Nama Ny. NiswaniJenis KelaminPerempuanUmur 46 tahunAlamatBendungan RT 06/ RW 01, Desa bendungan Kec Duduk sampeyan Kab GresikPekerjaanibu rumah tanggaAgamaIslamSuku bangsaJawaMasuk RS30-06-2011RuanganCempaka

Muntah 5x

Pasien mengatakan seluruh badannya lemas setelah melakukan aktifitas. Disertai pusing,mual,muntah 5x/hari 2 minggu.3 hari yang lalu pasien sempat sesak. Sesak timbul saat pasien sedang melakukan aktifitas. Kemudian pasien menghentikan aktifitas dan sesak berkurang saat pasien posisi tidur dengan 2 bantal.Saat malam hari pasien menggunakan 2 bantal untuk menghindari sesak waktu tidur.

Batuk disangkal oleh pasienKencing warna kekuningan,tidak ada rasa sakit waktu kencing, tidak ada peningkatan frekuensi kencing, tidak sering kencing pada saat malam hari.BAB normal, 1x/hari, warna seperti petis.Pasien memiliki riwayat darah tinggi 4 tahun. Pasien hanya kontrol ke mantri dan tidak pernah kontrol ke dokter. Pasien selama ini tidak minum obat darah tinggi secara rutin.

Riwayat penyakit dahuluHipertensi (+)Diabetes melitus (-)ISK (-)Hepatitis (-)

Keadaan umum :LemahKesadaran :Compas MentisTekanan darah :180/100 mmHgNadi :87x/menit regularRespiratory Rate :23x/menitSuhu :37,4C (aksiler)

Mata : Konjunctiva anemis (+/+) Sklera ikterus (-/-)Telinga : NormalHidung : Pernafasan cuping hidung (-)Leher : distensi vena jugularis (-) Pembesaran KGB (-)

ParuInspeksi :Bentuk simetris

Palpasi :Fremitus raba simetrisPerkusi :Sonor Auskultasi :vesikuler+/+Rhonki - / -Wheezing - / -

JantungInspeksi :Ictus Cordis tak tampak

Palpasi : Ictus Cordis tak teraba

Perkusi : Batas jantung kanan PSL dextra Batas jantung kiri MCL sinistra ICS 5

Auskultasi : S1S2 tunggal, gallop ( - ), murmur ( - )

Inspeksi : perut membuncit, hernia umbili calis (-), pelebaran vena kolate ral (-)Auskultasi : bising usus normalPalpasi : hepar, lien, ren tidak teraba pembesaran, distended (-), nyeri tekan (-)Perkusi : tympani

Akral hangat + / ++ / +Oedem -/ -- / -

1. darah lengkapHb: 6,4 g/ dl MCV: 87Thromb: 287.000 MCH : 29 LED: 30 56 MCHC : 34Leuco: 10.900 SGOT : 14,7 PCV: 19 SGPT : 18,3Diff. St: 88 GDA : 101 Sg: 13 Ly: 2

BUN: 76,1 mg/dlSC: 25,17mg/dlUric acid: 5,02. elektrolitNa: 132 mmol/literK: 6,1 mmol/literCa: 7,9 mg/dlCl: 99 mmol/liter

Pasien mengatakan seluruh badannya lemas setelah melakukan aktifitas. Disertai pusing,mual,muntah 2 minggu.3 hari yang lalu pasien sempat sesak. Sesak timbul saat pasien sedang melakukan aktifitas. Kemudian pasien menghentikan aktifitas dan sesak berkurang saat pasien posisi tidur dengan 2 bantal.Saat malam hari pasien menggunakan 2 bantal untuk menghindari sesak waktu tidur.

Batuk disangkal oleh pasienKencing warna kekuningan,tidak ada rasa sakit waktu kencing, tidak ada peningkatan frekuensi kencing, tidak sering kencing pada saat malam hari.BAB normal, 1x/hari, warna seperti petis.Pasien memiliki riwayat darah tinggi 4 tahun. Pasien hanya kontrol ke mantri dan tidak pernah kontrol ke dokter. Pasien selama ini tidak minum obat darah tinggi secara rutin.

1. darah lengkapHb: 6,4 g/ dl MCV: 87Thromb: 287.000 MCH : 29 LED: 30 56 MCHC : 34Leuco: 10.900 SGOT : 14,7 PCV: 19 SGPT : 18,3Diff. St: 88 GDA : 101 Sg: 13 Ly: 2

BUN: 76,1mg/dlSC: 25,17mg/dlUric acid: 5,02. elektrolitNa: 132 mmol/literK: 6,1 mmol/literCa: 7,9 mg/dlCl: 99 mmol/liter

Penyakit Ginjal Kronik

Diagnostik: USG Abdomen Foto BOF DL , BUN , SCTerapi - Diet TKRPRG 2100 kkal/hari Protein 30 gr/hari Pantang buah,sayur,kaldu - Inf. Kidmin 1 fls/hari - Inj. Ceftriaxone 2x1gr - Inj. Caprol 2x40 mg - Inj. Ca Gluconas 3x1 amp

Inj. Lasix 3x1 amp - Tab. Amlodipin 10 mg 1-0-0 - Tab . Captipril 3x25 mg - Kalitake 3x1 sach (30ac) - Tab. Bisoprolol - Actrapid 1-0-0- Cuci Darah rutin Kamis & Minggu

Vital sign Produksi urin

TERIMA KASIH

**********************