquí se usa la medida de retención. Esas evaluaciones de retención

pueden ser engañosas, porque la retención es un aspecto solo de

sustantividad y por lo tanto no dan información sobre la actividad de los

agentes retenidos.

Tests antimicrobiano

Para los antimicrobianos se usa el recuento bacteriano salival el cual

consiste en hacer recuentos bacterianos salivales antes y, en distintos

momentos, después de haber hecho un solo buche con el producto.

Estudios de placas experimentales

Los estudios de neoformacion de la placa a corto plazo son quizás los

que se usan mas comúnmente en experimentos clínicos para estudiar

productos químicos de higienes bucal.

Estudios de gingivitis experimentales

Están basados en el protocolo de gingivitis.

Estudios del uso en el hogar

Varios factores tienden a confundir los estudios del uso en el hogar

de productos de higiene bucal y pueden enmascarar una acción química

antiplaca probada determinada por estudios de gingivitis

experimental y placa a corto plazo.

CONSIDERACIONES SOBRE LOS DISEÑOS DE

LOS ENSAYOS CLINICOS

Los diseños pueden ser: Paralelos, donde a cada grupo se le adjudica

solo un tratamiento y la cantidad de tratamientos decide el número de

grupos; cruzados, donde todos los sujetos usan todos los tratamientos

durante periodos de estudio de la misma duración. La elección de

controles puede variar y existen varias posibilidades.

Control con placebo

Es útil para evaluar un agente nuevo o para ubicar un agente o formula

como control positivo o comercial. En este estudio actúa el agua.

Control activo menos (control negativo)

Es empleado comúnmente para determinar s un producto tiene

actividad sobre su vehículo, útil en particular en las evaluaciones

iníciales de formulas, como la de pastas dentales.

Control comercial

En un producto disponible comercialmente usado comúnmente por el

público en general.

Control positivo

Es un agente o formula que en el momento se considera el agente más

eficaz disponible. En estudios paralelos y cruzados, los grupos tienen

que ser bastante grandes para detectar estadísticamente las diferencias

significativas, si es que las hay.

La significación clínica podría ser:

1. Equivalente a la del control comercial

2. Superior a la del control comercial

3. Relacionada con la enfermedad

4. Positivo

5. Superioridad proporcional

CLORHEXIDINA

Se presenta en tres formas, sales de digluconato, de acetato y de

hidrocloruro.

Fue desarrollada en la década 1940 por Imperial Chemical Industries,

Inglaterra, y salió al mercado en 1954 como antiséptico empezó a

utilizarse más ampliamente en medicina y cirugía. El uso en

odontología, inicialmente, fue para desinfección de la boca y

endodoncia.

Hoy es uno de los compuestos mas investigados en odontología. La

clorhexidina es un antiséptico bisbiguanidico de molécula simétrica

compuesta de 4 anillos clorofenolicos y 2 grupos de biguanida

conectados por un puente central de hexametileno; es su naturaleza

dicationica lo que la hace relevante en su eficacia, seguridad, efectos

secundarios locales y dificultades para formular los productos.

Toxicología, seguridad y efectos secundarios

Ni se ha descrito toxicidad sistémica por aplicación tópica o ingestión,

ni hay evidencias de teratogenia en el modelo animal. Tiene una amplia

acción antimicrobiana sobre una vasta gama de bacterias grampositivas

y gramnegativas. También es eficaz contra los hongos y levaduras,

incluida Cándida y contra algunos virus (VIH y el VHB).

Usado como colutorio, tiene varios efectos colaterales, el más común y

problemático es la pigmentación marrón de los dientes, algunos

materiales de restauración y mucosas, sobre el dorso de la lengua.

Tiene un gusto amargo que es difícil de enmascarar y en muchas

personas causa alteraciones del gusto.

Todos estos problemas se resuelven interrumpiendo el antiséptico.

Mecanismo de acciónLa clorhexidina es una sustancia antibacteriana potente, pero esto por

sí solo no explica la acción antiplaca.

En la boca, la clorhexidina se adsorbe rápidamente a las superficies,

incluidos los dientes con película. Una vez adsorbida, muestra una

acción antibacteriana persistente, que dura más de 12 horas.

Productos con clorhexidinaLa clorhexidina ha sido incluida en la formula de múltiples productos:

colutorios, gel, sprays, dentífricos, barnices.

USOS CLINICOS DE LA CLORHEXIDINA EN

ODONTOLOGIA

Como auxiliar de la higiene bucal y de la profilaxis profesional

En la fase de higiene bucal o en la preparación prequirurgica de los

pacientes periodontales.

Después de la cirugía bucal, incluida la cirugía periodontal o el

alisado radicular

Reduce la carga bacteriana en la cavidad bucal y previene la formación

de placa en un momento en que la limpieza mecánica puede ser difícil

por las molestias que ocasionaría.

En pacientes con fijación de la mandíbula

Reduce la carga bacteriana que tiende a aumentar durante la

inmovilización y mejora el control de la placa.

Para la higiene bucal y mejoría de la salud gingival en los

discapacitados físicos o mentales

Es útil, mejorando la higiene bucal como la salud gingival. EJ: en

forma de sprays.

En pacientes comprometidos medicamentes predispuestos a

las infecciones bucales

Puede ser útil como terapia preventiva auxiliar. Una vez iniciada la

infección, su valor es limitado.

Pacientes con alto riesgo de caries

Reducen los recuentos de Streptococcus mutans en las personas

propensas a las caries.

Ulceras bucales recurrentes

Reduce la contaminación de las ulceras por las bacterias bucales

Portadores de aparatos ortodonticos extraíbles y fijos

Reduce el número de gravedad de las ulceras traumáticas durante los

primeros cuatro meses de la terapia ortodoncica fija.

En el tratamiento de las estomatitis protésicas

Funciona como preventivo después de aplicar otro compuesto.

Enjuague e irrigación preoperatorios con clorhexidina

Este enjuague reduce la carga bacteriana y la contaminación del área

quirúrgica del profesional y de sus auxiliares.

TRATAMIENTO

Bases racionales para el control de la placa subgingival

El tratamiento de la enfermedad periodontal consiste en utilizar

métodos de eliminación de la placa supragingival, con un control de la

placa supragingival para prevenir la recidiva.

Aplicación subgingival

Los antimicrobianos se emplean por dos métodos:

a) Irrigación con el producto en solución: es el método más

popular de aplicación. Cualquiera que sea el dispositivo que se use para

aplicar el antiséptico, todos habitualmente emplean agujas de externo

romo o redondeado que se ubican en el área de la bolsa.

b) Vehículos de liberación lenta: estos son; -fibras huecas/tubería de

diálisis, -acrílicos, -acetato de celulosa/propilenglicol, -fibras

monolíticas, -gel lípido, -gel tipo lípido.

Sustancias y regímenes

Irrigación

Antisépticos usados en la irrigación: clorhexidina, providona yodada,

fluoruro estannoso, peróxido de hidrogeno y solución fisiológica. En la

irrigación local se utilizan, dazol y tetraciclina.

Los regímenes para el uso y seguimiento han variado muchísimo:

aplicación por el profesional, el paciente o ambos; frecuencia; sustancias

y controles usados; criterios de evaluación; seguimiento.

Vehículos de liberación lenta

La aplicación retardada de antisépticos en las bolsas periodontales se

refieren casi por completo a clorhexidina. Los vehículos incluyeron

fibras huecas y acetato de celulosa/propilenglicol. Los sistemas de uso

consistieron en la aplicación de los vehículos durante 7 días.

GRACIAS!!!